Эффективность общей магнитотерапии в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких

Таблица 15 - Динамика показателей САТ больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии до и после лечения (М±m) (в баллах)

Оценочный тест	Степень тяжести ХОБЛ
	Легкая	Средняя
	Основная группа (n=37)	Группа сравнения (n=35)	Основная группа (n=32)	Группа сравнения (n=32)
САТ	11,4±1,3 6,2±0,8*	13,4±1,2 10,1±1,1* ^	23,4±2,3# 14,3±1,1*#	25,1±2,4# 18,5±1,1*^#

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после;

* - уровень значимости различий внутри группы p<0,05;

^-уровень значимости различий между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ p<0,05;

# - критерий значимости различий между группами с различной степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05.

Таким образом, снизилось влияние ХОБЛ на жизнь пациентов с умеренного до незначительного у больных ХОБЛ легкой степени тяжести и с сильного до умеренного - у больных ХОБЛ средней степени тяжести в основной группе. Снижение суммарного балла произошло также и в группе сравнения на 3 балла (p<0,05) у больных ХОБЛ легкой степени тяжести, на 6 (p<0,05) - у больных ХОБЛ средней степени тяжести, но оно было достоверно ниже, чем в основной группе. Кроме того выявлены достоверные различия в группах с одинаковой степенью тяжести заболевания и в группах с разной степенью тяжести ХОБЛ после лечения.

Таким образом, включение ОМТ в комплексную реабилитацию больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести дает достоверное снижение степени влияния ХОБЛ на повседневную жизнь и состояние здоровья пациентов.

3.3 Динамика иммунологических показателей

В ходе исследования установлено, что после курса санаторно-курортного лечения у пациентов с легкой степенью тяжести ХОБЛ в основной группе достоверно уменьшилось содержание ЦИК (p<0,05) и IgM (p<0,05), достоверно повысился титр IgA (p<0,05). Данные представлены в таблице 16.

Таблица 16 - Динамика иммунологических показателей больных ХОБЛ в основной группе и группе сравнения до и после лечения (М±m)

Показатели иммунного статуса	Степень тяжести ХОБЛ
	Легкая	Средняя
	Основная группа (n=37)	Группа сравнения (n=35)	Основная группа (n=32)	Группа сравнения (n=32)
IgA г/л	2,15±0,20 3,19±0,12*	2,36±0,22 2,66±0,13^	1,41±0,10 1,93±0,16*#	1,70±0,20 2,02±0,18
IgM г/л	1,93±0,07 1,07±0,05*	1,95±0,08 1,13±0,06*	2,31±0,09 1,50±0,04 *#	2,32±0,14 1,69±0,05*^#
IgG г/л	12,8±0,9 14,2±1,2	14,0±0,7 14,8±1,2	12,5±1,0 13,2±1,4	11,3±1,4 11,8±1,3
IgE МЕ/мл	143,4±9,5 129,2±8,8	147,9±8,7 121,6±11,0	171,1±8,6 146,3±16,5	166,4±10,2 156,8±10,3
ЦИК усл.ед	28,6±1,1 22,2±0,5*	26,3±1,6 24,4±0,6^	34,7±2,5 24,7±0,7*#	34,3±3,5 32,5±1,1^#

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после;

* - уровень значимости различий внутри группы p<0,05 по критерию чІ

^- критерий значимости различий между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05 по критерию чІ;

# - критерий значимости различий между группами с различной степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05 по критерию чІ.

У пациентов с аналогичной степенью заболевания в группе сравнения достоверно понизился лишь титр IgM (p<0,05). Кроме того, установлены статистически достоверные межгрупповые различия в конце лечения по показателю IgA (p<0,05) и ЦИК (p<0,05). У пациентов со средней степенью тяжести ХОБЛ после курса процедур также произошли аналогичные положительные изменения в основной группе. Зарегистрировано достоверное понижение содержания ЦИК (p<0,05) и IgM (p<0,05), достоверное повышение титра IgA (p<0,05). В группе сравнения у пациентов с аналогичной степенью заболевания достоверно понизился только титр IgM (p<0,05). По показателям IgЕ, IgG не установлено статистически значимых различий.

На фоне проведенного комплексного лечения улучшение отмечалось в обеих группах, но в основной группе динамика иммунологических показателей была более выраженной.

Таким образом, курс лечения с использованием ОМТ оказывает выраженное влияние на иммунологические показатели больных ХОБЛ. Происходит достоверное уменьшение содержания IgМ и титра ЦИК в крови, что приводит к снижению антигенной нагрузки на организм и уменьшению воспалительного процесса в бронхолегочной системе больных ХОБЛ. Достоверное увеличение содержания в крови IgА усиливает противовирусный и противомикробный иммунитет.

3.4 Влияние общей магнитотерапии на качество жизни

При хронических заболеваниях в фазе ремиссии КЖ является одним из основных критериев оценки состояния больного. В настоящее время КЖ рассматривается как самостоятельный критерий, характеризующий самочувствие больного и эффективность разработки и реализации новых стратегий в терапии различных заболеваний (Новик А.А., Ионова Т.И., 2012). Согласно литературным данным, ХОБЛ относится к заболеваниям, приводящим к существенному снижению КЖ пациентов (Протасов А.Д. с соавт., 2010; Асямов А.К., 2011; Лемешевская С.С., 2012; Кытикова О.Ю., Гвозденко Т.А., 2015; Duiverman M.L. et al., 2008). В связи с этим улучшение больным своего физического, психоэмоционального и социального состояния является одним из определяющих результатов лечения ХОБЛ (Нарышкина С.В., Павленко В.И., 2010).

Исследование показателей физического, эмоционального и социального функционирования у больных ХОБЛ нами проводилось до и после комплексного санаторно-курортного лечения по опроснику «SF-36». Результаты исследования представлены в таблице 17. Сравнительный анализ показателей КЖ у больных в исследуемых группах до начала лечения показал, что исходные данные не имели достоверных различий (p>0,05) Анализ показателей КЖ выявил, что у всех исследуемых больных ХОБЛ исходно были занижены значения по всем шкалам опросника «SF-36». Особенно значительно у больных ХОБЛ были снижены показатели шкал: «общее здоровье», «физическая роль», «физическая функция», «жизнеспособность», «психическое здоровье».

Низкие показатели «общего здоровья» выявлены у 78,0% (р<0,05) опрошенных, что отражало субъективную оценку пациентами своего здоровья и уверенность в положительных результатах проводимого лечения. Показатель «общего здоровья» в среднем составил 45,6 балла у больных ХОБЛ легкой степени тяжести и 37,3 балла - у больных ХОБЛ средней степени тяжести.

Низкие показатели «жизнеспособности» наблюдались у 71,5% (р<0,05) больных. Показатели шкалы «жизнеспособность» 56,2 и 54,6 балла у больных ХОБЛ легкой степени тяжести; 53,1 и 52,3 балла у больных ХОБЛ средней степени тяжести указывали на снижение жизненной активности, отражали субъективные ощущения бодрости, что свидетельствовало о быстрой утомляемости пациентов.

Таблица 17 - Динамика показателей качества жизни больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии в основной группе и группе сравнения до и после комплексного санаторно-курортного лечения (M±m) (в баллах)

Показатели качества жизни	Степень тяжести ХОБЛ
	Легкая	Средняя
	Основная группа (n=37)	Группа сравнения (n=35)	Основная группа (n=32)	Группа сравнения (n=32)
Общее здоровье	46,6±2,3 64,6±2,1*	44,9±2,2 50,6±1,3*^	38,8±2,1 52,1±1,7*	36,7±2,4 44,3±2,5*^
Физическая функция	59,7±2,8 76,8±1,2*	54,7±2,4 64,9±1,8*^	47,9±2,7 65,3±2,4*	48,2±2,1 57,3±2,2*^
Физическая роль	54,1±2,3 70,8±1,7*	52,6±2,1 62,9±1,7*^	45,4±2,3 61,7±22*	42,6±2,9 53,5±1,6*^
Эмоциональная роль	65,3±3,1 78,6±2,1*	65,1±2,7 72,6±1,9*^	58,7±3,0 71,4±2,2*	56,3±3,1 64,5±2,1*^
Социальная роль	66,4±3,3 82,3±2,4*	68,6±3,1 75,9±1,8*^	57,8±3,1 72,5±1,7*	58,2±2,7 65,8±2,3*^
Физическая боль	72,6±2,4 84,3±1,8*	71,8±2,2 79,2±1,4*^	66,9±2,3 79,5±1,5*	67,5±2,2 74,1±1,2*^
Жизнеспособность	56,2±2,5 70,2 ±1,6*	54,6±1,7 63,4±2,0*^	53,1±2,1 68,5±1,9*	52,3±2,3 60,5±1,9*^
Психическое здоровье	63,8±3,1 77,5±2,1*	61,7±2,4 70,4±1,5*^	57,4±2,8 69,3±1,7*	58,1±2,9 65,1±1,6*^

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после;

* - различия достоверны по сравнению с показателями до лечения р<0,05 по критерию чІ;

^ - различия достоверны между основной группой и группой сравнения р<0,05 по критерию чІ.

Снижение «физической функции» было у 63,0% (р<0,05) исследуемых больных ХОБЛ. Анализ показателей «физической функции», характеризующих возможность выполнения различных физических нагрузок - от ходьбы по лестнице до бега и занятия спортом, показал ограничение выполнения физических нагрузок и составил в группах 59,7 и 57,8 балла у больных ХОБЛ легкой степени тяжести; 47,9 и 48,2 балла - у больных ХОБЛ средней степени тяжести.

Сниженные показатели по шкале «психическое здоровье» свидетельствовали о наличии тревожных переживаний, ухудшении настроения и в среднем в исследуемых группах составили 60,3 балла.

Все исследуемые больные ХОБЛ оценили состояние своего здоровья как посредственное или несколько хуже, чем год назад.

В меньшей степени были снижены показатели по шкалам «физическая боль» и «социальная роль», означающие, что влияние боли на повседневные занятия было минимальным, и пациенты сохранили обычный уровень социальной активности (общения).

После проведенного комплексного санаторно-курортного лечения во всех исследуемых группах у больных ХОБЛ существенно повысились показатели КЖ, но наиболее значимые наблюдались в основной группе, где в лечебный комплекс была включена ОМТ.

В основной группе у больных ХОБЛ достоверно увеличились показатели по всем шкалам опросника «SF-36»: по шкале «физическая функция» - на 29,4% (р<0,05); «физическая боль» - на 28,1% (р<0,05); «эмоциональная роль» - на 28,6% (р<0,05); «физическая роль» - на 27,5% (р<0,05); «психическое здоровье» - на 27,8% (р<0,05); «жизнеспособность» - на 24,2% (р<0,05); «социальная роль» - на 25,7% (р<0,05); «общее здоровье» - на 24,9% (р<0,05).

В группе сравнения у больных ХОБЛ после проведенного комплексного лечения также достоверно увеличились показатели КЖ: по шкале «физическая функция» - на 18,3% (р<0,05); «физическая боль» - на 17,8% ( р<0,05); «эмоциональная роль» - на 18,0% (р<0,05); «физическая роль» - на 17,4% (р<0,05); «общее здоровье» - на 14,6% (р<0,05); «жизнеспособность» - на 16,3% (р<0,05); «психическое здоровье» - на 16,7% (р<0,05); «социальная роль» - на 15,5% (р<0,05), но они были ниже, чем у больных основной группы.

Применение ОМТ в комплексной реабилитации больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести достоверно повышает качество жизни больных, что проявляется улучшением общего здоровья, физической роли, физической функции, жизнеспособности.

3.5. Динамика показателей функции внешнего дыхания

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по ХОБЛ (2014 г.) и GOLD (пересмотр 2011, 2014 гг.), основными оцениваемыми параметрами являются: ФЖЕЛ; ОФВ₁; индекс Тиффно. К наиболее чувствительным параметрам в диагностике ограничения воздушного потока относится индекс Тиффно. В клинической практике чаще используется процентное соотношение ОФВ₁/ФЖЕЛ.



Таблица 18 - Динамика показателей функции внешнего дыхания больных ХОБЛ в основной группе и группе сравнения до и после лечения (М±m) (%)

Показатели ФВД	Степень тяжести ХОБЛ
	Легкая	Средняя
	Основная группа (n=37)	Группа сравнения (n=35)	Основная группа (n=32)	Группа сравнения (n=32)
ОФВ1	82,1±2,1 90,5±1,9*	81,4±2,4 84,3±2,1^	65,2±2,5# 72,4 ±2,3*#	64,9±3,0# 67,2±2,6#
ОФВ1/ ФЖЕЛ	64,1±1,2 69,6±1,3*	63,7±2,2 66,1±1,9	63,2±1,8 68,7±1,2*	63,5±2,8 65,0±2,3

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после;

* - уровень значимости различий внутри группы p<0,05;

^ - критерий значимости различий между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05;

# - критерий значимости различий между группами с различной степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05.

При изучении динамики показателей ФВД нами установлено, что в основной группе достоверно повысился показатель ОФВ₁ у больных ХОБЛ легкой степени тяжести на 8% (p<0,05), у больных ХОБЛ средней степени тяжести на 7% (p<0,05) (таблица 18).

В основной группе достоверно повысился индекс Тиффно у больных ХОБЛ легкой степени тяжести на 6% (p<0,05), у больных ХОБЛ средней степени тяжести на 5% (p<0,05). В группе сравнения достоверной динамики этих показателей не произошло. Кроме того, выявлены достоверные различия между группами (p_I-II<0,05) с одинаковой степенью тяжести по такому показателю, как ОФВ₁ у больных ХОБЛ легкого течения.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что применение ОМТ в комплексном лечении больных ХОБЛ на санаторно-курортном этапе приводит к достоверному улучшению основных показателей ФВД.

3.6 Динамика толерантности к физической нагрузке по тесту 6-минутной ходьбы

У всех пациентов был проведен тест 6-минутной ходьбы в начале и по окончании курса лечения. Результаты представлены в таблице 19.

Достоверные результаты увеличения толерантности к физической нагрузке по окончании курса лечения получены у больных ХОБЛ легкой степени тяжести и в основной группе, и в группе сравнения, однако уровень достоверности был выше в основной группе. По окончании санаторно-курортного лечения пациенты ХОБЛ легкой и средней степени тяжести основной группы проходили достоверно большее расстояние, чем пациенты группы сравнения - на 40±0,3 м (p<0,05) и 37±0,3 м (p<0,05) соответственно. У больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести получены достоверные межгрупповые различия (p<0,05) после проведения комплексного санаторно-курортного лечения.

Таблица 19 - Динамика показателей 6-минутного теста больных ХОБЛ в основной группе и группе сравнения до и после лечения (М±m) (метры)

Тест	Степень тяжести ХОБЛ
	Легкая	Средняя
	Основная группа (n=37)	Группа Сравнения (n=35)	Основная группа (n=32)	Группа сравнения (n=32)
Расстоя-ние (м)	549,3±12,2 620,8±10,0*	543,6±10,5 580,3±10,2*^	405,5±15,8# 459,3±10,1*#	387,4±12,1# 421,8±11,3*^#

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после;

* - уровень значимости различий внутри группы p<0,05;

^ - критерий значимости различий между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05;

# - критерий значимости различий между группами с различной степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05.

Указанные различия свидетельствуют о том, что у больных ХОБЛ основной группы, получающих ОМТ, по окончании курса санаторно-курортного лечения отмечалась более высокая переносимость физических нагрузок, чем у пациентов группы сравнения.

3.7 Динамика индекса BODE

Всем больным, находящимся под нашим наблюдением, рассчитывался индекс BODE до начала и в конце санаторно-курортного лечения. Результат представлен в таблице 20.

Таблица 20 - Динамика показателей индекса BODE больных ХОБЛ в основной группе и группе сравнения до и после лечения (М±m) (баллы)

Индекс BODE	Степень тяжести ХОБЛ
	Легкая	Средняя
	Основная группа (n=37)	Группа сравнения (n=35)	Основная группа (n=32)	Группа сравнения (n=32)
Баллы	1,8±0,2 0,5±0,1*	1,9±0.3 1,0±0,1*^	2,5±0,3 1,2±0,2*#	2,3±0.2 1,8±0,1* ^#

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после;

* - уровень значимости различий внутри группы p<0,05;

^ - критерий значимости различий между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05;

# - критерий значимости различий между группами с различной степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05.

В результате оценки индекса BODE у больных ХОБЛ после комплексного санаторно-курортного лечения установлено снижение суммарного количества баллов у больных легкой и средней степени тяжести ХОБЛ и в основной группе, и в группе сравнения (p<0,05). Кроме того, получены достоверные межгрупповые различия у больных ХОБЛ и легкой, и средней степени тяжести (p<0,05), что, по-видимому, связано с использованием ОМТ. У больных ХОБЛ легкого течения в основной группе индекс BODE достоверно уменьшился в 3,6 раза, в группе сравнения достоверно уменьшился в 2 раза. У больных ХОБЛ средней степени тяжести в аналогичных группах индекс BODE достоверно уменьшился в 2 и 1,3 раза соответственно.

Таким образом, применение ОМТ в комплексном санаторно-курортном лечении приводит к снижению суммарного балла индекса BODE, что свидетельствует о благоприятном прогнозе и снижении риска смерти у данной категории больных.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, ФАЗА РЕМИССИИ

Катамнез заболевания у больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести после проведенного курса комплексной реабилитации изучали через 6 месяцев. Сбор катамнеза проводили методом анкетирования. Больным высылали анкеты, в которых мы просили оценить выраженность субъективных симптомов и качество жизни по тестам САТ и «SF-36». На анкеты ответило 104 (76,5%) больных.

Через 6 месяцев контроль эффективности реабилитации в основной группе проводили у 54 больных (78,3%), в группе сравнения - у 50 больных (74,6%).

4.1 Динамика субъективных симптомов через 6 месяцев после курса реабилитации

Анализ динамики субъективных симптомов через 6 месяцев после окончания курса комплексной реабилитации больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести в условиях санатория показал, что достигнутые результаты сохранялись в течение этого времени в большей степени у больных основной группы и в меньшей степени - в группе сравнения (таблица 21).

Анализ динамики основных субъективных симптомов через 6 месяцев после курса реабилитации показал, что во всех исследуемых группах произошло нарастание клинических симптомов ХОБЛ, но в разной степени.

В основной группе положительная динамика сохранялась в большей мере у больных ХОБЛ легкой степени тяжести: по основным клиническим симптомам заболевания (кашель, мокрота, одышка) достоверно значимых изменений не произошло (р>0,05). В группе сравнения у пациентов аналогичной степени выраженности ХОБЛ кашель появился у 14,3% (p<0,05), а мокрота - у 8,6% (p<0,05), одышка усилилась у 8,5% (p<0,05) больных. У больных ХОБЛ средней степени тяжести также положительная динамика в большей мере сохранялась в основной группе: кашель появилась у 10,7% (p<0,05) больных, а появление при кашле мокроты зафиксировали 7,2% опрошенных, одышка - у 7,6% (p<0,05) больных. В группе сравнения у пациентов аналогичной степени выраженности ХОБЛ кашель появился у 16,6% (p<0,05), а мокрота - у 10,7% (p<0,05), одышка усилилась у 11,2% (p<0,05)больных. По таким симптомам, как кашель и мокрота, получены достоверные различия между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ.

Таблица 21- Динамика основных субъективных симптомов ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии в исследуемых группах через 6 месяцев после курса реабилитации (%)

Клинические симптомы	Степень тяжести ХОБЛ
	Легкая	Средняя
	Основная группа (n=37/ n=27)	Группа сравнения (n=35/ n=27)	Основная группа (n=32/ n=26)	Группа сравнения (n=32/ n=24)
Мокрота	16,2 21,8	31,4 40,0*^	34,4 41,6*	50,0 60,7*^
Кашель	37,8 46,9	54,3 68,6*^	50,0 60,7*	65,6 82,2*^
Одышка	24,3 28,1	28,6 37,1*	53,1 60,7*	53,1 64,3*

Примечание: в числителе - показатели после лечения, в знаменателе - через 6 месяцев после лечения;

* - уровень значимости различий внутри группы p<0,05;

^ - уровень значимости различий между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ p<0,05.



Таким образом, выяснено, что в группе сравнения нарастание субъективных основных симптомов было достоверно больше, чем в основной группе.

4.2 Динамика САТ-теста через 6 месяцев после курса реабилитации

Анализ САТ-теста выявил повышение суммарного балла в обеих группах (таблица 22). У больных ХОБЛ легкой степени тяжести САТ увеличился на 2,3 балла в основной группе, на 3,4 балла - в группе сравнение, но это повышение не было достоверно значимым (p>0,05).

Таблица 22 - Динамика показателей САТ больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии в основной группе и группе сравнения через 6 месяцев после курса реабилитации (М±m) (в баллах)

Оценочный тест	Степень тяжести ХОБЛ
	Легкая	Средняя
	Основная группа (n=37/ n=27)	Группа сравнения (n=35/ n=27)	Основная группа (n=32/ n=26)	Группа сравнения (n=32/ n=24)
САТ	6,2±0,8 8,5±1,2	10,1±1,1 13,5±1,3^	14,3±1,1 18,8±0,9*#	18,5±1,1 23,8±1,4*^#

Примечание: в числителе - показатели после лечения, в знаменателе - через 6 месяцев после лечения;

* - уровень значимости различий внутри группы p<0,05;

^ - уровень значимости различий между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05;

# - критерий значимости различий между группами с различной степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05.

Выявлены достоверные (p<0,05) различия между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ через 6 месяцев после лечения. У больных ХОБЛ средней степени тяжести произошло достоверное повышение суммарного балла САТ: в основной группе - на 4,5, в группе сравнения - на 5,3 балла, однако в основной группе оно было достоверно ниже, чем в группе сравнения (p<0,05).

Таким образом, выяснено, что через 6 месяцев после санаторно-курортного лечения в группе сравнения степень влияния ХОБЛ на состояние здоровья была достоверно больше, чем в основной группе.

4.3 Динамика показателей качества жизни через 6 месяцев после курса реабилитации

Сравнительный анализ эффективности комплексной реабилитации больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести наблюдаемых нами групп в условиях санатория оценивали через 6 месяцев по динамике КЖ, которую проводили по опроснику «SF-36» (таблица 23).

Через 6 месяцев после проведенного курса реабилитации у больных исследуемых групп показатели КЖ имели тенденцию к снижению, но в разной степени.

Как видим из таблицы 23, достоверного снижения показателей КЖ у больных ХОБЛ легкой степени тяжести в основной группе не произошло. У больных ХОБЛ средней степени тяжести в основной группе снижение показателей КЖ отмечалось только по шкалам «физическая роль» - на 11,5%(p<0,05), «физическая функция» - на 9,5% (p<0,05) и «эмоциональная роль» - на 10,0% (p<0,05).

В группе сравнения у больных ХОБЛ легкой степени тяжести достоверного снижения показателей КЖ не произошло по 3 шкалам: «психическое здоровье», «эмоциональная роль», «физическая боль». Снижение показателей КЖ отмечалось по шкалам: «физическая функция» - на 12,6% (p<0,05), «социальная роль» - на 11,8% (p<0,05), «жизнеспособность» - на 11,2% (p<0,05), «физическая роль» - на 10,6%(p<0,05) и «общее здоровье» - на 8,8%.

В группе сравнения у больных ХОБЛ средней степени тяжести также произошло снижение показателей по шкалам: «физическая функция» - на 12,9% (p<0,05), «эмоциональная» и «социальная роль» - на 11,2% (p<0,05) и на 17,6% (p<0,05), соответственно, «жизнеспособность» и «психическое здоровье» - на 12,1% (p<0,05) и на 11,5% (p<0,05), соответственно, «физическая роль» - на 11,9% (p<0,05), «общее здоровье» - на 13,6% (p<0,05).

Выявлены достоверные различия между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ по всем шкалам показателей КЖ, кроме шкалы «эмоциональная роль». Следовательно, эмоциональное состояние пациентов не мешало повседневной деятельности, не уменьшало объема сделанной работы или ее качества.

Через 6 месяцев после реабилитации в условиях санатория показатели КЖ в группе сравнения были достоверно ниже, чем в основной группе.

Таблица 23 - Динамика показателей качества жизни больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести в исследуемых группах через 6 месяцев после курса реабилитации (M±m) (в баллах)

Показатели качества жизни	Степень тяжести ХОБЛ
	Легкая	Средняя
	Основная группа (n=37/ n=27)	Группа сравнения (n=35/ n=27)	Основная группа (n=32/ n=26)	Группа сравнения (n=32/ n=24)
Общее здоровье	64,6±2,1 60,8±2,2	50,6±1,3 45,7±2,0 *^	52,1±1,7 48,9±3,3	44,3±2,5 37,4±2,2*^
Физическая функция	76,8±1,2 74,3±1,2	64,9±1,8 60,2±1,2*^	65,3±2,4 57,4±2,5*	57,3±2,2 50,5±2,1*^
Физическая роль	70,8±1,7 66,8±3,2	64,9±1,8 58,6±2,4*^	61,7±2,2 52,1±1,4*	53,5±1,6 46,4±1,2*^
Эмоциональная роль	78,6±2,1 74,7±3,4	72,6±1,9 68,5±2,3	71,4±2,2 63,4±2,9*	64,5±2,1 58,4±1,7*
Социальная роль	82,3±2,4 78,2±2,3	75,9±1,8 68,5±2,3*^	72,5±1,7 68,7±2,1	65,8±2,3 56,7±2,2*^
Физическая боль	84,3±1,8 81,6±1,4	79,2±1,4 73,4±2,6^	79,5±1,5 74,5±3,8	74,1±1,2 70,5±2,8
Жизнеспособность	70,2 ±1,6 65,6±2,4	63,4±2,0 56,8±2,3*^	68,5±1,9 66,1±2.3	60,5±1,9 54,1±2,0*^
Психическое здоровье	77,5±2,1 75,3±2,3	70,4±1,5 66,9±1,8^	69,3±1,7 65,1±2,0	65,1±1,6 59,3±2.1*

Примечание: в числителе - показатели после лечения, в знаменателе - через 6 месяцев после лечения;

* - различия достоверны по сравнению с показателями до лечения p<0,05 по критерию однородности чІ;

^ - различия достоверны между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ p<0,05 по критерию чІ.

Таким образом, изучение влияния ОМТ в лечении больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести в условиях санатория в катамнезе позволяет нам сделать вывод о большей эффективности и целесообразности включения данного метода в комплекс реабилитации, что подтверждается достоверным сохранением достигнутых результатов по показателям субъективных симптомов и тесту КЖ больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы все большее внимание уделяется проблеме хронической обструктивной болезни легких. Это обусловлено не только ростом заболеваемости, но и высоким уровнем смертности у больных с данной патологией (Чучалин А.Г., 2008; Авдеев С.Н., 2010, 2015; GOLD, 2011, 2014). За последние десятилетия количество человек, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, продолжает увеличиваться (Овчаренко С.И., 2011; Шмелев Е.И., 2011; Чучалин А.Г. с соавт., 2014). Распространенность ХОБЛ в мире - по данным исследования BOLD - среди лиц старше 40 лет составляет 10,1% (11,8% - среди мужчин и 8,5% - среди женщин) (Авдеев С.Н., 2014; Buist A.S. et al., 2007). По данным Российского респираторного общества, в России около 11 млн больных, имеющих это заболевание (Зыков К.А. с соавт., 2013).

Для лечения хронической обструктивной болезни легких используется широкий спектр лекарственных средств. Проблема хронической обструктивной болезни обусловлена недостаточно эффективными методами лечения этого заболевания на сегодняшний день. Применяемые методы фармакотерапии часто не дают значимого эффекта. Ни одно из лекарственных средств в долгосрочной перспективе не позволяет добиться стойкого эффекта и обратного развития хронического воспаления в легких и предотвратить развитие хронической дыхательной недостаточности. Продолжаются попытки усовершенствования методов лечения хронической обструктивной болезни посредством добавления немедикаментозных методов лечения, физиотерапевтических и бальнеопроцедур. Рациональное сочетание лекарственной терапии, бальнеотерапии и физиотерапии увеличивает эффективность лечения и легочной реабилитации больных.

Поскольку в основе формирования и прогрессирования хронической обструктивной болезни легких и ее осложнений лежит местная воспалительная реакция бронхов, бронхиальная обструкция и связанные с ней нарушения вентиляции, успех лечения этих больных в первую очередь определяется возможностью торможения воспалительного процесса в дыхательных путях и бронходилатирующего эффекта (Шмелев Е.И., 2008; Рыбась Е.Г., 2013; Королева А.А. с соавт., 2014).

В последние годы у нас в стране показана эффективность общей магнитотерапии при целом ряде заболеваний (Каркавина А.Н. с соавт., 2008, 2010; Репкина Т.В. с соавт., 2010; Сарапулова Н.Ю., 2011; Фаталиева Г.Г., 2011; Кулишова Т.В., Баранова Л.Н., 2012; Назарова Е.М., 2012; Городецкая О.С., 2013; Абрамович С.Г. с соавт., 2014). Патогенетическим обоснованием к применению ОМТ для лечения этой категории больных послужили следующие терапевтические эффекты: противовоспалительный, иммуномодулирующий, бронходилатирующий, антиоксидантный, бактериостатический, седативный, стресс-лимитирующий, адаптогенный, трофический, регенераторный, актопротекторный, саногенетический (Александров В.В. с соавт., 2007; Куликов А.Г., Сергеева Г.М., 2008; Улащик В.С., 2008; Кулишова Т.В. с соавт., 2012; Озеревская С.В., 2013; Zastosowanic P., 2000).

Кроме того, общая магнитотерапия является неинвазивной, обладает полилечебным действием, хорошо сочетается с другими физиотерапевтическими методами, в отличие от лекарственных методов не имеет абсолютных противопоказаний и побочных эффектов, не вызывает аллергических реакций.

Исследование проводилось в ГБОУ ВПО АГМУ МЗ РФ с 2011 г. по 2014 г. на кафедре медицинской реабилитологии с курсом ФПК и ППС (заведующая кафедрой д.м.н., профессор Т.В. Кулишова), на базе санатория «Сибирь» АО «Курорт Белокуриха», г. Белокуриха.

Критериями включения пациентов в исследование являлись: информированное согласие пациентов; наличие верифицированного диагноза хронической обструктивной болезни легких легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии; возраст 45-59 лет.

Критерии исключения из исследования: наличие общих противопоказаний для проведения физиотерапии и частных противопоказаний для общей магнитотерапии; наличие противопоказаний для азотно-кремнистых слаборадоновых ванн; ХОБЛ тяжелое и крайне тяжелое течение, фаза обострения; ДНII и выше степени; заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС: стенокардия напряжения III-IV ФК; ГБ III стадии, III степень; инфаркт миокарда (в анамнезе); нарушение мозгового кровообращения (в анамнезе); возраст 60 и больше лет.

Все больные методом случайной выборки были разделены на 2 рандомизированные группы: основную группу, группу сравнения. Рандомизация осуществлялась по полу, возрасту, степени тяжести бронхиальной обструкции, длительности заболевания, основным клиническим проявлениям и сопутствующей патологии.

Основную группу составили 69 человек, у которых базовый комплекс был дополнен общей магнитотерапией. Базовый комплекс санаторно-курортного лечения состоял из основного варианта диеты, общих азотно-кремнистых слаборадоновых ванны, терренкура по щадяще-тренирующей методике, лечебной физкультуры при заболеваниях дыхательных путей, ручного массажа грудной клетки (по О.Ф. Кузнецову), фитотерапии (фиточай «грудной сбор»).

Группа сравнения в составе 67 пациентов получала только базовый комплекс санаторно-курортного лечения, общая магнитотерапия им не назначалась.

Клиническими и инструментальными методами диагностики обследовано 136 больных. Изучая клинические симптомы, использовали сбор анамнеза, анализ жалоб, изучали данные объективного, функционального и лабораторного обследования по общепринятым методикам.

Оценка клинической симптоматики заболевания проводилась по системе баллов (Шмелев Е.И., Хмелькова М.А.). Одышка оценивалась по шкале MRC - Medical Resrarch Council Dyspnea Scale (GOLD, 2014).

Всем пациентам, находящимся под нашим наблюдением, проводился COPD Assessment Test, с целью оценки степени влияния хронической обструктивной болезни легких на здоровье и повседневную жизнь.

Качество жизни изучали при помощи русской версии опросника «Short Form (SF-36) Health Status Questionnaire», методом анкетирования.

Функцию внешнего дыхания оценивали методом спирографии с регистрацией кривой «поток-объем» на компьютерном спирометре «Спиро-Спектр», производитель ООО «Нейрософт» (Россия).

С целью исследования иммунологического статуса больных проводилось определение содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов G, Е А, М и циркулирующих иммунных комплексов.

Толерантность к физической нагрузке оценивали с помощью теста 6-минутной ходьбы, который проводился в соответствии со стандартными протоколами.

Всем больным, находящимся под нашим наблюдением, рассчитывался индекс BODE (Body mass index, Obstuction, Dispnea, Exercise), который позволяет прогнозировать развитие заболевания.

Обработку данных проводили с помощью компьютерных программ «Statistica 6.1», «Excel 2007».

Обследование и деление больных на две рандомизированные группы проводили в течение 2 дней с момента поступления в санаторий. На 20 день (в конце лечения) назначалось повторное обследование. Катамнестическое исследование проводилось через 6 месяцев.

По окончании санаторно-курортного лечения анализ субъективных основных симптомов показал наиболее выраженную положительную динамику с достоверной значимостью в основной группе у 85,1% больных. Частота появления кашля в основной группе уменьшилась у 40% (p<0,05) больных легкой степени тяжести и у 34% (p<0,05) больных средней степени тяжести, в группе сравнения показатель был достоверно меньше, чем в основной группе. Уменьшилось также количество больных, выделяющих мокроту при кашле, в основной группе: у 37% (p<0,05) больных легкой степени тяжести и у 34% (p<0,05) больных средней степени тяжести, а в группе сравнения у 23% (p<0,05) и 16% (p<0,05) соответственно, что достоверно меньше, чем в основной группе.

Таким образом, доказано, что включение общей магнитотерапии в комплекс реабилитации больных хронической обструктивной болезни легких легкой и средней степени тяжести дает достоверную положительную динамику субъективных симптомов.

Анализ показателей САТ-теста выявил достоверное снижение суммарного балла в основной группе на 5 единиц (p<0,05) у больных хронической обструктивной болезнью легких легкой степени тяжести, на 9 единиц (p<0,05)- у больных средней степени тяжести. Снижение суммарного балла произошло также и в группе сравнения, но оно было достоверно ниже, чем в основной группе. Кроме того, выявлены достоверные различия (p<0,05) в группах с одинаковой степенью тяжести после лечения.

Таким образом, установлено, что включение общей магнитотерапии в комплексную реабилитацию больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести дает достоверное снижение степени влияния болезни на повседневную жизнь и состояние здоровья пациентов.

В ходе исследования установлено, что после курса санаторно-курортного лечения у больных легкой и средней степени тяжести достоверно повысился титр иммуноглобулина A (p<0,05), достоверно уменьшилось содержание иммуноглобулина M (p<0,05) и циркулирующих иммунных комплексов (p<0,05). Установлены статистически достоверные межгрупповые различия после лечения у больных легкой степени тяжести по показателям иммуноглобулина A (p<0,05) и циркулирующих иммунных комплексов (p<0,05), у больных средней степени тяжести по показателям иммуноглобулина M (p<0,05), и циркулирующих иммунных комплексов (p<0,05).

Таким образом, курс лечения с использованием общей магнитотерапии оказывает выраженное влияние на иммунологические показатели больных данной нозологии. Достоверное уменьшение содержания иммуноглобулина М и титра циркулирующих иммунных комплексов в крови приводит к снижению антигенной нагрузки на организм и уменьшению воспалительного процесса в бронхолегочной системе больных. Достоверное увеличение содержания в крови иммуноглобулина А усиливает противовирусный и противомикробный иммунитет.

Анализ показателей качества жизни выявил, что у всех исследуемых больных исходно были занижены значения по всем шкалам опросника «SF-36». Особенно значительно были снижены показатели шкал: «общее здоровье», «физическая роль», «физическая функция», «жизнеспособность», «психическое здоровье».

После проведенного комплексного санаторно-курортного лечения во всех исследуемых группах существенно повысились показатели качества жизни, но наиболее значимые изменения наблюдались в основной группе. Достоверно увеличились показатели по шкале «физическая функция» - на 29,4% (р<0,05); «физическая боль» - на 28,1% (р<0,05); «эмоциональная роль» - на 28,6% (р<0,05); «физическая роль» - на 27,5% (р<0,05); «психическое здоровье» - на 27,8% (р<0,05); «жизнеспособность» - на 24,2% (р<0,05); «социальная роль» - на 25,7% (р<0,05); «общее здоровье» - на 24,9% (р<0,05).

В группе сравнения также увеличились показатели качества жизни, но они были достоверно ниже, чем у больных основной группы.

Применение общей магнитотерапии в комплексной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести достоверно повышает качество жизни больных.

При изучении динамики показателей функции внешнего дыхания нами установлено, что в основной группе достоверно повысился показатель ОФВ₁ у больных хронической обструктивной болезнью легких легкой степени тяжести на 8% (p<0,05), у больных средней степени тяжести - на 7% (p<0,05). В основной группе достоверно повысился индекс Тиффно: у больных легкой степени тяжести - на 6% (p<0,05), у больных средней степени тяжести - на 5% (p<0,05). В группе сравнения достоверной динамики этих показателей не произошло. Кроме того, выявлены достоверные различия между группами (p_I-II<0,05) с одинаковой степенью тяжести по такому показателю, как ОФВ₁ у больных хронической обструктивной болезнью легких легкого течения.

Достоверные результаты увеличения толерантности к физической нагрузке по окончании курса лечения получены у больных хронической обструктивной болезнью легких легкой степени тяжести и в основной группе, и в группе сравнения, однако уровень достоверности был выше в основной группе. По окончании санаторно-курортного лечения пациенты с хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести основной группы проходили достоверно большее расстояние, чем пациенты группы сравнения - на 40±0,3 м (p<0,05) и 37±0,3 м (p<0,05) соответственно. Указанные различия свидетельствуют о том, что у больных основной группы отмечалась более высокая переносимость физических нагрузок, чем у пациентов группы сравнения.

В результате оценки индекса BODE после комплексного санаторно-курортного лечения установлено снижение суммарного количества баллов у больных легкой и средней степени тяжести и в основной группе, и в группе сравнения (p<0,05). Кроме того получены достоверные межгрупповые различия у больных средней степени тяжести (p<0,05). У больных легкой степени тяжести в основной группе индекс BODE уменьшился в 3,6 раза, в группе сравнения - в 2 раза. У больных средней степени тяжести в аналогичных группах индекс BODE уменьшился в 2 и 1,3 раза соответственно.

Таким образом, применение общей магнитотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении приводит к снижению суммарного балла индекса BODE, что свидетельствует о благоприятном прогнозе заболевания.

Катамнез заболевания после проведенного курса комплексной реабилитации изучали через 6 месяцев. На анкеты ответило 76,5% больных.

Анализ динамики субъективных симптомов показал, что достигнутые результаты сохранялись в течение этого времени в большей степени у больных основной группы и в меньшей степени - в группе сравнения.

В основной группе положительная динамика сохранялась в большей мере у больных хронической обструктивной болезнью легких легкой степени тяжести: по основным клиническим симптомам заболевания (кашель, мокрота, одышка) достоверно значимых изменений не произошло (р>0,05). В группе сравнения у пациентов аналогичной степени выраженности заболевания кашель появился у 14,3% (p<0,05), а мокрота - у 8,6% (p<0,05), одышка усилилась у 8,5% (p<0,05) больных. У больных хронической обструктивной болезнью легких средней степени тяжести также положительная динамика в большей мере сохранялась в основной группе: кашель появился у 10,7% (p<0,05) больных, а появление при кашле мокроты зафиксировали 7,2% опрошенных, одышка - у 7,6% (p<0,05) больных. В группе сравнения у пациентов аналогичной степени тяжести кашель появился у 16,6% (p<0,05), а мокрота - у 10,7% (p<0,05), одышка усилилась у 11,2% (p<0,05) больных. По таким симптомам, как кашель и мокрота, получены достоверные различия между группами с одинаковой степенью тяжести заболевания. Таким образом, выяснено, что в группе сравнения нарастание субъективных основных симптомов было достоверно больше, чем в основной группе.

Анализ показателей САТ выявил повышение суммарного балла в обеих группах. У больных хронической обструктивной болезнью легких легкой степени тяжести и в основной группе, и в группе сравнения повышение САТ не было достоверно значимым (p>0,05). У больных средней степени тяжести произошло достоверное повышение суммарного балла САТ: в основной группе - на 4,5, группе сравнения - на 5,3 балла, однако в основной группе оно было достоверно ниже, чем в группе сравнения (p<0,05).

Через 6 месяцев после проведенного курса реабилитации у больных исследуемых групп показатели качества жизни по опроснику «SF-36» имели тенденцию к снижению, но в разной степени.

Снижения показателей качества жизни у больных легкой степени тяжести в основной группе не произошло. У больных средней степени тяжести в основной группе снижение показателей качества жизни отмечалось только по шкалам «физическая роль» - на 11,5%(p<0,05), «физическая функция» - на 9,5% (p<0,05) и «эмоциональная роль» - на 10,0% (p<0,05).

В группе сравнения у больных хронической обструктивной болезнью легких легкой степени тяжести достоверного снижения показателей качества жизни не произошло по 3 шкалам: «психическое здоровье», «эмоциональная роль», «физическая боль». Снижение показателей качества жизни отмечалось по шкалам: «общее здоровье» - на 8,8%(p<0,05), «физическая функция» - на 12,6% (p<0,05), «социальная роль» - на 11,8% (p<0,05), «физическая роль» - на 10,6% (p<0,05) и «жизнеспособность» - на 11,2% (p<0,05). В группе сравнения у больных средней степени тяжести также произошло снижение показателей по шкалам: «общее здоровье» - на 13,6% (p<0,05), «физическая функция» - на 12,9% (p<0,05), «физическая роль» - на 11,9% (p<0,05), «эмоциональная» и «социальная роль» - на 11,2% (p<0,05) и на 17,6% (p<0,05), соответственно, «жизнеспособность» и «психическое здоровье» - на 12,1% (p<0,05) и на 11,5% (p<0,05), соответственно.

Выявлены достоверные различия между группами с одинаковой степенью тяжести заболевания по всем шкалам показателей качества жизни, кроме шкалы «эмоциональная роль». Через 6 месяцев после реабилитации в условиях санатория показатели качества жизни в группе сравнения были достоверно ниже, чем в основной группе.

Таким образом, изучение влияния общей магнитотерапии в лечении больных данной нозологической формы в условиях санатория в катамнезе позволяет нам сделать вывод о сохранении достигнутых результатов по показателям субъективных симптомов, тесту качества жизни больных и влиянию заболевания на повседневную жизнь и здоровье.

Исходя из наших исследований следует, что комплексное санаторно-курортного лечение больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии с применением общей магнитотерапии оказывает более выраженный терапевтический эффект по сравнению с проведением аналогичной комплексной терапии, но без использования общей магнитотерапии. Данный метод лечения способствует статистически значимому уменьшению основных клинических проявлений заболевания, частоты встречаемости и выраженности клинических симптомов, снижению активности воспаления, улучшению функции внешнего дыхания, повышает качество жизни и улучшает прогноз заболевания, улучшает повседневную жизнь и здоровье, способствует увеличению переносимости физической нагрузки, и, как следствие, росту непосредственной и отдаленной эффективности лечения. Полученное нами при исследовании катамнеза более продолжительное благоприятное воздействие на организм обусловлено действием общей магнитотерапии, а также проведением комплексного санаторно-курортного лечения.

ВЫВОДЫ

1. Включение общей магнитотерапии в комплексное санаторно-курортное лечение больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии способствует уменьшению частоты выявления клинических симптомов у 85,1% больных: частоты появления кашля у 40,0% (p<0,05) больных легкой степени тяжести и у 34,0% (p<0,05) больных средней степени тяжести, продукции мокроты у 37,0% (p<0,05) больных легкой степени тяжести и у 34,0% (p<0,05) - средней степени тяжести заболевания.

2. Включение общей магнитотерапии в комплексную реабилитацию больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии способствует снижению влияния заболевания на здоровье и повседневную жизнь, что подтверждается достоверным снижением средних суммарных баллов по тесту САТ на 5 единиц (p<0,05) у больных легкой степени тяжести, на 9 единиц (p<0,05) - у больных средней степени тяжести.

3. Использование общей магнитотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении оказывает существенное влияние на состояние иммунной системы больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии, что приводит к достоверному повышению титра иммуноглобулина A (p<0,05), достоверному уменьшению содержания иммуноглобулина M (p<0,05) и циркулирующих иммунных комплексов (p<0,05).

4. Проведение комплексного санаторно-курортного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести фаза ремиссии с использованием общей магнитотерапии значительно улучшает качество жизни у 89,8% больных, в том числе по шкале «физическая функция» - на 29,4% (р<0,05); «эмоциональная роль» - на 28,6% (р<0,05); «физическая роль» - на 27,5% (р<0,05); «психическое здоровье» - на 27,8% (р<0,05); «жизнеспособность» - на 24,2% (р<0,05); «социальная роль» - на 25,7% (р<0,05); «общее здоровье» - на 24,9% (р<0,05).

5. Применение общей магнитотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести фаза ремиссии достоверно увеличивает переносимость физических нагрузок, что подтверждается тестом 6-минутной ходьбы. Расстояние, проходимое больными за 6 минут, достоверно увеличилось - на 71±0,5 метра (р<0,05) у больных хронической обструктивной болезнью легких легкой степени тяжести и на 54±0,6 метра (р<0,05) - у больных средней степени тяжести.

6. Общая магнитотерапия в комплексной реабилитации на санаторно-курортном этапе достоверно улучшает прогноз заболевания, о чем свидетельствует уменьшение индекса BODE у больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести фаза ремиссии в 3,6 (р<0,05) и 2,0 (р<0,05) раза соответственно.

7. Применение в комплексном санаторно-курортном лечении общей магнитотерапии у больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести фаза ремиссии улучшает функцию внешнего дыхания, что подтверждается достоверным повышением объема форсированного выдоха за первую секунду у больных легкой степени тяжести на 8,0% (p<0,05), у больных средней степени тяжести - на 7,0% (p<0,05), достоверным повышением индекса Тиффно на 6,0% (p<0,05) и 5,0% (p<0,05) соответственно.

8. В катамнезе через 6 месяцев после комплексного санаторно-курортного лечения с включением общей магнитотерапии у больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести фаза ремиссии отмечались достоверно лучшие клинические и функциональные показатели по отношению к группе сравнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный метод комплексной санаторно-курортной терапии включает терренкур, диетотерапию, фитотерапию, лечебную физкультуру, ручной массаж, бальнеотерапию азотно-кремнистыми слаборадоновыми ваннами и общую магнитотерапию.

2. Терренкур представлял горную тропу протяженностью 3,7 км с максимальным углом подъема 20 градусов, проложенную по берегу реки Белокурихи с открытой для солнечных лучей долиной и окруженную хвойным лесом. Прогулки выполнялись ежедневно. Темп ходьбы выбирался больными самостоятельно в зависимости от самочувствия. Всего за весь период пребывания в санатории больные совершали в среднем 16 прогулок.

2. Диетотерапия по основному варианту диеты (приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. № 330) с физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов.

3. Состав фиточая: листья мать-и-мачехи (Folium Farfarae), листья подорожника (Folium Plantaginis majoris), трава душица (Herba Origani), корень солодки (Radix Glycyrrhizae), плоды шиповника (Fructus Rosae), взятые в равных пропорциях. Продукция прошла сертификационный контроль по СанПин 2.3.1.1078-01. Чай заваривался 1 столовая ложка фитосбора на 200,0 воды, принимался больными по 150,0 мл 2 раза в день за 30 минут до еды (утром и вечером), ежедневно, в течение всего времени пребывания больных в санатории.

4. Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки (по О.Ф. Кузнецову), ежедневно, по 30 минут, 10 на курс лечения.

5. Лечебная физкультура в группах по 8 человек ежедневно, по 30 минут, 12 на курс лечения.

6. Общие азотно-кремнистые слаборадоновые ванны (содержание радона от 5,1 до 8,2 нКи/дм³) температурой +37°С, продолжительностью 5-8-10-15 минут, через день с общей магнитотерапией, на курс 10 процедур.

7. Для проведения общей магнитотерапии использовали аппарат «Магнитор «АЛМА». Лечение проводили по следующей методике: частота (f) -100 Гц, форма магнитного поля (F) - S, напряженность (H) - 2,4 мТл, время подъема и спуска (tn и tc) по 60 секунд, количество циклов (N) - 15, продолжительность процедуры - 30 минут. Количество процедур - 10, через день, с бальнеотерапией.

8. Комплексное санаторно-курортное лечение с включением общей магнитотерапии рекомендовано назначать больным хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии.

9. Противопоказаниями для назначения метода являются:

· наличие общих противопоказаний для проведения физиотерапии и частных противопоказаний для общей магнитотерапии;

· наличие противопоказаний для азотно-кремнистых слаборадоновых ванн;

· хроническая обструктивная болезнь, тяжелое и крайне тяжелое течение, фаза обострения;

· ДН II и III степени;

· заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС: стенокардия напряжения III-IV ФК; нарушение сердечного ритма и проводимости любой этиологии и формы; гипертоническая болезнь III стадия, III степень; инфаркт миокарда в анамнезе;

· нарушение мозгового кровообращения в анамнезе.

10. Расстановка лечебных процедур в течение дня и лечебного курса осуществляется следующим образом. Фиточай «грудной сбор» принимается 2 раза в день за 30 мин до еды утром и вечером, ежедневно. Общая магнитотерапия проводится в утренние часы со 2 дня пребывания в санатории. Процедуры массажа и ЛФК осуществляются в дневное время с 3 дня пребывания больного в санатории. Ванны с азотно-кремнистой слаборадоновой водой отпускаются в послеобеденное время. Промежуток между процедурами составляет не менее часа. Терренкур выполняется ежедневно в течение часа со 2 дня пребывания в санатории.

11. Повторный курс санаторно-курортного лечения с применением общей магнитотерапии с целью сохранения достигнутых результатов целесообразно проводить через 6 месяцев.