Стоматологический инструментарий

Наряду с кюретами Грейси также применяются кюреты Лангера и Коламбия, специфичные по отношению к различным группам зубов и их положению в пределах верхней или нижней челюсти (Рис. 251 - 255).

Из ряда универсальных кюрет можно выделить кюреты ЯнгераГуда и Макколла, которые применяют для полирования корней всех групп зубов при наличии хорошего оперативного доступа к обрабатываемой поверхности (Рис. 256, 257).

При многократном применении кюрет и скейлеров острота рабочей части инструмента снижается, для восстановления режущей эффективности производят затачивание рабочих граней, для чего используют мелкоабразивные синтетические и натуральные точильные камни или электрические точильные машинки (Рис. 258). При затачивании кюрет и скейлеров важно соблюдать угол наклона рабочей части к плоскости камня, который должен составлять 45° и не допускать касания абразива торцевой частью инструмента.

Рис. 245 Рабочая часть кюреты Грейси для обработки корней резцов и клыков

Рис. 246 Рабочая часть кюреты Грейси для обработки корней премоляров и моляров с вестибулярной и оральной стороны

Рис. 247 Рабочая часть кюреты Грейси для обработки корней премоляров и моляров с мезиальной стороны

Рис. 248 Рабочая часть кюреты Грейси для обработки корней премоляров и моляров с дистальной стороны

Рис. 249 Кюрета Грейси с удлиненной рабочей частью

Рис. 250 Кюрета Грейси с загнутым окончанием лезвия

Рис. 251 Рабочая часть кюреты Лангера для обработки корней резцов и клыков верхней и нижней челюсти

Рис. 252 Рабочая часть кюреты Лангера для обработки корней премоляров и моляров верхней челюсти



Рис. 253 Рабочая часть кюреты Лангера для обработки корней премоляров и моляров нижней челюсти

Рис. 254 Рабочая часть кюреты Коламбия для обработки корней резцов, клыков и премоляров верхней и нижней челюсти

Рис. 255 Рабочая часть кюреты Коламбия для обработки корней моляров верхней и нижней челюсти

Рис. 256 Кюрета Янгера-Гуда

Рис. 257 Кюрета Макколла

Скейлеры. Скейлеры, имеющие треугольное сечение и две режущие грани, применяются для поверхностной инструментальной обработки коронки и, в некоторых случаях, корня зуба с целью удаления твердого зубного налета. Выпускают универсальные одно- и двусторонние скейлеры с серповидной, копьевидной рабочей частью и скейлеры со специальной формой рабочей части, используемые в различных авторских методиках

Рис. 258 Абразивный камень для затачивания кюрет и скейлеров

Для профессиональной гигиенической обработки имплантов применяют тефлоновые и пластиковые скейлеры (имплакеры) с рабочей частью, адаптированной к форме наддесневого участка импланта.

При работе в области дна зубодесневого кармана (до 3 мм) для снижения риска травмы периодонта используют мотыгообразные скейлеры с П-образно (для дистальных поверхностей), S-образно (для мезиальных поверхностей) и правоили левосторонне (для латеральных поверхностей) изогнутой рабочей частью, имеющей одну режущую грань (Рис. 263, 264).

Рис. 259 Односторонний скейлер с серповидной рабочей частью

Рис. 260 Двусторонний скейлер с копьевидной рабочей частью



Рис. 261 Скейлер Митчелла

Рис. 262 Скейлер Тейлора

Рис. 263 Мотыгообразный скейлер для дистальных поверхностей

Рис. 264 Мотыгообразный скейлер для мезиальных поверхностей

Рис. 265 Двухугловой эскаватор



Рис. 266 Трехугловой эскаватор

Эскаваторы. Удаление назубных отложений и некротизированной костной ткани в зоне фуркации корней и вогнутых участках корня может проводиться с помощью двух- и трехугловых (в зависимости от количества изгибов рабочей части) эскаваторов. Пародонтологические эскаваторы имеют остро заточенную круговую грань, обеспечивающую эффективное отслаивание зубного налета без эффекта «пришлифовывания поверхности» (Рис. 265, 266).

Долота. Гигиеническую обработку апроксимальных поверхностей производят при помощи пародонтологических долот (скребков), которые характеризуются угловым изгибом плеча и одногранной зубцевидной рабочей частью. Долота применяют для обработки относительно гладких участков корня, совершая прямолинейные скользящие движения в апикальном направлении (Рис. 267).

Пародонтологические рашпили. Рашпиль (напильник), в отличие от граненых пародонтологических инструментов, имеет на рабочей части параллельно насеченную нарезку или алмазное напыление, что создает условия для плоскостной обработки поверхности корня (Рис. 268). Рашпили используют для снятия массивных назубных отложений в основном на уплощенных участках корня, в то время как некоторые области (апроксимальная зона) имеют сложный рельеф поверхности и не доступны для обработки рашпилем. Дополнительным ограничением при использовании рашпилей является трудоемкость затачивания и очищения режущих граней рабочей части, что требует применения дополнительных инструментов.

Рис. 267 Пародонтологическое долото

Рис. 268 Пародонтологический рашпиль

Инструменты, применяемые для рассечения и репозиции мягких тканей десны

Пародонтологические ножи.

Пародонтологический нож представляет собой разновидность скальпеля с особым строением рабочей части, которая может иметь зубцевидную и копьевидную форму. Рабочие грани пародонтологических ножей остро заточены, что позволяет без сдавления производить фрагментацию мягких тканей десны при проведении лоскутных операций и иссечении гипертрофированной десны (Рис. 269, 270). Для рассечения и контурирования десны также применяют пародонтологические кусачки, аналогичные по строению хирургическим ножницам (Рис. 271).

Пародонтологические элеваторы. Методика проведения реконструктивных пародонтологических операций предусматривает смещение и отведение мягкотканых десневых лоскутов, для чего используют малоразмерные элеваторы с крючковидной рабочей частью (Рис. 272). Преимуществом использования элеваторов является щадящая фиксация лоскута, не приводящая к повреждению тканей в процессе их перемещения и репозиции.



Рис. 269 Пародонтологический нож с зубцевидной рабочей частью

Рис. 270 Пародонтологический нож с копьевидной рабочей частью

Рис. 271 Пародонтологические кусачки

Рис. 272 Пародонтологический элеватор

6.3 Инструменты, используемые в терапевтической стоматологии

Инструменты, применяемые для удаления инфицированных и некротизированных тканей

Эмалевые ножки. Эмалевые ножи применяются на этапе подготовки кариозной полости к пломбированию и являются альтернативой ротационному алмазному и твердосплавному инструменту при удалении нависающих и истонченных краев эмали, сглаживании и формировании стенок кариозной полости и фальцировании края эмали. Рабочая часть инструмента, содержащая одну прямую режущую грань, может находиться на длинной оси или располагаться под углом 45° к ручке инструмента

Рис. 273 Эмалевый нож с прямой рабочей частью

Рис. 274 Эмалевый нож с угловым положением рабочей части

Рис. 275 Десневой триммер

Рис. 276 Инструмент для удаления временных конструкций

Рис. 277 Эскаватор с рабочей частью округлой формы

Рис. 278 Эскаватор с рабочей частью овальной формы

Десневой триммер имеет конструкцию, приближенную к конструкции эмалевого ножа, с различием в наклоне режущей грани относительно конечного плеча рабочей части. Косое расположение лезвия позволяет проводить горизонтальную обработку наружных краев кариозных полостей, расположенных в апроксимальных зонах, включая удаление пораженной кариесом эмали и эмалевой крошки (Рис. 275).

Инструмент для удаления временных конструкций.

Двусторонний инструмент с рабочей частью в виде ригидного клина с одной стороны, и зонда с другой, применяют для удаления разрушенных реставраций и временных пломб. Также данный инструмент может быть использован для снятия временных коронок и мостовидных протезов при их предварительном наложении (Рис. 276).

Рис. 279 Эскаватор с рабочей частью ложковидной формы

Рис. 280 Эндодонтический эскаватор

Рис. 281 Эскаватор для ретроградного препарирования

Эскаватор. В консервативной стоматологии эскаваторы применяются для щадящего препарирования дентинных стенок кариозной полости, сглаживания нависающих краев, уступов и удаления детрита. Рабочая часть эскаватора полукруглого сечения имеет овальную или округлую форму и заостренную режущую кромку, что обеспечивает эффективное отделение и эвакуацию размягченного дентина.

Для выскабливания глубоких кариозных полостей используют ложковидные эскаваторы с длинным режущим краем равномерной ширины и закругленным кончиком. Такая форма рабочей части облегчает и делает более эффективным управление инструментом в условиях ограниченной видимости (Рис. 279).

В эндодонтической практике эскаваторы с удлиненным стержнем и острым углом наклона лезвия служат для обнаружения и раскрытия устьев корневых каналов (эскаваторы с малым диаметром рабочей части) и срезания выступающих кончиков гуттаперчевых штифтов (эскаваторы с закаленной рабочей частью, устойчивой к термическим воздействиям) (Рис. 280). В эндодонтической хирургии при проведении ретроградного препарирования для удаления деминерализованного дентина, излишков гуттаперчи и цемента в области апикального отверстия используют специальные эскаваторы - апекскаваторы с рабочей частью возвратного действия, не травмирующей периапикальные ткани в процессе препарирования (Рис. 281).

В большинстве эскаваторов рабочей части придается изгиб, позволяющий без значительного отклонения ручки обрабатывать

Рис. 282 Одноугловой эскаватор

Рис. 283 Двухугловой эскаватор

Рис. 284 Трехугловой эскаватор



Рис. 285 Сепаратор Элиота

Рис. 286 Сепаратор Айвори

Инструменты, применяемые для изоляции и формирования доступа к рабочему полю

Сепараторы. В клинической практике наиболее часто используют сепараторы Элиота и Айвори, конструктивно представляющие собой штангудержатель с винтовым зажимом, сближающим взаимонаправленные зубцевидные элементы (Рис. 285, 286).

По мере сведения зубцы оказывают давление на контактирующие зубы, что приводит к оппозитному сдавлению тканей периодонта и расширению интерпроксимального пространства.

Для кратковременной сепарации также применяют шпатель Хайдеманна с изогнутым полотном, позволяющий с учетом требований эргономики проводить силовую адаптацию коффердама в апроксимальных зонах (Рис. 287).

Коффердам. Коффердам (раббердам) был разработан как система комплексной протекции рабочего поля для предотвращения контаминации обработанных поверхностей слюной и десневой жидкостью и защиты дыхательных путей и пищеварительного тракта пациента от аспирации инородных элементов и веществ, вызывающих аллергические реакции.

В процессе проведения эндодонтического и консервативного терапевтического лечения коффердам дополнительно обеспечивает длительную дезинфекцию рабочего поля, ретракцию мягких тканей преддверия полости рта и защиту медперсонала от респираторной инфекции.

Рис. 287 Шпатель Хайдеманна

В состав системы коффердам входят:

1. Эластичные пластины. Латексные и гипоаллергенные силиконовые пластины выпускают в рулонах или в виде салфеток размером 15x15 см. Прозрачные пластины, сохраняющие видимость основных ориентиров в полости рта, используются в основном при проведении эндодонтического лечения; при моделировании композитных реставраций применяют окрашенные пластины, формирующие контрастный фон и четкое изображение контуров кариозной полости (Рис. 288).

В настоящее время фирмами-изготовителями в зависимости от толщины латексной пленки принята следующая градация пластин коффердама:

1) тонкая (0,13 - 0,18 мм) (легко адаптируется в полости рта, характеризуется сравнительно небольшой плотностью прилегания);

2) средняя (0,19 - 0,23 мм) (удобна в обращении, наиболее востребована в клинической практике);

3) толстая (0,24 - 0,29 мм) (обеспечивает хорошую ретракцию десны, устойчива к растяжению);

4) экстратолстая (0,30 - 0,34 мм ) (гарантирует максимальную изоляцию зуба, при фиксации требует достаточного навыка и опыта наложения коффердама );

Рис. 288 Пластина коффердама

Рис. 289 Маркировочный шаблон

Рис. 290 Перфорационные щипцы Айнсворта



Рис. 291 Перфорационные щипцы Айвори

5) специальная (0,35 - 0,39 мм) (применяется в исключительных случаях при необходимости изоляции мягких тканей полости рта от агрессивных химических веществ).

2. Шаблон. В коффердам-технике верхне- и нижнечелюстной маркировочный шаблон используется для нанесения на эластичную пластину ориентировочной метки, обозначающей местоположение причинного зуба (зубов). Перфорация латексной пластины в области прорисованной зоны облегчает ее последующее наложение и размещение в полости рта (Рис. 289). Карандашные отметки наносят на припудренную сторону латекса, при этом необходимо контролировать силу давления грифеля для предупреждения разрыва эластичной пленки.

Щипцы для перфорации. Для создания точечных отверстий в латексной пленке заданного диаметра используют перфорационные щипцы, снабженные поворотным диском с гнездами и прокалывающим стержнем - пробойником (Рис. 290, 291). Размер гнезда выбирается в соответствии с диаметром придесневой части зуба согласно присвоенному номеру по следующей схеме:

Гнездо ? 1 - для резцов нижней челюсти.

Гнездо ? 2 - для резцов верхней челюсти.

Гнездо ? 3 - для клыков и премоляров верхней и нижней челюсти. Гнездо ? 4 - для моляров верхней и нижней челюсти. Гнездо ? 5 - для увеличенных в размерах моляров верхней и нижней челюсти.

Применение перфорационных щипцов гарантирует формирование отверстий с гладкими краями без надрезов, устойчивых к упругим деформациям и сохраняющих целостность при значительном растяжении пленки.

4. Кламмеры. Ретенционные кламмеры предназначены для придесневой фиксации эластичного полотна коффердама на подлежащем лечению зубе. В зависимости от техники наложения коффердама применяют бескрылые кламмеры - фиксируются на зубе до постановки коффердама, и кламмеры с крыльями - накладываются одновременно с эластичной пластиной коффердама. При правильном выборе типа и размера кламмера и соблюдении правил фиксации плечи кламмера должны прилежать к поверхности зуба в четырех точках и не касаться десневых сосочков во избежание капиллярного кровотечения и загрязнения обработанных поверхностей (Рис. 292).

Выпускают кламмеры для изоляции различных групп зубов с учетом их анатомических особенностей: кламмеры для моляров, премоляров, зубов фронтального сегмента, временных моляров, а также кламмеры для специальных клинических ситуаций: цервикальные кламмеры для пломбирования полостей, расположенных в пришеечных зонах, и кламмеры с держателями ватных валиков (Рис. 293 - 300).

5. Кламмерные щипцы. Для фиксации и снятия кламмеров в коффердам-технике используют кламмерные щипцы с телескопическим замковым механизмом (при сведении браншей происходит раскрытие рабочей части) и расширяющим пружинным элементом, имеющим ограничитель хода. Рабочая часть кламмерных щипцов оканчивается ретенционными цапфами, предназначенными для разведения кламмерной дуги и удержания плечей кламмера. При работе в области фронтальной группы зубов используют

Рис. 292 Кламмер, зафиксированный на зубе

Рис. 293 Кламмеры для моляров без крыльев

Рис. 294 Кламмеры для моляров с крыльями

Рис. 295 Кламмеры для премоляров без крыльев



Рис. 296 Кламмеры для премоляров с крыльями

Рис. 297 Кламмеры для фронтальных зубов

Рис. 298 Кламмеры для временных моляров

Рис. 299 Кламмеры с держателями ватных валиков

Рис. 300 Цервикальный кламмер с винтовым зажимом

Рис. 301 Кламмерные щипцы Стока

6. Рамки. Рамки обеспечивают натяжение эластичной пластины коффердама и фиксацию избыточной длины латексной пленки. При проведении консервативного лечения используют металлические U-образные рамки с расположенными по периметру ретенционными шипами. Для выполнения эндодонтических манипуляций применяют пластиковые радионейтральные складные рамки, позволяющие проводить рентгенологическое исследование на этапе эндодонтического лечения

Матрицедержатели и матрицы.

Рис. 302 Кламмерные щипцы Бревера

Рис. 303 U-образная рамка для консервативного лечения



Рис. 304 Складная рамка для эндодонтического лечения

Рис. 305 Матрицедержатель Тоффльмайра

Рис. 306 Матрицедержатель Нистрома

Рис. 307 Матрицедержатель Айвори



Рис. 308 Матрицедержатель с зубчатым зажимным механизмом

Матрицедержатели представлены двумя группами инструментов: фиксаторы ленточных матриц (матрицедержатель Тоффльмайра, матрицедержатель Нистрома, Рис. 305, 306) и фиксаторы секционных матриц (матрицедержатель Айвори, Рис. 307). Фиксация и натяжение бандажной ленты в большинстве матрицедержателей достигается за счет регуляции винтовых зажимов. В некоторых конструкциях закрепление матрицы обеспечивают пружинные и зубчатые зажимные устройства (Рис. 308310).

Матрицедержатели Тоффльмайра и Нистрома выпускают как универсального размера, так и специальной длины с измененным строением рабочей части, приспособленным для выполнения реставраций молочных зубов и зубов, расположенных в дистальных отделах челюстей. При выборе матрицедержателя необходимо учитывать зоноспецифичность некоторых конструкций: различают матрицедержатели для право- и левостороннего применения (матрицедержатель Тоффльмайра, Нистрома) и матрицедержатели для верхней и нижней челюсти (матрицедержатель Айвори).



Рис. 309 Кольцевой пружинный держатель

Рис. 310 Зажимной пружинный держатель

Рис. 311 Зажимной ключ для матрицедержателя Super Mat

Рис. 312 Фиксирующий колпачок с матрицей



В практическом аспекте наилучшей эргономикой обладает матрицедержатель Super Mat фирмы Kerr. Наложение и закрепление матрицы на зубе производится при помощи цилиндрического колпачка, непосредственно фиксирующего матрицу на зубе. Натяжение матрицы обеспечивает поворотный механизм, расположенный в рукоятке зажимного ключа (Рис. 311, 312).

Для изготовления матриц, имитирующих при пломбировании отсутствующую стенку зуба, используют титан, оксидированную, устойчивую к коррозии сталь и светопрозрачные полимеры (лавсан). Металлические бандажи могут быть выполнены из твердой или мягкой стали толщиной 35 или 50 мкм. Полимерные матрицы имеют несколько большую толщину - от 50 до 70 мкм, что затрудняет их наложение при наличии плотных апроксимальных контактов. В случае проведения реставрации с помощью светоотверждаемых пломбировочных материалов в зоне тесно расположенных зубов для введения лавсановой пластины в межзубный промежуток используют комбинированные металлопластиковые матрицы: помещенную в интерпроксимальную область металлическую часть матрицы протягивают до появления в зоне дефекта прозрачного полимерного участка, через который производится отсвечивание пломбировочного материала (Рис. 313).

Рис. 313 Комбинированная металлопластиковая матрица



Рис. 314 Контурные плоскостные перфорированные матрицы

Рис. 315 Контурные преформированные пластиковые матрицы

По форме различают матрицы контурные и ленточные. Контурные преформированные и плоскостные металлические и полимерные матрицы имеют фигурные стенки, придающие поверхности пломбы правильную кривизну и уменьшающие объем подлежащего сошлифовыванию материала (Рис. 314 - 316).

Рис. 316 Контурные преформированные металлические матрицы



Рис. 317 Ленточная матрица с ограничителем

Рис. 318 Матрица самоклеющаяся

Ленточные матрицы преимущественно применяются для разграничения контактных пунктов рядом стоящих зубов. Металлические и пластиковые ленты, выпускаемые в рулонах и в виде пластин, изготавливают различной ширины (8, 10 мм) с учетом вариабельности высоты клинической коронки зуба. В клинической практике также используются матрицы, не требующие применения матрицедержателей. В таких матрицах на одной из сторон помещен ограничитель, который удерживает матрицу в межзубном промежутке. Противоположная сторона, не имеющая стопора, предназначена для мануального натяжения, за счет чего создается необходимое краевое прилегание бандажа (Рис. 317). В другом типе самофиксирующихся матриц удержание конструкции происходит благодаря сведению краевых уплощенных участков с симметрично нанесенным клейким веществом (Рис. 318).

Для постановки анатомически корректных пломб в пришеечной области в настоящее время применяют алюминиевые и фотопрозрачные пластиковые цервикальные матрицы, создающие необходимую компрессию пломбировочного материала и исключающие попадание микрообъемов воздуха и десневой жидкости в поверхностные слои пломбы. Наложение матрицы производится при помощи универсального держателя, фиксирующего матричную пластинку в области ретенционного выступа (Рис. 319, 320).

Ретенционные клинья. При изоляции зуба с помощью матричной пластины ретенционные клинья выполняют роль межзубного фиксатора, адаптируя матрицу в придесневой части зуба. Помимо основной функции, клинья также применяются для раскрытия интердентального пространства, при этом плотному и атравматичному введению клина способствует трехгранное сечение острия и вогнутая поверхность боковых сторон.

Рис. 319 Матрица цервикальная

Рис. 320 Универсальный держатель для цервикальных матриц



Рис. 321 Клинья пластиковые светопрозрачные

Рис. 322 Клинья пластиковые непрозрачные

Материалом для изготовления клиньев служат пластик и твердые породы древесины (сикомора). При работе со светоотверждаемыми материалами используют светопроводящие клинья, обладающие способностью рассеивать свет в направлении апроксимальных зон. Непрозрачные пластиковые клинья, выдерживающие многократное изгибание рабочей части, применяются совместно с металлическими матрицами при выполнении реставраций из материалов химического отверждения (Рис. 321, 322).

Наряду с пластиковыми непрозрачными клиньями, как правило, при наличии кровоточивости десен используют одноразовые деревянные клинья, насыщенные нативными гемостатическими веществами (Рис. 323). Ретенционные пластиковые и деревянные клинья выпускают нескольких типоразмеров с различной площадью сечения и длиной острия, что обусловлено неодинаковой выраженностью межзубных промежутков в сегментах зубных рядов и индивидуальными особенностями морфологии зубов.

Кордпакеры. При пломбировании кариозных полостей, расположенных в придесневой части зуба, а также при получении оттисков важным этапом является раскрытие зубодесневой борозды, которое обеспечивает ретракционная нить, вводимая под десневой край. Укладывание нити производится при помощи специальных инструментов - кордпакеров. Рабочая часть кордпакера, выполненная в форме лопасти, имеет изогнутый под углом 45° ствол и закругленный кончик, способствующий атравматичному размещению нити при совершении инструментом вертикальных движений, направленных вдоль длинной оси зуба (Рис. 324, 325).

Рис 323 Клинья деревянные различных типоразмеров

Рис. 324 Кордпакер с уплощенной рабочей частью

Рис. 325 Кордпакер с рабочей частью, имеющей концевую выемку

Инструменты, применяемые для подготовки и внесения пломбировочного материала

Терапевтические шпатели. В консервативной стоматологии шпатели применяются для смешивания компонентов бинарных стоматологических материалов, таких как цементы (порошок - жидкость) и композиты химического отверждения (паста - паста). Для изготовления шпателей используют высокопрочную оксидированную медицинскую сталь и кобальтохромовые сплавы, однако, ввиду того, что некоторые компоненты обладают абразивными свойствами (порошок цемента), для исключения попадания в пломбировочный материал частиц металла и последующего окрашивания реставрации в клинической практике, как правило, используют шпатели, изготовленные из пластмассы, кости и агата (Рис. 326 - 328).

Инструмент для внесения основы. Деликатный инструмент с каплевидным окончанием рабочей части служит для нанесения и равномерного распределения по поверхности дентинных стенок лекарственных субстанций и подкладочного материала. Рабочая часть инструмента может выполняться с жестким, упругим стержнем или с мягким стержнем, предназначенным для пальцевого изгибания в соответствии с параметрами кариозного дефекта (Рис. 329, 330).

Рис. 326 Терапевтический металлический шпатель

Рис. 327 Терапевтический агатовый шпатель

Рис. 328 Терапевтический пластиковый шпатель

Рис. 329 Инструмент для внесения основы с мягким стержнем

Рис. 330 Инструмент для внесения основы с жестким стержнем

Гладилки. Гладилка и ее модификации - один из наиболее востребованных инструментов в стоматологической практике. Главной областью применения гладилки является внесение и предварительное размещение пломбировочного материала в обработанной кариозной полости. Выбор рабочего инструмента диктуется размером, формой и местоположением кариозной полости: для заполнения доступных прямому наблюдению полостей используют одноугловые гладилки с закругленной и многоугольной формой рабочей части, при пломбировании полостей, расположенных в апроксимальных зонах, применяют двухугловые гладилки и гладилки, изогнутые по плоскости (Рис. 331 - 334).

В настоящее время для изготовления гладилок, как и других инструментов, соприкасающихся в процессе работы с пломбировочным материалом, используют не только оксидированную медицинскую сталь, но и специальные высокотехнологичные покровные материалы (тантал, нитрид титана), уменьшающие адгезию композитов к поверхности инструмента и предотвращающие окрашивание реставраций частицами металла (Рис. 335, 336).



Рис. 331 Одноугловая гладилка с закругленной рабочей частью

Рис. 332 Одноугловая гладилка с многоугольной рабочей частью

Рис. 333 Двухугловая гладилка

Рис. 334 Гладилка, изогнутая по плоскости

Рис. 335 Гладилка, покрытая танталом

Рис. 336 Гладилка, покрытая нитридом титана

Шприцы для внесения амальгамы. Для подготовки и аппликации амальгамы используют инструменты и аппараты, максимально ограничивающие контакт медперсонала с токсичными соединениями ртути. Замешивание амальгамы производится при помощи автоматических (изготавливают необходимое количество пломбировочного материала) или капсульных (смешивают весь заключенный в капсуле объем материала) амальгамосмесителей (Рис. 337, 338).

Для доставки амальгамы в кариозную полость применяют рычажные и поршневые амальгамные шприцы, обеспечивающие дозированное введение материала в полость зуба (Рис. 339, 340). Амальгамные шприцы также различаются углом наклона направляющего патрубка, объемом одновременно захватываемого материала и типом наконечника: выпускают шприцы с пластиковыми и металлическими канюлями (более устойчивы к истиранию при длительном использовании).

Рис. 337 Амальгамосмеситель автоматический



Рис. 338 Амальгамосмеситель капсульный

Инструменты, применяемые для уплотнения и формирования пломбировочного материала

Штопферы. Штопфер служит для нагнетания, распределения и предварительного формирования внесенной массы пломбировочного материала, что обеспечивает плотное прилегание материала к стенкам полости и исключает образование воздушных каверн. Рабочая часть штопфера имеет несколько типовых вариантов строения, предназначенных для работы с различными видами пломбировочных материалов и кариозными полостями любых конфигураций. Для конденсации композитных материалов используют шаровидные и цилиндрические штопферы с закругленным окончанием рабочей части (Рис. 341, 342). Послойное уплотнение материала и формирование ровной поверхности достигается применением цилиндрических, конусовидных и обратноконусных штопферов (планаторов) с плоской торцевой частью (Рис. 343 - 345). Такие же штопферы, но с сетчатой или фестончатой рабочей поверхностью используются для паковки амальгамных пломб (Рис. 346).

Заполнение полостей, локализованных в контактных зонах на дистальных поверхностях, целесообразно проводить с помощью трехугловых штопферов возвратного действия, в которых суммарный угол наклона рабочей части относительно рукоятки достигает 110° (Рис. 347). Для ретроградного пломбирования корневых каналов используют специальные малоразмерные штопферы - микропакеры с цилиндрической рабочей частью, соответствующей диаметру корневого канала (Рис. 348). Как правило, для оптимального заполнения полости необходимо последовательно использовать несколько видов штопферов, что увеличивает продолжительность манипуляций в условиях дефицита времени, особенно при работе с пломбировочными материалами химического отверждения. В этой связи для быстрой замены инструмента применяют штопферы с двусторонним расположением рабочей части или штопферы со сдвоенной рабочей частью - штопфер Беннета (Рис. 349).

Рис. 339 Рычажный амальгамный шприц

Рис. 340 Амальгамный шприц с винтовым поршнем

Рис. 341 Шаровидный штопфер

Рис. 342 Цилиндрический штопфер с закругленной рабочей частью



Рис. 343 Цилиндрический штопфер с уплощенной рабочей частью

Рис. 344 Конусовидный штопфер

Рис. 345 Обратноконусный штопфер (планатор)

Рис. 346 Цилиндрический штопфер с фестончатой рабочей поверхностью

Рис. 347 Штопфер возвратного действия



Рис. 348 Штопфер для ретроградного пломбирования

Карверы. Карверы - режущие инструменты - применяются на этапе предварительного моделирования реставраций для удаления излишков пломбировочного материала. Рабочая часть карверов имеет протяженную режущую грань, позволяющую отсекать микрообъемы материала, одновременно придавая поверхности зуба анатомическую форму. Карверы подразделяют на две группы: инструменты для обработки апроксимальных и придесневых поверхностей (карверы Гуртсена, Виланда, Холленбэка, Нистрома и малоразмерные скейлеры) и инструменты для формирования рельефа окклюзионной поверхности: карвер клеоид-дискоид для постановки небольших пломб и карверы Вигнона и Мэхлюма со звездчатой и ромбовидной рабочей частью, соответственно, для формирования фиссур и бугров (Рис.

Бернишеры. Бернишеры предназначены для финишной обработки реставраций (придания правильной кривизны фиссурно-бугровым переходам) до наступления фазы полимеризации пломбировочного материала. Рабочая часть конусовидных и дисковидных бернишеров спроектирована таким образом, что при совершении выглаживающих движений вдоль жевательной поверхности зуба формируется анатомически верный рельеф окклюзионной плоскости

Рис. 349 Штопфер Беннета



Рис. 350 Карвер Гуртсена

Рис. 351 Карвер Виланда

Рис. 352 Карвер Холленбэка

Рис. 353 Карвер клеоид-дискоид

Рис. 354 Карвер Нистрома

Рис. 355 Карвер конусовидный



Рис. 356 Карвер Вигнона

Рис. 357 Карвер Мэхлюма

Рис. 358 Бернишер конусовидный

Рис. 359 Бернишер дисковидный

Рис. 360 Финишный нож прямой

Рис. 361 Финишный нож изогнутый

Инструменты, применяемые для окончательной отделки реставраций

Финишный нож. Финишные ножи служат для завершающей отделки композитных реставраций, которая заключается в удалении затвердевших частиц пломбировочного материала и адгезива и выравнивании шероховатой поверхности пломбы. Для обработки фронтальной группы зубов используют ножи с прямым обоюдоострым лезвием; удаление излишков материала с апроксимально расположенных реставраций производится при помощи финишных ножей, имеющих изогнутую рабочую часть (Рис. 360, 361).

Штрипсы. Штрипсы, или абразивные полоски, на терапевтическом приеме применяют для сглаживания и шлифования реставраций, локализованных на контактных поверхностях, не доступных для обработки ротационным инструментом. В других клинических случаях их используют для препарирования эмали в межзубных промежутках, удаления назубных отложений с контактных поверхностей и обработки цементного слоя на винирах и коронках.

Рис. 362 Штрипс на пластиковой основе с мелкоабразивным (а), крупноабразивным (в) напылением и участком без напыления (б)

Рис. 363 Штрипс на металлической основе

Рис. 364 Штрипсодержатель

Штрипсы выпускают различной ширины (от 2 до 6 мм) на пластиковой или металлической основе с одно- и двусторонним напылением абразивной крошки. Штрипсы с одной рабочей поверхностью позволяют обрабатывать только отреставрированную область зуба, не затрагивая при этом смежную контактную поверхность. Двусторонние штрипсы используют для одновременной сепарации контактирующих зубов, что приводит к эффективному раскрытию интерпроксимального пространства. Некоторые модели штрипсов в срединном участке лишены абразивного покрытия: данный отрезок предназначен для введения инструмента в межзубный промежуток при наличии плотных апроксимальных контактов (Рис. 362, 363).

Необходимое для сепарации и шлифования положение абразивной полоски может быть придано как мануально, так и с помощью рамного держателя, позволяющего фиксировать и регулировать натяжение штрипса (Рис. 364).

6.4 Инструменты, используемые в ортопедической стоматологии

Инструменты, применяемые для подготовки и обработки расходных ортопедических материалов

Шпатели. Металлические и пластиковые шпатели служат для замешивания до необходимой консистенции водных взвесей альгинатных и силиконовых слепочных масс и медицинского гипса, а также для их порционного перемещения и предварительного оформления в оттискных ложках. Выпускают плоскостные и изогнутые по плоскости инструменты с односторонним и двусторонним расположением рабочей части, при этом жесткость и площадь рабочей части в зависимости от модели может варьировать (Рис. 365, 366).

Рис. 365 Шпатель с односторонним расположением плоскостной рабочей части



Рис. 366 Шпатель с двусторонним расположением изогнутой по плоскости рабочей части

Рис. 367 Нож для обработки гипса

Рис. 368 Кусачки для обработки гипса

Рис. 369 Нож для обработки оттискной массы

Рис. 370 Восковой нож с уплощенной рабочей частью

Ножи для оформления оттисков и гипсовых моделей. В ортопедической стоматологии и ортодонтии моделировочные ножи применяют для отделки (удаления излишков) кристаллизованного гипса и оформления полимеризованной слепочной массы. Ножи для обработки гипсовых моделей имеют жесткое лезвие и металлическую пластину на торцевой части, предназначенную для раскрытия кювет. Наилучший контроль при разделении гипса достигается при использовании гипсовых кусачек, снабженных зазубренным и прямо заточенным лезвиями, обеспечивающими линейную сепарацию фрагментов. Для оформления оттискной массы применяют специальный двусторонний инструмент с ланцетовидной и дисковидной рабочей частью, служащей для разрезания силикона и нанесения продольных бороздок, отводящих корректирующую массу (Рис. 367 - 369).

Восковые ножки. Для порционного разделения воска, его термической обработки и моделирования применяют восковые ножи, имеющие режущую часть (лезвие) и моделировочную часть (шпатель). Ручка воскового ножа выполняется из термоизолирующего материала, поскольку для обработки воска и придания ему пластичных свойств необходимо предварительное нагревание инструмента. Рабочая часть воскового ножа может быть плоской или иметь углубление для топления воска над пламенем спиртовой или газовой горелки (Рис. 370 - 372).

Окончательную обработку восковых композиций производят с помощью специальных режущих инструментов (карверов), среди которых наиболее часто используются карверы Ле Крона и Биэла, придающие окончательную форму восковым заготовкам. Ортопедические карверы, наряду с моделированием восковых композиций также применяются для формирования изделий из керамической массы, пластмасс и других материалов, используемых для изготовления съемных и несъемных ортопедических конструкций (Рис. 373, 374).

Пинцет для пайки. Обратный пинцет с теплоизолирующим покрытием ручек применяется для удержания термопластических материалов при их длительном нагревании в пламени техническойгорелки.Дополнительным преимуществом использования обратного пинцета является постоянная сила фиксации обрабатываемой детали, что исключает ее потерю или компрессионную деформацию (Рис. 375).

Рис. 371 Восковой нож с углублением на рабочей части

Рис. 372 Спиртовая горелка

Рис. 373 Карвер Ле Крона

Рис. 374 Карвер Биэла

Рис. 375 Пинцет для пайки

Инструменты, применяемые для получения оттисков

Слепочные ложки. Изготовление диагностических и рабочих гипсовых моделей включает этап получения негативного изображения зубных рядов и альвеолярного отростка. Для интраоральной аппликации слепочной массы используют оттискные ложки, представляющие собой металлический или пластиковый каркас, адаптированный к форме зубного ряда. Выпускают слепочные ложки перфорированные (перфорация служит для отведения избытка и ретенции слепочной массы) и неперфорированные слепочные ложки с окаймляющим ретенционным рантом (отсутствие перфорации облегчает очищение ложки, ее дезинфекцию и стерилизацию). Слепочные ложки для верхней и нижней челюсти различаются размером (ложки для детского и взрослого приема, ложки для узких челюстей) и формой: стандартные ложки, ложки для снятия функциональных слепков, ложки для снятия слепков с беззубых челюстей и челюстей с выраженными концевыми дефектами зубных рядов (Рис. 376 - 382).

Рис. 376 Перфорированная стандартная слепочная ложка для верхней челюсти

Рис. 377 Стандартная слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации



Рис. 378 Слепочная ложка для верхней челюсти без перфорации для снятия слепков с беззубых челюстей

В некоторых клинических ситуациях достаточным для моделирования ортопедических и ортодонтических конструкций является использование сегментарных слепочных ложек, отображающих при снятии слепков локальный участок зубного ряда. Типовой набор сегментарных слепочных ложек включает ложки для получения оттисков во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти и ложки для латеральных отделов (Рис. 383, 384).

Рис. 379 Слепочная ложка для нижней челюсти с перфорацией для снятия слепков с беззубых челюстей



Рис. 380 Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов

Рис. 381 Слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов

Рис. 382 Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия функциональных слепков



Рис. 383 Сегментарная слепочная ложка для боковых отделов верхней и нижней челюсти без перфорации

Рис. 384 Сегментарная слепочная ложка для фронтального отдела верхней и нижней челюсти с перфорацией

При изготовлении протетических конструкций с опорой на импланты используют технологию двойного слепка, предполагающую разборную конструкцию слепочной ложки. Создание канала в основном оттиске для заполнения корригирующим материалом, фиксирующим при снятии повторного слепка позиционные колпачки, производится при помощи фрезы или специального цилиндрического инструмента, не смещающего при перфорации оттискную массу (Рис. 385, 386).

Окклюзионный фиксатор. Для регистрации окклюзионных взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов применяют щитовой фиксатор, снабженный ограничителями для отведения щек и языка и ручкой-держателем. Щиты также служат для удержания слепочной массы при ее паковке и распределении в фиксаторе (Рис. 387).

Инструменты, применяемые для удаления протетических конструкций

Щипцы. Инструментальный дебондинг протетических конструкций, расположенных в области клыков, премоляров и моляров, производят с помощью ортопедических коронковых щипцов, имеющих ограничитель хода браншей и резиновые сменные накладки на внутренней поверхности щечек, препятствующие соскальзыванию рабочей части инструмента. Эластичный материал накладок также предотвращает появление сколов и царапин на облицованной поверхности коронок, что позволяет при необходимости проводить их повторную фиксацию. Для удаления несъемных конструкций, фиксированных на зубах верхней челюсти, применяют щипцы с S-образным изгибом щечек и ручек; дебондинг в области нижней челюсти проводят с помощью щипцов, изогнутых по ребру или по плоскости (Рис. 388 - 390). Для снятия конусовидных телескопических коронок с рабочей модели на этапе их лабораторного изготовления, а также при дебондинге в полости рта используют щипцы с расходящимися щечками, покрытыми ретенционными насечками или спеченной алмазной крошкой (Рис. 391).

Элеваторы. Ортопедические элеваторы, применяемые для снятия протетических конструкций, имеют уплощенную рабочую часть, помещаемую за придесневой край коронки для передачи рычажного усилия, создаваемого вращением ручки инструмента. Рабочая часть

Рис. 385 Перфоратор, используемый в технологии двойного слепка



Рис. 386 Разборная слепочная ложка

Рис. 387 Окклюзионный фиксатор

Рис. 388 S-образные щипцы для снятия коронок с зубов верхней челюсти

Рис. 389 Щипцы, изогнутые по ребру, для снятия коронок с зубов нижней челюсти



Рис. 390 Щипцы, изогнутые по плоскости, для снятия коронок с зубов нижней челюсти

Рис. 391 Щипцы для снятия с телескопических коронок

Рис. 392 Универсальный ортопедический элеватор

В зависимости от локализации опоры конструкции может быть ориентирована продольно или перпендикулярно к длинной оси инструмента. В универсальных элеваторах рабочая часть имеет крестообразную форму для работы во фронтальном и латеральных сегментах челюстей (Рис. 392 - 394).

Коронкосниматели. Коронкосниматели, напрямую передающие мануальное усилие, используют на завершающих этапах дебондинга или при небольшой силе фиксации ортопедических конструкций. Корпус таких инструментов, среди которых наиболее известен коронкосниматель Трейманна, состоит из ручки с изгибом на тыльной стороне, соединительного стержня и рабочей части, обеспечивающей ретенцию инструмента в придесневой части протеза (Рис. 395).

Коронкосниматели с активным механизмом. Для демонтажа протяженных конструкций или конструкций, имеющих значительную силу фиксации, используют инструменты с активными силовыми устройствами: коронкосниматель Коппа с взводным пружинным механизмом и коронкосниматели с подвижным бойком. Недостатком аппарата Коппа является чрезмерная сила воздействия однократного удара, зачастую приводящая к деформации конструкции, а в отдельных случаях и к экстракции опорных зубов. Для приложения контролируемой векторной силы применяют коронкосниматели с подвижным грузом-бойком, смещение которого вдоль направляющей на определенную величину позволяет рассчитывать силу удара (Рис. 396, 397).

Для снятия различных типов протетических конструкций коронкосниматели дополняются специальными насадками в виде зацепных крючков и петель, закрепляемых на оси коронкоснимателя с помощью держателя и клипсовидного фиксатора (Рис. 398, 399).

Вспомогательные ортопедические инструменты

Коронковыеножницы. Прямые, изогнутые по ребру или по плоскости коронковые ножницы служат для коррекции придесневой части металлических коронок, что предупреждает травму маргинального периодонта и создает наилучшее краевое прилегание протеза. Лезвия коронковых ножниц изготавливают из твердосплавных материалов, обеспечивающих высокую режущую эффективность инструмента, чему также способствуют зазубренные края лезвий рабочей части (Рис. 400, 401).

Рис. 393 Рабочая часть ортопедического элеватора для работы во фронтальном сегменте



Рис. 394 Рабочая часть ортопедического элеватора для работы в латеральных сегментах

Рис.395КоронкоснимательТрейманна

Рис. 396 Коронкосниматель Коппа

Рис. 397 Коронкосниматель с подвижным грузом-бойком

Рис. 398 Сменные зацепные крючки для коронкоснимателей с активными силовыми устройствами



Рис. 399 Зацепные петли с держателем и клипсовидным фиксатором

Рис. 400 Коронковые ножницы, изогнутые по ребру

Рис. 401 Прямые коронковые ножницы

Рис. 402 Пинцет для артикуляционной бумаги

Пинцет для артикуляционной бумаги. Пинцет с автоматическим сведением щечек, имеющих удлиненную форму, применяют для внесения в полость рта артикуляционной бумаги и ее удержания при нахождении окклюзионных контактов (Рис. 402). Применение пинцета позволяет избежать случайного окрашивания коронок зубов и их последующего ошибочного сошлифовывания.

Микрометр. Ортопедический микрометр - инструмент, предназначенный для высокоточных измерений в области малых размеров (с точностью до 1/10 мм) расходных листовых материалов, восковых композиций и протетических конструкций при их точечной коррекции. Принцип действия микрометра основан на зависимости линейного смещения вдоль измерительной шкалы ручки-указателя от степени раскрытия рабочей части инструмента (Рис. 403).

Рис. 403 Ортопедический микрометр

Размещено на Allbest.ru