Состояние здоровья населения и организация здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2013 год

наиболее тяжелой и эпидемиологически опасной формы - фиброзно-кавернозного туберкулеза легких на 9,7% (с 17,5 до 15,8 на 100 тыс. населения), а с 2005 года (24,8 на 100 тыс. населения) - на 36,3%.

Показатель заболеваемости туберкулёзом в расчете на 100 тыс. населения в 2013 году колеблется по федеральным округам Российской Федерации от 41,4 в Центральном до 115,3 в Дальневосточном; показатель распространённости туберкулёза - от 82,9 до 270,8 в тех же федеральных округах.

Среди впервые выявленных пациентов с диагнозом туберкулёз в 2013 году высока доля иностранных граждан в Москве (13,8%) и Санкт-Петербурге (18,1%), Калужской области (17,7%); лиц без определенного места жительства - в Москве (6,2%), Астраханской (5,3%), Новгородской (6,6%) и Саратовской (5,2%) областях; заключенных и подследственных - во Владимирской области (31,2%), республиках Коми (23,0%) и Мордовия (29,8%).

Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет снизилась впервые после 2009 года (14,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста) на 11,6% (с 16,4 до 14,5 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет также снизилась - на 4,0% (с 32,9 до 31,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Среди детей 0-14 лет преобладают лица в возрасте 7-14 лет (51,8%) и 3-6 лет (35,4%); дети раннего возраста (0-2 года) составили в 2013 году 12,8%.

Одновременно с ростом охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами сокращается выявляемость туберкулеза - с 0,86 на 1 000 осмотренных в 2007-2008 годах до 0,56 на 1 000 осмотренных в 2013 году. Число больных туберкулезом, выявленных при флюорографических обследованиях, сократилось с 55 161 в 2008 году до 39 758 в 2013 году, то есть на 15,4 тыс. человека (на 27,9%).

За последние годы существенно обновился парк флюорографических установок. Флюорографические исследования выполняются преимуществен-но на цифровых установках (2005 год - 18,9%; 2013 год - 78,6%) флюорографами, работающими менее 10 лет (2005 год - 38,3%; 2013 год - 79,5%). Качество осмотров улучшилось. Однако можно утверждать, что в субъектах Российской Федерации осматриваются в основном одни и те же контингенты - работающие, учащиеся, студенты, которых проще привлечь на осмотры. С группами риска по заболеваемости туберкулезом врачи первичного звена работают не на должном уровне.

В 2013 году по данным субъектов Российской Федерации не проведена флюорография два и более года 5,0% населения в возрасте 15 лет и старше (2012 год - 5,4%).

В 2013 году было сделано на пленочных флюорографах (9 898,2 тыс.) и цифровых аппаратах (60 505,7 тыс.) всего 70 403,9 тыс. флюорографических исследований. При этом охвачено профилактическими флюорографическими обследованиями 71 224,9 тыс. человек, то есть на 821,0 больше, чем было выполнено исследований.

Низкий охват населения методом флюорографии органов грудной клетки в Архангельской (43,3% от взрослых и подростков), Владимирской (37,7%), Калужской (39,1%), Ленинградской (37,5%), Московской (31,1%), Мурманской (44,0%), Псковской (43,9%), Томской (40,9%), Тульской (39,8%) областях, городе Санкт-Петербург (39,5%), Камчатском (38,7%) и Приморском (43,8%) краях, республиках Кабардино-Балкарской (38,0%), Карелия (36,9%) и Чеченской Республике (24,9%). Из федеральных округов - в Центральном (54,3%) и Северо-Западном (44,9%).

Продолжается рост числа больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Каждый десятый (12,5%) впервые выявленный и вставший на учет больной туберкулезом в 2013 году был также больным ВИЧ-инфекцией, на конец года - 10,7% больных туберкулезом имели ВИЧ-инфекцию. Среди умерших от туберкулеза, ВИЧ-инфекцию имели 7,5% больных, среди умерших от других причин - 35,0%. При этом практически все впервые выявленные больные туберкулезом (95,0%) и большая часть больных (82,7%), которые наблюдались в противотуберкулезной службе на начало 2014 года, были обследованы на антитела к ВИЧ.

Среди состоящих на конец 2013 года больных туберкулезом больше всего больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Свердловской (2 467 чел.), Иркутской (2 089 чел.), Кемеровской (1 336 чел.), Московской (1 109 чел.), Новосибирской (811 чел.), Оренбургской (890 чел.), Самарской (1 043 чел.) и Челябинской (840 чел.) областях, городах Москва (828 чел.) и Санкт-Петербург (931 чел.), Алтайском (958 чел.) и Пермском краях (711 чел.). В этих 12 субъектах Российской Федерации состоит на учете 14,0 тыс. больных с сочетанной патологией - 62,1% от всех больных, зарегистрированных в России (22 576 чел.).

В 2013 году отмечается стабилизация распространенности множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам среди контингентов, состоящих на учете на окончание года: 24,3 на 100 тыс. населения в 2012 году и 24,2 на 100 тыс. населения в 2013 году. Продолжается рост доли больных с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза среди больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза - с 37,5 до 40,0%.

Высокая доля больных с множественной лекарственной устойчивостью среди больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза, в Архангельской (51,5%), Воронежской (52,8%), Калужской (64,2%), Ленинградской (50,4%), Мурманской (51,4%), Нижегородской (56,0%), Новгородской (57,2%), Новосибирской (53,1%), Пензенской (51,8%), Псковской (64,3%) и Томской (50,6%) областях; республиках Алтай (72,5%), Тыва (58,6%) и Хакасия (52,7%), Ямало-Ненецком АО (52,4%).

Среди впервые выявленных больных с множественной лекарственной устойчивостью в 2009-2013 годах также имеет место стабилизация показателя на уровне 4,0-4,1 на 100 тыс. населения и рост доли среди бактериовыделителей при туберкулезе органов дыхания - с 16,3 до 17,4%.

В большинстве случаев среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом легких бактериовыделение редко фиксируется культуральным методом: 2005 год - в 15,2%; 2012 год - в 22,9%; 2013 год - в 24,5% случаев. То есть лечение туберкулеза проводится без знаний о наличии или отсутствии лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

Одна из причин формирования множественной лекарственной устойчивости - низкая эффективность амбулаторного этапа лечения, которое осуществляется преимущественно без контроля за приемом противотуберкулезных препаратов со стороны медицинских работников.

Госпитализированы в дневные стационары в 2013 году 6,7% впервые выявленных больных туберкулезом и 5,5% больных, состоящих на учете на окончание года. При этом при выявлении заболевания у 39,6% больных туберкулезом легких нет ни деструкции легочной ткани, ни бактериовыделения (по форме туберкулеза такие больные могут лечиться в условиях дневного стационара); на окончание года больных с такими малыми формами было 41,4%.

Госпитализированы в туберкулезные санатории в 2013 году 4,2% впервые выявленных больных туберкулезом и 6,8% больных, состоящих на учете на конец года.

Причина недостаточного развития замещающих стационар технологий во многих субъектах Российской Федерации в том, что число круглосуточных туберкулезных стационарных коек превышает потребность в них.

Таким образом, в Российской Федерации снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом происходит на фоне улучшения организации профилактических осмотров на туберкулез и снижения доли запущенных форм туберкулеза среди лиц, с впервые выявленным диагнозом туберкулеза:

охват профилактическими осмотрами на туберкулез составил в 2013 году: всего населения всеми методами - 65,8% (2012 год - 65,7%); детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой - 84,7% (2012 год - 88,3%); подростков и взрослых флюорографией органов грудной клетки - 59,0% (2012 год - 58,3%);

в 2012-2013 годах доля посмертной диагностики туберкулеза составила 1,6%, одногодичная летальность вставших на учет больных - 3,0%. Уменьшилась доля больных, выявленных с распадом легочной ткани при туберкулезе легких (с 51,6% в 2005 году до 44,5 % в 2013 году).

Инфекционная заболеваемость

В 2013 году в Российской Федерации зарегистрировано снижение заболеваемости более чем по 28 нозологиям по сравнению с 2012 годом (в 2012 году - по 27 нозологиям). Наиболее существенное снижение отмечено по заболеваемости: коклюшем - на 37,4% (Костромская область 48,1%, Республика Северная Осетия Алания 47,3%, Ульяновская область 46,3%), гемморагической лихорадкой с почечным синдромом - на 36,5% (Тульская область 49,5%, Ульяновская область 46,6%, Республика Мордовия 26,9%, Чувашская Республика 26,1%), псевдотуберкулезом - на 33,5% (Иркутская область 48,2%, Кемеровская область 45,5%, Ленинградская область 44,4%), клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) - на 31% (Московская область 47,8%, Калужская область 45,7%, Забайкальский край 44,7%), эпидемическим паротитом - на 28,6% (Московская область 48,2%), бруцеллезом, впервые выявленным - на 26,7% (Республика Дагестан 33,6%, Ставропольский край 17,1%), сифилисом, впервые выявленным - на 12,4% (Ивановская область 38,5%, Оренбургская область 32,2%, Липецкая область 24,2%), острым вирусным гепатитом В - на 5,9% (Калининградская область 44,6%, Тверская область 35,1%, Ивановская область 34,9%, Республика Татарстан 32,4%), острым вирусным гепатитом С - на 3,6% (Волгоградская область 47,6%, Иркутская область 27,5%, г. Санкт-Петербург 19,8%), краснухой - в 5,6 раз (Ярославская область в 19 раз, г. Москва в 13,5 раза, Тюменская область 12,1 раза).

В 2013 году в связи с ухудшением эпидемической ситуации в Европейском районе и странах СНГ и многочисленными случаями проникновения кори в приграничные территории Российской Федерации и распространением ее среди не привитых лиц, отмечен рост заболеваемости корью на 10,2% по сравнению с 2012 годом. Показатель заболеваемости в 2013 году составил 1,62 на 100 тыс. населения по сравнению с 1,47 на 100 тыс. населения в 2012 году. Зарегистрировано 2323 случая кори в 57 субъектах Российской Федерации, из них 1032 случая - у детей до 17 лет. Наиболее высокие показатели зарегистрированы в Астраханской области, Рязанской области, Калужской области, Московской области, Республики Адыгея, Республики Дагестан, г. Москве.

Раздел 3. Ресурсы здравоохранения

В 2013 г. в государственной и муниципальной системе здравоохранения Минздрава России функционировало 7 300 медицинских организаций, в том числе: 4 398 (60,2 %) больничных организаций, 794 (10,9 %) диспансера, 1 395 (19,1 %) самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций и 713 (9,8 %) стоматологических поликлиник.

В ходе проводимой органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения реорганизации сети в 2013 году общее число медицинских организаций сократилось на 686 (8,6 %), в том числе: больничных - на 225 (на 4,9 %), диспансеров - на 46 (на 5,5 %), самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций - на 356 (на 20,3 %) и стоматологических поликлиник - на 59 (на 7,6 %).

Число больничных организаций составляет 83,3 %, из которых: 1 690 (38,4%) - центральные районные больницы, 922 (21,0 %) - городские больницы, 231 (5,3%) - специализированные больницы, 220 (5,0 %) - психиатрические и психоневрологические больницы, 206 (4,7 %) - районные больницы, 200 (4,6 %) - детские городские больницы, 191 (4,3 %) - областная, краевая, республиканская больница (включая детские).

В число диспансеров входят: противотуберкулезные - 235 (29,6 %), кожно-венерологические - 145 (18,3 %), онкологические - 101 (12,7 %), психоневрологические - 99 (12,5 %), наркологические - 96 (12,1 %) и врачебно-физкультурные - 81 (10,2 %).

Медицинские организации подчинения субъекта Российской Федерации составляют 5 472 (75,0 %), число организаций муниципального подчинения - 1 650 (22,6 %), федерального - 178 (2,4 %).

В 2013 г. в амбулаторно-поликлинических организациях (подразделениях) было выполнено 1 357 823 940 посещений врачей (включая профилактические). Из числа амбулаторных посещений 950 456 830 (70,0 %) было сделано по поводу заболеваний.

Число посещений 1 жителя в год в амбулаторно-поликлинических организациях осталось на уровне 2012 года - 9,5.

Число посещений в отделениях (кабинетах) платных услуг увеличилось на 1,1 % и составило 36 930 106.

В 2013 году при 2 481 больничной организации было развернуто 7 737 мест с дневным пребыванием, пролечено 2 152 412 пациентов, средняя длительность лечения составила 10,5 дней.

В 2013 году в 3 871 амбулаторно-поликлинической организации было развернуто 154 578 мест дневного стационара, на которых было пролечено 4 425 304 больных со средней длительностью лечения 11,4 дня.

По сравнению с 2012 годом число организаций, имеющих дневные стационары, уменьшилось на 4,7 %, число мест, развернутых в них, увеличилось на 4,8 %, число пролеченных больных увеличилось на 5,0 %, а среднее число дней лечения сократилось на 0,9 % (с 11,5 койко-дня).

Число дней лечения в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических организаций составило 0,351 на одного жителя в год (в 2012 годом - 0,335).

Кроме того, при 1 454 медицинских организациях были организованы стационары на дому, в которых было пролечено 473 057 больных со средней продолжительностью лечения 11,2 дня.

По сравнению с 2012 г. число организаций, имеющих стационары на дому, уменьшилось на 4,8 %, при этом, число пролеченных больных увеличилось на 3,7%, а среднее число дней лечения не изменилось.

Число дней лечения в стационарах на дому составило 0,037 на одного жителя в год (в 2012 г. - 0,036).

В 2013 г. внебольничная помощь населению также оказывалась 2 704 станциями (отделениями) скорой медицинской помощи, в том числе 217 самостоятельными (8,0%). Число бригад скорой медицинской помощи составило 38 697, в том числе 23 612 (61,0 %) - фельдшерских.

По сравнению с предыдущим годом уменьшилось число станций (отделений) скорой медицинской помощи на 137 (на 4,8%), а общее число бригад сократилось на 542 (на 1,4 %). Число врачебных бригад сократилось на 964 (на 6,0%), а фельдшерских увеличилось на 432 (на 1,9 %). Обеспеченность врачебными бригадами скорой медицинской помощи сохранилась на уровне 0,11 на 1000 населения, фельдшерскими несколько возросла - с 0,16 до 0,17 на 1000 человек населения.

В 2013 году в Российской Федерации функционировало 36 225 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, на которых работали 38 580 физических лиц средних медицинских работников, в том числе 23 322 фельдшеров (60,5%). Всего на фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктах было выполнено 86 502 800 посещений (2,3 посещения на одного сельского жителя в год).

В течение 2013 года число фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов сократилось на 376 (на 1,0%), число работающего в них среднего медицинского персонала - на 2 695 (на 6,5%), в том числе фельдшеров - на 1 188 (на 4,8 %).

В 2013 году коечный фонд стационаров Российской Федерации уменьшился почти на 3% и составил 1 197 709 коек. Обеспеченность койками снизилась с 84,1 до 81,5 на 10 тыс. населения.

Обеспеченность койками в 2013 году по федеральным округам находится в диапазоне от 72,6 в Северо-Кавказском федеральном округе до 90,5 на 10 тыс. населения - в Дальневосточном федеральном округе.

Наиболее высокий уровень обеспеченности койками отмечается в Смоленской - 95,0 и Орловской - 97,7 областях; Забайкальском - 96,3 и Камчатском краях - 106,0; Республиках Саха (Якутия) - 106,9 и Тыва - 117,4; Ненецком автономном округе - 121,5; Сахалинской - 120,8 и Магаданской - 125,6 областях и Чукотском автономном округе - 148,3 на 10 тыс. населения. Показатели обеспеченности койками в этих субъектах Российской Федерации на 16,6- 82,0% выше среднероссийских.

Различия между показателями обеспеченности населения субъектов Российской Федерации койками составляют 3,1 раза.

В 2013 году среднее число дней занятости койки в году сократилось на один день и составило 322 дня, что соответствует уровню загрузки 88,5%.

По федеральным округам показатель составил от 316 дней в Центральном федеральном округе до 328 дней в Приволжском федеральном округе.

Наиболее интенсивно работали койки в Республике Татарстан - 351 день; в Республике Адыгея - 347 дней; в Республике Дагестан - 344 дня; в Ставропольском крае - 343 дня; в Московской области - 341 день; в Нижегородской области - 336 дней; в Республике Башкортостан - 335 дней; в Астраханской области - 331 день и в Ульяновской области - 330 дней. Превышение среднероссийского показателя в этих регионах составило 5,9-9,0 %.

Наименее интенсивно (на 2,2-9,3% ниже среднероссийского значения показателя) работали койки в Кировской области - 320 дней, Курганской области - 317 дней; Смоленской области - 316 дней; Красноярском крае - 315 дней, Амурской и Тверской областях - 309 дней; Ростовской области - 307 дней; Кабардино-Балкарской Республике - 303 дня; Ярославской области - 301 день; Еврейской автономной области и Чеченской Республике - 300 дней; Ямало-Ненецком автономном округе - 298 дней; Ненецком автономном округе - 296 дней, г. Москве - 293 дня.

Различия между значениями показателя интенсивности эксплуатации коечного фонда составило 19,8%.

В 2013 году средняя длительность пребывания пациента в стационаре сократилась на 2,4% и составила 12,0 дней. Наименьшая - в Южном федеральном округе - 11,4 дня, наибольшая - в Дальневосточном федеральном округе - 12,8 дней.

В группу с наибольшей средней продолжительностью пребывания пациентов в стационаре вошли следующие субъекты Российской Федерации: Удмуртская Республика и Сахалинская область - по 13,3 дня; Камчатский край - 13,2 дня; Томская - 13,7 дней; Нижегородская - 13,6 дней; Орловская - 13,6 дней; Курганская - 14,2 дня; Магаданская - 13,7 дней; Костромская области - 13,9 дней и Чукотский автономный округ - 15,3 дня. Показатели этих субъектов превышают среднероссийские на 10,0-27,5%.

Наименьшая продолжительность пребывания пациента в стационаре отмечалась в Ленинградской - 10,9 дней, Пензенской - 11,2 дня, Самарской -11,0 дней и Новосибирской областях - 11,7 дней; Ямало-Ненецком автономном округе - 10,9 дней; Чеченской Республике - 10,9 дней; республиках Мордовия - 10,9 дней и Адыгея - 10,5 дней; Тюменской области - 10,7 дней; Краснодарском крае - 10,6 дней; Республике Ингушетия - 10,5 дней; Саратовской области - 10,2 дня и Республике Алтай - 9,4 дня. Показатели этих субъектов на 2,5 - 21,7% ниже среднероссийских.

Различия между значениями показателя составляют 1,6 раза.

В 2013 году показатель больничной летальности вырос на 2,0% и составил 1,55% (в 2012 году - 1,52%).

Самая высокая (выше средней) больничная летальность регистрируется в медицинских организациях Северо-Западного федерального округа - 2,14% и Центрального федерального округа - 1,9%, самая низкая в Северо-Кавказском федеральном округе - 0,79%. В остальных округах значения показателей составляют 1,32 - 1,46%.

По субъектам Российской Федерации значение показателя свыше 2% отмечается в г. Санкт-Петербурге - 2,53 г., г. Москве - 2,25; в Ленинградской - 2,35; Псковской - 2,34; Московской - 2,25; Ярославской - 2,16; Новгородской - 2,18; Тверской - 2,12; Тульской - 2,08 областях; в Республике Карелия - 2,18.

Больничная летальность на уровне до 1 % регистрируется в Забайкальском крае - 0,97; Республике Калмыкия - 0,96; Республике Марий Эл - 0,92; Карачаево-Черкесской Республике - 0,92; Ханты-Мансийском автономном округе - 0,92; Республике Ингушетия - 0,77; Республике Саха (Якутия) - 0,73; Ямало-Ненецком автономном округе - 0,65; Кабардино-Балкарской Республике - 0,62; Чеченской Республике - 0,62; Республике Дагестан - 0,44.

Различие значений показателя больничной летальности по субъектам Российской Федерации составляет 5,8 раза.

Раздел 4. Охрана здоровья матери и ребенка

Основные направления совершенствования оказания медицинской помощи женщинам и детям определены подпрограммой «Охрана здоровья матери и ребенка» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» необходимо обеспечить к 2018 году снижение младенческой смертности, в первую очередь за счет снижения ее в регионах с высоким уровнем данного показателя, до 7,5 на 1 тыс. родившихся живыми.

В 2013 году в Российской Федерации показатель младенческой смертности составил 8,2 на 1000 родившихся живыми (за 2012 год - 8,6 на 1000 родившихся живыми).

Отмечается снижение показателя младенческой смертности за январь-декабрь 2013 года во всех федеральных округах Российской Федерации, кроме Дальневосточного федерального округа, где показатель младенческой смертности повысился на 1,9% и составил 11,0 на 1000 родившихся живыми. В Северо-Западном федеральном округе показатель младенческой смертности не изменился по сравнению с аналогичным периодом 2012 года и составил 6,2 на 1000 родившихся живыми.

В Северо-Кавказском и Сибирском федеральных округах показатель младенческой смертности снизился с 14,7 до 12,3, с 9,4 до 8,5 на 1000 родившихся живыми соответственно, но остался выше среднероссийского.

Наиболее низкие показатели младенческой смертности наблюдались в Санкт-Петербурге - 4,4, Чувашской Республике - 4,8, Пензенской области - 5,3, Тамбовской области - 5,5, Ханты-Мансийском автономном округе - 5,5, Кировской области - 5,6, Республике Коми - 5,8 Ленинградской области - 5,8, Краснодарском крае - 5,9, Сахалинской области - 6,0 на 1 000 родившихся живыми.

Наиболее высокие показатели младенческой смертности (10,0 и выше на 1000 родившихся живыми) отмечены в Чукотском автономном округе - 23,7, Еврейской автономной области -18,9, Республике Тыва - 17,5, в Чеченской Республике - 17,3, в Республике Ингушетия -13,8, в Республике Алтай -12,9, в Республике Дагестан -12,7, в Хабаровском -12,4, Приморском -11,7, Камчатском -10,3 краях, в Ямало-Ненецком автономном округе -10,4, в Карачаево-Черкесской Республике -10,3, в Тверской-10,0, Вологодской - 10,1, Амурской -10,1 областях, в Республике Северная Осетия-Алания -10,1.

Показатели младенческой смертности колеблются от 4,4‰ в Санкт-Петербурге до 23,7‰ в Чукотском автономном округе.

Устойчивое снижение младенческой смертности подтверждается результатами января-марта 2014 года - 7,7 на 1000, причем в 22 регионах показатель ниже 6, что соответствует уровню большинства зарубежных стран.

На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов.

Прежде всего, это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. До настоящего времени в Российской Федерации сохраняется дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, оснащенных современным высокотехнологичным оборудованием.

Не полностью сформирована сеть перинатальных центров, в которых оказывается медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей.

Развитие материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства должно базироваться на совершенствовании трехуровневой системы организации медицинской помощи. Трехуровневая система позволяет не только оказать максимально качественную помощь ребенку, но является и ресурсосберегающей моделью за счет дифференциации нагрузки на базовые и высокотехнологичные учреждения. Для обеспечения деятельности этой системы, прежде всего, в территориях с низкой плотностью населения разрабатывается стратегия развития санитарной авиации.

В некоторых регионах Российской Федерации отсутствуют краевые, республиканские, областные детские многопрофильные больницы. В ряде регионов имеющиеся медицинские организации педиатрического профиля не соответствуют современным требованиям, позволяющим выхаживать детей первого года жизни с тяжелой патологией и, в первую очередь, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. По оперативным данным многие учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь детям, нуждаются в реконструкции, капитальном ремонте или строительства новых объектов. В рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения эта проблема была частично решена. Однако по данным регионов, бюджеты территорий не позволяют решить эту проблему.

Большое влияние на показатель младенческой смертности оказывает состояние первичной медико-санитарной помощи в регионе. В первую очередь, доступность данного вида помощи и обеспеченность врачами-педиатрами участковыми и узкими специалистами. Одновременно большое влияние имеет наличие скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также наличие санитарной авиации.

Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства оказывает огромное влияние на снижение показателя младенческой смертности. Успех в лечении тяжело больных новорожденных зависит от опыта и умения медицинских работников, причем, высокопрофессиональный сестринский уход за критически больными новорожденными влияет на успех, в определенной мере, даже больше, чем врачебное наблюдение, особенно, при выхаживании недоношенных детей.

Необходимо создание, развитие и поддержание симуляционных центров, дистанционных модулей, разработка учебно-методических комплексов для дистанционных образовательных технологий.

Еще одной причиной, оказывающей значительное влияние на уровень младенческой смертности, является состояние транспортной инфраструктуры в регионах, особенно в сельской местности и в районах с низкой плотностью населения. Для своевременной транспортировки беременной женщины или новорожденного необходимо развитие транспортной инфраструктуры, включая медицинскую эвакуацию, с возможностью проведения в дороге реанимационных мероприятий.

Одним из резервов снижения младенческой смертности от управляемых причин является расширение Национального календаря профилактических прививок и приближение его к календарю развитых стран. Необходимо введение иммунизации детей первого года жизни против пневмококковой инфекции, ветряной оспы, что приведет к снижению смертности детей.

Только реализация всех перечисленных мероприятий в полном объеме может привести к приближению показателей материнской и младенческой смертности к уровню экономически развитых стран.

В целях снижения показателя младенческой смертности Министерство здравоохранения Российской Федерации считает целесообразным продолжить совместную работу федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по следующим направлениям:

укрепление первичного звена здравоохранения, активизация работы по пропаганде здорового образа жизни, качественное проведение диспансеризации детского населения и, при необходимости, осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществление вакцинации в соответствии с Национальным календарем прививок (расширенным);

развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи и маршрутизации беременных, рожениц, новорожденных и детей в соответствии с Порядками оказания помощи беременным, роженицам и детям;

повышение квалификации медицинских работников (акушеров-гинекологов, неонатологов и анестезиологов-реаниматологов) в обучающих симуляционных центрах.

В 2013 г. продолжалась реализация мероприятий, направленных на внедрение нового алгоритма комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. В реализации данного мероприятия в 2013 году участвовали 72 субъекта Российской Федерации.

Общий объем финансирования мероприятий по пренатальной (дородовой диагностике) за счет средств федерального бюджета в 2013 году составил 850,0 млн. рублей. В 2013 году по новому алгоритму пренатальной (дородовой) диагностики обследовано 1 102 840 беременных (76,7% от числа вставших на учет по беременности до 14 недель), выявлено 15 529 плодов с врожденными пороками развития.

В 2013 году продолжались мероприятия по закупке оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. В реализации данного направления в 2013 году участвовали 83 субъекта Российской Федерации. Общий объем финансирования мероприятий по закупке оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга за счет средств федерального бюджета в 2013 году составил 614,4 млн. рублей.

В 2013 году в Российской Федерации обследовано более 1 849 тыс. новорожденных (более 95%, что отвечает требованиям ВОЗ и свидетельствует об эффективности проводимого мероприятия) на 5 наследственных заболеваний, из них выявлено 1 268 детей с врожденными наследственными заболеваниями (фенилкетонурия - 281, врожденный гипотиреоз - 518, адреногенитальный синдром - 194, галактоземия - 83, муковисцидоз - 192). Все дети взяты на диспансерный учет, получают необходимое лечение.

В 2013 г. обследовано для выявления нарушения слуха на I этапе скрининга 1 819 215 детей (96%) из 18 958 822 родившихся детей, выявлено 53 217 детей с нарушением слуха, на II этапе скрининга (углубленная диагностика) обследовано 40 000 детей, выявлено 5 659 детей с нарушением слуха.

Под динамическим диспансерным наблюдением в центре (кабинете) реабилитации слуха состоит 6 150 детей первого года жизни.

В целях сохранения здоровья детского населения страны в 2010 году в субъектах Российской Федерации организованы центры здоровья для детей, в которых проводится их обследование с учетом физиологических особенностей детского возраста, обучение гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака, а также работа с семьей, в части развития ответственного родительства.

Основными задачами центров являются: проведение первичной диагностики; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; мотивирование граждан к отказу от вредных привычек, в том числе помощь по отказу от потребления алкоголя и табака.

В субъектах Российской Федерации открыты и принимают детей 204 центра здоровья для детей (193 за счет федерального бюджета). В центры здоровья для детей в 2013 году обратились 1 089 332 ребенка в возрасте от 0 до 17 лет включительно (в 2012 году - 1064 222 детей). Из числа обратившихся, признаны здоровыми - 32, 97% детей (в 2012 г. - 31,99%), с функциональными расстройствами - 67,03% (в 2012 г. - 68,01%).

В 2013 г. в Российской Федерации началась диспансеризация детского населения, охватывающая все возрастные категории. Определен порядок профилактических осмотров детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно. Диспансеризация позволит выявить у ребенка ранние проявления заболевания, функциональные нарушения здоровья, провести своевременное оздоровление и предотвратить переход функциональных нарушений здоровья ребенка в хронические заболевания.

По данным из субъектов Российской Федерации, число детей, прошедших 1 этап профилактических осмотров составило 14 124 950 детей, из них направлены на 2-й этап 654 306 детей, (дополнительные обследования в условиях амбулаторно-поликлинических организаций, стационара), в том числе 553 364 ребенка завершили 2-й этап профилактических осмотров.

С целью раннего выявления заболеваний и организации своевременного оказания медицинской помощи наиболее не защищенной категории детей с 2007 года в Российской Федерации проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а с 2008 года - и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы образования, здравоохранения и социальной защиты.

Ежегодно осматривается порядка 300 тыс. детей, пребывающих в указанных стационарных учреждениях.

В 2013 г. число детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты, прошедших диспансеризацию в 2013 году, составило 280 537 ребенка

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 г. № 116 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей» (далее - Постановление Правительства Российской Федерации) приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2013 г. № 216н утвержден Порядок диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

В соответствии с данным Порядком в 2013 году начато проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

В 2013 году число детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, прошедших диспансеризацию, - 246 034.

На 31 декабря 2013 года в домах ребенка состояло на учете 3 358 детей первого года жизни (24% от общей численности детей в домах ребенка на конец года).

В структуре заболеваний детей первого года жизни в домах ребенка: болезни органов дыхания составляют 30,3%; болезни нервной системы -14,2%; врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения - 10,5%; болезни эндокринной системы - 7,2%; отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 7,1%; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм - 5,8%; болезни глаза и его придаточного аппарата -4,5%; болезни уха - 3,3%; болезни органов пищеварения - 2,6%; болезни мочеполовой - 2,2%; прочие - 11,5%.

Профилактические осмотры детей, находящихся в домах ребенка, выявили, что максимальное количество детей отстает в развитии как в психическом (1 858 детей первого года жизни), так и физическом (1413 детей первого года жизни). В среднем, на одного ребенка в домах ребенка приходится 4-5 заболеваний.

В 2013 г. умерло 115 детей первого года жизни в домах ребенка.

Дети-инвалиды составляют около 25% от общей численности детей в домах ребенка. В структуре инвалидности детей первого года жизни в домах ребенка ведущие ранговые места занимают врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения, болезни нервной системы.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также гинекологическим больным в 2013 году осуществлялось родильными домами (159), перинатальными центрами (56), женскими консультациями (1 591, из них 24 - самостоятельные), акушерско-гинекологическими кабинетами (3 373), центрами планирования семьи и репродукции (240).

В ходе реализации региональных программ модернизации здравоохранения в 2011-2013 годах в субъектах Российской Федерации осуществлялась реструктуризация учреждений родовспоможения. Мероприятия по оптимизации акушерского коечного фонда проводились с учетом числа родов, дифференцированного показателя длительности пребывания на койке в зависимости от группы учреждений родовспоможения, а также использования коечного фонда федеральных государственных учреждений.

В результате проведенных мероприятий количество акушерских стационаров I группы сократилось с 1 231 в 2012 г. до 1 177 в 2013 г. (при этом в большинстве учреждений родовспоможения I группы сохранены койки патологии беременности, а также родильные залы, что позволяет в случаях необходимости осуществить прием родов). Число акушерских стационаров II группы увеличилось с 636 в 2012 году до 666 в 2013 году. Количество акушерских стационаров III группы не изменилось и составило 112.

В 2013 году продолжалось сокращение коечного фонда учреждений родовспоможения. Общее число акушерских коек в Российской Федерации уменьшилось с 76 203 в 2012 г. до 73 473 в 2013 г. (то есть на 3,6%); показатель обеспеченности акушерскими койками сократился с 20,8 на 10 тыс. женщин фертильного возраста до 20,4.

Уменьшение коечного фонда произошло в основном за счет коек для беременных и рожениц, количество которых снизилось на 4,2% (с 39 461 в 2012 году до 37 814 в 2013 году). Одновременно число коек патологии беременности уменьшилось на 2,9% (с 36 742 до 35 659 соответственно) и доля коек патологии беременности в общем числе акушерских коек возросла с 48,2% в 2012 г. до 48,5% в 2013 г. Показатель обеспеченности койками для беременных и рожениц в стране за период 2012-2013 гг. снизился с 10,8 на 10 тыс. женщин фертильного возраста до 10,5, койками патологии беременности - с 10,0 до 9,9 на 10 тыс. женщин фертильного возраста соответственно.

Большинство акушерских коек (60%) развернуты в акушерских стационарах II группы. На долю акушерских коек в учреждениях родовспоможения I и III группы приходится по 20%.

В 2013 году продолжилось сокращение гинекологических коек в Российской Федерации (с 59 882 в 2012 году до 56 413 в 2013 г., то есть на 5,8%).

Число врачей акушеров-гинекологов в Российской Федерации уменьшилось с 38 483 в 2012 году до 38 059 в 2013 г., акушерок - с 59 982 до 59 127 соответственно. Показатель обеспеченности врачами акушерами-гинекологами в 2013 году составил 4,94 на 10 тыс. женского населения (в 2012 году - 5,01), акушерками - 7,7 на 10 тыс. женского населения (в 2012 году - 7,8).

Число врачей-неонатологов в 2013 г. составило 5 847 (в 2012 г. - 5 818), показатель обеспеченности врачами-неонатологами составил 30,96 на 10 тыс. соответствующего населения (2012 г.- 30,81).

Число врачей - педиатров в 2013 г. составило 51 262 (в 2012 г. - 52 165), показатель обеспеченности врачами-педиатрами на 10 тыс. населения в 2013 г. составил 19,05 (2012 - 19,38).

В 2013 году улучшилось качество диспансерного наблюдения беременных женщин. Доля женщин, поступивших для наблюдения в женские консультации до 12 недель, увеличилась до 85,3% (в 2012 г. - 84,6%). Доля женщин, не состоявших под наблюдением в женских консультациях, сократилась до 1,84% (в 2012 г. - 1,91%). Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности, возрос с 83,0% в 2012 г. до 83,8% в 2913 г. Число женщин, которым проведено скрининговое УЗИ плода, увеличилось с 96,3% в 2012 г. до 97,7% в 2013 г.. Доля женщин, у которых взята проба на биохимический скрининг, возросла с 75,4% в 2012 г. до 82,2% в 2013 г.

В результате принимаемых мер в 2013 году сохранялись тенденции снижения частоты отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств у беременных женщин (с 16,7% к числу закончивших беременность в 2012 г. до 15,9% в 2013 г.), в том числе преэклампсии и эклампсии (с 1,57 до 1,50%), болезней мочеполовой системы (с 17,9 до 17,4%).

В то же время сохраняется рост частоты сахарного диабета у беременных (с 0,47 до 0,73%) и венозных осложнений (с 4,5 до 4,7%).

Доля нормальных родов в 2013 году составила 37,8% (в 2012 году - 38,2%).

Среди заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода, в 2013 году уменьшилась частота кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периоде (с 10,9 на 1000 родов в 2012 г. до 10,6 в 2013 г.), послеродового сепсиса (с 0,38 до 0,28), разрывов матки (с 0,15 до 0,14), разрывов промежности III-IV степени (с 0,20 до 0,16). Вместе с тем, в 2013 году выявлено увеличение частоты кровотечений в связи с предлежанием плаценты на 10,2% (с 1,96 до 2,16) и в связи с преждевременной отслойкой плаценты - на 2,3% (с 8,8 до 8,6%).

Доля преждевременных родов в общем числе родов, принятых в 2013 г., составила 5,9%. Из числа преждевременных родов принято в перинатальных центрах 39,8% (в 2012 г. - 34,7%).

На фоне продолжающегося сокращения численности женского населения репродуктивного возраста (с 36,6 млн. в 2012 г. до 36,0 млн. в 2013 г.) отмечается ухудшение показателей здоровья женщин. Частота женского бесплодия в 2013 году возросла на 12,6% (к уровню 2012 г.). Практически не снижается частота эндометриоза и расстройств менструации. В то же время сохраняется тенденция снижения заболеваемости сальпингитами и оофоритами (на 3,3% к уровню 2012 года).

Гинекологическая заболеваемость у подростков 15-17 лет в Российской Федерации характеризуется ростом частоты расстройств менструации (на 8% к уровню 2012 г.) и снижением частоты сальпингита и оофорита (на 4,6% к уровню 2012 г.).

В 2013 году в Российской Федерации сохранялась положительная динамика числа абортов. Общее число абортов по сравнению с 2012 годом в 2013 году снизилось на 5,8% и составило 881 377. Распространенность абортов на 1000 женщин 15-49 лет уменьшилась на 4,3% (с 25,6 в 2012 г. до 24,5 в 2013 г.).

Положительным моментом является увеличение в структуре абортов доли абортов, выполняемых медикаментозным методом (как более безопасных по сравнению с хирургическими), число которых возросло с 53 091 (5,7%) в 2012 г. до 71 387 (8,1%) в 2013 г.

Положительная динамика отмечается в снижении абсолютного числа абортов у первобеременных (с 80 760 в 2012 г. до 72 219 в 2013 г., то есть на 10,6%), артифициальных (с 644 882 до 582 041, то есть на 9,7%), неуточненных (с 42 679 до 38 515, то есть на 9,8%) и криминальных (с 264 до 162, то есть на 38,6%) абортов.

Число абортов у девочек до 14 лет включительно в 2013 г. снизилось на 12,6% (с 515 в 2012 г. до 450 в 2013 г.), у девушек 15-17 лет - на 16,6% (с 13 703 до 11 434).

Снижение абортов явилось результатом реализации комплекса мероприятий.

В 2013 году были продолжены мероприятия по созданию в женских консультациях кабинетов медико-социальной помощи, с введением должностей специалистов по социальной работе и психологов, основными функциями которых являются оказание медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам и девочкам, оказание медико-психологической помощи несовершеннолетним, подготовка к семейной жизни, осуществление мероприятий по предотвращению прерывания беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.

Число женских консультаций, имеющих в структуре кабинеты медико-социальной помощи, увеличилось с 688 в 2012 г. до 792 - в 2013 г.

С целью координации работы кабинетов медико-социальной помощи организуются центры медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Основной задачей таких центров является медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту.

По информации органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, в настоящее время функционирует 385 центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в которые в 2012 году было направлено (обратились) 119,0 тыс. женщин, в 2013 году - 202,6 тыс. женщин.

Дополнительные мероприятия, направленные на профилактику абортов, предусмотрены Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В частности, установлен срок, отведенный женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. При сроке беременности четвертая - седьмая недели и одиннадцатая - двенадцатая недели - женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при сроке беременности восьмая - десятая недели - не менее семи дней.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. № 98 утверждено только одно социальное показание для искусственного прерывания беременности - беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 (изнасилование) Уголовного кодекса Российской Федерации.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности был сокращен благодаря успехам, достигнутым в лечении тяжелых экстрагенитальных заболеваний, (приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2007 г. № 736). Исключено более 70 позиций, касающихся заболеваний, которые ранее являлись противопоказанием к сохранению беременности, что также оказывает влияние на уменьшение числа абортов.

С целью укрепления семьи, сохранения семейных ценностей и традиций, Министерством совместно с Фондом социально-культурных инициатив в течение 2009-2013 гг. во всех субъектах Российской Федерации проведена акция «Подари мне жизнь!». В рамках акции в женских консультациях, гинекологических отделениях, центрах планирования семьи и репродукции, дневных стационарах организуются лекции специалистов по вопросам о вреде аборта, его осложнениях, методах предупреждения абортов, сексуальном поведении. Медицинскими психологами проводятся беседы о влиянии абортов на психологическое состояние и семейную жизнь женщин, о правильном психологическом настрое на материнство.

Чрезвычайно важная организационная работа по охране репродуктивного здоровья населения, профилактике абортов, особенно с подростками, осуществляется в субъектах Российской Федерации при взаимодействии медицинских организаций с учреждениями социальной защиты, образования, молодежными и общественными организациям, представителями различных конфессий.

Важное значение для совершенствования службы родовспоможения имеет формирование полноценной трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным в субъектах Российской Федерации. Необходимым условием создания эффективной трехуровневой системы оказания акушерско-гинекологической помощи в регионах является наличие перинатального центра, позволяющего сконцентрировать в одном учреждении беременных высокого перинатального риска и новорожденных, внедрить современные инновационные технологии в перинатологии и при ведении беременных с тяжелыми осложнениями гестационного процесса и экстрагенитальной патологией, снизить материнскую и младенческую смертность.

С целью продолжения создания перинатальных центров в Российской Федерации распоряжением Правительства Российской Федерации от 9 декабря 2013 г. № 2302-р утверждена Программа развития перинатальных центров в Российской Федерации, предусматривающая строительство 32 перинатальных центров в 30 субъектах Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров осуществляется за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 52 655,7 млн. рублей и средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Распределение субсидии из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части мероприятий по строительству перинатальных центров утверждено распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 г. № 1873-р.

Дальнейшее развитие сети перинатальных центров обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи матери и ребенку, создаст условия для повышения удовлетворенности населения медицинской помощью, снижения материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Раздел 5. Медицинская помощь населению

Формирование и выполнение территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальные программы) во всех субъектах Российской Федерации в 2013 году осуществлялось в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 (далее - Программа).

В 2013 году в Российской Федерации в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в рамках Программы, бесплатно получили медицинскую помощь в стационарных условиях 29,8 млн. человек (в 2011 году - 30,6 млн. человек, в 2012 году - 30,1 млн. человек), медицинскую помощь в дневных стационарах - 7,6 млн. человек (в 2011 году - 6,9 млн. человек, в 2012 году - 7,0 млн. человек). Общее число лиц, обслуженных скорой медицинской помощью, составило 40,6 млн. (в 2011 году - 47,9 млн., в 2012 году - 47,6 млн. ).

В Программе на 2013 год изменились подходы к планированию медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях. В качестве норматива объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, введены посещения с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), а также посещения по оказанию паллиативной и неотложной медицинской помощи.

Количество профилактических и иных посещений амбулаторно-поликлинических учреждений (с учетом посещений по дополнительной диспансеризации работающих граждан, детей-сирот и 14-летних подростков) в 2013 году - 490,0 млн. Объем посещений на одного жителя в целом по Российской Федерации составил 3,444 (от 1,776 посещения в Республике Тыва до 7,499 - в Костромской области). Количество посещений при оказании неотложной медицинской помощи составило 25,1 млн., объем посещений по неотложной помощи на одного жителя в целом по Российской Федерации составил 0,177 (от 0,004 посещения в Калининградской области и Удмуртской Республике до 0,703 - в Чувашской Республике). Не развита неотложная помощь в Республике Дагестан, Алтайском крае, Ненецком и Ямало-Ненецком автономных округах.

Впервые в 2013 году введена новая единица объема амбулаторной медицинской помощи - обращение, как кратность посещений при одном заболевании. Количество обращений по поводу заболеваний в целом по Российской Федерации составило 337,2 млн., в расчете на 1 жителя составляет 2,371 обращение (от 4,283 обращения в г. Москве до 0,758 до - в Калининградской области).

Объем стационарной медицинской помощи на одного жителя в целом по Российской Федерации составил 2,540 койко-дней (от 1,694 койко-дня в Республике Ингушетия до 3,739 - в Республике Тыва).

Объем медицинской помощи в дневных стационарах на одного жителя в целом по Российской Федерации составил 0,563 пациенто-дня (от 0,072 пациенто-дня в Республике Ингушетия до 0,900 - в Еврейской автономной области).

Объем скорой медицинской помощи на одного жителя в целом по Российской Федерации составил 0,317 вызовов (от 0,171 вызова в Республике Северная Осетия-Алания до 0,431 - в Еврейской автономной области).