Хирургическое лечение больных с гангреной нижних конечностей на фоне длительной внутриартериальной катетерной терапии

При ретроспективном анализе ближайших результатов хирургического лечения в основной группе больных было установлено, что во всех 5 случаях ампутации бедра после выполнения реконструктивных (n=4) или паллиативных (n=1) операций к 4 суткам уровень ЛПИ был ниже критического и составлял 0,36, тогда, как у пациентов с сохраненной конечностью этот показатель составлял 0,52.

Анализ частоты восстановления уровня кровоснабжения до критического (ЛПИ?0,4) на фоне ДВАКТ у больных с КИНК в зависимости от исходных показателей ЛПИ позволил установить, что при 0 уровне этого показателя ко 2 суткам в 10% отмечалась достаточно адекватная компенсация артериального кровообращения до критического уровня равного 0,4. Через сутки этот уровень отмечен уже у 45% пациентов, в целом к моменту выполнения оперативного вмешательства на 4 сутки критический уровень кровоснабжения был преодолен в половине случаев.

У 45 пациентов этой же группы с менее выраженным угнетением кровообращения (ЛПИ?0,4) ко 2 суткам восстановление кровоснабжения выше критического уровня отмечалось у 39 (86,7%) и к 4 суткам этот показатель отмечался уже у 42 (93,3%) пациентов.

У 5 пациентов, которым по их настоянию была сделана попытка сохранить нижнюю конечность с подключением ДВАКТ весь период проведения катетерной терапии отмечался крайне низкий уровень ЛПИ 0,4, в связи с чем этим больным выполнены первичные ампутации бедра на 3-4 сутки ДВАКТ.

Сравнительный анализ восстановления ЛПИ у больных с КИНК на фоне ДВАКТ при различных методах хирургического лечения показал, что уже ко 2 суткам ДВАКТ у больных с сохраненными конечностями в 68-80% отмечалось увеличение ЛПИ выше критического уровня (0,4). К 3 суткам этот уровень был преодолен у всех больных, которым выполнены в последующем успешные реконструктивные операции либо ДВАКТ. Интересной является судьба 3 больных из 22, которым выполнены паллиативные операции с величиной ЛПИ на 3-4 сутки ДВАКТ ниже 0,4. Этим пациентам уже после выписки из стационара в отдаленные сроки наблюдения на 15-25 дни после операции все таки пришлось выполнить ампутацию конечности.

Таким образом, анализ динамики изменений показателей регионарного кровотока при применении ДВАКТ у больных с КИНК в период подготовки к оперативному вмешательству (3,4 дня) позволил установить, что критический уровень ЛПИ? 0,4 на 3 сутки ДВАКТ у больных с КИНК.

Изучение характера изменений показателей регионарной гемодинамики на различных этапах лечения больных с КИНК показало, что при «0» уровне ЛПИ (вроде бы обреченном на ампутацию), применение ДВАКТ способствовало повышению ЛПИ к 3 суткам до 0,4, тем самым прирост составил 0,4. У больных же с исходным более высоким показателем прирост к 3 суткам был достоверно меньше и составил 0,2. Выполненные реконструктивные операции в обеих подгруппах так же неодинаково повышали ЛПИ: если в первом случае после операции прирост составил 0,16, то во втором случае - 0,24, т.е. при не очень выраженной исходной депрессии кровотока (ЛПИ?0,4) более эффективным является выполнение операций (реконструктивных или паллиативных), а при «0» уровне ЛПИ более эффективным является применение только ДВАКТ.

Кроме того, было обнаружено, что у больных с КИНК в период проведения ДВАКТ показатели регионарной гемодинамики достигают своего максимума на 3-4 сутки, далее подъема этих показателей не отмечается. Поэтому, эти дни были выбраны как оптимальные для выполнения оперативных вмешательств на фоне ДВАКТ. В послеоперационном периоде также отмечался прирост показателей регионарной гемодинамики, который достигал максимума к 6-7 суткам ДВАКТ. Эти дни явились максимальным сроком проведения ДВАКТ, после чего катетер удалялся.

Сравнительный анализ хирургических вмешательств
при КИНК в I и II группах больных позволил установить, что применение мониторинга показателей регионарной гемодинамики в первые 3-4 дня лечения с применением ДВАКТ и дифференцированный подход к хирургическому лечению в зависимости от уровня ЛПИ способствует снижению числа нежелательных ампутаций после реконструктивных операций с 22,2% в контрольной группе до 16,6% в основной, после паллиативных с 30% до 4,4% и после ДВАКТ с 71% до 0. В целом после проведения лечения отмечалось снижение ампутаций с 32,6% до 8,3%

Осложнения после реконструктивных операций в контрольной группе наблюдались у 4 (10,2%) больных. В одном случае в последующем в связи с прогрессированием ишемии больному произведена ампутация конечности по жизненным показаниям. В основной группе пациентов осложнения после реваскуляризирующих операций наблюдались у 3 (6,4%). Во всех случаях конечность сохранена.

Осложнения от самой катетерной терапии в контрольной группе наблюдались почти в два раза чаще, чем в основной и снижение отмечалось с 20% до 7,8%.

В целом после реваскуляризирующих операций и ДВАКТ как самостоятельного метода лечения в контрольной группе сохранены 31 (67,4%) конечностей. В основной группе больных с КИНК после операций и ДВАКТ сохранены 55 (91,6%) конечностей.

Отдаленные результаты так же зависели от исходных данных регионарной гемодинамики, следует отметить, что с одной стороны при исходном нулевом уровне ЛПИ в результате разработанной техники хирургического лечения, через год наблюдения отмечалось сохранение нижней конечности в 35% случаях. С другой стороны при КИНК с невысоким уровнем ЛПИ эта тактика способствовала к сохранению конечности через 1 год у 82,2% конечностей

При наблюдении отдаленных результатов у больных контрольной группы (22 пациента): до 6 месяцев конечность сохранена у 17 (77,3%) больных, до года - у 13 (59,1%) больных. В основной группе результаты прослежены у всех 55 выписанных пациентов, до 6 месяцев конечность сохранена у 45 (81,8%) больных, в течение года - у 44 (80%) больных.

Таким образом, разработанные нами новые подходы к хирургическому лечению больных с гангреной нижних конечностей на фоне ДВАКТ, основаны прежде всего на показателях регионарной гемодинамики и разработанные объективные критерии позволяют определить виды операций, сроки их проведения и длительность катетерной терапии.

Реваскуляризирующие операции рекомендовано выполнять при положительной динамике показателей регионарной гемодинамики в период ДВАКТ, при этом ЛПИ должен достичь критического уровня (0,4). Оптимальными сроками выполнения оперативных вмешательств явились 3-4 сутки ДВАКТ, так как в эти дни отмечается максимальный прирост показателей регионарной гемодинамики. У больных, у которых на 3-4 сутки ДВАКТ отмечается отсутствие положительных сдвигов со стороны показателей регионарной гемодинамики и ЛПИ ниже критического уровня (0,4), рекомендуется выполнение первичной ампутации конечности, особенно больным с отягощающими сопутствующими заболеваниями.

Длительность проведения катетерной терапии не должно превышать 6-7 суток, так как дальнейшее проведение катетерной терапии нецелесообразно, в связи с максимальным приростом показателей регионарной гемодинамики в эти дни после операции.

В случаях, когда у больных с гангреной нижних конечностей имеются противопоказания к проведению оперативных вмешательств (отягощенный анамнез), отсутствие условий для выполнения реконструктивных и паллиативных вмешательств (диабетическая микроангиопатия) или перенесенные ранее оперативные вмешательства, когда ДВАКТ остается последней надеждой сохранения конечности, в состав инфузата рекомендуется добавление препаратов ПГЕ1. При этом отмечается прирост показателей регионарной гемодинамики почти в три раза.

Известно, что у больных с гангреной нижних конечностей отмечается ухудшение показателей реологии крови и активизируются процессы ПОЛ. ЛактоФлор - препарат, который восстанавливает метаболические процессы на клеточном и тканевом уровне, оказывает антиоксидантное действие. При использовании препарата ЛактоФлор особых сдвигов со стороны реологических показателей крови не отмечалось, но имелись значительные изменения со стороны процессов ПОЛ. При этом снижались не только показатели продуктов ПОЛ, но и в значительной степени были активированы ферменты АОЗ. В связи с этим, препарат рекомендуется для использования в комплексном лечении больных с КИНК.

На основании выполненной работы нами предложен алгоритм хирургического лечения гангрены нижних конечностей на фоне ДВАКТ.,

Хирургическое лечение больных с гангреной нижних конечностей на фоне усовершенствованной методике проведения ДВАКТ рекомендовано к дальнейшему внедрению и широкому использованию в клинической практике.

ВЫВОДЫ.

1. Традиционное лечение КИНК с применением ДВАКТ и различных хирургических вмешательствами сопровождается высокой частотой выполнения ампутации бедра (32,6%) с увеличением этого показателя при изолированном ДВАКТ до 71,4%. Причинами этого является отсутствие объективных критериев прогноза эффективности реконструктивных, паллиативных или органоуносящих хирургических вмешательств на фоне ДВАКТ и отсутствии конкретных схем этапности и сроков выполнения этих вмешательств и ДВАКТ.

2. Для проведения комплексной оценки жизнеспособности конечности при её критической ишемии на фоне ДВАКТ обязательным является изучение показателей регионарной гемодинамики с применением РСД, расчетом ЛПИ и мониторингом пульсооксиметрии. Выбор метода оперативного вмешательства должен зависеть от величины ЛПИ, критический уровень которого составил 0,4 на 3 сутки ДВАКТ.

3. ДВАКТ является ведущим компонентом хирургического лечения больных с КИНК. При этом она может быть использована до и после оперативных вмешательств или как самостоятельное лечебное мероприятие.

4. Показаниями к реконструктивным или паллиативным вмешательствам является наличие положительной динамики показателей регионарной гемодинамики в течение 3-4 суток ДВАКТ. При этом во всех случаях ЛПИ должен быть выше 0,4.

5. Высокая эффективность вазапростана и нового отечественного биопрепарата антиоксиданта ЛактФЛОРа указывает на необходимость включения их в состав инфузата для внутриартериальных вливаний.

6. Адекватным считаем выполнение первичной ампутации конечности больным с гангреной нижних конечности при отсутствии клинического эффекта в течение 3-4 суток проведения ДВАКТ сохранении ЛПИ на уровне ниже критической величины (0,4).

7. Сравнительный анализ результатов лечения контрольной группы и основной группы с КИНК позволил установить, что разработка и внедрение лечебного алгоритма при КИНК позволяет снизить частоту ампутаций после реконструктивных операций с 22,2% до 16,6%, паллиативных операций с 30% до 4,4%, а изолированная ДВАКТ с 71,4% до 0. В значительной степени это достигнуто за счет первичных ампутаций с учетом неблагоприятного прогноза к 3-4 суткам ДВАКТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Всем больным с гангреной нижних конечностей, обусловленной ХОЗАНК, рекомендуется проведение ДВАКТ с целью подготовки больных к восстановительным или органосохраняющим операциям, а при отсутствии показаний к операциям - в качестве самостоятельного метода лечения.

Для оценки эффективности проводимой ДВАКТ у больных с гангреной нижних конечностей рекомендуется оценка жизнеспособности конечности: оценка регионарной гемодинамики нижней конечности, а именно, изучение РСД с расчетом ЛПИ, SPO2 и ангиография до и во время ДВАКТ. Выбор метода оперативного вмешательства должен зависеть от величины ЛПИ, критический уровень которого составил 0,4 на 3 сутки ДВАКТ.

Реваскуляризирующие и органосохраняющие оперативные вмешательства на фоне ДВАКТ рекомендуется выполнять на 3 - 4 сутки катетерной терапии, при этом во всех случаях ЛПИ должен быть ? 0,4, а максимальный срок продолжительности ДВАКТ не должен превышать 6 - 7 суток.

Больным с гангреной нижних конечностей, у которых ДВАКТ используется как самостоятельный метод лечения, в обязательном порядке в состав инфузата рекомендуется добавление препарат вазапростан. ЛактоФлор рекомендуется использовать у всех больных с КИНК, как антиоксиданоный препарат.

При отсутствии клинического эффекта у больных с гангреной нижних конечностей в течение 3-4 суток проведения ДВАКТ и сохранении ЛПИ на уровне ниже критической величины (0,4), рекомендуем выполнение первичной ампутации конечности.

Список литературы

1. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М. и др. Результаты реконструктивных операций у больных с атеросклеротическим поражением артерий дистальнее паховой складки (анализ 7-летнего опыта). Анналы хирургии. 2003; 2: 47-51.

2. Алексеева Л.В. Закономерности изменения регионарной гемодинамики при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Иркутск. 2000; 25.

3. Анджонская Ю.С. Значение адьювантной терапии в лечении больных с ишемпией нижних конечностей. Сбор. научных трудов, посвящ. 100-летию каф. факул. хирургия СПб ГМУ им. ак. И.П. Павлова. Новые технологии в хирургии. С.Петербург. 2000; 2: 117-122.

4. Афонин Д.Н., Гордеев Н.А., Афонин П.Н. Прогностическая значимость результатов измерения проницаемости капилляров кожи при терминальной стадии ишемии нижних конечностей. Медицинская техника. 1995; 4: 24-26.

5. Баранов А.П., Кириченко А.А., Бузин А.Г. и др. Эффективность высоких доз курантила при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 1999; 5 (3): 93-98.

6. Барбараш Л.С., Иванов С.В., Криковцов А.С. Результаты использования для бедренно-подколенно-берцовых артериальных реконструкций биопротезов, обработанных диэпоксидом, и аутогенной вены в сроки до 3 лет после операции. Сибирский мед. журнал. 1998; 13 (1-2): 22-24.

7. Барбараш Л.С., Криковцов А.С., Иванов С.В., Ануфриев А.И. и др. 5-летний опыт применения биопротезов, обработанных диэпоксидом, для восстановительных операций на артериях ниже паховой связки. Ангиол. и сосуд. хирургия 1999; 5 (3): 44-63.

8. Барсуков А.Е., Блащик П.В., Рудин А.П. Фармакокинетика и терапевтическая активность танакана при лечении хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Матер. юбил. конф., посвящ. 100-летию каф. факул. хирургия и факул. терапии СПб ГМУ им. ак. И.П. Павлова. Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов. С.Петербург. 2000; 2: 173-174.

9. Бельков Ю.А., Алексеева Л.В., Бойко И.К. Цветовая дуплекс-сонография в диагностике окклюзионно-стенотических поражений аорто-бедренной зоны у больных с хронической ишемией нижних конечностей. Медицинская визуализация. 2001; 4: 90-95.

10. Белов Ю.В. Особенности хирургической техники при применении сосудистых протезов из политетрафторэтилена (типа «GORE-TEX»). Хирургия. 1997; 4: 24-28.

11. Белов Ю.В., Сандриков В.А., косенков А.Н. и др. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии. Хирургия. 1997; 2: 45-51.

12. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П. и др. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 2002; 8 (1): 72-79.

13. Бытка П.Ф., Опря А.К. Микроциркуляция при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей. Клин. мед. 1973; 4: 44-48.

14. Бельков А.В., Еркин Д.И. Влияние мидокалма на реологические показатели крови и плазмы при хронической артериальной ишемии. Вестник смоленской мед. академии. 2001; 1: 29-35.

15. Берко Д.Г., Мадыкенов О.М., Биргин С.Х. и др. Лечение облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей длительным внутриартериальным введением лекарственных веществ. Вопросы сосудистой хирургии. Сборник научн. труд. Алматы. 1973; 98-103.

16. Биэд Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии. Ангиол. и сосуд. хирургия 1998; 1 (4): 72-82.

17. Бобохидзе Г.А., Дударев В.Е., Лобанов В.Г. и др. Опыт применения видеоскопической техники при лечении больных с ишемией верхних и нижних конечностей. Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посв. 80-летию омской обл. клин. больницы. Омск. 2000: 267-268.

18. Брянская А.П. Лечение хронического болевого синдрома просидолом у больных с ишемическими болями в нижних конечностях. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. С.Петербург. 1995; 18.

19. Булынин В.И., Мартемьянов С.В., Сидоров С.Л. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей. Хирургия. 1997; 7: 13-15.

20. Бурлева Е.П., Галимзянов Ф.В. Опыт применения открытой ретроперитонеоскопии для выполнения поясничной симпатэктомии. Эндоскопическая хирургия. 1999; 4: 50-52.

21. Бурлева Е.П., Смирнов О.А. Размышления по поводу хронической ишемии критической ишемии конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 1999; 5: 13-16.

22. Буров Ю.А. Дифференцированный подход в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза. Дисс. … док.мед.наук. Саратов. 2000; 281.

23. Буров Ю.А., Москаленко А.Н., Гаврилов В.А. и др. Комбинированные реваскуляризации нижних конечностей у больных с критической ишемией. Ангиол. и сосуд. хирургия 2000; 6 (4): 86-89.

24. Вачев А.Н. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей. Тактика при бедренно-подколенных окклюзиях. Дисс. … канд. мед. наук. Самара. 1995; 138.

25. Вачев А.Н., Гриценко Т.А., Дмитриев О.В. Значение глубокой артерии бедра в реваскуляризации конечности при хронической критической ишемии атеросклеротического происхождения. Самарский мед. архив. 1997; 4: 32-33.

26. Вирккунен Ю., Лавонен Ю., Канкайнер А.Л. и др. Защищает ли диабет бедренную артерию от атеросклероза? Ангиол. и сосуд. хирургия 2005; 11 (1): 11-18.

27. Вишневский А.А., Краковский Н.И. и др. Облитерирующие заболевания артерий конечностей. М. Медицина. 1972; 246.

28. Воробьев В.Б. Роль нарушений гемостаза в патогенезе повреждений внутренних органов и тканей конечностей. Автореф. дисс. … док. мед. наук. Волгоград. 1995; 27.

29. Воробьев П.А., Деркач Е.В., Герасимов В.Б. и др. Экономическая оценка эффективности применения вазапростана при критической ишемии нижних конечностей. Терапевтический архив. 2001; 8: 59-63.

30. Восканян Ю.Э. Пути улучшения отдаленных результатов хирургического лечения больных критической ишемией нижних конечностей. Автореф. дисс. … док. мед. наук. Москва. 2001; 45.

31. Восканян Ю.Э., Тацкий Ю.П., Вырвыхвост А.В. и др. Липидный спектр крови после артериальных реконструкций по поводу критической ишемии конечности. Hypoxia Medical J. 2000; 3-4: 37-40.

32. Вырвыхвост А.В., Восканян Ю.Э., Кузнецов О.Г. и др. Ультразвуковая допплерография в определении показаний к малым ампутациям после реконструктивных операций у больных критической ишемией нижних конечностей. Современные медицинские технологии здравоохранения. Матер. юбил. конфер., посвящ. 10-летию Ставропольского краевого клинич. диагност. центра. Ставрополь. 1999; 146-147.

33. Гавриленко А.В. Применение вазапростана в рамках федеральной программы по улучшению качества лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Материалы 14 (ХVIII) международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. «Новые тенденции в сосудистой хирургии и флебологии». Ростов-на-Дону. 2003.

34. Гавриленко А.В., Дементьева И.И., Шабалтас Е.Д. Реперфузионный синдром в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей. Анналы хирургии. 2002; 3: 19-22.

35. Гавриленко А.В., Омаржанов О.А., Абрамян. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 2003; 9 (2): 130-135.

36. Гавриленко А.В., Пулин А.Г., Неваш Е.Е. Хирургическая тактика при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей. Анналы хирургии. 2000; 3: 54-59.

37. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Артериализация поверхностного венозного кровотока голени и стопы как альтернатива ампутации при критической ишемии нижних конечностей и несостоятельности дистального русла. Ангиол. и сосуд. хирургия 2001; 7 (1): 49-53.

38. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Выбор хирургической тактики и методики реваскуляризации после неэффективных реконструктивных сосудистых операций на нижних конечностях. Анналы хирургии. 2001; 1: 48-53.

39. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 2002; 8 (4): 80-86.

40. Гаибов А.Д., Султанов Д.Д., Бахруддинов М.Ш. Роль гангионарной симпатэктомии в лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 2001; 7 (1): 70-74.

41. Ганиев А.М. Интраоперационная дилатация в сочетании с малыми реконструктивными вмешательствами при тяжелой ишемии нижних конечностей у больных группы риска. Дисс. … канд.мед.наук. Ташкент. 1990; 152.

42. Гаспарян С.А. Хирургические доступы для постоянной катетеризации магистральных артерий. Матер. научн. конф. инст. Новые исследования сосудистых и нервных связей в организме. Москва. 1966; 27-28.

43. Герасимов В.Б., Авксентьева М.В., Воробьев П.А. и др. Фармакоэкономика вазапростана при критической ишемии нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 2001; 7 (3): 22-28.

44. Горбенко Ю.Ф., Никитин А.А., Васильев С.В. и др. Сравнительная оценка способов трансплантации большого сальника в хирургическом лечении хронических ишемий нижних конечностей. Сборн. матер. 11 областной науч.-практ. конф. «День науки». Липецк. 1999; 22-23.

45. Давыденко В.В., Мачс В.М., Томсон В.В. и др. Возможность стимуляции ангиогенеза при ишемии препаратом эмбриональной мозговой ткани человека. (Первые экспериментальные результаты). Вестник хирургии. 2001; 160 (5): 37-40.

46. Дадвани С.А., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и ишемическая болезнь сердца: клинико-патогенетические соотношения. Клиническая медицина. 2001; 11; 16-19.

47. Дадвани С.А., Фролов К.Б., Артюхина Е.Г. и др. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хронической ишемии нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 2000; 6 (3): 66-73.

48. Дамбаев Г.Ц., Соколович А.Г. Хирургическая коррекция компрессионно-ишемического синдрома при хронической ишемии нижних конечностей. Груд. и серд.-сосуд. хирургия 2001; 1: 33-38.

49. Де Донато Г., Вебер Г., Де Донато Дж. Аорто-бифеморальное шунтирование по методике MIDAS. Ангиол. и сосуд. хирургия 2002; 8 (1): 48-56.

50. Дж.Д. Биэд. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 1998; 4 (1): 72-82.

51. Дуданов И.П., Сидоров В.Н., Щеглов Э.А. Причины ранних неудач бедренно-подколенного шунтирования. Матер. юбил. конф., посвящ. 100-летию каф. факул. хирургия и факул. терапии СПб ГМУ им. ак. И.П. Павлова. Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов. С.Петербург. 2000; 183-185.

52. Дударев В.Е., Лоенко В.Б., Поташов Д.Д. и др. Хирургическое лечение при множественном атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей. Материалы научно-практической конференции врачей и научных работников, посв. 80-летию омской обл. клин. больницы. Омск. 2000: 266-267.

53. Дударев В.Е., Ситников Г.И., Лоенко В.Б., Смяловский В.Э. Эффективность применения вазапростана в улучшении отдаленных результатов рентгенэндоваскулярных вмешательств. Ангиол. и сосуд. хирургия 2002; 8 (1): 13-16.

54. Ешметов Ф.Ф. Кислородный режим тканей при комплексном хирургическом лечении критической ишемии нижних конечностей. Дисс. … канд.мед.наук. Алма-Аты. 1992; 140.

55. Жаворонкова Л.П. Опыт внутриаортального введения лекарственных веществ. Вест. хирургия им. Грекова. 1961; 86 (1): 56-85.

56. Зеленова О.В., Шевелова И.В. и др. Танакан: применение у больных с ангиопатиями нижних конечностей. Нижегор.Мед.Журн. 2001; 4: 129-133.

57. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Степанов Н.В., Золкин В.Н. Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей. Русский медицинский журнал. 2001, 9 (3-4):

58. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Юдин Р.Ю. Тредмил в диагностике и лечении хронической артериальной недостаточности. М., 1999; 87.

59. Золоев Г.К., Дудко А.П., Литвиновский С.В. и др. Подмышечно-бедренное шунтирование и последующая реабилитация при критической ишемии единственной нижней конечности. Ангиол. и сосуд. хирургия 2000; 6 (3): 85-86.

60. Зусманович Ф.Н. Новый метод активации коллатерального кровообращения реваскуляризирующей остеотрепанацией. Вестн. хирургии. 1991; 146 (5-6): 114-115.

61. Иванин С.Л. Лечение критической ишемии у больных с окклюзиями артерий голени и стопы. Мед. консультация. 2000; 3: 23-24.

62. Иванов В.А., Молоденков М.Н. Введение лекарственных веществ в артериальное русло. Хирургия. 1964; 4: 58-63.

63. Иванов С.В., Кудряшев В.Э., Белов Ю.В. Сравнительная информативность допплерографических показателей скорости кровотока и давления в оценке степени ишемии нижних конечностей. Хирургия. 2001; 6: 11-13.

64. Имамов А.А. Оценка функционального состояния печени у больных с гангреной конечности и динамика его изменения под влиянием длительной внутриартериальной катетерной терапии. Дисс. … канд.мед.наук. Ташкент. 1993; 151.

65. Казаков Ю.И., Белов И.В., Хатыпов М.Г. и др. Предоперационная подготовка больных с критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом. Ангиол. и сосуд. хирургия 2004; 10 (4): 73-77.

66. Казаков Ю.И., Каргаполов А.В., Казаков А.Ю. и др. Аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование у пациентов различных возрастных групп. Вестник хирургии. 2004; 163 (1): 32-35.

67. Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В. и др. Аорто-подвздошно-бедренные реконструкции методом эверсионной эндартерэктомии. Разумный возврат к прошлому. Ангиол. и сосуд. хирургия 1999; 5 (3): 71-80.

68. Камалов Т.Т. Эффективность длительной внутриартериальной катетерной терапии в лечении гнойно-некротических поражений стопы при сахарной диабете. Дисс. … канд.мед.наук. Ташкент. 1997; 149.

69. Каримов З.З. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Ташкент. 2004.

70. Каримов З.З. Поясничная симпатэктомия и длительная внутриартериальная катетерная терапия в хирургии критической ишемии нижних конечностей. Хирургия Узбекистана. 2004; 1: 43-45.

71. Каримов З.З., Бахритдинов Ф.Ш., Трынкин А.В. ДВАКТ в хирургическом лечении больных с критической ишемией нижних конечностей. Хирургия. М., 2001; 42.

72. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д., Исламов М.С. Диабетическая гангрена нижних конечностей. 2003; Т.: «Шарк».

73. Касымов У.К. Совершенствование длительной внутриартериальной катетерной терапии в комплексе лечебных мероприятий у больных с тяжелыми гнойно-воспалительными заболеваниями. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Ташкент. 2002. 19.

74. Кательницкий И.И.. Клиническая эффективность вазапростана у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Материалы 14 (ХVIII) международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. «Новые тенденции в сосудистой хирургии и флебологии». Ростов-на-Дону. 2003.

75. Кательницкий И.И. Оптимизация хирургического лечения атеросклеротических поражений нижних конечностей. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Ростов на Дону. 2004; 29.

76. Катынов В.В., Жариков В.И., Елисеев Е.А. и др. Низкоинтенсивная внутривенная лазеротерапия и озонотерапия в программе подготовки к реваскуляризации конечностей при критических ишемиях. Нижегород. мед. журн. 1999; 4: 59-62.

77. Кириченко А.А., Новичкова Ю.Н. Эффективность вазапростана при артериальной недостаточности нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия. 1997; 8 (4): 43-49.

78. Кириченко А.А., Новичкова Ю.Н., Ненахова Т.В. и др. Эффективность лечения вазапростаном больных с ишемией нижних конечностей II-IV степени. Сбор. научно-практич. конф. посвящ. 80-летию Центр. клин. больницы №4 им. Н.А. Семашко. Проблемы клин. медицины. Москва. 1994; 211-212.

79. Кириченко А.А., Прекина В.И., Зверхановская Т.Н. и др. Эффективность тиклида в сохранении эффекта рентгенэндоваскулярной реваскуляризации у больных с атеросклерозом периферических артерий. Ангиол. и сосуд. хирургия. 2000; 6 (3): 13-16.

80. Клайес Л., Хорш С. Электрическая стимуляция спинного мозга при распространенном окклюзирующем поражении периферических артерий. Хирургия. 1995; 5: 57-61.

81. Кнажев В.В., Големанов Д., Ангелов А. и др. Возможности бедренно-дистального шунтирования аутовеной «in situ» при критической ишемии нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 1999; 5 (2): 79-84.

82. Коков Л.С., Балан А.Н., Покровский А.В. и др. Первый опыт клинического применения отечественного нитинолового стента для лечения стенозирующих поражений артерий. Ангиол. и сосуд. хирургия 1999; 5 (4): 20-29.

83. Коков Л.С., Зеленов М.А., Удовиченко А.Е. и др. Ангиографическая диагностика, баллонная ангиопластика и стентирование у больных с диабетической стопой. Ангиол. и сосуд. хирургия 2002; 8 (4): 25-31.

84. Комраков В.Е., Юдин Р.Ю., Ионнисянц М.В. и др. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с высоким операционным риском. Сборн. матер. 11 областной науч.-практ. конф. «День науки». Липецк. 1999; 20-21.

85. Константинов Б.А., Бочков Н.П., Гавриленко А.В. и др. Возможности и перспективы лечения критической ишемии с использованием генно-инженерных технологий. Ангиол. и сосуд. хирургия 2003; 9 (3): 14-17.

86. Константинов Б.А., Миланов Н.О., Гавриленко А.А. и др. Хирургическое лечение хронической критической ишемии нижних конечностей при несостоятельности дистального сосудистого русла. Груд. и серд.-сосуд. хирургия 2001; 3: 58-63.

87. Корабельский П.И. Способ определения стадии ишемии нижней конечности при облитерирующем атеросклерозе сосудов. Избранные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии. Сбор. науч. работ. Н.Новгород. 2000; 19-27.

88. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Современные аспекты поясничной симпатэктомии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия. 1999; 2: 12-15.

89. Кошкин В.М. Консервативная терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей. Русский мед. журнал. 1998; 6 (13): 820.

90. Кошкин В.М., Зимин В.Р. Артериовенозные шунты в нижних конечностях: наличие и локализация. Ангиол. и сосуд. хирургия 2001; 7 (3): 92-97.

91. Кошкин В.М.. Седов В.П., Носенко Е.М. и др. Об оценке тяжести артериальной недостаточности у больных с перемежающейся хромотой. Матер. юбил. конф., посвящ. 100-летию каф. факул. хирургия и факул. терапии СПб ГМУ им. ак. И.П. Павлова. Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов. С.Петербург. 2000; 171.

92. Кошкин В.М., Сергеева Н.А., Петухов Е.Б. и др. Патогенез хронической критической ишемии нижних конечностей. Анналы хирургии. 1997; 1: 38-40.

93. Кротовский Г.С., Зудин А.М., Учкин И.Г. Дифференциальная диагностика критической и субкритической стадий ишемии нижних конечностей путем изучения параметров микроциркуляции методом лазерной допплерфлоуметрии на фоне нереконструируемого хронического окклюзионного заболевания артерий. Груд. и серд.-сосуд. хирургия 2000; 3: 48-53.

94. Кругозоров О.П., Успенский Л.В. и др. Нарушения микроциркуляции и их коррекция при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. Хирургия. 1986; 10: 96-102.

95. Кузнецов М.Р., Кокин В.М., Каралкин А.В. и др. Предоперационная подготовка микроциркуляторного русла у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 2005; 11 (1): 19-24.

96. Кузубова Е.А. Выбор хирургической тактики у больных после безуспешных реконструктивных операций на артериях бедренно-тибиального сегмента с использованием возможностей непрямых реваскуляризаций. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва. 2001; 23.

97. Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Кардиология. 2000; 7: 48-

98. Лазаренко В.А., Симоненков А.П., Лазарев Е.В. Лечение критической ишемии нижних конечностей с использованием серотонина. Ангиол. и сосуд. хирургия 2003; 9 (2): 26-29.

99. Ларионов А.А., Петровская Н.В., Бунов В.С. и др. 15-летний опыт применения чрескостного дистракционного остеосинтеза при окклюзионных заболеваниях артерий конечностей. Гений ортопедии. 1999; 1: 65-69.

100. Лебедев Л.В., Седов В.М., Гусинский А.В. и др. Экспериментально-клиническое исследование отечественного протеза кровеносных сосудов «Виафлон». Вестник хирургии. 1997; 156 (1): 66-69.

101. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Москаленко А.Н. и др. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза. Вестник хирургии. 1999; 158 (4): 42-44.

102. Маевский Е.И., Мурашев А.Н. и др. Сравнение влияния препаратов простагландина Е1 Алпростана и Вазапростана на некоторые параметры гемодинамики у животных. Ж.Тромбоз, гемостаз и реология. 2002; 4 (12).

103. Макаров А.В. Электростимуляция при лечении критической ишемии нижних конечностей. Хирургия. 2000; 7: 44-45.

104. Малахов Ю.С. Сочетание рентгенэндоваскулярных и традиционных методов реваскуляризации в лечении ишемии нижних конечностей. Дисс. … канд. мед. наук. Москва. 1995; 160.

105. Махатилов Г.М. Роль внутриартериальных инфузий регионарной венозной аутокрови в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей. Дисс. … канд. мед. наук. Махачкала. 1997; 116.

106. Махбубур М.Р. Длительная внутриартериальная катетерная терапия в комплексном лечении хронической тяжелой ишемии нижних конечностей. Дисс. … канд.мед.наук. Ташкент. 1988; 171.

107. Мизуров Н.А. Применение внутриартериальной и внутривенной озонотерапии в комплексном лечении больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей осложненных гнойно-некротическим поражением. Дисс. … канд.мед.наук. Чебоксары. 1998; 136.

108. Микаелян А.Л., Мкртчян А.А. и др. Оценка результатов реконструктивной операции у больных с окклюзионными заболеваниями брюшной аорты и ее ветвей. Хирургия. 1990; 5: 56-59.

109. Микульская Е.Г., Буров Ю.А., Москаленко А.Н. и др. Неинвазивные и интраоперационные критерии необратимости ишемических изменений в тканях нижних конечностей. Материалы второго всероррийского симпозиума. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. 1998; 69-71.

110. Минигазимов Ш.С., Нартайлаков М.А., Нигматулин Р.Т. и др. Применение биологического стимулятора регенерации «Аллоплант» в комплексном лечении больных с ишемией нижних конечностей. Здравоохранение Башкортостана. 2002; 6 (1): 91-93.

111. Михальский В.В., Горюнов С.В., Семенцова И.А. Сулодексид в комплексной терапии тяжелых форм синдрома диабетической стопы. Ангиол. и сосуд. хирургия 2001; 7 (3): 33-36.

112. Мызников А.В. Комплексное лечение больных облитерирующим тромбангаитом с критической ишемией конечностей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск. 1996; 17.

113. Назаров Г.Д. К методике лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий длительными внутриартериальными введениями лекарственных веществ. Вестник хирургии. 1969; 1: 55-60.

114. Нарчаев Ж.А., Рахманов Р.К., Каюмов Т.Х. Внутриартериальное введение лекарственных препаратов в лечении гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей. Хирургия Узбекистана. 2002; 4: 75-77.

115. Образцов А.В., Кохан Е.П., Заварина И.К. и др. Патогенетические аспекты операции реваскуляризирующей остеотрепанации. Ангиол. и сосуд. хирургия 2000; 6 (1): 18-21.

116. Осипов Н.Г. Оценка эффективности рентгенэндоваскулярной дилатации в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей. Дисс. … канд.мед.наук. Ташкент. 1990; 164.

117. Покровский А.В. Ангиологическая служба в системе практического здравоохранения России. Ангиол. и сосуд. хирургия. 1997; 2: 12-18.

118. Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е., Чупин А.В. и др. Отдаленные результаты и показания к использованию протеза «GORE-TEX» в бедренно-подколенной позиции у больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 2004; 10 (2): 91-97.

119. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. Артериализация венозного кровотока стопы в спасении конечности от ампутации у больных облитерирующим тромбангиитом с окклюзией артерий голени и стопы при критической ишемии. Ангиол. и сосуд. хирургия 2000; 6 (1): 86-99.

120. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. и др. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований? Ангиол. и сосуд. хирургия 2002; 8 (3): 102-110.

121. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Калинин А.А. «Алпростан» в лечениии больных с критической ишемией нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 2005; 11 (1): 7-10.

122. Покровский А.В., Дан В.H. и др. Вазапростан (простагландин Е1) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий. Ангиол. и сосуд. хирургия. 1996; 1: 63-72.

123. Покровский А.В., Чупин А.В., Калинин А.А. и др. Вазонит ретард в леччении с перемежающейся хромотой при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 2003; 9 (2): 19-23.

124. Полипов М.И. К вопросу техники внутриартериальных вливаний. Патогенез и терапия дерматозов IV Львовской научной конференции. Львов. 1966: 303-306.

125. Поярков В.Д. Роль нарушений внутрикостной гемодинамики в патогенезе ишемического синдрома и их коррекция при окклюзирующем атеросклерозе инфраингвинальных артерий. Автореф. дисс. … док. мед. наук. Томск. 1994; 29.

126. Поярков В.Д., Кириллов Б.Г. Сочетание декомпрессивной терапии с внутриартериальным катетерлизисом при лечении критической ишемии конечностей. Актуальные вопросы военной медицины. Матер. юбил. конф. посв. 200-летию. Рос. воен. мед. акад. Томск. 1999: 313-314.

127. Пугин В.А., Савенков А.Г., Терехин В.Н. и др. Рентгеноэндоваскулярная дилятация и сосудистые реконструкции в реваскуляризации нижних конечностей при хронической артериальной недостаточности. Сборн. матер. 11 областной науч.-практ. конф. «День науки». Липецк. 1999; 27-32.

128. Рахманов Р.К., Мурадов А.Ю., Нарчаев Д.А. и др. Внутриартериальное введение лекарственных препаратов в лечении диабетической гангрены нижних конечностей. Матер. первого белорусск. Международного конгресса хирургов. Витебск. 1996; 447-448.

129. Рашиер Т.Л., Слуцкер Т.Е., Вачев А.Н. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики. Ангиол. и сосуд. хирургия. 1999; 5 (1): 13-16.

130. Ременник С.С. К вопросу о технике внутриартериальных вливаний лекарственных веществ. Здравоохранение Туркменистана. 1959; 1: 15-17.

131. Российский консенсус «Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей». Москва. 2001; 29.

132. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. 1997; М.: Медицина.

133. Савельев В.С., Кошкин В.М., Стойко Ю.М. и др. Роль клопидогреля в повышении эффективности лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хирургия 2002; 8 (1): 7-11.

134. Савельев В.С., Кузнецов М.Р., Вирганский А.О. и др. Физиологические аспекты диагностики пропускной способности микроциркуляторного русла нижних конечностей. Груд. и серд.-сосуд. хирургия 2002; 1: 31-37.

135. Самодай В.Г., Пархисенко Ю.А., Яценко Н.А. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей с помощью аутотрансплантации различными тканями. Ангиол. и сосуд. хирургия 2003; 9 (1): 109-113.

136. Синицын В.Е., Дадвани С.А и др. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике и лечении заболеваний брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Ангиол. и сос. хир. 2001; 7 (2): 23-33.

137. Скугарь Ю.А., Логуш Н.О., Фоменко В.П. Бедренно-подколенные реокклюзии. Всегда ли реоперация? Ангиол. и сосуд. хирургия 2003; 9 (3): 104-109.

138. Соколович А.Г. Новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза. Автореф. дис. … док. мед. наук. Томск. 2003; 43.

139. Спиридонов А.А., Фитилева Е.Б., Аракелян В.С. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей. Ж. Анналы хирургии. 1996; 1: 62 - 66.

140. Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и её продолжительность после ампутации. Ангиол. и сосуд. хирургия 2004; 10 (4): 13-16.

141. Тарасов Ю.В. Диагностика и выбор способов хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротической этиологии. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Уфа. 2001; 23.

142. Тарасов Ю.В. Хамитов А.А., Федоров С.В. и др. Диагностика и выбор способов хирургического лечения больных с критической ишемии нижних конечностей. Здравоохранение Башкортостана. 2000; 1; 54-60.

143. Тарковский А.А. Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и лечения хронической критической ишемии нижних конечностей. Дисс. … канд. мед. наук. Москва. 1996; 142.

144. Терехин В.Н. Возможности реваскуляризации через систему глубокой артерии бедра у больных с облитерирующим атеросклерозом и тяжелой ишемией нижних конечностей. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Н.Новгород. 1995; 37.

145. Тер-Ниногосян Г.А. Аутотрансплантация комплексов тканей при поражениях дистального артериального русла. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва. 2001; 22.

146. Тимофеев Н.С., Граменицкий Е.В., Жупан В.Ф., Трофимчик А.А. О некоторых деталях техники длительных внутриартериальных вливаний. Вопросы пластической хирургии и борьбы с шоком. Ленинград.

147. Тиси П.В., Кован А.Р., Моррис Дж.Е. Эндоваскулярное лечение окклюзирующих поражений поверхностной бедренной артерии. Ангиол. и сосуд. хирургия 1999; 5 (4): 31-39.

148. Тошматов А.А. Вазапростан (простогландин Е1) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении дистального артериального русла. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва. 1997; 26.

149. Уткин В.В., Озолс А.Я., Михельсонс М.О., Ланге А.Э. Опасности и осложнения при катетеризации аорты и её ветвей. Тез. симп. по хирургия Тарту. 1975: 46-47.

150. Фокин А.А. Способ Г.А. Илизарова-Ф.Н. Зусмановича для реваскуляризации нижних конечностей при нереконструктабельных окклюзиях артерий голени и стопы. Дисс. … канд. мед. наук. Челябинск. 1990; 160.

151. Хорш С., Клайес Л. Эпидуральная электростимуляция спинного мозга при облитерирующих заболеваниях периферических артерий. Вестник хирургии. 1995; 154 (4-6): 111-113.

152. Чижиков Н.В. Динамика показателей эндотоксемии и антиэндотоксинового иммунитета у больных с хронической ишемией нижних конечностей при лечении тренталом и вазапростаном. Ангиол. и сосуд. хирургия 2002; 8 (3): 25-29.

153. Шаранзак Г.А. Малоинвазивная торакальная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Хабаровск. 2004; 26.

154. Шевцов Ю.Н. Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленное поражением тромбооблитерирующими заболеваниями бедренно-подколенно-берцового сегментов. Курск. 2000; 192.

155. Шиповский В.Н., Горбенко Ю.Ф., Никитин А.А. и др. Свободная трансплантация большого сальника на голень в сочетании с баллонной ангиопластикой магистральных артерий. Сборн. матер. 11 областной науч.-практ. конф. «День науки». Липецк. 1999; 23-24.

156. Янушко В.А. и др. Применение танакана при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. Здравоохранение. Минск. 1999; 6: 54-56.

157. Airton Delduque Frankini, Marcus Vinicius C. Pezzella Foot revascularization in patients with critical limb ischemia. J Vasc Br. 2002;1(3):193-200.

158. Alback A., Roth W.D., Ihlberg L. et al. Preoperative angiographic score and intraoperative flow as predictors of the mid-term patency of infrapopliteal bypass grafts. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000; 29 (3): 447-453.

159. Amighi J., Sabeti S., Schiager O. et al. Outcome of conservative therapy of patients with severe intermittent claudication. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 27 (3): 254-258.

160. Ascher E, Mazzariol F. et al. The use of duplex ultrasound arterial mapping as an alternative to conventional arteriography for primary and secondary infrapopliteal bypasses. Am. J. Surg. 1999; 178: 162-165.

161. Balzer K., Rogatti W. et al. Therapeutische Worsamkeit von PGE1 - intra-arterielle und intra-venose PGE1-therie bei AVK in Stadium. Therapie Woche. 1989; 39 (2736): 42.

162. Biancari F, Albдck A et al. Predictive factors for adverse outcome of pedal bypasses. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1999; 18: 138-143.

163. Bolia A., Bell P.R.F. Femoropopliteal and crural artery recanalisation using subintimal angioplasty. Seminars in Vascular Surgery. 1995; 8: 253-264.

164. Bonardelli S., Tiberio G.A. et al. Indications and shirt and medium time results of crossover bypasses in the treatment of obstructive arteriopathies of the lower limbs. Ann. Ital. Chir. 1995; 66 (2): 243-249.

165. Burns P., Gough S., Bradbury A.W. Management of peripheral arterial disease in primary care. B.M.J. 2003; 326: 584-588.

166. Burton A.S., Johnson P.S. Reactive hyperemia in individual capillaries of sceletal muscle. Amer.J.Physiol. 1972; 223: 517-524.

167. Cimminiello C. PAD. Epidemiology and pathophysiology. Tromb. Res. 2002; 106: 295-301.

168. Clyne C.A.C., Mears H. et al. Calf muscle adaptation to peripheral vascular diseases. Cardivasc. Res. 1985; 8: 507-512.

169. Creutzig A. et. al. Meta - analysis of randomized controlled prostaglandin E1 stages in peripheral arterial occlusive disease stages III and IV. Vasa. 2004; 33: 137-144.

170. Cook A.W., Oygar A, Baggenstos P, Pacheco S, Kleriga E. Vascular disease of extremities: electrical stimulation of spinal cord and posterior roots. NY State J Med 1976; 76: 366-378.

171. Currie I.C., Wakeley C.J. et al. Femoropopliteal angioplasty for severe limb ischaemia. Br. J. Surg. 1994; 81: 191-193

172. Czerny M., Trubel W., Zimpfer D. et al. Limb-salvage by femoro-distal bypass and free muscle flap transfer. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 27 (6): 635-639.

173. David L. Dawson, Ryan T. Hagino. Critical limb ischemia. Current treatment options in cardiovascular medicine. 2001; 3: 237-249.

174. Eskelinen E., Lepдntаlo M., Hietala E. -M. et al. Lower limb amputations in Southern Finland in 2000 and Trends up to 2001. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 27 (2): 193-200.

175. Fiotti N. Altamura N., Cappelli C. et al. Long term prognosis in patients with peripheral arterial disease treated with antiplatelet agents. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003; 26 (10): 374-380.

176. Folkman J. Angiogenesis and its inhibitors. In: Hellman S. Rosenberg S. Important Advances in Oncology. Philadelphia: JB Lippincott. 1985; 42-62.

177. Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H. et al. Edinburgh artery study: prevalence оf asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int. J. Epidimiol. 1991; 20: 384-92.

178. Fowres F.G. Housley E. et al. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int. Epidemiol. 1991; 20: 384-392.

179. Gooding G.A.W. Hazard of arteriography. A.Afr.J.Surg. 1972; 10 (1): 56-60.

180. Guidelines for the diagnoss and the therapy of peripheral arterial disease (German Society of Angiology, Society for Vascular Medicine). VASA. 2002; 31 Suppl. 57E: 16.

181. Gullino D., Gadlian A. et al. Transposition of the omentum to the thigh, for the vascular salvage of a limb. Aropos of 17 case. J. Chir. Paris. 1995; 132 (2): 70-79.

182. Hart W.M., Guest J.F. Critical limb ischemia: the burden of illness on the UK. Br. J. Health. Econ. 1995; 8: 211-221.

183. Halsted A.E., Vaughan R.T. Arterio-venous anastomosis in the treatment of gangrene of the extremities. Surg. Gynecol. Obstet. 1912; 14: 1-19.

184. Heidrich H., Dimroth H. et al. Long-term intravenous infusion of PGE1 in peripheral arterial blood flow disorders. Prostaglandin E1 in atherosclerosis. Rogafti-Berlin: Springer-Verlag. 1986: 92-98.

185. Hunink M.G.M., Wong J.B. et al. Revascularization for femoropopliteal disease: a decision and cost-effectiveness analysis. JAMA. 1995; 274: 165-171.

186. Jamie D. Santilli, Steven M. Santilli. Chronic Critical Limb Ischemia: Diagnosis, Treatment and Prognosis. American Family Physician. 1999; 1 (4): 123-129.

187. Jeffrey I. Weitz, John Byrne et al. Diagnosis and treatment of chronic arterial insufficiency of the lower extremities: A critical review. Circulation. 1996; 94: 3026-3049.

188. Kapov J., Panchemko E. et al. Dusodril V.S. pentoxiphylline in patient with peripheral arterial occlusive disease. 17th Word Congress of the international Union of Angiology. Abstract Book. London. 1995; 316-317.

189. Kester R.C. Intravenous pentoxiphylline treatment for chronic limb ischemia. 17th Word Congress of the international Union of Angiology. Abstract Book. London. 1995; 316.

190. Killewich L.A., Gardner A.W. et al. Progressive intermittent claudication is associated with impaired fibrinolysis. S. Vasc. Surg. 1998; 27 (4): 645-650.

191. Koelemay M.J., Hartag D. et al. Diagnosis of the lower extremities with duplex ultrasonography. Br.J.Surg. 1996; 83 (3): 404-409.

192. Kottke B.A., Faibaircm J.H. et al. Comlications aortography. Circulation. 1964; 38: 843-845.

193. Laurila K., Lepдntalo M., Teittinen K. et al. Does an adjuvant AV-fistula improve the patency a femorocrural PTFE bypass with distal vein cuff in critical leg ischeamia? - A prospective radomised multicentre trial. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004; 27 (2): 180-185.

194. Laxdal E., Jenssen G.L., Pedersen G. et al. Subintimal angioplasty as a treatment of femoropopliteal artery occlusions. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 25 (6): 578-582.

195. Luther M., Lepantalo M. Et al. Amputation rates as a measure of vascular surgical results. Br. J. Surg. 1996; 83 (2): 241-244.

196. Luther M., Lepantalo M. Femorotibial reconstructions for chronic critical leg ischemia: Influence on outcome by diabetes, lender and age. Eur. J. V. Endovasc. Surg. 1997; 13 (6): 569-577.

197. Marchesi S., Pasqualini L., Lombardini R. et al. Prostaglandin E1 improves endothelial function in critical limb ischemia. J.Cardiovasc. Pharmacol. 2003; 41 (2): 249-253.

198. McCarthy R.J., Neary W. et al. Short-term results of femoropopliteal subintimal andioplasty. Br.J.Surg. 2000; 87: 1361-1365.

199. McNamara TO, Fischer JR. Thrombolysis of peripheral arterial and graft occlusions: improved results using high-dose urokinase. AJR Am J Roentgenol. 1985; 144: 769-775.

200. Milia et al. PAR-2: A therapeutic target for limb ischemia. Circ. Res. 2002; 23: 91 (4): 346-352.

201. Naylor A.R., Ah-See A.K., Endeset J. Aorto-iliac endarterectomy: a 11-year review. Br. J. Surg. 1990; 77: 190-193.

202. Palombo D. La sindrome di Leriche. Relas. Simposio Intern. Chir. Vascol., “Staio dell'arte, problem e prospettive guarando it 2000”. Napoli. 1999; 11: 4-6

203. Picquet J., Jousset Y.et al. Bypass to the Descending artery of the knee for critical limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2001; 21 (3): 276-278.