Основные аспекты организации работы женской консультации БУЗ ВО "Вологодский родильный дом № 1"

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. Теоретические основы совершенствования организации деятельности в системе здравоохранения

1.1 Специфика системы управления в здравоохранении и этапы её развития

1.2 Принципы, методы организации управления деятельности учреждений здравоохранения

1.3 Определение критериев и показателей оценки эффективности медицинской деятельности

2. Организация оказания медицинских услуг в женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

2.1 Общая характеристика женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

2.2 Анализ деятельности женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

2.3 Оценка эффективности деятельности женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

3. Совершенствование системы организации работы женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

3.1 Обоснование создания платных услуг в женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

3.2 Введение платной медицинской услуги - ультразвуковая диагностика (УЗД), - как один из способов совершенствования системы организации деятельности женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

3.3 Мероприятия, направленные на сохранение и повышение укомплектованности врачами акушерами-гинекологами и средним медицинским персоналом женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

3.4 Введение электронных медицинских карт в женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

3.5 Эффективность проектных мероприятий, предлагаемых в женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

4. Информационное обеспечение

Заключение

Список использованных источников

Приложение 1. Примерная организационная структура женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

Приложение 2. Анкета опроса пациентов женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

Приложение 3. Диапазон расходования финансовых средств медицинскими организациями Вологодской области на 2015 год



ВВЕДЕНИЕ

Среди социальных ценностей, которыми обладает человек, одной из важнейших является здоровье. Здоровье человека составляет неотъемлемую часть общественного богатства, и от общества зависит, как это богатство используется, охраняется и воспроизводится.

Перед здравоохранением поставлена задача обеспечения всего населения высококачественной медицинской помощью. Осуществление мероприятий по повышению уровня здоровья населения и наиболее полному удовлетворению потребности его в лечебно-профилактической помощи во многом зависит от степени организации работы лечебно-профилактических учреждений, от высоких моральных устоев и гражданской ответственности медицинских работников в выполнении своего служебного долга.

Поднятие уровня качества эффективной лечебно-профилактической помощи обеспечивается разработками, освоением в производстве и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудования; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; повышением уровня профессионального мастерства; проведением комплекса мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением санитарно-гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.

Только такой многоплановый и в то же время интегральный подход к развитию системы лечебно-профилактической помощи способствует оптимальному решению задачи полного удовлетворения потребности общества в высококвалифицированной специализированной помощи на уровне современного развития науки и техники.

Важным аспектом здравоохранения является обеспечение того, чтобы социально-экономическое развитие шло параллельно с деятельностью по охране, а когда это возможно, и по укреплению здоровья и благосостояния населения.

Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном эта?е в сфере охраны материнства и детства это создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем, а так же организация работы данных структур - определяет актуальность выбранной темы.

Цель дипломной работы - раскрыть основные аспекты организации работы и разработать мероприятия по совершенствованию организации работы для женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1».

Для достижения поставленной цели, необходимо решить ряд задач:

- изучить теоретические основы в управлении сферой здравоохранения;

- представить общую характеристику сферы здравоохранения;

- проведение анализа организации работы и управления в женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»;

- разработка мероприятий, определяющих совершенствование организации работы в женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1».

Объектом исследования является женская консультация бюджетное учреждение здравоохранения (БУЗ) « Вологодский родильный дом № 1».

Предметом исследования является организация работы и управление сферой здравоохранения женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1».

Практическая значимость дипломной работы заключается в выработке рекомендаций по улучшению организации работы женской консультации. Отдельные предложения заслуживают внимания и могут быть использованы в практической деятельности.

В процессе работы применялись такие методы исследования как анализ и синтез, логический подход к оценке экономических явлений, комплексность, системность, сравнение изучаемых показателей, метод финансовых коэффициентов.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1 Специфика системы управления в здравоохранении и этапы её развития

Понятие «здравоохранение» означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения [2]. Право человека на охрану и укрепление здоровья было закреплено основными законодательными актами и Конституцией Российской Федерации. Оптимизация системы здравоохранения является главной задачей социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством общих целей, преемственностью и взаимодействием служб как лечебных так и профилактических, общей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью [2].

Профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди разных групп населения - является главным структурным элементом системы здравоохранения.

Следует остановиться на некоторых исторических моментах развития и становления медицины в России, непосредственно с точки зрения управления этой сферой. Медицина существует уже много веков, но становление её как всеобщей системы с элементами управления идет с 1581 года. Одним из первых органом государственного управления медицинским делом в России стал основанный тогда Аптекарский приказ, который существовал практически четыре столетия и ведал медицинским управлением в Москве и Московской губернии до 1921 г., потом он был переименован в Московскую медицинскую контору, которая просуществовала на Руси вплоть до середины 19 века. Петербург в то время был также одним из крупных центров на Руси, с 1721 года. там существовала (параллельно с московским Аптекарским приказом) Аптекарская канцелярия, она являлась органом медицинского управления во вновь строящейся столице; потом она вошла в состав учрежденной вместо Аптекарского приказа Медицинской канцелярии(1721-1762 гг.), возглавлял её И.Л. Блюментрост [11].

Когда к власти пришла Екатерина II, в связи с преобразованием медицинского дела в стране, был издан указ от 12 ноября 1763 г. о создании Медицинской коллегии (1763-1803 гг.), которая являлась органом государственного управления и могла осуществлять наблюдение за медицинской и лекарственной помощью населению, осуществляла подготовку медицинских кадров, контролировала всю деятельность казенных (государственных) и вольных (частных) аптек, а также оценивала научные труды российских врачей. С 1775 г. в стране уже создаются приказы общественного призрения, это специальные государственные учреждения, а также должности уездных врачей, с тех пор появилась так называемая приказная медицина, а с 1797 г. по просьбе одного из главных директоров Медицинской коллегии А.И. Васильева в губерниях России начинают появляться врачебные управы (в крупных городах их заменяли физикаты), они должны были руководить медицинским делом в губерниях. Около 40 лет существовала Медицинская коллегия и закончила свою деятельность в 1803 г., после издания министерской реформы императора Александра I [14].

С середины XIX в., во времена великих реформ, возникает земская медицина - она не имела аналогов в мире, это форма медицинской помощи, которая смогла завоевать признание и авторитет, стала национальным достоянием страны, вслед за ней идет фабрично - заводская и городская (муниципальная) медицина, были сформированы ведомственные службы, такие как: тюремная, пограничной охраны, путей сообщения, морская, страховая, военная и другие.

Осенью 1916 г. создается Главное управление государственного здравоохранения (практически министерство), во время февральской революции в 1917 г. его ликвидируют [14].

Народный комиссариат здравоохранения был создан в 1918 году, (сокращенно Наркомздрав) - являлся высшим орган медицины, который стал первым в мире Министерством здравоохранения, под руководством с Н.А. Семашко [14].

В наше время в процессе управления органами здравоохранения в России принимают участие разные органы государственной власти и органы местного самоуправления, но реальное воплощение целей здравоохранения по снижению потерь потенциальной и активной жизни населения занимаются исполнительные органы государственной власти, они и образуют систему органов управления здравоохранением [27].

Учитывая специфику здравоохранительных отношений, с их множественностью субъектов управления, следует законодательно определить какие органы нужно относить к органам управления здравоохранением. Это еще раз говорит о том, что определение органа управлением здравоохранения в действующем на сегодня законодательстве отсутствует.

Согласно проекту ФЗ «О здравоохранении в Российской Федерации» определено понятие органов управления здравоохранением - ими являются федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти в области здравоохранения субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в области здравоохранения, а также органы управления медицинскими службами, перечень которых установлен настоящим этим законом [4].

Деятельность органов здравоохранения осуществляется на основе государственного законодательства, а так же согласно нормативно-правовым документам. Государство обеспечивает финансирование здравоохранения, осуществляет подготовку и усовершенствование кадрового состава

Всемирной организацией здравоохранения созданы четыре категории показателей, характеризующие состояние здравоохранения в стране, это:

1) показатели, которые относятся к политике в сфере здравоохранения;

2) экономические и социальные показатели;

3) показатели состояния здоровья граждан;

4) степень обеспеченности медико-социальной помощью [30].

Существенные социально-экономические изменения последних лет повышают требования к уровню профессиональной деятельности руководящих кадров здравоохранения.

Но все же ситуация с системой охраны здоровья населения Российской Федерации остается неудовлетворительной. Это во многом зависит от недостаточного финансирования, а так же в неэффективном использовании кадрового и материально-технического потенциала здравоохранения. Все перечисленное относится к одной из главных проблем управления здравоохранением и непосредственно к подготовке специалистов этого звена.

К сфере управления здравоохранением относятся: обоснование политики здравоохранения, разработка и внедрение целевых комплексных программ, финансирование и развитие системы здравоохранения, руководство деятельностью [3].

Главной проблемой в сфере развития и реформирования системы здравоохранения является: слабая ориентация управленческого персонала в области теоретических основ здравоохранения, теории управления, развития таких дисциплин, которые необходимы для выполнения функций руководства отраслью, незнание концептуального и стратегического планирования.

Огромное значение в совершенствовании и организации оказания медицинской помощи играет рациональное планирование потребностей населения в определенных видах медицинской помощи, связанных с размещением, мощностью и структурой лечебно-профилактических учреждений.

Для развития сети больничных учреждений здравоохранения в стране предполагается совершенствовать систему обеспечения стационарной медицинской помощью населения, также следует разработать рациональные схемы размещения и развития сети лечебных учреждений по регионам с учетом: демографических, социальных, экономических и экологических особенностей [9].

На развитие и состояние рынка медицинских услуг оказывают влияние следующие факторы:

- географическое положение региона и демографическая ситуация в нём;

- концентрация промышленных предприятий в регионе;

- развития и уровень социальной сферы региона;

- присутствие специализированных медицинских центров;

- уровень квалификации и подготовки медицинских специалистов;

- и такие факторы как: особенности, предпочтения и заинтересованности местного руководства.

Для того чтобы управление здравоохранением было эффективно для любого региона, необходимо:

- проводить динамические количественные оценки как общественного, так и индивидуального здоровья населения;

- анализировать межотраслевые связи здравоохранения с другими сферами общественной жизни и определять влияние медико-санитарных факторов в сохранении и укреплении здоровья людей;

- анализировать эффективность здравоохранения;

- разрабатывать такие модели функционирования различных систем здравоохранения как: планирование и прогнозирование способов и путей их развития, сравнение этих моделей и выбор оптимального пути развития регионального (муниципального) здравоохранения;

- разрабатывать такие принципы как: математическое моделирование организации и финансирование здравоохранения как инструментов управления отраслью [29].

Современное здравоохранение является сложной социально - экономической и организационно-технической системой, которая объединяет ряды сложных и относительно самостоятельных компонентов деятельности здравоохранения в единое целое. Для этого к изучению отрасли надо подходить как с позиций системного анализа, который включает в себя логико-структурный, так и с анализа экономических и социальных проблем.

Так логико-структурный анализ позволяет установить внешние связи здравоохранения с другими отраслями народнохозяйственного комплекса, объединив проблемы экономического развития страны и отдельных ее народнохозяйственных отраслей с проблемами развития здравоохранения в целом. Применение системного подхода дает нам возможность выявлять социально-экономическую целесообразность совершенствования того или иного направления оказания медицинской помощи в системе здравоохранения, оценивая эффективность выбранных приоритетов.

Существуют этапы системного подхода при выборе приоритетных направлений развития здравоохранения:

- предпроектная стадия, где формируются проблемы и определяются цели;

- для анализа системы, осуществляется сбор информации (экономической, медицинской, правовой и т.д.);

- устанавливают приоритеты, то есть способы достижения поставленных целей;

- создаются экономико-математические модели функционирования системы;

- на последнем из этапов рассчитывают эффективность каждого альтернативного варианта, с точки зрения поставленных целей (критериев) и изучаются различия в эффективности функционирования систем при изменении отдельных их параметров [10].

На этапе функциональной и структурной декомпозиции системы решаются задачи анализа для выявления структурных составляющих этого комплекса, выполняемых ими функций, определения оптимального количества элементов той или иной подсистемы отрасли. Задача синтеза системы здравоохранения заключается в создании такой структуры рассматриваемого комплекса (с учетом условий его функционирования, выполняемых функций и действующих медицинских и нормативно-правовых ограничений), в которой компоненты вектора качества (эффективности) в совокупности характеризовались бы оптимальными значениями по заранее выбранным критериям.

Выше перечисленные принципы системного подхода к анализу и синтезу здравоохранения дают нам возможность проанализировать развитие и совершенствование этой отрасли социальной сферы народного хозяйства в динамике, но необходимо учитывать действие возникающих взаимосвязей между структурными элементами системы, а также всех факторов конкурентного рынка и воздействие внешних факторов. Это позволит достичь лечебно-диагностического и социально-экономического эффекта служб и подразделений всей отрасли.

Важным фактором в создании эффективной системы здравоохранения является взаимосвязь в деятельности лечебных учреждений с внебольничными, госпитального с до - и постгоспитальным этапами. Такие проблемы может решить создание моделей управления охраной здоровья населения, в основе которых будет лежать комплексный системный подход. Подобные модели могут быть разработаны на уровне отрасли, региона или государства в целом. Целью такого моделирования является создание такой модели, которая будет наиболее оптимальной.

1.2 Принципы, методы организации управления деятельностью учреждений здравоохранения

Система здравоохранения построена на определенных принципах и методах управления этой сферой, этому посвящено огромное число научно - исследовательских работ.

Управление организацией здравоохранения - это довольно сложная работа, основанная на подборе наиболее значимых решений, следует обращать внимание как на внутренние проблемы организации, так и изменения социальной, экономической и политической ситуации в целом, таким образом можно сформулировать основные принципы управления [25]:

1. Принцип целенаправленности - в системе управления этот принцип является одним из приоритетных, так как объединяет в себе все процессы управления.

Прежде чем приступить к какому-либо действию, для достижения каких-либо результатов, руководитель (главный врач, заведующий отделением, главная медицинская сестра и др.) ставит перед собой цель, которую хотел бы извлечь из этой деятельности.

Формулировка цели должна опираться на определенные требования. Она должна быть своевременной и необходимой в данной ситуации, реальной и достижимой, конкретной и согласованной с другими целями, иметь количественную или качественную оценку. Таким образом, один из важнейших принципов управления можно сформулировать предельно коротко и четко: каждое действие должно иметь ясную и определенную цель.

2. Принцип правовой защищенности управленческого решения - в нашей стране сформирован свод законов, регулирующих медицинскую и фармацевтическую деятельность. Тем самым этот принцип требует от любого руководителя или отдельно взятого медицинского учреждения знаний в области этих законов и реализации своих управленческих решений. Эти законы послужат гарантией и успехом в достижении намеченных целей.

3. Принцип оптимизации управления - под термином «оптимизация» подразумевается выбор оптимального варианта решения той или иной задачи. То есть при постановке цели руководителем организации нужно выбрать наиболее выгодный вариант достижения цели. В системе здравоохранения изначально должна проводиться оптимизация самой системы управления отраслью и её организационно - функциональной структуры на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. Это позволит повысить устойчивость всей управляемой системы.

4. Принцип достаточности в централизации и децентрализации управления - эти два понятия «централизация» и «децентрализация» всегда взаимосвязаны и подразумевают то, как формируется власть на верхушке органа управления организацией и, то как она распределяется среди сотрудников. Важным считается, чтобы между двумя этими понятиями был соблюден баланс равновесия, тем самым они должны дополнять друг друга. Так как под термином «централизация» следует понимать концентрацию управленческих сил во главе всей системы, этот вид будет наиболее эффективен во время каких-то чрезвычайных ситуаций или стихийных бедствий. В отдельно взятых организациях это так же распространяется. То есть руководитель концентрирует всю власть в своих руках во время какого-то форс-мажора.

Но немаловажной будет являться и децентрализация управления. Характерным для неё является распространение принципов управления среди участников процесса. Тем самым это способствует сотрудникам коллектива реализовать свои личные возможности и проявить инициативу в решение намеченных целей. Этот принцип работает и в системе здравоохранения, то есть при наличии стратегии управления здравоохранением на федеральном уровне, её можно передать и на ступень ниже - субъектам Российской Федерации. Субъекты Российской Федерации в свою очередь позволяют делегировать свои полномочия ниже стоящим органам управления - это муниципальным образованиям органов здравоохранения. Децентрализация присуща системе управления здравоохранения многопрофильного состава, а в небольших учреждениях присуща больше централизация власти в руках руководителя.

5. Принцип единоначалия - это принцип основан на том, что любой руководитель стоит во главе своей организации. И важным будет то, каким авторитетом обладает этот руководитель среди своих подчиненных. На любого руководителя возлагается определенная ответственность за назначение своих распоряжений. Так и в любой организации здравоохранения этот принцип существует. Во главе медицинской организации стоит главный врач и от него зависит весь лечебный процесс.

6. Принцип делегирования полномочий - под этим принципом следует понимать передачу руководителем каких-то своих функциональных обязанностей своим подчиненным без активного контроля за их действия в решении определенных вопросов. Распределяя наиболее мелкие обязанности среди своих коллег, руководитель сможет сконцентрировать свои силы и внимание в решении более значимых дел. Использование этого принципа в медицинских организациях позволяет сотрудникам повышать свою квалификацию, стимулировать свою мотивацию и быть более самостоятельными. Часто этот принцип используется когда руководитель готовит своих приемников, которые способны участвовать в руководящем процессе. В реализации этого принципа существует ещё много положительных аспектов, благодаря этому принципу формируются наиболее доверительные отношения между сотрудником и руководителем.

Переход от командно-административных к социально-психологическим и экономическим методам управления с соблюдением вышеперечисленных принципов возможен только эволюционным путем. Однако, прежде всего, должны произойти изменения в сознании самих руководителей. В результате должен сформироваться новый тип руководителя-менеджера, действия которого направлены на достижение главного результата в своей управленческой деятельности - повышение доступности и качества медицинской помощи населению.

Методы управления - это способы и приемы воздействия руководителя организации здравоохранения или его подразделения на коллектив для более эффективного использования имеющихся ресурсов в решении поставленных задач [23].

Выделяют следующие методы управления здравоохранением:

- организационно-распорядительные;

- экономические;

- социально-психологические;

- общественные или коллективные.

Организационно-распорядительные методы управления позволяют компенсировать просчеты в планировании, оперативно реагировать на изменяющуюся ситуацию и, внося изменения, выводить объект управления на новые параметры с помощью директив, приказов, указаний, распоряжений, резолюций, предписаний и т.п. Благодаря этим методам достаточно эффективно можно соблюдать взаимодействие между отдельными структурными элементами системы или организации здравоохранения в целом [23].

В настоящее время в управлении здравоохранением все большую распространенность приобретают экономические методы управления, которые определяют экономический анализ деятельности организации здравоохранения, методы планирования и прогнозирования, статистического анализа. В большей степени они предполагают материальную мотивацию работников, ориентируя их на выполнение поставленных задач с помощью экономического стимулирования по результатам этой работы. Эти методы экономического стимулирования, позволяют материально заинтересовать работников здравоохранения, создать мотивацию для оказания высококвалифицированной, качественной медицинской помощи.

Социально-психологические методы управления также можно рассматривать как совокупность средств воздействия на коллектив, на происходящие в коллективе процессы в целом и на отдельных работников в частности. Это умение мотивировать работников к эффективному труду, партнерским отношениям, создание благоприятного психологического климата в коллективе. Поэтому задачей руководителя органа управления, организации здравоохранения и отдельных подразделений является формирование психологически совместимых, профессионально зрелых и экономически эффективно работающих коллективов.

Общественные или коллективные методы управления характеризуют демократизацию управления, то есть способность работников участвовать в выполнении управленческих функций. Примером служат такие коллективные организационные структуры: коллегии, медицинские советы, советы медицинских сестер, советы трудовых коллективов, которые создаются в качестве совещательного органа. Как правило, в состав этих совещательных органов входят заместители главного врача, главные или старшие медицинские сестры, руководители общественных организаций, специалисты, пользующиеся авторитетом в коллективе. Надо подчеркнуть, что решения этих совещательных органов имеют рекомендательный характер, но на их основании руководитель организации здравоохранения может их использовать в деятельности организации, издав приказ, закрепляя тем самым юридически те или иные решения.

1.3 Определение критериев и показателей оценки эффективности медицинской деятельности

Понятие эффективности медицинской помощи не следует сравнивать с общеэкономической категорией эффективности, с соответствующими показателями в сфере материального производства. В здравоохранении даже при применении самого квалифицированного труда и использовании современной медицинской техники может быть не достигнут экономический эффект.

Показатели эффективности деятельности медицинских учреждений служат значения социальной и экономической отрасли в развитии общества. В народном хозяйстве эффективность здравоохранения выражается степенью воздействия его на сохранение и улучшение здоровья населения, повышением производительности труда, в предотвращении расходов на здравоохранение и расходов по социальному страхованию и социальному обеспечению, в экономии затрат на отрасли материального производства и непроизводственной сферы, увеличением общего национального дохода [31].

Эффективность здравоохранения измеряется совокупностью критериев и показателей, каждый из которых характеризует определенную сторону процесса медицинской деятельности.

Показатели эффективности здравоохранения рассчитываются по следующим видам направлений [31]:

1. По виду эффективности медицинские; социальные; экономические.

2. По уровню: уровень работы врача; уровень работы подразделений; уровень работы медицинских учреждений; уровень работы отрасли здравоохранения в целом; уровень народного хозяйства.

3. По этапам или разделам работы: на этапе предупреждения заболевания; на этапе лечения заболевания; на этапе реабилитации.

4. По объему работы: эффективность лечебно-профилактических мероприятий; эффективность медико-социальных программ.

5. По способу измерения результатов: через снижение потерь ресурсов; через экономию ресурсов; через дополнительно полученный результат; обобщающий показатель, который учитывает все результаты.

6. По затратам: затраты на общественный труд; суммарный показатель затрат живого и общественного труда.

7. По форме показателей: регламентирующие показатели здоровья населения; показатели оценки трудовых затрат; стоимостные показатели.

Эффективность здравоохранения не определяется однозначно. В сфере здравоохранения различают три типа эффективности: медицинская; экономическая; социальная [22].

В сравнении с другими отраслями народного хозяйства, показатели мероприятий здравоохранения и его служб анализируются с позиций социальной, медицинской и экономической эффективности, приоритетными являются медицинская и социальная эффективность. Без оценки результата медицинской и социальной эффективности не будет определена экономическая эффективность. Существует взаимосвязь между медицинской, социальной и экономической эффективностью.

Под термином «эффективность» мы понимаем степень достижения конкретных результатов деятельности.

Степенью достижения медицинского результата и будет определяться медицинская эффективность. В отношении какого-то конкретного больного это полное выздоровление или улучшение общего состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность определяется совокупностью специфических показателей: удельный вес всех излеченных больных, снижение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения в целом.

Медицинская эффективность подразумевает уровень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Медицинское вмешательство будет более результативным, если научный уровень и практика его проведения обеспечивают наилучший результат медицинской помощи при наименьших затратах во всех видах ресурсов. Но даже при идеальном качестве медицинского труда можно и не достигнуть конечную цель - здоровье человека.

Социальная эффективность - это уровень или степень достижения определенного социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение таких показателей как смертность и инвалидность населения, удовлетворенность общества всей системой оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат в лечебном процессе. Расчет показателей экономической эффективности определяется поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель будет составляющим звеном в оценке эффективности функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения.

Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается с двух позиций: это эффективность использования различных видов ресурсов, и с другой точки зрения - влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.

Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. К примеру при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью и т.п. при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет считаться отрицательным. При использовании каких-то современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и диагностике достигается медицинский и социальный эффект - человеку будет сохранена жизнь, но он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом.

Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться главенствующей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организации оказания медицинской помощи. Но следует обратить внимание, что критерии экономической эффективности - в соответствии с медицинской и социальной эффективностью - могут быть установлены в определенной очередности проведения каких-то мероприятий в условиях ограниченных ресурсов.

Ещё одной особенностью сферы здравоохранения является то, что труд, потраченный на оказание медицинской помощи, может быть меньше труда, сэкономленного благодаря этой помощи. Например: выздоровление трудоспособного работника, которое будет означать уменьшение потерь национального дохода от не произведенной продукции, может принести колоссальный экономический эффект. С другой стороны, выздоровление уже нетрудоспособного пенсионера или инвалида не принесет должного экономического эффекта и будет означать дополнительные потери из-за необходимости выплат пенсии по наступлению старости или пособия по инвалидности.

В медицинской сфере нет определенной взаимосвязи между количеством затраченного врачом труда и конечным результатом. Не всегда сэкономленный за счет восстановления здоровья труд будет больше вложенного врачом на одну и ту же величину. Например, при одинаковой патологии на пожилого человека будет затрачено больше времени и средств, чем на молодого, а результат так же может быть неоднозначным.

Для изучения особенностей проявления экономической эффективности в здравоохранении большой интерес представляет анализ эффективности последовательных затрат труда медицинских работников. Наиболее значимыми и эффективными являются первоначальные затраты труда на уровне, обеспечивающем перелом в ходе болезни. Последующие затраты способствуют ускорению выздоровления, но они уже не будут являться столь же эффективными, как было вначале.

Изучение экономической эффективности лечения и предупреждения заболеваний позволит получить информацию о затрачиваемых средствах, что позволит определить нормативы финансирования.

Методический подход к определению экономической эффективности здравоохранения основывается, прежде на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания, а также величины ущерба, наносимых различными видами заболеваний.

Стоимостные показатели медицинской помощи определяются первостепенными для соизмерения затрат и экономического эффекта при определении экономической эффективности здравоохранения. В конкретных каких-то расчетах эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду или экономический эффект данного мероприятия, на сумму расходов на него.

Экономический эффект - определяется избеганием экономического ущерба, то есть это такой ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий [6].

Экономический эффект находится как разница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения лечебно-профилактических мероприятий.

Различают прямой и косвенный экономический эффект.

Прямой экономический эффект характеризуется улучшением методики или организации того или иного мероприятия, ведущим к его к дешевизне [6]. К примеру: использование новых форм организации труда медицинских работников и оказания медицинской помощи (отделение сестринского ухода, стационар одного дня, стационар на дому, дневной стационар) приведет к экономии коечного фонда. Использование наиболее дешевых и эффективных вариантов диагностики и лечения позволит снизить стоимость лечения больного и стоимость одного койко-дня.

Косвенный экономический эффект будет являться следствием медицинского и социального эффекта, это будет результат улучшения профилактики и лечения, что в конечном итоге приведет к снижению затрат за счет экономии средств на борьбу с заболеваниями и к снижению экономического ущерба в связи с утратой трудоспособности и смертностью [6].

Различают экономический фактический и ожидаемый эффект.

При планировании какого-либо мероприятия мы имеем дело с ожидаемым эффектом. При ретроспективной оценке результатов рассчитывается фактический эффект.

Выделяют ещё прямой и косвенный экономический ущерб.

Прямой экономический ущерб - предполагает прямые затраты на лечение, профилактику, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научные разработки, подготовку медицинских кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности.

Косвенный экономический ущерб - это экономические потери, связанные со снижением производительности труда, не произведенной продукцией и снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в результате болезни, инвалидности или преждевременной смерти [6].

Более заметен экономический ущерб среди работоспособного населения в результате временной или стойкой нетрудоспособности. Работник который утратил трудоспособность, не участвует в производстве общественного продукта, а общество затрачивает на него свои ресурсы в форме пособий, пенсий, медицинского обслуживания, обучения инвалидов, в связи с переквалификацией, и различного рода льгот социального характера. Если инвалид сохраняет частичную трудоспособность и продолжает работать по специальности или на работе, оплачиваемой не ниже прежней, то хозяйственные убытки будут меньше, так как они не включают потери, которые связанные с не производством новой стоимости.

В случае частичной потери трудоспособности инвалид переходит на менее оплачиваемую работу, то условно можно принять, что производимый им за год национальный доход уменьшится, по сравнению с прежней величиной, в той мере, в которой годовая заработная плата меньше зарплаты на прежней работе. Инвалидность наносит ущерб как обществу в целом, так и семье больного. Этот ущерб проявляется в течение ряда лет после получения инвалидности до восстановления трудоспособности, достижения пенсионного возраста или наступления смерти.

Наряду с временной или стойкой утратой трудоспособности значительный экономический ущерб будет при смерти в работоспособном возрасте или до его наступления.

Расчеты экономического эффекта сохранения жизни являются ориентировочными, так как в качестве исходных данных берутся средние показатели продолжительности жизни и ее трудоспособного периода, а среднегодовое производство национального дохода на одного работающего и средние выплаты из общественных фондов потребления условно принимаются неизменными за весь период жизни без учета темпов роста.

В результате инвалидности или смерти человека в экономический ущерб будет включаться, прежде тот объем продукта, который был бы произведен им в случае сохранения трудоспособности или если бы он дожил до пенсионного возраста. При более точных расчетах из этой суммы вычитаются средства, идущие на потребление человека до конца его жизни.

В связи с различием возрастного ценза выхода на пенсию экономический ущерб рассчитывается отдельно как мужчин, так и для женщин.

Показатели эффективности должны соответствовать следующим требованиям: - иметь количественное выражение; быть простыми в расчете; иметь доступную и надежную информационную базу.

Показатели экономического ущерба следующие [7]:

1. Показатель экономического ущерба в расчете на одного человека для работающего населения.

2. Показатель экономического ущерба в расчете на одного человека для неработающего населения.

3. Экономические потери вследствие инвалидности.

4. Потери людей в результате преждевременной смертности.

Расчет экономического эффекта, в любом случае, находится как разница между экономическим ущербом до применения медицинской программы и после внедрения её [7].

Как было указано выше, экономическая эффективность - это соотношение экономической выгоды, полученной в результате внедрения каких-либо лечебно-профилактических мероприятий и затрат на эти мероприятия.

организация деятельность женский консультация

2. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ БУЗ ВО «ВОЛОГОДСКИЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ № 1»

2.1 Общая характеристика женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

Объектом анализа данной работы является женская консультация муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Родильный дом № 1» города Вологды. Место нахождения учреждения: г. Вологда, ул. Пирогова, д. 24.

По номенклатуре учреждений здравоохранения БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1» относится к учреждениям охраны материнства и детства. Учреждение осуществляет свою деятельность на основании Лицензии от 31.03.2015г. № 35-01-000977, выданной Комиссией по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности Вологодской области и Устава муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Вологодский родильный дом № 1».

Служба охраны здоровья матери и ребенка является одной из значимых при оказании медицинской помощи населению. Основные задачи акушерско-гинекологического объединения, каким является женская консультация БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1», связаны с:

- профилактикой материнской смертности;

- снижением младенческой смертности с акцентом на перинатальные потери;

- улучшением качественных показателей работы при оказании акушерско-гинекологической помощи на промежуточных и конечных этапах;

- профилактикой внутрибольничных инфекций (ВБИ);

- выделением приоритетов при оказании медицинской помощи, внедрением новых технологий;

- перспективным планированием.

Работа учреждения базируется на соблюдении двух основных положений:

1. Прием всех без исключения пациенток «по обращаемости».

2. Оказание медицинской помощи с учетом 1 случая смертности, особенно материнской «работа на один случай».

Соблюдение перечисленных положений оказывает влияние на все подразделения родильного дома и непосредственно на производственные показатели [26].

В состав объединения в 2013-2015 гг. входили:

1. Женская консультация на 300 посещений в смену с числом женского населения 52723.

2. Акушерский стационар на 93 койки, из них патологии беременности -32, послеродовых - 61.

3. Гинекологические отделения на 72 койки, из них 10 - для производства абортов.

С учетом структуры первого родильного дома (женская консультация, акушерский и гинекологический стационары), а также объемов и разновидности оказываемой плановой и экстренной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям и гинекологическим больным, патологии, встречающейся в учреждении, БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1» является базовым в системе муниципальной акушерско-гинекологической службы города Вологды, который осуществляет консультативно-диагностическую, лечебную и организационно-методическую помощь женским консультациям города и другим ЛПУ областного центра.

Кроме того, амбулаторное и стационарное звенья учреждения взаимодействуют со следующими муниципальными структурами:

- хирургической и терапевтической службами городской больницы № 1;

- инфекционной больницей;

- областным детским стационаром;

- центром иммунологии;

- вологодской областной больницей;

- городской поликлиникой № 1.

Реализация задач осуществляется путем необходимого сочетания четырех факторов:

- рациональной организации службы;

- оказания высококвалифицированной акушерско-гинекологической помощи;

- материально-техническим обеспечением (состоянием основных фондов);

- экономической базы, основанной на консолидирующем бюджете.

При этом учитываются положения основной федеральной концепции: «Концепция развития системы здравоохранения в РФ до 2020 года» [22].

Женская консультация № 1 входит в состав объединения БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1» (акушерский и гинекологический стационар с дневным стационаром, женская консультация). Население обслуживается по территориальному принципу. Проживает женского населения - 53820, из них фертильного возраста - 29601.

Консультация рассчитана на 300 посещений в смену. График работы участков: 2 смены с 8:00 до 20:00. В субботу работает дежурный врач акушер-гинеколог. В настоящее время работают 10 участков, один специализированный прием (контрацепция, мини-операции). Работают врач-терапевт, зубной врач, физиокабинет, процедурный кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, кабинет ультразвуковой диагностики. Организационная структура женской консультации приведена в приложении 1.



2.2 Анализ деятельности женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

Анализ деятельности женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом» № 1 отражает основные показатели работы учреждения 2013 - 2015 гг., а именно: обслуживание беременных, диспансеризация гинекологических больных, данные о профилактических осмотрах, малых операциях и манипуляциях, сведения об абортах и контрацепции. Общая характеристика движения пациентов женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1» за 2013 - 2015 гг. отражены в таблице 2.1.

Таблица 2.1 Обслуживание гинекологических больных женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1» 2013 - 2015 гг.

Показатели	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего посещений	65744	64260	66481
Из них к акушеру-гинекологу	63126	61363	63416
Посещений по поводу гинекологических заболеваний	25147	28167	30439
Всего зарегистрировано заболеваний	14016	13303	13044

По данным таблицы мы видим, что количество посещений растет с каждым годом, растет и количество посещений по поводу гинекологических заболеваний. В 2015 году обратилось 30439 женщин, что на 5292 обращений больше соответствующего уровня 2013 года.

Важным показателем работы женской консультации является показатель обслуживания беременных. Рассмотрим данные за 3 последние года 2013-2015 в таблице 2.2.



Таблица 2.2 Диспансеризация беременных по женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1» за 2013 - 2015 гг.

Показатель	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Состоит на «Д» учете	1301	1299	1383
Всего поступило	2339	2445	2463
Переведено из других консультаций	31	45	14
Выбыло	33	89	106
Взято на учет до 12 недель (абс.)	2212	2287	2463
(%)	94,5%	93,5%	95,2%
Закончили беременность, всего	2247	2403	2387
- родами, в т.ч.	2101	2262	2245
- срочными	1975	2155	2134
- преждевременными (абс., %)	126 5,9%	107 4,7%	111 4,9%

Приведенные данные таблицы говорят о повышении количества женщин, состоящих на учете по беременности. За последний год этот показатель равен 1383 женщине, что составляет 12% всего женского населения фертильного возраста, прикрепленного к учреждению. Анализируя данные за последние три года, мы видим, что свыше 90% из всех взятых на учет, это до 12 недель: 2013 год - 94,5 %, 2014 год - 93,5 %, 2015 год - 95,2 %. Это позволяет заблаговременно составить план ведения и обследования беременной, определить возможные риски, что в дальнейшем отражается на показателях женской консультации в целом. Одним из таких показателей является исход беременности, то есть срочные роды или преждевременные. Анализируя приведенные данные, мы видим, что число преждевременных родов остается практически на одном уровне: 2013 год - 5,9 %, 2014 год - 4,7 %, 2015 год - 4,9 %.

Для наглядности приведена диаграмма, отражающая динамику принятых родов за 2013 - 2015 гг (рисунок 2.1).



Рисунок 2.1 Значения показателя рождаемости по годам БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

Количество родов по женской консультации к 2015 году увеличилось на 6,4 %.

Важнейшим показателем работы женской консультации является перинатальная смертность.

Демографическая и экономическая ситуация по России (резкое снижение рождаемости и прожиточного уровня с 1992г.) не могла не сказаться на уровне перинатальных потерь.

Перинатальная смертность (Россия) с 12‰* в 1995 году повысилась до 17‰ в 1994 году, стабилизировалась на 16‰ в 1999 году, 12,8‰ к 2001 году, далее следует снижение и к 2007 году показатель составляет 9,07‰.

Для наглядности отобразим показатели перинатальной смертности по Вологодской области на диаграмме (рисунок 2.2).



Рисунок 2.2 Значения показателя перинатальной смертности по Вологодской области, ‰.

В 2015 году отмечается её снижение с 11,8 ‰ до 11,1 ‰ по Вологодской области, и с 11,2 ‰ до 7,0 ‰ по женской консультации.

Соответственно для наглядности следует отобразить показатели перинатальной смертности по женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом №1» (рисунок 2.3).

Рисунок 2.3 Значения показателя перинатальной смертности по женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1», ‰.

Как видно из диаграммы, показатели перинатальной смертности по женской консультации ниже, чем по Вологодской области.

Важным показателем, является диспансеризация гинекологических больных (таблица 2.3).

Таблица 2.3 Диспансеризация гинекологических больных по женской консультации БУЗ ВО «Вологодский родильный дом № 1»

Показатели	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Состоит на учете	879	796	888
Взято на учет	584	496	414
Снято по выздоровлению	612	553	432
По группам заболеваний:
Миома матки	258	239	230
Киста яичника	74	58	101
Эрозия шейки матки	124	112	226
Эндоцервицит	0	0	0
Дисплазия шейки матки	96	81	85
Лейкоплакия шейки матки	49	36	41
Полипы	18	24	25
Аднексит	7	10	7
Лейкоплакия вульвы	52	52	52
Нарушение менструального цикла	5	6	8
Кровотечение в менопаузе	32	28	15
Прочие	47	46	98

Основную группу заболеваний составляют заболевания шейки матки. Многие заболевания требуют наблюдения, поэтому процент снятых с учета по выздоровлению остается низким.

Важной оценкой работы женской консультации являются показатели диагностических исследований, проводимых в учреждении, эти данные отражены в таблице 2.4.



Таблица 2.4 Показатели диагностических процедур женской консультации БУЗ ВО « Вологодский родильный дом № 1» за 2013 - 2015 гг.

Показатели	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Малые операции и манипуляции
Кольпоскопия	746	602	417
Биопсия	500	532	487
ДЭК шейки матки	296	292	304
Полипэктомия	23	21	31
Аспирация эндометрия	136	89	77
Всего малых операций	985	927	830
Направлено на оперативное лечение	103	94	75
Взято мазков на онкоцитологию	12645	12132	12210
Диагностические инструментальные методы (УЗД, КТГ)
УЗД всего	4434	4257	5274
УЗД беременным	3646	3644	4508
УЗД гинекологическим больным	788	613	766
КТГ беременным	568	465	634

За последние три года отмечается снижение уровня проводимых в женской консультации малых операций и манипуляций и повышение показателей проводимых УЗД И КТГ исследований. Это связано с ростом количества женщин, наблюдающихся по беременности. Ультразвуковое исследование гинекологическим больным проводится значительно реже. Платных услуг в учреждении не производится.