Ортопедическая стоматология

Размещено на http://www.allbest.ru

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1

Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории

Цель. Изучить понятие предмета ортопедической стоматологии, цели и задачи предклинического курса, организацию работы и оснащение ортопедического кабинета и структуру зуботехнической лаборатории.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура.

Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: организация и структура стоматологической поликлиники (кафедра организации здравоохранения).

ортопедический зубной пародонт стоматология

План занятия

1. Проверка домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Ортопедическая стоматология - определение предмета и его задач. Понятие о протезировании и ортопедическом лечении. Современное представление о стоматологе общей практики. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории. Санитарно-гигиенические нормы. Эргономические основы организации рабочего места врача-стоматолога. Техника безопасности в клинике. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Знакомство со структурой кафедры. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории. Санитарно-гигиенические нормы, принятые для организации стоматологических кабинетов. Эргономические основы организации рабочего места врача-стоматолога. Рабочее место стоматолога ортопеда. Техника безопасности в клинике. Оборудование и инструментарий для клинического приема больных. Включение бор машины, фиксация наконечников, адаптация к рабочему месту.

4. Лабораторная часть. Устройство фантомов, работа с ними. Инструментарий, используемый зубным техником, и его назначение. Приемы работы с основным зуботехническим инструментарием.

5. Самостоятельная работа. Подготовка рабочего места и стоматологической установки к работе. Изучение устройства фантомной головы и принципов работы с ней.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Ортопедическая стоматология - раздел клинической медицины, изучающий этиологию и патогенез болезней, повреждений и аномалий развития зубов, челюстей и других органов челюстно-лицевой области, разрабатывающий на основе системного подхода методы диагностики протекающих в функциональных системах физиологических и патологических процессов. Опираясь на достижения различных отраслей медицины, биологии и фундаментальных наук - физики, высокомолекулярной химии, материаловедения, сопротивления материалов, металлургии, ортопедическая стоматология разрабатывает тактику лечения нарушений целостности органов и восстановления функции зубочелюстной системы и методы профилактики конкретных заболеваний и патологических состояний, технологию изготовления различных видов лечебных аппаратов и протезов.

Ортопедическую стоматологию условно можно подразделить на следующие фрагменты:

- пропедевтика - предклинический курс ортопедической стоматологии. В нем рассматриваются анатомические особенности челюстно-лицевой области и методы обследования ортопедических больных. Изучают сведения о видах зубных протезов, методах их изготовления, о свойствах применяемых основных и вспомогательных зуботехнических материалов;

- госпитальная ортопедия - курс, в котором освещаются заболевания зубочелюстной системы, разбираются вопросы оказания ортопедической помощи при наличии различных дефектов зубов и зубных рядов, патологической стираемости, заболеваниях пародонта, полном отсутствии зубов и др.;

- ортодонтия - раздел посвящен изучению аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у детей. Описаны особенности диагностики, конструкций ортодонтических аппаратов, механизм их действия и показания к применению;

- челюстно-лицевая ортопедия - затрагивает проблемы возникновения травм, повреждений челюстно-лицевой области и их последствия. Предлагаются специальные устройства, а также методика изготовления и применения протезов в случаях переломов челюстей и наличия дефектов челюстно-лицевой области, возникающих в результате укусов, ожогов, огнестрельных ранений, хирургических операций и т.д.

Все разделы ортопедической стоматологии условно переходимы друг в друга. Например, элементы ортодонтии используются при лечении взрослых с вторичными деформациями, а некоторые аппараты применяются при травмах челюстно-лицевой области.

Цель ортопедической стоматологии - восстановить нормальную функцию всех органов зубочелюстной системы, нарушенную вследствие утраты зубов, наличия аномалий, получения травм и других причин.

Задачи:

1. Обследование и диагностика ортопедических больных.

2. Разработка и выбор конструкций зубных протезов.

3. Изучение свойств известных и внедрение новых основных и вспомогательных материалов для изготовления зубных протезов.

4. Создание новых и усовершенствование применяемых технологий по изготовлению протезов.

5. Анализ заболеваний, приводящих к нарушению функции жевательного аппарата, и выработка мер профилактики.

В основе развития, организации и оказания ортопедической помощи лежат 10 основных принципов:

1-й принцип: обязательное наличие высшего медицинского образования у врача-ортопеда;

2-й принцип: необходимость проведения протезирования, устранения аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у пациентов в ортопедическом отделении стоматологических поликлиник;

3-й принцип: рассматривание заболевания зубочелюстно-лицевой системы с учетом состояния всего организма;

4-й принцип: нозологический, предусматривает изучение этиологии, патогенеза, клинической картины заболевания, ближайших и отдаленных результатов лечения;

5-й принцип: обязательное учитывание нежелательного, побочного эффекта любого ортопедического аппарата, протеза;

6-й принцип: стадийность, т.е. назначение лечебных мероприятий с учетом стадии развития патологического процесса;

7-й принцип: законченность лечения, т.е. наблюдение больного до тех пор, пока не будут решены задачи, предусмотренные планом лечения;

8-й принцип: комплексная терапия заболеваний зубочелюстной системы с привлечением врачей других, необходимых в каждом конкретном случае, специальностей;

9-й принцип: профилактика;

10-й принцип: соблюдение этических норм и деонтологических принципов.

Рабочее место врача включает бормашину, стоматологическое кресло, врачебный столик, стул для врача. На столике должны быть медикаменты, лоток с инструментарием, наконечник, абразивные материалы.

Для организации ортопедического стоматологического кабинета на одно рабочее место должно быть выделено просторное помещение с хорошим естественным освещением, площадью не менее 14?кв. метров. На каждое последующее дополнительное кресло добавляется площадь не менее 7?кв. метров. Высота помещения должна быть достаточно высокой, не менее 3 метров. Кресло располагается вблизи и напротив окна, чтобы обеспечить естественное освещение полости рта больного и доступ свежего воздуха к рабочему месту.

Кабинет обеспечивается приточно-вытяжной вентиляцией и искусственным освещением (лампами дневного света). Стены обычно красят масляными красками мягких тонов (бело-голубой, салатной). Пол покрывается линолеумом, что обеспечивает необходимые санитарно-гигиенические требования. Оборудование и мебель размещаются с таким расчетом, чтобы персонал не совершал лишних движений, и создавались необходимые условия для работы врача, медицинской сестры, санитарки и хорошего самочувствия больного. Для оснащения кабинета врача-ортопеда необходимо специальное оборудование.

Инструменты ортопедического отделения

Боры колесовидные и фиссурные для снятия металлических коронок, алмазные - для препарирования твердых тканей зуба. Дискодержатели. Карборундовые камни и головки. Диски сепарационные металлические и карборундовые.

Фрезы металлические и карборундовые разных фасонов для коррекции пластмассового протеза.

При лечении больного важно придать ему такое положение, при котором он бы сидел свободно, без напряжения, и в то же время, данное положение было удобным для врача. Для этой цели применяется стоматологическое кресло, снабженное механизмами, с помощью которых можно откинуть спинку кресла и придать больному лежачее положение, что создает врачу наилучшие условия для манипулирования в полости рта и возможность работы с помощником врача-стоматолога, который располагается слева от больного.

Если больной лежит в стоматологическом кресле - это обеспечивает хороший обзор всех квадрантов челюстей, что позволяет свободно и без напряжения работать, находясь в непосредственной близости к лежачему пациенту.

Соответствие орудий труда и окружающей среды анатомическим, физиологическим и психологическим возможностям организма человека является одним из принципов эргономики (ergos - работа, nomos - закон). Когда мы говорим об эргономической организации работы медицинского работника, мы вкладываем в это понятие многие моменты.

1. Оборудование, рабочая мебель, рабочая одежда и инструментарий учитывают антропометрические измерения и анатомо-физические особенности организма медицинского работника в соответствии с требованиями технической эстетики, гигиены труда и техники безопасности.

2. Стоматологические кабинеты и рабочие помещения рационально устроены на основании научно обоснованных нормативов их площадей, высоты, глубины, кубатуры, санитарно-технического благоустройства, внутренней отделки интерьера. Наиболее подходящей является комбинация мебели в форме буквы U.

3. Оптимальная организация рабочего места персонала путем размещения оборудования с учетом антропометрических данных и возможности подгонки индивидуально по росту, правильного выбора рабочей позы, рабочих движений, механизации и автоматизации лечебно-диагностического оборудования, правильного размещения аппаратов управления и сигнализации на приборах и юнитах.

4. Правильная организация режима труда и отдыха, изучение профессиональных факторов, в том числе вредных для здоровья, предупреждение профессиональных заболеваний. Эргономика влияет на совершенствование стоматологического инструментария и облегчение работы с ним:

- стандартизация, способствующая снижению числа инструментов;

- специальная укладка инструментов, удобная для работы врача и медсестры (система tray - поднос);

- конструирование рукояток инструментов с учетом анатомо-физиологических особенностей работающей кисти врача;

- цветная маркировка рукояток инструментов с минимальными размерами рабочих частей для облегчения их различия;

- соответствующие режимы хранения, дезинфекции и стерилизации.

5. В процессе лечения стоматологического больного применяются различные наборы инструментов. Однако имеется постоянный набор инструментов, с помощью которого осуществляется первичный осмотр и последующее лечение больного. В такой набор входят: стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, металлический шпатель.

Организация зуботехнической лаборатории

Как правило, ортопедическое отделение и зубопротезная лаборатория размещаются на одном этаже.

Самостоятельными комнатами лаборатории являются: основная, гипсовочная, формовочная и полимеризационная, паечная, литейная. Допустимо объединение гипсовочной, формовочной и полимеризационной в одной комнате.

Основная, или заготовочная комната. Эта комната предназначена для выполнения основных процессов по изготовлению зубных протезов (моделирование, постановки зубов, отделки протезов и др.). Высота рабочего помещения должна быть не менее 3 метров. На каждого работающего должно приходиться не менее 13?м³ объема производственного помещения и не менее 4?м² площади.

Стены основного помещения лаборатории должны быть выкрашены масляной краской светлых тонов для облегчения ухода за ними. Полы должны быть покрыты линолеумом. Окна должны отвечать ряду санитарно-гигиенических требований: 1) световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окна к площади пола) предусматривается не менее ¹/₅; 2) окна должны располагаться на равном расстоянии друг от друга и от углов здания; 3) верхний край окна должен находиться возможно ближе к потолку (20-30?см); 4) оконные переплеты должны быть узкими и редкими, лучше, если это будут цельные стекла; 5) допустимый угол падения световых лучей, образуемых пучком света и горизонтальной плоскостью, т.е. наклон его к горизонту, на рабочем месте не менее 25-27 градусов; 6) рабочие места следует располагать так, чтобы свет падал прямо или с левой стороны работающего; 7) расстояние от места работы до окон в помещениях, освещаемых естественным боковым светом, не должно превышать троекратного расстояния от пола помещения до верхней границы оконного отверстия, предельную ширину, освещаемую окнами с двух сторон помещения, следует практически принимать 15-18 метров.

Гипсовочная комната. В гипсовочной производят все работы, связанные с гипсом: отливку моделей, загипсовку в окклюдатор, гипсовку протезов в кюветы перед полимеризацией, освобождение протезов от гипс-форм и др.

Формовочная и полимеризационная комната. В этом помещении и приготавливают пластмассу, производят ее формовку и полимеризацию.

Полировочная комната. В этом помещении размещаются столы с несколькими шлейф-моторами для полирования протезов из металлов и сплавов.

Паячная комната оборудуется одним или несколькими вытяжными шкафами, где устанавливаются паяльные аппараты, снабженные компрессорами для автоматической подачи бензина. В шкафах производят спайку отдельных деталей пробных прогонов, отбеливание их после спайки.

Литейная комната. Для качественного изготовления современных конструкций протезов, таких как мостовидные, металлокерамические, бюгельные и др., требуется индивидуальное литье, где составные части таких протезов отливаются по выплавляемым формам индивидуально для каждого пациента.

Комната для работы с металлокерамикой и драгметаллами. Внедрение в широкую ортопедическую практику изготовления протезов из фарфора, металлокерамики, драгметаллов требует специального оборудования и материалов. Это, прежде всего, электропечь с программным управлением. Для замешивания формовочной пасты для покрытия восковых композиций моделей используется вакуумный смеситель.

Для освобождения отлитых деталей от остатков формовочной массы, окалины и подготовки их поверхности для окончательной отделки, в зубопротезной лаборатории используется специальная пескоструйная установка.

В стоматологическом кабинете на одно рабочее место должна быть выделена площадь не менее 14?м² (4,3х3,3?м). На каждое дополнительное кресло добавляется по 7?м². При этом число дополнительных кресел в кабинете не должно быть больше двух, т.е. всего кабинет должен быть рассчитан на три кресла, и его площадь должна быть не менее 28?м². Однако если у кресла имеется современная стоматологическая установка, то на дополнительное кресло полагается уже не 7?м², а 10?м² площади и общая площадь кабинета на 3 кресла возрастает до 34?м². Высота стоматологического кабинета должна быть не менее 3?м, чтобы обеспечивать как минимум 12?м³ воздуха на одного человека. Глубина помещения не должна превышать 6?м, так как это влияет на условия естественного освещения рабочих мест. Если этот параметр превышает 6?м, то можно разместить стоматологические кресла в два ряда. В лечебных кабинетах и помещениях зуботехнической лаборатории должны быть отдельные раковины для мытья рук персонала, специальные раковины для других производственных целей. Обязателен стол для стерильных материалов и инструментов.

Стены должны быть гладкими, без трещин и щелей; углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными; потолки гладкие, окрашены красками в белый цвет. На высоту дверей стены окрашиваются алкидностирольными, поливинилацитатными, масляными красками или нитроэмалью светлых тонов. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками. Полы настилаются рулонным поливинилхлоридным материалом (линолеумом, винипластом), швы свариваются. Двери и окна окрашиваются эмалями или масляной краской белого цвета для увеличения освещенности за счет отраженного света. Для поддержания оптимального микроклимата стоматологические поликлиники (кабинеты) оборудуются центральным водяным отоплением с температурой поверхности нагревательных приборов не более 80°С. Их устанавливают у наружных стен, под окнами, без ограждений. Поверхности приборов должны быть гладко окрашенными, легко поддаваться влажной уборке и содержаться в чистоте. Предусмотрена общеобменная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, кратность воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. Также должны иметься легко открывающиеся форточки (фрамуги), местные отсосы пыли от полировальной установки и электрошлифмашины, вытяжные зонты в литейной над печью центробежного литья, над газовой плитой и рабочим столом в полимеризационной. С целью нормализации микроклимата показано применение бытовых кондиционеров. Средняя температура помещений 18-25°С, влажность воздуха 60-40%, скорость движения воздуха 0,2?м/с.

Окна стоматологических кабинетов следует ориентировать на северные румбы горизонта (северо-запад, север, северо-восток). При неправильной ориентации рекомендуется в летнее время прибегать к затемнению окон при помощи штор, жалюзей, тентов и пр. Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех помещениях без исключения, кроме того, устраивают местное освещение. Осуществляется общее искусственное освещение лампами накаливания и люминесцентными лампами (типов ЛДЦ, ЛХЕ, укомплектованными пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума); размещаются на потолках (не попадать в поле зрения работающего врача), должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. Для местного освещения рекомендуется лампа типа ДКСШ, уровни местного освещения должны быть в пределах 2000-5000?лк.

Существуют дополнительные требования к зуботехнической лаборатории: основная (заготовочная) комната должна иметь: высоту 3-3,5?м,

V-13?м² (не более чем на 15 зубных техников, из расчета 4?м² на одного человека), стены гладкие, крашеные, в специальных помещениях на высоту двери облицовываются глазурованной плиткой, выше панелей окраска силикатными или клеевыми красками. Пол в зуботехнической лаборатории: в основных помещения из линолеума, в специальных - из керамической плитки. Световой коэффициент - 1/5, угол падения световых лучей на рабочем месте не менее 25-27°, верхний край окна должен находиться как можно ближе к потолку (20-30?см), оконные переплеты должны быть узкими, возможно более редкими, рабочее место располагается так, чтобы свет падал прямо или с левой стороны. Температура воздуха в пределах 17-25, не более 28°С, относительная влажность 75-65%, скорость движения воздуха 0,2-0,3?м/с. Рабочее место зубного техника в основном помещении должно иметь:

- специальный зуботехнический стол;

- электрошлифмашину с местным отсосом пыли, находящуюся на левой половине стола, с этой же стороны располагается локальное искусственное освещение;

- подводку газа (допустимы безопасные спиртовые горелки или электронагревательные приборы), располагается справа.

Основные помещения зуботехнической лаборатории в обязательном порядке оборудуются встроенными в стены несгораемыми шкафами (сейфами) для хранения находящихся в работе изделий из золота.

Помещения зуботехнической лаборатории оснащены централизованной системой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода, холодной и горячей воды с кранами смесителями. Сточные воды от раковин из гипсовочных перед спуском в канализацию освобождают от гипса.

Техника безопасности в стоматологии

Техника безопасности в стоматологии направлена на предотвращение и предупреждение травматизма пациента и медперсонала во время проведения лечебных манипуляций.

Правила техники безопасности

- Ношение медицинским персоналом специальной медицинской одежды:

- стоматологический халат - белый халат с длинными застегивающимися рукавами и воротником стоечкой. Предохраняет одежду от загрязнения и пациента от попадания микроорганизмов с одежды;

- медицинская шапочка - белый головной убор, закрывающий волосы. Предотвращает попадание волос врача в рану, либо инфицирование раны микроорганизмами с волос. Предохраняет волосы от повреждения движущимися частями установки и засорения турбинным аэрозолем;

- сменная обувь - тапочки с поверхностью, легко поддающейся обработке, ношение которых осуществляется только внутри лечебного учреждения;

- медицинская маска - ватно-марлевая маска, закрывающая органы дыхания. Предохраняет врача от вдыхания турбинного аэрозоля и выдыхаемых пациентов микроорганизмов;

- стоматологические очки - прозрачные очки, закрывающие глаза, в том числе с боковых сторон. Предохраняют конъюктиву глаз от аэрозоля, пыли и капель крови. Вместо очков может применяться стоматологический экран - прозрачный пластиковый лист, закрывающий все лицо;

- стоматологические перчатки - латексные или нитриловые перчатки. Отличаются от общемедицинских перчаток наличием на подушечках пальцев специального рельефа, предотвращающего скольжение инструмента.

- Соблюдение правил работы с сильнодействующими и ядовитыми веществами.

- Поддержание санитарно-гигиенического порядка на своем рабочем месте.

- Соблюдение противоэпидемического режима.

- Подключение к контуру заземления всех электроприборов (для избежания поражения пациента или персонала электрическим током).

- Использование в работе оборудования и инструментов, имеющих сертификат качества и одобренных к применению в России.

- Неиспользование непригодного, либо не предназначенного для применения в стоматологии оборудования и инструментов.

- Неиспользование медикаментов, дезсредств и других реактивов с истекшим сроком хранения.

Врач, строго соблюдающий технику безопасности, снижает риск нанесения ущерба здоровью, не только своему, но и здоровью коллег и пациентов.

Схема ориентировочной основы действия при подготовке рабочего места и стоматологической установки к работе

Этапы работы	Средства и условия работы	Критерий для самоконтроля
Оборудованный ортопедический кабинет стоматологической поликлиники. Наличие тетрадей		Исходные знания по организации стоматологических поликлиник. Знание уставных и кафедральных требований
Ортопедическое отделение стоматологической поликлиники. Типовые правила и инструкции по технике безопасности		Внимательное отношение к электрическому оборудованию, стерилизации, хранению и применению лекарств, использование аппаратуры для дополнительных методов лечения и обследования
Журнал по технике безопасности		Роспись в журнале
Бормашина электрическая, угловой и прямой наконечники		Бормашина включена в электросеть, наконечник зафиксирован в рукаве
1. Проверьте заземление бормашины	Бормашина с реостатом	Заземление имеется
2. Включите с помощью педали реостата бормашину, прочно фиксируя наконечник в рукаве, проверьте работу на различных оборотах, убедитесь в исправности	Бормашина, рукав, наконечники	Отсутствуют посторонние шумы, вибрация, вращение наконечника, плавное переключение числа оборотов, наконечник прочно удерживается в рукаве
бормашины, рукава и наконечника. Остановите работу машины
3. Возьмите лоток с набором инструментов, проведите осмотр инструментов и сравнительное изучение	Почкообразный лоток с набором инструментов для обследования	Правильная фиксация инструментов в руках
4. Возьмите наборы головок, сепарационные диски для прямого наконечника. Проведите их изучение	Набор головок, сепарационные диски для прямого наконечника, алмазные, карборундовые	Стенды, рисунки
5. Возьмите прямой наконечник, головки сепарационные диски, зафиксируйте поочередно их в наконечниках, проверьте фиксацию	Прямой наконечник, наборы головок, сепарационный диски	Головки и боры фиксированы в наконечниках

Учетно-отчетная документация врача-ортопеда

Медицинская карта стоматологического больного

(форма № 043 У)

Дневник учета работы врача

(форма № 039-4/У)

Листок ежедневного учета работы врача

(форма № 037-1/У)

Заказ-наряд для изготовления протезов

Требование в кассу для оформления заказ-наряда

Талон назначения на прием.

Структура ортопедического отделения

Лечебные кабинеты Рабочее место врача Сестринский блок Стерилизационный блок Стол для работы с гипсом	Зуботехническая лаборатория Основные цеха: - цех изготовления несъемных зубных протезов; - цех изготовления съемных зубных протезов; - цех изготовления протезов из драгоценных металлов; - цех изготовления протезов из фарфора; - цех изготовления бюгельных протезов. Вспомогательные цеха: - паечный цех; - гипсовый цех; - полимеризационный цех; - полировочный цех; - литейный цех.	Касса Золотоприемник

Контрольные вопросы

1. Дайте определение предмета «Ортопедическая стоматология».

2. Какие цели и задачи перед врачом-стоматологом ставит ортопедическая стоматология?

3. Что включает в себя понятие «протезирование» и «ортопедическое лечение»?

4. Определите современные представления о стоматологе общей практики.

5. Что изучает пропедевтика ортопедической стоматологии?

6. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета. Санитарно-гигиенические нормы.

7. Организация работы и оснащение зуботехнической лаборатории. Санитарно-гигиенические нормы.

8. Определите эргономические основы организации рабочего места врача-стоматолога.

9. Техника безопасности в клинике ортопедической стоматологии.

Контрольные задачи

Задача 1. Перечислите необходимое оборудование для ортопедического приема пациентов:

1. Стоматологические установки
2. Шкаф с наглядными пособиями
3. Медицинский стол
4. Наборы инструментов
5. Вешалка для одежды пациентов

Задача 2. Какие условия необходимы для работы ортопедического отделения?

1. Слабая освещенность
2. Отсутствие оборудования для стерилизации
3. Помещение не проветривается
4. Помещение, оборудованное в соответствии с требованиями

Задача 3. Перечислите задачи предмета ортопедической стоматологии:

1. Основные требования, предъявляемые к помещению
2. Анализ заболеваний, приводящих к нарушению функций жевательного аппарата, и выработка мер профилактики
3. Обследование и диагностика ортопедических больных
4. Разработка и выбор конструкций зубных протезов
5. Знакомство с работой бормашины

Задача 4. Перечислите разделы ортопедической стоматологии, относящиеся к частному курсу:

1. Ортодонтия
2. Общие и специальные методы исследования
3. Зубное протезирование
4. Лабораторная техника изготовления протезов и различных ортопедических аппаратов
5. Материаловедение

Задача 5. Назовите основную учетно-отчетную документацию врача-ортопеда:

1. Медицинская карта стоматологического больного
2. Направление на рентгенографию
3. Заказ-наряд для приготовления протезов
4. Талон назначения на прием
5. Дневник учета врача-ортопеда

Задача 6. Перечислите основные медицинские инструменты для приема больных:

1. Коронкосниматель «Корфа»
2. Зонд
3. Спиртовая горелка
4. Зеркало
5. Карборундовые и алмазные головки
6. Пинцет

Задача 7. Перечислите основные помещения зуботехнической лаборатории:

1. Литейный цех
2. Паечный цех
3. Цех приготовления несъемных зубных протезов
4. Полировочный цех
5. Цех для приготовления протезов из фарфора

Задача 8. Назовите вспомогательные помещения зуботехнической лаборатории:

1. Гипсовочная комната
2. Цех приготовления бюгельных протезов
3. Полимеризационный цех
4. Цех изготовления протезов из драгоценных металлов
5. Цех изготовления съемных зубных протезов

Задача 9. Перечислите разделы общего курса ортопедической стоматологии:

1. Ортодонтия
2. Симптоматология
3. Зубное протезирование
4. Функциональная анатомия челюстно-лицевой системы
5. Материаловедение

Задача 10. Перечислите условия, при которых запрещается работать на стоматологических установках:



1. Ощущение электротока пациентом и врачом
2. Старый инструментарий
3. Оголение электропроводки
4. Недостаточное освещение помещения
5. Неудобное положение больного в кресле

Ситуационные задачи

Учебные

1. В стоматологической поликлинике для ортопедического кабинета выделено 60 кв. метров полезной площади. Сколько врачебных стоматологических установок можно установить в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами?

2. В ортопедическом отделении стены побелены известью, а полы изготовлены из досок. Какие допущены ошибки? Ответ обоснуйте.

3. Ортопедическое отделение оборудовано на 10 рабочих мест при 2-сменной работе. Сколько необходимо иметь наборов инструментария для клинического приема больных?

4. Ортопедическое отделение оснащено всем необходимым оборудованием и отвечает всем санитарно-гигиеническим требованиям, но не имеет контуров заземления. Может ли функционировать отделение? Ответ обоснуйте.

5. Стоматологическая поликлиника имеет центральную стерилизационную, в ортопедическом отделении отсутствуют условия для ее реализации. Может ли функционировать отделение?

6. Больной обратился в клинику для протезирования. Какая медицинская документация должна быть оформлена?

7. Больной обратился для протезирования. Принято решение изготовить протезы из драгоценных металлов. Какая документация выдается пациенту? Как проводится финансовый расчет?

8. Стоматологическая установка подключена к сети, все приборы находятся в рабочем режиме, при включении реостата она не включается. Какие возможны нарушения?

9. Во время работы на стоматологической установке появился посторонний запах, звук и дым из нее. Каковы ваши действия?

10. Во время подготовки рабочего места врача обнаружена оголенная электропроводка. Какова ваша тактика?

Контрольные

1. Для организации ортопедического кабинета было выбрано помещение 25 кв.м с использованием 2-х стоматологических установок. Будет ли такой кабинет отвечать санитарно-гигиеническим требованиям? Ответ обоснуйте.

2. В зуботехнической лаборатории во всех помещениях установлена приточная вентиляция, имеются открывающиеся форточки и фрамуги. Отвечает ли такая вентиляция в лаборатории санитарно-гигиеническим нормам? Ответ поясните.

3. В стоматологическую поликлинику обратился пациент с целью протезирования. Какая документация необходима для оформления врачу-ортопеду при оказании данных услуг?

4. Для организации ортопедического кабинета было выбрано помещение, не имеющее окон. Можно ли использовать такое помещение для организации стоматологического кабинета? Ответ обоснуйте.

5. Во время ремонта ортопедического кабинета потолок и стены были выкрашены известковой краской. Допущены ли нарушения санитарно-гигиенических требований?

6. Стоматологическая установка включена в сеть, выключатель на приборной панели находится в рабочем положении, вращение передается по рукаву на наконечник, но при использовании алмазных головок вращение отсутствует. Какая допущена ошибка? Назовите способ ее устранения.

7. Во время работы на стоматологической установке появился посторонний шум и дым. Какова ваша тактика?

8. Ортопедический кабинет оснащен современным оборудованием, соответствующим всем требованиям и нормам, но в кабинете отсутствует контур-заземление. Можно ли вести прием больных в таком кабинете?

9. Во время работы на стоматологической установке пациент и врач ощущают действие электрического тока. Каковы дальнейшие действия врача? Возможные причины неисправности.

10. В стоматологическую поликлинику обратился пациент с целью протезирования. Был выбран метод протезирования с использованием золота. Какая необходима учетно-отчетная документация врачу-ортопеду в данном случае?

Тестовый контроль знаний

1. Перечислите оптимальные условия для работы медперсонала в ортопедическом отделении:

а) помещение не проветривается;

б) слабая освещенность;

в) отсутствие оборудования для стерилизации;

г) помещение, оборудованное в соответствии с требованиями.

2. Какое оборудование необходимо для работы ортопедического отделения:

а) шкаф с наглядными пособиями;

б) стоматологические установки;

в) наборы инструментов;

г) медицинский стол;

д) вешалка для одежды пациентов.

3. Перечислите основные медицинские инструменты:

а) зонд;

б) карборундовые и алмазные головки;

в) зеркало;

г) пинцет;

д) коронкосниматель «Корфа»;

е) спиртовая горелка.

4. Укажите при каких условиях запрещается работать на стоматологических установках:

а) ощущение электротока пациентом и врачом;

б) недостаточное освещение помещения;

в) старый инструментарий;

г) оголение электропроводки;

д) неудобное положение больного в кресле.

5. Перечислите разделы ортопедической стоматологии, относящиеся к общему (пропедевтическому) курсу:

а) функциональная анатомия челюстно-лицевой системы;

б) симптоматология (семиотика);

в) ортодонтия;

г) зубное протезирование;

д) материаловедение.

6. Назовите основные цеха зуботехнической лаборатории:

а) паечный цех;

б) полировочный цех;

в) цех приготовления несъемных зубных протезов;

г) литейный цех;

д) цех для изготовления протезов из фарфора.

7. Перечислите основную учетно-отчетную документацию врача-ортопеда:

а) талон назначения на прием;

б) заказ-наряд для приготовления протезов;

в) медицинская карта стоматологического больного;

г) направление на рентгенографию;

д) дневник учета врача-ортопеда.

8. Определите задачи предмета ортопедической стоматологии:

а) обследование и диагностика ортопедических больных;

б) разработка и выбор конструкций зубных протезов;

в) основные требования, предъявляемые к помещению;

г) знакомство с работой бормашины стоматологических установок;

д) анализ заболеваний, приводящих к нарушению функций жевательного аппарата, и выработка мер профилактики.

9. Назовите разделы ортопедической стоматологии, относящиеся к частному курсу:

а) зубное протезирование;

б) лабораторная техника изготовления протезов и различных ортопедических аппаратов;

в) ортодонтия;

г) общие и специальные методы исследования;

д) материаловедение.

10. Назовите вспомогательные цеха зуботехнической лаборатории:

а) цех изготовления бюгельных протезов;

б) полимеризационный цех;

в) цех изготовления протезов из драгоценных металлов;

г) цех изготовления съемных зубных протезов;

д) гипсовый цех.

Домашнее задание:

а) перечислить структурные подразделения зуботехнической лаборатории;

б) выписать необходимое оборудование и инструментарий для клинического приема больных;

в) перечислить необходимую документацию для приема ортопедического больного;

г) решить контрольные задачи.

Литература

Основная

1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 6-151.

2. Ибрагимов Т.И. Оттискные материалы в стоматологии. / Под ред. Ибрагимова Т.И., Цаликовой Н.А. - М.: Практическая медицина, 2007. - С. 122-126.

3. Коновалов?А.И., Курякина?Н.В., Митин?Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / под ред. проф. В.Н. Трезубова. - М.: Медицинская книга,

Н. Новгород: изд-во НГМА, 1999.

4. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. В.А.?Копейкина, М.З. Миргазизова. - изд-е 2-е, доп. - М.: Медицина, 2001.

5. Скорикова?Л.А., Волков?В.А., Баженова?Н.П., Лапина?Н.В., Еричев?В.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

6. Трезубов В.Н., Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для студентов / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев; Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С. 110-143.

7. Щербаков?А.С., Гаврилов?Е.И., Трезубов?В.Н., Жулев?Е.Н. Ортопедическая стоматология: учебник, 5-е изд-е, стереотипное, исправленное. - СПб: 1997.

8. Пожарицкая?М.М., Симакова?Т.Г. Пропедевтическая стоматология: учеб. лит. для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов. - М.: Медицина, 2004. - С.14-18.

Дополнительная

1. Коновалов?А.И., Курякина?Н.В., Митин?Н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / под ред. проф. В.Н. Трезубова. - М.: Медицинская книга, Н. Новгород: изд-во НГМА, 1999 г.

2. Марков?Б.П., Лебеденко?И.Ю., Еричев?В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть III. - М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2001.

3. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н.?Гаражи. - Ставрополь: изд-во СтГМА, 1999 г.

4. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М.?Пожарицкой. - М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 1999 г.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2

Тема. Методы исследования состояния зубов, зубных рядов и пародонта

Цель. Ознакомить студентов с основными методами исследования состояния зубов, зубных рядов и пародонта, а также дать характеристику различным видам прикуса, окклюзиям и факторам устойчивости зубных рядов.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура.

Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: оборудование и инструментарий для клинического приема больных.

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Прикус и его виды, артикуляция и окклюзия. Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей. Признаки центральной окклюзии. Понятие об относительном физиологическом покое и межокклюзионном промежутке. Факторы устойчивости зубных рядов. Обследование больного и оформление истории болезни. Исследование зубочелюстной системы как единого морфо-функционального комплекса. Расспрос, осмотр. Симптом, синдром, патологическое состояние, болезнь, нозологическая форма. Методы исследования зубов, зубных рядов и пародонта. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Расспрос: выяснение жалоб и сбор анамнеза. Осмотр, пальпация, зондирование. Применение стандартного набора инструментов (зеркало, зонд, пинцет) для обследования зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Оценка морфологии зубов, состояния зубодесневого прикрепления, подвижности зубов, определение вида прикуса и степени снижения жевательной эффективности статистическими методами (по Н.И.Агапову). Снятие анатомических слепков с челюстей альгинатной массой для получения диагностических моделей.

4. Лабораторная часть. Работа с гипсом. Получение гипсовой модели.

5. Самостоятельная работа. Обследование состояния зубов, зубных рядов и пародонта. Расчет снижения жевательной эффективности по Н.И.Агапову при смоделированных на фантомах дефектах зубных рядов.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

В ортопедической стоматологии под артикуляцией понимают всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц. Окклюзия - это смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени. Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю. Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышечными и суставными. Центральная окклюзия - вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним, одновременно и равномерно напряжены. Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед, что достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершинам суставных бугорков. В положении передней окклюзии контакты зубных рядов возможны только в трех точках. Одна из них расположена на передних зубах, а две другие - на дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление впервые было описано Бонвилем и получило название «трехпунктный контакт Бонвиля». Боковые окклюзии возникают при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к его вершине. Латеральная крыловидная мышца на противоположной стороне сокращена. Дистальная окклюзия возникает при смещении нижней челюсти кзади из центральной окклюзии. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. Задняя окклюзия встречается в 10% случаев. Чаще проявляется как приобретенная.

Центральное соотношение челюстей - это то положение челюстей, которое они занимали до потери зубов в состоянии центральной окклюзии. Центральное соотношение челюстей определяют при отсутствии антагонирующих пар зубов.

Состояние относительного покоя нижней челюсти - это положение нижней челюсти вне функции, когда она не принимает участие в акте жевания или разговоре. При этом нижняя челюсть опущена и между зубными рядами появляется дезокклюзия величиной 2-3 мм. Это положение характеризуется функциональным покоем всех групп жевательных мышц и расслаблением мимической мускулатуры. Энергетические затраты мышц в этом состоянии минимальны.

Прикусом называется характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Большинство авторов все виды прикусов делят на физиологические и патологические. Физиологические прикусы - это прикусы, обеспечивающие полноценные функции жевания, речи, глотания и эстетический оптимум. Патологические прикусы - это отклоняющиеся от нормы виды смыкания зубных рядов, при которых нарушается функция жевания, речь и внешний вид. К физиологическим прикусам относят: ортогнатический, прямой, бипрогнатический, опистогнатический и физиологическую прогению.

Ортогнатический прикус является наиболее распространенным прикусом и для него характерны следующие признаки смыкания зубов. Каждый зуб вступает в контакт, как правило, с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой - побочным. По одному антагонисту имеют лишь верхние зубы мудрости и нижние центральные резцы. Верхние зубы смыкаются с одноименными нижними и позади стоящими, а нижние - с одноименным верхними и впереди стоящими. Резцы верхней челюсти перекрывают нижние не более чем на 1/3 высоты коронки с образованием режущебугоркового контакта. Средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Особенности смыкания боковых зубов заключаются в следующем: в трансверзальной плоскости щечные бугорки верхних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках нижних зубов. Смыкание жевательных зубов в сагиттальном направлении обычно изучают по особенностям контакта первых постоянных моляров. При ортогнатическом прикусе медиальный щечный бугорок первого верхнего моляра располагается на щечной стороне нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между щечными бугорками. Такое положение антагонирующих бугорков боковых зубов называют «ключом окклюзии», или мезио-дистальным соотношением. На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, а на нижней - параболы.

Бипрогнатический прикус отличается наклоном вперед передних зубов и альвеолярных частей верхней и нижней челюстей. В группе жевательных зубов сохраняются соотношения, свойственные ортогнатическому прикусу.

Опистогнатический прикус отличается дистальным наклоном передних зубов и альвеолярных частей верхней и нижней челюстей, при сохранении в группе жевательных зубов соотношений, свойственных ортогнатическому прикусу.

Физиологическая прогения характеризуется тем, что нижние резцы перекрывают верхние. При этом резцы верхней челюсти касаются язычной поверхности резцов нижней челюсти, не доходя до язычного бугорка. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают щечные бугорки зубов верхней челюсти. При этом медиальный бугорок первого моляра верхней челюсти контактирует с дистальным скатом дистального бугорка первого моляра и с медиальным скатом медиального бугорка второго моляра нижней челюсти. Щечный бугорок второго премоляра нижней челюсти располагается в фиссуре между щечными бугорками первого моляра.

При прямом прикусе передние зубы верхней и нижней челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов соответствует ортогнатическому прикусу.

К патологическим прикусам относятся дистальный (прогнатия), мезиальный (прогения), глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Дистальный прикус - это аномалия или деформация зубочелюстной системы по сагиттальной плоскости, характеризующаяся чрезмерным развитием или передним положением верхней челюсти в лицевом скелете, либо недоразвитием нижней челюсти или ее дистальным положением в лицевом скелете. При этом наблюдается нарушение нормальных соотношений зубных рядов: переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку между вторыми премоляром и переднещечным бугорком первого нижнего моляра. Между передними зубами появляется дезокклюзия и глубокое перекрытие. При резко выраженной верхней прогнатии нижние передние зубы могут касаться слизистой оболочки твердого неба, травмируя ее при смыкании зубных рядов.

Мезиальный прикус - это аномалия или деформация зубочелюстной системы по сагиттальной плоскости, характеризующаяся чрезмерным развитием нижней челюсти или ее переднем положением в лицевом скелете, либо недоразвитием верхней челюсти или ее дистальном положении в лицевом скелете. Нижние передние зубы при этом прикусе перекрывают одноименные верхние. Медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра или попадает в борозду между первым и вторым моляром. За счет преобладания ширины нижней зубной дуги над верхней щечные бугорки нижних боковых зубов лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние.

Глубокий прикус - это аномалия или деформация зубочелюстной системы по вертикальной плоскости, характеризующаяся перекрытием нижних резцов верхними более чем на высоту коронки, при этом режущие края нижних резцов погружаются в слизистую оболочку, лежащую за шейками верхних. Боковые зубы смыкаются как и при ортогнатическом прикусе.

Открытый прикус - это аномалия или деформация зубочелюстной системы по вертикальной плоскости, характеризующаяся наличием дезокклюзии между фронтальными зубами (передний открытый прикус) или боковыми (боковой открытый прикус).

Перекрестный прикус - это аномалия или деформация зубочелюстной системы по трансверзальной плоскости, характеризующаяся таким соотношением зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых зубов расположены кнаружи от одноименных верхних. Различают односторонний и двусторонний перекрестные прикусы. Этот вид прикуса формируется вследствие сужения верхней или нижней зубной дуги, смещения нижней челюсти в сторону или асимметричного положения верхней челюсти в лицевом скелете.

К факторам, обеспечивающим устойчивость и единство зубных рядов, относятся пародонт, альвеолярная часть, межзубная связка, проходящая над вершинами межзубных перегородок и соединяющая соседние зубы мощными пучками соединительнотканных волокон, большое число корней у боковых зубов, компенсирующие особые условия нагрузки их пародонта. Устойчивости зубов верхней челюсти в определенной мере способствует и особенность строения зубной дуги нижней челюсти. Коронки жевательных зубов нижней челюсти наклонены в язычную сторону и устанавливаются напротив верхних как бы в параллельных плоскостях. Это также создает условия для более равномерного распределения жевательной нагрузки на пародонт верхних и нижних зубов. Нижний зубной ряд более устойчив к воздействию жевательного давления за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронковой части зубов. Наклон нижних боковых зубов коронками вперед делает зубной ряд более устойчивым к сдвигу назад. Контактные пункты зубов защищают межзубной десневой сосочек от повреждения пищей и участвуют в распределении жевательного давления между зубами, способствуя морфологическому и функциональному единству зубных рядов.

Кроме зубной, различают альвеолярную и базальную дуги. Альвеолярную дугу образует гребень альвеолярной части. Базальная дуга проходит на уровне верхушек корней и часто называется апикальным базисом. Соотношение дуг на верхней и нижней челюстях неодинаковое. Оно диктуется особенностями строения челюстей, положением на них зубов и направлением распространяющего по челюстям давления. На верхней челюсти наклон коронок зубов в щечную сторону делает зубную дугу самой широкой в сравнении с альвеолярной и базальной. На нижней челюсти наклон коронок в язычную сторону дает преимущество в ширине альвеолярной и базальной дугам. Последняя является самой широкой на нижней челюсти. На верхней челюсти жевательное давление концентрируется в суженной базальной дуге и передается на череп по контрфорсам.