Стоматологический инструментарий

Размещено на http: //www. allbest. ru/

1. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

1.1 Перчатки медицинские

Медицинские перчатки предназначены для изоляции рук медицинского персонала при стоматологическом вмешательстве и других процедурах, требующих соблюдения асептики. Перчатки позволяют предотвратить попадание возбудителей инфекции в рану с кожи рук медперсонала при операциях и различных манипуляциях, а также защищают врача-стоматолога от инфицирования и вредного воздействия на кожу рук дезинфицирующих агентов и токсических веществ.

Выпускаются хирургические и анатомические перчатки. Хирургические перчатки изготавливают двух типов: тип А - из резинового клея и тип Б - из латексной смеси. Хирургические перчатки типа Б более прочные. В зависимости от длины III пальца, ширины запястья и кисти хирургические перчатки бывают 10 номеров (табл. 1).

Манжеточная часть перчатки заканчивается скрученным венчиком толщиной 2 ± 0,5 мм. Длина хирургических перчаток независимо от размера - 275 мм. На манжеточной части нанесена маркировка с указанием типа перчатки и номера (Рис. 1).

Во время операций, перевязок, различных медицинских манипуляций применяют стерильные хирургические перчатки. Их надевают после обработки рук. При повторном использовании перчаток необходима их предстерилизационная очистка. После операции перчатки, не снимая с рук, отмывают от крови в проточной воде, просушивают полотенцем, снимают и замачивают при полном погружении в одном из следующих растворов: 1,5 % растворе «Биолота» при t° 40 °С (15 мин), 0,5 % растворе хлорамина Б, 1 % растворе дезоксона, 2,5 % растворе хлоргексидина в течение 30 мин. Затем их тщательно прополаскивают проточной водой, просушивают, раскладывают попарно и пересыпают пудрой, изготовленной на основе крахмала, изнутри и снаружи. Каждую перчатку заворачивают отдельно в марлевую салфетку и укладывают попарно в бикс. Стерилизуют перчатки в автоклаве под давлением 1 атм. при t° 110 °С в течение 45 мин. Они сохраняют стерильность при неоткрывавшейся крышке бикса в течение 3 сут. Автоклавировать перчатки следует не более 3 - 4 раз, так как в дальнейшем они теряют прочность. Возможна холодная химическая стерилизация перчаток в 6 % растворе перекиси водорода, подогретой до 50 °С (3 ч); 1 % растворе дезоксона при 18 °С (45 мин); 2 % растворе хлорамина Б (2 ч). Кроме того, возможна дезинфекция перчаток кипячением. Перчатки, загрязненные возбудителями столбняка или газовой гангрены, уничтожают.

Рис. 1 Перчатки хирургические (тип Б)

Таблица 1 Номера хирургических перчаток в зависимости от размеров рук



В случае нарушения целости перчаток возникает угроза инфицирования раны. Поэтому при повреждении перчатки ее меняют, а руку обрабатывают 0,5 % водно-спиртовым раствором хлоргексидина.

В настоящее время наибольшее распространение получили перчатки одноразового использования, выпускаемые простерилизованными в герметичной заводской упаковке. Длительность их хранения во невс крытых пакетах до 1 года и более. В стоматологической практике (чаще амбулаторной) в качестве заменителя перчаток применяют пленкообразующие вещества, наносимые на руки (церигель). После завершения вмешательства пленку смывают спиртом.

Рис. 2 Перчатки кольчужные

При случайном повреждении кожи через перчатки (укол, резаная рана) возможно инфицирование (гепатит В, сифилис, ВИЧинфекция и др.). Избежать повреждений кожи можно с помощью специальных кольчужных перчаток (Рис. 2). Кольчужные перчатки изготавливают из синтетического высокопрочного спектроволокна на лайкровой основе, они не содержат латекса и являются многоразовыми (стираются, дезинфицируются, стерилизуются).

Анатомические перчатки отличаются большей прочностью и толщиной (до 0,5 мм), а также более длинной манжеточной частью. Поверхность анатомических перчаток может быть как гладкой, так и текстурированной для надежного захвата и удержания стоматологического инструментария. Анатомические перчатки выпускаются опудренными, неопудренными, натурального цвета и окрашенные.

Латексные перчатки изготовляются из натурального высококачественного латекса. Применяются для выполнения медицинских манипуляций, требующих высокой степени защиты и комфорта рук в сочетании с оптимальным использованием инструментария. Латексные перчатки обеспечивают хорошую тактильную чувствительность и защиту от микроорганизмов, воды, а также слабых кислот и щелочей (Рис. 3).

Нитриловые перчатки характеризуются низкой упругостью для уменьшения утомляемости рук, обладают высокой прочностью, более устойчивы к проколам и

Рис. 3 Перчатки латексные анатомические

Рис. 4 Перчатки нитриловые



Рис. 5 Перчатки виниловые

Рис. 6. Перчатки полиэтиленовые

Нитриловые перчатки обеспечивают надежную защиту от микроорганизмов, воды, слабых кислот, щелочей и органических растворителей. Высокие прочностные характеристики и гипоаллергенность обусловливают широкое применение нитриловых перчаток в стоматологии, медицинских лабораториях, при риске развития аллергии на натуральный латекс, а также в случае необходимости использования перчаток без талька (Рис. 4).

Виниловые перчатки изготовляются из винила, который не содержит протеины латекса, технология производства исключает использование химикатов. Материал перчатки гладкий, мягкий, обладает гипоаллергенными свойствами. Перчатки устойчивы к проколам и натяжению, легко надеваются и обеспечивают надежный захват медицинских инструментов. Применяются для изоляции рук при проведении диагностических исследований и для ухода за больными в стоматологии (Рис. 5).

Полиэтиленовые перчатки обеспечивают защиту рук медперсонала от влаги, загрязняющих элементов и ряда агрессивных химических веществ. Область применения полиэтиленовых перчаток в стоматологии - технические процедуры (Рис. 6).

1.2 Защитные маски

Маски предназначены для защиты органов дыхания медперсонала от патогенных микроорганизмов и капель жидкости, они также препятствуют микробной контаминации рабочего поля, задерживая бактерии, находящиеся в потоке выдыхаемого воздуха. Как правило, маски изготавливают из нетканого материала, не стесняющего дыхание и не вызывающего аллергических реакций. Производители выпускают двух- и трехслойные маски; трехслойные маски имеют коэффициент бактериальной фильтрации до 99 %. Для удержания на лице в зависимости от модели маски могут быть снабжены завязками или эластичными заушными фиксаторами (Рис. 7)

Наилучшее прилегание маски обеспечивает расположенный в области переносицы проволочный носовой фиксатор. Ряд масок дополняется защитным экраном, который предохраняет глаза и лицо от попадания травмирующих частиц, а также биологических и агрессивных химических жидкостей. Поверхность экрана не запотевает и не создает бликов (Рис. 8). Альтернативой маске служит респиратор, изготовляемый из нераздражающего кожу полипропилена (Рис. 9).



Рис. 7 Защитные маски

Рис. 8 Маска с защитным экраном

Рис. 9 Респиратор

1. Защитные очки

Защитные очки и экран служат для защиты глаз от механических, термических повреждений, предохраняют от попадания на слизистую оболочку биоматериала и агрессивных химических веществ (Рис. 10, 11). Конструкция защитных очков включает в себя оправу или корпус для удержания очковых линз в требуемом для эксплуатации положении и заушник или наголовную ленту для фиксации очков на голове.

Различают прилегающие очки - открытые и закрытые, т.е. соприкасающиеся с лицом частью или всем контуром корпуса, и неприлегающие, т.е. не соприкасающиеся с лицом по контуру корпуса (защитный лорнет, козырьковые и насадные очки).

Рис. 10 Защитный экран

Рис. 11 Защитные очки



Рис. 12 Защитные очки для работы с лазерными аппаратами

Рис. 13 Защитные очки для работы с гелиолампами

Закрытые очки по типу вентиляции делят на очки с прямой вентиляцией, если воздух попадает в подочковое пространство не меняя направления, и на очки с непрямой вентиляцией, в которых воздух меняет направление.

При работе с гелиолампами и лазерными аппаратами для защиты сетчатки глаза необходимо использовать очки со светофильтрами (Рис. 12, 13).



2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

стоматологический фреза зуб абразивный

2.1 Лоток медицинский

Лоток предназначен для временного хранения инструментов на стоматологическом приеме (Рис. 14).

Форма и размер лотка в зависимости от используемого инструментария могут варьироваться, наиболее часто используется лоток почковидной формы, также применяются прямоугольные лотки, которые могут быть снабжены крышкой (Рис. 15). В клинике преимущественно используют лотки, изготовленные из нержавеющей стали, реже применяют пластмассовые лотки.

2.2 Диагностическое зеркало

Диагностическое зеркало позволяет проводить обследование полости рта в областях, не доступных для прямого наблюдения. При осмотре зеркало также служит для отведения и удержания мягких тканей и для проведения интраоральной фотосъемки. Конструкция зеркала включает зеркальное полотно с держателем и ручку (Рис. 16 - 18).

Рис. 14 Лоток медицинский



Рис. 15 Лоток медицинский с крышкой

Рис. 16 Зеркальное полотно с держателем

Рис. 17 Ручки с различными вариантами эргономики



Рис. 18 Зеркала для внутриротовой фотосъемки

Рис. 19 Формы зеркального полотна

Выпускают зеркала неразборные (в цельнопластмассовом корпусе) и разборные с возможностью раздельной стерилизации и замены составных частей.

Для диагностики стоматологических заболеваний используют зеркала с различной формой, размером и увеличивающей способностью зеркального полотна (Рис. 19). В большинстве случаев применяются круглые зеркала диаметром от 3 до 25 мм с увеличивающей способностью до 30 %. Некоторые зеркала снабжены подсветкой и нанесенной на ручку миллиметровой шкалой для измерения величины сагиттальной и вертикальной резцовой дизокклюзии.

2. Диагностический пинцет

При стоматологическом осмотре пинцет служит для внесения и удаления из полости рта различных вспомогательных и диагностических принадлежностей (ватные валики, артикуляционная бумага и т.д.), а также для определения подвижности зубов. В зависимости от проводимых манипуляций используют прямые пинцеты и изогнутые по плоскости (Рис. 20, 21). Для надежного захвата и удержания предметов рабочая часть пинцета может быть снабжена алмазным напылением и насечками, ряд пинцетов имеют зажимной механизм (Рис. 22).

Рис. 20 Пинцет прямой

Рис. 21 Пинцет изогнутый по плоскости

Рис. 22 Пинцет с зажимным механизмом

2.4 Диагностический зонд

Стоматологический зонд применяют для обследования фиссур, кариозных полостей, устьев корневых каналов, несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций (Рис. 23).

В зависимости от характера и расположения кариозной полости используют прямой, или штыковидный, зонд и зонд с изогнутой рабочей частью; для определения краевого прилегания коронок применяют крючкообразный зонд (Рис. 24).

Рис. 23 Стоматологический зонд

Для диагностики нарушений зубодесневого соединения предназначены пуговчатые зонды с нанесенной на рабочую часть градационной миллиметровой шкалой. В зависимости от используемой классификации заболеваний пародонта применяют зонды с различным характером деления рабочей области (Рис. 25). Пародонтологические зонды с серповидной рабочей частью предназначены для работы в области фуркации корней.

Рис. 24 Виды диагностических зондов

Рис. 25 Зонды для диагностики пародонтологических заболеваний



2.5 Диагностический шпатель

При осмотре челюстно-лицевой области диагностический шпатель необходим для отведения и удержания мягких тканей полости рта. Выпускают диагностические шпатели одноразовые, изготовленные из твердых пород древесины (Рис. 26), и многоразовые - из нержавеющей стали.

Существуют различные конструкции диагностических шпателей: цельнометаллические, проволочные с насечками, изогнутые по ребру и прямые; для отведения языка применяют шпатели, изогнутые по плоскости (Рис. 27 - 29).

Рис. 26 Деревянный шпатель

Рис. 27 Шпатель изогнутый по ребру

Рис. 28 Проволочный шпатель



Рис. 29 Шпатель для отведения языка



3. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ

Стоматологический наконечник - это устройство, предназначенное для придания рабочему инструменту направленного движения определенной скорости.

Для правильной работы стоматологический наконечник должен полностью соответствовать приводу стоматологической установки. Различают приводы электрические и воздушные. На электрические приводы устанавливаются:

* щеточные и бесщеточные микромоторы

Рис. 30 Разъем МИДВЕСТ

Рис. 31 Разъем БОРДЕН



Рис. 32 Разъем БОРДЕН (3 отв.)

Рис. 33 Разъем МОРИТА

Рис. 34 Разъем СИМЕНС (4 отв.)



Рис. 35 Разъем ЙОШИДА

Рис. 36 Разъем МИДВЕСТ LUX

Рис. 37 Разъем МИДВЕСТ LUX USA



Рис. 38 Переходник МИДВЕСТ/

БОРДЕН

Рис. 39 Быстрый соединитель Unifix (Bien-Air Dental) для разъема

МИДВЕСТ

* пьезоэлектрические скалеры

К воздушному приводу возможно присоединение следующих наконечников:

* турбинные наконечники;

* воздушные микромоторы;

* наконечники со встроенными воздушными микромоторами;

* профилактические наконечники;

* воздушные скалеры;

* наконечники для снятия коронок и мостов.

Соединительные элементы воздушных рукавов могут иметь различную конфигурацию, что имеет определяющее значение для подбора стоматологического наконечника. Наибольшее распространение получили разъемы МИДВЕСТ и БОРДЕН (2 отверстия) (Рис. 30, 31). Реже используются разъемы БОРДЕН (3 отверстия), МОРИТА, СИМЕНС (4 отверстия) и ЙОШИДА (Рис. 32 - 35). В некоторых разъемах предусмотрены отверстия для электроконтактов подсветки МИДВЕСТ LUX, МИДВЕСТ LUX USA (Рис. 36, 37).

Для установки наконечника на рукав необходимо полное соответствие резьбовых соединителей рукава и наконечника (МИДВЕСТ/МИДВЕСТ и т. д.), в случае наличия разных типов разъемов применяются переходники с одного типа резьбового соединения на другое (Рис. 38). Также возможно применение быстрых соединителей (Рис. 39). Быстрые соединители выпускаются несколькими фирмами-производителями и предполагают использование наконечника аналогичной марки.

ВИДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ НАКОНЕЧНИКОВ

1. Турбинные наконечники

Турбинный наконечник обеспечивает ротационное движение рабочего инструмента (бор с диаметром хвостовика 1,6 мм) со скоростью до 400 000 об/мин (Рис. 40, 41).

Рис. 40 Турбинный наконечник

Рис. 41 Лабораторный турбинный наконечник



Принцип работы турбинного наконечника заключается в использовании потока сжатого воздуха для вращения расположенных внутри роторной головки воздушного ротора и цанги, закрепляющей бор.

Для классификации турбинных наконечников используют следующие технические характеристики:

1. Вид подшипника:

* наконечники с шариковыми металлическими подшипниками;

* наконечники с шариковыми керамическими подшипниками (обладают большей долговечностью по сравнению с металлическими подшипниками и лучшими шумовыми характеристиками);

* наконечники с «воздушными» подшипниками (обеспечивают максимальную скорость вращения инструмента, недостаточно устойчивы к боковым нагрузкам на бор).

2. Система отведения обратного воздуха:

* наконечники, имеющие канал для отведения обратного воздуха в стоматологическую установку (МИДВЕСТ);

* наконечники, не имеющие канал для отведения обратного воздуха в стоматологическую установку (БОРДЕН; недостаток - обдувание руки через соединение наконечника с рукавом).

Система подведения охлаждающего спрея:

* наконечники с раздельным подведением воды и воздуха

(МИДВЕСТ, БОРДЕН, 3 отв.);

* наконечники с совместным подведением воды и воздуха

(БОРДЕН).

4. Система орошения рабочей области:

* одноканальная подача спрея;

* двухканальная подача спрея;

* трехканальная подача спрея;

* четырехканальная подача спрея.

5. Конструкция подсветки:

* источник света находится в наконечнике;

* источник света находится в рукаве стоматологической установки, в корпусе наконечника расположен световод:

- жесткий;

- волоконный.

6. Конструкция цанги наконечника:

* кнопочная цанга (обеспечивает быструю замену рабочего инструмента, надежна при длительной эксплуатации наконечника);

* винтовая цанга (зажимное устройство требует применения специального ключа, что увеличивает расход времени на замену инструмента);

* фрикционная цанга (замена инструмента производится с помощью толкателя).

2. Микромоторы

Микромоторы служат для преобразования энергии воздушного потока или электроэнергии стоматологической установки в кинетическую энергию с последующей передачей вращательного движения на микромоторный наконечник (Рис. 42).

Различают микромоторы воздушные, электрические щеточные и электрические бесщеточные. Основным конструктивным элементом всех видов микромоторов является ротор, от которого вращение через шкив передается на наконечник.

Принцип работы воздушного микромотора аналогичен принципу работы турбинного наконечника. Положительными свойствами воздушного микромотора являются: длительный режим непрерывной работы и высокая надежность конструкции, однако по сравнению с электрическими микромоторами сила резания и диапазон скорости вращения инструмента (4 000 - 25 000 об/мин) у воздушных микромоторов существенно меньше.

Конструкция электрических щеточных микромоторов включает угольные щетки, через которые электрический ток пос тупает на проволочную обмотку ротора и создает магнитное поле, которое, в свою очередь, взаимодействуя с магнитным полем постоянных магнитов, установленных в корпусе микромотора, приводит ротор в движение. К недостаткам электрических щеточных микромоторов относится необходимость замены угольных щеток при износе 30 %, а также прерывистый режим работы для предупреждения перегрева микромотора. Вместе с тем электрические щеточные микромоторы обеспечивают точную настройку скорости вращения инструмента и возможность работы в широком диапазоне скоростей (1000 - 40 000 об/мин.).

Рис. 42 Микромотор

В бесщеточных микромоторах вращение ротора достигается за счет создания переменного магнитного поля проволочной обмоткой, расположенной в корпусе микромотора. Бесщеточные электрические микромоторы, несмотря на высокую стоимость, являются оптимальным инструментом для проведения любых стоматологических работ, поскольку сочетают в себе положительные свойства воздушных и электрических щеточных микромоторов и в некоторых случаях (препарирование с высокой мощностью) являются альтернативой турбинным наконечникам (мощность турбинных наконечников - до 17 Вт, электрических микромоторов - до 50 Вт).

Существует несколько видов соединений микромоторов с микромоторными наконечниками:

1. ИНТРА (имеет наибольшее распространение)

2. Е СТАНДАРТ.

ДОРИО (соединение с жестким рукавом).

4. СИМЕНС.

5. Соединение для профилактических насадок.

Микромоторные наконечники

Микромоторные наконечники служат для преобразования вида и скорости движения, которые им сообщают микромоторы, и передачи этого движения на рабочий инструмент.

Микромоторные наконечники преобразуют вращательное движение микромотора в:

* возвратно-поступательное движение (наконечники для эндодонтии);

* поворотно-колебательное движение (наконечники для профилактики);

* вибрационное движение (наконечники для конденсации амальгамы);

* Сохраняют вращательное движение.

В зависимости от вида наконечника скорость движения:

* увеличивается (повышающие наконечники, красная маркировка);

* уменьшается (понижающие наконечники, зеленая маркировка);

* не изменяется (синяя маркировка).

По наличию и способу подачи охлаждающего спрея микромоторные наконечники подразделяются на:

* наконечники с внешним подключением к каналу спрея;

* наконечники с внутренним каналом спрея;

* наконечники без спрея.

Система подсветки микромоторных наконечников аналогична системе подсветки турбинных наконечников. Конструкция цанги крепления инструмента может различаться:

* кнопочная цанга;

* рычажная цанга;

* фрикционная цанга;

* поворотная цанга

* толкатель Бравера.

Существуют наконечники для работы с борами с диаметром хвостовика 1,6 мм и 2,35 мм. Ряд производителей выпускает составные микромоторные наконечники, у которых в сменной головке происходит дополнительное видоизменение скорости и направления движения инструмента (Рис. 43).

По форме корпуса различают прямые и угловые микромоторные наконечники. Наконечники для специальных видов работ могут иметь некоторые конструктивные отличия (профилактические наконечники, эндодонтические наконечники, наконечники для конденсации амальгамы, наконечники для работы сепарационными дисками и т.д. (Рис. 44 - 51).

Некоторые производители выпускают микромоторные наконечники со встроенными воздушными микромоторами; диапазон скороститаких наконечников составляет от 3500 до 35 000 об/мин, что несколько выше, чем у обычных микромоторов. Как правило, наконечники со встроенными микромоторами комплектуются сменными головками, что делает данный вид наконечников экономичным и удобным в работе (Рис. 52).

Рис. 4 Микромоторный наконечник со сменными головками

Рис. 44 Прямой наконечник



Рис. 45 Лабораторный прямой наконечник

Рис. 46 Прямой хирургический наконечник

Рис. 47 Прямой хирургический наконечник с изогнутым корпусом

Рис. 48 Угловой наконечник

Рис. 49 Угловой наконечник для работы профилактическими насадками



Рис. 50 Угловой наконечник для эндодонтии

Рис. 51 Угловой наконечник для имплантологии

Рис. 52 Микромоторный наконечник со встроенным воздушным микромотором и сменной головкой

Рис. 53 Скалер



4. Наконечники для снятия зубных отложений

1. Скалер (Рис. 53). Принцип работы скалера заключается в создании на центральной оси, расположенной в корпусе наконечника, колебаний высокой частоты с последующей передачей ультразвуковой волны на сменную насадку. В зависимости от способа генерации ультразвуковой волны различают скалеры пьезоэлектрические и воздушные.

* В пьезоэлектрических скалерах ультразвуковые колебания создаются за счет подачи на пьезоэлектрический элемент переменного электрического тока, при этом насадка совершает колебания в одной плоскости с частотой до 35 000 Гц.

* В воздушных скалерах ультразвуковые колебания возникают при опосредованном действии воздушного потока на центральную ось, которая сообщает круговые колебания насадке. Частота колебаний насадки в воздушных скалерах меньше, чем в пьезоэлектрических и составляет 7000 Гц.

Помимо снятия назубных отложений, скалеры также используют для пломбирования корневых каналов при резекции верхушки корня, препарирования аппроксимально расположенных кариозных полостей и постановки вкладок и внутриканальных штифтов.

2. Насадки, формирующие водно-порошковую струю высокого давления (Рис. 54). Профилактический эффект данного типа наконечников достигается за счет механического удаления зубного налета направленным потоком воды, содержащей взвесь абразивных частиц. Полирующие насадки также можно применять для препарирования поверхностно расположенных кариозных полостей и для нанесения шероховатости на поверхности для повышения их адгезивных свойств.



Рис. 54 Насадка для удаления зубных отложений водно-порошковой струей

Рис. 55 Автономный эндодонтический наконечник

5. Автономные наконечники для проведения специальных видов работ

Автономные наконечники снабжены электронными блоками управления, которые позволяют программировать движение рабочего инструмента. Наличие специальных программ и дополнительных настроек повышает скорость и надежность проводимых манипуляций.

1. Наконечники для эндодонтии (Рис. 55). Применение автономных эндодонтических наконечников существенно снижает риск заклинивания и поломки эндодонтического инструмента в канале. При возникновении чрезмерного сопротивления наконечник останавливает движение инструмента и включает обратное вращение. Некоторые модели наконечников имеют функцию апекслокатора, что позволяет ограничить рабочую длину инструмента и предупредить травму периодонта.

2. Наконечник и аппарат для пломбирования корневых каналов гуттаперчей (Рис. 56). Наконечник служит для проведения трехмерной обтурации каналов гуттаперчевыми штифтами

методом вертикальной конденсации. Последовательное уплотнение гуттаперчи производится специальной насадкой - плаггером. Конструкция наконечника предусматривает быстрое разогревание и охлаждение плаггера до необходимой температуры, при этом нагрев начинается с острия инструмента, что сводит к минимуму риск термической травмы периодонта. Применение наконечника сокращает время лечебных манипуляций и улучшает прогноз лечения, обеспечивая надежное заполнение гуттаперчей апикальной дельты и латеральных корневых каналов.

Наконечник и аппарат для стоматологической хирургии и имплантологии (Рис. 57). В клинике хирургической стоматологии автономные наконечники используют для нарезки резьбы имплантатов, постановки и удаления имплантатов, а также для удаления третьих моляров и полировки кости.

6. Наконечники

и аппараты для диагностики

стоматологических

заболеваний

1. Наконечники и аппараты для проведения электроодонтодиагностики (Рис. 58). Конструкция аппарата для электроодонтодиагностики включает генератор электрического тока силой 2 - 200 мкА и наконечник-электрод с устройством для замыкания/размыкания цепи.



Рис. 56 Наконечник и аппарат для пломбирования корневых каналов гуттаперчей

Рис. 57 Наконечник (а) и аппарат (б) для стоматологической хирургии и имплантологии



Рис. 58 Наконечник и аппарат для проведения электроодонтодиагностики

Методика электроодонтодиагностики основана на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба постоянным электрическим током низкой интенсивности. При патологических процессах в зубных тканях и периодонте происходит изменение порога возбудимости нервных рецепторов пульпы как вследствие прямого поражения, так и в результате вторичных атрофических процессов. Электроодонтодиагностика является единственным неинвазивным методом, дающим представление о качественных нарушениях в пульпе зуба, что позволяет использовать полученные данные в дифференциальной диагностике стоматологических заболеваний и при контроле за эффективностью проводимого лечения. Электроодонтодиагностику проводят при глубоком кариесе, пульпите, периодонтите, пародонтозе, радикулярной кисте, травме зубов и челюстей, неврите лицевого и тройничного нервов и ортодонтических вмешательствах.

Некоторые аппараты для электроодонтодиагностики имеют режим электрообезболивания, которое достигается за счет эффекта электротона - блокады передачи болевого импульса по афферентным путям в центральную нервную систему. Электрообезболивание показано при препарировании кариозной полости, вскрытии полости зуба и обтачивании зубов под протетические конструкции.

2. Наконечник и аппарат для определения подвижности зубов (Periotest) (Рис. 59).

Рис. 59 Наконечник и аппарат для определения подвижности зубов

Аппарат был разработан для определения степени подвижности зубов и имплантатов; с его помощью можно получить объективную и точную информацию о состоянии пародонта и характере остеоинтеграции имплантата. Наконечник аппарата имеет управляемую компьютером плавающую головку, которая осуществляет перкуссию зуба (имплантата) с частотой 4 удара в секунду, при этом измеряется время контакта наконечника с зубом (имплантатом) и рассчитывается амортизирующий эффект пародонта. Применение данного аппарата позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний пародонта, составлять прогноз устойчивости имплантата и выявлять окклюзионные нарушения, что делает аппарат востребованным в клинике хирургической, терапевтической стоматологии и ортодонтии.

Наконечник и аппарат для диагностики заболеваний пародонта (Florida Probe) (Рис. 60). Аппарат представляет собой компьютерный аналитический комплекс с управляемым электроникой наконечником-зондом. В процессе обследования аппарат позволяет с высокой точностью определить:

- глубину пародонтального кармана;

- состояние костной ткани в области фуркаций;

- подвижность зубов;

- величину рецессии десны;

- наличие кровотечения в пародонтальном кармане;

- наличие поддесневого зубного налета.

Важной особенностью системы является создание и ведение индивидуальной пародонтологической карты больного, в которой отмечаются динамические изменения исследуемых параметров, что позволяет при необходимости скорректировать план лечебных мероприятий.

7. Многофункциональные наконечники «вода-воздух-спрей»

Тактика стоматологического лечения в большинстве случаев требует применения наконечников с функцией воздушного и водяного шприца. Качественное орошение и высушивание зоны пре парирования является условием эффективности проводимых манипуляций. Многие наконечники для создания оптимальной температуры среды и повышения визуального контроля комплектуются системами подогрева и точечной подсветки рабочей области (Рис. 61).

Рис. 60 Наконечник для диагностики заболеваний пародонта

Рис. 61 Многофункциональный наконечник «вода-воздух-спрей» с подсветкой



Рис. 62 Наконечник для фотополимеризации светоотверждаемых стоматологических материалов

8. Наконечники для фотополимеризации светоотверждаемых материалов

Светодиодные наконечники предназначены для полимеризации светоотверждаемых стоматологических материалов, содержащих в своем составе камфорохиноны (композиты, иономеры, бондинги, силанты, праймеры), а также для проведения гелиохимического отбеливания зубов с помощью геля на основе гидроген пероксида (Рис. 62).

Световая энергия генерируется светодиодом, дающим холодный синий свет с длиной волны от 430 до 490 нм, который по световоду направляется на рабочую поверхность. Операционный контроль и программирование режимов работы осуществляет электронный микропроцессор, задающий временные интервалы рабочих циклов. Галогеновые лампы применяются в различных областях стоматологии для проведения

прямых реставраций, шинирования, фиксации вкладок, коронок и ортодонтической аппаратуры.

9. Наконечник для снятия ортопедических конструкций

Наконечник предназначен для неразрушаемого снятия коронок, мостовидных протезов и других несъемных ортопедических конструкций. Устанавливается наконечник на воздушный привод; для закрепления протетических конструкций используются специальные щипцы, скобы и петли (Рис. 63). По сравнению с бесприводными инструментами машинный наконечник более эффективен, поскольку позволяет контролировать процесс дезинтеграции и обладает большей мощностью.



Рис. 63 Наконечник для снятия ортопедических конструкций

Рис. 64 Лазерный наконечник и аппарат

10. Лазерные наконечники и аппараты

Принцип действия лазерного аппарата заключается в генерации лазерного излучения определенной длины волны, которое по оптоволоконному световоду передается в наконечник, где преобразуется в направленный луч (Рис. 64). Под воздействием лазерного луча происходит испарение молекул воды, что приводит к резкому увеличению объема и разрушению ткани. Лазерный луч избирательно взаимодействует с молекулами воды, не повреждая биополимеры и не вызывая побочных эффектов.

Лазерные наконечники позволяют проводить безболезненную и точную диагностику и лечение таких труднораспознаваемых патологических изменений эмали, как деминерализация и фиссурный кариес. Также лазерные аппараты применяются для иссечения участков слизистой оболочки, удаления имплантатов, девитализации пульпы и остановки кровотечения.

11. Наконечники и аппараты для проведения криодеструкции

В работе криохирургических аппаратов используется эффект Джоуля-Томпсона: резкое охлаждение находящегося под высоким давлением газа при протекании через узкое сопло (Рис. 65). В качестве криоагентов применяют закись азота (N2O) и диоксид углерода (CO2), которые обеспечивают замораживание тканей до температуры -180 °С. Охлаждение тканей производится с высокой скоростью, что создает минимальные переходные зоны между некротизированной и живой тканью, вследствие чего раневая поверхность подвергается быстрой эпителизации. Дополнительным преимуществом криодеструкции является гемостатическое, иммуностимулирующее и антисептическое действие низких температур, которое существенно снижает риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

Рис. 65 Наконечник и аппарат для проведения криодеструкции

Рис. 66 Наконечник и аппарат для проведения электрокоагуляции

12. Наконечники и аппараты для проведения электрокоагуляции

Для проведения электрокоагуляции используют высокочастотные токи, которые вызывают необратимое свертывание белков и разрушение тканей (Рис. 66). При воздействии тока высокой частоты коагуляции подвергаются все слои ткани, происходит свертывание крови, тромбирование сосудов и остановка кровотечения, что снижает риск инфицирования раны.

Электрокоагуляторы, благодаря возможности достижения различных хирургических эффектов (коагуляция, электроразрезание, высушивание тканей) и атравматичности вмешательства, находят все большее применение в различных областях стоматологии: хирургии, пародонтологии, ортодонтии. С помощью электрокоагуляции проводят гингивэктомию, френуло- и вестибулопластику, обнажение ретенированных зубов и дренаж абсцессов; электрокоагуляторы также применяют для проведения биопсии. Необходимым условием работы электрокоагулятора является хороший дренаж полости рта и отсутствие в зоне операции металлических конструкций.

1 Наконечник и аппарат для бесконтактного лечения кариеса озоном

Озон обладает выраженным бактерицидным действием по отношению ко многим видам микроорганизмов, вызывающих кариес. При лечении поверхностного кариеса 20-секундная экспозиция озона позволяет добиться гибели 99,9 % кариесогенных бактерий. Применение данного аппарата показано при лечении кариеса у детей дошкольного и младшего школьного возраста, поскольку лечение проходит быстро и безболезненно (Рис. 67).

Рис. 67 Наконечник и аппарат для лечения кариеса озоном

14. Наконечники и аппарат ультразвукового излучения низкой частоты

Аппарат предназначен для профилактики и лечения заболеваний зубочелюстной системы путем контактного и опосредованного (через консистентные лекарственные средства) воздействия энергии низкочастотных ультразвуковых колебаний на патологически измененные ткани (Рис. 68). В состав аппарата входят генератор, акустический узел, преобразующий электрические колебания ультразвуковой частоты в механические колебания, и титановые наконечники-волноводы с рабочими окончаниями различных конфигураций.

Высокая эффективность низкочастотного ультразвука, связанная со снижением обсемененности патологического очага и импрегнацией лекарственных препаратов в глубь тканей, позволяет применять данный аппарат при лечении заболеваний тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта, артритах височно-нижнечелюстного сустава, невралгии тройничного нерва и в ряде других случаев.

Рис. 68 Наконечники и аппарат ультразвукового излучения низкой частоты



4. РОТАЦИОННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Ротационные стоматологические инструменты, к которым относят боры, фрезы, диски, абразивные головки, полиры и специальные инструменты, используют в клинической и лабораторной практике для высокоскоростной обработки твердых и, в ряде случаев, мягких тканей челюстно-лицевой области, а также для придания необходимого размера, формы и рельефа поверхности стоматологическим конструкциям (табл. 2).

В корпусе ротационного инструмента выделяют хвостовик, служащий для закрепления инструмента в стоматологическом наконечнике, и рабочую часть (Рис. 69).

Классификацию ротационных инструментов регламентирует международная система стандартов - ISO. Согласно системе ISO, групповая принадлежность инструмента определяется следующими признаками:

* Тип материала, покрывающего рабочую часть инструмента.

* Длина хвостовика и вид соединения хвостовика с наконечником.

* Форма рабочей части инструмента.

* Абразивностьматериалаили тип нарезки зубьев рабочей части.

* Наибольший диаметр рабочей части инструмента.

Рис. 69 Конструкция ротационного инструмента



Таблица 2 Область применения стоматологических инструментов

4.1 Тип материала, покрывающего рабочую часть инструмента

Алмазное зерно

Для покрытия стоматологических инструментов используют как природные технические алмазы, так и синтетическую алмазную крошку. Натуральные алмазы по сравнению с синтетическими обладают более правильной кристаллической решеткой, что делает их устойчивыми к истиранию и скалыванию. Для соединения алмазных зерен со стальной заготовкой используют металлическую связку, которую наносят методами:

а) гальванизации,

б) спекания.

Гальваническая заливка обеспечивает хорошее закрепление абразивных гранул и прецизионную работу инструмента за счет снижения радиального биения. Важной характеристикой инструмента является равномерность погружения алмазных зерен в заливку. При неравномерном погружении поверхность инструмента быстро теряет часть абразивных частиц и забивается стружкой, что снижает срок службы инструмента. Для повышения режущей эффективности и снижения теплообразования применяют одноуровневое алмазное покрытие, при котором алмазные зерна одинаково погружены в заливку и равномерно распределены по поверхности рабочей части инструмента.

Методом спекания производят высокоабразивные инструменты, предназначенные для проведения зуботехнических работ. В качестве связующего элемента используют железо-марганцевый сплав (инструменты для обработки керамики) и бронзу (инструменты для обработки металлов).

Для предотвращения загрязнения рабочей поверхности некоторые производители покрывают алмазные инструменты слоем нитрита титана (Рис. 70).

При высокоскоростном препарировании для предупреждения термического ожога пульпы зуба и быстрого очищения рабочей поверхности используют алмазные турбоинструменты (боры, фрезы, диски). Рабочая часть таких инструментов имеет бороздки, по которым в зону препарирования поступает охлаждающая жидкость (вода). Бороздки наносятся в виде правоили левозакрученной спирали (для правшей и левшей), а также применяется ромбовидная насечка (Рис. 71 - 73).

Рис. 70 Алмазный бор с покрытием из нитрита титана

Алмазное покрытие дисков в зависимости от области применения инструмента и площади обрабатываемой поверхности может быть одно- и двусторонним, периферийным и сплошным (Рис. 74, 75).

Алмазную крошку используют преимущественно для покрытия боров, фрез и сепарационных дисков; иногда мелкозернистую алмазную насыпку добавляют в полирующие инструменты для придания им абразивных свойств (Рис. 76).

Рубиновое зерно

Инструменты с рубиновой крошкой предназначены для завершающей обработки стоматологических изделий из пластмассы (Рис. 77). Связующим элементом в них, как и в алмазных инструментах, служит металл. Преимуществом рубиновых финиров является отсутствие

Рис. 71 Алмазный бор со спиралевидной насечкой

Рис. 7.2 видной насечкой

Рис. 73 Алмазный диск со спиралевидной насечкой

Рис. 74 Алмазный диск со сплошным покрытием



Рис. 75 Алмазный диск с периферийным покрытием

Рис. 76 Полирующие инструменты с алмазной крошкой

Рис. 77 Инструменты с рубиновой крошкой

эффекта разогревания поверхности, что позволяет проводить точную корректировку пластмассовых протезов без деформации конструкции.

Твердосплавное покрытие

Твердосплавное покрытие для стоматологических боров и фрез получают методом порошковой металлургии путем сплавления твердых веществ, главным образом, карбида вольфрама со связующими металлами (кобальт). Для формирования режущих граней применяют управляемую компьютером алмазную фрезерную головку, что позволяет добиться хорошей центровки инструмента и симметричности расположения зубьев нарезки (Рис. 78).

Ассортимент твердосплавных боров и фрез представлен двумя группами инструментов:

а) инструменты, целиком выполненные из твердосплавного материала - наиболее устойчивы к экстремальным нагрузкам;

б) инструменты из высокопрочной стали с рабочей частью из твердосплавного материала - менее долговечны, имеют ограниченные показания к применению.

В зависимости от назначения инструмента количество, величина и геометрия лезвий нарезки может варьироваться. Наиболее часто используются следующие типы нарезки (Рис. 79).

Твердосплавные инструменты применяются в клинической и лабораторной практике для препарирования твердых тканей зуба, разрезания и шлифовки керамики, гипса, пластмасс, сплавов благородных металлов, титана и других твердых материалов.

Рис. 78 Твердосплавный бор



Рис. 79 Типы нарезки твердосплавных инструментов

Выбор инструмента для проведения различных манипуляций определяется как конфигурацией нарезки, так и количеством режущих лезвий рабочей части. Выпускают инструменты с количеством граней от 6 до 30; для грубой обработки используют боры и фрезы с наименьшим числом зубцов, для финишной обработки, для предотвращения растрескивания материала - с большим числом зубцов.

Стальное покрытие

Стальные ротационные инструменты изготавливают из легированной вольфрам-ванадиевой стали или закаленной нержавеющей стали (Рис. 80). Формирование режущих граней

производят методом штамповки, для создания сложной текстуры рабочей поверхности используют технику фрезерования.

Стальные боры и фрезы по сравнению с алмазными и твердосплавными инструментами обладают меньшей прочностью и долговечностью, в связи с чем в клинической и лабораторной практике их применяют в основном для обработки мягких материалов. На стоматологическом приеме инструменты из медицинской стали используют для препарирования костной ткани, удаления размягченного дентина, коррекции съемных пластмассовых протезов и ортодонтических аппаратов; в зуботехнических лабораториях стальные легированные инструменты служат для разрезания гипса, пластмасс и предварительного шлифования металлических конструкций.

Рис. 80. Стальной бор

Рис. 81 Стальной бор с внутренней системой охлаждения

Для проведения хирургических вмешательств с целью предупреждения термического ожога костной ткани профессором Kirschner были предложены стальные ротационные инструменты с системой внутреннего охлаждения (Рис. 81). В борах и фрезах данной конструкции охлаждающая жидкость из наконечника поступает в канал, расположенный в корпусе инструмента, и распыляется через систему форсунок на рабочей части.

Корундовое зерно

Корунд (Al2O3) используется в качестве абразивной добавки в инструментах, предназначенных для завершающей обработки стоматологических материалов (Рис. 82). В зависимости от абразивности зерна инструменты с корундовой насыпкой применяются как для предварительной обработки поверхности (абразивы), так и для финишного шлифования (полиры). Связующим и формообразующим элементом в корундовых инструментах служит керамическая масса, которая может различаться по степени жесткости. Для фиксации зерен абразива в корундовых сепарационных дисках используют синтетические смолы, в полирующих инструментах применяется эластичная силиконовая связка.

Рис. 82. Инструменты с корундовой насыпкой

Рис. 83 Инструменты с силикон-карбидной насыпкой

Инструменты с корундовой насыпкой предназначены для обработки металлических конструкций, реставраций из амальгамы и благородных металлов, а также для завершающей отделки изделий из акрила.

Силикон-карбидное зерно

Инструменты с рабочей частью из силикон-карбида (SiC) с различной степенью зернистости насыпки применяются в клинической и лабораторной практике в виде абразивов и полиров для нивелирования и шлифования стоматологических конструкций (Рис. 83). Связующим матриксом в силикон-карбидных инструментах, как и в корундовых инструментах, служат керамика, силикон и синтетические смолы, в некоторых инструментах также используется мягкая магнезитная связка. Силикон-карбидные инструменты применяются для обработки зубных тканей, керамики, металлических сплавов и акриловых пластмасс.

Покрытие из песчаника

Абразивные камни из песчаника (SiO2) в составе синтетического связующего материала выпускаются с мелкозернистой и среднезернистой силикатной насыпкой - для финишного полирования, и крупнозернистой насыпкой - для предварительной обработки. Инструменты из песчаника преимущественно используются в лабораторной практике для шлифования изделий из пластмассы, металлических конструкций и композитов (Рис. 84).

Рис. 84 Инструменты с песчаной насыпкой

Рис. 85 Инструменты с силиконовым покрытием

Силиконовое покрытие

Инструменты с силиконовым покрытием изготавливают на основе высокомолекулярных кремнийорганических соединений с общей химической формулой [-O-Si(R2)-O-]n. Силиконовые резины не токсичны, устойчивы к агрессивным химическим средам и термически резистентны, что позволяет применять силиконовые полиры как на стоматологическом приеме, так и в зуботехнической лаборатории (Рис. 85, 86). Область применения силиконовых инструментов: окончательная обработка керамики, благородных и неблагородных металлов, реставраций из композитов и амальгамы, удаление зубного налета и полирование эмали.



Рис. 86 Силиконовые полиры для удаления зубного налета

Рис. 87 Инструменты с резиновым покрытием

Рис. 88 Инструмент с керамическим покрытием рабочей части

Резиновое покрытие

Рабочая часть резиновых полиров представлена высококачественным вулканизированным термо- и износостойким каучуком (Рис. 87). Резиновые полиры применяются на завершающих этапах обработки металлических конструкций из хромокобальтовых сплавов, титана и сплавов благородных металлов.

Керамическое покрытие

Инструменты с керамическим покрытием рабочей части предназначены для высокоскоростной обработки мягких тканей полости рта (Рис. 88). Резекция тканей сопровождается эффектом коагуляции, что снижает кровотечение в зоне препарирования. Керамический триммер используют для удаления гиперплазированной десны, обнажения ретенированных зубов и отделения межкорневых грануляций; также данный инструмент применяется в ортопедической стоматологии для открытия зубодесневой борозды при снятии оттисков.

Инструменты, используемые совместно с полировочными пастами

Рабочая часть таких инструментов не имеет собственного абразивного покрытия и требует применения полировочных паст (пасты с алмазной крошкой, паста ГОИ и др.). Для изготовления рабочей части используют

следующие материалы:

а) натуральные ткани и полимеры (Рис. 89 - 98);

б) синтетические полимеры (Рис. 99 - 100);

в) металлическую проволоку

(Рис. 101).

Полирующие щетки и диски применяются для окончательной обработки изделий из керамики, сплавов благородных и неблагородных металлов, композитов и пластмасс.

Рис. 89 Фланелевый многослойный диск



Рис. 90 Ситцевый многослойный диск

Рис. 91 Замшевый многослойный диск

Рис. 92 Фетровый фильц

Рис. 93 Щетка из козьего ворса

Рис. 94 Щетка из конского ворса

Рис. 95 Щетка из льняной пряжи



Рис. 96 Щетка из шерстяной пряжи

Рис. 97 Щетка из хлопковой пряжи



Рис. 98 Складчатый суконный диск

Рис. 99 Щетка из искусственной щетины

Рис. 100 Нейлоновые щетки

Рис. 101 Щетки из металлической проволоки: а - медная проволока б - стальная проволока в - серебряная проволока

4.2 Длина хвостовика и вид соединения хвостовика с наконечником

Конструкция хвостовика ротационного инструмента определяется видом зажимного устройства стоматологического наконечника. В зависимости от типа соединения различают три основных группы инструментов:

- инструменты, предназначенные для работы с турбинными наконечниками;

- инструменты, предназначенные для работы с угловыми наконечниками;

- инструменты, предназначенные для работы с прямыми наконечниками.

Инструменты, предназначенные для работы с турбинными наконечниками

Хвостовик турбинных инструментов не имеет ретенционнных пунктов; фиксация инструмента обеспечивается за счет точного прилегания хвостовика инструмента к зажимной цанге наконечника (Рис. 102).

Рис. 102 Конструкция хвостовика турбинного инструмента

Рис. 103 Инструменты с закругленной (а) и плоской (б) торцевой частью хвостовика

Хвостовик инструментов, предназначенных для работы с турбинными наконечниками, имеет стандартный диаметр - 1,60 мм; длина хвостовика в зависимости от назначения инструмента может различаться. Наибольшее распространение получили инструменты длиной 19 и 21 мм, в детской стоматологии для препарирования молочных зубов используются укороченные инструменты длиной 16 мм; сверхдлинные инструменты (25 и 30 мм) в основном применяются в хирургической практике.

Торцевая часть турбинных инструментов может быть закругленной и плоской, в клиническом применении более удобен закругленный хвостовик, который облегчает закрепление инструмента в цанге наконечника (Рис. 103).

Инструменты, предназначенные для работы с угловыми наконечниками

Фиксация инструментов в угловом наконечнике достигается за счет замкового соединения зажимного рычага с хвостовиком, имеющим ограненную торцевую часть с насечкой (Рис. 104). Для работы с угловыми наконечниками применяются инструменты с универсальной конструкцией хвостовика диаметром 2,35 мм. Длина инструмента определяется видом проводимых манипуляций и может составлять 15, 22, 26, 28, 34 мм.

Рис. 104 Конструкция хвостовика инструмента для углового наконечника

Инструменты, предназначенные для работы с прямыми наконечниками

В прямых наконечниках закреплению инструмента способствует сила трения, возникающая при сдавлении хвостовика поворотным зажимным механизмом (Рис. 105). Диаметр хвостовика, как правило, составляет 2,35 мм, в ряде случаев применяются инструменты с диаметром хвостовика 3,00 мм (зуботехнические фрезы). Наибольшую длину имеют хирургические инструменты: 65, 70 мм, в терапевтической и ортопедической стоматологии применяются инструменты длиной от 44,5 до 53 мм, а также ультракороткие инструменты длиной 32 мм.

Некоторые инструменты (сепарационные и абразивные диски, профилактические полиры) выпускаются без крепежного элемента и требуют применения специальных держателей, которые соответствуют хвостовику инструментов для прямого и углового наконечника (Рис. 106 - 108).

В случае необходимости использования турбинных инструментов на малых оборотах и для рационального сокращения количества инструментов в клинике применяются адаптеры для прямого и углового наконечника (Рис. 109, 110). Переходники снабжены фиксирующим зажимом, который предупреждает радиальное биение и позволяет производить быструю замену инструмента.

Рис. 105 Конструкция хвостовика инструмента для прямого наконечника

Рис. 106 Дискодержатель для углового наконечника

Рис. 107 Держатель полиров для углового наконечника

Рис. 108 Дискодержатели для прямого наконечника



Рис. 109 Адаптер для углового наконечника

Рис. 110 Адаптер для прямого наконечника

4.3 Форма рабочей части инструмента

Многообразие вариантов строения рабочей части ротационных инструментов обусловлено широким спектром стоматологических клинических и лабораторных процедур. Большое число модификаций рабочей части также объясняется сложным рельефом обрабатываемых поверхностей и наличием у врачей-стоматологов и зубных техников индивидуальных предпочтений в выборе ротационного инструмента при выполнении стандартных манипуляций.

Наибольшей вариабельностью формы рабочей части обладают турбинные инструменты (до 60 видов); инструменты, предназначенные для работы с прямыми и угловыми наконечниками, имеют, как правило, аналогичное строение рабочей части. Типовые формы рабочей части и область применения стоматологических боров, фрез, дисков, абразивов и полиров представлены в табл. 3 - 5.