Гигиеническая оценка трудности учебных предметов в общеобразовательных учреждениях

Размещено на http: //www. allbest. ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Диссертация

на соискание академической степени магистра

(Гигиена детей и подростков)

5А 510301 -Гигиена

Гигиеническая оценка трудности учебных предметов в общеобразовательных учреждениях

Зубкова Ольга Андреевна

Научный руководитель:

к.м.н., доцент Ф.Л.Азизова

Ташкент 2014



ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ УЧАЩИХСЯ НА СОВРЕМЕННОМ ПЕРИОДЕ

1.1 Факторы, определяющие показатели здоровья учащихся общеобразовательных школ

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ УЧАЩИХСЯ СРЕДНЕГО КЛАССА (ПУБЕРТАНТНОГО ВОЗРАСТА)

3.1 Гигиеническая характеристика и оценка условий обучения школьников

3.2 Гигиенические условия обучения и воспитания детей в общеобразовательных школах

3.3 Гигиеническая оценка организации уроков

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА РАБОТОСПОСОБНОСТИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА УЧАЩИХСЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

4.1 Влияние учебного процесса на функциональное состояние организма учащихся

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ



СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

гигиенический здоровье школьник

А/Д - артериальное давление

ВПР - врожденные пороки сердца

ГОСТ - Государственный стандарт

ЖЕЛ - жизненная ёмкость легких

КЕО - коэффициент естественной освещенности

МОРФ - Министерство образования Российской Федерации

МВССО - Министерство высшего и среднего специального образования

МЗ - Министерство здравоохранения

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10 пересмотра

ОГК - окружность грудной клетки

ОРВИ -острые респираторные вирусные инфекции

ПДК - предельно-допустимая концентрация

РУз - Республика Узбекистан

СанПиН - санитарные правила и нормы

ТМА - Ташкентская медицинская академия

ФВ - физическое воспитание

ФП - физическая подготовленность

ФСЗ - физкультурно-спортивная зона



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. С первых лет независимости Узбекистан избрал комплексный подход к развитию службы охраны материнства и детства. Решение находят задачи по совершенствованию профилактического здравоохранения, которому принадлежит огромная роль в предупреждении и раннем выявлении заболеваний. В результате расширения сети сельских врачебных пунктов, укрепления их кадрового состава и технической базы удалось существенно приблизить квалифицированную помощь к населению, проживающему в самых отдаленных и труднодоступных районах. В центре внимания и специализированная высокотехнологичная помощь, ведь ей сегодня под силу сделать многое, чтобы ребенок рос здоровым.

В своем докладе на торжественном собрании, посвященном 21-й годовщине Конституции Республики Узбекистан, Президент Ислам Каримов подчеркнул, что в воспитании здорового ребенка большое значение имеет медицинская культура населения, особенно родителей. При этом по предложению главы государства в разрабатываемой Государственной программе «Год здорового ребенка» будет сделан акцент на дальнейшее проведение широкомасштабной информационно-разъяснительной работы, направленной на повышение медицинской культуры.

С учетом обоснования этих ситуаций можно также сказать, что принят Закон об охране здоровья, Закон о безопасности пищевых продуктов, Закон об образовании, Программа подготовки национальных кадров, а также 2014 год объявлен «Годом здорового ребенка». Президент И.А.Каримов считает, что «…расцвет каждой нации, ее место в общечеловеческой истории, авторитет и слава непосредственно зависят от интеллектуального и физического совершенства своих сыновей и дочерей».

Состояние здоровья детей и подростков в существенно большей степени, чем организм взрослого человека зависит от воздействия внешних и внутренних факторов среды обитания [8, 36, 37].

Особое значение для здоровья детей и подростков имеют условия обучения и воспитания в школе; к окончанию школы факторы внутришкольной среды на 20,7% определяют заболеваемость учащихся [35].

Из числа социально-гигиенических факторов, влияющих на состояние здоровья детей, наиболее важными являются режима дня, организации здорового рационального питания, а также организации процесса воспитания и обучения, достаточная двигательная активность, так как оба этих фактора не только определяют функциональное состояние растущего организма, но и развитие у детей мышечной, сердечно - сосудистой, дыхательной систем, а также степень сопротивляемости организма.

Почти повсеместно отмечается рост заболеваемости детей и подростков [68], причем в школах нового типа здоровых учащихся меньше, чем в обычных общеобразовательных школах [63], а заканчивают школу здоровыми лишь 2-5% учеников [10,11].

Имея такие показатели здоровья, школьники не в состояния осваивать более сложную программу сегодняшнего среднего образования, особенно в образовательных учреждениях нового типа.

Помимо интенсификации учебного процесса школьные факторы риска включают также несоблюдение физиолого-гигиенических требований к учебному процессу, неграмотность педагогов и родителей в вопросах охраны и укрепления здоровья детей, «провалы» в системе образования и др. [7].

Одним из наиболее значимых школьных факторов является учебный процесс в общеобразовательных школах, а также использование целесообразности учебных предметов и их трудности.

В РУз за последние 20 лет проведен ряд исследований, касающихся вопросов гигиены детей и подростков. Изучено и дана характеристики физическое развитие состояние здоровья детей и подростков дошкольного школьного возраста [26,28,45], оценено эффективности разработанных пищевых продуктов обогащенных препаратами йода и железа, проведена оценка режима обучения в общеобразовательных школах. Исследованы поведенческие факторы риска заболеваний подростков в Приаралье [6], Проведены исследования по оценке значимости условий обучения и воспитания для формирования нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков [60]. Имеются единичные исследования по сравнительной оценке условий обучения детей и подростков в учебных заведениях нового типа [87], оценке физического воспитания учащихся в образовательных учреждениях разного типа [80]. Практически отсутствуют данные о современных состояниях оценки учебного процесса и трудности учебных предметов в общеобразовательных школах и их влияния на показатели здоровья детей и функционального состояния организма. Нет данных, позволяющих судить о степени и влиянии учебного процесса и трудности уроков на физическую и умственную деятельность детей и подростков. Отсутствует информация, позволяющая обозначить приоритетные задачи по оздоровлению детей и подростков, обучающихся в современных образовательных учреждениях разного типа, оптимизации учебного процесса, гигиеническая оценка трудности предметов на каждой групп и возраста, и их улучшению на состояния здоровья.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что вопросы школьной гигиены, касающиеся, в частности, оздоровления детей и подростков, повышения их умственной и физической подготовленности являются актуальной составляющей проблемы охраны здоровья подрастающего поколения, которая относится к числу важнейших социальных проблем в Республики.

Настоящее исследование выполнено в рамках программы НИР ТМА «Оценка значимости факторов экологии человека для распространенности отдельных форм заболеваний в РУз», номер Госрегистрации 01070074.

Цель исследования: научное обоснование системы мероприятий, направленных на изучение организации трудности учебных предметов создание условий, обеспечивающих высокий уровень работоспособности вовремя занятий и предупреждающих возникновение преждевременного утомления учащихся средних классов общеобразовательной школы

Задачи исследования:

1. Изучение режима дня учащихся школы.

2.Изучение и гигиеническая оценка режима учебных занятий, расписания уроков в течение дня и недели.

3.Изучение состояния работоспособности и функционального состояния организма школьников

- проведение хронометража рабочего дня учащихся общеобразовательной школы.

- изучение умственной работоспособности (дозированные работы, корректурные таблицы Платонова) учащихся общеобразовательной школы.

- изучение и гигиеническая оценка функционального состояния нервной системы учащихся (хронорефлексометрия), сердечно-сосудистой системы

- изучение и гигиеническая оценка силы и выносливости мышц рук.

3.Разработка мероприятий по улучшению учебного процесса, снижению утомляемости и повышения работоспособности учащихся общеобразовательных школ.

Научная новизна. Дана сравнительная оценка условий обучения и воспитания детей и подростков в общеобразовательных школах. Проведена оценка организации и режима обучения с позиций психогигиенических требований, показаны основные проблемные моменты в организации и проведении учебного процесса и трудности предметов на состояния здоровья, заболеваемости, функционального состояния и работоспособности учащихся среднего класса. Выявлены основные проблемные моменты в организации учебного процесса на состояния здоровья учащихся, требующие коррекции при организации учебного процесса с учетом трудности предметов в школах. Установлено, что фактически использующаяся система организации учебного процесса средних учебных заведений не способствует улучшению показателей здоровья детей и подростков.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: конференциях молодых ученых Ташкентской Медицинской Академии (Ташкент, 2013); Республиканских научно-практических конференциях - «Актуальные проблемы гигиены, санитарии и экологии» (Ташкент, 2013); «Гигиенические аспекты охраны окружающей среды, укрепления здоровья и благополучие населения - приоритетные направления здравоохранения Узбекистана» (Ташкент, 2014); межкафедраль-ном научном семинаре на кафедре «Гигиена детей и подростков и гигиена питания» при Ташкентской Медицинской Академии (Ташкент, 2014).

Опубликованность результатов. По материалам диссертации опубликовано 3 научных работы, в том числе, 1 статья в сборниках, и 2 тезиса.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 83 страницах стандартного компьютерного набора и включает: введение, обзор литературы, главу с характеристикой материалов, методов и объема исследований, 2 главы с изложением полученных результатов, заключение, выводы, характеристику практических предложений и их реализации. Список использованной литературы включает 116 наименований, в том числе 31 - авторов дальнего зарубежья.



ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ УЧАЩИХСЯ НА СОВРЕМЕННОМ ПЕРИОДЕ

На сегодняшний день, состояние здоровья детей и подростков является одной из наиболее актуальных проблем во всем мире. Необходимым условием успешного экономического и социального развития страны, является высокий уровень здоровья детей и подростков [21,22,80]. К числу актуальных задач гигиены детей и подростков в области государственного санитарного надзора Республики относятся оптимизация школьного обучения, создание наиболее благоприятных условий для развития и формирования здоровья учащихся. На сегодняшний день, современное школьное образование, для которого характерно увеличение объема и темпа прохождения учебного материала, предъявляет повышенные требования к молодому организму. Также усугубляют проблему и негативные тенденции в состоянии здоровья детской и подростковой популяции [40,41, 66].

При различных социально-экономических и политических условиях состояние здоровья детей и подростков является актуальной государственной проблемой и предметом первоочередной важности, так как оно определяет будущее страны, ее экономический и научный потенциал, генофонд нации [7, 21, 22].

Проблема состояния здоровья подрастающего поколения в настоящее время приобретает особую важность, поскольку современная ситуация отличается резким ухудшением экологической обстановки, снижением качества медицинского обслуживания и профилактики заболеваний и как следствие высокими показателями детской заболеваемости [10, 20]. Особенно значимые негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков - рост заболеваемости, более раннее формирование хронической патологии, приводящей к ограничению жизненных и социальных функций - стали отмечаться в последние годы [3, 46,47,48, 61,69].

За последнее десятилетие произошло качественное ухудшение состояния здоровья школьников в связи с несоответствием условий обучения на современном этапе реформирования школы существующим гигиеническим требованиям, интенсификацией процесса обучения и большими нагрузками, а также недостаточной двигательной активностью школьников и др. [50]. Исследования показывают, что в России лишь около 10% учащихся могут считаться здоровыми, 50% имеют морфофункциональные отклонения, 40% - хронические болезни [23,24].

Во время обучения неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья школьников нарастают: если у младших школьников (1-4 классы) состояние здоровья ухудшается на 31%, то у старшеклассников - на 50% [180]. По данным Л.М. Сухаревой и соавт., полученным при обследовании школьников в 1998-2000гг., общая патологическая пораженность учащихся увеличивается от 1-го к 3-му классу с 2500‰ почти до 3200‰, а от 9-го к 11-му - от 3500‰ до 3740‰. Однако наиболее высокие показатели заболеваемости, превышающие 4000‰, отмечаются у учащихся 5-8-х классов. В Республике Узбекистан состояние здоровья детей и подростков учащихся общеобразовательных школ составляет среди мальчиков 297,7‰, а среди девушек 224,0‰, а также среди 15-18 летних подростков 361,4 ‰, а среди девушек 220,2‰ [68].

В зависимости от возраста и пола детей, структура хронической патологии школьников имеет большие различия [74]. По данным И.Г.Зориной, в структуре выявленной хронической патологии ведущее место занимают болезни, в возникновении которых важнейшую роль играют факторы внутришкольной среды: органов пищеварения (19,6%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (16,6%), глаза и его придаточного аппарата (12,5%), системы кровообращения (9,1%), нервной системы и органов чувств (8,6%) [21].

Установлено, что за время обучения количество здоровых школьников уменьшается в 3-4 раза и здоровыми заканчивают школу лишь 2-5% [26, 27].

Многочисленные результаты обследования учащихся как массовых общеобразовательных школ, так и учебных заведений нового типа показывают, что изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в процессе обучения характеризуются урежением частоты сердечных сокращений и повышением показателей артериального давления [26]. Дети и подростки, имеющие «функциональное напряжение» в состоянии миокарда, вариабельность сердечного ритма, артериального давления и дыхательной системы в условно-нормальной популяции регистрируются в 10% случаев [31].

При измерении артериального давления в начальных классах не было выявлено артериальной гипертензии, но отмечался высокий процент детей с низким систолическим (1-й класс- 34,7%, 2-й класс- 35,1%) и диастолическим (1-й класс- 24,0%, 2-й класс - 25,8%) артериальным давлением [1]. К завершению начального образования, по данным А. И. Бурханова [11], систолическое давление у мальчиков повышается с 87 до 90 мм рт.ст., а у девочек - с 85 до 86 мм рт.ст. Диастолическое давление достоверно повышается только у мальчиков (с 49 до 55 мм рт.ст.). [11]. Измерение артериального давления у подростков выявило его повышение у 22,9% обследуемых. Из них 74,2% составляли мальчики и 25,8% - девочки. Изолированное повышение систолического артериального давления выявлено у 54,8% подростков, изолированное повышение диастолического давления - у 16,2%. При этом было установлено, что 92,3% обследованных имели наследственность, отягощенную по артериальной гипертензии и другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы [1].

При изучении функции внешнего дыхания школьников, было отмечено увеличение ее показателей с возрастом. Так, по данным А. И. Бурханова [26], за период обучения в начальной школе жизненная емкость легких у мальчиков увеличивается с 1,5 до 1,8 л, а у девочек - с 1,4 до 1,6 л. Время задержки дыхания на вдохе у мальчиков увеличивается с 21 до 27 с, а у девочек с 20 до 24с; при выдохе - соответственно, с 14 до 23с и с 10 до 18с [26]. Процессы децелерации физического развития современных школьников на фоне ухудшающегося состояния здоровья сопровождаются снижением таких физиологических показателей, как жизненная емкость легких и максимальное потребление кислорода [187].

Школа является единственной организованной формой общественного воспитания, охватывающая детскую и подростковую популяцию в течение продолжительного периода времени (7-17 лет), которая может стать базой для реализации самых современных и эффективных программ профилактики и оздоровления подрастающего поколения [50, 51, 68].

На сегодняшний день, в условиях модернизации образования, проблема сохранения и укрепления здоровья детей в процессе обучения признана приоритетной, а создание адекватных возрасту условий обучения, использование здоровьесберегающих режимов и педагогических технологий приобретают особую актуальность [66]. В Республике Узбекистан данная проблема, проблема трудности предметов и их влияния на работаспосбности и функционального состояния особенно актуальна ввиду того, что в условиях реформирования системы образования резервы технологий, позволяющих сберечь здоровье подрастающего молодого поколения, обеспечить его гармоничное физическое, психическое и нравственное развитие, использованы далеко не полностью. Это обусловливает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы, ставшей предметом настоящих исследований.

1.1 Факторы, определяющие показатели здоровья учащихся общеобразовательных школ

Известно, что на состояние здоровья человека в значительной мере оказывают влияние факторы социальной среды, условия и образ жизни [17]. По данным акад. Ю.П.Лисицына, более 50% всех факторов здоровья зависят от образа жизни людей и до 25% - от экологической обстановки [42].

Организм детей и подростков характеризуется значительной пластичностью и в большей степени, чем у взрослых, подвержен влиянию различных факторов окружающей среды (как благоприятных, так и вредных) [8, 36,37]. Неблагополучное положение здоровья детей является следствием ряда причин, среди которых основные - это неудовлетворительное социально-экономическое положение значительной части населения, неблагоприятная санитарно-эпидемиологическая и экологическая обстановка, серьезные недостатки в состоянии питания детей, неблагоприятные условия и неправильная организация обучения, несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований во многих школах [48]. При этом влияние неблагоприятных факторов на состояние организма не ограничивается только моментом их воздействия, но сказывается на его дальнейшем развитии и формировании [8].

Некоторыми из ведущих социальных факторов, оказывающих влияние на показатели здоровья детей, по мнению А.Г.Сухарева, являются режим работы матери, материальное положение семьи, особенности питания ребенка, жилищно-бытовые условия [3, 68]. Существенное снижение потерь здоровья детей может быть обеспечено при создании благоприятного психологического микроклимата в семье, повышении медицинской активности, отказе от вредных привычек родителей. [53].

Наибольший вклад в ухудшение здоровья детей вносит школа, в случае несоответствия ее гигиеническим требованиям [52]. При этом, сам учебно-воспитательный процесс обуславливает повышение требований к функциональному состоянию организма, а школьный период является периодом роста и развития, когда чувствительность к воздействию неблагоприятных факторов особенно велика. Принимая во внимание тот факт, что большую часть дня (около 70% времени) школьники проводят в общеобразовательных учреждениях, а доля факторов внутришкольной среды, влияющих на состояние здоровья детей и подростков, составляет 20%, становится очевидной роль школы в формировании здоровья детей и подростков [10,11,41,47]. Среди основных и наиболее важных внутришкольных факторов, в наибольшей степени ответственных за формирование здоровья детей и подростков, выделяются материально-техническая база образовательных учреждений, учебные нагрузки, факторы среды обитания, мероприятия по укреплению и сохранению здоровья учащихся [46]. Было отмечено, что при оптимизации санитарно-гигиенических условий в учреждениях образования отмечается улучшение состояния здоровья учащихся на 11 %.

Для того, чтобы выявить основные школьные факторы риска, действующие на современных детей и подростков, а также определить значимость этого влияния, Институт возрастной физиологии РАО совместно с центром образования и здоровья МО РФ в 2000-2002 гг. осуществили исследования, результаты которых позволили не только выявить основные школьные факторы риска, но и произвести их ранжирование. Шкала рангов школьных факторов риска выглядит следующим образом [7]:

1. Стрессовая педагогическая практика

2. Интенсификация учебного процесса

3. Несоответствие методик и технологий обучения возрастным и функциональным возможностям школьников

4. Преждевременное начало дошкольного систематического обучения

5. Несоблюдение физиолого-гигиенических требований обеспечения учебного процесса

6. Неграмотность педагогов и родителей в вопросах охраны и укрепления здоровья

7. Частичное разрушение служб школьного врачебного контроля

8. Провалы в системе физического воспитания

9. Отсутствие работы по формированию у детей знаний о ценности здоровья и здорового образа жизни

Большая сила влияния школьных факторов риска определяется тем, что они действуют в период интенсивного роста, развития и формирования всех систем организма ребенка длительное время (ежедневно в течение 10-11 лет). Поэтому даже в случае минимального влияния каждого из них, суммарное воздействие оказывается значительным. Кроме того, воздействие школьных факторов риска проявляется не сразу, а кумулируется в течение ряда лет. В таких случаях, микросимптоматика нарушений здоровья не привлекает, как правило, внимания врачей, педагогов, родителей до тех пор, пока она не переходит в выраженную патологию.

В настоящее время проблема здоровья учащихся является одной из наиболее актуальных проблем в нашем государстве, о чем свидетельствует официальная статистика. Среди школьников к 1-й группе здоровья (практически здоровые) могут быть отнесены лишь приблизительно 8 %, ко второй (группа риска) - 45%, к третьей (с функциональными нарушениями) - 45% и к четвертой (с хронической патологией) -- 12%.

О том, что школьное образование в последнее десятилетие оказывает на здоровье учащихся неблагоприятное влияние свидетельствует и сравнение числа практически здоровых детей, пришедших в школу (около 12-15%), с числом здоровых выпускников (около 5%). Как отмечает Н.К.Смирнов [5], с 1 по 8 классы количество здоровых детей снижается в 4 раза; число детей с близорукостью возрастает с 3 до 30%; число детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата увеличивается в 1,5-2 раза, с аллергическими болезнями - в 3 раза, с заболеваниями крови - в 2,5 раза, с нервными болезнями - в 2 раза. Эту тенденцию подтверждает и увеличение числа курящих, злоупотребляющих алкоголем, употребляющих наркотики подростков. Хотя перечисленные тенденции обусловлены не только влиянием школы, ее роль в этом процессе не следует преуменьшать.

Изучение причин школьных болезней позволил специалистам XX в. заключить, что они связаны с организацией обучения. Наблюдения показывают, что к недостаткам организации обучения, помимо перегрузки учебными занятиями, следует отнести: слабую освещенность классных помещений, спертый воздух в них, неправильную форму и величину школьных столов, плохое качество классных досок, некачественные наглядные пособия и пр. Среди причин неблагоприятного влияния процесса обучения на здоровье учащихся в современных условиях следует указать санэпиднеблагополучие в некоторых регионах, переуплотненность школ (30% из них функционируют в 2-3 смены), отсутствие хорошо оборудованных спортзалов, низкое качество питьевой воды в образовательных учреждениях, плохая организация питания школьников. Все это, несомненно, приводит к ухудшению состояния их здоровья.

Известно, что на состояние здоровья учащихся, а также на их работоспособность немаловажное влияние оказывает состояние воздушной среды учебных помещений, так как качество воздуха, характерное для различных построек и сооружений, оказывается более важным для здоровья человека, чем качество воздуха вне помещений [61]. И. Г. Зориной (2006) выявлено, что микроклиматические условия в 80% помещений обследованных школ в зимний период времени характеризовались низкими температурами (14-16 °С) и большой подвижностью воздуха (0,5-0,9 м/с). По данным Г. Г. Онищенко, в 35-56% общеобразовательных учреждений северных регионов Российской Федерации отмечаются низкие температуры [21, 46]. При исследованиях Ст. Шпенинберга была показана высокая корреляционная связь между температурой воздуха в классах, скоростью движения воздуха, относительной влажностью воздуха и группой неаллергических заболеваний дыхательных органов (r = от -0,35 до -0,447) [73].

Также при исследовании химического состава воздуха в обследуемых помещениях обнаружено превышение содержания углекислоты и сероводорода в 86,5-100% проб. Концентрации эпихлоргидрида и формальдегида превышали допустимые значения в 22-84% проб [58, 59]. При исследованиях М.И.Чубирко и соавт. было показано, что превышение ПДК по фенолу в школах было выявлено в 13,7% проб, в учреждениях нового типа - в 2,8% проб, по аммиаку - в 4,9 и в 1,9%, по формальдегиду - в 3,9 и в 3,4%, по диоксиду углерода - в 3 и в 1,9% проб соответственно [73].

Во всех обследованных помещениях, микробная обсемененность воздуха со значительной долей гемолитической кокковой микрофлоры и наличием золотистого стафилококка постоянно находилась на высоком уровне. При этом выявлена сильная связь между заболеваемостью ОРВИ, микроклиматом классов (r =-0,8), бактериальной обсемененностью (r =-0,8), и режимом проветривания (r =-0,7) [21].

И. Г. Зориной показано, что недостаточная искусственная освещенность отмечена в 50% обследованных помещений, а недостаточная естественная - в 25-30% помещений. При этом выявлена сильная связь между распространенностью миопии у школьников и уровнем освещенности в классах (r =-0,8) [21]. Ст. Шпаненберг [73] считает, что недостаточное освещение рабочих мест в школе приводит к повышению числа заболеваний сердечно-сосудистой системы (r =-0,423), эндокринных заболеваний (r =-0,576), заболеваний органов чувств (r =-0,310), т.е. тех групп заболеваний, которые провоцируются повышенным нервно-психическим напряжением [73].

Кроме того, в литературе имеются данные о том, что при комплектовании классов учебной мебелью зачастую допускаются серьезные нарушения: несоответствие маркировки столов и стульев, высоты мебели росту учащихся, нерациональная расстановка парт [21, 22]. По данным Г.Г.Онищенко [47], было отмечено, что в Российской Федерации ученическая мебель не отвечает ростовозрастным особенностям учащихся в 30% средних школ, лицеев, гимназий и школ с углубленным изучением различных предметов [140]. Результатами исследований А.И.Бурханова с соавт. было показано, что во многих классах мебель не соответствовала росту учащихся [26], в связи с чем нарушения рабочей позы встречаются у учащихся как традиционных (61,9%), так и инновационных учебных учреждений (47,5%) [11]. Также, отмечается, что не всеми учителями соблюдаются требования, предъявляемые к распределению мест в классе среди учащихся. В 50% классов дети занимают места без учета особенностей физического развития и детской патологии [26].

Вынужденная поза учащегося способствует развитию сначала функциональных, а затем и патологических состояний опорно-двигательного аппарата [60]. Недостатки в комплектации учебных помещений школьной мебелью, не отвечающей гигиеническим требованиям и стандартам, находят свое отражение в структуре хронической патологии школьников: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, по данным исследований И. Г. Зориной, занимают 2-е место среди выявленных хронических заболеваний [21, 22]. По данным Г. Г. Онищенко, в динамике 1991-1998 гг. по РФ наблюдается увеличение выявленных нарушений осанки с 3,3 до 6,5%, а сколиоза с 0,8 до 1,4% [46,47]. Тесная связь между распространенностью сколиоза и несоответствием школьной мебели росту учащихся подтверждена корреляционным анализом (r=0,7) [58, 59]. А. И. Бурханов и соавт. [27] также отмечают, что нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата чаще всего отмечаются у учащихся инновационных школ со специализированной учебной программой. Так, по данным медицинских осмотров в лицее искусств 25% детей имели нарушенную осанку в 1-х классах и 58-63% - в 7-х классах [10].

Отмечено множество достоинств компьютерного обучения, однако оно влечет за собой ряд проблем, так как такие занятия сопряжены с возрастанием объема учебной информации, повышением зрительной, психоэмоциональной и статической нагрузки. В классах, где работают видиодисплейные терминалы, формируются специфические условия микроклимата: повышается температура воздуха, снижается влажность, увеличиваются уровни шума, пользователи подвергаются угрозе воздействия электромагнитных излучений [47].

Было отмечено, что среди школьных факторов риска, оказывающих непосредственное влияние на функциональное состояние физиологических систем и состояние здоровья школьников, преобладает суммарная дневная и недельная учебная нагрузка [10,11,63,64,66,77,78,79]. Рациональное распределение учебной нагрузки в течение учебного дня и недели является важным фактором профилактики утомления школьников, способствующей повышению их работоспособности. В известной степени расписание занятий определяет эффективность работы образовательного учреждения, создает условия для оптимальной деятельности педагогического и ученического коллективов.

Известно, что некоторые школы работают по 5-дневной учебной неделе, тогда как школьные планы все еще рассчитаны на 6-дневную неделю. При 5-дневном режиме обучения количество детей с выраженным утомлением к концу учебного дня увеличивается до 37% против 23% таких детей, при 6-дневной неделе; сдвиги гемодинамики неблагоприятного характера возрастают до 28-43% против 12-22%; ухудшение состояния здоровья детей за учебный год составляет 24% против 15% при 6-дневной неделе [46]. При этом возрос объем учебного материала [71]. Большая учебная нагрузка, требующая в день не менее 7 уроков в школе и более 3 ч на выполнение уроков дома, вынуждает учащихся нарушать принципы организации здорового образа жизни, сокращать или полностью исключать дневной активный отдых на воздухе, до минимума доводить продолжительность ночного сна [18, 50, 51]. Вместе с неблагоприятной социальной и экологической обстановкой, множественными нарушениями режима дня, интенсивные учебные нагрузки неблагоприятно влияют на работоспособность и состояние здоровья учащихся [10, 46, 63].

Хрипкова А.Г., изучая причины неблагополучия со здоровьем школьников, утверждает, что действующие в школах учебные планы обрекают учащихся на перегрузку и выявила выраженную зависимость степени характера ухудшения состояния здоровья школьников от объема и интенсивности учебных нагрузок [29].

Проведенный анализ учебного расписания уроков как в общеобразовательных школах, так и в учебных заведениях нового типа свидетельствует о его нерациональности в отношении распределения предметов с учетом степени их тяжести [48]. Исследованиями А. И. Бурханова с соавт. [10] показано, что из 20 учебных дней только в 7(35% случаев) расписание составлено с учетом требований гигиены [11]. И.Г.Зорина отмечает, что в учебных заведениях нового типа число нарушений в расписании выявляется в 51,8% случаев [21]. Особенностями расписания во всех классах в реальных условиях являются случайный характер расстановки предметов или их расстановка с позиции удобства преподавателей. При этом не учитывается ни биологический ритм физиологических функций, ни недельная динамика умственной работоспособности, ни соотношение между трудными и легкими предметами, ни удельный вес трудных предметов [18]. Например, исследования Н. П. Гребняка с соавт. выявили, что в 5-м классе гимназии в понедельник (т.е. в фазе врабатываемости) 45% предметов - трудные, тогда как во вторник (день оптимального уровня работоспособности) всего 16,9% предметов трудные и 49,9% легкие. В четверг (так называемый облегченный день, предполагающий уменьшение учебной нагрузки) большинство предметов имеют высокую степень трудности [18]. Аналогичные наблюдения сделали и другие исследователи [18]. Большие, не соответствующие возрастным возможностям учащихся, учебные нагрузки создают серьезные препятствия для реализации возрастных биологических потребностей детского организма во сне, двигательной активности, пребывании на свежем воздухе [2].

Одним из важных компонентов составляющих здоровый образ жизни человека является пребывание его на свежем воздухе и достаточная продолжительность сна. Особенно это важно для молодого растущего организма [2]. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о дефиците ночного сна и пребывания на воздухе учащихся 1-11 классов. Сокращение сна и активного отдыха на открытом воздухе происходит, в основном, из-за заполнения домашнего досуга просмотром телепередач и занятиями с компьютером (что характерно для современной популяции школьников), а также за счет времени, затрачиваемого на приготовление домашних заданий [5, 35, 36, 77,78]. 60,4% детей ежедневно смотрят телевизор 1-2 ч, 21,1% - 3-4 ч. 63% школьников выполняют домашнее задание за 1-2 ч, 30,2% - менее чем за 1 ч и 6,8% - за 3-4 ч [2]. Более 4 ч длится приготовление уроков у 26,1-43% учащихся учебных заведений нового типа и 1,2% учащихся общеобразовательной школы [2].

По данным исследований Л. Р. Аветисяна, продолжительность сна ниже гигиенических норм отмечается у 36-63% учащихся учебных заведений нового типа и у 12% учащихся общеобразовательной школы. Также отмечено время пребывания на свежем воздухе от 1 до 2 ч у 11,5-34,6% учащихся учебных заведений нового типа и у 68,9% учащихся общеобразовательной школы [2].

Сегодня, причинами низкой физической активности современных школьников по сравнению с их сверстниками предшествующих десятилетий являются: перегруженность учебных программ, низкая мотивация учащихся к здоровому образу жизни, нерациональные условия обучения и недостатки существующей программы физического воспитания в школе, чрезмерное увлечение телевизионными передачами, видеофильмами, компьютерными играми и Интернетом, а также длительные переезды в транспорте [59]. Низкая мотивация подростков к занятиям физкультурой объясняется также недостаточными знаниями школьников о здоровом образе жизни и пользе оптимальной двигательной активности для здоровья.

Кроме того, обучение в школе сопряжено с необходимостью длительного сохранения положения сидя (в условиях несоответствия школьной мебели ростовозрастным характеристикам детей, повышения учебной нагрузки и времени пребывания ребенка в «рабочей позе ученика»), которое формирует статическое напряжение мышц спины («статический стресс») и снижает двигательную активность. Также в условиях гиподинамии формируются застойные процессы в системе кровообращения. Отсутствие физической нагрузки на суставы нижних конечностей, в том числе на суставы стоп, приводит к нарушению формирования суставных поверхностей и их деформации. Наблюдения показывают, что чем больше дефицит двигательной активности, тем в большей степени нарушаются тонус и равновесие вегетативной системы и снижаются функциональные возможности организма. У 19,6% учащихся имеют место различные отклонения со стороны физического развития. [26]. Также Г. Т. Искандарова [25] считает, что низкая двигательная активность является причиной более низких показателей физического развития (окружности грудной клетки, фронтального и сагиттального диаметров груди, жизненной емкости легких и задержки дыхания) у городских юношей по сравнению с их сельскими сверстниками [26].

Согласно многочисленным современным данным, низкая физическая активность лежит в основе развития многих хронических неинфекционных заболеваний. Также результаты клинико-эпидемиологических исследований свидетельствуют, что гиподинамия у детей и подростков является одним из основных факторов риска отклонений в уровнях артериального давления и других функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы. Данный факт особенно важен в свете того, что распространенность функциональной кардиоваскулярной патологии, по данным исследований Л. М. Сухаревой и соавт., к 1998 г сместилась с III-IV на I ранговое место и составила 448,2‰ по сравнению с 1987 г (249,7‰). Число детей и подростков с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы с увеличением возраста нарастает, и наиболее отчетливо данная тенденция прослеживается среди мальчиков [68].

Некоторые исследователи считают, что повышение двигательной активности детей и подростков должно осуществляться, в первую очередь, путем внедрения новых подходов непосредственно в образовательный процесс [41]. В. Р. Кучма с соавт. полагают, что одним из путей преодоления гиподинамии в условиях современных учебных заведений, является новое построение урока, сочетающего образовательный компонент с повышением динамической составляющей урока (введение физкультминуток, равномерное чередование положений стоя и сидя, введение игрового элемента с мячом «лови и отвечай» и др.). Согласно исследованиям данных авторов, на динамическом уроке в 3 раза чаще выявлялся высокий тип работоспособности (42,9%), по сравнению с традиционным уроком (15%) и в 2 раза реже - низкий (9,5 против 20%). Кроме того, на динамическом уроке не было выявлено признаков утомления, тогда как после традиционного урока таких детей было 35%.

При чрезмерной учебной нагрузке двигательная активность в объеме более половины времени, требуемого на учебные занятия в школе, не обеспечивает оздоровительного эффекта, а в определенной мере усиливает функциональные отклонения в состоянии центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, в обмене веществ и энергии, уровне здоровья 11-17-летних учащихся.

Таким образом, сделанные обзор данных литературы свидетельствует о том, что современная организация учебного процесса, как в массовых общеобразовательных школах, так и в учебных заведениях нового типа не является оптимальной и тем более не способствует сохранению здоровья учащихся. В большинстве учебных заведений работа по сохранению и укреплению здоровья учащихся носит зачастую эпизодический, фрагментарный или декларативный характер, отсутствуют научно обоснованные рекомендации, адаптированные к особенностям состояния здоровья учащихся, новому содержанию обучения в образовательных учреждениях. Несоответствие условий обучения требуемым санитарно-гигиеническим нормам, значительная усталость после занятий в школе, вызванная большим количеством уроков, трудным для усвоения материалом, избыточностью информации и обилием дополнительных занятий, объемные домашние задания, хроническое недосыпание, недостаточное пребывание на свежем воздухе, нерациональное питание и нерациональная организация и распределение уроков в режиме дня и недели - обычные и весьма распространенные явления и особенно, среди учащихся школ. Школа не является исключительно учебным заведением - у нее есть и другие не менее важные функции, одна из которых - сохранение и укрепление здоровья детей, так как большую часть времени дети и подростки проводят именно в школе.



ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для решения поставленных задач проведено комплексное исследование, включающее как оценку условий обучения и воспитания детей и подростков 11-14 лет в общеобразовательных школах, так и оценку значимости этих условий для основных показателей здоровья этого контингента. С учетом цели исследования, основной акцент сделан на вопросы, связанные с оценкой значимости учебного процесса и его влияния на показатели здоровья учащихся, формирования гармонически развитого молодого поколения.

Для сравнительной гигиенической оценки условий обучения и воспитания детей и подростков в средних образовательных учреждениях разного типа проведено исследование с анализом качественных и количественных характеристик изучаемых явлений при фактическом состоянии объектов исследования. В качестве объектов исследования использовано 2 общеобразовательных школы (№28 и №34) (Алмазарского и Шайхантаурского района г.Ташкента).

Таблица 1 Контингент обследованных учащихся общеобразовательных школ

Объект исследования	Возраст изучаемого контингента, лет	Число лиц, включенных в исследование
		Всего	Мальчики	Девочки
Школа №28 и школа №34 Г.Ташкента	11	61	25	36
	12	58	24	34
	13	64	30	34
	14	65	29	36
	Всего	248	108	140

При изучении и гигиенической оценке условий обучения детей и подростков использованы визуальный и инструментальные методы исследования (принципы и размещения школы в общеобразовательной школы, зоны земельного участка, показатели микроклимата и освещенности учебных классах школы).

Оценка качества условий обучения и трудности предметов проведена в соответствии с показателями, предусмотренными для школ - по СанПиН 01.02-2000 «Гигиенические требования к условиям обучения школьников в общеобразовательных школах» [16].

Оценка общей организации учебного процесса проведена расчетно-аналитическим методом: рассмотрена степень соответствия гигиеническим требованиям расписания занятий 25 классов изучаемых школ. В основе такого анализа лежит оценка степени соответствия учебных нагрузок возрастным и индивидуальным особенностям детей и подростков.

В соответствии с СанПиН 0102-2000 «Гигиенические требования к условиям обучения школьников в общеобразовательных школах» [16] оценивали величину дневной и недельной динамики работоспособности учащихся. Величина учебной нагрузки рассчитывалась в баллах в соответствии с ранговой шкалой трудности предметов (по СанПиН 01.02 - 2000). Для оценки значимости активной деятельности в общем режиме обучения проведен хронометраж учебного дня (по 30 учащихся в каждом исследуемом учебном заведении).

Для оценки трудности предметов детей и подростков использован хронометраж деятельности не менее 10 исследуемых в каждой возрастной группе на протяжении суток: учащиеся получали бланк анкеты и после соответствующего инструктажа заполняли ее в течение 7 дней (100 анкет). При подведении итогов рассчитывали % распределения времени на основные виды деятельности.

Исследование показателей работоспособности включало:

-оценку умственную работоспособности проводилась (до и после занятия) с помощью таблиц Иваново-Смоленского и таблицы Анфимова.

- дозированные работы

- с помощью Платонова

Оценка функционального состояния организма детей и подростков исследована по следующим показателям:

- частота дыхания (в мин)

- частота сердечных сокращений (в мин)

- выносливость мышц правой руки (сек)

- жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

- величина систолического и диастолического артериального давления (мм.рт.ст.).

Все функциональные исследования проведены по унифицированным методикам (Камилова Р. Т., 1996).

Общая схема исследований приведена в таблице 2, а общий объем проведенных исследований представлен в таблице 3.

Методы статической обработки полученных данных определялись типом этих данных. Для номинативных показателей (условия обучения и воспитания) оценивалась полнота соответствия в сравнении с действующими санитарными нормами и правилами Республики Узбекистан. Для порядковых показателей, а также шкала трудности уроков использованы ранговые критерии и бальной системы. Для количественных характеристик показателей рассчитывались статические показатели, зависящие от исследуемых признаков: для оценки функциональных показателей рассчитаны величины M±m.

Таблица 2 Общая схема проведенных исследований

Этапы исследования	Объекты исследования	Задачи исследования
1	2	3
1 этап (2012-2013 гг.)	1 группа объектов: -школа №28 -школа №34	1. Изучение и оценка гигиенических условий обучения и воспитания. 2. Изучение и гигиеническая оценка организации уроков. 3.Оценка работоспособности учащихся до и после урока, а также начале и конце дня. 3.Изучения функционального состояния организма.
2 этап (2012-2013г.)	общеобразовательные школы (школа №28, школа 34)	1. Разработка рекомендаций по организации учебного процесса и режима дня учащихся среднего класса. 2. Разработка рекомендации по улучшению работоспособности и функционального состояния учащихся среднего класса. Подготовка педагогического состава и родителей к реализации разработанных и рекомендуемых мероприятий. 3. Внедрение рекомендаций в «общеобразовательной школы» г.Ташкента и областях Республики
3 этап 2013 гг	Анализ и обобщение полученных результатов

Таблица 3 Объем проведенных исследований

Исследованные показатели	Объекты исследования	Год исследования	Число проведенных исследований
1	2	3	4
1. Гигиенические условия обучения и воспитания (14 показателей)	общеобразовательные школы	2012-2013 уч.г.	28
2. Организация учебных занятий: - недельная нагрузка - правильность расстановки предметов - учет психофизиологических принципов хронометраж учебного времени	общеобразовательные школы	2012-2013 уч.г.	6
3. Оценка трудности предметов:	Общеобразовательные школы	2012-2013 уч.г.	50
4.Оценка качества уроков -структура -время -плотность	Общеобразовательные школы	2012-2013	50
5. Оценка работоспособности учащихся (3 показателя)	общеобразовательные школы	2012, 2013	100 чел.
6. Оценка функционального состояния (5 показателей)	Общеобразовательные школы	2012, 2013	100 чел.



Статистическая значимость различий полученных измерений при сравнении средних количественных величин определялась по критерию Стьюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (Р). Различия считали достоверными при Р?0,05.

Обработка количественных данных проведена с помощью программного пакета Microsoft Office Excel-2003, включая использование встроенных функций статистической обработки и «Biostatistics» для Windows (версия 4.03)



ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ УЧАЩИХСЯ СРЕДНЕГО КЛАССА (ПУБЕРТАНТНОГО ВОЗРАСТА)

3.1 Гигиеническая характеристика и оценка условий обучения школьников

С целью гигиенической оценки условий обучения в исследуемых нами общеобразовательной школы проведено исследование и оценка степени их соответствия требованиям действующих санитарных норм и правил для школ - СанПиН №0102-00 «Гигиенические требования к условиям обучения школьников в общеобразовательных школах». При исследовании гигиенических условий в этих учебных заведениях основное внимание обращено на возможность организации рациональной работы по организации учебного процесса и трудности предметов, а также их влияние на работоспособности и функционального состояния организма детей и подростков, однако учтено выполнение и других требований, касающихся условий обучения и воспитания.

Исследованы условия обучения и воспитания учащихся в 2 средних общеобразовательных школах.

3.2 Гигиенические условия обучения и воспитания детей в общеобразовательных школах

Исследованные школы (№28 и №34) расположены в двух района г.Ташкента но они близко расположена друг от друга, но имеют разную дислокацию: школа №28 расположена на периферии жилого квартала вдоль межквартального проезда, школа №34 дислоцирована внутри квартала.

Обе школы построены по типовому проекту и имеют вместимость: №28 - 940 учащихся, №34 - 875 учащихся. Площадь земельного участка школ одинакова (3,2 га) и соответствует требованиям СанПиН 0102-00, однако организация участка, его планировка имеют существенные различия.

Школа №28, которая выбрана нами в качестве основного объекта после реконструкции здания и улучшения организации учебного процесса и организация ФВ и питания учащихся, расположена в непосредственной близости к проезжей дороге. Расстояние от красной линии до здания школы не превышает 20 м, зеленая защитная зона практически отсутствует. Зонирование участка имеет грубые отклонения от гигиенических требований: зона застройки составляет 30% (гигиеническая норма - не более 12%), зона озеленения - 25% (норма - не менее 50%), физкультурно-спортивная зона (ФСЗ) - 20% (гигиеническая норма 35-40%), хозяйственная зона - до 4%.

ФСЗ расположена со стороны спортивного зала на расстоянии 25 м от здания, имеет набор необходимых площадок, но они не оборудованы должным требованиям. Футбольное поле не имеет травяного покрытия и также, не разу не поливается. Наружное водоснабжение имеется, но кроме полива площадок, не используется: нет мойки для обуви, не функционируют питьевые фонтанчики. В ирригационной сети нет стока в канализацию.

Здание школы в 3 этажа блочного типа, соединенного переходами, разделено на 2 секции: для 1-4 классов и 5-9 классов.

Помещения общешкольного назначения (администрация, спортзал, столовая, медпункт, учебные мастерские) расположены на первом этаже. В составе медпункта имеется только кабинет врача (9 м2), нет ни процедурной, ни кабинетов зубного врача и психолога.

Санузел имеется только на первом этаже, оборудован унитазами - 1 на 30 девочек и 1 - на 40 мальчиков (при норме, соответственно 1:20, 1:30), умывальниками - 1 на 30 детей, писсуарами - 1 на 30 мальчиков. Есть отдельный санузел для персонала. Комната личной гигиены для девочек отсутствует.

В ряде помещений (в некоторых кабинетах, в учительской) нет умывальников или их недостаточно (в столовой).

В учебных классах 5-7 класса все парты одинакового размера, маркировки парт нет, соответственно, не проводится рассаживание учащихся с учетом роста, состояния зрения и слуха. Кабинеты оборудованы столами и стульями, не отвечающими ГОСТ 0159-2003.

Отопление школы центральное, теплоноситель - вода с температурой не более 50 °С (при необходимости по гигиеническим требованиям - 70 °С). Температура воздуха зимой в классах колеблется от 5 до 15 °С (при норме 17-21 °С), в спортзале 5-12 °С (норма 14-15 °С).

Воздухообмен в помещениях преимущественно - путем аэрации через форточки и фрамуги. Механическая вытяжная вентиляция, оборудованная в кухне и в туалете, не работает. В результате выявлена повышенная запыленность воздуха в классах - до 0,25 мг/м3, в мастерских трудового обучения - до 0,28 мг/м3 (ПДК - 0,15 мг/м3). В школе имеются столярные и слесарные мастерские, но они не работает.

Световой поток естественного освещения во всех помещениях школах падает слевая сторона школы. Однако величина КЕО зимой везде не превышает 0,7%, а летом - 1% (гигиеническая норма по требованиям СНиПа-1,5%), а в спортивном зале и кабинете труда составляет 0,5-0,6%.