Клинико-лабораторное обоснование эффективности применения адаптогенных средств при переломах нижней челюсти

Характер питания очень важен в послеоперационном периоде лечения. После иммобилизации костных отломков больной не в состоянии самостоятельно разжевывать пищу, открывать рот. Для восстановления костной структуры нижней челюсти и организма пациентам необходимо принимать высококалорийную пищу, богатую кальцием и минеральными веществами [Райхер Т.Е., 2001].

В литературе имеются сведения о том, что развитие посттравматических гнойно-воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти часто наблюдается у лиц с иммунной недостаточностью [Бернадский Ю.И., 2007; Закишева С.М. с соавт., 2013]. Применение иммунокорректоров повышает количественный уровень иммунокомпетентных клеток и их функциональную активность. При этом М.К. Болотанова с соавторами (2010) подчеркивают эффективность коррекции аутоиммунных состояний с целью устранения патологических звеньев, препятствующих физиологическому остеогенезу. Так, по данным В.А. Агасян (2012), полиоксидоний в большей степени стимулирует стресс-протективную систему на организменном уровне, а Т-активин - на клеточном.

По данным Р.Ю. Тельных (2008), применение биологически активных препаратов у больных с открытыми переломами нижней челюсти способствует предупреждению посттравматических осложнений. Кроме того, имеются сведения о клинической эффективности применения пластины с ограниченным контактом костной ткани для фиксации отломков в сочетании с препаратами на основе натурального белка и иммуностимулирующего средства «Имудон» в хирургическом лечении посттравматического остеомиелита нижней челюсти [Инкарбеков Ж.В., 2008].

В литературе имеются сведения об эффективности применения гипербарической оксигенации в острый посттравматический период тяжелой челюстно-лицевой травмы. Позитивные ее действия связаны с выраженной активацией перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов на фоне существенного снижения активности субстратов ферментативной антиоксидантной системы [Кармен Н.Б. с соавт., 2007]. Также имеются данные о применении озонотерапии в остром периоде переломов нижней челюсти. При местном применении озонированной дистиллированной воды активизируются антиоксидантные системы организма, повышается уровень лизоцимной и функциональной активности оральных нейтрофилов, нормализуется регионарное кровообращение [Коротких Н.Г. с соавт., 2000; Хомутинникова Н.Е., 2002]. А по данным А.В. Лепилина с соавт. (2007), для восстановления сенсорно-парестетических расстройств выраженное позитивное действие оказывает применение чрескожной электронейростимуляции у больных с переломами нижней челюсти.

В предупреждении посттравматических осложнений нижней челюсти можно отметить позитивную роль играет применения инновационных методов диагностики. Так, применение спиральной компьютерной томографии на этапах лечения способствует рациональному планированию комплексного лечения [Рабухина Н.А. с соавт., 2007; Meyer C. et al., 2002; Sadat-Khonsari R. et al., 2012; Rana M. et al., 2013]. Но, в то же время, улучшение гигиенического статуса методом фиксации челюстей значительно снижает вероятность развития осложнений при переломах нижней челюсти [Аветикян В.Г., Трофимов И.Г., 2006; Y.B. Yan et al., 2013].

Известно, что в комплексном лечении переломов нижней челюсти хороший клинический эффект наблюдается при применении физиотерапии. Так, действие на организм магнитных полей средней интенсивности обладает оздоровительным и лечебным эффектом, при этом патологические реакции организма заменяются позитивными [Райгородский Ю.М. с соавт., 2000]. А.В. Лепилин с соавт. [2007] установили, что воздействие импульсного магнитного поля при травмах нижней зоны лица на проекцию вегетативных шейных ганглиев блокирует постганглионарные нейроны и ослабляет тоническое их влияние на кровоток, а именно в нижней луночковой ветви. При этом в местные ткани в области перелома активно доставляется кислород, благодаря чему происходит ускорение репаративных процессов [Ерокина Н.Л. с соавт., 2012; Волков Ю.О., 2013].

Несмотря на широкое изучение комплексного лечения и профилактики посттравматических осложнений переломов нижней челюсти, данная проблема до конца не решена [Соловьев М.М., 2000; Taiwo A.O. et al., 2013]. В связи с этим постоянно проводится поиск новых методов и средств, повышающих эффективность лечения и предупреждения осложнений. Изучение применения «Эпсорин» при травматических повреждениях нижней челюсти ранее в клинической стоматологии не проводилось, что определяет актуальность его исследования.

Таким образом, вопросы разработки и совершенствования методов ранней диагностики, лечения и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений у пострадавших с переломом нижней челюсти являются актуальными, а существующее положение при изучении данной проблемы определило цель и задачи настоящего исследования.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Характеристика клинического материала

Проведен ретроспективный анализ материала отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии ГБУ РС (Я) «Республиканская больница №2 - Центр экстренной медицинской помощи» г. Якутск. Всего было обработано 2239 историй болезни пациентов в возрасте от 18 до 65 лет (мужчин - 2107, женщин - 132), проходивших комплексное лечение при переломах нижней челюсти за период с 2008 по 2014 г. При анализе учитывали социальный статус, этническую принадлежность, местность проживания с учетом региона (Вилюйский, Центральный, Южный и Северный), характер травматических повреждений, сроки госпитализации, локализацию переломов, методы лечения и продолжительность стационарного лечения.

При формировании групп пациентов с переломами нижней челюсти исключали лиц с заболеваниями эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем , желудочно-кишечного тракта, ревматоидным полиартритом, хроническими формами гепатитов, хронической почечной недостаточностью, заболеваниями органов кроветворной системы и лекарственной аллергией. Учитывая особенности частоты переломов нижней челюсти среди мужчин, было отобрано 235 пациентов мужского пола в возрасте от 18 до 40 лет. Для решения поставленных задач их распределили на три группы: контрольную - 82 пациента, которым проводили традиционное лечение; основную - 78 пациентов, которым кроме традиционного лечения дополнительно назначали «Эпсорин» (per os) при поступлении и в послеоперационном периодах; третью - 75 пациентов, которым кроме традиционного лечения дополнительно назначали «Мексидол» (этилметилгидроксипиридина сукцинат) (5,0 мл в/в капельно) при поступлении и в послеоперационном периодах. Все три группы были репрезентативными по всем сравниваемым и изучаемым параметрам. Операция остеосинтез нижней челюсти проводилась пациентам всех групп. Всем больным при поступлении и в послеоперационном периодах проводились контрольные рентгеновские снимки нижней челюсти в прямой и боковой проекциях.

Среди пациентов были лица с односторонними переломами нижней челюсти 1128 случаев (50,39%), двусторонними - 1026 (45,84%), множественными - 85 (3,77%). В период предоперационной подготовки у лиц с наличием зубов антагонистов была проведена иммобилизация отломков нижней челюсти путем шинирования по Тигерштедту в 1677 случаях (74,89%). При отсутствии зубов антагонистов иммобилизация проводилась с применением пращевидной повязки или эластичного бинта.

Наблюдения выполнены в соответствии с этическими принципами проведения научных медицинских исследований с участием человека, определенными Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (1964, 2000), и одобрены Этическим комитетом ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова». У всех обследованных были получены предварительное добровольное согласие.

2.2 Клинико-лабораторные методы исследования

2.2.1 Клиническое обследование

Клиническое обследование включало в себя: опрос (жалобы, анамнез заболевания и жизни), пальпация и осмотр лица (изменение конфигурации, определение симптома «нагрузки» на нижнюю челюсть), осмотр полости рта (определение подвижности костных отломков, разрыва слизистой оболочки альвеолярного отростка, наличие кровотечения), оценку общего состояния больного, состояния кожных покровов. Исследование проводили путем визуального осмотра и с помощью инструментальных методов. При сборе анамнеза заболевания выясняли обстоятельства, сроки и механизм травматического повреждения нижней челюсти.

Проводилась оценка стоматологического статуса 346 пациентов с использованием стандартных индексов, критериев и стоматологической карты, рекомендованной ВОЗ (1997). Оценка поражаемости твердых тканей зубов кариесом проводилась по показателям распространенности и интенсивности кариеса зубов. Интенсивность поражения определяли по индексу КПУ, учитывались все пломбированные, удаленные и пораженные кариесом зубы.

Распространенность и тяжесть заболеваемости тканей пародонта определяли на основании показателей коммунального пародонтального индекса CPI (1995). В каждом секстанте регистрировали состояние пародонта обследуемого зуба, а при наличии нескольких патологических признаков в ячейку заносили код, который характеризует более тяжелое состояние тканей пародонта. Поддесневой зубной камень регистрировали не только при его явном наличии, но и при едва уловимой шероховатости, которая выявляется при движении зонда вдоль анатомической конфигурации шейки зуба.

Объем необходимых лечебно-профилактических мероприятий определяли на основании полученных оценок и регистрировали 3 вида лечебной помощи:

0 баллов - лечение не требуется;

1 балл - нуждаемость в проведении инструктажа по гигиене полости рта с обучением правильной чистке зубов;

2-3 балла - необходимость снятия зубных отложений (профессиональная гигиена) и обучение гигиене полости рта;

4 балла - предусматривает необходимость назначения комплексной терапии болезней пародонта, включающей гигиенические мероприятия, удаление зубных отложений, хирургические вмешательства, терапевтические и физические методы лечения.

Оценку гигиенического состояния полости рта у обследованных пациентов проводили до шинирования челюстей с применением индекса гигиены по методу ИГР-У (Greene, Vermillion, 1964). Рентгенографию нижней челюсти проводили при поступлении, после шинирования и оперативного лечения. Учитывали локализацию и структуру переломов нижней челюсти.

После оперативного лечения определяли наличие боли в области операционной раны с применением визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), представляющей собой прямую линию длиной 10 см (100 мм). При сборе анамнеза жизни выясняли аллергологический статус, наличие сопутствующих общесоматических заболеваний, наследственную отягощенность, регулярность ухода за полостью рта, вредные привычки, оперативные вмешательства, бытовые и производственные условия. Общесоматический статус, наличие, характер и степень компенсации системной патологии у пациентов определяли на основании данных стационарной карты.

2.2.2 Методы лабораторного исследования

Стандартное обследование больного включало в себя развернутый общий анализ крови (гематологический анализатор «Hemolux-19», Китай), биохимический анализ крови (колометрический фотометрический тест на анализаторе «Beckman Coulter», США), определение времени свертывания крови по Ли-Уайту и Дуке, общий анализ крови и мочи (до операции, через 2, 7 и 14 суток после операции), анализ крови на RW, ВИЧ, маркеры гепатита, рентгенографии органов грудной клетки.

2.2.3 Оценка неспецифической адаптивной реакции организма

Оценку неспецифической адаптивной реакции проводили по И.М. Мельцер с соавт. (1997), Л.Х. Гаркави с соавт. (1998) на основании уточненного анализа лейкоцитарной формулы крови (подсчет производился на 300 клеток). Для различных фаз НАР характерны следующие параметры (рис. 1, табл. 1):

1) «устойчивая активация» - (лимфоциты)/(сегментоядерные нейтрофилы) = от 0,5 до 1,0 при соотношении (моноциты)/(эозинофилы) = от 1,0 до 6,0;

2) «устойчивая тренировка» - (лимфоциты)/(сегментоядерные нейтрофилы) = от 0,5 до 0,3 при соотношении (моноциты)/(эозинофилы) = от 1,0 до 6,0;

3) «стресс» - (лимфоциты)/(сегментоядерные нейтрофилы) = от 0,3 и ниже при любом соотношении (моноциты)/(эозинофилы);

4) «неустойчивая активация» и «неустойчивая тренировка» - при соотношении (моноциты)/(эозинофилы) = от 1,0 и ниже, от 6,0 и выше.

Рис. 1. Неспецифическая адаптивная реактивность (по Мельцер И.М. и соавт., 1997).

Таблица 1. Общее количество и соотношение форм лейкоцитов крови при различных неспецифических адаптивных реакциях организма (по Мельцер И.М. и соавт., 1997)

Неспецифическая адаптивная реакция (НАР)	Содержание лейкоцитов (109 клеток/л)	Формы лейкоцитов нормальной крови в % при определении на 100 клеток (в скобках - абсолютное количество клеток, 109 клеток/л)
		лимфоциты	нейтрофилы	эозинофилы	моноциты	базофилы
			сегменто-ядерные	палочко-ядерные
«Тренировка»	от 6 до 8	от 21 до 28 (1,46-1,97)	56-65 (3,85-4,55)	3-4 (0,2-0,3)	2-4	6-8	0,5-1,2
«Активация»	от 5 до 9	от 28 до 34 (1,96-2,32)	46-55 (3,29-3,85)	3-4	2-4	6-8	0,4-1,0
«Переактивация»	от 4 до 7	> 45 (> 2,48)	< 45 (< 2,48)	около 4	< 2 или > 5	< 4 > 8	*
«Стресс»	> 9 или < 4	< 20 (< 1,8)	> 65 (> 5,85)	<4	от 0 до 2	> 8	*
Неустойчивая НАР «активация» или «тренировка»	< 4 или > 9	-	-	< 2 или > 5	< 0,5 или > 8	> 8	-

Примечание: * - в зоне «переактивация» и «стресс» содержание базофилов варьировало в пределах, характеризующихся значительным индивидуальным разбросом.

В данной работе реакции «устойчивая активация» и «устойчивая тренировка» рассматривались как «позитивные», реакции «неустойчивая активация» и «неустойчивая тренировка» - как «переходные», реакции «стресс» и «переактивация» - как негативные.

Исследование проводили при поступлении больного в стационар, через 2-е, 7 и 14 суток после операции. Данное исследование проводилось у всех 235 больных, включенных в исследование.

2.2.4 Исследование системы «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита»

Определение суммарного содержания низкомолекулярных антиоксидантов. Метод основан на их окислении хлоридом железа [Ермаков А.И. с соавт., 1987]. Для этого в опытную пробирку последовательно вносили 0,2 мл супернатанта (объем вносимого образца может варьировать в пределах 0,05-0,5 мл в зависимости от содержания антиоксидантов в исследуемой пробе), 0,2 мл 25%-ного раствора о-фенантролина и по каплям приливали 0,2 мл 12,3%-ного раствора FeCl₃. Затем объем доводили до 3 мл 96%-ным этанолом. После перемешивания пробу выдерживали в темноте 10 мин. Реакцию останавливали добавлением 1 мл 0,4%-ного раствора HCl. Контролем служила пробирка, в которую добавляли 0,2 мл 25%-ного раствора о-фенантролина, 2,6 мл 96%-ного этанола, 0,2 мл 12,3%-ного раствора FeCl₃ и 1 мл 0,4%-ного раствора HCl. Если экстракт имел окраску, то в отдельную пробирку вносили объем супернатанта, равный взятому для определения, и затем доводили общий объем пробирки до 4 мл 96%-ным этанолом. Поглощение супернатанта снимали раствором 96%-ного этанола. Определенную величину оптической плотности поглощения супернатанта вычитывали из таковой опытной пробирки. Измерение оптической плотности проводили при длине волны 505 нм.

Определение активности супероксиддисмутазы в сыворотке крови. Метод основан на инактивации супероксид-радикала (*О-₂) этим ферментом [Constantine N.G., Stanley K.R., 1977]:



Из данной схемы следует, что чем больше активность СОД, тем меньше образуется восстановленного тетранитротетразолиевого синего (восстановленного NBT или бис-формазана). На этом основании активность СОД (мкмоль/г·мин) рассчитывали по формуле:

где V₁ - суммарный объем реактивной смеси, мл; V₂ - объем буферной смеси, мл; V₃ - объем экстракта, вносимый в реакционную смесь и используемый для анализа, мл; m - масса исследуемого материала, г; е₅₆₀ - молярный коэффициент экстинции бис-формазана 3,98 Ч 10³М-¹см-¹.

Определение активности малонового диальдегида (Владимиров Ю.А. и соавт., 1972). При выполнении метода были использованы реактивы: 1%-ный раствор Твина-80, 40%-ный раствор трихлоруксусной кислоты (ТХУ), 0,25%-ный раствор тиобарбитуровой кислоты (ТБК). Техника выполнения предусматривала следующие манипуляции: в две стеклянные колбы с притертой пробкой объемом 200 мл вносили по 2 мл Твина-80. Затем в одну из них добавляли биологический материал в количестве, эквивалентном 0,001 г/л белка, а в другую - соответствующий объем дистиллированной воды. Колбы закрывали крышками и помещали в термостат при температуре 40 °C на 48 ч. По истечении времени инкубации колбы извлекали из термостата и в каждую добавляли для остановки реакции по 1 мл ТХУ, после чего содержимое колб перемешивали и оставляли при комнатной температуре на 60 мин. Затем содержимое колб переносили в центрифужные пробирки и центрифугировали при 8000 об./мин в течение 15 мин. После этого 2 мл супернатанта смешивали с 2 мл ТБК и пробы нагревали на водяной бане в течение 15 мин. При этом за счет реакции ТБК с МДА происходит образование химического соединения, имеющего розовую окраску. После этого пробы охлаждали и проводили спектрофотометрию в 1-сантиметровой кювете при длине волны 532 нм. Расчет активности МДА производили по формуле:

МДА = [(Е_оп. - Е_контр.) / Е_оп.] Ч 100 %,

где Е_оп. - экстинкция опытной пробы; Е_контр. - экстинкция контрольной пробы.

Были обследованы 235 пациентов, трех групп. Все исследования проводили при поступлении в стационар, через 2 и 14 дней после оперативного лечения.

2.2.5 Иммунологическое исследование

Определение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови. Иммуноглобулины трех основных классов (A, M, G) определяли иммунотурбидиметрическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе «Beckman Coulter» серии AU (США) наборами стандартных реактивов.

Иммуноглобулины трех основных классов (A, M, G), содержащиеся в пробе, формируют иммунные комплексы с соответствующими антителами. При этом образуется мутная суспензия, оптическую плотность которой измеряли фотометрически. Величина оптической плотности зависит от содержания иммуноглобулинов в пробе. Реакцию производили методом «по конечной точке» с холостой пробои? по образцу. Концентрацию определяли по нелинейной калибровочной кривой.

Нижний предел чувствительности, установленный на анализаторе AU640, составляет 0,01 г/л. Это значение определяли как наименьшее измеряемое значение IgA, IgM, IgG отличное от нуля. Нижний предел чувствительности рассчитывали как абсолютное среднее значение плюс три стандартных отклонения при 20-кратном измерении аналита в пробе без исследуемого вещества. Анализаторы «Beckman Coulter» серии AU автоматически рассчитывают концентрацию иммуноглобулинов в каждои? пробе.

Определение Т-лимфоцитов (CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺, CD16⁺, CD20⁺, CD45⁺) проводили методом проточной цитофлуориметрии на аппарате «FACS Canto II» (Becton Dickinson, США) в клинико-диагностической лаборатории ГБУ РС (Я) «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД» (г. Якутск).

Вначале осуществляли забор крови в вакуумную пробирку (Vacutest) с реагентом (K₃EDTA), далее ее переливали в две специальные пробирки для аппарата по 50 мкл, затем отстаивали 45 мин в темном месте. После этого в каждую пробирку добавляли по 50 мкл фиксатора и помещали их в аппарат для дальнейшего исследования. Для подсчета лимфоцитов использовали специальный канал, в котором для детекции сигналов применялся двухпараметровый анализ, включающий в себя кондуктометрическое измерение объема и регистрацию поглощения света. Затем пробу пропускали через специальную проточную камеру с двойной гидродинамической фокусировкой потока. Результаты двухпараметрового проточного цитометрического анализа представляются в виде точечной гистограммы распределения, на которой каждой клетке присваивается определенное место («дот-лот» - распределение). Анализ гистограммы осуществляли при помощи специальных алгоритмов в автоматическом режиме.

Иммунологическое исследование проводилось у 138 пациентов, из которых 54 пациента со стандартным лечением, 46 и 38 получали, кроме стандартного лечения, препарат «Эпсорин» и «Мексидол» соответственно. Все исследования проводили при поступлении, а также через 2-е и 14 суток после операции.

2.2.6 Рентгенологическое исследование

Состояние костной ткани челюстей до и после хирургического вмешательства оценивали рентгенологическими методами. Рентгенограммы выполняли в двух проекциях, при необходимости применяли специальные укладки. Использовали аппарат марки «Siemens». Снимки проводили до и после шинирования, и после оперативного лечения. При анализе рентгенограмм изучали контуры отломков. Данное исследование проводилось 235 пациентам, проходившим комплексное лечение переломов нижней челюсти.

При некоторых сложных травматических повреждениях нижней челюсти, таких как множественный, оскольчатый, сочетанный перелом с другими костнымы структурами лицевого скелета, для более детального исследования области травмы применяли метод компьютерной томографии (компьютерный томограф SOMATOM Definition AS (64 среза) фирмы «Siemens», Германия). Исследование проводили при поступлении и через 6 месяцев после операции у 22 больных из разных групп.

2.2.7 Определение состояния гигиены полости рта

Индекс гигиены полости рта проводили по методу J.C. Green, J.R. Vermillion (ИГР-У,OHI-S) (1964) (табл. 2). Для определения индекса обследовали 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности; 36, 46 - язычные поверхности. Исследование проводили до шинирования челюстей.

Оценку зубного налета проводили визуально или с помощью раствора Шиллера-Писарева. Коды и критерии оценки зубного налета: 0 - зубной налет не выявлен; 1 -мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.); 2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

Определение над- и поддесневого зубного камня проводили с помощью стоматологического зонда. Коды и критерии оценки зубного камня: 0 - зубной камень не выявлен; 1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; 2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области зуба; 3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Формула для расчета:

ИГР-У = + .

Таблица 2 Интерпретация индекса гигиены полости рта

Уровень гигиены	Суммарное значение ИГР-У	Значение показателей зубного налета или зубного камня
Хороший Удовлетворительный Плохой	0,0-1,2 1,3-3,0 3,1-6,0	0,0-0,6 0,7-1,8 1,9-3,0

Для каждого компонента индекса (зубного налета или зубного камня) складывали коды, полученные для каждой обследованной поверхности, и делили на количество зубов. Затем суммировали значения компонентов зубного налета и зубного камня. Определение индекса гигиены проводилось в возрастных группах 18-21 год (n=68), 22-34 года - 206 и 35-44 года - 72 чел.

2.2.8 Оценка интенсивности болевой чувствительности

Наличие общепринятых и доступных методов оценки боли очень важно как в клинической практике, так и при проведении исследований. Для оценки интенсивности боли на этапах оперативного вмешательства использовали визуальную аналоговую шкалу (Visual Analog Scale, VAS) [Huskisson E. С., 1974], представляющую собой прямую линию длиной 10 см (100 мм). Категориальная вербальная шкала состоит из пяти показателей интенсивности боли: начальная точка (0) линии обозначает отсутствие боли, затем идет умеренная, сильная, очень сильная и максимальная (невыносимая) боль - 10.

Рис. 2. Шкалы для оценки интенсивности боли (Visual Analog Scale, VAS)

Пациент отмечал уровень боли точкой на этой прямой (0-10), которая более всего соответствовала интенсивности боли (рис. 2). После определения уровня по категориальной вербальной шкале данные заносили в карту обследования. Кроме того, визуально оценивали состояние мягких тканей по признакам местной реакции на оперативное вмешательство в области линии швов и операционного поля (гиперемия, отек). Оценка интенсивности болевой чувствительности проводилась 235 больным.

2.2.9 Метод стимуляционной электронейромиографии

Стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) ветвей лицевого нерва проводили на нейромиоанализаторе НМА-4-01 «Нейромиан» фирмы «Медиком МТД» (Россия). При этом изучали моторный ответ по нижней ветви n. facialis (М-ответ) - суммарное сокращение мышечных волокон в ответ на раздражение электрическим током [Николаев С.Г., 2003].

Исследование проводили с помощью стандартных чашечковых или одноразовых (адгезивных) накожных электродов. Кожу в месте наложения электродов обрабатывали спиртом. Активный электрод накладывали на моторную точку m. mentalis, референтный - на сухожилие этой мышцы или костный выступ в подбородочной области, расположенный дистальнее активного электрода. Заземляющий электрод размещали на среднюю треть предплечья исследуемой стороны. Импеданс под электродами устанавливали от 5 до 10 кОм.

Стимулирующий биполярный электрод накладывали в проекции ветви лицевого нерва, иннервирующую данную мышцу в месте наиболее поверхностного его расположения. При этом катод (-) располагали дистальнее, а анод (+) проксимальнее.

При анализе результатов исследования учитывали следующие показатели: амплитуда М-ответа - суммарный ответ всех функционирующих двигательная единица (ДЕ) мышцы (амплитуда негативной фазы). Снижение амплитуды при стимуляции в дистальной точке происходит при поражении аксонов, первичных или вторичных мышечных процессах; форма М-ответа определяли синхронностью возникновения потенциала двигательной единицы (ПДЕ) в исследуемой мышце. При демиелинизации части нервных волокон увеличивается асинхронность прихода импульсов. При аксональном поражении синхронность сохраняется, но увеличивается амплитудная дисперсия сохранных ПДЕ; терминальная латентность (ТЛ) - время задержки от момента стимуляции до возникновения М-ответа при стимуляции нерва в дистальной точке.

Всего было обследовано 108 чел., из них 42 пациента со стандартным лечением, 34 и 32 - получали, кроме стандартного лечения, препараты «Эпсорин» и «Мексидол» соответственно.

2.3 Клинико-фармакологические свойства «Эпсорин»

«Эпсорин» (экстракт из пантов северного оленя) разработан в ФБГУН «Институт биологических проблем криолитозоны» СО РАН (Якутск) в 1991-1992 гг. (рис. 3). Сырье (панты северного оленя) перерабатывается по оригинальной технологии. В 1995 г. был зарегистрирован как фармпрепарат («Эпсорин» // ВФС № 42-2467-95) (рис. 4), с 2000 г. - как БАД (регистрационное удостоверение Роспотребнадзора РФ № 77.99.23.3.У.462.1.08 от 28.01.2008) (рис. 5). В 2008 г. получено санитарно-эпидемиологическое заключение Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (№ 77.99.03.003.Т.000276.02.08 от 23.08.2008) (рис. 6).

«Эпсорин» обладает биостимулирующим и антиоксидантным действием на организм (табл. 3). Представляет собой золотисто-коричневый экстракт из пантов (неокостенелых рогов) северного оленя, состоящий из 50,0 ± 2,0 % этилового спирта и комплекса биологически активных субстанций, который включает в себя 0,6 г/л белка, 0,2 г/л фосфолипидов, 0,75 г/л свободных аминокислот, 2 г/л эфиров ненасыщенных жирных кислот, 0,8 г/л макро- и микроэлементов (Fe, Mg, Mn, Co, Zn, Cu, Ca, F, I), сбалансированного набора витаминов (100 мг/л витамина A, 1,0 мг/л витамина D, 230 мг/л витамина E, 10 мг/л витамина K, 3,3 мг/л витаминов группы B, 15 мг/л витамина H, 30 мг/л фолиевой кислоты, 1,35 мг/л витамина C и др.), 0,2 мг/л эфиров двух- и трехосновных органических кислот (янтарная, лимонная, изолимонная, щавелево-уксусная, яблочная), 5,0 мг/л не менее 8 фракций простагландинов, 9 мг/л биологически активных производных холестерина (глюко- и минералокортикостероиды и половые гормоны) и др.



Рис. 3. Форма выпуска экстракта на основе пантов северного оленя «Эпсорин».

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 4. Регистрация фармпрепарата «Эпсорин» (ВФС № 42-2467-95).

Рис. 5. Свидетельство о государственной регистрации «Эпсорин»



Рис. 6. Санитарно-эпидемиологическое заключение на «Эпсорин»

Таблица 3 Состав раствора «Эпсорин» на основе пантов северного оленя

Компоненты	Соотношение
Микро- и макроэлементы (Р,Ca, F, Fe, Mn, Mg, Co, Zn, Cu, I)	0,8 г/л
Свободные аминокислоты	0,75 г/л
Витамины: А Д Е К В Н С Фолиевая кислота	100 мг/л 1 мг/л 230 мг/л 10 мг/л 3,3 г/л 15 мг/л 30 мг/л 1,35 г/л
Биологически активные производные холестерина	9 мг/л
Простогландины	5 мг/л
Эфиры ненасыщенных жирных кислот, не менее 12 фракций	2 г/л
Фосфолипиды	0,2 г/л
Эфиры двух- и трехосновных органических кислот (янтарная, лимонная, изолимонная, щавелево-уксусная, яблочная)	0,2 г/л
Белок	0,6 г/л

Наиболее важным свойством «Эпсорин» является иммуномодулирующий эффект. На основании особенностей его состава и свойств нами был использован в качестве адаптогенного препарата в комплексном лечении переломов нижней челюсти.

2.4 Методы лечения

Пациентам контрольной группы (n=82) проводили комплексное лечение (шинирование, оперативное вмешательство, медикаментозное лечение). В основной группе 78 пациентам, кроме основного лечения, дополнительно назначали «Эпсорин» (per os) при поступлении и в послеоперационном периоде в течение 15 дней по схеме: 2 дня до оперативного лечения и 13 дней со следующего дня после операции по 15 капель внутрь с небольшим количеством жидкости 3 раза в сутки за 20-30 мин до еды. В третью группу вошли 75 пациентов, которым кроме основного лечения, дополнительно назначали «Мексидол» (5,0 мл внутривенно капельно 1 раз в день) при поступлении и в послеоперационном периоде с курсом 15 дней.

Оперативное вмешательство по репозиции и фиксации отломков нижней челюсти в правильном положении проводилось у всех обследованных пациентов. При этом внутриочаговый внеротовой остеосинтез осуществляли с применением титановых костных швов у 161 больного (68,51%), а с титановой пластиной фирмы «Canmet» (Россия) на минивинтах - 74 (31,49%).

После шинирования челюстей пациенту в письменном виде предоставляли рекомендации по уходу за полостью рта на весь период лечения. Сразу после операции назначали анальгетики и холод на область вмешательства. Для профилактики воспалительных осложнений назначали антибиотики. Назначали полоскание полости рта 0,05%-ным водным раствором хлоргексидина 3-4 раза в день после еды. Швы снимали через 7-8 дней после операции.

2.5 Социологическое исследование

Оценку социально-гигиенического статуса проводили с использованием специальной карты-анкеты [Чижов Ю.В., 2005] с дополнениями. Изучение социально-гигиенических факторов, влияющих на здоровье, осуществляли путем сплошного опроса и обследования выборочной совокупности лиц с переломами нижней челюсти (приложение).

Информация социально-гигиенического характера включала: факторы жизнедеятельности, характер травмы, сроки обращения за медицинской помощью, особенности питания, возраст, образование, самооценку состояния здоровья, оценку отношения пациентов к своему здоровью, назначениям врача, вредные привычки, наличие хронических заболеваний.

С целью определения риска послеоперационных осложнений определяли уровень просвещенности пациентов в вопросах индивидуальной гигиены полости рта. Сбор информации о клинических аспектах осуществляли путем опроса и выкопировки необходимых сведений из историй болезни 346 пациентов.

2.6 Статистическая обработка полученных данных

Статистическую обработку клинического материала проводили стандартными методами вариационной статистики с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2003 (Microsoft Corporation, 1985-1999) и статистического анализа в клинической медицине [Бенсман В.П., 2006]. Полученные результаты были сгруппированы по совокупности одинаковых признаков.

В каждой из этих групп совокупных одинаковых признаков были вычислены: количество наблюдений (n), средняя арифметическая величина (M), ошибка средней арифметической (m), среднеквадратическое отклонение (у), максимум (max), минимум (min), коэффициент вариации (V) по всем параметрам исследованных показателей. Достоверность различий средних арифметических значений определяли с помощью среднеквадратических отклонений и достоверных интервалов при данном количественном значении выборки. Показатели частоты (%) оценивали по F-критерию. Факторный и корреляционный анализ количественного материала с определением коэффициента Пирсона (r) проводили с использованием среднестатистического пакета программ «SPSS», версия 22 лицензии IBM SPSS 22: «IBM SPSS STATISTICS BASE CAMPUS EDITION» Сampus Value Unit License + Sw Subscription & Support 12 months и IBM SPSS «Custom Tables Academic Authorized User License + SW Subscription & Support 12 Months» [Бююль А., Цефель П., 2002; Петри А., 2009; Наследов А., 2013].

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Характеристика общесоматической патологии у обследованных групп

Учитывая роль сопутствующих заболеваний в клиническом течении переломов нижней челюсти, проведен анализ общесоматической патологии (табл. 4). Данные заболеваемости были получены из историй болезни и путем проведения опроса.

В структуре различных типов соматической патологии самыми распространенными являются болезни органов дыхания 23,44±0,47%, в их структуре 77,06% занимают хронические бронхиты, далее идут ангины, хронические тонзиллиты, бронхиальные астмы и ОРВИ. По нашему мнению, распространенность болезней органов дыхания у обследованных групп пациентов в большей степени связана со специфическими условиями проживания населения республики, а также наличием вредных привычек.

Следует отметить, что болезни органов пищеварения выявлены у 14,91±0,53% обследованных больных, где в их структуре наиболее часто выявляются патологии гастродуоденальной, гепатобилиарной систем и толстого кишечника (12,39±0,57%). При этом среди данной группы 6,82±0,58% больных перенесли инфекционный вирусный гепатит.

Далее по частоте идут заболевания сердечно-сосудистой системы, которые составляют 8,83±0,57% у больных с переломами нижней челюсти и в основном представлены артериальной гипертензией, ишемической болезнью и врожденными пороками сердца.

Среди заболеваний мочеполовой системы (8,22±0,57%) часто выявлялись пиело- и гломерулонефриты, реже циститы и хронические простатиты. Неврологическая патология (3,34±0,60%) была представлена остеохондрозами, тугоухостью и детским церебральным параличом.

При этом в структуре общесоматических заболеваний реже встречались болезни костно-мышечной и эндокринной систем, кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также психические расстройства, показатели которых колебались в пределах от 0,45±0,62 до 1,37±0,61%.

Таблица 4 Распространенность соматической патологии у обследованных пациентов, %

Соматическая патология	Возрастная группа
	18-44 года, (n=2239)
Болезни сердечно-сосудистой системы	8,83±0,57
Болезни органов дыхания	23,44±0,47
Болезни органов пищеварения	14,91±0,53
Неврологическая патология	3,34±0,60
Болезни костно-мышечной системы	1,21±0,62
Болезни мочеполовой системы	8,22±0,57
Психические расстройства	0,45±0,62
Заболевания эндокринной системы	1,37±0,61
Болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки	0,61±0,62

Анализ и оценка полученных результатов свидетельствуют о распространенности общесоматических заболеваний у больных с переломами нижней челюсти, которые необходимо учитывать при проведении комплексного лечения.

3.2 Частота и структура основных стоматологических заболеваний у пациентов обследованных групп

В течении травматических повреждений нижней челюсти немаловажную роль играют патологические процессы органов и тканей полости рта. В связи с этим проведены оценка и анализ распространённости и интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта у обследованного контингента.

Частота патологических процессов твердых тканей зубов деминерализирующего характера у обследованных групп характеризует неблагоприятную ситуацию по уровню заболеваемости (табл. 5). Распространенность кариеса зубов среди обследованных составляла 99,93±0,01% при среднестатистическом значении интенсивности 14,23±1,56, а по поверхностям зубов - 14,83±1,55. Так, по данным ВОЗ в ключевой возрастной группе 35-44 года показатель интенсивности поражения зубов кариесом составляет 19,67±1,98, что интерпретируется как очень высокий уровень.

Таблица 5 Распространенность и интенсивность кариеса зубов у больных с переломами нижней челюсти

Возрастные группы	Распространенность,(%)	Интенсивность
		КПУз	КПУп
18-21 (n=68)	99,78±0,01	8,56±2,34	8,89±2,33
22-34 (n=206)	100,0	14,45±1,43 p<0,05	15,38±1,06 p<0,05
35-44 (n=72)	100,0	19,67±1,98 p<0,05	20,21±1,96 p<0,05
Средние значения	99,93±0,01	14,23±1,56	14,83±1,55

Примечание: Степень достоверности Р рассчитана по отношению к возрастным группам.

Следует отметить, что в структуре составляющих компонентов индекса КПУ значительное место занимают удаленные зубы, где показатель составил 63,08±0,38%, а данные компонентов «К» и «П» соответственно находились в пределах 25,09±0,24% и 11,83±0,11%. При этом уровень оказания стоматологической помощи среди обследованных больных составил 32,72±0,84%, что интерпретируется как недостаточный. Показатель удаленных зубов определяет наличие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (20,75±0,98%), где основными симптомами, по данным сбора анамнеза, были щелканье и крепитация.

Полученные результаты частоты заболеваний пародонта в возрастных группах характеризуют ее высокий уровень, где показатель в среднем составляет 95,23±0,08% (табл. 6). В структуре симптомов патологических процессов тканей пародонта наиболее часто выявлялся над- и поддесневой камень (45,44±0,99%), далее идут кровоточивость и патологический пародонтальный карман, где показатели составляли 25,87±1,35% и 23,91±1,38%. При этом с возрастом определяется тенденция снижения показателей здоровых лиц в 10,59 раза, а частота выявления пародонтальных карманов увеличивается в 5,49 раза, что характеризует тяжесть течения заболеваний пародонта.

Таблица 6 Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти

возрастная группа	распростра-ненность (%)	CPI (%)
		здоровые	кровоточи-вость	над- и поддесневой камень	патологичес-кий пародонталь-ный карман
18-21 (n=68)	91,21±0,22	8,79±2,34	36,23±1,63	47,22±1,35	7,76±2,36
22-34 (n=206)	95,32±0,06 p<0,05	4,68±1,20 p<0,05	28,84±0,89 p<0,05	45,18±0,69 p0,05	21,30±0,99 p<0,05
35-44 (n=72)	99,17±0,02 p<0,05	0,83±1,06 p<0,05	12,56±2,15 p<0,05	43,94±1,38 p0,05	42,67±1,41 p<0,05
Средние значения	95,24±0,08	4,76±1,73	25,87±1,35	45,45±0,99	23,92±1,38
возрастная группа	CPI (СЕКСТАНТЫ)
	здоровые	кровоточи-вость	над- и поддесневой камень	патологический пародонтальный карман	неучтенные секстанты
18-21 (n=68)	0,52±0,14	2,07±0,10	2,43±0,09	0,67±0,13	0,31±0,14
22-34 (n=206)	0,28±0,07 p<0,05	1,52±0,05 p<0,05	2,51±0,04 p0,05	1,13±0,06 p<0,05	0,56±0,07 p<0,05
35-44 (n=72)	0,05±0,15 p<0,05	0,75±0,13 p<0,05	1,58±0,11 p<0,05	2,56±0,08 p<0,05	1,06±0,12 p<0,05
Средние значения	0,28±0,10	1,45±0,08	2,17±0,07	1,45±0,08	0,65±0,09

Примечание: Степень достоверности Р рассчитана по отношению к возрастным группам.

Следует отметить, что в показателях интенсивности поражения тканей пародонта среднее число «неучтенные секстанты» находится в пределах цифровых значений 0,65±0,09, данные «над- и поддесневой камень» и «кровоточивость» соответственно составляли 2,17±0,07 и 1,45±0,08, «патологический пародонтальный карман» - 1,45±0,08. «Здоровые» секстанты составляли всего лишь 0,28±0,10. В структуре заболеваний пародонта основную часть составляли патологические процессы тканей пародонта воспалительно-деструктивного и реже обменно-дистрофического характера, чаще легкой и средней степени тяжести. Таким образом, у больных с переломами нижней челюсти определяется неблагоприятный стоматологический статус, связанный с высоким уровнем распространенности кариеса зубов и заболеваний пародонта, которые как хронические очаги инфекции полости рта оказывают негативное воздействие на этапах комплексного лечения травматических повреждений костей лицевого скелета.

3.3 Состояние гигиены полости рта у лиц с переломами нижней челюсти

Большое значение на этапах комплексного лечения переломов нижней челюсти придается постоянному и правильному уходу за полостью рта, так как наличие в ней большого и разнообразного количества условно-патогенной микрофлоры и продуктов их жизнедеятельности может способствовать развитию посттравматических осложнений в виде остеомиелита. При этом после проведения иммобилизации отломков нижней челюсти путем двучелюстного шинирования отмечается ухудшение гигиенического состояния полости рта в связи с наличием металлической конструкции и невозможности открывания рта.

В ходе организации комплексного лечения травматических повреждений нижней челюсти проводилась оценка гигиены полости рта у больных, проходивших стационарное лечение в условиях отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии ГБУ РС (Я) «Республиканская больница №2 - Центр экстренной медицинской помощи» (табл. 7).

Анализ полученных результатов характеризует наличие некоторых особенностей в зависимости от возраста. Так, значения показателей зубного налета или зубного камня в возрастных группах 18-21 и 22-34 года интерпретируются как удовлетворительные. При этом значение ИГР-У в возрастной группе 22-34 года находится на границе между удовлетворительной и плохой гигиеной полости рта (3,06), но считается как удовлетворительная, так же как у группы 18-21 год (2,51). В группе 35-44 года отмечаются выраженные изменения значений, определяющие плохое состояние гигиены.

Таблица 7 Гигиеническое состояние полости рта у различных возрастных групп населения

Возрастные группы	Количество обследованных	Зубной налет	Зубной камень	OHI-S Грина-Вермиллиона
18-21	68	1,56±0,04	0,95±0,05	2,51±0,09
22-34	206	1,63±0,02 p<0,05	1,43±0,02 p<0,05	3,06±0,04 p<0,05
35-44	72	1,94±0,03 p<0,05	2,21±0,02 p<0,05	4,15±0,04 p<0,05
Всего	346	1,71±0,01	1,53±0,01	3,24±0,02

Примечание. Степень достоверности Р рассчитана по отношению к возрастным группам.

Следует отметить, что среднестатистические значения показателей зубного налета и зубного камня в обследованных группах обозначаются как удовлетворительное состояние, тогда как уровень гигиены у обследованных больных с переломами нижней челюсти как плохое, составив 3,24±0,02. Важно подчеркнуть, что на возникновение такой ситуации определенным образом влияют болевой симптом и ограничение открывания рта в посттравматическом периоде, которые крайне затрудняют соблюдение гигиены полости рта.

Анализ данных гигиенического состояния полости рта у лиц с травмами нижней челюсти свидетельствует о неудовлетворительном его уровне, что диктует необходимость активизации санитарно-просветительной работы среди больных, находящихся на стационарном лечении, по уходу за полостью рта.

3.4 Частота и структура переломов нижней челюсти в регионе Якутия

Известно, что при проведении специализированного комплексного лечения переломов нижней челюсти учитываются их локализация, частота и структура. В связи с этим для оптимизации оказания квалифицированной медицинской помощи необходимо проводить анализ и оценку травматических повреждений нижней челюсти с учетом специфических региональных особенностей.

Республика Саха (Якутия) состоит из четырех условных регионов: Центральный, Северный, Южный и Вилюйский. Среди обследованных лиц с переломами нижней челюсти значительную часть занимают пациенты, проживающие в Центральном регионе (46,32%), далее идут жители Северного и Вилюйского регионов, где показатели соответственно составили 23,36% и 22,17%. При этом в структуре регионов минимальный показатель отмечался в Южном - 8,15%.

Проведенный клинико-эпидемиологический анализ переломов нижней челюсти за последний период выявил наличие некоторых особенностей, имеющих тренд в сторону повышения их частоты по годам (рис. 7). Так, в 2008 г. по поводу травматических повреждений нижней челюсти было зарегистрировано 292, а далее 298, 293, 323, 317, 352 и 364 случаев первичного обращения больных в стационар соответственно по 2014 г. В целом проведенный мониторинг свидетельствует о повышении линии тренда за последний период, характеризующий стойкий динамический рост частоты переломов нижней челюсти в регионе.

Оценка структуры переломов нижней челюсти характеризует некоторое ее разнообразие (табл. 8). Так, наиболее часто выявлялись односторонние переломы (50,39±0,47%, Р?0,05), далее идут двусторонние - 45,84±0,52% и очень редко диагностировались множественные переломы, показатель которых составлял 3,77±0,93%. При этом анализ полученных результатов свидетельствует о наличии определенных закономерностей локализаций за обследованный период. Так, определяется увеличение частоты множественных и двусторонних переломов нижней челюсти и соответственно выявляется снижение уровня односторонних повреждений. По данным В.Б. Хышова с соавт. (2014), в г. Москва частота односторонних переломов нижней челюсти в среднем составляет 82,7%, Самарской области - 55,83% [Самуткина М.Г., 2013], в г. Уфа - 58,1% [Изосимов А.А., 2007].

Рис. 7. Динамика переломов нижней челюсти за период наблюдения

Таблица 8 Виды локализаций травматических повреждений нижней челюсти (%)

Период	Односторонние	Двусторонние	Множественные
2008 (n=292)	47,25±0,53	49,73±0,51	3,02±0,98
2009 (n=298)	59,28±0,41	39,45±0,61	1,27±0,99
2010 (n=293)	45,12±0,55	50,67±0,50	4,21±0,97
2011 (n=323)	50,84±0,47	47,34±0,50	1,82±0,94
2012 (n=317)	60,13±0,38	36,19±0,61	3,68±0,93
2013 (n=352)	51,21±0,44	43,67±0,51	5,12±0,86
2014 (n=364)	38,90±0,54	53,78±0,42	7,32±0,82
Всего: 2239	50,39±0,47	45,84±0,52	3,77±0,93

При этом по анатомической локализации значительное количество травматических повреждений определялось в области угла нижней челюсти, где показатель составлял 46,95±0,26% (табл. 9). Далее по частоте идут переломы тела и суставного отростка, показатели которых соответственно находились в пределах цифровых значений 33,92±0,32 и 31,56±0,33%, а подбородочной области - 22,36±0,37%. Наименее реже встречались переломы ветви нижней челюсти и венечного отростка - 17,56±0,40 и 0,71±0,48%. Следует отметить, что динамическая тенденция утяжеления повреждений нижней челюсти определенным образом создает предпосылки увеличения распространенности переломов в области суставных отростков и ветви, которые увеличились с 25,09±0,75 (2009) до 37,19±0,56% (2014) и с 7,66±0,94 до 25,04±0,66% соответственно.

Таблица 9 Структурная характеристика локализаций переломов нижней челюсти

Период	Тело	Угол	Ветвь	Суставной отросток	Подборо- дочная область	Венечный отросток
2008 (n=292)	29,30 ±0,72	49,45 ±0,51	14,12 ±0,87	28,34±0,73	23,23±0,78	0,68±1,01
2009 (n=298)	35,98 ±0,64	48,23 ±0,52	13,67 ±0,86	25,09±0,75	19,49±0,81	1,01±0,99
2010 (n=293)	34,67 ±0,66	51,10 ±0,49	7,66 ±0,94	30,01±0,71	22,42±0,78	0,34±1,01
2011 (n=323)	31,67 ±0,65	43,12 ±0,54	11,78 ±0,84	36,11±0,61	27,41±0,69	0,93±0,95
2012 (n=317)	39,17 ±0,59	44,68 ±0,53	26,89 ±0,71	30,29±0,67	17,52±0,79	0,63±0,96
2013 (n=352)	34,63 ±0,59	42,31 ±0,52	23,76 ±0,69	33,91±0,59	19,14±0,73	0,85±0,89
2014 (n=364)	32,08 ±0,60	49,78 ±0,44	25,04 ±0,66	37,19±0,56	27,32±0,64	0,55±0,88
Всего 2239	33,92 ±0,32	46,95 ±0,26	17,56 ±0,40	31,56±0,33	22,36±0,37	0,71±0,48

Тем временем, среднестатистический показатель переломов, сопровождающихся смещением отломков, составляет 76,51±0,11%, где в их структуре односторонние находились на уровне 35,12±0,31%, двухсторонние - 37,62±0,30%, множественные - 3,77±0,47%. Такая ситуация, связанная с высоким уровнем частоты переломов нижней челюсти со смещением, по нашему мнению, является следствием того, что врачи-стоматологи центральных районных больниц направляют таких больных на оперативное лечение в условиях профильного стационара.

Следует подчеркнуть, что травматические повреждения нижней челюсти имеют полифакторное происхождение (табл. 10). Отмечено максимальное количество уличных травм (57,79±0,21%), минимально производственных (0,91±0,48%) бытовые травмы составляли 32,54±0,33% случаев, транспортные - 3,42±0,47%, спортивные - 1,07±0,48%, а данные прочих травм были на уровне 4,27±0,46%. В последние годы имеется тенденция к росту травм нижней челюсти, полученных при дорожно-транспортных происшествиях (с 2,01±0,98% в 2009 г. до 5,22±0,84% в 2014 г.), причем за счет частоты мототравм у лиц молодого возраста. Изложенное характеризует наличие конкретной связи переломов нижней челюсти с социальными факторами. Необходимо подчеркнуть, что по данным М.Г. Самуткиной (2013) в Самарской области и В.Б. Хышова с соавт. (2014) в г. Москва основными причинами переломов нижней челюсти является бытовая травма (88,54% и 70,8%), а остальные показатели при сравнении не имеют особых различий.

Таблица 10

Период	Уличная	Бытовая	Транс-портная	Спор-тивная	Производ-ственная	Прочее
2008 (n=292)	60,76±0,39	33,94±0,67	3,97±0,97	0,33±1,01	0,67±1,01	0,33±1,01
2009 (n=298)	60,23±0,39	31,72±0,68	2,01±0,98	1,01±0,99	1,01±0,99	4,02±0,96
2010 (n=293)	61,62±0,38

Подобные документы

• Ортопедические методы лечения переломов нижней челюсти

  Классификация переломов нижней челюсти и аппаратов для их лечения. Основные причины получения травмы. Ортопедическое лечение переломов челюстей. Виды конструкций, применяемых при переломах нижней челюсти. Особенности методики проведения операции.
  
  презентация [262,2 K], добавлен 10.12.2015
  

• Переломы и вывихи нижней челюсти

  Одиночные переломы тела нижней челюсти в ее центральном отделе, на боковом участке, угла нижней челюсти, ветви нижней челюсти. Рабочая классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти: по локализации, переломы ветви челюсти, по характеру перелома.
  
  реферат [24,2 K], добавлен 24.07.2012
  

• Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти

  Диагностическая классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти. Биомеханика и осложнения переломов. Хирургические методы лечения. Алгоритм комплексного обследования пациентов с повреждением мыщелкового отростка нижней челюсти разной локализации.
  
  дипломная работа [1,9 M], добавлен 31.01.2018
  

• Переломы нижней челюсти

  Общая характеристика переломов нижней челюсти, их классификация по этиологии и локализации, характеру и количеству линий переломов, смещению обломков. Взаимоотношение костных обломков. Клиническая симптоматика неогнестрельных переломов нижней челюсти.
  
  презентация [3,3 M], добавлен 22.05.2016
  

• Рак нижней челюсти

  Причины возникновения первичного рака нижней челюсти. Предраковые заболевания нижней челюсти. Дистанционная гамматерапия на очаг и регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы. Проведение резекции или экзартикуляции половины нижней челюсти.
  
  реферат [17,6 K], добавлен 04.09.2016
  

• Биодинамика нижней челюсти, артикуляция, окклюзия и ее виды. Прикус и его разновидности

  Опускание нижней челюсти в силу ее тяжести и в результате сокращения мышц. Вертикальные движения нижней челюсти. Амплитуда открывания рта. Сагиттальные движения нижней челюсти. Боковые или трансверзальные движения челюсти. Артикуляция и окклюзия.
  
  презентация [757,0 K], добавлен 15.02.2016
  

• Повреждение зубов

  Травматические повреждения зубов, перелом коронки и вывих зуба. Характеристика переломов альвеолярного отростка нижней челюсти, тела и ветвей нижней челюсти, скуловой кости и дуги. Неотложная помощь и госпитализация больных в стоматологический стационар.
  
  реферат [25,0 K], добавлен 16.08.2009
  

• Двусторонний перелом нижней челюсти: подбородочного отдела нижней челюсти справа, угла слева, осложненный нагноением костной раны. Частичная вторичная адентия

  Описание паспортных данных больного. Рассмотрение анамнеза жизни и заболевания. Изучение особенностей перелома нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны. Постановление диагноза, составление плана лечения. Выполнение операции, удаление зуба.
  
  история болезни [27,6 K], добавлен 29.04.2015
  

• Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа

  Жалобы на боль в нижней челюсти. Топографическая перкуссия легких. Хирургический статус и рентгенологическое исследование. План обследования больного и диагноз. Лечение открытого ангулярного перелома нижней челюсти справа. Этапный эпикриз и рекомендации.
  
  история болезни [21,3 K], добавлен 03.03.2009
  

• Хирургические методы лечения переломов костей лицевого скелета

  Классификация повреждений костей лица. Виды остеосинтеза, средства, используемые для его проведения. Схема модифицированного компрессионно-дистракционного устройства для лечения переломов нижней челюсти. Применение титановых минипластин; костный шов.
  
  презентация [3,3 M], добавлен 27.04.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам