Состояние здоровья населения и организация здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2013 год

Итоги диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2013 году показали, что состояние здоровья граждан требует безотлагательных мер по интенсификации профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни - почти 44 % взрослого населения имеют хронические неинфекционные заболевания, а еще 23 %, при отсутствии доказанных этих болезней, имеют высокий риск развития сердечно-сосудистой заболеваний из-за совокупности факторов риска.

При этом I группа здоровья с низким и умеренным риском развития заболеваний составляет 32,8 % обследованных.

По итогам диспансеризации 2013 года у каждого 12 гражданина было выявлено заболевание системы кровообращения, у каждого 111 - патология органов дыхания, а у каждого 714 - случай злокачественного новообразования.

Всего доказано 21 346 случаев злокачественных новообразований, выявленных в ходе диспансеризации. Среди которых, больше всего приходится на опухоли молочной железы (35,4 %) и предстательной железы (17,6 %). Важно то, что за счет расширения диагностики и двухэтапного механизма выявлено 10 024 случаев злокачественных новообразований других локализаций (47 % от общего числа), чего не позволяла прежняя программа диспансеризации работающего населения.

По результатам диспансеризации 21% граждан было впервые назначено лечение, 3,4% направлены на дополнительное обследование, 0,1% (28 741 человек) направлены на специализированное, в том числе высокотехнологичное лечение, и 2,6% были направлены на санаторно-курортное лечение.

Важной и неотъемлемой составляющей диспансеризации взрослого населения является краткое профилактическое консультирование граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

В целом в стране консультирование получили 3,6 млн. граждан, которое осуществлялось в подавляющих случаях в качестве индивидуального консультирования.

В результате проведенной в 2013 году диспансеризации выявлено, что диспансерному наблюдению подлежит в два раза больше граждан, чем наблюдалось до начала проведения диспансеризации.

Нагрузка на участкового врача, безусловно, возросла, но весьма не существенно и по расчетам пилотного исследования примерно на 1,6-1,8 посещений в смену. Со временем, вследствие ожидаемого уменьшения обращений по поводу обострения хронических заболеваний вследствие и самой своевременной диспансеризации, а также повышения эффективности динамического наблюдения, можно ожидать снижения нагрузки на врача.

Высокий охват диспансеризацией населения был обеспечен, в том числе за счет активного использования выездных форм работы. В 2013 году в медицинских организациях субъектов Российской Федерации эксплуатировалось 915 передвижных медицинских комплексов, в том числе 204 комплекса для диспансеризации взрослых и детей, 27 передвижных центров здоровья, 43 передвижные врачебные амбулатории, 22 передвижных фельдшерско-акушерских пункта, 568 передвижных флюорографических и 51 маммографической установки, что позволило дополнительно провести диспансеризацию более чем 380 тыс. человек.

Диспансеризация взрослого населения будет продолжена в 2014 году и в последующие годы.

Иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок в 2013 году

В целях реализации мероприятий в части профилактики инфекционных заболеваний, иммунизации населения Минздравом России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти разработано и утверждено постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1458 «О внесении изменений в Правила использования бюджетных ассигнований федерального бюджета, предоставленных на закупку медицинских иммунобиологических препаратов в рамках национального календаря профилактических прививок» (утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 11 марта 2011 г. № 156 «Об использовании бюджетных ассигнований федерального бюджета, предоставленных на закупку медицинских иммунобиологических препаратов в рамках национального календаря профилактических прививок для передачи федеральным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь, подведомственным Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и Федеральному медико-биологическому агентству, а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей при необходимости в собственность муниципальных образований»).

Издан приказ Минздрава России от 21 мая 2013 г. № 195н «О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок».

В результате реализации мероприятий по иммунизации населения в Российской Федерации достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь, а также своевременный охват детей вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в декретированные сроки, составивший 97 - 98%, ревакцинацией 96 - 97% (табл. 1).

Финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок, за счет средств федерального бюджета в 2013 году составило 6 140 000,00 тыс. рублей.

Минздравом России по итогам проведенных процедур торгов заключен 61 государственный контракт по 21 наименованию вакцин, по которым принято бюджетных обязательств на сумму 6 138 648,7 тыс. рублей.

Таблица 1 Число прошедших иммунизацию в 2013 г. в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок

Мероприятия, направленные на иммунизацию населения	Плановое значение на 2013 г. (тыс. чел.)	Привито в 2013 г. (тыс. чел.)	% выполнения плана
Против полиомиелита, всего	6200,0	6303,950	101,7
В том числе дети до 1 года - инактивированной вакциной против полиомиелита	1785,0	1678,320	94,0
Против гепатита В - детей, подростков, взрослых	4285,0	2786,651	65,0
Против краснухи - детей, подростков, взрослых до 25 лет	3487,0	3667,698	105,2
Против дифтерии, коклюша, столбняка -- детей, подростков, взрослых	13000,0	13169,108	101,3
Против кори и эпидемического паротита - детей в возрасте 1 года и 6 лет	3285,0	3354,039	102,1
Против кори взрослых	500,0	1555,703	311,1
Против туберкулеза - новорожденных и детей в 7 и 14 лет	2100,0	2107,042	100,3
Против гемофильной инфекции	330,0	520,452	157,7
Против гриппа	31000	35781,871	115,4

Низкое выполнение целевого показателя по иммунизации против гепатита В связано с недовыполнением плана иммунизации взрослого населения (V3 - 30,8%). При этом охват первой аппликацией против гепатита В (VI) взрослого населения составляет 98,7%.

Значительное перевыполнение плана иммунизации взрослого населения против кори обусловлено организацией кампаний иммунизации в условиях эпидемиологического неблагополучия.

Проводимая в 2013 году иммунизация населения в рамках национального календаря профилактических прививок позволила добиться значительного снижения и стабилизации уровня заболеваемости по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики.

В 2013 году всего привито против гриппа 39 713 587 человек (27,8% от общей численности населения страны), в том числе в рамках национального календаря профилактических прививок - 22 484 705 взрослых и 12 694 273 детей, а также за счет средств иных источников финансирования - 4 534 609 человек.

В целях обеспечения необходимого уровня популяционного иммунитета против полиомиелита и поддержания статуса страны, свободной от полиомиелита, в 2013 году была продолжена работа по дополнительной иммунизации детей против полиомиелита, особенно в субъектах Российской Федерации, входящих в состав Северо-Кавказского федерального округа.

В 2013 году проводились мероприятия по совершенствованию национального календаря профилактических прививок. Федеральным законом от 21.12.2013 № 368-ФЗ «О внесении изменения в статью 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» была включена вакцинация детей первого года жизни против пневмококковой инфекции.

Мероприятия по дальнейшему совершенствованию Национального календаря профилактических прививок включены в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

Профилактика, диагностика и лечение ВИЧ инфекции, вирусных гепатитов В и С

В целях реализации мероприятий в части профилактики, выявления, лечения и мониторинга лечения больных ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С Минздравом России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти разработаны нормативные правовые документы:

постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С»;

распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2581-р о распределении в 2013 году из федерального бюджета межбюджетных трансфертов бюджетам субъектов Российской Федерации финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, и их лечения от гепатитов B и C;

распоряжение Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2013 г. № 2568-р о распределении в 2013 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С.

Минздравом России изданы приказы:

от 8 февраля 2013 г. № 65н «Об утверждении формы соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъекта Российской Федерации, связанных с финансовым обеспечением закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C»;

от 18 февраля 2013 г. № 80н «Об утверждении форм и порядка представления отчетов о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств субъекта Российской Федерации, связанных с финансовым обеспечением закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, и о достижении показателей результативности предоставления субсидии из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств субъекта Российской Федерации, связанных с финансовым обеспечением закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C»;

от 18 февраля 2013 г. № 79н «Об утверждении формы отчета о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C»;

от 5 апреля 2013 г. № 197н «Об утверждении форм заявок на поставку диагностических средств и антивирусных препаратов, предусмотренных перечнем закупаемых за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также антивирусных препаратов для профилактики и лечения указанных лиц».

Финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на профилактику, выявление, лечение и мониторинг лечения больных ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, за счет средств федерального бюджета составил 17 896 631,5 тыс. руб.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1438 Минздравом России осуществлен сбор заявок на поставку диагностических средств и антивирусных препаратов для учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных ФСИН России, Роспотребнадзору, ФМБА России и Минздраву России.

Специалистами рабочей группы по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России проведена работа по анализу представленных заявок. В соответствии с утвержденными объемами Минздравом России осуществляются процедуры торгов.

Минздравом России по итогам проведенных процедур торгов заключены 89 государственных контрактов.

По официальным статистическим данным в Российской Федерации зарегистрировано 665 160 ВИЧ-инфицированных, за 12 мес. 2013 г. выявлено 81 698 новых случаев инфицирования ВИЧ.

С профилактической целью на ВИЧ-инфекцию обследовано 26 830 686 граждан Российской Федерации (121,9% от плана).

В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом в Российской Федерации прошли диспансерное наблюдение 481 783 ВИЧ- инфицированных (93,9% от числа состоявших на учете в Центрах СПИДа).

Обследованы на туберкулез 425 970 ВИЧ- инфицированных (88,4% от числа лиц, прошедших диспансерное наблюдение).

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения получают лечение антиретровирусными препаратами 141 869 ВИЧ-инфицированных.

В рамках диспансерного наблюдения и с целью мониторинга эффективности лечения проведено 815 980 исследований по определению иммунного статуса и 710 496 исследований по определению вирусной нагрузки.

Завершили беременность родами 14 394 женщины с ВИЧ-инфекцией, из них получили химиопрофилактику и антиретровирусную терапию 13 743 женщин (95,4 %), из них охвачены трехэтапной химиопрофилактикой 12 267 пар мать - ребенок, что составляет 85,2 % от общего количества женщин, завершивших беременность родами.

Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 98,9 %.

8 671 человек получили лечение против вирусных гепатитов В и С за счет лекарственных препаратов, поставленных в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, за счет средств федерального бюджета составило 200 000,00 тыс. руб.

Минздравом России в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2013 году была проведена процедура открытого конкурса на право заключения государственного контракта на выполнение работ по созданию информационно-разъяснительных материалов Минздрава России и оказание услуг по их размещению на телевидении, радиостанциях, Интернет-ресурсах, наружной рекламе в рамках проведения информационно-разъяснительной кампании среди населения Российской Федерации в целях профилактики и предупреждения распространения в Российской Федерации ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С с начальной (максимальной) ценой государственного контракта 185 000,00 тыс. рублей (извещение от 8 октября 2013 г. №019510000213000287). Государственный контракт заключен на сумму 72 110,5 тыс. рублей.

В рамках заключенного государственного контракта:

5 декабря 2013 г. проведена Научно-практическая конференция Минздрава России «Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации» с участием субъектов Российской Федерации, главных внештатных специалистов Минздрава России, ответственных представителей федеральных органов исполнительной власти, некоммерческих организаций;

разработана творческая концепция информационно-разъяснительных материалов по профилактике и предупреждению распространения в Российской Федерации ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

созданы макеты видеороликов, аудиоматериалов, баннеров по профилактике и предупреждению распространения в Российской Федерации ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С для размещения в эфире телеканалов, радиостанций, в наружной рекламе и на Интернет-ресурсах.

Раздел 8. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики и лечения

Государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», а также Стратегией определено, что инновационное развитие здравоохранения невозможно без институциональных преобразований, повышения эффективности научных и образовательных организаций.

В 2013 году Министерством здравоохранения Российской Федерации проводилась работа по созданию научно-образовательных медицинских кластеров, объединяющих научно-исследовательские лаборатории, факультеты и кафедры ведущих вузов страны, клиники научно-исследовательских центров и вузов, инновационные предприятия различных форм собственности, с целью создания на основе принципов трансляционной медицины единого комплекса инновационного здравоохранения, медицинской науки и медицинского образования, одобрены пилотные проекты создания двух научно-образовательных медицинских кластеров на базе подведомственных Минздраву России учреждений науки и образования: ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» и ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университета имени Н.И. Пирогова».

Разработан проект Концепции федеральной целевой программы «Развитие инновационных медицинских технологий в Российской Федерации на период до 2020 года».

Основной целью данной программы является инновационное развитие здравоохранения путем внедрения в клиническую практику инновационных медицинских технологий, оригинальных разработок в области лекарственных средств, медицинских изделий, биомедицинских клеточных продуктов.

Достижение указанной цели будет обеспечиваться решением следующих основных задач:

техническая модернизация учреждений медицинской науки;

развитие кадрового потенциала медицинской науки, создание условий для закрепления молодых научных кадров, включая формирование сети научно-образовательных кластеров на базе высших учебных заведений медицинского профиля;

разработка биомедицинских технологий и инновационных методов лечения;

внедрение в клиническую практику и медицинскую науку российских инновационных медицинских технологий, в том числе разработанных оригинальных продуктов медицинского назначения.

Разработан проект федерального закона «Об обращении биомедицинских клеточных продуктов». Законопроект регулирует отношения, возникающие в связи с обращением - разработкой, доклиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, клиническими исследованиями, производством, хранением, утилизацией, применением, мониторингом, ввозом в Российскую Федерацию, вывозом из Российской Федерации биомедицинских клеточных продуктов.

Минздравом России в 2013 году разработаны проекты нормативных правовых актов в сфере развития клеточных технологий, направленных на реализацию федерального закона «Об обращении биомедицинских клеточных продуктов», направлены в Правительство Российской Федерации.

В 2013 году Минздравом России подготовлен проект федерального закона «Об обращении клеток и тканей человека». Законопроект регулирует отношения, возникающие при обращении тканей и клеток человека, подвергавшихся минимальным манипуляциям после изъятия, не нарушающим их основных функций; определяет условия и порядок изъятия у донора тканей и клеток, организацию их заготовки, хранения, транспортировки, обеспечения безопасности, государственного регулирования, клинического применения, ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации.

В рамках реализации Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р, Минздравом России в 2013 году совместно с научным медицинским сообществом сформированы и утверждены научные платформы по приоритетным направлениям развития медицинской науки (приказ Минздрава России от 30 апреля 2013 г. № 281 «Об утверждении научных платформ медицинской науки»), которые представляют собой интегрированные программы исследований, позволяющих управлять медицинскими исследованиями и разработками, в том числе осуществлять целевое планирование, разработку и внедрение созданных инновационных продуктов и технологий.

В 2013 году Минздравом России сформировано 28 научных проектов по актуальным тематикам научных исследований, на реализацию которых в рамках государственных заданий выделены дополнительные средства федерального бюджета.

В ходе реализации Стратегии Минздравом России отмечается положительная динамика достижения запланированных индикативных показателей:

средний возраст научных сотрудников, подведомственных Министерству учреждений науки, составил в 2013 году 47,6 лет (в 2012 г. - 47,7 лет);

доля научных сотрудников в возрасте до 39 лет в общем числе научных сотрудников, подведомственных Минздраву России учреждений науки, возросла по сравнению с 2012 годом (33,8%) и составила 34,8 %;

число научных сотрудников, оцененных по качеству публикаций, имеющих индекс Хирша более 10, в подведомственных Минздраву России учреждениях науки составило более 100 человек;

количество научных публикаций в российских и зарубежных журналах в рамках выполнения учреждениями науки государственных заданий возросло с 4 335 статей в 2012 году до 4 431 - в 2013 году, при этом суммарный импакт-фактор публикаций увеличился с 1615,2 единиц в 2012 году до 2770,0 единиц в 2013 году, что свидетельствует о растущей востребованности результатов проводимых исследований в научном медицинском сообществе.

В рамках реализации Стратегии приказом Минздрава России от 30 мая 2013 г. № 335 был образован Межведомственный совет по медицинской науке, деятельность которого направлена на обеспечение эффективного взаимодействия федеральных органов исполнительной власти, государственных академий наук и иных соответствующих организаций по выработке решений, способствующих повышению эффективности реализации Стратегии, расходования бюджетных средств.

В целях содействия осуществлению научных исследований и разработок в интересах обороны страны и безопасности государства в рамках межведомственного взаимодействия в сфере медицинской науки Министерство здравоохранения Российской Федерации заключило соглашение о сотрудничестве с Фондом перспективных исследований, созданным на основании Федерального закона от 16 октября 2012 г. №174-ФЗ «О Фонде перспективных исследований».

В 2013 году начал свою работу Научный совет Министерства здравоохранения Российской Федерации, целью деятельности которого является научно-методическое обеспечение деятельности Минздрава России, а также подготовка предложений по разработке и реализации программ инновационного развития по приоритетным направлениям научных исследований в сфере здравоохранения.

Специалистами ФМБА России осуществляется общественно-организационная деятельность по развитию ядерной медицины в Российской Федерации:

проводятся работы в рамках участника Ядерно-инновационного кластера в г. Димитровграде Ульяновской области (взаимодействие с Центром стратегических разработок «Северо-Запад» и другими ведущими участниками кластера, участие в работе сессий стратегического планирования в марте и июне 2013 г., согласование на концептуальном уровне создания в рамках кластера Завода по производству медицинской радиоизотопной продукции с циклотронным комплексом в г. Димитровграде при совместном участии ФМБА России, ГК «Росатом», ГК «Роснано»);

участие в заседании рабочей группы экспертов по развитию ядерной медицины в государствах-членах ЕврАзЭС. Выработано предложение и ведутся работы по созданию единой базы по ядерной медицине для государств-членов ЕврАзЭС, необходимой для дальнейшей продуктивной работы.

В рамках проведения научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по организации опытно-промышленного производства радиофармпрепаратов (далее - РФП) осуществляется регистрация препарата «Фосфорен, ¹⁸⁸Re», предназначенного для паллиативной терапии болевого синдрома у онкологических больных с костными метастазами. В 2013 г. получены первичные положительные результаты по выявлению обезболивающего эффекта, планируется завершение этапа клинических испытаний.

В рамках проведения научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по организации опытно-промышленного производства РФП осуществляется регистрация инновационного препарата «Эстроскан, ^99mTc», предназначенного для ранней диагностики опухолей репродуктивной системы у женщин. Планируется завершение клинических испытаний на I и II фазах.

Специалистами ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России и ФГУП Федерального центра по проектированию и развитию объектов ядерной медицины ФМБА России разработаны, согласованы с ведущими российскими специалистами проекты нормативных документов:

- «Методические указания по доклиническому исследованию радиофармацевтических препаратов для позитронно-эмиссионной томографии».

- «Порядок изготовления радиофармацевтических лекарственных препаратов непосредственно в медицинских организациях». Документ разработан в соответствии с пп.5 п.5 ст. 13 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Во многих субъектах Российской Федерации успешно развиваются инновационные методы лечения с применением ядерной медицины, что является особенно актуальным при существующей распространенности онкологических заболеваний.

Число исследований, проведенных с использованием технологий ядерной медицины, в 2013 году составило 313 500. Количество больных, пролеченных с использованием технологий ядерной медицины - 61 000.

Так, в Республике Татарстан в рамках Национальной онкологической программы завершены работы по созданию центра позитронно-эмиссионной томографии и строительству отделения радионуклидной терапии. Запущен проект «Ядерная медицина», с применением современных технологий с использованием радионуклидов и позитронно-эмиссионной томографии - радиоизотопной диагностики. Внедрение данных технологий в клиническую практику избавит пациентов от поездок на лечение за пределы Республики Татарстан. В 2013 году проведено 1 608 исследований. Применение указанных технологий позволило повысить эффективность диагностики и контролировать качество лечения новообразований.

Настоящим прорывом в области Hi-Tech (хай-тек, высокотехнологичной) медицины стало создание в Краснодарском крае первого в стране международного Центра регенеративной медицины.

На основе полученных научных результатов уже сейчас в ККБ №1 г. Краснодара созданы методики тканевой инженерии для выращивания трахеи и идут работы по созданию искусственного легкого. Также разрабатываются подходы к биоинженерному созданию клеток кожи. Технологии регенеративной медицины позволят не только избежать пересадки донорских органов и сопутствующей иммуносупрессии, но и получить орган, когда это необходимо, любой формы и размера.

Событиями последних лет стало открытие в Челябинском онкологическом диспансере центра позитронно-эмиссионной томографии, появление кибер-ножа и другого оборудования, позволяющего более точно ставить диагнозы, проникать во время операций в самые труднодоступные места человеческого организма.

Позитронно-эмиссионная томография помогает уточнить диагноз, определить более точную картину заболевания. Почти трети больных после такого обследования меняют схему лечения на более эффективную. Кибер-нож используется при операциях на головном мозге, легких, брюшной полости.

Челябинская область стала второй территорией после Обнинска, освоившей бескровные операции с использованием радиоактивного йода, использование данной технологии позволяет «рассосать» опухоль, после чего пациент получает заместительную терапию Первого пациента пролечили по этой технологии 16 июля 2011 года.

Первые и единственные в России - в Челябинском окружном онкодиспансере освоили брахитерапию, открыв отделение онкоофтальмологии, где делаются операции по удалению глазных меланом с сохранением зрения.

Ежегодный объём радиологической помощи в Хабаровском крае составляет 2 500 человек по терапии и 15 000 человек по диагностике (10 % пролеченных больных являются жителями других регионов Дальневосточного Федерального округа). Введенная в эксплуатацию в 2012 году первая очередь созданию центра позитронно-эмиссионной томографии позволила обеспечить на мировом уровне раннюю диагностику заболеваний и снизить долю небезопасных операций на 15-20%, повысить эффективность лучевой терапии. За 2013 год увеличились объёмы лучевой терапии ускорителем 20 МЭВ, усовершенствовались технологии стереотаксического облучения опухолей головного мозга, брахитерапии опухолей простаты, полости рта, пищевода, молочной железы.

Таким образом, эффективное здравоохранение в современных условиях возможно только на основе инновационного развития, внедрения принципов трансляционной медицины, опережающего развития биомедицинских исследований, системы быстрейшего внедрения результатов научных разработок в практическое здравоохранение.

Раздел 9. Кадровое обеспечение системы здравоохранения

В медицинских организациях Российской Федерации в 2013 году работало более 2 миллионов медицинских работников, из них по данным Росстата на 1 января 2014 г., в учреждениях здравоохранения системы Минздрава России - 587 482 врача (в том числе 365 842 врача клинических специальностей) и 1 295 736 медицинских работников со средним профессиональным образованием.

Обеспеченность населения (на 10 тысяч) врачами выросла с 40,8 (в 2008 г.) до 41,0 (в 2013 г.), обеспеченность средними медицинскими работниками снизилась с 94,1 (2008 г.) до 90,4 (2013 г.). Обеспеченность врачами клинических специальностей составила 25,5 на 10 тысяч населения.

В 2013 году по сравнению с 2012 годом в медицинских организациях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, отмечено увеличение численности врачей на 1 % (5 265 человек) и медицинских работников со средним профессиональным образованием на 0,9 % (11 289 человек).

Сохраняется неоднородность показателя обеспеченности населения врачами и средними медицинскими работниками среди субъектов Российской Федерации.

Максимально высокие уровни обеспеченности врачами отмечаются в Чукотском АО, в гг. Санкт-Петербурге и Москве, в Республике Северная Осетия-Алания и в Астраханской области. На протяжении 5-летнего периода эти территории остаются лидерами по уровню данного показателя.

В тоже время, минимальные уровни обеспеченности врачами сохраняются в Чеченской Республике, во Владимирской, Курганской, Ленинградской, Тамбовской и Тульской областях, в Еврейской автономной области.

Максимальные значения показателей обеспеченности средними медицинскими работниками отмечаются в Чукотском, Ханты-Мансийском и Ненецком автономных округах, в Магаданской области, в республиках Тыва, Коми и Алтай; минимальные - в Приморском крае, в Ленинградской, Калининградской и Московской областях.

565 837 (96,3%) врачей и 1 232 090 (95,0%) средних медицинских работников имеют сертификат специалиста.

294 848 (50,7%) врачей и 770 788 (59,5%) средних медицинских работников получили квалификационные категории.

В 2013 году образовательными учреждениями Министерства здравоохранения Российской Федерации, с учетом имеющейся потребности субъектов Российской Федерации в кадрах соответствующей квалификации, были приняты на обучение более 250 тысяч человек, в том числе:

по программам среднего профессионального образования - 3 400 человек;

по программам высшего профессионального образования - 20707 человек, в том числе:

по программам бакалавриата -33 человека;

по программам специалитета - 20 654 человека;

по программам магистратуры - 20 человек;

по программам послевузовского профессионального образования (интернатура) - 16 241 человек;

по программам послевузовского профессионального образования (ординатура) - 6 428 человек;

по программам послевузовского профессионального образования (аспирантура) - 1 955 человек;

по программам послевузовского профессионального образования (докторантура) - 62 человека;

по программам дополнительного профессионального образования - свыше 210 тысяч человек.

Ежегодно Минздрав России в рамках контрольных цифр приема устанавливает квоты целевого приема подведомственным образовательным учреждениям, составившие в 2013 году в отдельных вузах от 62,0 до 68,2 % от общего объема установленных контрольных цифр.

В целом по Российской Федерации отмечается тенденция к увеличению доли целевого набора в вузах Минздрава России при приеме на 1 курс: 2011 г. - 36,0 %, 2012 г. - 37,2 %, 2013 г. - 38,5 %. Квота целевого приема в 2013 году в высшие учебные заведения, подведомственные Министерству образования Российской Федерации, составила 16 % от общего объема контрольных цифр приема. В рамках целевого приема в 2013 году зачислено в высшие учебные заведения Российской Федерации по укрупненной группе специальностей «Здравоохранение» 7 133 студента, в том числе в вузы Минздрава России 6 727 человек.

Комплексом мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами до 2018 года, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2013 г. № 614-р, предусматривается развитие системы целевого приема в образовательные учреждения высшего медицинского образования.

В 2013 году удельный вес трудоустройства лиц, обучающихся в рамках целевого приема, составил около 80 %, «дорожными картами» регионов предусмотрены мероприятия, направленные на повышение эффективности целевой подготовки кадров и достижение значения данного показателя на уровне 100 %.

Заработная плата медицинских работников

Согласно Указу Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» (далее - Указ), Правительству Российской Федерации поручено обеспечить повышение к 2018 году средней заработной платы врачей до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе, среднего и младшего медицинского персонала - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе.

В рамках реализации Указа распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. № 2190-р утверждена Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы, включающая динамику примерных значений соотношений средней заработной платы медицинских работников по годам до значений, установленных Указом, от средней заработной платы в субъектах Российской Федерации.

Данная динамика соотношений включена в показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (далее - отраслевая «дорожная карта»).

В соответствии с пунктом 4 отраслевой «дорожной карты» субъектами Российской Федерации разработаны и утверждены по согласованию с Минздравом России «дорожные карты» развития здравоохранения, включающие, в том числе региональные значения соотношений средней заработной платы категорий медицинских работников и средней заработной платы в соответствующем субъекте Российской Федерации, установленные в соответствии с финансовыми возможностями субъектов Российской Федерации и с учетом фактически сложившихся соотношений в 2012 году.

Минздрав России осуществляет мониторинг хода реализации «дорожных карт» субъектов Российской Федерации в части повышения оплаты труда медицинским работникам.

По итогам 2013 года достигнуты запланированные индикаторы соотношений средней заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала государственных и муниципальных учреждений Российской Федерации к средней заработной плате в субъектах Российской Федерации, установленные отраслевой «дорожной картой» на 2013 год в 77, 74 и 47 субъектах Российской Федерации соответственно.

По данным Росстата за 2013 г., в целом по Российской Федерации среднемесячная заработная плата медицинских работников увеличилась по сравнению с 2012 г.:

врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) на 24 % и составила 42 248 руб., (141% средней заработной плате по Российской Федерации - 29 960 руб.);

среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) на 25 % и составила 24 102 руб. что составляет 80,4 % к средней заработной плате по Российской Федерации;

младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) на 37 % и составила 14 313 руб. что составляет 47,8 % средней заработной плате по Российской Федерации.

Таким образом, по итогам 2013 года достигнуты целевые показатели по средней заработной плате врачей и среднего медицинского персонала, установленные отраслевой «дорожной картой» на 2013 г. и соответственно, не достигнут целевой показатель по младшему медицинскому персоналу.

Раздел. 10. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Формирование и выполнение территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальные программы) во всех субъектах Российской Федерации в 2013 году осуществлялось в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 (далее - Программа).

Расходы на территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальные программы) в 2013 году составили 1 646,0 млрд. рублей, что выше соответствующих расходов 2012 года (1 307,0 млрд. рублей) на 25,9 %.

Расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации (без учета межбюджетных трансфертов, передаваемых в систему обязательного медицинского страхования) в 2013 году составили 478,2 млрд. рублей (в 2011 году - 568,3 млрд. рублей, в 2012 году - 580,6 млрд. рублей), средства обязательного медицинского страхования - 1 167,9 млрд. рублей (в 2011 году - 624,9 млрд. рублей, в 2012 году - 726,4 млрд. рублей).

Кроме того, платежи бюджетов субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2013 году составили 166,4 млрд. рублей.

Доля средств о консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации в структуре территориальных программ государственных гарантий в целом по Российской Федерации составила 24,9% (от 2,2% в Чукотском автономном округе до 64,2% в Ненецком автономном округе).

Расходы за счет государственных источников финансового обеспечения Программы в 2013 году составили 1 646,1 млрд. рублей (без учета средств федерального бюджета) и возросли на 25,9 % по сравнению с 2012 годом (1307,0 млрд. рублей).

С 2013 года структура тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования включает все статьи расходов, за исключением расходов государственных и муниципальных медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения и приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу.

В структуре расходов консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на медицинскую помощь в 2013 году преобладали расходы на оплату труда с начислениями (53,2%) (от 75,9% в Тюменской области до 14,7% - в Республике Хакассия). Расходы на увеличение стоимости основных средств составили в целом по Российской Федерации 5,3% от расходов консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на медицинскую помощь (от 0,1% в Костромской и Самарской областях до 26,4% - в Республике Татарстан), основная доля которых приходится на приобретение медицинского оборудования.



Заключение

Характеризуя состояние здоровья населения страны, нельзя не отметить наличие существенной дифференциации его показателей в региональном отношении. Территориальные особенности здоровья населения и здравоохранения в то же время говорят о схожести происходящих процессов в сфере охраны здоровья населения, что подтверждает необходимость значительно большего влияния здравоохранения на состояние здоровья населения с целью исправления сложившейся ситуации.

Доклад предоставляет лицам, принимающим управленческие решения в области политики здравоохранения на всех уровнях государственного управления и специалистам по организации здравоохранения, информационно-аналитическую базу данных, на основании которой будут определяться стратегические цели, целевые ориентиры и рабочие приоритеты развития здравоохранения России.

Доклад содержит анализ основных детерминант общественного здоровья как в целом по стране, так и на региональном уровне. В докладе обобщен опыт субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья населения, отмечены как достижения, так и существующие проблемы, прежде всего на региональном уровне.

Анализ региональных особенностей здоровья населения и организации медицинской помощи направлено на обеспечение органов государственной власти аналитической информацией об уровне, структуре и основных тенденциях в здоровье населения, условиях и факторах, влияющих на здоровье различных групп населения. Использование данной информации позволит эффективно определять потребности и разрабатывать необходимые организационные мероприятия в области оказания лечебно-диагностической, профилактической, санитарной помощи и санаторно-курортного лечения для обеспечения соответствующего уровня общественного здоровья и совершенствования здравоохранения.

За последние годы мероприятия, проводимые на государственном уровне, привели к положительной динамике социально-экономического развития страны в целом и положительно изменили основные процессы в сфере охраны здоровья граждан.

Результаты 2013 года свидетельствуют о том, что позитивные тенденции сохраняются, отмечено значительное снижение смертности населения, рост рождаемости и впервые за последние годы достигнут естественный прирост населения.

Активно возвращается в сферу интересов здравоохранения профилактическая направленность.

Сохранение и укрепление здоровья населения Российской Федерации обеспечит активизация первичной медицинской помощи, развитие высоких технологий, а также разработка и внедрение инновационных методов диагностики и лечения, стимулирование рождаемости, обеспечение санитарно-эпидемиологического и экологического благополучия, развитие профилактики и реабилитации, оптимизация лекарственного обеспечения, внедрение системы управления качеством медицинской помощи, преодоление отставания сельского здравоохранения и защита прав пациента и медицинских работников.

Совместная работа с субъектами Российской Федерации и согласованное взаимодействие всех уровней власти позволит существенно укрепить здоровье населения нашей страны и выполнить задачи, определенные указами Президента Российской Федерации.

Размещено на Allbest.ru