Пути оптимизации комплексного лечения гнойных заболеваний у больных с сахарным диабетом

А следствие резкого нарушения микроциркуляции в тканях ран и гнойных очагов у больных СД концентрация большинства антибиотиков в ранах ниже, чем в сыворотке и недостаточна для подавления даже чувствительной микрофлоры. Увеличение же дозы антибиотиков с целью повышения их эффективности часто вызывает аллергические и токсические реакции, способствует кандидозу и иммунодепрессии (92, 154). Полученные данные свидетельствуют о необх ходимости ограничения применения антибиотиков традиционными способами при лечении гнойных процессов у больных СД. Это объясняется тем, что при таком введении не удается создать и удержать длительное время терапевтические концентрации антибиотика в тканях гнойного очага и основных путях распространения и скопления инфекции - в лимфатических сосудах и узлах.

В результате создания в последние годы новых классов и марок адсорбентов, обладающих высокой сорбционной способностью в отношении многих патологически активных и токсичных веществ, продуктов метаболизма микробов, ЭС привлекает все большее внимание клиницистов. Она проста в выполнении, доступна, эффективна, безопасна, хорошо переносится больными, отсутствуют осложнения и противопоказания, возможно применение ее в стационаре и в амбулаторных условиях (62, 66, 121).

Среди адсорбентов наибольший интерес представляют сорбенты, которые, являются производными лигнина (полифепан, АУ-К), на что указано в ряде работ (39, 66). Выбор полифепана оправдан тем, что дешевым сырьем для его получения служит гидролизный лигнин. Полифепан обладает высокой сорбционной способностью, обеспечивает элиминацию и существенно ослабляет интенсивность образования основных токсических метаболитов, не затрагивая нетоксичные компоненты плазмы (общий белок и др.) и способствует нормализации основных видов обмена (белковый, углеводный, липидный). Не вызывает раздражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и тканей раны, при местном использовании способствует извлечению из ран токсических метаболитов, микробных клеток и бактериальных токсинов.

Но до настоящего времени не изучена его эффективность при ЭС и АС у больных СД с развившимися гнойными заболеваниями, не разработаны показания, способ и дозировки применения полифепана, сроки лечения.

Среди различных направлений современной клинической хирургии гнойных заболеваний у больных СД вопросы местного лечения гнойных ран занимают особое место и интенсивно разрабатываются в нашей стране и за рубежом. Это объясняется ростом гнойных заболеваний у больных СД, прогрессирующей устойчивостью раневой флоры к существующим антибактериальным препаратам, растущим госпитализмом, учащением случаев генерализации инфекции, возросшей частотой обнаружения анаэробной неклостридиальной инфекции.

Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует о том, что в настоящее время в процессе лечения больных с гнойными заболеваниями при СД уже нельзя руководствоваться только необходимостью решения чисто хирургических проблем, но и необходима коррекция нарушенных функций обменных и иммунных процессов, микроциркуляции, особенно после операций.

Хирургическая практика свидетельствует о том, что оснований утверждать, что какая-то задача лечения гнойных заболеваний при СД является окончательно решенной, к сожалению пока нет.

В соответствии с современным представлением о сущности раневого процесса и запросами практической хирургии назрела необходимость теоретического обоснования и разработки комбинированных средств и методов для общего и местного лечения хирургической инфекции при СД, которые оказывали бы много направленное действие с учетом механизмов воспаления. Разработку и индивидуализацию показаний к совместному и раздельному применению методов эфферентной терапии (ЭС и АС полифепаном) при лечении гнойных заболеваний у больных СД следует считать одной из актуальных задач борьбы с хирургической инфекцией и терапии ЭИ. Особого внимания заслуживают больные пожилого и старческого возрастов с сопутствующими нарушениями общего и коронарного кровообращения, патологией легких, печени и почек, когда инвазивность других методов детоксикации ограничивает их широкое применение.

В связи с выше изложенным, нами проведена работа, в которой обобщен опыт диагностики и лечения 159 больных с гнойными заболеваниями на фоне СД. Из них 143 пациентов были с гнойными заболеваниями мягких тканей, 16 с нагноившимися ранами после операций.

В зависимости от способов детоксикации, борьбы с хирургической инфекцией и воздействия на гнойную рану АСе исследуемые больные подразделены на 2 клинические группы: I группу составили 107 больных, которым в комплексном лечении с целью детоксикации и борьбы с хирургической инфекцией проводилась ЭС в сочетании с АС полифепаном. Полученные результаты сравнивали с II - контрольной группой больных (52 пациентов), лечившимися традиционными способами терапии.

По полу, возрасту, длительности и тяжести заболевания СД, сопутствующим заболеваниям, характеру и распространенности гнойного процесса контрольная и исследуемая группы примерно идентичны и сопоставимы.

А всем больным с момента поступления в стационар проводилось интенсивное лечение, направленное на компенсацию углеводного обмена и коррекцию метаболических нарушений, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, применение антикоагулянтов и дезагрегантов, препаратов улучшающих микроциркуляцию, иммуномодуляторы, анаболические гормоны, антибио- котерапия, симптоматическое лечение с учетом сопутствующих заболеваний.

Оперативное лечение заключалось в широком рассечении гнойной полости, эвакуации гноя, максимальном иссечении нежизнеспособных тканей, обработки полости антисептиками и адекватном дренировании. Ликвидировать гнойные затеки и дополнительные карманы. Для местного лечения гнойных ран использовали антисептики, протеолитические ферменты, многокомпонентные мази на водорастворимой основе, физиотерапевтические процедуры, после очищения раны от гноя и некротических тканей, появления грануляций старались быстрее закрыть раневую поверхность путем наложения вторичных швов или сближения её краев лейкопластырным натяжением.

Хирургическое лечение при ГНПС заключалось в поэтапных оперативных вмешательствах на стопе, в основу которых был положен сберегательный принцип, направленный на максимальное сохранение опорной функции стопы. Операции проводились дифференцированно, в зависимости от характера патологического процесса с использованием экономных, щадящих методов оперативного лечения и санации очага поражения. При начинающихся гангренах проводилась попытка консервативного лечения, использовали АСе возможности, чтобы перевести её в сухую. В случае неудачи и при тенденции к прогрессированию гнойного процесса в проксимальном направлении производилась ампутация конечности. В случаях гнойно-некротических изменений в области пальцев стопы при необходимости после предварительной подготовки в течение 8-10 дней ампутировали стопу или производили экзартикуляцию пальца в зависимости от характера и объема поражения. При поступлении больного с флегмоной стопы сразу производили АСкрытие флегмоны, устраняли гнойные затеки и дополнительные карманы. Во время операции АСкрывали сухожильные влагалища, по которым распространялся гнойный процесс, и удаляли периферические сегменты сухожилий после пересечения их в пределах неинфицированных тканей с целью предупреждения восходящей инфекции, производили обкалывание антибиотиками.

Вместе с тем, всем больным исследуемых групп в комплекс консервативных мероприятий по борьбе с хирургической инфекцией и ЭИ включали предлагаемые эфферентные методы терапии.

В наших исследованиях в качестве адсорбента для ЭС и АС использовали полифепан. Для ЭС полифепан назначали в дозировке 1,0 г/кг массы тела в сутки и производили прием сорбента 3 раза в день внутрь в течении 7-9 дней. При АС полифепан засыпали на раневую поверхность через слой стерильной марли и обеспечивали непосредственный контакт сорбента со стенками и дном раны со сменой повязки 2 раза в день.

Большой интерес представляет динамика клинических проявлений ЭИ при гнойных процессах у больных СД под влиянием различных способов лечения.

Если при традиционном лечении положительный эффект и купирование клинических признаков интоксикации наступало в основном в поздние сроки и появлялось оно только на 11-14 сутки, то включение в комплекс лечебных мероприятий ЭС и АС полифепаном в связи с быстрым устранением гнойного очага как источника интоксикации позволило уже на 3-4 сутки добиться положительного эффекта соответственно у 77,6% и 60,2% больных. При этом быстро исчезала жажда, сухость во рту, проходила тахикардия и одышка, нормализовалась температура тела, что свидетельствует об устранении интоксикации организма.

Следует отметить, что клинический эффект от применения используемых нами эфферентных способов терапии прямо зависел от срока его применения - чем раньше от начала заболевания начиналось лечение, тем выраженнее был эффект детоксикации. Важной особенностью заболевания при сочетании СД и хирургической инфекции являлось тяжелое нарушение углеводного обмена, приводящее к снижению энергетической обеспеченности окислительно-восстановительных процессов, появлению выраженного ацидоза, усугублению тканевой гипоксии. Повышенный диурез в связи с глюкозурией приводил к дегидратации и нарушению водно-электролитного баланса.

Если при традиционном лечении даже на 14 сутки сохранялась умеренная гипергликемия, достигающая 10,12±0,37 ммоль/л, то включение в комплекс лечебных мероприятий методов эфферентной терапии способствовало ранней компенсации углеводного обмена, которое наблюдалось в I группе на 5 сутки лечения (р<0,001). Это поволило у больных этих групп снизить дозу инсулина в среднем на 20%. Такое действие обусловлено скорее АСего за счет сорбции глюкагона, а также эндогенных продуктов секреции и гидролиза, подавляющих синтез инсулина. Оказывая выраженный детоксикационный эффект и подавляя активность инфекционного процесса эти методы лечения значительно уменьшают функциональную нагрузку на печень и поджелудочную железу, способствуя повышению секреции инсулина ?-клетками, а также уменьшают дополнительное его разрушение протеолитическими ферментами, что показано в работах и других авторов (41, 42). Для диагностики тяжести ЭИ наряду с клиническими проявлениями использовали лабораторные и биохимические тесты, такие как количество лейкоцитов, уровень ЛИИ, ИЭИ, МСМ, которые нашли широкое применение в качестве показателя интоксикации у больных с различными воспалительными заболеваниями.

Динамику воспалительного процесса можно проследить по уровню лей- цитоза. Нормализация этого показателя в I группе наступила уже на 3 сутки, что соответственно на 10 дней раньше, чем контрольной группе. В последующие дни колебания количества лейкоцитов были незначительными и не выходили за пределы нормальных значений, что свидетельствует о не осложненном течении заболевания.

Клиническим признакам улучшения общего состояния больных соответствовала и динамика ЛИИ, который в первые дни достигал 3-4 у.е, что свидетельствует о выраженности эндогенной интоксикации и активности воспали тельного процесса. В I группе ЛИИ достиг нормальных значений на 3 -сутки лечения, что указывает на то, что при таком сочетании предлагаемых методов эфферентной терапии наблюдается более ранний и выраженный детоксикационный эффект и противовоспалительное действие, чем при использовании в комплексном лечении только традиционного лечения.

Высокоинформативным и достоверным показателем выраженности интоксикации организма является ИЭИ, который в первые дни был снижен более чем в 2 раза показателя здоровых лиц и свидетельствовал о тяжелой интоксикации организма, усугубляющей как течение СД, так и местного гнойного процесса, замыкая тем самым порочный круг. Динамика этого показателя убедительно показывает, что использование для местного лечения гнойных ран у больных СД полифепана за счет быстрой ликвидации источника инфекции и ЭИ значительно повысило эффективность ЭС. ИЭИ у этих больных нормализовался на 7 - 8 сутки, что в 1,5 раза больше, чем при традиционном лечении (р<0,01).

Наш опыт и данные других авторов (161, 226) свидетельствуют, что концентрация средних молекул является объективным и высокоинформативным тестом при определении тяжести ЭИ и в оценке эффективности проводимого лечения, своевременной диагностики осложнений, позволяющим уловить нарастание последнего до клинической манифестации. До начала лечения исходный уровень средних молекул был повышен более чем в 2 - 2,5 раза, что в совокупности с другими показателями указывает на тяжелую ЭИ, сопровождающейся полиорганной недостаточностью. Нормализация этого показателя в I группе наступила на 7 - 8 сутки и в последующем он не повышался, что говорит о не осложненном течении заболевания и был в 1,8 раза ниже, чем в контрольной (р<0,05).

Таким образом, динамика лабораторных и биохимических показателей выраженности ЭИ убедительно показывают, что при использовании для местного лечения полифепана быстро устраняется гнойный очаг, как источник интоксикации, и в связи с этим, эти способы существенно дополняют эффективность оперативного лечения, ЭС в комплексной терапии по борьбе с хирургической инфекцией и интоксикацией организма. Детоксикационный эффект в I группе наступал значительно раньше, чем в контрольной.

А следствие дефицита инсулина при СД отмечается преобладание каталитических процессов. При этом синтез белка недостаточен, а распад его избыточен. Кроме того, резкое снижение энергетического баланса организма обуславливает утрату способности печени синтезировать пептиды. Вместе с тем, избыточная потеря белков происходит через раневую поверхность, а если учесть, что у больных диабетом рана обычно обширная и существует длительно, то эти потери значительны для организма, на что указано в ряде работ (55, 361).

Поэтому ПК, как показатель репаративных процессов в первые дни был снижен до 0,6 - 0,7 у.е., что свидетельствует о выраженной гипопротеинемии и потери белка через рану. За счет быстрого купирования воспалительного процесса ПК в I группе нормализовался уже на 3-4 сутки. При традиционном лечении ПК даже на 14 - 15 сутки оставался ниже нормы, что свидетельствует о вялом течении регенеративных процессов.

При низких показателях pH раневой среды значительно повышается активность протеолитических ферментов как тканевого, так и бактериального происхождения, что способствует расширению зоны повреждения тканей за счет гибели тканевых структур.

При поступлении в стационар и сразу после скрытия гнойника в ране у больных СД отмечался тяжелой степени ацидоз, доходящий до pH 5,4 - 5,6. Местное использование полифепана способствовало раннему ощелачиванию раневой среды, которая нормализовалась при таком лечении уже на 5 сутки. При традиционном лечении даже на 14 - 15 сутки в ране сохранялся легкой степени ацидоз р<0,01).

Наиболее важное значение для диагностики и прогнозирования течения раневого процесса, оценки эффективности проводимого лечения имеет количественное определение микробной обсемененности тканей раны. Методические принципы количественной бактериологии раневой инфекции позволили установить, что количественный показатель содержания бактерий в 1 г биоптата раны является объективным лабораторным тестом, отражающим характер течения раневого процесса и позволяющим врачу контролировать полноценность лечения местного гнойного очага.

В первые дни до начала лечения обсемененность гнойных очагов у вольных СД достигала до 108 КОЕ/г. Столь значительное повышение степени бактериальной обсемененности гнойных ран на фоне снижения антиинфекционной резистентности организма у больных СД способствовало генерализации инфекционного процесса.

При сравнительном изучении динамики уровня бактериальной обсемененности ран в зависимости от способа лечения установлено, что при использовании ЭС в сочетании с АС полифепаном, число микробов в тканях опустилось ниже критического уровня уже на 3-4 сутки, а в контрольной - на 14-15 сутки.

Это ещё раз подтверждает то, что сочетание ЭС с АС полифепаном быстро уменьшает обсемененность раны и подавляет активность инфекционного процесса, чем при других способах лечения.

Основной принцип местного медикаментозного лечения гнойной раны - одновременное воздействие на каждый из основных факторов патогенеза раневого процесса.

Наибольшие усилия исследователей сосредоточены на поиске препаратов для лечения ран в первой (гнойно-некротической) стадии. От эффективности лечения ран в этот период во многом зависит исход заболевания в целом. В той стадии в ране разворачивается бурный инфекционный процесс. Микрофлора ран максимально проявляет свои свойства: патогенность, инвазивность и др. В тканях нарушается микроциркуляция, повышается осмотическое давление, развивается отек, экссудация и другие признаки воспаления, происходит некротизация тканей. Раневое отделяемое в этой фазе богато микроорганизмами, микробными токсинами, ферментами и токсическими продуктами тканевого распада. Достигнутые успехи, связанные с применением методов общей и местной детоксикации и борьбы с хирургической инфекцией, открывают реальную перспективу активного вмешательства в течение раневого процесса с целью сокращения сроков заживления гнойных ран у больных СД. Однако в настоящее время недостаточно четко определены критерии количественной оценки сложных биологических процессов, протекающих в гнойной ране при этой патологии, что не позволяет своевременно осуществлять необходимую коррекцию и достоверно прогнозировать исходы лечения больных. Кроме того, недостаточная объективная информация о закономерностях репаративной регенерации и её нарушениях значительно затрудняет изучение динамики раневого процесса.

По разным причинам при гнойных процессах у больных СД (обширность поражения, отсутствие четких границ некроза, склонность к распространению гноя по окружающим тканям и др.) хирургическим путем далеко не всегда удается полностью очистить рану и завершить операцию наложением первичных швов. В таких случаях приходилось готовить рану к закрытию швами, проводя местное медикаментозное лечение. Сказанное свидетельствует о том, что диапазон применения местной медикаментозной терапии ран у больных СД даже при активном хирургическом лечении достаточно широк.

Полное очищение ран от некротических тканей в I группе наступало на 5,6 ± 1,4 сутки, что в среднем на 7 дня раньше, чем в контрольной группе. Одновременно с этим снизилась температура тела до нормы, улучшалось общее состояние больных, быстро наступало улучшение течения диабетического процесса, что позволяло в дальнейшем перейти местно на мазевые повязки. У 39 больных I группы быстрое очищение ран от некротических тканей, появление здоровых, и сочных грануляций позволили наложить ранние вторичные швы. АС полифепаном у этих больных сыграла роль предоперационной подготовки.

Быстрому заживлению раны способствовало и развитие раневой контракции - равномерного и концентрического сокращения краев и стенок раны, что лучше проявлялось при ранах задней поверхности туловища и шеи, ягодиц, средней брюшной стенки, но менее был выражен при иной локализации ран.

Поэтому суточное уменьшение площади раны в I группе происходило в 2,0 раз быстрее, чем при традиционном лечении (р<0,001). Сочетание ЭС с АС полифепаном ускоряло заживление гнойных ран у больных СД. Рост и созревание грануляционной ткани при комбинированном лечении происходил быстрее, чем при изолированном воздействии каждого из факторов.

Проведенное комбинированное лечение позволило снизить летальность в I-й: группе на 10,5%, в контрольной до до 2,7% . Соответственно средние сроки пребывания больных в стационаре удалось сократить на 10 дней.

Среди поздних осложнений СД наиболее серьезными и дорогостоящим признан синдром ДС. Он обусловлен сложным комплексом анатомо-функциональных изменений и приводит к развитию различных вариантов гнойно-некротических поражений нижних конечностей, которые в 30 - 50% случаев заканчиваются высокой ампутацией. Анализ проведенных ранее исследований позволил сделать заключение, что предложенное комбинированное применение после хирургического вмешательства, ЭС и АС полифепаном можно признать оптимальным и универсальным методом лечения гнойных ран любой этиологии и локализации у больных СД. Его применение дает возможность сократить сроки лечения ран ввиду наиболее экономичного механизма заживления по типу первичного натяжения и добиться хороших функциональных и косметических результатов. Такой эффект обусловлен патогенетической направленностью АСех компонентов метода. Его важным достоинством является техническая простота, отсутствие необходимости в использовании сложных технических приспособлений, возможность применения в условиях любого стационара.

Результаты исследований позволяют не только подтвердить эффективность разработанного метода, но и рекомендовать его к широкому применению при лечении больных СД

Если учесть, что положительное влияние ЭС полифепаном на течение гнойно-септического процесса при СД обусловлено компенсацией углеводного обмена, сорбцией патогенных бактерий и их токсинов, сорбцией БАВ и эндогенных продуктов секреции и гидролиза, снижением метаболической нагрузки на органы экскреции и детоксикации; АС полифепаном - уменьшением микробной обсемененности патологического очага, бактерицидным и бактериостатическим эффектом, улучшением капиллярного дренажа из раны, профилактикой реинфицирования, сорбцией из раневого отделяемого бактериальных токсинов и метаболитов, продуктов альтерации и медиаторов воспаления, метаболитов углеводного обмена, купированием метаболического ацидоза, то следует отметить, что эти методы удачно дополняют друг друга, т.к. действуют на различные механизмы сложного, многофазного раневого процесса при гнойных заболеваниях у больных СД.

Использованные нами методы ЭС и АС по сравнению с другими способами детоксикации и борьбы с хирургической инфекцией обладают рядом преимуществ и в первую очередь технической простотой, высоким клиренсом токсических метаболитов. Не требуют для своего применения специальных условий, аппаратуры, навыков медицинского персонала и могут быть использованы во АСех общехирургических стационарах.

Таким образом, использованный нами комбинированный метод с применением ЭС и АС в настоящее время может стать необходимым компонентом программ активной детоксикации и борьбы с хирургической инфекцией у больных СД. Общие принципы их действия основываются на стимуляции или моделировании физиологических процессов детоксикации. Современное состояние эфферентной терапии позволяет достаточно обоснованно ставить показания к их применению в лечении самых различных патологических состояний, связанных с хирургической инфекцией у больных СД.

ВЫВОДЫ

1. Особенностью течения гнойных процессов мягких тканей при СД является быстрое прогрессирование некротического процесса, длительное очищение раны от омертвевших тканей, вялость грануляций, увеличение сроков воспаления и заживления раны, склонность к распространению гнойного процесса, сопровождающегося высокой бактериальной обсемененностью, выраженным тканевым ацидозом, диспротеинемией, тяжелой ЭИ и активацией свертывающей системы.

2. Включение в комплексное лечение гнойных заболеваний у больных СД ЭС и АС полифепаном достоверно снижает уровень сахара в крови, востанавливает кроволимфоток и микроциркуляцию, оказывает выраженное общее и местное детоксицирующее воздействие, создает благоприятные условия для репаративных процессов в ране.

3. Сочетание ЭС с АС полифепаном является наиболее рациональным и эффективным методом лечения, который обладая высокой сорбционной способностью, препятствует АСасыванию отделяемого раны, обеспечивает его отток от дна, удаляя с раневой поверхности микробные тела и токсины предупреждает развитие суперинфекции в ране, устраняет тканевой ацидоз, что снижает степень разрушения тканей. Оказывает выраженное противоотечное, некролитическое, обезболивающее действие и создает условия для активной регенерации.

4. ЭС полифепаном в сочетании с аппликационной сорбцией полифепаном является эффективной мерой в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний у больных СД и взаимно дополняют друг друга, синхронно воздействуя на различные звенья сложного многофазного раневого процесса.

5. Включение эфферентных способов терапии в комплекс лечебных мероприятий приводит к быстрому купированию гнойно-воспалительного процесса, уменьшает частоту гангрены, переводит его в сухую форму, снижает уровень и число ампутаций, уменьшает сроки лечения и риск летальных исходов.

6. Использование эфферентных способов терапии при обширных гнойно-некротических процессах, выраженном расстройстве микроциркуляции и тяжелых нарушениях функции обезвреживания и выведения является патогенетически обоснованным и способствует улучшению результатов лечения заболевания.

7. ЭС и АС полифепаном в связи с их эффективностью и технической простотой могут быть рекомендованы для применения в практике лечения гнойных заболеваний у больных СД как в стационаре, так и в поликлинических условиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение ЭС и АС полифепаном показано при гнойно-септических заболеваниях у больных СД с целью общей и местной детоксикации и борьбы с хирургической инфекцией, профилактики и лечения осложнений.

2. Дозировка энтеросорбента и продолжительность курса лечения зависят от тяжести СД и эндогенной интоксикации и должны подбираться на основании объективных показателей течения болезни и индивидуальных особенностей пациента. Исходная дозировка полифепана 1,0 г/кг массы тела в сутки в течение 8-9 дней.

3. У больных со средней и тяжелой степенью тяжести СД в связи с выраженностью и обширностью гнойно-некротического процесса для достижения терапевтического эффекта целесообразно увеличивать средние дозировки приема полифепана внутрь до 1,5-2 г/кг массы тела в сутки и продлить курс лечения энтеросорбцией и вульнеросорбцией до 10-12 суток.

4. При обширных гнойно-некротических процессах со склонностью к распространению показано применение вульнеросорбции полифепаном, который эффективно очищает рану, снимает перифокальный отек и воспаление, уменьшает микробную обсемененность раны, устраняет тканевой ацидоз и создает благоприятные условия для протекания репаративных процессов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдумажидов А.Ш. Состояние иммунитета у больных с гнойновоспалительными заболеваниями мягких тканей на фоне сахарного диабета // Н-международный конгресс диабетологов Центральной Азии. Сборник тезисов. - Ташкент. - 2006. - С. 55.

2. Абикенова Ф.С. Гипогликемические и антидиабетические свойства гепарина // II-международный конгресс диабетологов Центральной Азии. Сборник тезисов. - Ташкент. - 2006. - С. 17.

3. Авдеева Т.В., ВаршаАСкий И.М., Шабанов И .Я., Боклин А.А. Анализ результатов хирургического лечения диабетической стопы // Проблемы эндокринологии. -2010. - Ц 6. - С.13-16.

4. Агзамходжаев С.М., Кейнова И.Е., Хусаинов Ю.У. Магнитотерапия гнойных заболеваний при сахарном диабете //Медицинский журнал Узбекистана. -2009. | N4.- С. 32-34.

5. Агзамходжаев С.М., Рахманов Р.К., Янбаева Т.А. Лечение гнойных ран адсорбентами // Республиканская конференция с международным участием « Раны и раневая инфекция». Сборник тезисов. - Андижан. - 2008. - С. 34.

6. Адамян А.А., Добыш С.В., Кочергина Л.Д., Глянцев С.П. Сорбционноаппликационная терапия раненных в условиях оказания медицинской помощи при катастрофах //Международная конференция. "Медицина катастроф". Сборник тезисов. - Москва. - 2003. - С. 155.

7. Адамян А.А., Лизанец М.Н., Добыш С.В. и др. Результаты лабораторного исследования порошкообразных медицинских сорбентов и перспективы их использования в хирургии //Вестник хирургии. -2002. - N 7-8. - С. 37-41.

8. Адамян А.А., Мурадян Р.Г., Кочергин Л.Д. Современные средства местного лечения ран, стимулирующие репаративные процессы //Хирургия. - 2004. - № 1.-С. 57-60.-184-

9. Адамян А.А., Добыш С.В., Глянцев С.П. и др. Лечение гнойных ран ге- левином и биологически активными дренирующими сорбентами //Хирургия. 2004.- № 8.-С. 28-31.

10. Азизов Г.А., Юлчиев А.К., Джалилова Ф.М. Лимфатическая терапия в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений мягких тканей при посттромбофлебитическом синдроме //Республиканская конференция с международным участием « Раны и раневая инфекция». Сборник тезисов. - Андижан. - 2008 г. С. 30.

11. Акматов Б.А., Рафибеков Д.С., Жолдошбеков Е.Ж., Шабданалиев А.Ш. Использование сорбционных методов и лазерного облучения в комбинированном лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом // II -международный конгресс диабетологов Центральной Азии. Сборник тезисов. Ташкент. - 2006. -С. 55.

12. Алексеев А. А., Буянов В.М., РадзихоАСкий А.П., Шиманко И.И. Лимфогенная детоксикация. - Киев, Наукова думка, 1988. - 232 с.

13. Алиев М.А., Попов Т.А., Альбазаров Б.Ш. Применение гипохлорита натрия в гнойной хирургии //Республиканская конференция с международным участием «Раны и раневая инфекция». Сборник тезисов - Андижан.-2008.-С. 35.

14. Алимов А.Т., Нурмухаммедов М.Э., Бабаджанов А.Б., Мухаммадиев Д.Д. Клинико-бактериологический анализ гнойно-септических заболеваний при сахарном диабете //Республиканская конференция с международным участием «Раны и раневая инфекция». Сборник тезисов. - Андижан. - 2008. - С. 24.

15. Андрейчик М.Л., Гебеш В.В., Гнатюк М.С. и др. Энтеросорбция: достижения, проблемы, перспективы //Врачебное дело. -2002. - N9. - С. 12-19.

16. Анципович Е.А., Молчанов В.Ф., Кадышев Ю.Г., Брусницина М.А. Селективное внутриартериальное применение малых доз тиенама и вазапростана в лечении гнойных заболеваний стопы у больных сахарным диабетом //Вестник хирургии. -2004. - № 1. - С. 76-78.

17. Анциферов М.Б. Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика). - М.,Медицина, 2008. - С. 44-50.

18. Арипов У. А., Асамов Р.Э., Джамалов С.И. Новые перспективы в лечении диабетической стопы // Научно - практическая конференция Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом ”. Сборник тезисов. - Москва - 2006. - С. 15-17

19. Арипов У.А., Асамов Р.Э., Джамалов С.И., Имамов А.А. Пересадка островков клеток поджелудочной железы в комплексном лечении синдрома диабетической стопы Хирургия Узбекистана. - 2010. - № 2. - С. 22-25.

20. Асамов Р.Э., Джамалов С.И., Шукуров Б.И. Современная тактика лечения больных с “диабетической стопой”//Международная конференция «Хирургия-2000». Сборник тезисов. - Москва. - 2000. - С. 487-488.

21. Аталиев А.Е., Мавлонов О.Р., Курбонов О.М., Иноятова Ф.Х. Операциялардан кейин узок муддатларда асоратланган гастродуоденал ярали беморларда кулланилган кобавитнинг липидлар пероксидланаши жараенларига таъсири // Медицинский журнал Узбекистана. - 2010. - №3. - С. 26-28.

22. Афанасьев А.Н., Климова Н.Ф., Дарвин В.В. Внутриартериальная и эндолимфатическая терапия в комплексном лечении диабетической остеоартропатии //Научно - практическая конференция “Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом”. Сборник тезисов. - Москва. - 2006 - С. 107 -110.

23. Ахмедов М.А., Норбеков М.А., Саламов А.С., Ахмедов Ю.М. Роль региональной лимфотропной антибиотикотерапии в лечении нагноительных заболеваний брюшной полости у детей // Республиканская конференция с международным участием «Раны и раневая инфекция». Сборник тезисов. - Андижан. - 2008.- С. 58.

24. Бабаджанов Б. Д., Исмаилов А. С. Опыт лечения больных с нагнои- тельными заболеваниями легких и плевры в Республиканском Центре гнойной хирургии //Республиканская конференция с международным участием « Рана и раневая инфекция». Сборник тезисов. Андижан. - 2008. - С. 65.

25. Бабаджанов Б.Д., Исламов М.С., Жанабаев Б.Б. и др. Применение длительной внутриартериальной катетерной терапии в лечении гнойно - некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом // Патология. 2000 - № 4 - С. 52 - 54.

26. Бабаджанов Б.Р., Курьязов Б.Н., Эшчанов А.Р. и др. Полилазерное облучение (ПЛО) при гнойно-септических осложнениях у больных сахарным диабетом // Республиканская конференция с международным участием «Раны и раневая инфекция».Сборник тезисов. -Андижан - 2008. - С.59.

27. Бабаев Р.Ф., Кулиев Р.А. Сорбционный лаваж гнойных ран //Хирургия .-2002.-N7.- С. 126-127.

28. Баженов Л.Г., Касымов А. X. Способ обработки рук хирурга в условиях чрезвычайных ситуаций // Конференция «Медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях». Сборник тезисов - Ташкент. - 2008 - С. 46.

29. Баженов Л.Г., Овчинников И.В., Ризаева Е.В., Дурманов Д.К., Дурманов Б.Д. Антимикробные свойства электрохимически активированных растворов конференция « Медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях». Сборник тезисов. - Ташкент. - 2008 - С. 46 - 47.

30. Баженов Л.Г., Абрамов Н.В. Антимикробные салфетки “САНТ - 1” с нейтральным анолитом //Конференция «Электрохимическая активация». Сборник тезисов. -Ташкент - 2010. - С. 188 - 189.

31. Байбеков И. М., Касымов А.Х., Ворожейкин В.М. и др. Морфологические признаки стимуляции при действии гелий неонового лазера // VII АСесоюзный Съезд патологоанатомов. Сборник тезисов. -Ташкент-1983 - С. 66- 68.

32. Байбеков И.М., Касымов А.Х. Морфологическое обоснование применения электрохимически активированных водных растворов в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением для стимуляции репаративных процессов II Конференция « Электрохимические методы в медицине». Сборник тезисов. - Москва-2002.-С. 21-22.

33. Байбеков И.М., Касымов А.Х. Влияние методов физико-химической медицины (МФХМ) на раневой процесс //Республиканская конференция с международным участием «Раны и раневая инфекция». Сборник тезисов. - Андижан. - 2008. - С. 36.

34. Баранов Г.А. Возможности применения энтеросорбции в хирургической клинике //Вестник хирургии. - 2009. - N5. - С. 240-245.

35. БараноАСкий П.В., Данилишина B.C. Определение циркулирующих иммунных комплексов методом преципитации в полиэтиленгликоле у больных сахарным диабетом //Лабораторное дело. - 1983. - N5. - С. 62-63.

36. Баширов А.Б., Морозов Е.С., Хусаинов М.И., Анисимов С.В. Лимфогенные методы в лечении трофических язв нижних конечностей //III- межрегиональная научно-практическая конференция «Вопросы клинической лимфологии». Сборник тезисов. - Андижан. - 2012.- С. 105-107.

37. Бегишев О.Б., Конычев А.В., Лебедева Т.П., Соломенников А.В. Использование сорбентов для профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у больных сахарным диабетом //VII-АСероссийский съезд хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Сборник тезисов. Ленинград. - 2007.-С. 8-9.

38. Бегишев О.Б., Конычев А.В., Лебедева Т.П. Вторичная микробная токсемия при диабетической стопе //Международный симпозиум « Эндогенные интоксикации». Сборник тезисов. - Санкт-Петербург. - 2011. - С.20.

39. Беляков Н.А., Соломенников А.В. Энтеросорбция (введение в проблему). - Ленинград, ГИДУ В. - 2003. - 35 с.

40. Беляков Н.А. Энтеросорбция. - Ленинград, 2002. - 336 с.

41. Беляков Н.А., Малахова М.Я. Критерии и диагностика эндогенных интоксикаций //Международный симпозиум «Эндогенные интоксикации». Сборник тезисов. - Санкт-Петербург. - 2011.- С. 60-62.

42. Бенсман В.М., Криворотенко В.М., Джумба Д.Ф. Пути оптимизации лечения осложненной диабетической ангиопатии нижних конечностей // Республиканская конференция с международным участием «Раны и раневая инфекция». Сборник тезисов.- Андижан. - 2008. - С. 25.

43. Бенсман В.М., Галенко-ЯрошеАСкий Г.А., Мехта С.Х., Триандафилов К.В. Предотвращение ампутации конечности у больных с осложнением диабетической стопы Хирургия. - 2010. - № 10. - С. 49-53.

44. Биргин С.Х., Афанасьев А.Н., Элькин Г.И. и др. О лечении гнойнонекротических осложнений сахарного диабета //Вестник хирургии. -2002. - N3. -С.31-34.

45. Блатун Л.А. Современные подходы в местном медикаментозном лечении ран // Республиканская конференция, с международным участием «Раны и раневая инфекция». Сборник тезисов. - Андижан. - 2008. - С. 36.

46. Блатун Л.А., Павлова М.В., Терехова Р.П. и др. Лечение и профилактика раневой инфекции //Новый медицинский журнал. - 2004. - № 3. - С. 7-11.

47. Брискин Б.С., ТартакоАСкий Е.А., Гвоздев Н.А. и др. Лечение осложнений “диабетической стопы”// Хирургия. - 2010. - № 10. - С. 53-55.

48. Брискин Б.С., Сакунова Т.И., Прошин А.В. и др. Применение пектина в местном лечении раневого процесса у больных с сахарным диабетом Международная конференция «Хирургия.-2000». Сборник тезисов. - Москва. 2000. - С. 494-495.

49. Васильев В.В., Кожелев П.И., Беляков Н.А. Влияние энтеросорбции на компоненты эндогенной интоксикации при остром панкреатите Международный симпозиум «Эндогенные интоксикации». Сборник тезисов. Санкт-Петербург. - 2011. - С. 105

50. Вахидов В.В., Мамаджонов У.Д., Касымов А.Х. и др. Способ получения жидкости с биологически активными свойствами // Авторское свидетельство на изобретение № 1121905, №1121906, №1121907. - Ташкент. - 1984.

51.Выренков Ю.Е., Тебердиев Ю.Б. Эндолимфологическая антибиотико- терапия у больных сахарным диабетом //Международная конференция « Хирургия -2000». Сборник тезисов. - Москва. - 2000. - С. 504-506.

52. Возианова Ж.И., Корчинский Н.Ч., БашкоАСкая Е.Г. и др. Энтеросорбция в комплексном лечении больных вирусным гепатитом Врачебное дело. - 2003.-N4.- С. 117-120.

53. Галстян Г.Р., Анциферов М.Б. Лечение диабетической стопы в условиях эндокринологического стационара // Научно - практическая конференция “Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом ”. Сборник тезисов. - Москва. -2006.-С. 41 -46.

54. Генык С.Н., Грушецкий Н.Н. Современные методы лечения сепсиса Российский медицинский журнал. - 2009. -N2. - С. 25-27.

55. Генык С.Н., Грушецкий Н.Н. Особенности течения гнойнонекротических процессов при сахарном диабете //Хирургия. - 2012. - N5.- С. 28-31.

56. Горюнов А.И. Напряжение кислорода капиллярной крови как объективный критерий прогнозирования течения раневого процесса после операций у больных сахарным диабетом // Хирургия. - 2003. - №1.-С. 14-15.

57. Гладун Н.В., Балика И.М., Берназ Э.Л. и др. Микробиологическая характеристика гнойно-некротических поражений стопы при сахарном диабете //Международная конференция «Хирургия-2000». Сборник тезисов. - Москва. - 2000.-С. 506-507.

58. Гладун Н.В„ Кирияк С.Е., Васкан А.Т. и др. Хирургическое лечение трофических язв и гангрен у больных сахарным диабетом //Международная конференция «Хирургия-2000». Сборник тезисов.- Москва. - 2000. - С. 507-508.

59. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии //Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии. Методические рекомендации. М. - 2010. - С. 2-11.

60. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Хохлов А.М. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложненной гнойно-некротическими поражениями стоп // Хирургия. -2010. -№ 8. - С . 40-43.

61. Григорян Г.Г., Погосян Е.Ш., Погосян С.Ш. Оценка глубины ишемии нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе артериального русла по уровню токсических метаболитов крови // Хирургия-2003 - № 5 - С. 89- 91.

62. Гуревич К .Я., Костюченко А.Л. Современная концепция применения методов эфферентной терапии при эндогенной интоксикации // Международный симпозиум. «Эндогенные интоксикации». Сборник тезисов. Санкт- Петербург. - 2011. - С. 89-94.

63. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин А.В. и др. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп //Хирургия. - 2010. - № 10. - С. 39-44.

64. Гутникова А.Р., Алимов М.М., Касымов А.Х., Абидова С.С. Побочные эффекты гемосорбции при лечении острой печеночной недостаточности // Клиническая хирургия. - 2009. - № 1. -С. 29 - 30.

65. Гутникова А. Р., Тухтамурадов 3. 3., Касымов А.Х., Овчинников И.В. Эффективность энтеросорбции при различных отравлениях (на примере CCL 4 и пестицида Bulldock ) // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2010. - № 3. - С .97 - 100.

66. Гутникова А.Р. Новые сорбенты для экстра- и интракорпоральной детоксикации организма и их применение для коррекции метаболических нарушений при эндотоксемиях // Автореферат дисс. ... доктора мед. наук. -Москва. -2010.-35с.

67. Гуща А.Л., Котельников С.В. Методы улучшения регионарного кровообращения в комплексе лечения гнойных заболеваний конечности //Клиническая хирургия. - 2009. - N7.- С. 22-24.

68. Гуща A.JI., Тарасенко С.В., Федосеев А.В. Лечение острого эндотоксикоза у больных сахарным диабетом при хирургических заболеваниях, требующих неотложного вмешательства // Хирургия. - 2004. - №8. - С. 36-39.

69. Даценко Б.М., Белов С.Г., Тамм Т.И. Гнойная рана. -- К.: Здоровья, 2003.- 156с.

70. Девятое В.А., Петров С.В. Микробное обсеменение ран и профилактика гнойных осложнений //Хирургия. - 2009. - N7-8. - С. 70-74 .

71. Девятов В.А. Оценка динамики раневого процесса //Хирургия.-2004.- №9.-С.46-48.

72. Джамалов С.И. Оёклар диабетик ангиопатиясини комплекс даволаш ва профилактикаси //Медицинский журнал Узбекистана. - 2004. - № 6. - С .38-40.

73. Джамолов С.И. “Диабетик товон” синдромини даволашда махаллий муолажаларнинг ахамияти // Медицинский журнал Узбекистана. - 2010. - № 1. - С. 30-32

74. Джумабаев С.У., Джумабаев Э.С. Лимфатическая терапия в хирургии желудка. - Т.: Издательство им.Ибн Сины. - 2009. - 208 с.

75. Джумабаев Э.С., Джумабаев С.У. Региональная лимфатическая гистореанимация в послеоперационном периоде // III межрегиональная научно- практическая конференция « Вопросы клинической лимфологии». - Андижан. - 1992. №1 С. 29-30.

76. Джумабаев С.У. Роль лимфатической системы в развитии раневой инфекции // Республиканская конференция с международным участием « Раны и раневая инфекция». Сборник тезисов. - Андижан. - 1995 - С. 67.

77. Джумабаев Э.С., Маматов Б.Ю. Фармакокинетика гентамицина в крови и тканях при лимфотропном претрахеальном и внутримышечном способах введения //Лимфология. - 1995. - N1. - С. 17-21.

78. Джумабаев Э.С. Региональная лимфатическая детоксикация гнойносептических процессов // Республиканская конференция с международным участием «Раны и раневая инфекция». Сборник тезисов. - Андижан. - 1995 - С. 67.

79. Джумабаев С.У., Джумабаев Э.С., Хакимов В.А.. Файзиев И.Р. Состояние и перспективы развития клинической лимфологии в Узбекистане Хирургия Узбекистана. - 1997 - №2. - С. 38-42.

80. Джумабаев Э.С. Возможности современных методов лимфатической терапии в системе экстренной медицинской помощи и при экстремальных ситуациях // Хирургия Узбекистана. - 2000. - №3. - С.31-34.

81.Джумаева С.В. Актуальность создания отделения профилактики осложнений сахарного диабета //Медицинский журнал Узбекистана. - 2004. - № 2. -С. 9-11.

82. Дониш P.M., Афендинова А.П., Ромашкин С.В. Влияние энтеросорбции на состояние центральной и периферической гемодинамики у больных сахарным диабетом //Врачебное дело. - 2007. - N5. - С. 78-79.

83. Дониш P.M., Осама Мансур., Кириенко Д.В. Толерантность больных сахарным диабетом к физической нагрузке до и после лечения энтеросорбцией //Врачебное дело. - 2002. - N7. - С. 63-65.

84. Древаль А.В., Бахарев И.В. Кривихин Т.В. и др. “Применение новых перевязочных салфеток “Активекс” в лечении синдрома диабетической стопы у больных сахарным диабетом //Международная конференция «Хирургия-2010». Сборник тезисов. - Москва. - 2010. - С. 512-514.

85. Дубовая Е.Г., Ремезова О.В., Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация при сахарном диабете // Международный симпозиум « Эндогенные интоксикации». - 2011. - С. 29.

86. Дуденко Ф.И., Пляшкевич А.В., Зуев А.С., Толкачев А.Н. Современные способы детоксикации у хирургических больных // Хирургия. - 2002. - №7. - С. 50-54.

87. Дурманов Б.Д. Септикотоксикозы и полиорганный синдром Конференция. «Медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях». Сборник тезисов. - Ташкент - 2008 - С. 23 - 24.

88. Ена Я.М., Сушнов Е.А., ВолкоАСкая Т.Г. и др. Внутрисосудистое свертывание крови при сахарном диабете // Проблемы эндокринологии. - 2002. - Т.37,N5.-С. 64-70.

89. Ешанов А.Т., Аметов М.А., Абдулов Т.К. Лечение гнойнонекротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете II- Международный конгресс диабетологов Центральной Азии. Сборник тезисов. - Ташкент. - 2006. - С. 42.

90. Жолдошбеков Е.Ж. Лимфоиммуностимуляция в лечении гнойновоспалительных заболеваний у больных сахарным диабетом // II- Международный конгресс диабетологов Центральной Азии . Сборник тезисов. - Ташкент. - 2006. - С. 42.

91. Звягин А.А. Интенсивная терапия сепсиса и тяжелой неклостридиаль- ной инфекции // Автореферат дисс. ... доктора мед. наук., Москва. - 2009. - С.38.

92. Звягин А.А. Слепнев С.Ю. Интенсивная терапия хирургического сепсиса//Хирургия. - 2010. - № 10. - С. 16-21.

93. Земляной А.Б., Пальцин А.А., Светухин А.М. и др. Обоснование и варианты тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм “диабетической стопы” // Хирургия. - 2010. - № 10. - С. 44-49.

94. Земсков B.C., Шор-ЧудноАСкий М.Е., Картель Н.Т. О возможном механизме лечебного эффекта энтеросорбции // Клиническая хирургия. - 1988. - N3. -С. 61-62.

95. Земсков B.C., Шор-ЧудноАСкий М.Е., Картель Н.Т. и др. Применение углеродных энтеросорбентов СКН в комплексном лечении больных с обтура- Ционной желтухой // Клиническая хирургия. - 2007. - N9. -С. 1-3.

96. Зыбелин А.С., Федорова Г.Г. Метод непрямого электрохимического окисления крови в лечении эндотоксикоза у больных с прогрессирующими флегмонами лица и шеи // Международный симпозиум «Эндогенные интоксикации». Сборник тезисов. - Санкт-Петербург. - 2011. - С. 178.

97. Зидра С.И., Алексеева А.Н. Методические рекомендации по клиническому применению в стоматологической практике растворов гипохлорита натрия, получаемых при помощи аппарата ЭДО-4. - Москва. -2002. - 4 с.

98. Зимин Н.К., Гинтер Е.К. Методические рекомендации по клиническому применению препарата гипохлорита натрия, полученного электролизным путем с помощью аппарата ЭДО-4. - Москва. - 2009. - 5 с.

99. Знаменский В.А., Самодумова И.М., Возианов А.Ф. и др. Результаты экспериментального и клинического изучения полиорганосилоксановых адсорбентов и лечебно-диагностических препаратов на их основе // АСесоюзная конференция « Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия». Сборник тезисов - Донецк. - 1988. - С. 12-13.

100. Ибодуллаев З.Р., Асадуллаев М.М., Салахова Н.С. Кандли диабет билан хасталанган беморларда оеклар диабетик ангиопатиясининг реовазографик таАСифи // Медицинский журнал Узбекистана. - 2004. - № 2. - С. 27-29.

101. Ибрагимов Т.К. Истинная распространенность сахарного диабета среди населения Узбекистана и меры ее профилактики // II Международный конгресс диабетологов Центральной Азии. Сборник тезисов. - Ташкент. - 2006. - С. 12.

102. Ивашкевич Г.А., Головацкий Я.Б. Предупреждение и лечение глубоких флегмон "диабетической стопы" // Вестник хирургии. - 2002. - N4. - С. 31-36.

103. Измайлов Г.А., Терещенко В.Ю., Измайлов С.Г. и др. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрен нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Хирургия - 2004. - № 2. - С. 39-42.

104. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Аверьянов М.Ю. и др. Препарат для местного лечения диабетических язв // Международная конференция « Хирургия-2000». Сборник тезисов. - Москва. - 2000. - С. 524-525.

105. Исаева Л.В., Леванова В.П. Характеристика поверхности и пористости структуры полифепана // Международный симпозиум « Эндогенные интоксикации». Сборник тезисов. - Санкт-Петербург. - 2011. - С. 222.

106. Исаева Л.В., Леванова В.П., Артемьева И.С. Химический состав полифепана // Международный симпозиум « Эндогенные интоксикации». Сборник тезисов. - Санкт-Петербург. - 2011.- С. 223.

107. Исламов М.С. Роль микробной флоры в патогенезе гнойно -- некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом // Патология 2000 - №4-С. 82-84.

108. Исмаилов А.С., Умурзаков Б.У., Касымов У.К., Абдуллабаева Н.Т. Применение цефалоспоринов фирмы "ELI LILLY" у больных с гнойнонекротическими осложнениями сахарного диабета // Республиканская конференция с международным участием « Раны и раневая инфекция». Сборник тезисов. - Андижан. - 2008. - С. 26.

109. Кадощук Т.А., Бондарчук О.И., Сандер С.В. Антибиотикотерапия гнойно-воспалительных заболеваний // Клиническая хирургия . - 2002.- №1. - С. 21-23.

110. Кайлаков А.М., Эшонов О.Ш., Шеров У.Н., Арабов И.Р. О применении энтеросорбции при сахарном диабете // И-международный конгресс диабетологов Центральной Азии. Сборник тезисов. - Ташкент. - 2006. - С. 43.

111. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. -1941. - N1. - С. 31-35.

112. Камалов Т.Т. Характер изменений местного метаболизма при гнойнонекротических поражениях стопы у больных с сахарным диабетом // Республиканская конференция с международным участием « Раны и раневая инфекция». Сборник тезисов. - Андижан. - 2008. - С. 26.

113. Камалов Т.Т. Эффективность длительной внутриартериальной катетерной терапии в лечении гнойно - некротических поражений стопы при сахарном диабете // Автореферат дисс. .. . канд. мед. наук. - Ташкент. - 1997 - 19 с.

114. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д., Исмаилов А.С. и др. Новый метод резекции стопы при диабетической гангрене нижних конечностей // Республиканская конференция с международным участием « Раны и раневая инфекция». Сборник тезисов. - Андижан. - 2008. - С. 26.

115. Каримов Ш.И., Дурманов Б.Д., Нишанов Х.Т., Баженов Л.Г., Кротов Н.Ф. Возможности и перспективы использования электролизных водных растворов в системе “ Медицины катастроф” // Конференция «Медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях». Сборник тезисов. - Ташкент. - 2008. - С. 64 - 65.

116. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. Патогенетические подходы к местному лечению гнойно-некротических поражений диабетической стопы // II международный конгресс диабетологов Центральной Азии. Сборник тезисов. - Ташкент. - 2006. - С. 44.

117. Каримов Ш. И., Бабаджанов Б.Д. Диабетическая стопа как хирургическая проблема // I Конгресс Ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова. Сборник тезисов. - Ташкент. - 2006. - С. 29 - 30.

118. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б. Д., Исламов М.С. Патогенетические подходы к лечению диабетической стопы // Научно - практическая конференция “ Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом ”. Сборник тезисов. - Москва. 12006. -С. 97-101.