Клинико-лабораторное обоснование эффективности применения адаптогенных средств при переломах нижней челюсти

30,06±0,73

2,04±0,99

0,68±1,01

0,34±1,01

5,26±0,96

2011

(n=323)

64,57±0,34

28,32±0,68

3,40±0,92

1,24±0,94

0,31±0,95

2,16±0,93

2012

(n=317)

63,09±0,35

23,64±0,74

4,11±0,93

0,95±0,95

1,26±0,95

6,95±0,89

2013

(n=352)

54,68±0,41

35,11±0,58

3,12±0,87

1,13±0,89

0,85±0,89

5,11±0,86

2014

(n=364)

39,58±0,53

45,05±0,48

5,22±0,84

2,19±0,87

1,92±0,87

6,04±0,83

Всего

2239

57,79±0,21

32,54±0,33

3,42±0,47

1,07±0,48

0,91±0,48

4,27±0,46

Характеристика этиологических факторов травматических повреждений нижней челюсти в Якутии (%)

Необходимо отметить, что значительное количество переломов нижней челюсти выявлялись у мужчин (93,71±0,03%), а у женщин - соответственно в 6,29±0,45% случаев. При этом по месту проживания преобладали городские жители (56,62±0,21%), сельские составили 43,38±0,27%. Также была выявлена сезонность переломов нижней челюсти. В зимнее время их число минимальное, всего до 9 случаев в месяц, а максимальное значение определялось в летний период - до 64 случаев.

По этнической принадлежности пострадавших с травмами нижней челюсти преобладают якуты и русские, значения которых составляют соответственно 61,93±0,18% и 33,74±0,32% (Р?0,05), далее по частоте идут эвены - 2,02±0,48%, и другие национальности - 2,31±0,47%.

Проведенный динамический анализ характеризует некоторую вариабельность продолжительности стационарного лечения. Так, средняя продолжительность показателя койко-дня в 2010 г. составляла 7,12±0,07, а в 2011 - 9,37±0,05 и 2012 - 8,47±0,06 соответственно.

Анализ данных свидетельствует о позднем обращении в лечебно-профилактические учреждения основной части пострадавших позже 24 часов (57,92±0,20%), в течение первых 24 часов медицинскую помощь получали 17,71±0,40%, а до 8 часов после травмы - соответственно 24,37±0,37%. На частоту позднего обращения в медицинские учреждения оказывают специфические региональные условия, связанные со сложной транспортной схемой, огромной площадью территории региона, а также низкий уровень санитарной просвещенности населения.

Проведенная ретроспективная оценка посттравматических осложнений при переломах нижней челюсти характеризует о том, что ее данные варьируют в различных пределах. Так, в 2011 г. показатель остеомиелита у первичных больных составлял 15,78±0,79%, а максимальное количество было установлено в 2012 г. - 22,39±0,75%. При этом в остальные периоды наблюдения данные колебались в пределах цифровых значений от 16,09±0,85 до 18,79±0,82%. Такие высокие показатели осложнений в основном связаны с поздним обращением за медицинской помощью, в некоторой степени наличием хронических очагов инфекции в полости рта в виде кариеса зубов и его осложнений, болезней пародонта, а также плохим гигиеническим состоянием полости рта, сочетающимся с крайне низким уровнем санитарной культуры.

Полученные результаты комплексного клинического исследования свидетельствуют об увеличении частоты множественных и двусторонних переломов нижней челюсти, а в структуре локализаций - преобладании переломов в области суставного отростка. Эти данные отражают тяжесть и характер травм челюстно-лицевой области в регионе. При этом часто определяется позднее обращение пострадавших в специализированные лечебно-профилактические учреждения.

3.5 Изменение показателей неспецифической адаптивной реакции, иммунитета, системы «ПОЛ-АОЗ», электронейромиографии и клинической картины у лиц с переломами нижней челюсти при стандартном лечении

Травматические повреждения нижней челюсти непременно оказывают стрессовое влияние на функциональное состояние органов и систем. Также необходимо учесть изменения метаболических процессов, иммунной системы, системы перекисного окисления липидов в организме после оперативного вмешательства. Имеет место тот факт, что на этапах комплексного лечения переломов нижней челюсти оперативное вмешательство проводится на уже воспалительно-измененных тканях челюстно-лицевой области, где снижены анаэробный гликолиз, гемомикроциркуляция, процессы свободнорадикального окисления, иммунологическая реактивность организма на клеточном и гуморальном уровнях [Владимиров Ю.А. с соавт., 1972; Векслер Н.Д., 2002].

Анализ результатов общего анализа крови у пациентов, получавших стандартный курс лечения, выявил некоторые динамические изменения (табл. 11). Данные изменения в основном отражают физиологические процессы, происходящие в посттравматическом и послеоперационных периодах.

Таблица 11 Динамика показателей общего анализа крови у пациентов при стандартном лечении

Показатель	Контрольная группа (n=82)
	при поступлении	через 2 суток после операции	через 7 суток после операции	через 14 суток после операции
Эритроциты,Ч 1012/л	4,61±0,02	4,41±0,03	4,35±0,04	4,20±0,03
Гемоглобин, г/л	143,35±0,38	143,06±0,27	140,67±0,34	137,32±0,41
Лейкоциты, Ч 109/л	10,45±0,36	9,25±0,15	8,17±0,15	6,38±0,06
Палочкоядерные, %	4,36±0,27	1,99±0,11	1,90±0,07	1,91±0,06
Сегментоядерные, %	69,21±0,33	64,42±0,37	62,98±0,39	57,31±0,35
Эозинофилы, %	1,06±0,09	1,44±0,11	1,82±0,10	2,82±0,15
Лимфоциты, %	22,36±0,42	28,75±0,53	29,62±0,24	31,15±0,32
Моноциты, %	5,57±0,12	5,25±0,10	6,04±0,09	7,31±0,22
СОЭ, мм/ч	12,21±0,86	23,75±0,79	20,54±0,42	12,38±0,72

Следует отметить, что данные биохимических показателей крови на этапах стационарного лечения переломов нижней челюсти также характеризуют те компенсаторно-приспособительные реакции, которые происходят в организме в следствие посттравматического и послеоперационного стресса (табл. 12).

Таблица 12Динамика биохимических показателей крови при стандартном лечении

Показатель	Контрольная группа (n=82)
	при поступлении	через 2 суток после операции	через 7 суток после операции	через 14 суток после операции
Общий белок, г/л	79,81±0,23	69,69±0,21	66,33±0,19	72,45±0,22
Альбумины, г/л	49,33±0,08	40,31±0,13	38,86±0,11	42,32±0,14
Мочевина, ммоль/л	4,21±0,05	4,02±0,04	3,51±0,02	3,30±0,03
Креатинин, мкмоль/л	90,21±0,43	85,07±0,27	88,16±0,38	87,44±0,44
Холестерин, ммоль/л	4,52±0,02	4,17±0,05	3,89±0,02	3,34±0,01
Глюкоза, ммоль/л	5,99±0,03	4,99±0,04	4,77±0,01	4,54±0,02
Билирубин общий, мкмоль/л	18,26±0,24	17,92±0,84	14,36±0,54	13,67±0,27
Билирубин прямой, мкмоль/л	6,42±0,08	5,47±0,09	5,04±0,08	4,28±0,06
Билирубин непрямой, мкмоль/л	11,87±0,14	12,45±0,73	9,32±0,24	9,39±0,32
АЛТ, Ед/л	35,42±1,17	35,16±1,26	33,08±0,70	31,78±0,56
АСТ, Ед/л	39,26±0,42	39,57±1,12	31,53±0,62	29,67±0,52
Амилаза крови, Ед/л	51,28±0,65	42,69±0,68	53,11±1,26	52,75±0,73
Щелочная фосфотаза, U/l	74,25±0,45	84,25±1,26	84,77±0,73	79,55±0,39

Состояние неспецифической адаптивной реакции организма имеет важное значение в клиническом течении травматических повреждений костей лицевого скелета (табл. 13).

Таблица 13Динамика показателей неспецифической адаптивной реакции у пациентов при стандартном лечении (М±s)

Срок исследования	Фазы НАР	Контрольная группа, % (n = 82)
При поступлении	«Позитивные» (устойчивые реакции: «активация» и «тренировка»)	20,42±1,80
	«Переходные» (неустойчивые реакции: «активация» и «тренировка»)	22,44±1,75
	«Переактивация»	2,43±2,21
	«Стресс»	54,71±1,02
Через 2-е суток после операции	«Позитивные» (устойчивые реакции: «активация» и «тренировка»)	41,55±1,32*
	«Переходные» (неустойчивые реакции: «активация» и «тренировка»)	8,45±2,07*
	«Переактивация»	4,86±2,15
	«Стресс»	36,71±1,43*
На 7-е сутки после операции	«Позитивные» (устойчивые реакции: «активация» и «тренировка»)	49,98 ±1,13**
	«Переходные» (неустойчивые реакции: «активация» и «тренировка»)	20,64±1,79
	«Переактивация»	22,43±1,75**
	«Стресс»	15,38±1,91**
На 14-е сутки после операции	«Позитивные» (устойчивые реакции: «активация» и «тренировка»)	61,55±0,87***
	«Переходные» (неустойчивые реакции: «активация» и «тренировка»)	10,33±2,03***
	«Переактивация»	16,78±1,88***
	«Стресс»	11,34±2,01***

Примечание: * - достоверность различий при поступлении и через 2-е суток после операции; ** - достоверность различий показателей через 2-е и 7 суток после операции; *** - достоверность различий показателей через 7 и 14 суток после операции (P < 0,05).

Так, проведенная оценка НАР в контрольной группе при поступлении в стационар характеризует значительное преобладание фазы «стресс», где показатель составлял 54,71±1,02%. При этом через 2 дня после операции данные фазы «стресс» снижаются 1,49 раза, а «позитивные» повышаются в 2,03 раза. Далее через 7 и 14 суток после оперативного лечения определяется стойкий динамический рост позитивных фаз до 3,01 раза, и за счет этого происходит снижение фазы «переходные» в 1,99 раза и «переактивация» - 1,33 раза. Но в то же время через 7 и 14 суток сохраняется фаза «стресс» у больных. Следует отметить, что сохранение фаз «переактивация» и «стресс» у обследованных пациентов создают вероятность развития посттравматических осложнений.

Необходимо отметить, что в посттравматическом периоде происходит повышение активности свободнорадикального окисления, нарушается равновесие между системой перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Так, полученные данные исследования системы «ПОЛ-АОЗ» характеризуют аналогичную картину (табл. 14). Отмечается повышение концентрации конечного продукта перекисного окисления липидов - малонового диальдегида (МДА) к 14-ти суткам после операции в 1,37 раза. Концентрация супероксиддисмутазы (СОД) увеличилась в 1,61 раза, при этом концентрация низкомолекулярных антиоксидантов (НМАО) повысилась к 2-м суткам после операции в 1,79 раз и снизалась до исходных значений к 14-м суткам после операции.

Таблица 14

Концентрация СОД, мкмоль/мин ·мл	Коэф. (N1)	Концентрация НМАО, мкг-эквкверц /мл	Коэф. (N2)	Концентрация МДА (ПОЛ), ммоль/мл	Коэф. (N3)	Коэф. АОЗ/ПОЛ
При поступлении
0,28±0,03	0,93±0,07	0,24±0,01	0,96±0,08	4,76±0,23	0,98±0,29	0,96±0,15
На 2-е сутки после операции
0,11±0,03*	0,37±0,06*	0,43±0,03*	1,72±0,07*	6,87±0,17*	1,41±0,25	0,74±0,17
На 14-е сутки после операции
0,45±0,04**	1,50±0,33**	0,25±0,04**	1,00±0,25**	6,53±0,19	1,34±0,29	0,93±0,04

Примечание:* - достоверность различий показателей при поступлении и через 2-е суток после операции; ** - достоверность различий показателей через 2-е и 14 суток после операции (P<0,05).

Динамика показателей системы «ПОЛ - АОЗ» у пациентов при стандартном лечении (М ± s)

Анализ и оценка активности процессов свободнорадикального окисления позволяют утверждать о том, что на увеличение концентрации МДА через 14 дней после операции определенное влияние оказывают «негативные» фазы неспецифической адаптивной реакции, особенно «стресс»-реакции.

Полученные данные показателей иммунной системы характеризуют определенную вариабельность показателей, связанные со стрессовым процессом в посттравматическом периоде, и представляют собой сложный и многофазный процесс (табл. 15). Так, в клеточном звене иммунитета через 2 и 14 дней после операции происходит сдвиг в сторону восстановления CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺, CD16⁺, CD20⁺ и CD45⁺, что в клиническом плане способствует обратному развитию воспалительного процесса в области послеоперационной раны.

Следует отметить, что состояние гуморального иммунитета (иммуноглобулины A, M, G) у больных с переломами нижней челюсти также варьирует в определенных значениях в виде их незначительного повышения, которые связаны с нейтрализацией эндогенных медиаторов и детоксирующей активностью по отношению к цитокинам.

Анализ результатов ЭНМГ в послеоперационном периоде у больных с переломами нижней челюсти свидетельствует о некоторых динамических изменениях (табл. 16). Так, в группе со стандартным лечением в данных терминальной латентности через 2 и 7 суток после операции определяется удлинение времени от момента стимуляции до возникновения М-ответа в дистальной точке максимум до 3,64±0,02 мс. Удлинение терминальной латентности и снижение амплитуды М-ответа приводят к снижению скорости проведения импульса, что связано с воспалительными и дегенеративными процессами в области посттравматической послеоперационной раны и повреждением миелиновой оболочки. Через 14 суток восстановление амплитуды доходит лишь до 1,16±0,06 мВ, тогда как в здоровой стороне оно составляет 2,58±0,07 мВ.

Полученные данные свидетельствуют о том, что на стороне перелома через 14 суток после операции скорость проведения импульса по волокнам нарушается вследствие демиелинизации волокон, и происходит удлинение показателя терминальной латентности на 20,53% в сравнении со здоровой стороной. При этом данные суммарного ответа всех функционирующих двигательных единиц восстанавливаются всего лишь до 44,96%. Данная ситуация в определенной

Таблица 15Динамика иммунологических показателей у пациентов при стандартном лечении (M±s)

Контрольная группа (n = 54)

CD3+

CD4+

CD8+

CD16+

CD20+

CD45+

ИРИ

IgA, г/л

IgM, г/л

IgG, г/л

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

При поступлении в стационар

782,52 ±9,81

74,56 ±0,75

411,08 ±8,49

36,52 ±1,31

330,58 ±5,44

29,53 ±2,09

141,22 ±7,11

12,23 ±2,61

167,47 ±3,05

14,71 ±2,54

1110,88 ±14,59

1,32 ±0,01

2,18 ±0,01

0,84 ±0,01

11,29 ±0,08

Через 2-е суток после операции

1137,62 ±13,81*

70,65 ±0,69*

463,13 ±7,07*

36,33 ±1,59

387,52 ±3,49*

29,76 ±2,12

141,12 ±4,89

12,51 ±2,78

236,44 ±3,51*

14,59 ±2,61

1117,54 ±14,91

1,26 ±0,01*

2,46 ±0,08*

1,07 ±0,09*

11,21 ±0,10

Через 14 суток после операции

1394,86 ±16,13**

68,42 ±0,93**

830,78 ±10,11**

42,25 ±1,72**

476,06 ±7,43**

23,93 ±2,26**

188,11 ±3,34**

9,66 ±2,68

244,11 ±2,22**

12,66 ±2,59

1861,68±15,77**

1,46 ±0,01**

2,65 ±0,09**

1,01 ±0,04

10,43 ±0,09**

Примечание: * - достоверность различий показателей до операции и через 2-е суток после операции; ** - достоверность различий показателей через 2 и 14 суток после операции (P < 0,05).

Таблица 16 Характеристика показателей ЭНМГ в послеоперационном периоде у больных с переломами нижней челюсти

Терминальная латентность (мс)	Амплитуда М-ответа (мВ)
На стороне перелома	Здоровая сторона	На стороне перелома	Здоровая сторона
На 2-е сутки после операции
3,02±0,09	2,91±0,08	0,48±0,02	2,55±0,11
На 7-е сутки после операции
3,35±0,08*	2,92±0,07	1,07±0,03*	2,44±0,09
На 14-е сутки после операции
3,64±0,02**	3,02±0,03	1,16±0,06	2,58±0,07

Примечание: * - через 7 суток после операции; ** - через 14 суток после операции (P < 0,05).

степени диктует необходимость проведения поиска новых методов и средств, повышающих эффективность комплексного лечения переломов нижней челюсти.

В целом в связи с разнообразием локализаций, характера и типа переломов нижней челюсти у обследованных больных методами фиксации костных отломков были проведены оперативные методы лечения. Так, иммобилизация отломков путем оперативного вмешательства проводилась у 79,05±0,10%, из них 72,03±0,13% с применением костного шва, а у 7,02±0,45% с использованием титановых мини-пластин. При этом иммобилизация путем шинирования без оперативного вмешательства была проведена у 20,95±0,38% больных. Необходимо отметить, что у больных со стандартным лечением среднестатистический показатель локализованной формы остеомиелита составил 6,09±2,11%.

Таким образом, проведенный анализ полученных клинических, функциональных, биохимических и иммунологических результатов исследований у больных на этапах стационарного лечения переломов нижней челюсти свидетельствует о напряжении компенсаторно-приспособительной реакции организма. Данный факт в основном связан с сохранением негативной фазы «стресс» к 14-му дню после оперативного вмешательства и достоверно значимым повышением содержания МДА, которое свидетельствует о дисбалансе системы «ПОЛ-АОЗ». Выявленные особенности у пациентов могут создавать предпосылки для развития осложнений в послеоперационном периоде.

3.6 Сравнительный анализ изменений показателей неспецифической адаптивной реакции у лиц с переломами нижней челюсти при стандартном лечении и с применением «Эпсорин» , «Мексидол»

Совершенствование лечения переломов нижней челюсти является актуальной проблемой и связано со снижением развития посттравматических осложнений. В связи с этим изучение и поиск путей повышения адаптивных резервов организма в клинической стоматологии имеют научное и практическое значение.

Начальным этапом проведенных исследований являлось изучение динамики показателей общего анализа крови у пациентов исследованных групп (табл. 17). При этом полученные результаты характеризуют наличие определенных особенностей в показателях скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Так, при сравнении с контрольной группой определяется некоторое достоверное снижения данных показателей через 2, 7 и 14 суток после оперативного вмешательства в группе «Эпсорин» (P<0,05). Тем временем в группе «Мексидол» были выявлены аналогичные изменения показателей СОЭ, но только через 2 суток после операции.

Следует отметить, что оценка результатов неспецифической адаптивной реакции характеризует ее вариабельность в обследованных группах при поступлении в стационар и в послеоперационном периодах (табл. 18). Так, при поступлении больных с переломами нижней челюсти во всех группах отмечается преобладание фазы «стресс» без значимых различий. Но начиная со 2 дня после операции в группе «Эпсорин» выявляется значительное снижение фазы «стресс» с достоверно значимым повышением неустойчивых реакций: «активация» и «тренировка» по сравнению с контрольной группой и группой «Мексидол» (P<0,05) (рис. 8). Данные изменения в определенной степени оказали воздействие на незначительные колебания уровней фаз «позитивные» (устойчивые реакции: «активация» и «тренировка») в обследованных группах.

Таблица 17Динамика показателей общего анализа крови у пациентов исследованных групп (M±s)

Показатель

Контрольная группа (n=82)

Группа «Эпсорин» (n=78)

Группа «Мексидол» (n=75)

При поступ-лении

Через 2 суток после операции

Через 7 суток после операции

Через 14 суток после операции

При поступ-лении

Через 2 суток после операции

Через 7 суток после операции

Через 14 суток после операции

При поступ-лении

Через 2 суток после операции

Через 7 суток после операции

Через 14 суток после операции

Эритроциты,Ч 1012/л

4,61 ±0,02

4,41 ±0,03

4,35 ±0,04

4,20 ±0,03

4,71 ±0,01

4,11 ±0,02

4,32 ±0,02

4,56 ±0,01

4,72 ±0,01

4,56 ±0,01

4,54 ±0,01

4,42 ±0,01

Гемоглобин, г/л

143,35 ±0,38

143,06 ±0,27

140,67 ±0,34

137,32 ±0,41

145,91 ±0,28

131,92 ±0,21

137,8 ±0,31

147,82 ±0,27

145,60 ±0,66

144,44 ±0,47

142,13 ±0,28

145,43 ±0,31

Лейкоциты, Ч 109/л

10,45 ±0,36

9,25 ±0,15

8,17 ±0,15

6,38 ±0,06

12,14 ±0,44

8,28 ±0,31

9,05 ±0,12

7,65 ±0,15

11,36 ±0,12

11,24 ±0,33

6,89 ±0,15

7,46 ±0,18

Палочко-ядерные, %

4,36 ±0,27

1,99 ±0,11

1,90 ±0,07

1,91 ±0,06

4,26 ±0,45

1,57 ±0,13

1,43 ±0,08

1,10 ±0,09

3,92 ±0,11

2,23 ±0,10

1,82 ±0,12

1,72 ±0,05

Сегменто-ядерные, %

69,21 ±0,33

64,42 ±0,37

62,98 ±0,39

57,31 ±0,35

69,82 ±0,24

62,42 ±0,40

65,78 ±0,33

67,41 ±0,95

70,40 ±0,37

68,78 ±0,32

61,02 ±0,38

64,43 ±0,18

Эозинофилы, %

1,06 ±0,09

1,44 ±0,11

1,82 ±0,10

2,82 ±0,15

0,93 ±0,02

2,86 ±0,09

3,06 ±0,05

2,64 ±0,09

1,52 ±0,06

2,51 ±0,08

2,29 ±0,07

2,08 ±0,05

Лимфоциты, %

22,36 ±0,42

28,75 ±0,53

29,62 ±0,24

31,15 ±0,32

21,27 ±0,27

23,71 ±0,42

21,67 ±0,55

20,27 ±0,28

26,57 ±0,18

21,88 ±0,32

31,25 ±0,52

26,53 ±0,31

Моноциты, %

5,57 ±0,12

5,25 ±0,10

6,04 ±0,09

7,31 ±0,22

5,67 ±0,29

8,92 ±0,36

8,42 ±0,08

7,09 ±0,36

5,11 ±0,07

6,56 ±0,13

6,25 ±0,11

6,72 ±0,08

СОЭ, мм/ч

12,21 ±0,86

23,75 ±0,79

20,54 ±0,42

12,38 ±0,72

12,83 ±0,68

22,28 ±0,48*

17,32 ±0,25**

10,63 ±0,22***

13,16 ±0,62

25,54 ±0,47*

21,13 ±0,38

12,72 ±0,13

Примечание: * - достоверность различий показателей групп «Эпсорин» и «Мексидол» с контрольной группой через 2-е суток после операции; ** - достоверность различий показателей групп «Эпсорин» и «Мексидол» с контрольной группой через 7 суток после операции; *** - достоверность различий показателей групп «Эпсорин» и «Мексидол» с контрольной группой через 14 суток после операции (P<0,05).

Таблица 18Динамика показателей неспецифической адаптивной реакции у пациентов исследованных групп (M±s)

Срок исследования	Фазы НАР	Группа, %
		Контрольная (n=82)	«Эпсорин» (n=78)	«Мексидол» (n=75)
При поступлении	«Позитивные» (устойчивые реакции: «активация» и «тренировка»)	20,42±1,80	21,13±2,29	20,78±1,90
	«Переходные» (неустойчивые реакции: «активации» и «тренировка»)	22,44±1,75	21,89±2,55	23,04±1,84
	«Переактивация»	2,43±2,21	2,12±3,49	1,72±2,36
	«Стресс»	54,71±1,02	54,86±1,61	54,46±1,09
Через 2 суток после оперативного лечения	«Позитивные» (устойчивые реакции: «активация» и «тренировка»)	49,98±1,13	46,78±1,90*	48,45±1,16
	«Переходные» (неустойчивые реакции: «активации» и «тренировка»)	8,45±2,07	23,34±2,74*	16,23±1,24*
	«Переактивация»	4,86±2,15	4,24±3,42	4,67±2,28
	«Стресс»	36,71±1,43	25,64±2,65*	30,65±1,66*
Через 7 суток после оперативного лечения	«Позитивные» (устойчивые реакции: «активация» и «тренировка»)	47,15±1,19	62,92±0,87**	52,26±1,14**
	«Переходные» (неустойчивые реакции: «активации» и «тренировка»)	26,56±1,66	17,76±1,93**	24,41±1,81
	«Переактивация»	3,56±2,18	3,89±2,25	2,88±2,33
	«Стресс»	22,73±1,75	15,43±1,98**	20,45±1,91
Через 14 суток после операции	«Позитивные» (устойчивые реакции: «активация» и «тренировка»)	61,55±0,87	84,41±0,55***	68,73±0,75***
	«Переходные» (неустойчивые реакции: «активации» и «тренировка»)	20,64±1,79	7,12±3,49***	14,68±2,05***
	«Переактивация»	2,43±2,21	1,42±3,34	3,17±2,32
	«Стресс»	15,38±1,91	7,05±3,32***	13,42±2,08

Примечание: * - достоверность различий показателей групп «Эпсорин» и «Мексидол» с контрольной группой через 2-е суток после операции; ** - достоверность различий показателей групп «Эпсорин» и «Мексидол» с контрольной группой через 7 суток после операции; *** - достоверность различий показателей групп «Эпсорин» и «Мексидол» с контрольной группой через 14 суток после операции (P<0,05).

Рис. 8. Динамика показателей фазы «стресс» у пациентов исследованных групп с переломами нижней челюсти: * - достоверность различий между показателями через 2-е суток после операции; ** - достоверность различий между показателями через 7 суток после операции; *** - достоверность различий между показателями через 14 суток после операции (P<0,05).

Через 7 дней после оперативного вмешательства в группе «Эпсорин» сохраняется тенденция достоверно значимого снижения фазы «стресс» в 1,47 раза по сравнению с контрольной группой и 1,32 раза с группой «Мексидол», также значительного повышения устойчивых реакций: «активация» и «тренировка» в 1,33 и 1,20 раза соответственно (рис. 9). «Переходные» фазы при этом снижены на 32,11% по сравнению с контрольной группой. При этом фаза «переактивация» во всех группах изменена незначительно. В общей картине отмечается наиболее низкий уровень негативных фаз («стресс» и «переактивация») в группе «Эпсорин» по сравнению с другими группами (P<0,05).

Через 14 суток в группе «Эпсорин» определяются максимальный рост показателей «позитивные» и резкое снижение фазы «стресс» в 7,78 раза по сравнению с исходными значениями (P<0,05). Аналогичные изменения фаз «позитивные» и «стресс» также выявлены в группе «Мексидол», где отмечается снижение в 4,06 раза. При этом сравнительный анализ полученных данных свидетельствует о наличии достоверных различий в группе «Эпсорин» с группой «Мексидол» по данным фазам. Данные факты свидетельствуют о повышении уровня антистрессорных реакций организма больных с травматическими повреждениями нижней челюсти, принимавших «Эпсорин».

Рис. 9 Динамика показателей фаз «позитивные реакции» у пациентов исследованных групп с переломами нижней челюсти: * - достоверность различий между показателями через 2-е суток после операции; ** - достоверность различий между показателями через 7 суток после операции; *** - достоверность различий между показателями через 14 суток после операции (P<0,05).

Анализ полученных данных указывает на то, что в группе «Эпсорин» позитивные фазы НАР в послеоперационных периодах варьируют от 46,78 до 84,41%, тогда как в группе «Мексидол» - от 48,45 до 68,73%, а в контрольной группе данные фазы составляли всего 49,98-61,55% (P<0,05). При этом в опытной группе отмечалось максимальное снижение «стресс»-реакции на 14-е сутки после оперативного вмешательства за счет восстановления фазы «позитивные реакции».

Таким образом, проведенный динамический анализ показателей фаз неспецифической адаптивной реакции в обследованных группах свидетельствует, что более выраженные положительные изменения показателей «позитивные» и резкое снижение фазы «стресс» определяются в группе «Эпсорин». Это свидетельствует о его клинической эффективности в комплексном лечении переломов нижней челюсти за счет быстрого восстановления устойчивых реакций.

3.7 Оценка показателей системы «ПОЛ -АОЗ» у лиц с переломами нижней челюсти при стандартном лечении и с применением «Мексидол», «Эпсорин»

Картина метаболических сдвигов, происходящих при переломе нижней челюсти, связана с адаптационными стресс-реакциями в ответ на травму. При этом мы наблюдали увеличение мобилизации глюкозы, активности щелочной фосфатазы (табл. 19), а также некоторую гипопротеинемию, повышение интенсивности перекисного окисления липидов (табл. 20).

Анализ полученных результатов динамики показателей биохимического исследования крови у пациентов исследованных групп выявил определенные изменения показателей общего белка и альбуминов, которые восстанавливаются к 14-му дню после операции и достигают значений от 72,45±0,22 до 76,92±0,26 г/л. С патофизиологической точки зрения при переломах нижней челюсти наблюдается увеличение мобилизации глюкозы на фоне ее недостаточного анаэробного окисления в тканях в виде гипергликемии (Ткачук Е.А., 2012). Так, при поступлении пациентов в стационар определяется повышение уровня глюкозы в крови, показатели которой колебались в пределах от 5,99±0,03 до 6,22±0,04 ммоль/л. В показателях активности щелочной фосфатазы на этапах динамического наблюдения комплексного лечения переломов нижней челюсти прослеживается ее повышение через 2 и 7 суток после операции, но в пределах оптимальных значений. Данная ситуация связана с повышением активности остеобластов при переломах костей.

Следует отметить, что травматическое воздействие на ткани человека способствует усилению образования активных форм кислорода за счет активизации свободнорадикального окисления, связанной с развитием про- и актиоксидантных систем (Пинелис И.С., Понуровская Е.А., 2009). В некоторой степени данные изменения метаболизма определяют оправданность применения препаратов с антиоксидантными свойствами, которые оптимизируют

Таблица 19 Динамика показателей биохимического исследования крови у пациентов исследованных групп (M±s)

Показатель

Контрольная группа (n=82)

Группа «Эпсорин» (n=78)

Группа «Мексидол» (n=75)

При поступ-лении

Через 2 суток после операции

Через 7 суток после операции

Через 14 суток после операции

При поступ-лении

Через 2 суток после операции

Через 7 суток после операции

Через 14 суток после операции

При поступ-лении

Через 2 суток после операции

Через 7 суток после операции

Через 14 суток после операции

Общий белок, г/л

79,81 ±0,23

69,69 ±0,21

66,33 ±0,19

72,45 ±0,22

79,29 ±0,28

69,38 ±0,32

68,18 ±0,23

76,92 ±0,26

80,83 ±0,26

70,76 ±0,32

67,56 ±0,25

73,45 ±0,32

Альбумины, г/л

49,33 ±0,08

40,31 ±0,13

38,86 ±0,11

42,32 ±0,14

47,66 ±0,10

42,08 ±0,07

40,42 ±0,11

46,53 ±0,09

48,32 ±0,08

41,64 ±0,15

39,68 ±0,12

43,45 ±0,11

Мочевина, ммоль/л

4,21 ±0,05

4,02 ±0,04

3,51 ±0,02

3,30 ±0,03

4,97 ±0,06

4,07 ±0,05

3,29 ±0,06

3,11 ±0,06

4,72 ±0,05

4,08 ±0,07

3,41 ±0,06

3,27 ±0,05

Креатинин, мкмоль/л

90,21 ±0,43

85,07 ±0,27

88,16 ±0,38

87,44 ±0,44

98,91 ±0,19

80,07 ±0,39

81,72 ±0,33

84,31 ±0,28

98,16 ±0,52

90,77 ±0,38

85,16 ±0,34

82,55 ±0,29

Холестерин, ммоль/л

4,52 ±0,02

4,17 ±0,05

3,89 ±0,02

3,34 ±0,01

4,70 ±0,02

4,02 ±0,04

3,93 ±0,02

3,15 ±0,03

4,65 ±0,03

4,36 ±0,04

3,83 ±0,02

3,22 ±0,03

Глюкоза, ммоль/л

5,99 ±0,03

4,99 ±0,04

4,77 ±0,01

4,54 ±0,02

6,07 ±0,05

5,09 ±0,02

4,86 ±0,03

4,12 ±0,02

6,22 ±0,04

5,56 ±0,04

4,73 ±0,03

4,36 ±0,02

Билирубин общий, мкмоль/л

18,26 ±0,24

17,92 ±0,84

14,36 ±0,54

13,67 ±0,27

18,80 ±0,37

19,53 ±0,55

11,26 ±0,13

10,63 ±0,34

17,27 ±0,31

15,65 ±0,34

14,07 ±0,14

12,98 ±0,22

Билирубин прямой, мкмоль/л

6,42 ±0,08

5,47 ±0,09

5,04 ±0,08

4,28 ±0,06

6,92 ±0,11

5,81 ±0,21

2,02 ±0,07

2,11 ±0,15

5,09 ±0,10

5,42 ±0,06

3,42 ±0,06

3,67 ±0,07

Билирубин непрямой, мкмоль/л

11,87 ±0,14

12,45 ±0,73

9,32 ±0,24

9,39 ±0,32

11,88 ±0,28

13,73 ±0,32

9,24 ±0,16

8,52 ±0,21

12,18 ±0,18

10,27 ±0,48

10,65 ±0,43

9,31 ±0,32

АЛТ, Ед/л

35,42 ±1,17

35,16 ±1,26

33,08 ±0,70

31,78 ±0,56

33,72 ±1,06

30,84 ±1,03

34,63 ±1,08

32,24 ±0,87

36,46 ±0,80

30,85 ±1,18

32,66 ±0,77

31,65 ±0,56

АСТ, Ед/л

39,26 ±0,42

39,57 ±1,12

31,53 ±0,62

29,67 ±0,52

32,33 ±0,97

43,46 ±0,74

31,54 ±0,45

30,18 ±0,66

31,42 ±0,68

33,25 ±0,64

36,63 ±0,75

30,26 ±0,43

Амилаза крови, Ед/л

51,28 ±0,65

42,69 ±0,68

53,11 ±1,26

52,75 ±0,73

55,63 ±1,55

52,69 ±1,27

56,09 ±1,17

54,77 ±0,98

50,05 ±2,11

59,16 ±1,70

37,91 ±1,82

43,78 ±0,99

Щелочная фосфотаза, U/l

74,25 ±0,45

84,25 ±1,26

84,77 ±0,73

79,55 ±0,39

79,15 ±1,54

92,17 ±1,66

91,81 ±1,28

82,70 ±1,15

75,6 ±0,38

75,61 ±1,31

74,93 ±1,80

77,42 ±1,62

репаративные процессы в тканях. Так, в группах «Эпсорин» и «Мексидол» на этапах динамического наблюдения через 14 суток после операции определяется повышение ресурса НМАО в 2,42 и 2,54 раза соответственно.

Таблица 20 Динамика показателей системы «ПОЛ-АОЗ» на этапах лечения переломов нижней челюсти

Группы	Концентр СОД, мкмоль/мин ·мл	Коэф. (N1)	Концентрация НМАО, мкг-эквкверц /мл	Коэф. (N2)	Концентрация МДА (ПОЛ), ммоль/мл	Коэф. (N3)	Коэф. АОЗ/ПОЛ
При поступлении
Контрольн (n=82)	0,28±0,03	0,93±0,07	0,24±0,01	0,96±0,08	4,76±0,23	0,98±0,29	0,96±0,15
Эпсорин (n=78)	0,31± 0,02	1,03±0,03	0,26± 0,03	1,04±0,11	5,01± 0,18	1,12±0,34	1,01±0,19
Мексидол ( n=75)	0,29±0,03	0,97±0,08	0,24±0,02	0,96±0,09	4,87±0,19	1,06±0,32	1,03±0,21
На 2-е сутки после операции
Контрольн (n=82)	0,11±0,03	0,37±0,06	0,43±0,03	1,72±0,07	6,87±0,17	1,41±0,25	0,74±0,17
Эпсорин (n=78)	0,57±0,02* (**)	1,90±0,02*	0,51± 0,01*	2,04±0,49	6,16± 0,23*	1,26±0,17	1,56±0,34*
Мексидол ( n=75)	0,49±0,02*	1,87±0,03*	0,48±0,02*	1,95±0,51	6,17±0,28*	1,29±0,18	1,49±0,41*
На 14-е сутки после операции
Контрольн (n=82)	0,45±0,04	1,50±0,33	0,25±0,04	1,00±0,25	6,53±0,19	1,34±0,29	0,93±0,04
Эпсорин (n=78)	0,63±0,05*	2,10±0,24	0,63± 0,02*	2,52±0,56*	3,21±0,12*	0,66±0,14*	3,50±0,92*
Мексидол ( n=75)	0,60±0,06*	2,12±0,20	0,61±0,02*	2,49±0,59*	3,27±0,09*	0,68±0,15*	3,41±0,89*

Примечание: * - достоверность различий показателей групп «Эпсорин» и «Мексидол» с контрольной группой через 2 и 14 суток после операции (P<0,05); (**) - достоверность различий показателей групп «Эпсорин» и «Мексидол» через 2 и 14 суток после операции (P<0,05).

Оценка уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ) по накоплению малонового диальдегида характеризует его снижение в группах «Эпсорин» и «Мексидол» в 1,56 и 1,48 раза, тогда как в контрольной группе определяется, наоборот, увеличение данного показателя в 1,37 раза. При изучении активности фермента СОД была выявлена аналогичная с НМАО его активизация через 14 дней после оперативного вмешательства в группе «Эпсорин» в 2,03 раза, а «Мексидол» - в 2,06 раза. Но в то же время при сравнении активности СОД между этими группами на 2-е сутки после операции остеосинтеза нижней челюсти определялось его достоверно значимое повышение (на 16,32%) в группе «Эпсорин».

Учитывая вышеизложенное, при проведении исследований системы антиоксидантной защиты организма у пациентов, в лечении которых применяется «Эпсорин», рекомендуется обратить внимание на динамические колебания таких показателей, как уровни НМАО и МДА, которые наиболее чувствительны к действию компонентов, входящих в его состав. При этом восстановление равновесия между про- и антиоксидантной системами снижает вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде и неблагоприятного исхода лечения при переломах нижней челюсти.

Проведенная линейная корреляция по Пирсону выявила наличие связей между амплитудой М-ответа и коэффициентом антиоксидантной защиты (r=0,86), а также между концентрацией МДА и НМАО (r=0,91). Анализ полученных данных свидетельствует об активизации системы антиоксидантной защиты организма, что способствует восстановлению демиелинизированных волокон ветвей лицевого нерва. Данная ситуация подтверждается данными многофакторного анализа по методу Varimax (табл. 21, рис. 10).

Необходимо отметить, что проведенный t-тест для независимых выборок групп «Мексидол» и «Эпсорин» по показателям НМАО и МДА выявил различие показателей более 5% (0,668 и 0,664) и (0,428 и 0,423) соответственно. Это означает, что у средства «Эпсорин» антиоксидантные свойства не отличаются от «Мексидол» (табл. 22).

Рис. 10. Факторный анализ влияния «Эпсорин» на систему антиоксидантной защиты организма в комплексном лечении переломов нижней челюсти.

Таблица 21 Факторный анализ влияния «Эпсорин» на систему антиоксидантной защиты организма при комплексном лечении переломов нижней челюсти (по методу Varimax)

Переменные	Фактор 1	Фактор 2	Фактор 3	Фактор 4	Фактор 5	Фактор 6
НМАО	0,939	0,040	0,000	0,132	0,089	0,079
CD20+	0,937	0,041	0,056	-0,013	0,128	0,119
CD16+	-0,929	0,059	0,006	0,011	0,059	0,012
CD45+	0,916	-0,094	0,105	-0,164	-0,121	0,003
МДА	0,916	0,030	-0,082	0,162	0,112	-0,082
Амплитуда М-ответа	0,914	0,024	-0,095	0,177	0,101	-0,111
CD4+	0,909	-0,103	0,040	0,018	-0,076	0,053
Терминальная латентность	0,909	0,027	0,090	-0,060	0,072	0,145
Скорость проведения импульса	-0,907	0,056	0,226	-0,133	0,024	0,097
ИРИ	0,893	-0,028	0,139	-0,189	-0,130	0,088
CD3+	0,862	-0,042	0,148	-0,245	-0,179	0,017
СОД	0,718	-0,085	-0,325	0,302	-0,006	-0,242
IgM	-0,029	0,781	0,019	-0,212	-0,107	-0,112
IgA	-0,008	0,741	-0,025	0,248	-0,206	0,174
Коэффициент ПОЛ	-0,029	0,229	-0,796	0,085	-0,056	-0,004
IgG	0,012	0,077	0,758	0,449	-0,073	-0,088
Щелочная фосфатаза	0,015	0,004	0,110	0,867	-0,087	0,134
Коэффициент АОЗ	-0,007	-0,066	0,013	-0,092	0,929	0,010
CD8+	0,048	-0,047	-0,050	0,120	0,007	0,934

Таблица 22 t-тест для независимых выборок групп «Мексидол» и «Эпсорин» по показателям «ПОЛ-АОЗ»

Наименова-ния компонен-тов ПОЛ-АОЗ	Группы	Levene's Test for Equality of Variances	t-test for Equality of Means
		F(фишера) дисперсия одинакова в группах	Sig.	t	df	Sig. (2-tailed)	Mean Difference	Std. Error Difference
СОД мкмоль/ мин ·мл	«Эпсорин»	0,140	0,709	2,323	143	0,022	0,03000	0,01291
	«Мексидол»	0,000	0,000	2,322	142,445	0,022	0,03000	0,01292
НМАО мкг-эквкверц /мл	«Эпсорин»	43,534	0,000	0,430	143	0,668	0,00461	0,01071
	«Мексидол»	0,000	0,000	0,436	107,504	0,664	0,00461	0,01057
МДА ммоль/мл	«Эпсорин»	26,819	0,000	-0,795	143	0,428	-0,05789	0,07284
	«Мексидол»	0,000	0,000	-0,803	115,403	0,423	-0,05789	0,07205

Таким образом, проведенная оценка динамики показателей системы «ПОЛ-АОЗ» в послеоперационном периоде с применением «Эпсорин» свидетельствует о значительной активизации антиоксидантной защиты организма так же, как и в группе «Мексидол».

3.8 Сравнительный анализ изменений иммунологических показателей у лиц с переломами нижней челюсти при стандартном лечении и с применением «Мексидол», «Эпсорин»

Известно, что при травматических повреждениях, сопровождающихся нарушением целостности костной и мягких тканей, как правило, срабатывают компенсаторно-приспособительные реакции организма (табл. 23). Так, в гуморальном звене иммунитета через 2-е и 14 суток после операции в показателях IgА определяется повышение уровня. При этом наблюдается выраженное его повышение в группе «Эпсорин» по сравнению с контрольной группой (2,65±0,09 г/л) и группой «Мексидол» (2,74±0,08 г/л) до 3,71±0,03 г/л (P<0,05). Аналогичные динамические изменения наблюдаются в показателях IgM через 2-е и 14 суток после операции, где в группе «Эпсорин» определяется максимальный уровень (P<0,05). В послеоперационном периоде IgG продуцируется и накапливается в организме в значительном количестве, чем IgM, и обладает более высоким специфическим родством к антигенам. Через 2-е и 14 суток после операции у больных с переломом нижней челюсти в контрольной группе и группе «Мексидол» его концентрация варьирует от 9,89±0,23 до 11,21±0,10 г/л. А в группе «Эпсорин» максимальное значение достигает 13,34±0,28 г/л. Данные изменения в показателях гуморального иммунитета можно объяснить иммуномодулирующим действием компонентов препарата «Эпсорин».

Оценка и анализ показателей клеточного иммунитета характеризуют наличие определенных особенностей. В контрольной группе и группе «Мексидол» через 2-е суток после операции определяется повышение CD3⁺ на 45,38% и 41,96%, через 14 суток - 78,25% и 60,58% соответственно, в группе «Эпсорин» через 2-е и 14 суток - 62,32% и 108,50% (P<0,05).

Таблица 23Динамика иммунологических показателей у пациентов при стандартном лечении (M±s)

Группа

CD3+

CD4+

CD8+

CD16+

CD20+

CD45+

ИРИ

IgA, г/л

IgM, г/л

IgG, г/л

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

При поступлении в стационар

Контрольная (n=54)

782,52 ±9,81

74,56 ±0,75

411,08 ±8,49

36,52 ±1,31

330,58±5,44

29,53 ±2,09

141,22 ±7,11

12,23 ±2,61

167,47 ±3,05

14,71 ±2,54

1110,88 ±14,59

1,32 ±0,01

2,18 ±0,01

0,84 ±0,01

11,29 ±0,08

«Эпсорин» (n=46)

804,46 ±9,84

73,69 ±0,86

404,38 ±9,17

36,78 ±2,10

312,98±5,55

24,89 ±2,49

129,82 ±8,32

11,44 ±2,94

199,11 ±2,36

15,89 ±2,79

1124,27 ±15,83

1,35 ±0,01

2,26 ±0,04

0,82 ±0,01

11,46 ±0,08

«Мексидол» (n=38)

766,15 ±12,65

72,89 ±1,03

351,77 ±7,87

35,90 ±11,17

297,34 ±8,17

25,28 ±2,82

133,95 ±9,33

14,19 ±3,25

156,28 ±4,31

13,73 ±3,27

1076,71 ±19,87

1,29 ±0,02

2,22 ±0,06

0,67 ±0,02

11,68 ±0,20

Через 2-е суток после операции

Контрольная (n=54)

1137,62 ±13,81

70,65 ±0,69

463,13 ±7,07

36,33 ±1,59

387,52 ±3,49

29,76 ±2,12

141,12 ±4,89

12,51 ±2,78

236,44 ±3,51

14,59 ±2,61

1117,54 ±14,91

1,26 ±0,01

2,46 ±0,08

1,07 ±0,09

11,21 ±0,10

«Эпсорин» (n=46)

1305,83 ±24,39*

66,83 ±1,09

737,33 ±7,81*

37,66 ±2,07

486,66 ±12,08*

25,83 ±2,47

271,34 ±1,72*

14,66 ±2,84

339,78 ±2,53*

20,81 ±2,57

1655,76 ±9,98*

1,52 ±0,01*

2,94 ±0,03*

0,97 ±0,01

11,12 ±0,29

«Мексидол» (n=38)

1087,67 ±11,86

67,25 ±1,23

430,27 ±6,44

34,74 ±2,46

347,25 ±2,73

27,53 ±2,75

183,39 ±2,54*

15,66 ±3,19

172,34 ±1,80

13,76 ±3,27

1243,25 ±8,67*

1,27 ±0,01

2,88 ±0,06*

0,81 ±0,01

9,89 ±0,23

Через 14 суток после операции

Контрольная (n=54)

1394,86 ±16,13

68,42 ±0,93

830,78 ±10,11

42,25 ±1,72

476,06 ±7,43

23,93 ±2,26

188,11 ±3,34

9,66 ±2,68

244,11 ±2,22

12,66 ±2,59

1861,68 ±15,77

1,46 ±0,01

2,65 ±0,09

1,01 ±0,04

10,43 ±0,09

«Эпсорин» (n=46)

1677,33 ±20,74*

67,02 ±1,09

974,83 ±11,68*

39,16 ±2,01

616,11 ±6,19*

25,53 ±2,47

320,78 ±8,34*

12,33 ±2,91

408,13 ±9,98*

23,79 ±2,52

2543,39 ±10,85*

1,65 ±0,01*

3,71 ±0,03*

1,15 ±0,01*

13,34 ±0,28*

«Мексидол» (n=38)

1230,33 ±13,39

62,33 ±1,39

716,67 ±10,77

32,08 ±2,51

456,66 ±9,26

26,33 ±2,72

306,34 ±7,69*

16,38 ±3,09

176,32 ±4,44

13,58 ±3,19

1648,67 ±19,14

1,31 ±0,01

2,74 ±0,08

0,98 ±0,01

10,76 ±0,20*

Необходимо отметить, что через 14 суток определяется повышение концентрации CD4⁺ и CD8⁺ в контрольной группе (102,09% и 44,01%) и группе «Мексидол» (103,73% и 53,58%). А в группе «Эпсорин» отмечаются максимальное повышение данных показателей - 141,06% и 96,85% (P<0,05). При этом на этапах послеоперационного периода иммунорегуляторного индекса (ИРИ) в некоторых группах приближается к оптимальным значениям (контрольная и «Мексидол»). В группе «Эпсорин» на 14-е сутки ИРИ достигает оптимального значения (1,65±0,01, P<0,05). Проведенный анализ свидетельствует о тенденции повышения концентраций CD16⁺ через 2-е, 14 суток после операции. Так, в контрольной группе он варьировал от 0 до 33,20%, в группе «Мексидол» - 36,91-128,69%, а CD20⁺ - 41,18-45,76% и 10,27-12,82%, CD45⁺ - 0,59-67,58% и 15,46-53,05% соответственно. Но в то же время в группе «Эпсорин» данные показатели характеризуют выраженное повышение их концентраций в послеоперационных периодах и соответственно составляли 109,01-147,09%, 70,64-104,97 и 47,27-126,22% (P<0,05).

Анализ и оценка данных линейной корреляции по Пирсону выявили взаимосвязь системы «ПОЛ-АОЗ» с концентрацией CD45⁺ (r=0,89). Кроме того, определена связь между позитивными фазами НАР и ИРИ (r=0,72). Полученные данные указывают на то, что чем активнее иммунная система, тем больше преобладание позитивных фаз НАР, которые снижают вероятность развития посттравматических осложнений. Отмеченные изменения подтверждаются также данными факторного анализа по методу Varimax (рис. 11,табл. 24).



Рис. 11. Факторный анализ влияния «Эпсорин» на иммунную систему в комплексном лечении переломов нижней челюсти

Таблица 24 Факторный анализ влияния «Эпсорин» на иммунную систему при комплексном лечении переломов нижней челюсти (по методу Varimax)

Переменные	Фактор 1	Фактор 2	Фактор 3	Фактор 4	Фактор 5
IgA	-0,015	0,801	0,024	-0,131	0,188
IgM	-0,038	0,799	0,071	0,098	-0,194
IgG	0,018	0,133	-0,833	0,017	0,017
НМАО	0,924	0,023	0,009	0,052	0,133
МДА	0,882	0,032	0,067	0,046	0,033
CD3+	0,895	-0,014	-0,066	-0,063	-0,119
CD4+	0,913	-0,064	-0,074	-0,025	0,083
CD8+	0,045	-0,005	-0,014	-0,011	0,963
CD16+	-0,931	0,033	0,003	0,062	-0,029
CD20+	0,933	-0,003	0,021	0,106	0,096
CD45+	0,945	-0,071	-0,050	-0,028	-0,087
ИРИ	0,924	0,008	-0,052	-0,005	-0,042
НАР	-0,035	-0,245	0,293	-0,725	0,044
Коэффициент ПОЛ	-0,035	0,298	0,769	-0,010	0,002
Коэффициент АОЗ	-0,025	-0,280	0,221	0,765	0,024

Таким образом, проведенный анализ полученных данных свидетельствует об иммуномодулирующем действии «Эпсорин» в комплексном лечении переломов нижней челюсти за счет содержащихся в нем витаминов А, Е, С, К и группы В, а также аминокислот.

3.9 Динамика данных электронейромиографии у лиц с переломами нижней челюсти при стандартном лечении и с применением «Мексидол» и «Эпсорин»

Проведенный клинико-эпидемиологический анализ свидетельствует о распространенности переломов в области суставного отростка и угла нижней челюсти, где основным операционным доступом является широкий нижнечелюстной доступ внеротового внутриочагового остеосинтеза. При этом имеют место перенатяжение и повреждение краевой ветви лицевого нерва. Учитывая вышеизложенное, была проведена функциональная оценка эффективности применения «Эпсорин» в комплексном лечении переломов нижней челюсти. Полученные результаты показателей ЭНМГ в послеоперационном периоде у больных с переломами нижней челюсти свидетельствуют о некоторых их динамических изменениях (табл. 25). В исследуемых группах в данных терминальной латентности через 2 и 7 суток после операции определяется удлинение времени от момента стимуляции до возникновения М-ответа в дистальной точке. Удлинение терминальной латентности и снижение амплитуды М-ответа приводят к снижению скорости проведения импульса, что связано с воспалительными и дегенеративными процессами в области посттравматической послеоперационной раны и повреждением миелиновой оболочки. В группе «Эпсорин» отмечается снижение терминальной латентности к 14-м суткам до 3,02±0,08 мс (P<0,05), что характеризуется как выраженное восстановление функции нервных волокон (оптимальное значение от 3,0 до 6,0 мВ). При этом в контрольной группе идет дальнейшее удлинение терминальной латентности до 3,64±0,02 мс, а в группе «Мексидол» - до 3,85±0,02 мс. показателях амплитуды М-ответа в обследованных группах определяются крайне низкие уровни через 2 дня после операции, а начиная с 7-х суток происходят незначительные улучшения данных, которые к 14-м суткам также характеризуются как дальнейшее восстановление моторной функции. Так, наиболее выраженные показатели амплитуды М-ответа определяются в группе «Эпсорин» (1,32 раза) (P<0,05), а в контрольной группе и «Мексидол» выше в 1,08 и 1,12 раза от исходных значений соответственно. Данные факты свидетельствуют о более выраженном восстановлении аксональных нарушений в послеоперационном периоде в группе с применением «Эпсорин». Необходимо подчеркнуть, что в показателях скорости проведения импульса по нервным волокнам через 2-е суток после операции в группах отмечается снижение в среднем на 38,15% по сравнению со здоровой стороной. Тем временем на 7-е сутки после операции идет некоторое восстановление функции нервной проводимости, где снижение уже составляет 31,38%. К 14 суткам в группах определяется улучшение выраженности демиелинизации нервных волокон и патологии аксонов. Так, в контрольной группе скорость проведения импульса восстанавливается и составляет 66,69% от показателей здоровой стороны, а в группе «Эпсорин» 72,24% соответственно (P<0,05).

Таблица 25 Характеристика показателей ЭНМГ в послеоперационном периоде у больных с переломами нижней челюсти

Контрольная группа (n=42)

Группа «Эпсорин» (n=34)

Группа «Мексидол» (n=32)

Терминальная латентность (мс)

Амплитуда М-ответа (мВ)

Скорость проведения импульса (м/с)

Терминальная латентность (мс)

Амплитуда М-ответа (мВ)

Скорость проведения импульса (м/с)

Терминальная латентность (мс)

Амплитуда М-ответа (мВ)

Скорость проведения импульса (м/с)

На стороне пере-лома

Здоровая сторона

На стороне пере-лома

Здо-ровая сто-рона

На стороне пере-лома

Здоро-вая сторона

На стороне пере-лома

Здоро-вая сторона

На стороне пере-лома

Здоро-вая сторона

На стороне пере-лома

Здо-ровая сторо-на

На стороне пере-лома

Здо-ровая сто-рона

На стороне пере-лома

Здо-ровая сторо-на

На стороне пере-лома

Здоро-вая сторона

На 2-е сутки после операции

3,02 ±0,08

2,91 ±0,07

0,48 ±0,02

2,55 ±0,04

34,38 ±0,35

56,23 ±0,12

2,98 ±0,06

2,68 ±0,02

0,51 ±0,04

2,74 ±0,07

34,92 ±0,30

55,83 ±0,06

2,92 ±0,05

2,76 ±0,03

0,56 ±0,05

2,43 ±0,03

34,29 ±0,31

57,12 ±0,10

На 7-е сутки после операции

3,35 ±0,07

2,92 ±0,06

1,07 ±0,03

2,44 ±0,05

36,81 ±0,25

57,21 ±0,09

3,22 ±0,06

2,51 ±0,03

1,11 ±0,01

2,53 ±0,02

38,72 ±0,19**

53,12 ±0,14

2,81 ±0,06

2,72 ±0,02

1,07 ±0,07

2,57 ±0,04

37,74 ±0,33

59,27 ±0,09

На 14-е сутки после операции

3,64 ±0,02

3,02 ±0,03

1,16 ±0,05

2,58 ±0,03

37,69 ±0,38

56,51 ±0,04

3,02 ±0,08***

2,85 ±0,03

1,45 ±0,04***

2,82 ±0,03

40,68 ±0,29***

56,32 ±0,08

3,85 ±0,02

2,87 ±0,01

1,22 ±0,11

2,68 ±0,03

38,23 ±0,17

56,98 ±0,12

Примечание: * - достоверность различий показателей между группами через 2-е суток после операции; ** - через 7 суток после операции; *** - через 14 суток после операции (P < 0,05).

Улучшение показателей терминальной латентности, скорости проведения импульса и амплитуды М-ответа в группе «Эпсорин» по сравнению с группой со стандартным лечением, по нашему мнению, связано с действием витаминов А, Е, С, К и группы В, а также свободных аминокислот и фракций простагландинов, входящих в его состав.

Полученные результаты применения препарата «Эпсорин» в комплексном лечении переломов нижней челюсти свидетельствуют о клинической эффективности, которая сопровождается качественным изменением показателей восстановления демиелинизации нервных волокон и аксональных нарушений в области операционной раны. В связи с этим данное средство может быть применено в комплексном лечении травматических повреждений нижней челюсти в качестве альтернативного средства.

3.10 Клиническая оценка эффективности применения «Эпсорин» в комплексном лечении переломов нижней челюсти

Несмотря на широкое изучение проблем лечения переломов нижней челюсти и профилактики посттравматических осложнений, некоторые их аспекты остаются до конца не решенными. В связи с этим оптимизация и совершенствование комплексного лечения травм нижней челюсти с применением новых эффективных средств является актуальной проблемой клинической стоматологии.

Анализ клинической картины пациентов, получавших препарат «Эпсорин», определил наличие определенных особенностей (табл. 26). Так, оценка интенсивности болевого симптома свидетельствует о том, что в группах «Эпсорин» и «Мексидол» к концу 3-х суток определась «слабая боль» (2,56±0,18 и 2,88±0,17 баллов соответственно). При этом в контрольной группе в те же сроки сохраняется «умеренная боль» (3,94±0,13 балла). Отсутствие болевого симптома (0 баллов) в группах «Мексидол» и «Эпсорин» определялось на 4-е сутки, а в контрольной группе - в начале 5-х суток.

Таблица 26Динамика показателей раневого процесса (в сутках) у пациентов исследованных групп (M ± s)

Критерий	Контрольная группа (n=82)	Группа «Мексидол» (n=75)	Группа «Эпсорин» (n=78)
Обратное развитие послеоперационного отека (сутки)	5,17±0,07	5,04±0,05	4,56±0,06*
Сроки эпителизации послеоперационной раны (сутки)	7,44±0,10	7,18±0,11*	6,63±0,08*
Исчезновение болевого симптома	4,12±0,06	3,87±0,08*	3,68±0,05*

Примечание: * - достоверность различий показателей по сравнению с контрольной группой.

Следует отметить, что раннее исчезновение болевого симптома в определенной степени оказывает позитивное влияние на обратное развитие послеоперационного отека. В группе «Эпсорин» спадение отека отмечается на 5-е сутки (P<0,05), а в группе «Мексидол» и контрольной группе - в начале 6-х суток. В показателях срока эпителизации послеоперационной раны сохраняется аналогичная ситуация. Так, в группе «Эпсорин» снятие швов производилось к концу 7-х суток (P<0,05), а в группе «Мексидол» и контрольной группах - на 8-е сутки.

Анализ и оценка данных линейного корреляционного анализа по Пирсону выявили наличие связи между эпителизацией раны и терминальной латентностью (r=0,83), обратным развитием отека и активизацией антиоксидантной защиты (r=0,70). Это также подтверждается данными проведенного факторного анализа по методу Varimax (рис. 12, табл. 27).



Рис. 12. Факторный анализ влияния «Эпсорин» на клиническую картину в комплексном лечении переломов нижней челюсти

Таблица 27 Факторный анализ влияния «Эпсорин» на клиническую картину при комплексном лечении переломов нижней челюсти (по методу Varimax)

Переменные	Фактор 1	Фактор 2	Фактор 3	Фактор 4
Терминальная латентность	0,913	0,005	0,042	-0,007
НМАО	0,924	0,023	0,009	0,052
ИРИ	0,919	-0,054	-0,078	0,091
Уменьшение отека	-0,060	0,709	0,106	-0,218
IgМ	-0,030	0,752	-0,071	0,063
Эпителизация раны	0,035	-0,137	0,855	0,195
CD3+	0,891	-0,061	-0,154	0,062
CD20+	0,931	0,023	0,049	0,003
Уменьшение боли	-0,028	0,114	0,869	-0,163
CD45+	0,943	-0,105	-0,019	0,055

Таким образом, применение «Эпсорин» в комплексном лечении переломов нижней челюсти свидетельствует о его клинической эффективности за счет повышения антиоксидантной защиты организма, выраженного восстановления позитивных фаз НАР и иммуномодулирующего эффекта.

3.11 Социально-гигиенические аспекты травматических повреждений нижней челюсти в Республике Саха (Якутия)

В развитии посттравматических осложнений при переломах нижней челюсти определенную роль играют уровень санитарной культуры, социальные факторы, наличие хронических очагов воспаления, разнообразная условно-патогенная флора и т.д. При этом ношение металлической конструкции для иммобилизации челюстей и постоянное смыкание рта затрудняют регулярность и качество чистки зубов, а также поддержание гигиены полости рта. С учетом изложенного была проведена оценка санитарной просвещенности обследованных больных.

Анализ данных посещения врача стоматолога выявил некоторые особенности. Почти половина респондентов (49,12±0,63%) посещают его только при появлении зубных болей, а с профилактической целью - лишь 8,77±1,14%, нерегулярно и затруднились ответить 42,11±0,72% опрошенных. При этом 40,35±0,74% обследованных пациентов считают, что необходимо посещать стоматолога не менее 1 раза в полгода, 35,08±0,81 - менее раза в год, а 10,52±1,11% утверждают, что необязательно посещать врача стоматолога с профилактической целью.