Состояние здоровья населения и организация здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2013 год

В 2013 году в субъектах Российской Федерации продолжались мероприятия по формированию трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи, в соответствии с которой медицинские организации первого уровня представлены максимально приближенными к месту жительства организациями, оказывающими медицинскую помощь при наиболее распространенных заболеваниях; медицинские организации второго уровня - специализированными межмуниципальными (межрайонными) центрами, в первую очередь для оказания экстренной и плановой специализированной медицинской помощи при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности населения; медицинские организации третьего уровня - областными, краевыми, республиканскими больницами, специализированными диспансерами и центрами, оказывающими не только специализированную, но и высокотехнологичную медицинскую помощь.

Учитывая важность своевременного оказания медицинской помощи больным с острыми и неотложными заболеваниями и состояниями, являющимися основной причинами смертности, повышенное внимание уделялось развитию в регионах сети межмуниципальных (межрайонных) центров.

В 2013 году были завершены начатые в 2011 году региональные программы модернизации здравоохранения, на которые было выделено более 664 млрд. рублей. Прежде всего, они были направлены на создание условий для оказания качественной медицинской помощи любой сложности на всей территории страны, в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи.

Всего за период реализации программ завершено строительство 101 учреждения, отремонтировано - почти 4 тыс., закуплено и уставлено более 389 тыс. единиц оборудования, в том числе более 700 магнитно-резонансных и компьютерных томографов, более 6,5 тысяч единиц рентгеновской и ангиографической аппаратуры.

В целом, в 2013 году фондооснащенность государственных медицинских организаций в регионах страны повысилась в 2,5 раза, по сравнению с 2011 годом, и составила 19 тыс. рублей на 1 кв. м против 7,7 тысяч.



Совершенствование организации оказания первичной медико-санитарной помощи

Приоритетным направлением является повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи населению Российской Федерации, так как именно в первичном звене оказывается 60 % всей медицинской помощи. Акцент при оказании первичной медико-санитарной помощи делается на профилактику неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами заболеваемости и смертности населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

Особое внимание уделяется развитию сети фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, а так же офисов врача общей практики, укреплению материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, оптимизации маршрутизации пациентов по зоне ответственности медицинских организаций.

В целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, где отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты, организовано 8 867 домовых хозяйств, на которые возложены функции по оказанию первой помощи.

Количество фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов в субъектах Российской Федерации в 2011-2013 годах снизилось на 746 единиц и составляет 36 225 единиц. При этом доступность первичной медико-санитарной помощи для населения была сохранена за счет открытия офисов врачей общей практики (семейных врачей), количество которых увеличилось с 4 605 единиц в 2011 году до 6 113 единиц в 2013, а также самостоятельных врачебных амбулаторий - с 310 единиц в 2011 году до 362 единиц в 2013 году. Кроме того, открытие офисов врачей общей практики (семейных врачей) и врачебных амбулаторий позволила приблизить врачебную помощь населению. Наилучшие результаты по развитию сети подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, достигнуты в Московской, Тверской, Тульской областях, Республике Дагестан, Республике Мордовия.

В настоящее время в субъектах Российской Федерации в целях приближения медицинской помощи населению, особенно в сельской местности активно внедряются выездные формы работы с использованием всех видов транспорта (автомобильный, железнодорожный, водный и воздушный). Для этих целей в субъектах Российской Федерации создано более 8 тыс. выездных медицинских бригад, которые оснащены портативным диагностическим оборудованием (ультразвуковые аппараты, электрокардиографы, лабораторные анализаторы и др.).

Для повышения качества оказания медицинской помощи, обеспечения условий для работы медицинского персонала и удобства для населения при проведении выездной работы, особенно в населенных пунктах, где отсутствуют медицинские организации и их подразделения, используются специализированные передвижные медицинские комплексы различного назначения.

В 2013 году в медицинских организациях субъектов Российской Федерации эксплуатируется 1781 передвижное (автомобильное) подразделение, в том числе 58 передвижных амбулатории, 7 передвижных фельдшерско-акушерских пункта, 887 передвижных флюорографов, 80 передвижных маммографов и 174 стоматологические установки. Организована работа 555 врачебных бригад для проведения профилактических осмотров сельского населения.

Наиболее часто мобильные медицинские комплексы используют в субъектах Центрального, Приволжского и Сибирского федеральных округов.

Вместе с тем, необходимо отметить, что в ряде регионов мобильные медицинские комплексы отсутствуют (Вологодская, Оренбургская области, Республика Северная Осетия-Алания, Чеченская Республика, Чукотский автономный округ).

В зависимости от климато-географических особенностей некоторых регионов, с учетом имеющейся транспортной инфраструктуры целесообразным является использование в медицинских целях железнодорожного и водного транспорта.

Так в Красноярском крае и Хабаровском крае в рамках государственно-частного партнерства с ОАО «Российские железные дороги» созданы и работают передвижной консультативно-диагностический центр «Доктор Войно-Ясенецкий (Святитель Лука)», поезд «Терапевт Матвей Мудров», оснащенные диагностическим оборудованием и укомплектованные специалистами для выполнения полной программы диспансерного обследования населения.

В Курганской области, Республике Бурятия, Новосибирской области так же работают поезда здоровья, а в Томской области, Республике Саха (Якутия), Хабаровском крае - теплоходы здоровья.

В Ханты-Мансийском автономном округе-Югра эффективно реализуются мероприятия по оказанию медицинской помощи населению в условиях консультативно-диагностической передвижной поликлиники на базе трехпалубного теплохода «Николай Пирогов».

Ежегодно в Новосибирской области проводится духовно-просветительская миссия Новосибирской епархии Русской Православной Церкви и министерства здравоохранения Новосибирской области - выезд врачей-специалистов на теплоходе «Андрей Первозванный».

Среднее посещений на 1 жителя Российской Федерации в год составило 9,5, при этом количество посещений с профилактической целью увеличилось с 2,6 на 1 жителя в год в 2012 году до 2,8 в 2013 году.

Число посещений к участковым терапевтам увеличилось на 3,3 %, а число посещений к врачам общей практики на 2,4 %.

Дальнейшая реализация мероприятий по повышению доступности и качества первичной медико-санитарной помощи осуществляется в рамках региональных программ развития здравоохранения субъектов Российской Федерации, разработанных на основе комплексного межведомственного подхода формирования сети с учетом реальной транспортной доступности и климато-географических особенностей регионов, структуры населения и показателей его здоровья.

Особое внимание уделяется равнодоступности оказания медицинской помощи в сельской местности.

На территории Российской Федерации в сельской местности расположено 153 124 населенных пункта из них более 82 тысяч составляют населенные пункты численностью до 100 человек.

Медицинскую помощь сельскому населению в 2013 году оказывали в 991 больничном учреждении, 2 537 амбулаторно-поликлинических учреждениях, самостоятельных и входящих в состав других учреждений, из них: в 72 самостоятельных, 34 689 фельдшерско-акушерских пунктах, 1 536 фельдшерских пунктах, 363 врачебных здравпунктах, 2 577 фельдшерских здравпунктах, 5 931 отделении врача общей практики (семейного врача).

Из общего числа больничных учреждений: 206 районных больниц, 124 участковых больницы.

Кроме того, медицинская помощь сельскому населению Российской Федерации в 2013 году оказывалась в 1 690 центральных районных больницах, 696 из которых расположены в сельской местности.

Количество центральных районных больниц является достаточным, и в отношении этих учреждений проводится работа по приведению в соответствие их коечного фонда фактическим потребностям населения в соответствии с уровнем заболеваемости по отдельным профилям. Имеющийся дефицит сети медицинских подразделений на селе должен быть ликвидирован, причем не только путем строительства ФАПов, амбулаторий и т.д., но и за счет активного использования выездных форм работы, созданию домовых хозяйств первой помощи.

При этом оптимальная схема обеспечения всех сельских населенных пунктов медицинской помощью должна быть разработана на уровне каждого муниципального района в зависимости от реальной доступности, зависящей от возрастного состава проживающих, наличия дорог с твердым покрытием, наличия пассажирского сообщения, возможности транспортировки в сложных климатических, в том числе сезонных погодных условиях.

Следует отметить положительный опыт по развитию сети первичной медико-санитарной помощи, в том числе маршрутизации пациентов в Воронежской, Омской, Калининградской, Новосибирской, Московской, Ивановской областях, в Республике Бурятия.

В последующие годы реализация мероприятий по развитию сети медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарной помощь в соответствии с утвержденными региональными программами развития здравоохранения субъектов Российской Федерации с учетом региональных особенностей, плотности населения, структуры заболеваемости населения, будут продолжены.

Скорая медицинская помощь населению

Всего в 2013 г. было выполнено 45 637 512 выездов скорой медицинской помощи, из них 51,0 % - самостоятельными станциями (отделениями) скорой медицинской помощи; и оказана помощь 45 839 939 лицам (0,320 на одного человека в год). По сравнению с 2012 г. сократилось число выездов - на 3,3 %, а число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах - на 3,5 %. Суммарная численность лиц, которым была оказана скорая медицинская помощь амбулаторно и при выездах уменьшилась на 4,2% и составила 48 051 845 человек.

Современный этап развития скорой медицинской помощи характеризуется развитием госпитального этапа, а также совершенствованием оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме. Эти тенденции нашли свое отражение в новом Порядке оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (далее - Порядок), утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н.

Порядком утверждены положения, регламентирующие деятельность стационарных отделений скорой медицинской помощи, в которых осуществляется оказание скорой медицинской помощи в условиях стационара, что позволит сократить поток непрофильных пациентов в специализированные отделения многопрофильного стационара путем перенаправления потока пациентов, не нуждающихся в лечении на специализированных стационарных койках, в палаты динамического наблюдения и краткосрочного пребывания, способствуя тем самым более эффективному использованию коечного фонда медицинской организации.

Кроме того, утверждены положения об отделениях скорой медицинской помощи поликлиник, одной из основных функций которых является оказание скорой медицинской помощи в неотложной форме. Развитие данного направления будет способствовать снижению количества непрофильных вызовов, выполняемых станциями скорой медицинской помощи, прежде всего, в крупных городах субъектов Российской Федерации.

Еще одним нововведением Порядка является развитие санитарно-авиационной эвакуации, выполняемой авиамедицинскими бригадами скорой медицинской помощи.

Таким образом, в 2013 году были заложены основы, позволяющие обеспечить совершенствования скорой медицинской помощи в субъектах Российской Федерации.

Открытие в субъектах Российской Федерации 2 411 пунктов неотложной медицинской помощи при медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, способствовало освобождению службы скорой медицинской помощи от выполнения несвойственных ей функций по оказанию неотложной помощи.

Так, наибольшее число пунктов неотложной медицинской помощи при медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, открыто в Свердловской области (315 пунктов), Кемеровской области (147 пунктов), Краснодарском крае (130 пунктов), Республике Башкортостан (119 пунктов).

Вместе с тем во Владимирской, Калужской, Орловской, Псковской областях, Еврейской автономной области, Ямало-Ненецком и Ненецком автономных, Чукотском округах, Республиках Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Татарстан, Чеченской Республике, Алтайском крае пункты неотложной медицинской помощи при медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, не открыты.

Мероприятия по дальнейшему развитию сети пунктов неотложной медицинской помощи при медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, включены в региональные программы развития здравоохранения.

Совершенствование организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению

В 2013 году продолжалась реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи пациентам, включая оказание специализированной медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, туберкулезом, а также пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий.

Указанные мероприятия были включены в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения» и в разработанные на ее основе органами государственной власти субъектов Российской Федерации при методической поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации региональные программы развития здравоохранения.

Одновременно мероприятия, направленные на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, туберкулезом, а также пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, в 2013 году являлись составной частью приоритетного национального проекта «Здоровье».

В субъектах Российской Федерации проводились мероприятия по оснащению медицинским оборудованием медицинских организаций онкологического профиля.

Реализация данных мероприятий осуществлялась в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 октября 2013 г. № 906 «О предоставлении субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и федеральным государственным бюджетным учреждениям на реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями», распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 2540-р «О распределении субсидий, предоставляемых в 2013 году из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями».

Минздравом России изданы приказы от 3 декабря 2013 г. № 903 «Об утверждении распределения в 2013 году субсидий, предоставляемых из федерального бюджета федеральным государственным бюджетным учреждениям, находящимся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, на финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями» и от 29 октября 2013 г. № 803н «О внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Заключены соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъекта Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, с 15 субъектами Российской Федерации. По всем соглашениям субсидии перечислены из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на общую сумму 6 438 150 тыс. рублей.

Минздравом России доведены ассигнования на сумму 480 000 тыс. рублей до подведомственного ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Мероприятия направлены на создание системы оказания онкологической помощи населению, ориентированной на раннее выявление онкологических заболеваний, организации системы учета и мониторинга состояния онкологических заболеваний и смертности. Медицинские организации онкологического профиля третьего уровня оснащались медицинским оборудованием.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» осуществлялась в 2013 году соответствии с Правилами предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года № 1143, и постановлением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2013 года № 914, которым были внесены изменения в указанные правила предоставления и распределения субсидий.

Распоряжением от 30 октября 2013 года № 2002-р были внесены изменения в распределение субсидий, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, утвержденное распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 года № 2541-рр.

В 2013 году Министерством здравоохранения Российской Федерации были заключены 24 соглашения о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Субсидии федерального бюджета в 2013 году были доведены до органов государственной власти субъектов Российской Федерации в полном объеме.

В рамках мероприятий предусматривалось расширение зоны обслуживания федеральных автодорог травмоцентрами трех уровней, позволяющее обеспечить эффективную работу системы этапного оказания медицинской помощи пострадавшим, в зависимости от степени тяжести полученных травм, и в максимально короткие сроки.

С учетом положений государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» в 2013 году был предусмотрен переход от трассового принципа формирования травмоцентров к субъектовому с охватом не только федеральных автомобильных дорог, но и дорог регионального и межмуниципального значения с твердым покрытием.

Реализация в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, осуществлялась в 2013 году в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2013 г. № 928 «О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий».

Финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий за счет средств федерального бюджета в 2013 году составило 4 771 208,9 тыс. руб., в том числе: 1 000 000,0 тыс. руб. - субсидии на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, 3 400 041,5 тыс. руб. - иные межбюджетные трансферты бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и 371 167,4 тыс. руб. - субсидии федеральным государственным бюджетным учреждениям.

В связи с обращениями Федеральной службы исполнения наказаний и Российской академии медицинских наук, а также в целях продолжения реализации мероприятий по совершенствованию оказания помощи больным туберкулезом, и полноценного воздействия на все звенья эпидемического процесса, в том числе на группы больных туберкулезом, находящихся в ведении ФСИН России, Министерством здравоохранения Российской Федерации подготовлены предложения по внесению изменений в Федеральный закон о федеральном бюджете, согласно которым предусмотрено перераспределение бюджетных ассигнований для ФСИН России и Российской академии медицинских наук на реализацию указанных мероприятий.

Федеральным законом от 7 июня 2013 года № 133-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» утверждено перераспределение бюджетных ассигнований для ФСИН России на реализацию Мероприятий в 2013 году в размере 80 000,0 тыс. руб. и Российской академии медицинских наук на реализацию мероприятий в 2013 году в размере 94 891,1 тыс. руб.

В 2013 году Министерством здравоохранения Российской Федерации были заключены 25 соглашений о предоставлении из федерального бюджета субсидий на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий.

Кроме того, в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с туберкулезом, Министерством здравоохранения Российской Федерации со всеми 83 субъектами Российской Федерации заключены соглашения о предоставлении в 2013 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Предусмотренные для реализации мероприятия иные межбюджетные трансферты были доведены до субъектов Российской Федерации в полном объеме.

Мероприятия были направлены на улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Российской Федерации благодаря активному раннему выявлению больных туберкулезом и обеспечению для них полноценного курса лечения.

Для обеспечения возможности активного раннего выявления больных туберкулезом проводились мероприятия по улучшению материально-технического оснащения лабораторий медицинских организаций фтизиатрического профиля. Кроме того, субъекты Российской Федерации обеспечивались противотуберкулезными и антибактериальными препаратами для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

В целях повышения доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи населению, и в связи с активным внедрением в практику стационарозамещающих технологий, выездных форм работы медицинских организаций, в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов, в 2013 году были продолжены мероприятия по оптимизации коечного фонда медицинских организаций, в том числе за счет сокращения неэффективно используемых коек, перепрофилирования коечного фонда в пользу наиболее востребованных профилей специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

При проводимой в регионах оптимизации коечного фонда Министерством здравоохранения Российской Федерации обращалось особое внимание органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на необходимость учета заболеваемости и смертности, различный уровень транспортной доступности в разных регионах, климато-географические особенности, требующие сохранения коечного фонда в маломощных медицинских организациях, расположенных в труднодоступных малонаселенных местностях.

Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения в части оснащения медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи осуществлялось в рамках мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Всего за период, по состоянию на 1 января 2014 года, в рамках этого мероприятия современным медицинским оборудованием были оснащены почти 5,5 тыс. учреждений, поставлено около 390 тыс. единиц оборудования.

За счет реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи населению, в 2013 году в субъектах Российской Федерации с 1 054 до 1 409 увеличилось количество межмуниципальных специализированных центров. Количество коек в таких центрах по сравнению с 2012 годом выросло с 122 до 138 тыс. в 2013 году.

Количество коек в государственных учреждениях здравоохранения, полностью укомплектованных в соответствии со стандартами оснащения, в 2013 году выросло с 680 до724 тыс., коек в межмуниципальных центрах - с 73 до 96 тыс. Доля коек кардиологического профиля, полностью укомплектованных в соответствии с порядками, в 2013 году возросла с 66 до 71 %, неврологического профиля для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - с 78 до 82 %, онкологического профиля - с 78 до 85 %.

В целях повышения доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1629н утвержден Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи на 2013 год.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 году осуществлялось за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствии с Федеральным законом от 3 декабря 2012 г. № 216-ФЗ «О федеральном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» в расходах Министерства здравоохранения Российской Федерации были предусмотрены средства на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях на 2013 год в объеме 50,1 млрд. рублей и субсидии бюджетам субъектов Российской Федерации в объеме 5,5 млрд. рублей.

Порядок направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 г. № 1689н.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2012 г. № 1312 «Об утверждении Правил финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных учреждениях за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации» утвержден порядок финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации.

Совместным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Федерального медико-биологического агентства и Российской академии медицинских наук от 29 декабря 2012 г. № 1630н/642н/353/96 утверждены плановые объемы высокотехнологичной медицинской помощи для федеральных государственных бюджетных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, на 2013 год.

Правила предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2011 г. № 1062.

Число медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета в 2013 году, увеличилось до 411. Из них 122 федеральные медицинские организации и 289 медицинских организаций, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации.

В 2013 году высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств федерального и региональных бюджетов оказана 505 018 пациентам. При этом федеральными государственными бюджетными учреждениями пролечено 338 739 пациентов, а медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации пролечено 166 279 пациентов. В том числе пролечено 79 450 детей, что составляет 15% от всех пролеченных.

Обеспеченность граждан Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в 2013 году составила 352,3 пролеченных больных на 100 тыс. человек.

В целях повышения информированности пациентов о видах высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими учреждениями, адресах и интернет-сайтах данных учреждений и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, нормативных правовых актах, регулирующих оказание высокотехнологичной медицинской помощи, Министерством здравоохранения Российской Федерации в постоянном режиме актуализируется Открытый портал для пациентов, получивших талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, размещенный в сети Интернет по адресу: http://talon.rosminzdrav.ru.

Развитие медицинской реабилитации

Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» впервые введено понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» мероприятия по медицинской реабилитации включены в базовую программу обязательного медицинского страхования. Впервые определены средние нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Для создания и развития единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем в Российской Федерации утвержден приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

В 2013 году с участием субъектов Российской Федерации проведены:

25-26 марта 2013 г. - всероссийское совещание «Медицинская реабилитация как средство снижения смертности и инвалидизации населения» (г. Чебоксары);

в июле 2013 г. - совещание «Организация системы медицинской реабилитации» с привлечением главных внештатных специалистов Минздрава России по профилям кардиология, неврология, травматология и ортопедия, онкология, неонатология;

в сентябре 2013 г. - в г. Москве XI Международный конгресс «Реабилитация и санаторно-курортное лечение - 2013»;

XI Международный конгресс «Реабилитация и санаторно-курортное лечение - 2013», в рамках которого проведено обучение профессорско-преподавательского состава медицинских федеральных высших учебных заведений Российской Федерации по разделу «Медицинская реабилитация».

Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов, от числа нуждающихся, составил 72%, что соответствует запланированному показателю.

Развитие санаторно-курортного лечения

По данным Государственного реестра в 2013 году было зарегистрировано 1545 санаторно-курортных учреждений различных форм собственности с общим коечным фондом 355 545 коек.

В 2013 году в 46 санаторно-курортных учреждениях, подведомственных Минздраву России, было оказано санаторно-курортное лечение 111 708 пациентам, из них 64 976 - детям.

Из них, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27 марта 2009 г. № 138н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России» в 2013 году на санаторно-курортное лечение был направлен 10 441 пациент, имеющий статус инвалида, из них 4 967 - дети-инвалидам.

Оказание паллиативной помощи

В целях совершенствования оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению утверждены приказы Минздрава России:

от 11 марта 2013 г. № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях»;

от 6 августа 2013 г. № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций», ведена новая медицинская организация - «центр паллиативной медицинской помощи».

В 2013 году были проведены мероприятия, направленные на:

формирование системы оказания паллиативной медицинской помощи и ее структурных подразделений в субъектах Российской Федерации с учетом научно-обоснованной потребности - 100 коек на 1 млн. населения;

подготовку медицинских работников по паллиативной медицинской помощи;

создание материально-технической базы службы паллиативной медицинской помощи в соответствии приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»;

разработку и внедрение информационных систем и мониторинга функционирования системы организации оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам.

Организация службы паллиативной медицинской помощи населению находится в ведении субъектов Российской Федерации и осуществляется в соответствии с региональными программами развития здравоохранения. В 2013 году из 83 субъектов Российской Федерации в 74 организованы и функционируют: кабинеты паллиативной медицинской помощи - 83, выездные бригады - 117, дневной стационар паллиативной медицинской помощи - 9, отделения паллиативной медицинской помощи - 159, хосписы - 31, детские отделения паллиативной медицинской помощи - 24, детские хосписы - 5, центры паллиативной медицинской помощи - 2, отделения сестринского ухода - 149.

В 2013 году Минздравом России впервые в статистические отчетные формы введены показатели по оказанию паллиативной медицинской помощи (форма № 62 - фактические объемы и финансирование медицинской помощи, финансирование лекарственного обеспечения).

14 февраля 2013 года создана первая в Российской Федерации кафедра паллиативной медицины на факультете последипломного образования Московского медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова (приказ ректора от 14 февраля 2013 года № 76-ОД). С мая 2013 года ежемесячно проводится повышение квалификации врачей лечебных специальностей по вопросам паллиативной медицинской помощи, обучено 263 специалиста, из них 29 - из субъектов Российской Федерации.

Учитывая необходимость подготовки квалифицированных кадров для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в субъектах Российской Федерации, рассматривается вопрос об открытии курсов и кафедр паллиативной медицины и разработке программ дополнительного профессионального образования для врачей и среднего медицинского персонала.

Министерство здравоохранения Российской Федерации проводит работу по повышению доступности опиоидных анальгетиков для пациентов. С этой целью в июне 2012 года создана постоянная рабочая группа по подготовке предложений о внесении изменений в нормативно-правовые акты в сфере оборота наркотических и психотропных лекарственных средств. Утвержден приказ от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядок оформления указанных бланков, их учета и хранения (вступил в силу с 13 июля 2013 г.). Данный документ направлен на упрощение требований к назначению, хранению и учету наркотических лекарственных препаратов, используемых с целью обезболивания, в частности:

предусмотрено увеличение до 2-х раз количество выписываемых наркотических и психотропных лекарственных препаратов при оказании пациентам паллиативной медицинской помощи;

определено, что назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза самостоятельно медицинским работником, либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией);

предусмотрена норма о возможности назначения либо выдачи одновременно с выпиской из истории болезни наркотических и психотропных лекарственных препаратов на срок приема пациентом до 5 дней, в отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписывании пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемому для продолжения лечения в амбулаторных условиях;

предоставлено право выписки рецептов на комбинированные кодеинсодержащие лекарственные препараты больным с хроническими заболеваниями на курс до двух месяцев;

увеличены нормы выписывания на 1 рецепт на омнопон, промедол, буторфанол, фентанил;

исключена норма об обязательности прикрепления больного, получающего наркотический анальгетик, к конкретной медицинской и аптечной организации.

С января по июнь 2013 года во всех федеральных округах Российской Федерации проведена Всероссийская научно-практическая конференция «Паллиативная медицинская помощь в Российской Федерации», организованная Российской Ассоциацией паллиативной медицины. В работе конференции приняли участие более 1 500 представителей медицинского сообщества из 47 субъектов 8 федеральных округов Российской Федерации.

Реализация мероприятий по развитию паллиативной медицинской помощи в 2013 году позволила достичь показателя обеспеченности койками для ее оказания для взрослых в Российской Федерации - 0,22 койки на 10 тыс. взрослого населения (в 2012 году - 0,09 коек на 10 тыс. взрослого населения).

Наиболее высокий уровень обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи для взрослых в Курской области (2,89 коек на 10 тыс. взрослого населения), Белгородской области (1,97 коек на 10 тыс. взрослого населения) и Костромской области (1,86 коек на 10 тыс. взрослого населения).

Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи детям в Российской Федерации составляет 0,14 коек на 10 тыс. детского населения (в 2012 году - 0,06 коек на 10 тыс. детского населения). Наиболее высокий уровень обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи детям в Магаданской области (1,01 койка на 10 тыс. детского населения), Кемеровской области (0,73 койки на 10 тыс. детского населения) и Белгородской области (0,67 коек на 10 тыс. детского населения).

С 2011 года в Республике Татарстан работает выездная служба помощи детям, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, а с 2012 года открыт детский хоспис в здании Казанского детского терапевтического санатория № 4.

В Волгоградской области на базе областного клинического хосписа, рассчитанного на 100 коек, работает педиатрическое паллиативное медицинское отделение на 20 коек и выездная служба, помощь оказывается детям с различными заболеваниями.

В г. Москве с 2011 года осуществляет работу выездная служба детского хосписа при Московской Марфо-Мариинской обители милосердия.

Детей в тяжелой стадии онкологических заболеваний принимает Первый московский хоспис. Хоспис работает в формате стационара (ребенку и сопровождающему предоставляется отдельная палата) и выездной службы на территории Москвы. Здесь также организована круглосуточная бесплатная консультация врача - специалиста по паллиативной медицинской помощи.

В настоящее время в медицинских организациях субъектов Российской Федерации функционирует более 350 паллиативных коек для детей.

В 2013 году в субъектах Российской Федерации были организованы и функционируют 24 детских отделения паллиативной медицинской помощи, 5 детских хосписов.

Минздравом России создана рабочая группа по разработке Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям. В настоящее время разработан проект приказа «Об утверждении Порядка оказания паллиативной помощи детям», который неоднократно обсуждался на заседаниях Рабочей группы по взаимодействию Министерства здравоохранения Российской Федерации с благотворительными и иными профильными социально ориентированными некоммерческими организациями по паллиативной помощи.

Развитие паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации в дальнейшем неразрывно связано с разработкой и внедрением информационных систем и мониторинга функционирования системы организации оказания данного вида медицинской помощи неизлечимо больным гражданам и является одним из приоритетных направлений деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Информатизация здравоохранения

Наряду с укреплением материально-технической базы учреждений в субъектах Российской Федерации, осуществлялись мероприятия по внедрению современных информационных систем.

Было приобретено более 374 тыс. единиц компьютерной техники, организовано 629 тыс. портов локальных вычислительных сетей.

Мероприятия по введению электронного паспорта медицинского учреждения завершены в 5,8 тыс. учреждений здравоохранения.

Более чем в 7,3 тыс. медицинских организаций обеспечена возможность ведения электронной медицинской карты. В 2013 году в федеральный сервис загружено более 36 млн. электронных медицинских карт, что составляет на сегодняшний день около 26% численности населения страны.

В 5,7 тыс. медицинских организаций внедрён сервис «Запись на приём к врачу в электронном виде». С момента его ввода в эксплуатацию в декабре 2012 года с его помощью учтено 254,8 млн. посещений. Каждый пятый визит в амбулаторное учреждение сейчас осуществляется через систему электронной записи (из 1,3 млрд. посещений 2013 года). При этом 49 млн. россиян записалось на прием через Единый портал государственных услуг.

В 2013 году создано и апробировано электронное рабочее место врача, связанное со всеми необходимыми врачу информационными ресурсами, нормативными базами, системами помощи в принятии решений, а также позволяющее существенно сократить бумажный документооборот и перераспределить рабочее время врача с высвобождением времени для непосредственного контакта с пациентом. В настоящее время доступ к личному кабинету получили 26 985 медицинских работников. Данная система должна быть внедрена всеми регионами до конца 2014 года. Это особенно важно с учетом перехода на клинико-статистические группы, описание которых будет доступно в электронном виде через электронное рабочее место врача.

Созданная Федеральная электронная медицинская библиотека, доступная каждому врачу в сети Интернет, в 2013 году пополнилась более 5 млн. страниц электронных изданий.

Существенное развитие получили технологии дистанционного консультирования. В телемедицинскую сеть уже подключены более 5,1 тыс. учреждений. Начат обмен телемедицинскими файлами и данными системы электронного документооборота.

Спутниковой навигацией ГЛОНАСС оснащены 19 840 машин скорой помощи и 2 659 станций. В результате, число дистанционных консультаций с передачей ЭКГ возросло более чем в 2 раза. А число ранних активных вмешательств на догоспитальном этапе, в том числе жизнеспасающего тромболизиса, увеличилось на 23%.

Одним из приоритетных направлением информатизации в 2013 году стало создание унифицированного программного обеспечения для скорой медицинской помощи, которое позволит полностью автоматизировать деятельность служб и центра медицины катастроф. Апробация данного программного обеспечения проведена в 5 субъектах Российской Федерации (в Белгородской, Тамбовской, Пензенской, Волгоградской и Костромской областях) и охватила более 200 станций скорой помощи и более 1000 бригад. Это позволило существенно сократить время доезда машины до места вызова и время довоза пациента. В настоящее время данное решение бесплатно передано для использования во все субъекты Российской Федерации.

Для более эффективной работы скорой медицинской помощи регионам необходимо в ближайший год провести комплексное оснащение территориальных центров медицины катастроф аппаратными комплексами на основе технологии ГЛОНАСС, а также обеспечить использование указанного унифицированного программного обеспечения для всех станций скорой медицинской помощи.

Раздел 6. Обеспеченность лекарственными средствами

Вопросы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан регулируются Федеральными законами от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Численность граждан имеющих право на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с Федеральным законом № 178-ФЗ, по состоянию на 1 января 2013 года, составила 3 621 641 человек, по состоянию на 1 декабря 2013 года - 4 223 619 человек (прирост численности составил 14,3 %).

На территории Российской Федерации, по состоянию на 31 декабря 2013 года, в реализации государственных программ льготного лекарственного обеспечения были задействованы: 10 672 пункта отпуска (в том числе 3 586 ФАПов), 10 426 медицинских организаций, 245 538 врачей и 17 535 фельдшеров, осуществляющих выписку лекарственных препаратов.

Общий объем денежных средств, предусмотренных в виде субвенций и иных межбюджетных трансфертов бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных полномочий, с учетом корректировки численности граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в 2013 году составил 44, 062 млн. руб.

В рамках осуществления субъектами Российской Федерации переданных полномочий по организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в субъекты Российской Федерации поставлены лекарственные препараты на общую сумму 45 162 601 тыс. руб., что на 12% больше объемов поставок в 2012 года, выписано 53 572 338 рецептов (на 5% меньше, чем в 2012 году), из которых обеспечены 53 467 749 рецептов на сумму 45 568 497 тыс. руб. (на 7,7% больше, чем за аналогичный период 2012 года), в том числе 3 213 905 рецептов на сумму 9 150 229 тыс. руб. за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.