Эффективность общей магнитотерапии в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких

Устранение указанных недостатков физических методов требует поиска новых видов совместного сочетанного применения однонаправленных физических факторов для потенцирования лечебных эффектов. К одним из методов аппаратной физиотерапии, имеющих минимум противопоказаний и недостатков, относится ОМТ.



1.2.3 Патогенетическое обоснование комплексного применения общей магнитотерапии в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких

В последние годы у нас в стране широко применяют ОМТ при целом ряде заболеваний, накоплены научные факты, свидетельствующие о высокой терапевтической эффективности данного метода лечения (Каркавина А.Н. с соавт., 2008, 2010; Репкина Т.В. с соавт., 2010; Сарапулова Н.Ю., 2011; Фаталиева Г.Г., 2011; Кулишова Т.В., Баранова Л.Н., 2012; Назарова Е.М., 2012; Городецкая О.С., 2013; Абрамович С.Г. с соавт., 2014). Общее низкоинтенсивное воздействие магнитным полем (МП) оказывает синхронизирующее влияние на работу многих органов и систем организма, посредством чего достигается формирование без больших энергетических затрат эффективных защитных реакций и компенсаторно-приспособительных процессов (Абрамович С.Г. с соавт., 2014).

Физической основой биологического действия ОМТ является управление движением заряженных частиц. Выделяют взаимодействие МП со свободными и связанными зарядами. Результатом взаимодействия является изменение мембранного потенциала и процессов перекисного окисления липидов. После проведенного курсового лечения происходит снижение активности перекисного окисления липидов при одновременной стимуляции антиоксидантной системы. Этот факт представляется чрезвычайно важным ввиду того, что данное нарушение часто является одним из ключевых в патогенезе воспалительных заболеваний и метаболических расстройств (Куликов А.Г., Сергеева Г.М., 2008).

Под воздействием МП улучшается кислотно-щелочной баланс различных жидкостей в теле человека - дисбаланс часто является следствием болезни. Влияя на различные уровни функциональных систем организма (тканевый, органный, системный), МП повышает активность ряда ферментов, изменяет скорость кровотока и коллоидно-осмотическое давление в капиллярах, при этом происходит изменение электропроводности в тканях и снижение потребности их в кислороде (Александров В.В. с соавт., 2007). Под воздействием МП в ЦНС развиваются тормозные процессы, чем объясняется преимущественно седативный характер влияния МП, его благотворный эффект при психоэмоциональном напряжении и нормализующее влияние на сон. МП стимулирует выработку гормона мелатонина эпифизом и гормона роста гипоталамусом, являющихся естественной защитой от стресса, обладающих геропротекторным действием и предохраняющих организм от инфекций.

Действие МП на систему крови основано на стимуляции компенсаторных возможностей организма. Под его влиянием отмечено улучшение клинического и тромбогенного потенциала крови, что сопровождается уменьшением адгезии и агрегации тромбоцитов, реакции освобождения тромбоцитарных факторов, повышением содержания гепарина, базофильных гранулоцитов крови и ее фибринолитической активности. Действие МП на кровь приводит к повышению кислородной емкости, что, в свою очередь, нормализует метаболические процессы. Применение МП вызывает улучшение оксигенации крови, спазмолитический и бронхолитический эффекты.

Происходящие ориентация и деформация жидкокристаллических структур (мембраны, митохондрии и др.) под влиянием МП сказываются на их проницаемости, играющей важную роль в регуляции биохимических процессов, вследствие чего активируются обменные и пластические процессы (Озеревская С.В., 2013).

По результатам научных исследований доказана способность ОМТ оказывать саногенетический, иммуномодулирующий, гипотензивный, трофический, регенераторный, обезболивающий, противовоспалительный, бронходилатирующий, антиоксидантный, актопротекторный, бактериостатический, седативный, стресс-лимитирующий, адаптогенный эффекты (Александров В.В. с соавт., 2007; Куликов А.Г., Сергеева Г.М., 2008; Улащик В.С., 2008; Кулишова Т.В. с соавт., 2012; Озеревская С.В., 2013; Zastosowanic P., 2000).

ОМТ присуще также тренирующее, общетонизирующее и общеукрепляющее действие, что делает перспективным ее использование в профилактике многих заболеваний. Она повышает устойчивость организма к действию неблагоприятных факторов окружающей среды, повышает его компенсаторные возможности (Улащик В.С., 2008; Кулишова Т.В. с соавт., 2012).

ОМТ привлекает медиков и биологов еще и потому, что естественные и в большинстве промышленного происхождения МП, вызывающие различного характера изменения в организме человека и биологических системах, относятся к факторам общего низкоинтенсивного воздействия (Кулишова Т.В. с соавт., 2012). Использование МП на уровне 100 Гц позволяет синхронизировать его действие с большим числом биологических ритмов, начиная от процессов обмена веществ в клетках и заканчивая функциональной активностью отдельных систем и органов, что приводит на практике к развитию положительных хронобиологических эффектов (Куликов А.Г., Сергеева Г.М., 2008; Озеревская С.В., 2013).

Поскольку в основе формирования и прогрессирования ХОБЛ и ее осложнений лежит местная воспалительная реакция бронхов, бронхиальная обструкция и связанные с ней нарушения вентиляции, успех лечения этих больных в первую очередь определяется возможностью торможения воспалительного процесса в дыхательных путях и бронходилатирующего эффекта (Шмелев Е.И., 2008; Рыбась Е.Г., 2013; Королева А.А. с соавт., 2014). Патогенетическая терапия ХОБЛ должна быть ориентирована именно на воспалительный процесс. При анамнезе ХОБЛ более 5 лет у пациентов развивается супрессия иммунного ответа, образуются патогенные циркулирующие иммунные комплексы, происходит дисфункция фагоцитов, что приводит с синдрому вторичного иммунодефицита (Шакирова О.В., 2006). Установлено влияние ОМТ на все типы иммунокомпетентных клеток, приводящее к изменению их численности и функции, а также способствующее их активации. При этом эффект ОМТ носит иммуномодулирующий характер. Выявлена тенденция к нормализации уровня иммуноглобулинов (Ig), снижению уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) (Куликов А.Г., Сергеева Г.М., 2008; Озеревская С.В., 2013).

Из выше изложенного следует, что ОМТ должна найти применение при лечении больных ХОБЛ. Патогенетическим обоснованием к применению ОМТ для лечения этой категории больных послужили следующие терапевтические эффекты: противовоспалительный, иммуномодулирующий, бронходилатирующий, антиоксидантный, бактериостатический, седативный, стресс-лимитирующий, адаптогенный, трофический, регенераторный, актопротекторный, саногенетический и др.

Высокий уровень заболеваемости и смертности больных ХОБЛ как в Российской Федерации, так и за рубежом привел к тому, что данная патология давно уже переросла медицинскую составляющую, превратившись в серьезную социальную проблему. Применяемые методы фармакотерапии часто не дают значимого эффекта. Ни одно из лекарственных средств в долгосрочной перспективе не позволяет добиться стойкого эффекта и обратного развития хронического воспаления в легких и предотвратить развитие хронической дыхательной недостаточности (Даутов Д.Х. с соавт., 2015). Продолжаются попытки усовершенствования методов лечения ХОБЛ посредством использования в комплексной терапии немедикаментозных методов лечения, физиотерапевтических и бальнеопроцедур. Рациональное сочетание лекарственной терапии, бальнеотерапии и физиотерапии увеличивает эффективность лечения больных, но такие технологии лечения зачастую используются эмпирически и не имеют серьезной научной основы.

Таким образом, проведенный анализ литературных данных показал, что несмотря на достаточно изученные вопросы патогенеза, диагностики и профилактики ХОБЛ, проблема рациональной физиотерапии остается нерешенной. Необходимость создания нового комплекса реабилитации больных ХОБЛ продиктована тем, что в ряде случаев медикаментозное лечение не приводит к улучшению состояния, качества жизни, повышению трудоспособности больных ХОБЛ. Высокие материальные затраты и значительный риск побочных явлений от использования ЛС делают актуальным изучение лечебного действия сочетанных природных и преформированных факторов, которые можно назначать самостоятельно и в комплексе с ЛС.

Учитывая, что в последние годы в санаторно-курортных учреждениях наблюдается увеличение количества человек с ХОБЛ, актуальным является дальнейшее исследование по поиску и обоснованию новых методов, способных повысить результаты санаторно-курортного лечения данной категории больных. Нам представляется целесообразным изучить эффективность применения общей магнитотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных ХОБЛ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации с 2011 по 2014 гг. на кафедре медицинской реабилитологии с курсом ФПК и ППС (заведующая кафедрой д.м.н., профессор Т.В. Кулишова), на базе санатория «Сибирь» АО «Курорт Белокуриха», г. Белокуриха. Основу работы составили результаты исследования и научно-практическое обоснование патогенетических механизмов нового лечебного комплекса с применением ОМТ у 136 больных ХОБЛ в условиях санатория. Проведение исследования одобрено на заседании Этического комитета (протокол № 4 от 21.04.2011 года). Обследование и лечение больных проводилось в соответствии с «Правилами клинической практики в «Российской «Федерации» (2003). От всех пациентов было получено информированное согласие на участие в клинических исследованиях.

Все больные с ранее установленным, верифицированным до приезда в санаторий «Сибирь» диагнозом ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии, трудоспособного возраста - от 45 до 59 лет, из них 45 женщин и 91 мужчина, прибыли на курорт «Белокуриха» из Сибирского региона (Кемеровская, Новосибирская, Томская, Омская области, Красноярский, Алтайский край). С целью обоснования необходимости включения в комплекс санаторного лечения ОМТ проведено изучение течения ХОБЛ.

Критериями включения пациентов в исследование являлись:

1. информированное согласие пациентов;

2. наличие верифицированного диагноза ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии;

3. возраст 45-59 лет.

Критерии исключения из исследования:

1. наличие общих противопоказаний для проведения физиотерапии и частных противопоказаний для ОМТ;

2. наличие противопоказаний для азотно-кремнистых слаборадоновых ванн;

3. ХОБЛ тяжелое и крайне тяжелое течение, фаза обострения;

4. ДН II и выше степени;

5. заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС: стенокардия напряжения III-IV ФК; ГБ III стадия, III степень; инфаркт миокарда (в анамнезе);

6. нарушение мозгового кровообращения (в анамнезе);

7. возраст 60 и больше лет.

Методом случайной выборки все больные, включенные в исследование, были разделены на 2 рандомизированные группы: основную группу, группу сравнения (рисунок 1). Рандомизация осуществлялась по полу, возрасту, степени тяжести бронхиальной обструкции, длительности заболевания, основным клиническим проявлениям и сопутствующей патологии.

Основную группу составили 69 человек, которые получали базовый комплекс и ОМТ. Базовый комплекс санаторно-курортного лечения включал основной вариант диеты (ОВД), общие азотно-кремнистые слаборадоновые ванны, терренкур по щадяще-тренирующей методике, лечебную физкультуру (ЛФК) при заболеваниях дыхательных путей, ручной массаж грудной клетки (по О.Ф. Кузнецову), фитотерапию (фиточай «грудной сбор»).

Рисунок 1 - Дизайн групп

Группу сравнения составили 67 пациентов, получавших только базовый комплекс, без использования ОМТ.

После проведенного обследования больные ХОБЛ основной группы и группы сравнения проходили курс базового комплексного лечения в условиях санатория, после которого на 20 день осуществлялось контрольное обследование (рисунок 2). Отдаленные результаты исследования анализировались через 6 месяцев.

Исследование проводилось в летний период (месяцы июнь, июль, август) в связи с тем, что имеются литературные данные о максимальной лечебной эффективности природных факторов у больных ХОБЛ в летний период (Ярошенко А.С., 2013).

Анализ таблицы 1 показал, что, среди больных ХОБЛ преобладали мужчины - 66,9% от всех исследуемых больных, женщины - 33,1%.



Таблица 1 - Распределение исследуемых больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии по полу (%)

Пол	Степень тяжести ХОБЛ	Всего (n=136)
	Легкая	Средняя
	Основная группа (n=37)	Группа сравнения (n=35)	Основная группа (n=32)	Группа сравнения (n=32)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Женщины	12	17,4	12	17,9	11	15,9	10	14,9	45	33,1
Мужчины	25	36,2	23	34,3	21	30,4	22	32,8	91	66,9

Примечание: различия между значениями параметров в группах статистически не значимы (рI-II>0,05).

Все больные были сопоставимы по возрасту (таблица 2). Возраст исследуемых больных ХОБЛ составил от 45 до 59 лет, средний возраст - 53,3±0,4 года (основная группа - средний возраст 53,1±0,6, группа сравнения - 53,5±0,6).

Таблица 2 - Распределение исследуемых больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии по возрасту (%)

Группы больных	45-49 лет	50-54 года	55-59 лет	Всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Основная группа (n=69)	14	20,3	26	37,7	29	42,0	69	100
Группа сравнения (n=67)	11	16,4	27	40,3	29	43,3	67	10
Всего ( n=136)	25	18,4	53	39,0	58	42,6	136	100

Примечание: различия между значениями параметров в группах статистически не значимы (рI-II>0,05).

Таблица 3 - Распределение исследуемых больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии по длительности заболевания (%)

Группы больных	Длительность заболевания (лет)
	1-5	6-10	11-15	Всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Основная группа (n=69)	29	42,0	30	43,5	10	14,5	69	100
Группа сравнения (n=67)	27	40.3	28	41,8	12	17,9	67	100
Всего (n=136)	56	41,2	58	42,6	22	16,2	136	100

Примечание: различия между значениями параметров в группах статистически не значимы (рI-II>0,05).

Анализ распределения исследуемых больных ХОБЛ по возрасту показал, что преобладали больные в возрасте от 55 до 59 лет (42,6%) и от 50 до 54 лет (39,0%). Наименьшее количество больных - в возрасте от 45 до 49 лет (18,4%), что соответствует литературным данным, по которым риск возникновения ХОБЛ повышается у лиц старше 40 лет.

Анализ таблицы 3 показал, что наибольшее количество исследуемых больных ХОБЛ было с длительностью заболевания от 1 до 5 лет (41,2%) и от 6 до 10 лет (42,6%). Меньшее число больных с длительностью заболевания от 11 до 15 лет (16,2%), средняя продолжительность заболевания - 8,2±1,5 года.

Анализ таблицы 4 показал, что наблюдаемые группы больных были рандомизированы по степени тяжести бронхиальной обструкции. У 72 больных (53,0%) имелась легкая степень тяжести ХОБЛ, средняя степень тяжести наблюдалась у 64 больных (47,0%).



Таблица 4 - Распределение исследуемых больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии по степени тяжести (%)

Показатель	Группы больных
	Основная группа (n=69)	Группа сравнения (n=67)	Всего (n=136)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Легкая степень тяжести	37	53,6	35	52,2	72	53,0
Средняя степень тяжести	32	46,4	32	47,8	64	47,0
Всего	69	100,0	67	100,0	136	100,0

Примечание: различия между значениями параметров в группах статистически не значимы (рI-II>0,05).

Анамнез курения (АК) - количество пачек/лет определяли по формуле:

АК = [количество выкуренных сигарет в день Ч стаж курения (гг.) : 20]

При изучении анамнеза установлено, что 70 (76,90%) мужчин и 15 (33,3%) женщин являются курильщиками. АК составил 24,4±2,8 пачек/лет. АК более 10 пачек/лет - достоверный фактор риска развития ХОБЛ (Чучалин А.Г., 2008).

Данные по факторам риска ХОБЛ в исследуемых группах представлены в таблице 5.

Таблица 5- Факторы риска исследуемых больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии (%)

№ п/п	Факторы риска	Группы больных
		Основная группа (n=69)	Группа сравнения (n=67)	Всего (n=136)
		абс.	%	абс.	%	абс.	%
1	Курение (АК>10 пачек/лет)	44	65,2	41	59,7	85	62,5
2	Вредные производственные факторы	34	49,3	31	46,3	65	47,8
3	«Пассивное курение»	9	13,0	11	16,4	20	14,7
4	Возраст старше 40 лет	69	100,0	67	100,0	136	100,0

Примечание: различия между значениями параметров в группах статистически не значимы (рI-II>0,05).

Нами установлена связь «пассивного курения» в детском и подростковом возрасте с последующим возникновением ХОБЛ у 14,7% пациентов в исследуемых группах. При изучении анамнеза нами установлено, что 47,8% больных имели неблагоприятные условия труда, связанные с контактом с формальдегидом, гербицидами, угольной и металлургической пылью.

По описанным выше литературным данным известно, что распространенность ХОБЛ у лиц старше 40 лет значительно больше, чем у лиц младше 40 лет. В связи с этим мы причислили возраст старше 40 лет к факторам риска развития ХОБЛ.

Таким образом, в ходе исследования больных ХОБЛ по полу, возрасту, степени тяжести, длительности заболевания различий в основной и группе сравнения установлено не было. Все больные полностью соответствовали критериям включения и исключения из исследования.

2.1.1 Клиническая характеристика групп исследования

При клиническом исследовании больные предъявляли жалобы, характерные для ХОБЛ. Для изучения влияния комплекса реабилитации мы использовали наиболее часто встречающиеся субъективные симптомы, которые присутствовали у большинства исследуемых больных. Как видно из таблицы 6, наиболее часто встречающимся субъективным симптомом был кашель, он присутствовал у 106 (77,9%) пациентов. В большинстве случаев (67,0%) кашель появлялся только по утрам, реже - являлся постоянным (33,0%). Кашель, как правило, был малопродуктивным, мог носить приступообразный характер.

Таблица 6 - Частота основных субъективных клинических симптомов больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии до лечения (%)

Клинические симптомы	Степень тяжести ХОБЛ	Всего: (n=136)
	Легкая	Средняя
	Основная группа (n=37)	Группа сравнения (n=35)	Основная группа (n=32)	Группа сравнения (n=32)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Мокрота	18	52,9	19	54,3	22	68,7	21	65,6	80	58,8
Кашель	26	76,5	27	77,1	27	84,4	26	81,2	106	77,9
Одышка	14	41,2	14	40,0	24	75,0	22	68,7	74	54,4

Примечание: различия между значениями параметров в группах статистически не значимы (рI-II>0,05).

На втором месте по частоте встречаемости было выделение при кашле мокроты. Мокрота присутствовала у 80 (58,8%) пациентов. Чаще мокрота возникала в утренние часы, выделялась в небольшом количестве и имела слизистый характер и вязкую консистенцию.

Одышка - третий по частоте встречаемости клинический симптом ХОБЛ. Она возникала при значительной физической нагрузке и наблюдалась в большем проценте случаев при средней степени тяжести ХОБЛ. Одышка присутствовала у 74 (54,4%) пациентов.

Из общих симптомов присутствовали головная боль (10,9%), потливость (7,7%), слабость (2,2%).

Индекс массы тела (ИМТ) - это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста, и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. ИМТ определяется как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате.

Согласно рекомендациями ВОЗ, ИМТ>30 кг/м2 интерпретируется как ожирение. ИМТ<21 кг/м2 нами трактовалась как недостаточная масса тела. При определении ИМТ выяснено, что у 10 (7,4%) больных ИМТ был меньше 21 кг/м2, у 36 (26,5%) больных - ИМТ от 21 до 25 кг/м2, у 38 (27,9%) больных - ИМТ от 25 до 30 кг/м2 и у 52 (38,2%) ИМТ был больше 30 кг/м2. ИМТ в основной группе в среднем составил 30,04±1,05 кг/м2, в группе сравнения - 28,24±0,70 кг/м2 (рI-II>0,05).

Сопутствующие заболевания у исследуемых больных ХОБЛ представлены в таблице 7. Анализ данной таблицы показал, что ХОБЛ у больных основной и сравниваемой группы протекает на фоне заболеваний, патогенетически связанных между собой, причем некоторые больные имеют несколько сопутствующих заболеваний, которые, по мнению многих авторов, только осложняют лечение, течение и прогноз ХОБЛ (Чучалин А.Г. с соавт., 2014; Sevenoaks M.J., Stockley R.A., 2006; Crisafulli Е., 2008; Decramer M. et al., 2012).

Таблица 7 - Распространенность соматической патологии больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии до лечения (%)

№ п/п	Сопутствующая патология	Группы больных
		Основная группа (n=69)	Группа сравнения (n=67)	Всего (n=136)
		абс.	%	абс.	%	абс.	%
1	Заболевания ЛОР-органов (хр. тонзиллит, риносинусит, хр. ларингит)	28	40,6	25	37,3	53	40,0
2	Болезни опорно-двигательного аппарата	52	75,4	51	76,1	103	75,7
3	Болезни сердечно-сосудистой системы	26	37,7	24	35,8	50	36,8
4	Заболевания желудочно-кишечного тракта	16	23,2	15	22,4	31	22,8
5	Болезни мочеполовой системы	14	20,3	16	23,9	30	22,1
6	Сахарный диабет	4	5,8	3	4,5	7	5,1
7	Ожирение (ИМТ>30)	26	37,7	26	38,8	52	38,2

Примечание: различия между значениями параметров в группах статистически не значимы (рI-II>0,05).

Среди сопутствующей соматической патологии наиболее часто наблюдались болезни опорно-двигательного аппарата (75,7%), заболевания ЛОР-органов (40,0%), болезни сердечно-сосудистой системы (36,8%) и ожирение (38,2%).

У 25,2% исследуемых больных ХОБЛ имелась гипертоническая болезнь (ГБ), из них 23% - ГБ I стадии, 62% - ГБ II стадии II степени, 15% - ГБ II стадии III степени.

В момент обследования всех больных ХОБЛ сопутствующие заболевания были вне обострения.

2.2 Методы исследования

Клиническими и инструментальными методами диагностики обследовано 136 больных ХОБЛ. Изучая клинические симптомы больных ХОБЛ, использовали сбор анамнеза (оценку длительности заболевания, анамнез курения, наличие факторов риска, наличие сопутствующих заболеваний), проводили анализ жалоб, а также изучали данные объективного, функционального и лабораторного обследования по общепринятым методикам.

2.2.1 Оценка субъективных симптомов

Клиническое обследование больных включало оценку субъективных симптомов больных ХОБЛ. Во время беседы с больными оценивали выраженность субъективных симптомов у исследуемых: кашель, наличие мокроты, одышку и др.

Оценка клинической симптоматики заболевания проводилась по системе баллов (Шмелев Е.И., Хмелькова М.А.). Кашель: 0 баллов - кашля нет, 1 балл - кашель только утром, 2 балла - редкие эпизоды в течение дня, 3 балла - почти постоянный (постоянный). Количество отделяемой мокроты: 0 баллов - отсутствие симптома, 1 балл - скудное количество, непостоянно, 2 балла - скудное количество постоянно, 3 балла - умеренное количество (до 50 мл), 4 балла - больше 50 мл в течение дня.

Одышка оценивалась по шкале MRC: 0 - одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки, 1 степень - одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение, 2 степень - одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста или заставляет делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности, 3 степень - одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние до 100 метров или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности, 4 степень - одышка делает невозможным выходить за пределы дома или одышка появляется при одевании и раздевании (GOLD, 2014).

2.2.2 Оценка объективного статуса

При осмотре уделялось внимание внешнему виду пациента, цвету кожных покровов (цианоз слизистых оболочек).

При исследовании органов грудной клетки:

1. определялось число дыхательных движений за одну минуту, и этот показатель сопоставлялся с одышкой;

2. отмечалось, если пациент делал выдох через сомкнутые губы.

Аускультативная картина легких зависела от преобладания эмфиземы или бронхиальной обструкции, наблюдалось:

1. ослабленное везикулярное дыхание (при наличии эмфиземы);

2. сухие, свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, (при бронхиальной обструкции).

2.2.3 Исследование качества жизни

Оценку КЖ проводили по русской версии опросника «Short Form («SF - 36») Health Status Questionnaire», состоящего из 36 вопросов, отражающих 8 концепций (шкал) здоровья методом анкетирования. Анкетирование было конфиденциальным. Больным в течение 5 минут самостоятельно нужно было заполнить анкету. Анкета оценивает влияние эмоционального и физического состояния больного при выполнении работы или обычной повседневной деятельности и включает: определение общего здоровья, физической функции, физической роли, эмоциональной роли, социальной роли, физической боли, жизнеспособности и психического здоровья.

Показатели измерялись в баллах от 0 до 100, при этом более высокий балл указывает на лучшую оценку по избранной шкале.

2.2.4 Исследование влияния хронической обструктивной болезни легких на состояние здоровья и повседневную жизнь (САТ-тест)

Всем пациентам, находящимся под нашим наблюдением, проводился оценочный тест САТ (COPD Assessment Test), который позволяет оценить степень влияния ХОБЛ на состояние здоровья, на самочувствие и повседневную жизнь (Белевский А.С., 2010; Dodd J.W. et al., 2011, 2012).

Вопросник САТ состоит из восьми вопросов, которые описывают следующие симптомы и ощущения: кашель, отделение мокроты, затруднение дыхания, одышку, ограничение активности, уверенность при покидании дома, сон, энергичность/утомляемость. Больные ХОБЛ при заполнении теста отмечали точку, которая ближе всего к их ощущениям. Каждой точке соответствовал балл (от 0 до 5). Считается, что сумма набранных баллов от 0 до 10 указывает на незначительное влияние ХОБЛ на жизнь пациента, от 11 до 20 - на умеренное, от 21 до 30 - на сильное, от 31 до 40 - чрезвычайно сильное.



2.2.5Функциональные методы исследования

Всем пациентам, находящимся под нашим наблюдением, проводились исследования функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирографии с регистрацией кривой «поток-объем».

Исследование проводилось на компьютерном спирометре «Спиро-Спектр», производитель ООО «Нейрософт» (Россия). Прибор и программное обеспечение разработаны с учетом рекомендаций МЗ РФ и АТО.

Обследование проводилось в утренние часы, натощак, после 15-20-минутного отдыха. За час до исследования пациентам рекомендовалось воздержаться от курения и употребления кофеинсодержащих напитков.

Также рекомендовалось не использовать бронхолитические препараты в соответствии с их фармакокинетикой: КДБА и комбинированные препараты, включающие КДБА, - за 6 часов до исследования, ДДБА - за 12 часов, ДДАХП - за 24 часа.

Результаты проведенных исследований позволяли получать скоростные и объемные показатели легких, которые были представлены на графике зависимости потока от объема легких - кривая «поток-объем». Наиболее важными характеристиками этой кривой являются: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) и скоростные показатели: пиковая скорость выдоха (ПСВ), максимальные объемные скорости на уровне 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОс75).

Поскольку исследование ФВД выполнялось на компьютеризированном аппарате, все показатели легочной функции рассчитывались автоматически. Для получения достоверных результатов исследования осуществлялись в соответствии с общепринятыми критериями и сравнивались с должными величинами в соответствии с полом, ростом, весом и возрастом больного.



Таблица 8 -Классификация степени тяжести ограничения воздушного потока при ХОБЛ

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70 (70%)
GOLD 1	Легкая	ОФВ1 ? 80% от должного
GOLD 2	Средней тяжести	50% ? ОФВ1 < 80% от должного
GOLD 3	Тяжелая	30% ? ОФВ1 < 50% от должного
GOLD 4	Крайне тяжелая	ОФВ1 < 30% от должного

Степень тяжести ограничения воздушного потока при ХОБЛ определялась в соответствии с рекомендациями экспертов международной программы GOLD, 2014. В ней используются спирометрические пороговые критерии. Критерии степени тяжести ХОБЛ представлены в таблице 8.

2.2.6 Лабораторные методы исследования

Клинический анализ крови также являлся обязательным методом обследования пациентов. Изменения в клиническом анализе крови: увеличение показателей лейкоцитов, нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) - свидетельствуют об активности воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Соответственно, больные ХОБЛ в фазе обострения исключались из данного исследования. Во всех остальных случаях у больных ХОБЛ в фазе ремиссии нами не было выявлено существенных изменений показателей периферической крови.

С целью исследования иммунологического статуса больных ХОБЛ проводилось определение содержания в сыворотке крови Ig G, Е А, М и ЦИК на анализаторе иммуноферментных реакций АНИПЛАН (АИФР-01), производитель ЗАО ПИКОН г. Москва. Концентрации Ig А (референсный интервал - 0,9-5,4 г/л), Ig G (референсный интервал - 7,2-16,4 г/л), Ig М (референсный интервал - 0,6-1,8 г/л) определяли с помощью наборов ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ», г. Новосибирск; Ig Е (референсная величина - до 25 МЕ/мл) - наборами производства ЗАО «Алкор Био». Определение ЦИК проводили унифицированным методом с использованием боратного буфера рН 8,35-8,4 и ПЭГ-600 (референсная величина значений ЦИК - 0-30 усл. ед.).

2.2.7 Инструментальные методы исследования

Всем пациентам, находящимся под нашим наблюдением, проводилась пульсоксиметрия с помощью пульсоксиметра PulseOx 7500 (SPO medical, Израиль). Данные пульоксиметра позволяли диагностировать гипоксию и ДН при ХОБЛ.

Методика обследования. Датчик пульсоксиметра устанавливался на палец, а сам пульсоксиметр - на запястье пациента. Пульсоксиметр автоматически включался при установке и выключался при снятии датчика с пальца. Через несколько секунд после установки на табло выводилась информация о насыщении крови кислородом в процентах (SаО2%).

Таблица 9 - Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести (Авдеев С.Н., 2004)

Степень ДН	?SаО2%
Норма	95
I	90-94
II	75-89
III	<75

Таблица 10 - Степень ДН больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии в исследуемых группах (%)

Степень ДН	Степень тяжести ХОБЛ
	Легкая	Средняя
	абс.	%	абс.	%
ДН0	58	80,6	21	32,8
ДНI	14	19,4	43	67,2
Всего	72	100,0	64	100,0



2.2.8 Определение толерантности к физической нагрузке (6-минутный тест)

Для оценки эффективности проводимого лечения и переносимости физических нагрузок использовали тест 6-минутной ходьбы (Singh S.J. et al., 2008).

Тест проводился в прямом коридоре длиной 50 метров, который маркировался через каждые 3 метра. Места поворотов отмечались конусами. Стартовая линия на полу отмечалась яркой лентой. Перед началом тестирования пациент имел возможность отдохнуть в течение 10 минут, и ему объяснялась цель исследования, предлагалось самому определять интенсивность ходьбы. Продолжительность ходьбы была 6 минут, засекалась с момента старта секундомером. Для подсчета пройденного расстояния использовалась разметка на полу. Пациенту разрешалось останавливаться во время исследования, если он нуждался в отдыхе, а затем по возможности продолжить ходьбу. Во время отдыха отсчет времени по секундомеру продолжался. За 15 секунд до завершения теста пациент предупреждался об этом. В протоколе исследования отмечалось расстояние, пройденное пациентом.

2.2.9 Индекс BODE

Всем больным, находящимся под нашим наблюдением, рассчитывался индекс BODE. Индекс BODE включает оценку ИМТ, ограничение воздушного потока (величину ОФВ₁), степень выраженности одышки (по шкале МRS), пройденную дистанцию за 6 минут (тест 6-минутной ходьбы). Индекс BODE рассчитывался по таблице 11.



Таблица 11- Показатели индекса BODE (баллы)

Показатель	Баллы индекса BODE
	0	1	2	3
ОФВ1, % от расчетного	>65	50-64	36-49	<35
Дистанция, пройденная при 6-минутном тесте ходьбы, м	>350	250-349	150-249	<149
Шкала одышки в баллах	0-1	2	3	4
Индекс массы тела	>21	<21

Анализ таблицы 10 показал, что ДН I в большем проценте присутствует у больных ХОБЛ средней степени тяжести (19,4% - у больных ХОБЛ легкой степени тяжести и 67,2% - у больных средней степени тяжести).

2.3 Методы статистической обработки результатов

Обработку данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica 6.1, Excel 2007.

При наличии нормального распределения признака данные были представлены в виде «среднее±ошибка среднего» (М?m). Если распределение признаков отличалось от нормального, данные представляли в виде «среднее±стандартное отклонение». В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения выборок использовали t-критерий Стьюдента. Равенство выборочных дисперсий оценивали по F-критерию Фишера. Для сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Стьюдента. В случае распределений, не соответствующих нормальному закону, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрические U-критерий Манна-Уитни (для независимых выборок) и T-критерий Вилкоксона (для связанных выборок).

Анализ таблиц сопряженности проводили с использованием критерия согласия ч2 (при объеме выборки более 50 и частотах более 5). Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий p<0,05. (Сергиенко В.И., Бондарева И.Б., 2006; Смирнова И.Н. с соавт., 2012).

2.4 Методы лечения больных хронической обструктивной болезнью легких легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии

Основу лечебного комплекса у больных ХОБЛ составили оптимальные сочетания лечебных физических факторов с учетом механизма их действия и основных принципов физиотерапии.

Терренкур. Терренкур назначался с целью оказания общеукрепляющего воздействия на все органы и системы организма, улучшения функции внешнего дыхания, способствовал овладению методикой управления дыханием, стимулирования иммунных процессов, уменьшения проявления бронхоспазма, увеличения отделения мокроты. Терренкур расширяет возможности лечения, стимулирует больных к движению, вызывает положительные эмоции. Терренкур способствует развитию у больных ХОБЛ устойчивости к возрастающим физическим нагрузкам, т.к. подъем по наклону на 2-20 градусов можно рассматривать как упражнение на выносливость. Терренкур представлял горную тропу протяженностью 3,7 км с максимальным углом подъема 20 градусов, проложенную по берегу реки Белокурихи с открытой для солнечных лучей долиной и окруженную хвойным лесом. Прогулки выполнялись ежедневно. Темп ходьбы выбирался больными самостоятельно в зависимости от самочувствия. Всего за весь период пребывания в санатории больные совершали в среднем 16 прогулок.

Диетотерапия. Диета назначалась с учетом сопутствующей патологии. Больные при сопутствующей ГБ получали диету, обеспечивающую потребности организма в пищевых веществах и энергии, но с исключением некоторых продуктов. Исключаемые продукты и блюда из диеты - мясные, рыбные, грибные навары, жирные сорта мяса и рыбы, свиное сало, говяжий и бараний жир, различные копчёности, острые закуски, консервы, соления, маринады, сдобное тесто, пироги, мороженое, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки. При наличии избыточной массы с целью коррекции веса назначалась низкокалорийная диета. Во всех остальных случаях больным назначался основной вариант диеты (ОВД) (приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» с изменениями и дополнениями от: 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г., 21 июня 2013 г.). Диета была физиологически полноценной, содержала нормальное количество жиров (80-90 г) и углеводов (400-450 г), повышенное количество белков (110-120 г.), свободной жидкости (1,5-2 литра). Не менее 60% белка животного происхождения (молоко и молочные продукты, яйца, рыба, мясо). Источниками жиров являлись молочные продукты, растительные масла, жирная и умеренно жирная морская рыба, богатая жирными кислотами омега-3. В рационе присутствовали свежие овощи, фрукты, ягоды и продукты, богатые витаминами С, А, Е, В. Энергетическая ценность суточного рациона - 2600-2800 ккал. Использовались все формы кулинарной обработки продуктов. Температура пищи обычная. Больные питались 4 раза в сутки.

Лечебная физкультура. Все больные, включенные в исследование, посещали занятия ЛФК, которые проходили в зале в группах по 8-9 человек. Занятия проводились ежедневно, продолжительность составляла 30 минут, курс лечения 12 занятий. По литературным данным, рациональное использование ЛФК приводит к улучшению вентиляционной функции легких, бронхиальной проходимости, кислородного обмена, повышению тонуса дыхательной мускулатуры. Регулярные физические упражнения являются биологическим стимулятором регулирующих систем, повышают толерантность и адаптацию к физическим нагрузкам, оказывают положительное психотерапевтическое воздействие, восстанавливают трудоспособность.

Критерии адекватности комплекса лечебной гимнастики: пульс на максимуме нагрузки и в первые 3 минуты после нее учащается не более чем на 20 ударов, учащение дыхания - не более чем на 6-9 в минуту; повышение систолического давления по сравнению с исходным - на 15-20%, диастолического - на 5-10%. Методика проведения ЛФК представлена в приложении № 1.

Ручной массаж. Всем больным проводился интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки по О.Ф. Кузнецову. Общее время процедуры - 30 минут. Методика проведения массажа представлена в приложении № 2. В результате массажа происходит улучшение лимфо- и кровообращения тканей грудной клетки, укрепление, дыхательной мускулатуры, повышение эластичности легочной ткани, бронхиальной проходимости, усиление бронховыделительной функции.

Медикаментозная терапия. Больные ХОБЛ с сопутствующей ГБ с целью коррекции артериального давления (АД) получали гипотензивную терапию. Медикаментозная терапия проводилась по стандарту медицинской помощи больным с гипертонической болезнью, приказ Министерства РФ № 4 от 24.01.2003 года. Гипотензивная терапия включала группу блокаторов кальциевых каналов (амлодипин) и диуретики (индап или арифон). Больные ГБ получали амлодипин по 10 мг 1 раз в день после еды утром или вечером, индапамид 1,5 мг утром. Больные ХОБЛ получали базисную терапию, которая в течение всего периода исследования не корректировалась. Больные ХОБЛ легкой степени тяжести получали бронхолитическую терапию препаратом короткого действия беродуал Н (фенотерол/ипратропия бромид) по требованию (100/40 мкг), больные ХОБЛ средней степени тяжести получали ДДАХП спирива (ТБ) 1 капсула/сутки (18 мкг/сутки) с ингалятором HandiHaler.

Бальнеотерапия. Больные основной группы и группы сравнения получали общие азотно-кремнистые слаборадоновые ванны. Бальнеологическое заключение на минеральную воду скважины № 3Э Белокурихинского месторождения (курорт «Белокуриха»), протокол испытаний № 502-12 от 24.07.2012 года «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства» испытательная лаборатория природных лечебных ресурсов г. Томск. По ионному составу вода щелочная (рН=9,5-9,6), термальная (34-42°С), сульфатно-гидрокарбонатно-натриевая с общей минерализацией 0,27-0,29 г/дм3, содержащая кремниевую кислоту (52 мг/дм3) и фтор (15 мг/дм3). В воде содержатся кальций, магний, хлор и 18 микроэлементов, в том числе редкие металлы: стронций, цинк, кобальт, литий, свинец, марганец, титан и другие, свободные газы: азот - 98,9%, гелий - 0,5%, аргон, неон, криптон, ксенон, сероводород - 1 мг/дм3. Количественное содержание радона составляет в Белокурихе от 5,1 до 8,2 нКи/дм3. На протяжении многих лет состав минеральной воды не меняется, что подтверждается ежегодными лабораторными исследованиями.

Механизмы биологического и лечебного действия радоновых процедур связывают с влиянием малых доз излучения радона и его дочерних продуктов на нервный, сосудистый и иммунный аппарат кожи и слизистых оболочек, что в итоге повышает защитно-приспособительные возможности организма в борьбе с патологическими воздействиями (Разумов А.Н. с соавт., 2005; 2006; Айрапетова Н.С., 2009).

Специфика лечебного действия - ионизирующее альфа-излучение радона и его дочерних продуктов. Азотно-кремнистые слаборадоновые ванны у больных ХОБЛ стимулируют синтез гликозамингликанов, активируют регенерацию тканей, повышают активность Т-лимфоцитов - хелперов и стимулируют выработку цитокинов, оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее и седативное действие, способствуют улучшению микроциркуляции, трофики пораженных органов и тканей, увеличению транспорта кислорода и эвакуации различных метаболитов (Ударцев Е.Ю. с соавт., 2008; Лутошкина М.Г., Дубовский А.В., 2010).

Методика: ванны проводились через день при температуре +37°С, экспозиция 5-8-10-15 минут на курс 10 ванн через день. Ванны отпускались во второй половине дня в одно и то же время. Лечение общими азотно-кремнистыми слаборадоновыми ваннами проводилась согласно протоколу (стандарта) санаторно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания в АО «Курорт Белокуриха» Алтайского края, утвержденного МЗ и ФГУ «ТНИИКиФ ФМБА России» 25.11.2009 г.

Общая низкочастотная магнитотерапия. Больные ХОБЛ основной группы получали базовое комплексное санаторно-курортное лечение с применением ОМТ вращающимся однонаправленным модулированным МП на магнитотерапевтическом низкочастотном автоматизированном аппарате «Магнитор «АЛМА», изготовленном ООО «АЛМА» г. Бийск. Регистрационное удостоверение МЗ РФ № ФС 022 а 1329/ 3600-06 от 04.07.2006 г. Лечение проводили по следующей методике: частота (f) -100 Гц, форма магнитного поля (F) - S, напряженность (H) - 2,4 мТл, время подъема и спуска (tn и tc) - по 60 секунд, количество циклов (N) - 15, общее время процедуры - 30 минут. Назначалось 10 процедур на курс лечения через день с бальнеотерапией. Сеанс лечения проводился дистанционно с полным помещением пациента в положении лежа в кольцевой индуктор (соленоид). Индивидуальную магниточувствительность больным определяли по методике, предложенной А.М. Демецким и А.В. Цецохо. У пациента производился замер артериального давления в положении сидя, затем на физиологически активные точки правого и левого уха фиксировались магнитные клипсы с величиной индукции 15±10 мТл. Одновременно ладонные поверхности кистей и подошвы стоп укладывались на эластические магниты с индукцией 35±5 мТл. Через 5 мин производился повторный замер артериального давления. Низкий уровень магниточувствительности характеризовался снижением артериального давления на 0-5 мм рт. ст., средний уровень - на 6-15 мм рт. ст., высокий - на 16-25 мм рт. ст. У всех больных, получавших ОМТ, определялся средний уровень магниточувствительности. Больные с высоким и низким уровнем магниточувствительности в исследование не включались.

Фитотерапия. В качестве фитотерапии больные получали фиточай «грудной сбор», обладающий отхаркивающим, бронхолитическим, иммуностимулирующим и противовоспалительным действием. Состав фиточая: листья мать-и-мачехи (Folium Farfarae), листья подорожника (Folium Plantaginis majoris), трава душица (Herba Origani), корень солодки (Radix Glycyrrhizae), плоды шиповника (Fructus Rosae), взятые в равных пропорциях. Продукция прошла сертификационный контроль по СанПин 2.3.1.1078-01, производитель ЗАО ПО «Хелми», Россия, г. Барнаул. Чай заваривался: 1 столовая ложка фитосбора на 200,0 мл воды, и больные принимали его по 150,0 мл 2 раза в день за 30 минут до еды (утром и вечером) ежедневно. Курс приёма фиточая составил 20 дней, т.е. весь период пребывания больными в санатории.

Комплексное санаторно-курортное лечение больным ХОБЛ назначалось на третий день после заезда в санаторий с целью более благоприятного адаптационного периода. Комплекс лечебных процедур составлялся с учетом хронобиологических ритмов.

ОМТ проводили в утренние часы (с 8.00 до 9.00) со 2 дня пребывания больных, через день, массаж грудной клетки выполняли (с 10.00 до 11.30), ЛФК (с 11.30 до 12.30), Азотно-кремнистые слаборадоновые ванны отпускались в послеобеденное время (с 16.00 до 17.00), в одно и то же время, через день. Фиточай «грудной сбор» принимался больными по 150,0 мл 2 раза в день за 30 минут до еды (утром и вечером) ежедневно, 20 на курс лечения.

Схема лечебного комплекса больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии представлена в таблице 12.

Таблица 12 - Схема лечебного комплекса больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии

День лечения	Диетотерапия	ЛФК	Массаж	Ванны	ОМТ	Терренкур	Фиточай
Время	в течение дня	30 минут	30 минут	15 минут	30 минут	60 минут	2 раза В день
1	+						+
2	+				+	+	+
3	+	+	+	+		+	+
4	+	+	+		+	+	+
5	+	+	+	+		+	+
6	+	+	+		+	+	+
7	+	+	+	+		+	+
8	+	+	+		+	+	+
9	+	+	+	+		+	+
10	+	+	+		+	+	+
11	+	+	+	+		+	+
12	+	+	+		+	+	+
13	+	+		+		+	+
14	+	+			+	+	+
15	+			+		+	+
16	+				+	+	+
17	+			+		+	+
18	+				+	+	+
19	+			+		+	+
20	+				+	+	+
21	+			+		+

В ходе каждой процедуры проводился контроль самочувствия больного.

2.5 Критерии оценки эффективности комплексного санаторно-курортного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких

Санаторный этап лечения имеет существенную особенность - заболевания в фазе минимальной активности или ремиссии не имеют достаточно выраженных клинико-лабораторных проявлений, которые за 3 недели пребывания больного в санатории могли бы показательно измениться под влиянием лечения. Целью комплекса реабилитационных мероприятий является восстановление утраченных функций дыхательной системы с достижением стойкой клинико-иммунологической ремиссии, поэтому методики оценки эффективности санаторно-курортного лечения должны опираться не столько на динамику клинико-лабораторных показателей, сколько в основном акцентировать внимание на изменениях функциональной активности больного человека и его психоэмоционального состояния (Бадретдинов Р.Р., Фомин А.А., 2007).

Непосредственные результаты лечения в исследуемых группах после проведенного курса реабилитации осуществлялись по данным клинических и параклинических параметров (клинические симптомы, САТ-тест, качества жизни, спирография, иммунограмма, тест 6-минутной ходьбы, индекс BODE).

ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, ФАЗА РЕМИССИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ

3.1 Динамика основных клинических симптомов

Больные основной группы и группы сравнения лечение переносили хорошо. Основная группа, получающая ОМТ, благоприятно переносила процедуру, аллергических реакций и побочных эффектов не наблюдалось. Положительная динамика основных клинических симптомов выявлена в обеих исследуемых группах после проведенного курса санаторно-курортного лечения, но наиболее значимые изменения были зарегистрированы в основной группе.

Анализ субъективных основных симптомов показал наиболее выраженную положительную динамику с достоверной значимостью в основной группе у 85,1 % больных (таблица 13).

Частота появления кашля в основной группе уменьшилась у 40% (p<0,05) больных ХОБЛ легкой степени тяжести и у 34% (p<0,05) больных средней степени тяжести что, по-видимому, можно объяснить воздействием ОМТ, поскольку в группе сравнения показатель снизился у 23% (p<0,05) больных ХОБЛ легкой степени тяжести и у 16% (p<0,05) больных средней степени тяжести, что достоверно меньше, чем в основной группе. Уменьшилось также количество больных, выделяющих мокроту при кашле в основной группе: у 37% (p<0,05) больных легкой степени тяжести и у 34% (p<0,05) больных средней степени тяжести. А в группе сравнения у 23% (p<0,05) и 16% (p<0,05) соответственно, что достоверно меньше, чем в основной группе. Количество больных ХОБЛ легкой степени тяжести в основной группе, предъявлявших жалобы на кашель, достоверно уменьшилось в 2 раза, выделяющих мокроту - в 3,3 раза, что, по-видимому, можно объяснить воздействием ОМТ, поскольку в группе сравнения данные симптомы достоверно уменьшились в 1,4 и 1,7 раза соответственно, что достоверно меньше, чем в основной группе. Количество больных ХОБЛ средней степени тяжести в основной группе, предъявлявших жалобы на кашель достоверно уменьшилось в 1,7 раза, выделяющих мокроту - в 2,0 раза. У больных аналогичной степени тяжести ХОБЛ в группе сравнения, данные симптомы достоверно уменьшились в 1,2 и 1,3 раза соответственно.

По симптому одышка также получены достоверные различия внутри группы.

Таблица 13 - Динамика субъективных основных клинических симптомов больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии в исследуемых группах до и после лечения (%)

Клинические симптомы	Степень тяжести ХОБЛ
	Легкая	Средняя
	Основная группа (n=37)	Группа сравнения (n=35)	Основная группа (n=32)	Группа сравнения (n=32)
	абс	%	абс		абс	%	абс	%
Мокрота	18 6	52,9 16,2*	19 11	54,3 31,4*^	22 11	68,7 34,4*	21 16	65,6 50,0*^
Кашель	26 14	76,5 37,8*	27 19	77,1 54,3*^	27 16	84,4 50,0*	26 21	81,2 65,6*^
Одышка	14 9	41,2 24,3*	14 10	40,0 28,6*	24 17	75,0# 53,1*#	22 17	68,7# 53,1*#

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после;

* - уровень значимости различий внутри группы p<0,05;

^ - уровень значимости различий между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05;

# - критерий значимости различий между группами с различной степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05.



Как видно из таблицы 14, в обеих группах, по сравнению с исходными данными, статистически значимо уменьшились такие клинические симптомы, как кашель и выделение при кашле мокроты, но результаты лечения в основной группе были достоверно выше. Кроме того, получены достоверные различия между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ по симптомам кашель и одышка, что можно объяснить действием ОМТ.

Таблица 14 - Динамика основных клинических симптомов больных ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, фаза ремиссии в основной группе и группе сравнения до и после лечения (М±m) (в баллах)

Клинические симптомы	Степень тяжести ХОБЛ
	Легкая	Средняя
	Основная группа (n=37)	Группа сравнения (n=35)	Основная группа (n=32)	Группа сравнения (n=32)
Кашель	1,30±0,07 0,70±0,04*	1,36±0,09 0,94±0,07*^	1,55±0,11 0,86±0,03*#	1,58±0,12 0,99±0,03*^
Мокрота	1,13±0,14 0,60±0,07*	1,22±0,09 0,90±0,07*^	1,36±0,14 0,85±0,04*#	1,37±0,09 1,05±0,06*^
Одышка	0,74±0,06 0,54±0,06	0,80±0,05 0,60±0,08	0,94±0,08 0,71±0,05	0,98±0,08 0,82±0,08

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после;

* - уровень значимости различий внутри группыp<0,05;

^- критерий значимости различий между группами с одинаковой степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05;

# - критерий значимости различий между группами с различной степенью тяжести ХОБЛ p_I-II<0,05.



3.2 Влияние общей магнитотерапии на состояние здоровья и повседневную жизнь (САТ-тест)

Анализ показателей САТ-теста до лечения выявил статистически значимые (p<0,05) различия между группами с разной степенью тяжести ХОБЛ (у больных средней степени тяжести ХОБЛ показатель САТ был выше). После лечения произошло достоверное снижение суммарного балла в основной группе на 5 единиц (p<0,05) у больных ХОБЛ легкой степени тяжести, на 9 (p<0,05)- у больных ХОБЛ средней степени тяжести (таблица 15).