ВИЧ-инфекция/СПИД в Дальневосточном федеральном округе Российской Федерации (эпидемиологическая характеристика)

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ВИЧ-инфекция/СПИД в Дальневосточном федеральном округе Российской Федерации (эпидемиологическая характеристика)

Троценко Ольга Евгеньевна

14.00.30 - Эпидемиология

Москва, 2005

Работа выполнена в ФГУ «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Научный консультант - доктор медицинских наук В.В. Богач.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Е.П. Ковалёва;

доктор медицинских наук, профессор Е.Н. Беляев;

доктор медицинских наук, профессор М.И. Михайлов.

Ведущая организация - Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.

Защита состоится «08»_апреля_ 2005 г. на заседании диссертационного совета Д208.114.01 в ГУ «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Минздравсоцразвития РФ» (111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3-а).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ «ЦНИИЭ Минздравсоцразвития РФ».

Автореферат разослан «01» марта 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор А.В. Горелов.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Среди многих проблем современного здравоохранения ВИЧ-инфекция/СПИД занимает особое место. Причиной этого являются пандемическое распространение инфекции, тяжелейшие социально-экономические последствия её эпидемии, дорогостоящее лечение, отсутствие до настоящего времени средств специфической профилактики [L. Bollinger, J.Stover, 1999; S.S. Bloom et al., 2000; S.Dixon, S.McDonald, J.Roberts, 2002]. По данным экспертов объединенной программы ОНН по ВИЧ/СПИД (UNAIDS) и специалистов ВОЗ, в мире в настоящее время насчитывается более 42 миллионов ВИЧ-инфицированных, из них только за 2002 год заразились 5 миллионов человек [A.Buve et al., 2001; D.Bloom et al., 2002; P.Piot, 2002 и др.].

Сложившуюся на сегодняшний день обстановку по ВИЧ-инфекции/СПИДу в Российской Федерации нельзя рассматривать изолированно от ситуации в мире. С 1996 года Россия вступила в новую фазу эпидемии ВИЧ-инфекции, для которой наиболее характерным явилось распространение ВИЧ через кровь при инъекционном употреблении наркотиков [Г.Г. Онищенко, М.И. Наркевич, 2000]. В последнее время в России ежегодно увеличивается число случаев заражения в результате «незащищенных» половых контактов и случаев распространения ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку [А.Г. Рахманова и соавт., 2003]. Это свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа в России начинает затрагивать не только группы высокого риска, но и широкие слои населения.

К началу 2004 года число выявленных ВИЧ-инфицированных лиц составило в России 264462 человека, а пораженность населения страны ВИЧ-инфекцией - 182,2 случая на 100 тысяч населения. Количество заболевших СПИДом и умерших от него достигло 974 и 707 человек соответственно. В 2003 году употребление наркотиков, как фактор заражения, отмечено у подавляющего большинства (63,4%) ВИЧ-инфицированных лиц, на долю гетеросексуальных контактов пришлось 20,3% среди случаев с установленными факторами инфицирования [В.В. Покровский и соавт., 2004].

Более 37 тысяч россиян, зараженных ВИЧ-инфекцией/СПИДом, отбывают наказание в местах лишения свободы [С.Б. Селиванов, 2003].

В настоящее время уделяется большое внимание изучению генетического разнообразия ВИЧ-1, которое позволяет выявлять закономерности развития эпидемии [A. Bobkov et al., 1997; A.Holguin et al., 2000; K. Liitsola et al., 2000; и др.]. Проведенные в России молекулярно-генетические исследования продемонстрировали преобладание варианта ВИЧ-1 субтипа А в регионах с наиболее широким распространением ВИЧ-инфекции [М.Р. Бобкова, 2002; Е.В. Казеннова, А.Ф. Бобков, 2003].

Основные направления деятельности по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в России определены Федеральным Законом «О предупреждении в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Существующая в России система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией дала свои положительные результаты, но в настоящее время нуждается в оптимизации и адаптации к изменяющейся ситуации в России. Прогноз дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции здесь неутешителен. По оценкам ведущих специалистов к 2012 году может быть заражено 2,5-3,0 миллиона российских граждан [В.В. Покровский, 2004]. На сегодняшний день основным элементом сдерживания эпидемии считается превентивная работа с молодежью.

Для Российской Федерации характерна территориальная неравномерность распространения ВИЧ-инфекции, обусловленная географическими и социально-экономическими факторами. Наиболее пораженными ВИЧ являются города Санкт-Петербург и Москва, Московская, Оренбургская, Самарская, Свердловская и Иркутская области [Инфекционная заболеваемость в субъектах Российской Федерации за 2002-2003 гг.: Информационный сборник статистических и аналитических материалов, 2004]. Фактически каждый субъект Российской Федерации представляет собой региональный вариант развития эпидемии ВИЧ-инфекции. В связи с этим, мы сочли целесообразным рассмотрение закономерностей развития эпидемии ВИЧ-инфекции в наиболее удаленном от центра России регионе - Дальневосточном федеральном округе (ДВФО).

Получить представление о современных закономерностях эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на каждой отдельно взятой административной территории возможно только при комплексной оценке показателей распространенности ВИЧ-инфекции/СПИДа; определении значения ведущих путей и факторов заражения, уровней заболеваемости СПИДом и смертности от него, роли генетических вариантов ВИЧ-1, определяющих развитие эпидемии в группах риска, результативности проводимых профилактических мероприятий. Выполнение этих исследований в Дальневосточном федеральном округе стало предметом данной научной работы.

Цель исследования: выявить особенности проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе Российской Федерации для оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Провести анализ распространенности ВИЧ-инфекции/СПИДа на административных территориях Дальневосточного федерального округа и выявить факторы, влияющие на ее уровень.

2. Определить эффективность скринингового обследования на ВИЧ-инфекцию различных групп населения Дальневосточного федерального округа.

3. Выявить особенности проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы.

4. Установить частоту встречаемости генетических вариантов ВИЧ-1 среди потребителей инъекционных наркотиков и лиц, подвергающихся риску заражения в результате половых связей.

5. Оценить систему профилактических мероприятий, реализуемых на административных территориях Дальневосточного федерального округа.

Настоящая диссертационная работа является фрагментом комплексных научных исследований в рамках Договора на создание (передачу) научно-технической продукции между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Хабаровским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии «Клинико-эпидемиологический мониторинг за некоторыми природно-очаговыми и антропонозными инфекциями и инвазиями в Приамурье» (№034/216/006, срок действия договора - с 01 января 2001 г. по 31 декабря 2005 г.).

Научно-исследовательская работа по теме диссертации зарегистрирована во Всероссийском Научно-Техническом Информационном Центре, регистрационный номер 01.20.03 02174.

Научная новизна работы.

Впервые выявлены особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции/СПИДа на Дальнем Востоке Российской Федерации. В Дальневосточном федеральном округе установлены более низкие показатели пораженности населения ВИЧ-инфекцией в сравнении с общероссийскими, показана крайне неравномерная распространенность ВИЧ-инфекции по административным территориям, связанная с интенсивностью миграционных процессов, плотностью населения и давностью выявления первого случая инфицирования.

Вскрыты закономерности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции с установлением двух этапов эпидемии (1989-1998 г.г. и 1999-2003 г.г.) на различных территориях Дальнего Востока. На втором этапе установлены более высокие темпы прироста новых случаев заражения; отмечено вовлечение в эпидемический процесс все большего числа женщин, подростков и детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции; выявлено преимущественное распространение возбудителя среди потребителей инъекционных наркотиков.

Впервые определены основные пути распространения ВИЧ на административных территориях Дальнего Востока в различные промежутки времени и среди различных групп риска заражения. Установлена прямая и сильная корреляционная связь между болезненностью наркоманией и частотой выявления новых случаев ВИЧ-инфекции.

Впервые установлены закономерности распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В, С, D среди лиц, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы.

Показана целесообразность обследования на ВИЧ-инфекцию контингентов риска при сокращении масштабов скринингового тестирования.

В отличие от Европейской территории России, где преобладает ВИЧ-1 субтипа А, на Дальнем Востоке впервые выявлена гетерогенность возбудителя: циркуляция субтипов А и В среди потребителей инъекционных наркотиков и субтипов А, D и А/Е - среди лиц, заразившихся гетеросексуальным путем. Выявлены различия в распространении генетических вариантов ВИЧ-1 на материковой и островной территориях Дальнего Востока, что обусловлено различными географическими путями проникновения возбудителя.

Впервые по результатам социологических исследований дана оценка эффективности профилактических мероприятий, проводимых на Дальнем Востоке.

Практическая значимость работы.

Выполнение диссертационной работы позволило получить данные о закономерностях современного развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на Дальнем Востоке Российской Федерации.

На основании результатов работы разработаны критерии прогрессирования ВИЧ-инфекции среди лиц, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы; даны рекомендации по усовершенствованию эпидемиологического надзора и методов профилактики ВИЧ-инфекции на административных территориях Дальнего Востока; показана целесообразность обследования на ВИЧ-инфекцию контингентов риска при общем сокращении масштабов тестирования.

Разработана учебная программа для циклов усовершенствования врачей «Диагностика и профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов», на которых обучено более 500 медицинских работников Дальневосточного федерального округа (Лицензия на образовательную деятельность Г 811852 от 14.09.2001 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В настоящее время Дальневосточный федеральный округ является территорией со средним уровнем пораженности населения ВИЧ. Основным фактором распространения ВИЧ-инфекции является внутривенное употребление наркотиков. В период с 2001 по 2003 г.г. возросла роль полового (гетеросексуального) заражения. Темпы прироста числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в последние четыре года превышают аналогичные общероссийские показатели. В эпидемический процесс вовлекается все больше женщин и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

2. Среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, установлена более высокая пораженность ВИЧ по сравнению с аналогичным показателем среди всего населения Дальнего Востока. Отмечена высокая частота коинфицирования вирусами гепатитов В, С, D заключенных с ВИЧ-инфекцией.

3. Среди потребителей инъекционных наркотиков и лиц, заразившихся половым (гетеросексуальным) путем, доминирует ВИЧ-1 субтипа А. Для материковых территорий Дальнего Востока характерна гомологичность субтипов ВИЧ-1, для островной территории - гетерогенность генетических вариантов вируса.

4. Профилактические мероприятия, реализуемые на Дальнем Востоке, являются эффективными в области повышения уровня знаний молодежи о ВИЧ-инфекции/СПИДе и в плане изменения поведения потребителей инъекционных наркотиков, проявляющегося в снижении практики совместного использования шприцев.

Внедрение результатов диссертационной работы в практику.

Полученные новые теоретические данные используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Дальневосточного медицинского университета.

Фрагменты данной диссертационной работы включены в:

- монографию В.В.Богача и О.Е.Троценко «ВИЧ-инфекция на Дальнем Востоке Российской Федерации», Хабаровск, 2001, 299 с.;

- пособие для врачей О.Е.Троценко и соавт. «Клинико-лабораторные критерии прогрессирования ВИЧ-инфекции среди лиц из мест лишения свободы», Хабаровск, 2004, 49 с.;

- пособие для врачей О.Е. Троценко и соавт. «Оценка информативности методов ИФА, иммуноблота, ПЦР и биохимических тестов в диагностике парентеральных вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции», Хабаровск, 2004, 50 с.

- 14 выпусков «Вестника Дальневосточного окружного Центра Министерства здравоохранения России по профилактике и борьбе со СПИД» (от 19 до 68 стр.).

Указанные издания широко используются специалистами здравоохранения Дальнего Востока.

Материалы диссертационной работы были использованы:

- при подготовке к докладу Полномочного представителя Президента Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе на Совете безопасности России (Акт внедрения № 158 от 25.02.2003 г.);

- при подготовке к докладу Представителя Министерства здравоохранения Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе на заседании Межведомственной комиссии Полномочного представителя Президента Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе по борьбе с незаконным оборотом наркотиков и распространением наркомании (Акт внедрения № 157 от 25.02.2003 г.);

- при подготовке к итоговому докладу Представителя Министерства здравоохранения Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе «Состояние здоровья населения и ресурсы здравоохранения Дальневосточного федерального округа в 2001 году» (Акт внедрения № 162 от 25.02.2003 г.).

Результаты диссертационной работы отражены в 57 научных статьях, в том числе в 23 статьях - в центральной и в 8 статьях - в международной печати.

Апробация работы.

Работа апробирована на расширенной конференции Хабаровского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии Минздравсоцразвития Российской Федерации 15 сентября 2004 г.

Результаты диссертационной работы были доложены:

1. На 17-ти международных конференциях и симпозиумах:

- Первый международный медицинский японско-российский симпозиум, Ниигата, Япония, 10-11 июня 1993г.;

- 1-ая Международная конференция «СПИД, рак и ретровирусы человека», г. Санкт-Петербург, 29 ноября - 3 декабря 1993 г.;

- Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы охраны материнства и детства», г. Хабаровск, сентябрь, 1994 г.;

- Российско-германско-японская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы педиатрии и онкогематологии», г. Хабаровск, 4-6 октября 1997 г.;

- 6-ая Международная конференция «СПИД, рак и родственные проблемы», г. Санкт-Петербург, 18-22 мая 1998 г.;

- Российско-японский медицинский симпозиум, г. Хабаровск, 24-26 августа, 1998 г.;

- 7-ая Международная научно-практическая конференция «Репродуктивное здоровье и нравственное воспитание молодежи: актуальные проблемы и пути решения», г. Хабаровск, 18-19 ноября 1998 г.;

- 3-я Российская научно-практическая конференция с международным участием «Гепатиты В, С, D - проблемы изучения, диагностики, лечения, профилактики», г. Москва, 22-24 июня 1999 г.;

- Международная конференция ООН СПИД (ЮНЭЙДС) «Профилактика ВИЧ/СПИДа среди уязвимых социальных групп, г. Владивосток, 4-5 сентября 1999 г;

- 8-ая Международная научно-практическая конференция «Пути решения проблем духовно-нравственного и физического здоровья молодежи на пороге XXI века», г. Хабаровск, 8-9 декабря 1999 г.;

- Российско-германский семинар «Поведенческие болезни современной молодежи: реальность и перспективы» г. Хабаровск, 9 декабря 1999 г.;

- 8-ая Международная конференция «СПИД, рак и родственные проблемы», г. Санкт-Петербург, май 2000 г.;

- Научно-практическая конференция с международным участием «Гепатит С (Российский консенсус)», г. Москва, сентябрь 2000 г.;

- X Международная научно-практическая конференция «Молодежь в новом веке: проблемы здоровья и воспитания», г. Хабаровск, сентябрь 2001 г.;

- II Научная конференция с международным участием «Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера», г. Новосибирск, май 2002 г.;

- Научная конференция с международным участием «Фундаментальные клинические аспекты охраны здоровья детского и взрослого населения Дальневосточного региона», г. Хабаровск, октябрь 2003 г.;

- Российская научно-практическая конференция с международным участием «Вирусный гепатит В - диагностика, лечение и профилактика (к 40-летию открытия HвsAg)», г. Москва, 2004 г.

2. На 9-ти российских конференциях, съездах и совещаниях:

- Всероссийский съезд эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (ЭМиП), г. Нижний Новгород, октябрь 1991 г.;

- Всероссийское совещание руководителей Центров по профилактике и борьбе со СПИДом, г. Москва, 23-24 декабря 1995 г.;

- 2-ая Российская научно-практическая конференция «Гематология и трансфузиология России на пороге XXI века», г. Санкт-Петербург, февраль 2000 г.;

- I Российская научно-практическая конференция по вопросам ВИЧ-инфекции, СПИД и парентеральных гепатитов, г. Суздаль, ноябрь 2001 г.;

- IV Всероссийская научно-практическая конференция «Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики», г.Москва, июнь 2001г.;

- VIII Съезд Всероссийского научно-практического общества ЭМиП, г. Москва, март 2002 г.;

- II Всероссийская конференция по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов, г. Суздаль, октябрь 2002 г.;

- III Всероссийская научно-практическая конференция по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, г. Суздаль, октябрь 2003 г.;

- V Всероссийская научно-практическая конференция «Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики», г. Москва, 2003 г.

3. На 15-ти региональных конференциях, семинарах, совещаниях:

- Второе региональное совещание-семинар специалистов Дальнего Востока по профилактике ВИЧ-инфекции, г. Якутск, 8-10 июля 1992 г.;

- Третья научно-практическая конференция специалистов Сибири и Дальнего Востока «Диагностика и профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов» г. Чита, 7-9 ноября 1993 г.;

- Четвертая научно-практическая конференция специалистов Сибири и Дальнего Востока «Диагностика и профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, г. Владивосток, 5-7 сентября 1995 г.;

- Семинар по актуальным проблемам ВИЧ-инфекции «Диагностика и профилактика ВИЧ-инфекции», г. Южно-Сахалинск, 1 декабря 1999 г.;

- Семинар «Диагностика и профилактика ВИЧ-инфекции», г. Биробиджан, декабрь 1999 г.;

- Семинар «Диагностика и профилактика ВИЧ-инфекции», г. Чита, апрель 2000 г.;

- Дальневосточный региональный научно-методический семинар «Актуальные проблемы гепатологии», г. Хабаровск, июнь 2000 г.;

- IX Межрегиональная научно-практическая конференция «Будущее России - здоровая молодежь», г. Хабаровск, ноябрь 2000 г.;

- Научно-практическая конференция «Профилактика инфекционных заболеваний на рубеже XXI века», г. Хабаровск, декабрь 2000 г.;

- Совещание главных врачей станций переливания крови дальнего Востока, г. Хабаровск, февраль 2001 г.;

- Семинар «Эпидемиология, клиника, лечение и профилактика ВИЧ-инфекции», г. Биробиджан, апрель 2001 г.;

- Региональная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы инфекционной патологии на дальнем Востоке», г. Хабаровск, май 2002 г.;

- V Научно-практическая конференция Дальневосточного федерального округа «Противодействие распространению ВИЧ/СПИДа. Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов», г.Якутск, июнь 2003 г.;

- Семинар «Пандемия ВИЧ-инфекции и ее социальные последствия», г. Владивосток, июнь 2003 г.;

- VI научно-практическая конференция «Противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов в Дальневосточном федеральном округе», г. Владивосток, сентябрь 2004 г.

4. На 15-ти местных конференциях, совещаниях, семинарах, заседаниях Хабаровского отделения Всероссийского общества ЭМ и П, заседаниях Хабаровского отделения Всероссийского общества инфекционистов.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 монографии, 3 пособия для врачей и 57 научных обзоров, статей и тезисов докладов.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 311 страницах машинописного текста и состоит из введения; 8-ми глав, в том числе двух глав обзора литературы, одной главы материалов и методов, пяти глав, содержащих собственные исследования; обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 353 источника, из них 199 отечественных и 154 зарубежных. Работа иллюстрирована 31 рисунком и 46 таблицами.

Материалы и методы исследования.

Диагностические исследования проводились в лаборатории Дальневосточного окружного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом при Хабаровском научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии. Качество лабораторной диагностики постоянно подвергалось оценке, проводимой Федеральной системой внешней оценки качества клинических лабораторных исследований.

В соответствии с поставленными задачами наблюдением было охвачено 1059227 человек. Выявление ВИЧ-инфицированных лиц среди населения ДВФО осуществляли методом традиционного серологического скрининга, проводимого по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Всего за период 1989-2003 гг. в округе было выявлено 6522 лиц с ВИЧ-инфекцией, результаты обследования которых анализировались с учетом пола, возраста, путей и факторов распространения ВИЧ, а также заболеваемости СПИДом и смертности. Обследованию подверглись также 207 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Изучение особенностей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях проводилось при обследовании 199 ВИЧ-инфицированных заключенных в сравнении с 536 ВИЧ-инфицированными лицами из числа свободного населения Хабаровского края.

Молекулярно-биологическими и серологическими исследованиями по определению субтипов ВИЧ-1 на территории ДВФО были охвачены соответственно 20 и 31 пациент с ВИЧ-инфекцией. Изучение генетических вариантов вируса гепатита С проводилось у 46 ВИЧ-коинфицированных лиц, а также, с целью сравнения - у 325 человек только с НС-вирусной инфекцией. Социологическому обследованию подверглись 3545 человек в возрасте от 11 до 35 лет.

Для анализа проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в ДВФО были использованы материалы официальной регистрации Министерства здравоохранения Российской Федерации и территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИД, расположенных на территории ДВФО; оперативные донесения о выявленных ВИЧ-инфицированных лицах (форма 266/у-88); карты эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции с указанием предполагаемых источников заражения, путей и факторов распространения ВИЧ, выявленных контактов и их числа, а также объема проводимых противоэпидемических мероприятий; отчетная форма Федерального государственного статистического наблюдения №4 «Сведения о результатах исследований крови на антитела к ВИЧ», утвержденная Постановлением Госкомстата России №30 от 05.05.99 г.; отчетная форма Федерального государственного статистического наблюдения №61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», утвержденная Постановлением Госкомстата России от 29.06.99 г. №49; ежемесячные сведения территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИД о выявленных ВИЧ-инфицированных лицах с расшифровкой по полу, возрасту, путям заражения, социальному положению и т.п.; годовые отчеты о работе территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИД, представляемые в Дальневосточный окружной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом; разработанные сотрудниками Дальневосточного окружного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом карты эпидемиологического и клинико-лабораторного обследования ВИЧ-инфицированных заключенных; материалы научных статей специалистов ДВФО, опубликованные в центральной и региональной печати.

С целью проведения сравнительного анализа проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и результатов серологического скрининга в ДВФО и в целом по России использованы материалы информационных бюллетеней Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, а также публикации специалистов в центральных научных журналах.

Изучение эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на административных территориях ДВФО проведено за период с 1989 по 2003 гг. В работе использованы эпидемиологический метод и метод эпидемиологического анализа, включающий обобщение и анализ таких показателей, как общее абсолютное число ВИЧ-инфицированных в округе и по отдельным территориям ДВФО; уровень распространения (пораженности) ВИЧ-инфекции среди населения округа и отдельно взятой территории ДВФО в расчете на 100 тысяч человек; темп прироста новых случаев инфицирования; доля мужчин и женщин, а также различных возрастных групп в числе ВИЧ-инфицированных; удельный вес путей заражения ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе по отдельным административным территориям; число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями; число заболевших СПИДом и умерших ВИЧ-инфицированных.

С целью выявления антител к ВИЧ (или антител и антигена) использовался серологический метод исследования сывороток крови методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Для подтверждения лабораторного диагноза ВИЧ-инфекции использовался метод иммуноблота (ИБ), позволяющий определять антитела к отдельным белкам ВИЧ. Интерпретацию результатов исследования на ВИЧ-инфекцию проводили на основе рекомендаций ВОЗ и Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом [В.В. Покровский и соавт., 2000]. Определение клинической стадии ВИЧ-инфекции проводили на основе Российской классификации, принятой в 1989 г. [В.И. Покровский, 1989].

Для диагностики вирусных гепатитов В и С использовали метод ИФА. Это позволило выявлять серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита В: HВsAg, НВеAg, анти-НВс-IgG, анти-НВс-IgM; а также маркеры инфицирования вирусом гепатита С: анти-HCV-IgG, анти-HCV-IgM. Для детекции РНК вируса гепатита С (HCV) применяли метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исследуемые пробы, содержащие РНК HCV, подвергали генотипированию с использованием ПЦР. Детекцию продуктов амплификации проводили с помощью горизонтального электрофореза в агарозном геле с просмотром светящихся полос через трансиллюминатор и видеокамеру.

Тестирование сывороток крови на маркеры оппортунистических инфекций (герпесвирусная инфекция 1 и 2 типа, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз, аспергиллез, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.) осуществляли методом ИФА.

Исследования по определению субтипов ВИЧ-1 осуществляли на базе лаборатории вирусов лейкозов Института вирусологии имени Д.И.Ивановского РАНМ (руководитель лаборатории д.м.н. А.Ф.Бобков). На первом этапе проводили исследования сывороток крови с помощью твердофазного ИФА с использованием синтетических пептидов, гомологичных основному нейтрализующему эпитопу из области V3 gp120 ВИЧ-1. На втором этапе осуществляли анализ субтипов ВИЧ-1 из лимфоцитов периферической крови с использованием метода сравнительной оценки электрофоретической подвижности гетеродуплексов (НМА).

С целью изучения информированности населения о ВИЧ-инфекции, выявления у них поведенческих факторов риска заражения, а также для оценки результативности профилактических мероприятий использовали такие методы социологического исследования, как анонимное анкетирование (первичное и повторное) и взятие интервью у респондентов.

Всего выполнено 2671275 исследований, в том числе лабораторных - 2661009, эпидемиологических - 6721, социологических - 3545.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась общепринятыми методами с использованием персонального компьютера Pentium III, программ Microsoft Word, Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение

Дальневосточный федеральный округ (ДВФО) отличается от других регионов России огромной территорией (36,4% от площади страны), но относительно меньшей численностью проживающего населения (4,6% от всего населения России). ДВФО характеризуется также резким климатическим разнообразием, удаленностью от центра России, большими расстояниями между населенными пунктами, огромной протяженностью береговой и пограничной линий, наличием развитых экономических и социальных связей со странами Азиатско-Тихоокеанским региона, специфической демографической ситуацией. В ДВФО высок уровень потенциальной мобильности населения, ориентированной как на выезд за пределы округа, так и на въезд иммигрантов из Китая и бывших республик Советского Союза.

Важно также отметить наличие наркоиндустрии в крупных городах и морских портах ДВФО, являющихся основными узлами на маршрутах транспортировки наркотиков. В связи с вышеизложенным, уровни заболеваемости в целом по ДВФО такими социально-обусловленными болезнями, как наркомания, сифилис, гонорея, вирусные гепатиты В и С, превышают аналогичные общероссийские показатели. Более того, сопоставление их с показателями вновь выявленных в каждом текущем году случаев ВИЧ-инфекции продемонстрировало определенную корреляционную зависимость (рис. 1). Так, в ДВФО отмечена прямая сильной степени связь частоты выявления новых случаев ВИЧ-инфицирования с болезненностью наркоманиями (r=+0,9) и с заболеваемостью острым вирусным гепатитом С (r=+0,7). Результаты такого комплексного анализа могут свидетельствовать о наличии общих факторов риска, определяющих распространенность этих болезней.



Рис. 1. Показатели заболеваемости наркоманией (болезненность), сифилисом, острым гепатитом В, острым гепатитом С и ВИЧ-инфекцией (вновь выявленные случаи) на 100 тысяч населения в ДВФО.

Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции проявился в ДВФО в 1989 г., когда был выявлен первый случай заболевания у ребенка 1,5 лет, проживавшего в Камчатской области, но заразившегося в нозокомиальном очаге г. Шахты Ростовской области. ВИЧ-инфекция у ребенка закончилась летальным исходом и дальнейшего распространения не получила. С 1990 г. в Приморском крае и с 1993 г. в Сахалинской области стали регистрировать единичные случаи ВИЧ-инфекции среди моряков и предпринимателей, заразившихся за границей. Распространение ВИЧ-инфекции от них ограничилось небольшим числом их половых партнеров.

Следует отметить, что лишь на ряде территорий ДВФО (в Приморском крае, Амурской области, республике Якутия и Еврейской автономной областях) случаи ВИЧ-инфицирования регистрировались постоянно от момента первого выявления - соответственно с 1990, 1995, 1996 и 1999 гг. На других административных территориях округа ВИЧ-инфекция сначала выявлялась эпизодически, а затем ежегодно. Так, в Хабаровском крае первый случай заражения зарегистрирован в 1992 г. у мужчины-гомосексуалиста, а постоянное выявление ВИЧ-инфицированных лиц началось с 1996 г. В Сахалинской и Магаданской областях первые случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы в 1993 г., но ежегодная регистрация заражений началась в Сахалинской области с 1995 г., а в Магаданской области - с 1996 г. В Камчатской области ВИЧ-инфекция стала ежегодно регистрироваться с 1996 г. В Чукотском автономном округе, несмотря на зарегистрированный в 1998 г. первый случай, постоянное выявление ВИЧ-инфицированных началось лишь с 2001 г.

В целом по ДВФО эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в период с 1989 по 1998 гг. развивался аналогично ЭП, наблюдаемому с 1987 по 1995 гг. в Европейской части России. До 1999 г. в ДВФО ведущим путем распространения ВИЧ был половой, преимущественно гетеросексуальный. На его долю приходилось в среднем по округу 49,04,1% всех заражений. При этом, наиболее высокий показатель инфицирования половым путем был отмечен в Сахалинской области - 76,510,6%. Однако, начиная с 1995 г., на ряде территорий округа (Приморский край, республика Якутия, Магаданская область, Хабаровский край, Амурская область) стали регистрироваться случаи заражений и среди инъекционных потребителей наркотиков. При этом, в республике Саха (Якутия) и в Магаданской области в 1997-1998 г.г. были отмечены эпидемические вспышки ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков, прибывших на сезонные работы, в основном, из Украины.

Вместе с тем, интенсивное распространение ВИЧ-инфекции в ДВФО преимущественно парентеральным путем в результате внутривенного введения наркотиков началось в 1999 году, то есть тремя годами позже, чем в Европейской части России (рис. 2).

Данное наблюдение позволило нам выделить два периода в развитии эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в ДВФО. Первый период протекал с 1989 по 1998 гг. и характеризовался не только преобладанием полового пути заражения, но и медленной скоростью распространения ВИЧ-инфекции. Так, ежегодные темпы прироста вновь выявленных случаев инфицирования на этом этапе не превышали 105,9%, в результате чего общая пораженность населения округа составила к концу 1998 г. всего 2,1 случая на 100 тысяч человек. Основными причинами низкой скорости развития эпидемии ВИЧ-инфекции на первом этапе ее развития в ДВФО явились, скорее всего, удаленность от центра России, большие географические просторы, низкая плотность населения ДВФО и распространение ВИЧ преимущественно половым путем.

На начальном этапе развития ЭП в ДВФО ВИЧ-инфекция регистрировалась, в основном, среди мужчин - 77,23,4%. Соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и ВИЧ-инфицированных женщин составляло на первом этапе развития ЭП в среднем 4:1, в отдельные годы - даже 6:1, а наиболее поражаемой ВИЧ возрастной группой были лица в возрасте 20-39 лет - 87,92,7%. К концу первого периода ЭП кумулятивное число ВИЧ-инфицированных в округе составляло лишь 149 человек.

Рис. 2. Соотношение различных путей распространения ВИЧ-инфекции (полового и парентерального, связанного с внутривенным употреблением наркотиков) среди вновь выявленных случаев в ДВФО.

Для второго периода развития эпидемии ВИЧ-инфекции в ДВФО (1999-2003) характерным стало выявление множественных случаев заражения, суммарное годовое число которых изменялось от 172 в 1999 г. до 2055 в 2001 г. и до 1041 в 2003 г. Показатель частоты вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в расчете на 100 тысяч населения в округе колебался в указанные годы от 13,7 до 60,8 и до 15,5 случаев. Самая высокая скорость распространения ВИЧ в ДВФО отмечена в 2000 г. - 509,3% по отношению к 1999 г.

Следует отметить, что интенсивность эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на административных территориях в пределах ДВФО широко варьировала. Так, наибольшее число лиц с ВИЧ-инфекцией ежегодно выявлялось в Приморском крае. В 2000 г. темпы прироста инфицированных были здесь самыми высокими в округе и составляли 902,7%. Более низкая, но достаточно существенная интенсивность ЭП наблюдалась в этот год в республике Саха (Якутия), Хабаровском крае и Амурской области - соответственно показатели прироста составляли 321,7%, 260,0% и 175,0%. На других административных территориях ДВФО они не превышали 82,4%.

В последующие годы скорость распространения ВИЧ в ДВФО снизилась практически на всех территориях, за исключением Чукотского автономного округа и Еврейской автономной области, где ВИЧ-инфекция была выявлена недавно. Несмотря на зарегистрированное с 2001 г. снижение темпов прироста вновь выявленных случаев инфицирования в округе, пораженность населения ДВФО ВИЧ-инфекцией неуклонно возрастала. Аналогичная эпидемиологическая ситуация складывалась и в целом по Российской Федерации [В.В. Покровский и соавт., 2003, 2004].

Пораженность населения ДВФО ВИЧ-инфекцией составила к концу 2003 г. 97,2 случаев на 100 тысяч населения, что оказалось почти в 1,9 раза меньше общероссийского уровня. Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных в округе достигло к этому времени 6522 человек, что составило всего 2,5% от общего числа зарегистрированных в России ВИЧ-инфицированных лиц. Однако скорость распространения ВИЧ среди населения Дальнего Востока на втором этапе развития ЭП, за исключением 1999 г., превышала общероссийские показатели (рис. 3). Данное наблюдение является еще одной отличительной особенностью ЭП ВИЧ-инфекции в ДВФО на современном этапе.

Рис. 3. Сравнительный анализ темпов прироста ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации (РФ) и Дальневосточном федеральном округе (ДВФО).

Согласно общепринятой классификации, Дальневосточный федеральный округ относится к территориям со средним уровнем пораженности ВИЧ. По этому показателю он занимает шестое (предпоследнее) место среди семи федеральных округов России (табл. 1). Однако в пределах ДВФО большинство административных территорий, за исключением Приморского и Хабаровского краев, пребывают еще в начальной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции. К концу 2003 г. показатели превалентности ВИЧ-инфекции в них все еще не превышали 50 случаев на 100 тысяч населения. На пороге эпидемии ВИЧ-инфекции, сконцентрированной в группе инъекционных потребителей наркотиков, находится Хабаровский край, здесь распространенность ВИЧ к этому моменту составляла 50,37 случаев на 100 тысяч населения.

Таблица 1. Уровень пораженности ВИЧ-инфекцией населения различных регионов Российской Федерации (к концу 2003 г.)

Название региона Российской Федерации	Показатели пораженности населения ВИЧ- инфекцией:
	число случаев на 100 тыс. населения	% среди населения
Центральный федеральный округ*	157,7	0,16
Северо-Западный федеральный округ*	265,0	0,26
Южный федеральный округ*	57,9	0,06
Приволжский федеральный округ*	206,2	0,21
Уральский федеральный округ*	420,1	0,42
Сибирский федеральный округ*	177,9	0,18
Дальневосточный федеральный округ	97,2	0,10

Примечание: * - Цит: В.В.Покровский и соавт., 2004.

Единственной территорией ДВФО, где уровень пораженности населения ВИЧ превышает средний показатель по России, является Приморский край. Здесь проживает примерно одна треть населения Дальнего Востока, и распространенность ВИЧ-инфекции к концу 2003 г. составляла 239,82 случая на 100 тысяч населения. Следует также отметить, что в Приморском крае ежегодно регистрировалось наибольшее число вновь выявляемых в ДВФО ВИЧ-инфицированных лиц. В настоящее время Приморский край относится к территориям с высоким (0,2%) уровнем пораженности населения ВИЧ, а эпидемия ВИЧ-инфекции здесь сконцентрирована в группе потребителей инъекционных наркотиков с постепенным распространением возбудителя на основное гетеросексуальное население.

На втором этапе развития ЭП в ДВФО наиболее уязвимыми для ВИЧ возрастными группами, по-прежнему, остались 20-39-летние, но их удельный вес несколько снизился по сравнению с первым этапом и составил в среднем 78,50,5%, p<0,001. Удельный вес подростков и молодых людей до 20 лет во второй период, напротив, возрос почти в 13 раз, составляя в среднем 9,10,4%, p<0,001.

Среди ВИЧ-инфицированных лиц соотношение мужчин и женщин также претерпело изменение. Начиная с 2001 г., удельный вес женщин среди вновь выявляемых в каждом году ВИЧ-инфицированных лиц в ДВФО постоянно увеличивался. В 2003 г. он достиг 43,01,5%, а соотношение мужчин и женщин в структуре ВИЧ-инфицированных лиц в округе составило 1,3:1,0. Наиболее заметное увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин отмечено в 2003 г. в Магаданской области и республике Саха (Якутия) - 85,7% и 79,5%, на других административных территориях ДВФО этот показатель составлял от 35,3% в Сахалинской области до 55,5% в Еврейской автономной области. Кроме того, на втором этапе развития ЭП в ДВФО темпы прироста новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин превысили аналогичные показатели среди мужчин.

Употребление наркотиков, как способ заражения, отмечено на втором этапе развития ЭП в ДВФО у подавляющего большинства ВИЧ-инфицированных лиц - 72,60,6%. В то же время удельный вес этого пути заражения претерпел значительные колебания как во времени, так и по административным территориям в пределах округа. Максимальные его значения пришлись на 1999-2001 г.г. - соответственно 70,9%, 86,2% и 78,9%; минимальные - на 2002 и 2003 г.г. - соответственно 52,7% и 65,1%. Следовательно, преимущественное вовлечение в 2000 г. потребителей наркотиков в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции определило и самую высокую в этот момент скорость распространения ВИЧ в округе.

С 2001 г. в ДВФО отмечена тенденция к уменьшению роли парентерального пути заражения, связанного с внутривенным употреблением наркотиков. В это же время стала возрастать значимость гетеросексуального пути инфицирования ВИЧ - с 8,0% в 2000 г. до 16,5% в 2003 г. Следует отметить, что сопоставление данных, отражающих темпы прироста вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в ДВФО и удельный вес среди них заражений при внутривенном употреблении наркотиков, выявило высокую степень прямой связи между этими явлениями - коэффициент корреляции Пирсона r=+0,77. Данное наблюдение подтверждает существующее мнение о том, что скорость распространения ВИЧ среди потребителей наркотиков значительно превышает таковую среди гетеросексуальных половых партнеров [В.В. Покровский, 2004].

На отдельных административных территориях ДВФО роль полового пути заражения ВИЧ оказалась еще больше. Так, в республике Саха (Якутия) его удельный вес в 2003 г. составлял 53,8%, в Сахалинской области - 47,1%, в Еврейской автономной области - 44,4%, в Магаданской области - 37,5%, в Камчатской области - 31,3%, в Амурской области - 31,0%. В то же время, в Приморском и Хабаровском краях удельный вес полового пути заражения, по-прежнему, остался небольшим, а значимость парентерального пути, связанного с употреблением инъекционных наркотиков, высока и почти не снижается - соответственно 67,5% и 71,2% среди вновь выявленных случаев в 2003 г.

Увеличение на втором этапе ЭП доли женщин среди выявленных в ДВФО ВИЧ-инфицированных лиц, а также вновь возрастающее значение гетеросексуального распространения ВИЧ привели к увеличению числа рождений детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. Удельный вес таких детей составил 3,20,2% (207 человек) от общего количества зарегистрированных в ДВФО ВИЧ-инфицированных лиц. Большая часть детей (77,32,9%) зарегистрирована в Приморском крае. Диагноз ВИЧ-инфекции уже подтвержден 23-м из них, что составило 11,12,2% в структуре рожденных ВИЧ-инфицированными матерями или 0,40,1% от общего числа ВИЧ-инфицированных лиц в округе.

Неуклонное распространение ВИЧ-инфекции среди населения приводит, как правило, к повышению показателей заболеваемости СПИДом и смертности ВИЧ-инфицированных. Так, на конец 2003 г. заболели СПИДом 84 пациента, что составило 1,30,1% от общего количества ВИЧ-инфицированных лиц, зарегистрированных в округе, более половины из них пришлось на Приморский край. Однако число умерших ВИЧ-инфицированных лиц в округе оказалось больше - 322 человека. Было установлено, что большинство из них (81,72,2%) умерли по причинам, не связанным с ВИЧ-инфекцией. Смерть 59 человек произошла в результате развития клинических проявлений ВИЧ-инфекции/СПИДа, что составило 18,32,2% от общего числа умерших ВИЧ-инфицированных лиц или 4,90,3% от общего количества выявленных в ДВФО лиц с ВИЧ-инфекцией.

Более детальный анализ распространенности ВИЧ-инфекции среди отдельных групп населения ДВФО, полученный на основе результатов серологического скрининга, позволил выявить некоторые дополнительные особенности в развитии эпидемического процесса. Несмотря на то, что доля обследованного на антитела к ВИЧ населения ДВФО с годами уменьшалась (с 22,20,01% в 1995 г. до 15,80,01% в 2003 г., p<0,001), показатели выявляемости ВИЧ-инфекции соответственно возрастали (с 0,7 до 98,3 случаев на 100 тысяч обследованных лиц). Снижение показателей объема обследований в ДВФО, как и в целом по России, связано с переходом от обязательного к добровольно рекомендуемому тестированию. Это позволило более рационально перераспределить затраты на скрининговую диагностику ВИЧ-инфекции, регистрируемую, в основном, в группах повышенного риска заражения. В то же время, в пределах ДВФО объем обследования населения изменялся по-разному - в Хабаровском крае и Амурской области он оставался практически стабильным, а в Магаданской области и Чукотском автономном округе повысился. В настоящее время наибольший показатель охвата населения тестированием на ВИЧ-инфекцию отмечен в Магаданской области и Чукотском автономном округе - соответственно 33,10,11% и 30,00,20%, наименьший - в Приморском крае - 12,40,02%.

В структуре причин обследования на ВИЧ-инфекцию населения ДВФО в 2003 г. преобладали клинические и «прочие» показания - соответственно 29,10,04% и 25,10,04%. Доноры и беременные составили 16,10,04% и 14,40,03%. На долю обследованных больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП), пришлось 10,00,03%, лиц из мест лишения свободы - 3,40,02% и на потребителей наркотиков - всего лишь 1,00,01%. Наименьший объем тестирований зарегистрирован у лиц, обследуемых при проведении эпидемиологических расследований в очагах инфекции - 0,10,00%.

В структуре причин обследования на ВИЧ-инфекцию детей и подростков выявлены различия. Так, в 2003 г. наибольший объем обследований их на ВИЧ-инфекцию приходился на код 113 (обследованные по клиническим показаниям) - 71,70,31% и 42,30,33% соответственно; наименьший объем - на код 120 (обследование по эпидемическим показаниям) - соответственно 0,190,03% и 0,080,02%. Следует отметить, что в числе причин обследования подростков значительное место занимают наличие беременности (код 109), ЗППП (код 104) , а также факт нахождения в местах лишения свободы (код 112).

Объем анонимно тестируемых лиц в округе невелик - в 2003 г. он составил 1,19% от общего числа обследованных граждан. Основной причиной, побудившей их пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию, явилось выявление у них ЗППП (код 104) - 53,90,44%. Лица, обследованные анонимно по клиническим показаниям (код 113) и в связи с употреблением наркотиков (код 102), составили небольшой объем - соответственно 3,80,17% и 1,60,11%. Несмотря на низкие значения данных показателей, число потребителей наркотиков среди анонимно тестируемых пациентов в 2003 г. увеличилось в 2 раза по сравнению с 2000 г. (p<0,001). Кроме того, в 2003 г. анонимное обследование прошли и лица, имевшие контакт с ВИЧ-инфицированными (код 120), однако их удельный вес оказался невелик - 0,10,03%.

Результативность обследования населения ДВФО на антитела к ВИЧ широко варьировала по административным территориям, во времени и среди различных групп населения. В 2003 г. наиболее высокий ее показатель отмечен в Приморском крае - 287,6, наиболее низкий - в Магаданской области - 11,6 ВИЧ-серопозитивных случаев на 100 тысяч обследованных граждан.

Изучение динамики выявления антител к ВИЧ в ДВФО показало, что результативность обследования на ВИЧ-инфекцию потребителей наркотиков в период 1995-2001 гг. увеличилась почти в 204 раза - с 16,1 до 3282,7 случаев на 100 тысяч тестирований. В указанные годы в разной степени вырос показатель выявляемости ВИЧ-серопозитивных лиц и среди остальных контингентов населения. Это объясняется резкой активизацией эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в округе в 2000-2001 гг.

Однако, с 2002 г. в округе отмечено некоторое снижение результативности тестирования населения ДВФО в целом. Аналогичные изменения наблюдались и среди обследуемых по коду 102 потребителей наркотиков. В данной группе населения в 2001 г. отмечен наивысший показатель выявляемости антител к ВИЧ - 3282,7 случаев, а в 2002 и 2003 гг. произошло его уменьшение до 2725,8 и 2091,7 случаев на 100 тыс. обследованных соответственно. Такую динамику можно объяснить почти двукратным снижением в период 2000-2003 гг. числа обследованных потребителей наркотиков, на что указывает прямая высокой степени связь между этими явлениями (коэффициент корреляции Пирсона r=+0,9).

Следует отметить, что указанные изменения результативности тестирования на ВИЧ-инфекцию отмечены лишь среди впервые обследованных лиц. В связи с тем, что в статистическую форму отчетности №4 не включаются ежегодно обследуемые лица с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, вышеназванные показатели не могут в полной мере отразить истинную распространенность ВИЧ как среди всего населения, так и среди отдельных его групп. Это позволяет нам согласиться с точкой зрения В.В. Покровского и соавт. (2003) о необходимости суммирования данных о впервые и повторно обследуемых лицах в расчетах результативности тестирования.

С учетом этого фактора, показатель выявляемости ВИЧ-серопозитивных лиц среди обследуемого населения ДВФО постоянно повышался, составив к концу 2003 г. в среднем 612,6 случаев; а среди потребителей инъекционных наркотиков - 31098,5 случаев на 100 тысяч обследованных граждан. Следовательно, показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди общего числа обследованных лиц в округе составил к этому моменту 0,6%, а среди потребителей наркотиков, прошедших первичное и повторное тестирование, - 31,2% (рис. 4).

Рис. 4. Доля (%) инфицированных лиц с учетом ежегодно обследуемых лиц с ВИЧ-инфекцией, выявленной в предыдущие годы.

Следует также учесть, что лишь небольшая часть потребителей наркотиков попадает в поле зрения медицинских работников и проходит тестирование на ВИЧ-инфекцию. Так, по данным Главного управления Госнаркоконтроля России по Дальневосточному федеральному округу, в 2003 году официально зарегистрировано 45000 больных с наркотической зависимостью, а первично обследовано на наличие антител к ВИЧ по коду 102 статистической формы №4 всего 4,1% из них. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в ДВФО проживает еще значительный контингент восприимчивых к ВИЧ потребителей наркотиков.

В пределах Дальнего Востока наибольшая результативность первичного обследования потребителей наркотиков (код 102) была отмечена в 2003 году в Амурской области, Приморском и Хабаровском краях. Она составила соответственно 3888, 3450 и 1674 случаев на 100 тысяч обследований. Следовательно, на этих трех территориях, где проживает 65,9% населения округа, потребители инъекционных наркотиков составляют наиболее эпидемически значимую в распространении ВИЧ-инфекции группу риска. Заметно меньшая результативность обследования на антитела к ВИЧ потребителей инъекционных наркотиков отмечена на других территориях - от 386 в Чукотском автономном округе до 205 случаев на 100 тысяч обследований в Магаданской области.