Обеспечение оптимальных условий лечения больных с экологообусловленными заболеваниями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Обеспечение оптимальных условий лечения больных с экологообусловленными заболеваниями

14.02.01 - гигиена

Кириченко Лариса Викторовна

Пермь - 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные консультанты:

Черешнев Валерий Александрович доктор медицинских наук, академик РАН и РАМН, профессор

Баранников Владимир Григорьевич доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Демаков Виталий Алексеевич доктор медицинских наук, чл.-корр. РАН, профессор ПГНИУ, главный научный сотрудник ИЭГМ УрО РАН

Вайсман Яков Иосифович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой охраны окружающей среды Пермского государственного технического университета

Хорошавин Виктор Алексеевич доктор медицинских наук, заместитель руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю

Ведущая организация:

Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Российской академии медицинских наук, г. Москва.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Население Пермского края, проживающее в городах, систематически испытывает риск воздействия атмосферных загрязнений. Долевой вклад экологического компонента в ухудшение здоровья населения и развития основных патологий составляет от 40 до 60% [Медик В.А., 2003, Дунаев В.Н., 2008].

Зоны влияния выбросов промышленных предприятий и комплексов достаточно велики и формируют повышенный риск вредного воздействия на население. В зонах расчетного загрязнения выше гигиенических нормативов проживает около 612 тыс. человек - более 20 % населения региона. Мониторинг качества атмосферного воздуха в селитебных зонах ряда городов края в последние годы показал, что в г. Пермь среднегодовые концентрации 3,4- бензапирена и формальдегида превысили гигиенический норматив в 2 раза, диоксида азота и пыли - до 1,3 раз. Регистрировались превышения ПДК по хлористому водороду, фенолу, формальдегиду, бензолу, хлору, аммиаку, соединениям меди и свинца.

Для устранения причин экологически обусловленных заболеваний необходим комплекс мер, направленных на снижение неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения [Даутов Ф.Ф, 2007]. Однако, природоохранные мероприятия внедряются поэтапно и их основной медико-экологический эффект отсрочен. При существующих технологиях и очистном оборудовании обозначился предел экономической эффективности мероприятий направленных на охрану окружающей среды. В связи с этим, параллельно со снижением и предотвращением загрязнения окружающей среды должна действовать система мер, поддерживающих и улучшающих состояние здоровья населения в данной ситуации [Онищенко Г.Г., 2008, Соседова Л.М., 2010].

Одним из пусковых механизмов развития патогенеза ряда экологически обусловленных заболеваний является снижение иммунной защиты организма человека, поэтому всё большее внимание для оздоровления населения уделяется развитию современных медицинских технологий, в том числе с применением лечебных факторов местных природных материалов, обладающих иммунокоррегирующим, десенсибилизирующим и противовоспалительным действием [Черешнев В.А., 2010]. Добываемые на Западном Урале калийные соли, включающие в себя калий, натрий, магний и другие химические элементы, стали использоваться в различных устройствах для комплексного лечения и профилактики заболеваний аллергенной этиологии и получили широкое распространение на территории России [Баранников В.Г., 2008, 2009, 2010]. Все это предопределило проведение дальнейших углубленных физиолого-гигиенических исследований для изучения лечебных свойств соляных сооружений и обоснования санитарных условий их эксплуатации в ООЛД, разработки методических гигиенических рекомендаций по организации эффективного лечебного процесса.

Перспективным представляется использование естественных факторов природных калийных солей и пещер ЗападногоУрала в качестве дополняющего немедикаментозного метода лечения в расширенном спектре экологообусловленных патологий.

Цель исследования: разработать и научно обосновать концептуальный подход к использованию физических свойств природных минералов и подземных полостей для обеспечения оптимальных условий лечения больных с экологообусловленными заболеваниями.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести углубленную экспериментальную гигиеническую оценку основных лечебных факторов запатентованных соляных сильвинитовых сооружений (соляных микроклиматических палат, лечебных соляных экранов и сильвинитовых устройств), построенных по индивидуальным проектам.

2. Выполнить физиологические исследования по обоснованию применения физических свойств калийных солей в послеоперационном периоде у больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, пациентов с дерматологическими заболеваниями аллергенной этиологии, а также беременных с плацентарной недостаточностью.

3. Изучить клиническую и экономическую эффективность дополняющей минералотерапии в комплексном лечении пациентов с заболеваниями различного этиопатогенеза.

4. Исследовать возможность спелеолечения в природных условиях карстовой пещеры.

5. Разработать гигиенические рекомендации по оптимизации условий лечения в соляных сильвинитовых устройствах различных типов и карстовой пещере.

6. Научно обосновать концептуальный подход к использованию физических свойств природных минералов и подземных полостей для обеспечения оптимальных условий лечения больных с экологообусловленными заболеваниями.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Разработаны и внедрены новые модификации, технологические режимы функционирования палат, оборудованных соляными сильвинитовыми устройствами для улучшения лечебных факторов внутренней среды [патент РФ №58032].

Полученные результаты гигиенических и физиолого-клинических исследований позволили научно обосновать расширение диапазона использования свойств природных калийных солей Верхнекамского месторождения (дерматология, акушерская практика, хирургическая кардиология).

Предложены и апробированы оригинальные сооружения и способы лечения женщин с осложненным течением беременности, а также дерматологических больных, позволяющие оптимизировать условия лечения и ускорить процесс выздоровления и реабилитации [патенты РФ №2410131, №2428159].

Впервые проведена оценка клинической и экономической эффективности применения природных калийных солей в комплексной терапии экологообусловленных заболеваний.

Обоснованы перспективы использования природного аэроионизирующего объекта (Кунгурская карстовая пещера Пермского края) в оздоровлении населения.

На основе полученных результатов разработан и научно обоснован концептуальный подход к использованию физических свойств природных минералов и подземных полостей для обеспечения оптимальных условий лечения больных с экологообусловленными заболеваниями.

Практическая значимость работы

На основании полученных данных созданы гигиенические рекомендации для санитарных врачей и медицинского персонала по эксплуатации и обеспечению противоэпидемического и охранительного режимов, по контролю за лечебными факторами воздушной среды палат, оборудованных соляными устройствами.

По результатам настоящих исследований разработаны гигиенические методические рекомендации для врачей, интернов, ординаторов по оптимизации условий лечения дерматологических и кардиологических больных, беременных женщин с плацентарной недостаточностью с применением соляных сильвинитовых сооружений, позволяющих повысить эффективность традиционных медикаментозных методов, сократить сроки пребывания в стационаре.

Разработана рабочая учебная программа тематического усовершенствования врачей по специальности «Гигиена соле-спелеолечения».

Полученные результаты будут включены в проект стандартов медицинской помощи при заболеваниях, долечивании за счет средств обязательного медицинского страхования в условиях специальных санаториев после стационарного лечения.

Результаты исследований используются в деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора, в клинической практике учреждений здравоохранения, в учебном процессе при чтении лекций и проведении семинаров на гигиенических и клинических кафедрах медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Различные типы соляных сооружений, выполненные из природных калийных солей Верхнекамского месторождения, формируют активную лечебную среду за счет комплекса физических факторов различной интенсивности воздействия на организм пациентов.

2. Физиотерапевтические факторы, продуцируемые соляными сильвинитовыми сооружениями, оказывают выраженное положительное воздействие на функциональное состояние основных систем организма дерматологических, кардиохирургических больных в восстановительном периоде и женщин с осложненным течением беременности.

3. Применение соляных сооружений в комплексной терапии больных с заболеваниями различного этиопатогенеза повышает клиническую и экономическую эффективность лечебного процесса.

4. Природные факторы карстовой пещеры способны оказывать положительное лечебно-профилактическое воздействие на организм человека.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в процесс производства и модернизации соляных сооружений научно-производственной компании «Лечебный Климат»; в практическую деятельность Пермского Института сердца, краевого кожно-венерологического диспансера, МУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Перми и других ЛПУ России.

Результаты исследований использованы:

- при разработке гигиенических методических рекомендаций «Применение соляных сильвинитовых устройств в комплексном лечении женщин с плацентарной недостаточностью» (Пермь, 2009г);

- при подготовке гигиенических методических рекомендаций «Современные усройства

для солелечения из природного сильвиинта» (Пермь, 2011г).

Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебно-педагогический процесс:

- кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда ГБОУ ВПО ПГМА им.ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России;

- кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО ПГМА им.ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России;

- кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ПГМА им.ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Международной научно-технической конференции «Экология и научно-технический прогресс» (Пермь, 2007, 2008), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы оздоровления и реабилитации беременных и гинекологических больных в санаторно-курортных условиях» (Пермь, 2008г), Международной научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной и курортной медицины: спелеоклиматотерапия, бальнеотерапия, магнитотерапия» (Пермь, 2009), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Охрана здоровья населения промышленных регионов» (Екатеринбург, 2009г), Всероссийской научно-практической конференции «Экология и научно-технический прогресс. Урбанистика» (Пермь, 2010, 2011), III научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительного лечения, курортологии и физиотерапии» (Череповец, 2010г), Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные методы саноторно-курортного лечения» (Москва, 2011), второй Международной интеллектуальной ассамблее (Чебоксары, 2011г), Медицинском конгрессе «Здравоохранение Северного Кавказа» (Кисловодск, 2012), X Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2012» (Москва, 2012), научной сессии ПГМА (Пермь, 2007, 2010), Международной научно-практической конференции «Современные подходы и инновационные технологии медико-социальной реабилитации инвалидов»(Пермь, 2012).

Диссертационная работа апробирована на заседании научного координационного совета медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО ПГМА им.ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России 14 июня 2012 г.

По материалам диссертации опубликована монография «Инновационные технологии восстановительной и курортной медицины» (Пермь: «Книжный формат», 2009).

Получено:

- 4 патента на изобретение: «Индивидуальная соляная сильвинитовая палата для лечения различных нозологических форм заболеваний №2372885 от 20.11.2009., «Способ лечения плацентарной недостаточности у женщин с осложненным течение беременности» № 2410131 от 27.01.2011., «Способ лечения вульгарного псориаза №2428159 от10.09.2011, «Соляная комната для оздоровления учащихся»,2012;

- 2 патента на полезную модель: «Бытовой насытитель помещений аэрозолем природных солей» № 62824 от 10.05.2007, «Устройство для солелечения заболеваний» № 58032 от 10.11.2007.

Всего опубликовано 53 печатные работы, в том числе 21 в изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Личный вклад автора

При планировании, организации и проведении исследований по всем разделам работы доля личного участия составила 85%. Формирование цели и задач исследования, анализ фактического материала и обобщение результатов полностью проведены автором работы.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 270 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 рисунками и 66 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 342 источника, в том числе 211 работ отечественных и 131 работа зарубежных авторов.

Связь работы с научными программами

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им.ак. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России (номер государственной регистрации 01.2.00709668) при поддержке гранта РГНФ № 08-06-82605а/У.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им.ак. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России. Базовыми учреждениями для проведения основных гигиенических, физиолого-клинических исследований стали Пермский Институт сердца, городская клиническая больница №7, краевой кожно-венерологический диспансер, Горный институт УрО РАН.

В качестве объектов гигиенического изучения были выбраны:

а) соляные сильвинитовые микроклиматические палаты, выполненные из минерала сильвинита (21 сооружение), разработанные и запатентованные сотрудниками кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда Пермской государственной медицинской академии и функционирующие в санаториях, санаториях - профилакториях, пансионатах, курортах, больницах России и зарубежья. Наиболее углубленные комплексные исследования проводились в соляной палате Института сердца г. Пермь;

б) 4 палаты кожно-венерологического диспансера Пермского края:

- в двух палатах на поверхностях стен размещены четыре прикроватных соляных экрана из пластин природной калийной соли;

- две обычные палаты стационара;

в) 3 палаты акушерского стационара: одна оборудована двумя соляными сильвинитовыми устройствами, две - обычные палаты отделения патологии беременности;

г) 12 гротов Кунгурской ледяной пещеры (г. Кунгур, Пермский край);

д) экспериментальная камера искусственного микроклимата.

Исследования факторов внутрипалатной среды проводили традиционными гигиеническими методами на общепринятой аппаратуре. Определяли температуру, относительную влажность, скорость движения воздуха (всего 9306 замеров), температуру ограждающих поверхностей (2468 замеров), радиационный фон, аэроионизацию (6710 замеров), концентрацию аэрозольных частиц (2696 замеров).

Санитарно - химические исследования проводили в 12 гротах Кунгурской ледяной пещеры. Анализ состава воздуха осуществляли в различные сезоны года. Оценивали содержание кислорода, азота, водорода, углекислого газа, угарного газа, сернистого газа, диоксида серы, оксидов азота, а также инертных газов: аргона, неона, ксенона, криптона.

Всего было отобрано и исследовано 124 пробы воздуха пещеры.

Физиологические исследования проводили на 268 пациентах, которые были разделены на три группы. Первая группа - 42 пациента с ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования, из них 30 мужчин и 12 женщин (средний возраст 54,5±1,5 года). Они были разделены на две репрезентативные группы методом открытой рандомизации. В 1-ю группу (наблюдения) вошли 20 больных, получавших в сочетании со стандартной базисной терапией, солелечение в СМП «С». 2-ю группу (сравнения) составили 22 пациента курс раннего послеоперационного восстановительного лечения которых, включал исключительно медикаментозную терапию. В базисную терапию для пациентов обеих групп входили: дезагреганты, блокаторы и нитраты по показаниям.

Вторая группа - 118 пациентов с заболеваниями кожи (38 больных с атопическим дерматитом и 80 больных с вульгарным псориазом).

Третья группа - 108 женщин в третьем триместре беременности с плацентарной недостаточностью. Женщины были разделены на две группы: I группа (наблюдения) - 64 женщины в сроке беременности 32-36 недель с ПН, возраст составил 26,1 ± 0,4 г., получавшие лечение в специализированной палате стационара, оборудованной двумя прикроватными соляными устройствами из пластин природной калийной соли Верхнекамского месторождения. II группа (сравнения) - 44 женщины в сроке беременности 32-36 недель с ПН, средний возраст - 25,2 ± 0,4 г., получавшие традиционное медикаментозное лечение в контрольных палатах стационара.

Все обследуемые до начала проведения физиологических тестов подписали добровольное информированное согласие на участие в физиолого-клинических исследованиях, которые проводили трехкратно в течение курса лечения.

Сердечно - сосудистая система оценивалась путем измерения частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления, расчета показателей пульсового давления, среднего динамического давления, ударного и минутного объемов сердца.

Оценка параметров внешнего дыхания проводилась по частоте дыхания, жизненной емкости легких, функциональным пробам Штанге и Генча. Измерение ЖЕЛ проводилось с помощью спирометра.

Функциональное состояние ЦНС оценивалось по скорости сенсомоторной реакции с применением универсального хронорефлексометра. Наряду с аппаратными методиками, применялась корректурная проба с использованием таблицы Анфимова. Оценка субъективного состояния пациентов до курса лечения и после физиотерапевтических сеансов выполнена с помощью психологического теста «САН». Всего проведено 684 теста

При проведении экспериментальных исследований по изучению влияния «субнормальных» температур на организм человека и оценке теплозащитных свойств пакета одежды наблюдения проводились на девяти испытуемых мужского пола.

Для оценки эффективности обычного и экспериментального пакетов одежды были проведены исследования физиологических реакций испытуемых в состоянии относительного покоя. У испытуемых определялись: температура тела ртутным термометром (аксилярная и под языком), пульс и артериальное давление. Производилось измерение температуры кожи на 11 участках тела инфракрасным термометром «В. Well» и слизистой носа, определялся тепловой поток в 11 точках. Температура поверхности пакета одежды и пододежного воздуха, температура кожи и слизистой носа определялась каждые 20 минут пребывания испытуемых в климатической камере. Все остальные показатели регистрировались в конце каждого часа. Оценка теплового сопротивления пакета одежды производилась с помощью количественная единица «clo», которая соответствует поддержанию комфортного теплообмена у человека, находящегося в состоянии покоя в условиях комнатных температур воздуха и равняется 0,18 град___ ккал/м²час.

Общая программа лабораторного исследования больных включала - общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

Оценку эффективности солелечения больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования проводили на основании данных исследований функций внешнего дыхания (ФВД) и центральной гемодинамики (ЦГ).

ФВД исследовали с помощью компьютерного спироскопа фирмы «Оливетти» (Корея). Анализировали следующие показатели: жизненную емкость легких, форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), пиковую объемную скорость (ПОС), показатель Тиффно (ОФВ₁/ЖЕЛ), максимальную объемную скорость выдоха на уровне крупных, средних и мелких бронхов (МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅ соответственно), среднюю объемную скорость выдоха (СОС _25-75, л/с) в интервале ЖЕЛ _25-75.

Центральную гемодинамику изучали с помощью тетраполярной грудной реографии. Расчитывали ударный объем крови, минутный объем крови, ударный индекс (УИ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Обследование больных проводили до и после курса лечения.

Для оценки клинической эффективности лечения больных с атопическим дерматитом и вульгарным псориазом применялись дерматологические индексы (ДИКЖ, PASI, ДИШС).

Степень тяжести клинических проявлений при атопическом дерматите оценивалась с помощью индекса SCORAD (Scoring of atopic dermatidis), который основан на объективных (интенсивность и распространенность кожных поражений) и субъективных (интенсивность кожного зуда и нарушение сна) признаках.

Для оценки клинической эффективности лечения беременных женщин с осложненным течением беременности использовались эхографические исследования плода, плаценты, околоплодных вод, допплерометрические исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока с применением цветного и энергетического допплеровского картирования.

Ультразвуковое исследование беременных проводилось в соответствии со стандартом данных исследований в акушерстве (приказ МЗ РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» от 28.12.2000 г.).

Статистическую обработку материала осуществляли с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа: Microsoft Excel (Microsoft Corporation, USA) и Statistica (StatSoft. Inc., USA). После проверки на нормальность распределения выборки рассчитывали коэффициент Стъюдента (t) и уровень значимости (р). Разницу величин признавали значимой при р<0,05.

Экономический эффект от сокращения сроков лечения пациентов определялся по формуле:

,

где Б1 - среднегодовой размер пособия по временной нетрудоспособности одного работника за счет средств социального страхования;

Т_?К - разница в продолжительности лечения больного в данном периоде по сравнению с базисным периодом (или в данных условиях по сравнению с базисными условиями) в календарных днях;

Т_?Р - разница в продолжительности лечения в рабочих днях, рассчитывается по формуле: Т_?Р= Т_?К х 0,75 (в размере 75% от календарного времени);

Р - число пролеченных больных;

Л1 - фактическая стоимость одного койко-дня в стационаре.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гигиеническая характеристика основных типов наземных соляных сооружений

Соляная микроклиматическая палата «Сильвин®» (СМП «С»), разработанная научными сотрудниками кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда ПГМА, представляет собой сооружение, состоящее из основного лечебного помещения, стены и пол которого выполнены из блоков природных калийных солей Верхнекамского месторождения Западного Урала. Потолок сделан из плиток с соляным напылением. В закамерном пространстве установлены технические устройства для дополнительной воздухоподготовки (кондиционер и вентиляторы), имеются вспомогательные помещения для медперсонала и пациентов. Соляная палата оснащена фильтром-насытителем, вытяжной вентиляцией и системой аудионаблюдения. Основными физическими факторами внутренней среды СМП «С», оказывающими воздействие на организм пациентов, являются: оптимальный микроклимат, несколько повышенные уровни радиационного фона, благоприятное соотношение легких отрицательных и положительных аэроионов, наличие мелкодисперсного соляного аэрозоля, гипоаллергенные условия, происходящие специфические массообменные и хемосорбционные процессы.

Палата функционирует следующим образом: атмосферный воздух через систему кондиционирования подается в камеру воздухоподготовки, откуда с помощью приточной системы вентиляции направляется в фильтр - насытитель, заполненный дробленой калийной солью, где происходит его очищение от аллергенов и пыли, а также насыщение соляными аэрозолями за счет взаимодействия влаги воздуха с солью. Содержащийся в сильвинитовых блоках природный радиоизотоп калий-40, создает ионизирующее излучение, способствующее повышению содержания легких аэроионов в помещении СМП «С». Отработанный воздух удаляется из палаты с помощью системы вытяжной вентиляции.

Гигиенические исследования фоновых показателей физических факторов в соляных сильвинитовых сооружениях проводились до начала физиотерапевтических сеансов при отсутствии больных.

Основные физические характеристики внутренней среды изучались в соляной микроклиматической палате построенной НПК «Лечебный Климат» в Пермском Институте Сердца, а также в 20 сильвинитовых палатах, функционирующих в санаториях, профилакториях, пансионатах, курортах и больницах Москвы (2), Санкт-Петербурга (3), Нижнего Новгорода (1), Перми (2), Магнитогорска (1), Ханты-Мансийска (1), Сыктывкара (1), Череповца (1), Сочи (1), Кисловодска (1), Уфы (1), Минеральных вод (1), Татарии (1), Удмуртии (1), Казахстана (1), Украины (1).

Исследовали микроклиматические условия, радиационный фон, аэроионизацию и аэрозольный состав воздушной среды.

Микроклимат СМП «С» соответствовал оптимальным значениям и способствовал созданию теплового комфорта. Среднегодовые значения температуры и относительной влажности воздуха составляли 19,7±0,46 ^оС и 41,2±1,47% соответственно. В летний и зимний периоды года температура воздуха и соляных поверхностей имела статистически значимые отличия от среднегодового значения (р<0,05), однако достоверных различий в показателях микроклимата в теплый и холодный периоды года не обнаружено. Скорость движения воздуха во все сезоны годы оставалась стабильной и находилась в пределах 0,15-0,17м/с.

Анализ фоновых значений основных лечебных факторов внутренней среды 20 (контрольных) соляных микроклиматических палат показал, что средняя летняя температура воздуха в СМП «С» на 0,4-0,9^оС была выше, чем в другие сезоны года и составляла 23,3±0,3 ^оС. В осеннее, зимнее и весеннее время уровни температуры равнялись 22,7±0,2^оС, 21,4±0,62^оС и 19,4±0,5 ^оС соответственно. Относительная влажность воздуха находилась в пределах от 33% (весна) до 67% (лето). Средние показатели относительной влажности воздуха в СМП «С» состовляли: зимой - 46,6±1,57%; весной - 47,5±1,72%; осенью - 48,0±1,78%, летом - 59,7±0,88%. Скорость движения воздуха в теплые и холодные периоды года не изменялась (0,02±0,001 м/с).

Температура ограждающих поверхностей находилась в пределах значений установленных нормативными документами и составляла летом - 17,2±0,3^оС, весной - 16,1±0,2^оС, осенью- 15,7±0,4^оС, зимой - 15,1±0,3^оС.

Сравнительный анализ показателей микроклимата в теплый и холодный периоды года не выявил их достоверных отличий (р>0,05). Это свидетельствовало о том, что в соляных микроклиматических палатах поддерживался стабильный уровень микроклимата независимо от периода года и климатического района их расположения, что позволяет строить и использовать их на территории всей России.

Пациенты, находящиеся в соляной палате, подвергаются внешнему и внутреннему радиационному воздействию от природного источника слабого ионизирующего излучения - минерала сильвинита, который содержит 10,2-27,2% смеси изотопов хлорида калия, из них 0,012% составляет К-40. Внутреннее воздействие создается за счет ингаляции соляного мелкодисперсного аэрозоля.

Изучение радиационного фона в сильвинитовой палате Института сердца показало, что на его уровень значительное влияние оказывали сезоны года. Летом его средние значения составляли 0, 18 ± 0,003мкЗв/час, весной и осенью - 0,17 ± 0,002 мкЗв/час, а зимой - 0,15±0,005 мкЗв/час

Аналогичная тенденция в показателях радиационного фона была выявлена в 20 контрольных СМП «С». Наиболее высокие показатели радиационного фона регистрировались в летний период года - 0,21±0,014 -мк Зв/час, а низкие - в зимний - 0,16^. 10³ мкЗв/час. Средние показатели радиационного фона в палатах весной составили 0,17^. 10³ ± 0,005 мк Зв/час, осенью - 0,18^. 10³±0,007 мк Зв/час. В летний период года радиационный фон был достоверно выше, чем в зимний и весенний периоды (р<0,001). Среднегодовое значение радиационного фона составляло 0,17±0,006 мкЗв/час. Все показатели г - фона в соляных палатах находились в пределах норм радиационной безопасности. Выявленный несколько повышенный радиационный фон, способствовал активизации процессов аэроионизации воздуха палатной среды.

Концентрация легких отрицательных аэроионов летом была достоверно выше, чем в другие сезоны года и составляла 1120±86,2ион/см³. Минимальный уровень ионов отмечался зимой - 930±58,5ион/см³. Весной и осенью ионизация воздуха соляной палаты легкими отрицательными аэроионами составляла 945±58,4 и 960±43,8 ион/см³ соответственно. Средние концентрации легких положительных аэроионов в течение года были следующими: весна -230±18,9 ион/см^3, лето - 269±16,8 ион/см³, осень - 320±24,6 ион/см³, зима - 228±23,7ион/см³. Расчетный коэффициент униполярности во все сезоны был менее единицы и свидетельствовал о благоприятном состоянии внутрипалатной среды.

Измерение содержания легких аэроионов в воздухе 20 контрольных палат показало, что средняя концентрация отрицательно заряженных ионов составила 1324,1 ± 63,8ед/см³, положительно заряженных - 323,4± 12,9ед/см³. При этом коэффициент униполярности был равен 0,24± 0,02.

В результате исследований радиационного и аэроионизационного фонов воздушной среды опытной и контрольных СМП была также выявлена зависимость их показателей от сезона года. Достоверные различия в показателях радиационного фона и концентрациях легких отрицательных аэроионов между данными группами сооружений зависимы от объемов палат, площади соляной реакционной поверхности, а также процентного соотношения минералов сильвина и галита в соляных блоках.

Определение концентраций соляного аэрозоля проводилось в основных помещениях соляных палат и камерах воздухоподготовки. Наибольшая концентрация аэрозоля - 1,65±0,13 мг/см³отмечалась в контрольных СМП. Однако достоверных отличий в содержании аэрозольных частиц в обеих группах соляных сооружений не выявлено (р<0,05). В камерах воздухоподготовки уровень аэрозоля был достоверно ниже, чем в соляных микроклиматических палатах (0,26 ± 0,02 мг/см³). Данная величина формировалась исключительно за счет частиц пыли, а в воздушной среде помещений СМП к количеству соляных, добавлялась концентрация пылевых частиц фонового аэрозоля.

Проведенные гигиенические исследования выявили, что в отсутствие пациентов соляные палаты поддерживали стабильный микроклимат, массообменные и хемосорбционные процессы способствовали стабилизации и самоочищению внутренней воздушной среды, увеличивали аэроионизацию воздуха за счет повышеного естественного радиационного фона, а также создавали гипоаллергенные условия без использования дополнительной воздухоподготовки. Климатический район расположения соляных микроклиматических палат не оказывал влияния на основные физические параметры их внутренней среды. На радиационную и аэроионизационную обстановки, а также концентрацию аэрозоля влияли площадь реакционной поверхности и содержание сильвина в соляных блоках.

Размещение соляных микроклиматических палат в структуре ЛПУ сопряжено с определенными техническими, экономическими трудностями индивидуального проектирования и строительства. В связи с этим, не все лечебно-профилактические учреждения могут применить данный немедикаментозный метод в комплексном лечении больных. Учитывая эти обстоятельства нами разработаны различные типы менее экономически затратных сооружений для солелечения: лечебные соляные экраны и соляные сильвинитовые устройства.

Лечебные соляные экраны. Две палаты краевого кожно-венерологического диспансера были оборудованы индивидуальными соляными экранами (200см х 180см), которые размещались у больничных коек в зоне дыхания пациентов с дерматологическими заболеваниями аллергенной этиологии. Продолжительность пребывания больных в палате и непосредственно у соляных поверхностей составляла в среднем 16-18 часов в сутки.

Проводили гигиеническую оценку внутренней среды 2 палат с соляными экранами и 2 обычных палат стационара.

Микроклимат обеих палат находился в условиях температурного комфорта.

Радиационный фон в палатах, оборудованных соляными экранами, был статистически достоверно выше, чем в обычных палатах стационара и составлял 0,17±0,006 мкЗв/час.

Среднее количество легких отрицательных аэроионов в палатах с ЛСЭ, составило - 544,59±23,45 ион/см³, в обычных палатах стационара - 269,00±29,33 ион/см³ (р< 0,01). Концентрация положительных аэроионов в палатах, оборудованных соляными экранами была 310,30±13,74 ион/см³, а в палатах без них - 397,50±13,80 ион/см³ (р < 0,01). Коэффициент униполярности равнялся 0,57±0,07 и 1,47±0,08 соответственно в палатах с ЛСЭ и в палатах сравнения.

Как показали гигиенические исследования, уровень ионизации воздуха в палатах, оборудованных соляными экранами, был в 3 раза выше, а коэффициент униполярности в 2,6 раза ниже, чем в обычных палатах диспансера. Концентрация соляного аэрозоля в палатах с ЛСЭ составляла 0,4±0,02 мг/м³

Следовательно, лечебные соляные экраны оказывали выраженное положительное воздействие на гигиенические показатели внутренней среды палат стационара.

Соляное сильвинитовое устройство представляет собой облицованную природным сильвинитом прикроватную поверхность стен больничной палаты (площадью не менее 1,3 м² на одного пациента). В нижней части сооружения расположен воздуховод, выполненный из плиток природной калийной соли, в стенках которых сделаны отверстия для направленного движения воздуха, прошедшего через дробленый сильвинит. Его прохождение осуществляется за счет специального побудителя. Палатный воздух, пройдя через заполненный солью воздуховод, подвергается очистке и насыщению частицами соляного многокомпонентного аэрозоля. Далее, поток обогащенного воздуха контактирует с соляной поверхностью ССУ, что приводит к увеличению концентрации соляных частиц. Воздух, подаваемый в зону дыхания пациентов, насыщается мелкодисперсным соляным аэрозолем и легкими отрицательными аэроионами, образующимися при ионизации молекул кислорода.

Гигиенические исследования, проведенные в отделении патологии беременных (г. Пермь) в палате, оборудованной соляными сильвинитовыми устройствами и в двух контрольных палатах акушерского стационара показали, что исходные средние показатели в палатах с ССУ составляли: температура воздуха - 20,2±0,2?С, относительная влажность - 42,3±0,8%, скорость движения воздуха - 0,15±0,01м/с, температура ограждающих поверхностей - 17,4±0,5 С?, радиационный фон -0,16±0,01мкЗв/час. Все они находились в пределах существующих санитарных правил и норм для учреждений, осуществляющих лечебную деятельность.

При оценке аэроионизационной обстановки в палате, оборудованной соляным устройством было выявлено, что концентрация легких отрицательных аэроионов в воздухе была 645,7±18,6 ион/смі, легких положительных - 162,5±19,8 ион/смі. Расчетный коэффициент униполярности равнялся 0,25±0,02. Полученные результаты свидетельствовали о благоприятной аэроионизационной обстановке в палате.

В контрольных палатах акушерского стационара микроклимат находился в пределах температурного комфорта. Радиационный фон составлял 0,09±0,008 мкЗв/час. Средняя концентрация легких отрицательных аэроионов в данных помещениях равнялась 247,0±16,5ион/см³, легких положительных - 384,6±25,8ион/см³. Коэффициент униполярности превышал единицу (1,56±0,09),

Таблица 1

Сравнительная характеристика физических факторов

соляных сооружений различного типа (М±m)

Показатели внутренней среды	Тип соляного сооружения
	Соляная микроклиматическая палата	Лечебный соляной экран	Сильвинитовое устройство
1.Температура воздуха, С?	19,7±0,46	19,25±0,88	20,2±0,2
2.Относительная влажность, %	41,2±1,47	38,15±2,57	42,3±0,8
3.Легкие отрицательные аэроионы, ион/смі	963,7±41,6	544,5±23,45*	645,7±18,6*
4.Легкие положительные аэроионы, ион/смі	261,8±16,4	310,30±13,74*	162,5±19,8*
5.Коэффициент униполярности	0,27±0,02	0,57±0,07	0,25±0,02
6.Радиационный фон, мкЗв/час	0,17±0,02	0,17±0,006	0,16±0,01
7. Концентрация соляного аэрозоля, мг/см3	1,59±0,16	0,4±0,02*	0,86±0,04*

Примечание: * - р < 0,05.

Анализ средних показателей микроклимата и радиационного фона в соляных сооружениях различных модификаций не имели статистически достоверных отличий. Концентрация легких отрицательных аэроионов в соляной микроклиматической палате была больше в 1,8 раза по сравнению с палатами, оборудованными соляными экранами и в 1,5раза превышала их уровень в палатах с ССУ. Содержание аэрозольных частиц в воздухе СМП было 1,59 мг/см³, что значительно выше их уровня в других сооружениях (р<0,001). Данный факт связан с большей площадью реакционной сильвинитовой поверхности в различных типах сооружений, а также особенностями принудительной подачи воздуха в СМП и ССУ.

Сравнительная гигиеническая оценка основных лечебных факторов различных моделей соляных сильвинитовых сооружений, выполненных из калийных солей Верхнекамья показала (табл.1), что параметры внутренней среды палат стационара, оборудованных лечебными соляными экранами или соляными сильвинитовыми устройствами максимально приближены к уровню физических факторов наземных соляных микроклиматических палат, что способствует формированию активной лечебной среды за счет оптимизации радиационного фона, аэроионизации и аэрозольного состава. Выбор типа сильвинитового сооружения позволяет управлять интенсивностью воздействия гигиенических факторов на организм пациентов при лечении конкретной нозологической формы заболеваний. Это свидетельствует о перспективности данных сооружений в солетерапии и делает необходимым более широкое использования данного немедикаментозного физиотерапевтического метода лечения.

Лечебные факторы соляных сооружений в динамике лечения пациентов

В институте сердца для изучения динамики основных лечебных факторов в процессе солелечения пациентов в СМП исследования были проведены до начала одночасовых сеансов, через 15, 30 и 45 минут физиотерапевтической процедуры. Фоновые показатели температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха были 18,7±0,3^оС, 40,4±1,5% и 0,08 м/с соответственно. Средняя температура воздуха в палате в начале сеанса (через 15 минут) составила 19,0±0,44^оС, относительная влажность - 40,8±1,32%. Возрастание температуры до 20,3± 0,3⁰С отмечалось к середине сеанса (через 30 минут), а к окончанию лечения пациентов в СМП она была 21,0± 0,5⁰С, что было выше фоновых показателей. Достоверных отличий в показателях относительной влажности в динамике солелечения не выявлено.

Радиационный фон в соляной микроклиматической палате через 30 минут сеанса снижался до 0,15 ± 0,002 мкЗв/час (р<0,05) и к завершению сеанса его уровень составлял 0,13 ± 0,002 мкЗв/час (р<0,05) при фоновом значении - 0,18 ± 0,002 мкЗв/час.

Гигиеническая оценка аэроионизационной обстановки в соляной микроклиматической палате показала, что средняя фоновая концентрация легких отрицательных аэроионов в воздухе составляла 930±45,0 ион/см^3, легких положительных - 420±32 ион/см³.

В начале сеанса происходило увеличение количества отрицательных ионов до 950±42,3 ион/см³ и достоверное уменьшение положительных - до 340±20,4 ион/см³, что связано с подачей в лечебное помещение воздуха, обогащенного соляным аэрозолем в результате его прохождения через соляной фильтр. Через 30 минут сеанса концентрация легких отрицательных аэроионов значительно уменьшалась до 600±40,1 ион/см³ и к его окончанию составляла 520±38,5 ион/см³, что достоверно ниже фоновых показателей (р<0,05). Концентрация легких положительных аэроионов к середине сеанса увеличивалась до 480±23,8 ион/см³ и к окончанию составляла 500±30,3 ион/см³. Коэффициент униполярности в течение всего сеанса был менее единицы.

Поведенные гигиенические исследования по изучению динамики основных лечебных факторов соляной микроклиматической палаты в процессе лечения пациентов показали, что для поддержания оптимальных параметров внутренней лечебной среды требуется проведение ряда эксплуатационных мероприятий по их коррекции с помощью системы вентиляции воздуха.

В кожно-венерологическом диспансере исследования по изучению динамики основных физических факторов в опытных и контрольных палатах проводились утром, днем и вечером в присутствии пациентов. Температура воздуха в палатах с соляными экранами в утренние часы составляла 25,14±0,4^оС и была достоверно выше, чем днем (23,2±0,32 ^оС) и вечером (22,5±0,08 ^оС). Это объясняется меридиональным расположением здания диспансера. Восточный фасад которого (ориентация исследуемых палат) максимально инсолируется в утренние часы. Значимых различий в показателях относительной влажности в течение суток не выявлено. Средняя скорость движения воздуха была 0,02±0,001м/с. Температура соляных поверхностей экранов составляла 20,2±0,01 ^оС, что на 2,7 ^оС ниже, чем температура стен палаты (22,9±0,003 ^оС).

Радиационный фон в палатах утром (0,15±0,004мкЗв/час) был статистически достоверно выше, чем днем (0,13±0,002мкЗв/час) и вечером (0,12±0,001мкЗв/час). Аналогичная динамика отмечалась и в показателях аэроионизационной обстановки. Концентрация легких отрицательных аэроионов в утренние часы составляла 540,4±15,3 ион/см³, а к вечеру она снижалась до 486,0±21,4 ион/см³ (р<0,05). Уровень легких положительных аэроионов увеличивался в течение дня с 184,3±21,2 ион/см³ до 270,8±19,5 ион/см³ (р<0,05). Концентрация соляного аэрозоля в воздухе палат оставалась стабильной на протяжении суток.

Показатели микроклимата в контрольных палатах кожно-венерологического диспансера не имели достоверных отличий от палат, оборудованных соляными экранами. Температура воздуха в утренние часы составляла 25,3±0,3^оС, днем она снижалась до 23,1±0,21 ^оС, а к вечеру - до 22,9±0,16 ^оС. Относительная влажность и скорость движения воздуха в течение дня практически не изменялись.

Радиационный фон в палатах соответствовал уровню естественного фона и находился в пределах 0,10-0,11 мкЗв/час.

В отличие от палат с соляными экранами, аэроионизационный фон в контрольных палатах стационара был неблагоприятен. Концентрация легких отрицательных аэроионов в утренние часы была 260,6±17,3 ион/см³. В течение дня она снижалась и к вечеру составляла 230,0±13,2 ион/см³ (р<0,05). Концентрация легких положительных аэроионов в динамике суток также уменьшалась: 389,7±14,6 ион/см³ - утро, 360,3±18,5 ион/см³ - день, 340,4±15,3 ион/см³ - вечер. Коэффициент униполярности в течение дня превышал единицу.

Анализ динамики показателей внутрипалатных физических факторов показал, что в палатах, оборудованных соляными сильвинитовыми экранами, создавалась особая лечебная среда за счет незначительно повышенного радиационного фона, благоприятного соотношения легких отрицательных и положительных аэроионов, соляного аэрозоля, сохраняющихся в течение суток на уровне достаточном для терапевтического воздействия на организм пациентов.

В акушерском стационаре изучение изменений параметров внутренней среды палаты, оборудованной двумя соляными сильвинитовыми устройствами проводилось в утреннее, дневное и вечернее время суток.

Температура и относительная влажность воздуха оставались стабильными на протяжении суток и соответствовали требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

Исследования радиационного фона показали, что его максимальные значения фиксировались в утренние (0,15±0,003мкЗв/час), а минимальные в вечерние часы (0,12±0,004мкЗв/час).

Максимальная концентрация легких отрицательных ионов отмечалась утром (602,3±28,4 ед/смі), днем она снижалась до 520,8±23,6 ед/смі и к вечеру составляла 540,0±20,5 ед/смі. Различия показателей были статистически достоверны. В дневное время регистрировалась максимальная концентрация положительных аэроионов (365,0±15,6 ед/смі), к вечеру она снижалась в 2 раза и составляла 156,7±17,6 ед/смі. Коэффициент униполярности на протяжении всех суток был менее единицы.

В контрольных палатах достоверных изменений исследуемых факторов внутренней среды в течение суток не было выявлено. Коэффициент униполярности на протяжении дня превышал единицу, свидетельствуя о неблагоприятной ионизационной обстановке в палатах акушерского стационара.

Соляные сильвинитовые устройства, размещенные в палатах отделения патологии беременности оказывали выраженное положительное воздействие на гигиенические условия их внутренней среды. Они создавали благоприятный микроклимат, несколько повышенный радиационный фон, способствующий ионизации воздушной среды с преобладанием легких отрицательных аэроионов.

Физиологические исследования по изучению влияния факторов внутренней среды соляной микроклиматической палаты на организм больных с ишемической болезнью сердца в послеоперационном периоде проводились нами в Пермском Институте сердца.

Исследования показали, что исходная частота дыхания у пациентов 1-й группы составляла 21,9±1,39 в минуту. После первого лечебного сеанса она имела тенденцию к некоторому урежению до 20,7±1,4 дыханий в минуту. В течение седьмого сеанса ее средние показатели достоверно снизились с 19,42±0,75 до 18,6±0,64 дыханий в минуту. После проведенного курса лечения в соляной палате у пациентов частота дыхания достоверно уменьшалась (p<0,001).

Изучение жизненной емкости легких, находящейся в тесной зависимости от легочного кровообращения, в динамике сеансов солелечения выявило тенденцию к ее увеличению после их окончания. В течение курса солетерапии ЖЕЛ у пациентов группы наблюдения постоянно возрастала с 2181,8±89,6 мл (начало) до 2220±43,3мл (окончание лечения), что выше исходных показателей (р<0,05).

Анализ результатов функциональных дыхательных проб с задержкой дыхания на вдохе и выдохе показал, что к началу 7 сеанса солелечения у пациентов происходило достоверное возрастание средних показателей пробы Штанге по сравнению с исходными значениями с 23,08±2,9 до 34,6±5,6 секунд. В конце седьмого дня солелечения в СМП проба Штанге составляла 42,8±8,9 секунд (р<0,001). Фоновое время задержки дыхания на выдохе у пациентов было 18,9±2,12 секунды. В конце курса солетерапии средние показатели достоверно повысились по сравнению с фоновыми до 32,6±6,58 (р < 0,001).

У пациентов группы сравнения, которые получали исключительно медикаментозную терапию не выявлено существенной динамики показателей характеризующих состояние функций дыхательной системы в аналогичные периоды курса лечения.

Средняя частота дыхания у данной группы больных была 22,0±0,99 - в начале, 20,8±0,76 - по окончании терапии.

Жизненная емкость легких у данных больных за время лечения в стационаре практически не изменялась и находилась в пределах от 1918,2 до 2033,3 литров.

Показатели пробы Штанге в начале лечения составляли 20,1±1,9 секунды, а к окончанию курса они увеличивались до 25,7±5,2 секунд. Аналогичная тенденция отмечалась при задержке дыхания на выдохе: 18,09±1,6> 18,7±1,72 секунд.

Анализ данных, характеризующих динамические изменения состояния дыхательной системы пациентов, проходивших семидневный курс восстановительного лечения в соляных микроклиматических палатах «Сильвин®» показал, что лечебные факторы внутренней среды палат оказывали выраженное положительное терапевтическое воздействие на функциональное состояние органов дыхания больных.

Улучшение функционального состояния органов дыхания приводило к положительным изменениям условий гемодинамики в малом круге кровообращения, снижению давления в системе легочной артерии, улучшению сократительной способности миокарда.

Исследования функций сердечно-сосудистой системы у пациентов группы наблюдения показали, что после первого сеанса солетерапии ЧСС понижалась с 75,73±4,25 до 72,81±2,79 ударов в минуту. К окончанию курса лечения частота пульса изменялась с 73,2±3,7 до 67,6±2,43 ударов в минуту (р<0,05).

Уровень систолического артериального давления имел тенденцию к уменьшению в динамике курса солелечения у пациентов группы наблюдения. После первого сеанса их систолическое давление практически не изменялось. Оно составляло 110,0±3,7 до начала сеанса и 111,8±4,99 мм.рт.ст. после проведенного сеанса. К седьмому дню лечения пациентов в соляной палате отмечалось достоверное снижение систолического давления до 100,7±3,36. В динамике диастолического давления не прослеживалось выраженной динамики.

Пульсовое давление у пациентов 1-й группы достоверно снижалось до 30,0±3,21 мм.рт.ст. по сравнению с фоновым уровнем (41,66±2,77 мм.рт.ст.), что свидетельствовало о повышении экономичности работы сердца.