Гигиена труда личного состава при действии вредных физических и химических факторов

В процессе эксплуатации техники и вооружения на организм личного состава различных родов войск и специальных частей может воздействовать целый ряд неблагоприятных факторов химической и физической природы: горючее и смазочные материалы, ядовитые технические жидкости, вредные газы, шум, вибрация, электромагнитные и ионизирующие излучения. Каждый из указанных факторов может вызывать нарушения здоровья а потому имеет свои гигиенические нормативы (например, допустимые концентрации вредных газов в воздухе рабочей зоны, предельно допустимые уровни шума, вибрации, электромагнитного облучения и т. д.).

Задачей санитарных инструкторов является контроль за выполнением личным составом правил техники безопасности, соблюдением установленных нормативов и оказание первой медицинской помощи при острых отравлениях (поражениях).

Одной из особенностей военного труда в бронетанковых и мотострелковых войсках является то, что воздух в танках, БМП и других боевых машинах может загрязняться вредными для здоровья пороховыми и отработанными газами. Пороховые газы попадают в обитаемые отделения боевых машин при стрельбе из выбрасываемых гильз и из ствола орудия при открывании замка. Отработанные газы проникают в зону дыхания при забрасывании их ветром, а также при работе двигателя в плохо вентилируемых помещениях (гаражи, мастерские) и полевых укрытиях (капониры, выемки, лощины и т. д.). Действия указанных факторов может приводить к тяжелым, нередко смертельным поражениям людей, обусловленным главным образом содержащейся в их составе окисью углерода.

При движении колонн боевой техники возникает пыль, которая оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки. Попадая в глаза, она вызывает воспаление конъюнктивы и век (конъюнктивит и блефарит). Кроме того, загрязнение пылью кожных покровов и одежды служит одной из причин гнойничковой заболеваемости кожи.

Предупреждение заболеваний и поражений личного состава при эксплуатации автомобильной и бронетанковой техники заключается в строгом выполнении правил и инструкций техники безопасности, использовании средств защиты кожи, глаз и органов дыхания (респираторы, защитные очки), соблюдении личной гигиены (мытье рук после обслуживания техники, регулярная помывка в бане, душе и т.д.). Профилактика отравлений пороховыми и отработанными газами заключается в контроле за исправной работой систем вентиляции в боксах и обитаемых отделениях (отсеках) техники. При первых признаках отравления необходимо вывести людей из загазованной зоны, обеспечить доступ свежего воздуха и незамедлительно доставить пораженных в медицинский пункт.

Для профилактики вредного воздействия воздушной волны и импульсного шума в момент выстрела необходимо следить за использованием индивидуальных средств защиты органов слуха (шлем, противошум и т. д.).

Военный труд личного состава войск ПВО, а также радиотехнических частей и подразделений других родов войск связан с эксплуатацией радиолокационных станций (РЛС). Электромагнитное поле сверхвысокой частоты (СВЧ-поле), создаваемое антеннами мощных РЛС, может воздействовать на людей, работающих или проживающих вблизи этих станций. СВЧ-излучение большой интенсивности вызывает нагрев отдельных органов и тканей, что приводит к их повреждению (помутнение хрусталика, нарушения мочеполовой системы, холециститы и др.). Длительное воздействие СВЧ-поля небольшой мощности может приводить к функциональным расстройствам центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, повышенной утомляемости, потливости).

Для предупреждения вредного воздействия СВЧ-поля на организм операторов важное значение имеет надежная экранировка передающих блоков. Запрещается включать передающую аппаратуру при снятых или незакрепленных кожухах, открытых дверцах. Не допускается проведение любых работ в зоне, где интенсивность излучения больше предельно допустимых величин, осматривать антенну и открытые концы волноводов при включенном передатчике. При необходимости таких работ операторов снабжают специальными защитными костюмами, которые состоят из комбинезона и шлема, содержащих в своей толще металлическую мелкоячеистую сетку. К костюму придаются защитные металлизированные очки.

Гигиена труда при работе с горючесмазочными материалами и ядовитыми техническими жидкостями.

В процессе обслуживания и ремонта техники личный состав нередко имеет дело с техническими жидкостями, многие из которых обладают агрессивными и ядовитыми свойствами. При аккуратном и правильном обращении с ними технические жидкости не оказывают вредного влияния на организм человека. Несоблюдение же правил техники безопасности может приводить к отравлениям и поражениям людей.

В качестве горючего для двигателей внутреннего сгорания используют продукты переработки нефти - бензин, дизельное топливо, керосин и т. д. Для обеспечения нормальной работы узлов и механизмов применяют различные смазочные материалы-масла. Эти продукты могут оказывать на организм местное и общее действие. Бензины, попадая на кожу, обезжиривают и сушат ее, вызывают появление трещин, раздражение и воспаление. Дизельное топливо и смазочные масла способны вызывать заболевания сальных желез и волосяных мешочков кожи (масляные угри и фолликулиты), чему способствует промасливание обмундирования и спецодежды.

Вдыхание паров горючего и смазочных материалов в ряде случаев может привести к отравлениям. Легкие случаи отравлений сопровождаются головной болью, кашлем, головокружением, слабостью. При удалении пострадавших из загазованной зоны эти явления быстро проходят.

Особая осторожность требуется при обращении с этилированным бензином, содержащим сильноядовитую этиловую жидкость. Входящий в состав этиловой жидкости тетраэтилсвинец способен проникать через неповрежденную кожу, накапливаться в организме и вызывать хроническое отравление, сопровождающееся слабостью, головной болью, бессонницей, ослаблением памяти, падением массы тела.

Охлаждающие и тормозные жидкости на этиленгликоле обладают сладковатым вкусом и близким к алкоголю запахом, поэтому могут быть ошибочно приняты за спиртной напиток. При попадании .в организм они поражают центральную нервную систему и почки (смертельная доза составляет 100-200 мл).

К органическим растворителям относят бензол, толуол, ксилол, дихлорэтан, трихлорэтилен, четыреххлористый углерод и др. Вдыхание паров этих жидкостей вызывает поражение нервной системы, оказывает общее токсическое, наркотическое и судорожное действие.

В технических целях часто применяют серную и азотную кислоты. Высокие концентрации паров серной кислоты вызывают рвоту (иногда кровавую), отделение мокроты с кровью, а затем тяжелое воспалительное заболевание бронхов и легких. Пары азотной кислоты сильно раздражают верхние дыхательные пути, вызывая кашель и одышку, а при значительной концентрации - отек легких. При попадании на кожу концентрированные кислоты вызывают тяжелые ожоги, требующие длительного лечения.

Крайне важно соблюдение правил техники безопасности при ликвидации последствий аварий и при так называемой зачистке цистерн--обезвреживании и удалении остатков ядовитых веществ из резервуаров после их опорожнения. Работа эта должна проводиться командами (расчетами) из 2-3 человек для взаимного наблюдения и оказания помощи при несчастных случаях. Перед тем как спуститься в резервуар, солдат, производящий зачистку, обвязывается веревкой, конец которой .при работе находится снаружи цистерны, с тем, чтобы его можно было вытащить наружу, если он почувствует себя плохо или потеряет сознание. Работа должна проводиться в защитном костюме и шланговом противогазе, позволяющим человеку, находящемуся в емкости, дышать наружным воздухом (Рис. 57). Все комплекты защитной одежды должны быть целыми (без разрывов). После работы их дегазируют и хранят в помещениях с вытяжной вентиляцией. Летом спецодежда может храниться под навесом с хорошими условиями проветривания.

Рис. 57. Зачистка цистерны

Для предупреждения отравлений и местных поражений техническими жидкостями санитарный инструктор обязан (под руководством врача) следить за содержанием в исправном состоянии технических средств, предназначенных для их хранения, транспортирования и выдачи (перелива). Хранить технические жидкости следует только в закрытом виде с четким обозначением их названия. Необходимо следить за правильным использованием специальной и защитной одежды кожи, глаз и органов дыхания (противогаза, защитных очков, комбинезона, резиновых фартуков, сапог, перчаток); соблюдением личной гигиены, своевременностью смены и стирки рабочего обмундирования и спецодежды.

Категорически запрещается курить и принимать пищу во время работы с техническими жидкостями, использовать их для бытовых целей (чистки одежды и т. д.).

Медицинский контроль за физической подготовкой и спортом

В целях профилактики травматизма на занятиях по физической подготовке и при проведении спортивных тренировок санитарный инструктор должен обращать внимание на постепенность втягивания занимающихся, отработку ими ритма дыхания, правильную установку и надежное крепление снарядов, обеспечение страховки и помощи, наличие и исправность матов, их правильное расположение и использование, а также на недопустимость занятий в отсутствие руководителя, в ненастную погоду (снег, дождь и др.). На занятиях должны поддерживаться порядок и дисциплина.

Реакцию организма занимающихся, особенно лиц физически ослабленных и отстающих по физической подготовке, на физическую нагрузку санитарный инструктор проверяет по пульсу, дыханию и общему самочувствию. Медицинский контроль за состоянием здоровья осуществляется в процессе медицинских обследований и осмотров, проводимых начиная с первых дней службы военнослужащего, в плановом порядке и по показаниям.

При физической подготовке и занятии спортом большое значение имеет самоконтроль. Он должен проводиться систематически при физических упражнениях, тренировках, подготовке к соревнованиям. Правилам самоконтроля обучают военнослужащих врач и тренер. При самоконтроле учитывается самочувствие, определяются частота пульса, масса тела, спирометрия и динамометрия, учитываются спортивные достижения. Свои наблюдения рекомендуется записывать в специальном дневнике, составленном по произвольной форме.

Одежда при занятиях физической подготовкой и спортом должна быть свободной, не затруднять движений, дыхания и кровообращения, при выполнении упражнений предохранять от травм, соответствовать виду спорта, сезону и метеорологическим условиям. Спортивная одежда должна быть всегда чистой. Для этого надо следить за ее регулярным проветриванием, сушкой, чисткой и стиркой. Обувь должна не стеснять стопу, быть легкой. удобной и соответствовать виду спорта.

Все места занятий физической подготовкой и спортом должны отвечать установленным санитарно-гигиеническим требованиям, содержаться в чистоте и иметь достаточную площадь и кубатуру; соответствующее освещение, вентиляцию, отопление, температуру и влажность воздуха; необходимое оборудование, исправные спортивные снаряды и имущество.

За выполнение санитарно-гигиенических мероприятий при проведении занятий отвечают прежде всего непосредственные руководители занятий. В случае нарушения основных санитарно-гигиенических требований и возможности нанесения ущерба здоровью занимающихся (дефекты страховки, недостатки оборудования мест занятий, неисправности спортивных снарядов и т.д.) санитарный инструктор должен потребовать прекращения занятия и доложить об этом командиру подразделения и врачу части.

В процессе контроля за физической подготовкой и спортом санитарный инструктор обязан помогать врачу (фельдшеру) части при проведении медицинских обследований, осмотров и наблюдения; следить за санитарно-гигиеническим состоянием мест занятий своего подразделения (спортивных площадок, залов и т.д.) и докладывать по команде о всех нарушениях; проверять осуществление самоконтроля спортсменами подразделения; проводить санитарно-просветительную работу среди военнослужащих по пропаганде здорового образа жизни.



Глава 3. ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ЛИЧНОГО СОСТАВА

Понятие об эпидемиях

Интенсивность распространения инфекционных заболеваний может быть различной, от единичных случаев до массовых.

Эпидемическая вспышка - возникновение и распространение группы однородных инфекционных заболеваний в течение короткого отрезка времени на ограниченной территории.

Эпидемия - это широкое распространение однородных инфекционных заболеваний среди населения или в воинском коллективе. В этом случае заболевания часто связаны между собой общими источниками инфекции или путями их распространения (например, водная эпидемия холеры или брюшного тифа). Эпидемии, которые охватывают население нескольких стран, называют пандемиями (например, пандемии гриппа). Массовые заболевания среди животных соответственно называются эпизоотиями и панзоотиями.

Понятие об эпидемическом процессе

Эпидемический процесс - процесс возникновения и распространения инфекционных заболеваний человека.

Для распространения инфекционной болезни необходимы три условия: наличие источника инфекции (больной или бактерионоситель), путей передачи от источника к здоровым и, наконец, восприимчивых к данной болезни людей (коллектив).

На источник инфекции и пути ее распространения большое влияние оказывают природные условия. Многие животные - носители инфекции - обитают только в определенных климатогеографических зонах. С этим связано и соответствующее распространение так называемых природно-очаговых заболеваний. В зависимости от сезона года изменяется образ жизни животных (некоторые залегают в спячку на всю зиму). С наступлением холодов прекращается активность насекомых и клещей, что приводит к полному прекращению или резкому снижению заражаемости людей инфекциями, которые передаются насекомыми и клещами.

Решающее значение принадлежит социальному фактору. Материальная обеспеченность, состояние питания населения, жилищные условия, санитарно-коммунальное благоустройство, уровень санитарной и общей культуры, доступность медицинской помощи и другие стороны общественной жизни обусловливают возможность или невозможность развития эпидемии.

Распространение того или иного инфекционного заболевания среди людей может принимать различные формы. Различают спорадическую заболеваемость, эпидемии и пандемии.

Спорадической заболеваемостью называется обычный для данной инфекционной болезни уровень заболеваемости ею в стране. Она проявляется в форме единичных рассеянных случаев заболеваний, не связанных между собой общим источником инфекции.

Понятие об иммунитете, вакцинах, анатоксинах и сыворотках

Невосприимчивость организма к действию болезнетворного микроба называют иммунитетом. Различают врожденный и приобретенный иммунитет. К врожденному иммунитету относят видовой иммунитет, который присущ определенному виду животных и человеку и выражается в невосприимчивости к определенным заболеваниям.

Приобретенный иммунитет у человека и животного может возникнуть после перенесения соответствующего инфекционного заболевания или в результате иммунизации (вакцинации).

Под вакцинацией понимают искусственное введение в организм человека убитых или ослабленных возбудителей инфекционных заболеваний, а также обезвреженных токсинов - продуктов жизнедеятельности микробов.

Вакцины - это препараты, применяемые для активной иммунизации людей в целях профилактики и лечения инфекционных заболеваний.

Вакцины могут предназначаться против одной инфекционной болезни (например, туберкулеза) или против нескольких болезней сразу (иммунизация детей коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной.

Анатоксины - бактериальные токсины, которые потеряли в результате специальной обработки свои токсические свойства, но сохранили способность вызывать в организме выработку иммунитета.

Для иммунизации людей используют также иммунные сыворотки и гамма-глобулин (очищенный белок сывороток).

Сыворотки - препараты, содержащие специфические уже готовые иммунные тела. Применяются для лечения и профилактики инфекционных заболеваний. В отличие от вакцин, для которых нужно более длительный срок (неделя, месяц) для появления невосприимчивости, с помощью сывороток иммунитет появляется уже через несколько часов.

Для проведения профилактических прививок применяют различные методы вакцинации: шприцевой, скарификационный, аэрозольный и безыгольный. Шприцевой метод используют для внутрикожного, подкожного и внутримышечного введения вакцин. Скарификационный метод предназначен для накожной иммунизации. Безыгольный (струйный) метод - введение вакцин с помощью специальных безыгольных инъекторов, производительностью до 600-1000 человек в час (БИ-2, БИ-3, БИ-30М - до 500 чел. в час). Аэрозольная вакцинация осуществляется в закрытых помещениях с помощью специальных генераторов аэрозолей вакцин.

Пути передачи инфекционных заболеваний

Воздух, вода, пищевые продукты, предметы обихода, а также живые переносчики - насекомые, с помощью которых болезнетворный микроб передается от больного или носителя здоровому организму, могут быть факторами передачи инфекций.

Различают воздушный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой), водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи инфекции. Передача возбудителей инфекционных болезней с помощью насекомых и клещей получила название трансмиссивной.

Членистоногие могут переносить болезнетворных микробов механическим (на лапках, крыльях) и специфическим путем. В последнем случае возбудитель болезни проходит в теле переносчика определенный цикл развития. Переносчик становится заразным только спустя некоторое время после питания кровью больного. Некоторые переносчики сохраняют возбудителей годами.

Переносчики инфекционных заболеваний

Клещи являются паразитами. Построению своего тела они отличаются от насекомых. Головы у них нет, но ротовые органы так развиты и велики, что их неправильно называют «головкой клеща». Глаза обычно отсутствуют, конечности состоят из 4-7 члеников с коготками или присосками. Желудок у кровососущих клещей имеет слепые выросты. При заполнении их кровью объем тела клеща иногда увеличивается в 100 раз.

Клещи передают человеку возбудителей туляремии, сезонных энцефалитов, риккетсиозов, возвратного тифа и других заболеваний.

Многие насекомые являются переносчиками инфекции.

Вши паразитируют на коже животных и человека. Тело их имеет длину 2-4 мм покрыто плотной оболочкой, выдерживающей значительное давление. Самка откладывает яйца (гниды), приклеивая их к волосам или одежде. Вши живут в среднем 30 дней. Они являются переносчиками возбудителей сыпного и возвратного тифов.

Блохи паразитируют на определенных видах животных, откладывают яйца в сухой мусор, являются специфическими переносчиками возбудителей чумы. Комары являются специфическими переносчиками возбудителей различных болезней. Малярийный комар - анофелес передает плазмодиев малярии, а комары кулекс и аэдес переносят возбудителей японского энцефалита и желтой лихорадки (аэдес египетский). Местами обитания комаров являются болота, плавни и заросли камыша по берегам рек, озер и прудов; радиус полета комара не превышает обычно 3-3,5 км.

Москиты - мелкие рыжеватые двукрылые насекомые размером 2-2,5 мм. Обитают в норах грызунов, в погребах, пещерах, гротах и т.п. На человека нападают главным образом в темное время суток. Дальность полета от мест выплода обычно не превышает 1,5 км. Охотно летят на свет. Москиты передают возбудителей лейшманиоза и москитной лихорадки (пап-патачи).

Мухи являются механическими переносчиками возбудителей ряда заболеваний (кишечных инфекций, туберкулеза, глистных болезней и др.). Некоторые виды мух являются кровососами (например, муха-жигалка) и передают инфекцию (туляремию, сибирскую язву) во время кровососания.

Свои яйца мухи откладывают в испражнения, навоз, гниющие отбросы. Из яиц вылупливаются личинки, которые выбираются из жидких нечистот в сухие места (навоз, земля) и превращаются в куколки. Через несколько дней из куколки вылупливается взрослая муха. Весь цикл развития летом длится примерно 18-20 дней.

Система профилактических и противоэпидемических мероприятий в Вооруженных Силах

Профилактические и противоэпидемические мероприятия направлены на сохранение и укрепление здоровья личного состава, на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в войсках и ликвидацию этих заболеваний в случае возникновения.

Санитарно-эпидемиологические подразделения

Санитарно-эпидемиологические подразделения предназначены для оказания помощи войскам в организации медицинского контроля и противоэпидемических мероприятий. Эти подразделения осуществляют методическое руководство по противоэпидемической защите войск, проводят квалифицированные специальные мероприятия, лабораторные исследования и экспертизу, занимаются подготовкой и усовершенствованием кадров. Специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений проводят также работу по санитарному надзору за условиями жизни, быта и боевой деятельности личного состава.

К санитарно-эпидемиологическим подразделениям относятся санитарно-эпидемиологический взвод медицинской роты бригады и санитарно-эпидемиологическая лаборатория соединения. В гарнизоне санитарно-эпидемиологический надзор осуществляет Центр санитарно-эпидемиологического надзора гарнизона.

Понятие о противоэпидемической защите войск

Противоэпидемическая защита - это система мероприятий по предупреждению и ликвидации инфекционных заболеваний среди личного состава воинских частей. Она является частью медицинского обеспечения войск, поэтому организация и проведение мероприятий по противоэпидемической защите осуществляются медицинской службой воинских частей и учреждений. В части и соединении этим занимаются соответствующие начальники медицинской службы, в гарнизоне - начальник медицинской службы гарнизона.

Противоэпидемическая защита войск направлена на укрепление здоровья личного состава, повышение его устойчивости к инфекционным болезням, на предупреждение заноса в войска инфекционных заболеваний и ликвидацию их в случае возникновения.

Успех противоэпидемической защиты зависит прежде всего от строгого выполнения санитарно-гигиенических норм и противоэпидемических правил, регламентированных воинскими уставами. Многие из мероприятий по противоэпидемической защите проводятся другими службами (продовольственной, вещевой, квартирно-эксплуатационной) под руководством командиров воинских частей, но функции контроля остаются за медицинской службой.

Профилактические прививки

Профилактические прививки проводят с целью создания у личного состава невосприимчивости к инфекционным болезням (иммунитета). Для этого в организм человека вводят вакцину, он сам вырабатывает защиту (антитела) к соответствующему инфекционному агенту и через некоторое время становится к нему невосприимчивым.

Различают плановые прививки и прививки по эпидемическим показаниям. В соответствии с существующим календарем (1996 г.) плановые профилактические прививки проводятся против столбняка, туберкулеза, дифтерии. Прививки по эпидемическим показаниям проводят личному составу частей, расположенных в природных очагах некоторых инфекций (клещевого энцефалита, туляремии и чумы). Порядок проведения прививок в воинской части устанавливается приказом ее командира. Прививки проводит только врач или, в исключительных случаях, опытный фельдшер под наблюдением врача.

Личный состав накануне прививок проходит помывку в бане со сменой белья и медицинский осмотр. Помещение для проведения прививок тщательно убирается и дезинфицируется. Санитарный инструктор составляет списки личного состава по подразделениям, участвует в проведении медицинского осмотра, проводит термометрию, делает отметки о прививке в именном списке с указанием дозы препарата и даты проведения, а после окончания прививок - и в медицинских книжках военнослужащих. Больные лихорадочными и инфекционными заболеваниями от прививок временно освобождаются. При проведении прививок следует особое внимание обратить на строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

Выявление и санация бактерионосителей

Медицинская служба части должна вести строгий учет переболевших инфекционными заболеваниями.

Бактериологическому обследованию подлежат все больные с клиническими проявлениями дизентерии и других кишечных заболеваний (колит, энтероколит и т. п.). Переболевшие кишечными инфекциями после клинического выздоровления длительное время могут оставаться носителями возбудителей этих заболеваний и представлять опасность для окружающих, особенно если они работают на объектах питания и водоснабжения. Встречаются и так называемые «здоровые» бактерионосители, не предъявляющие никаких жалоб, но выделяющие с испражнениями болезнетворные микроорганизмы. Поэтому большое значение имеет медицинский контроль за работниками питания и водоснабжения, включающий бактериологическое обследование, медицинские осмотры суточного наряда по кухне, выявление переболевших острыми кишечными инфекциями и диспансерное наблюдение за ними.

Санитарный инструктор должен принимать участие во взятии материала на исследование. Кал на анализ берут из судна хорошо отмытого от остатков дезинфекционных средств. Бактериологические исследования проводятся в лабораториях санитарно-эпидемиологических учреждений.

Санация (обезвреживание) бактерионосителей достигается путем направления их на лечение в инфекционное отделение госпиталя.

Раннее выявление и изоляция больных

Заболевший человек сам становится источником возбудителей болезни. Он может заразить окружающих при контакте с ними или путем обсеменения возбудителями различных объектов внешней среды. Особенно опасны для окружающих больные, которые своевременно не обращаются за медицинской помощью. Как можно раньше выявить инфекционного больного - ответственная задача санитарного инструктора.

Для этого санитарный инструктор должен заниматься активным выявлением инфекционных больных на утренних осмотрах личного состава, во время амбулаторного приема в медицинских пунктах, при медицинских осмотрах лиц суточного наряда на объектах питания и лиц, возвращающихся из командировок и отпусков. После выявления больного или подозрительного на инфекционное заболевание санитарный инструктор обязан немедленно докладывать врачу части.

Требования к устройству и содержанию изолятора

Изолятор оборудуется при медицинском пункте части. Он предназначен для временной изоляции инфекционных больных до направления их в госпиталь, для кратковременного (до суток) наблюдения в целях уточнения диагноза инфекционного заболевания и для оказания неотложной помощи тяжелым инфекционным больным. В изоляторе части лечатся больные с короткими сроками болезни (например, легкая форма острого респираторного заболевания).

В изоляторе должен быть обеспечен и постоянно поддерживаться противоэпидемический режим работы в целях исключения возможности распространения инфекции внутри стационара и за пределы медицинского пункта, а также обеспечения безопасности для медицинского персонала.

Больные с различными инфекционными заболеваниями размещаются отдельно (как правило, изолятор оборудуется на две группы инфекций - воздушно-капельные и кишечные). Изолятор обеспечивается полным комплектом белья и постельных принадлежностей, посудой, предметами ухода за больными, баком для замачивания белья, мешками для хранения одежды, ведром с крышкой, подкладными суднами, дезинфекционными и дезинсекционными средствами.

Вход в изолятор должен быть отдельный. Посторонние лица в изолятор не допускаются.

Больные и обслуживающий персонал должны строго соблюдать правила личной гигиены. Посуда после мытья подвергается кипячению.

Эвакуация инфекционного больного из изолятора в госпиталь должна проводиться на санитарном транспорте. При сопровождении больного нужно иметь необходимые медикаменты для оказания неотложной помощи и предметы ухода за больным (подкладное судно, ведро для сбора выделений больного, клеенку, дезинфицирующие растворы). Санитарный транспорт после сдачи больного подвергается в госпитале дезинфекции. Эвакуировать инфекционных больных совместно с другими больными, а также попутным транспортом категорически запрещается.

Работа в эпидемическом очаге

Под эпидемическим очагом подразумевается ограниченная территория, на которой, в определенных временных интервалах, возможно заражение людей инфекционными заболеваниями. Эпидемический очаг может представлять отдельный случай инфекционного заболевания, способного к эпидемическому распространению, а также группу случаев заболеваний, возникших вокруг первого заболевания и связанных с заражением от него. Противоэпидемические мероприятия в очаге должны начинаться немедленно и не должны зависеть от числа заболевших (то есть уже при появлении первого больного).

Первоочередным противоэпидемическим мероприятием является локализация очага, т. е. недопущение расширения границ распространения заразных заболеваний. Инфекционного больного сразу после выявления направляют в изолятор медицинского пункта или в инфекционное отделение госпиталя. В обязательном порядке проводят активное выявление лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, их изоляцию, выявляют контактных, организуют за ними наблюдение (термометрия, осмотр, лабораторные анализы и т. д.), проводят дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия. В случае необходимости проводятся профилактические прививки, фагирование и экстренная профилактика.

Противоэпидемические мероприятия, проводимые по прибытии пополнения в часть

Для предупреждения заноса в войска с пополнением инфекционных заболеваний медицинская служба организует и проводит целый комплекс мероприятий, в выполнении которого принимает непосредственное участие санитарный инструктор.

С пополнением могут прибыть лица, больные инфекционными заболеваниями или находящиеся в состоянии инкубационного периода болезни.

Пополнение, прибывшее в часть, проходит санитарную обработку, затем получает военную форму. Организуется проведение профилактических прививок. Проводится опрос в целях выявления инфекционных больных или переболевших. Результаты опроса заносятся в медицинские книжки. Лица, переболевшие инфекционными заболеваниями, берутся на учет, за ними устанавливается медицинское наблюдение и проводятся необходимые лабораторные исследования.

Прибывшее пополнение независимо от эпидемической обстановки на 14 сутки размещается отдельно от старослужащих (карантин). Как правило, в течение этого срока заканчивается инкубационный период большинства инфекционных заболеваний. Во время нахождения пополнения в карантине должны усиливаться медицинский контроль и противоэпидемические мероприятия на территории части, в казармах, столовой и других местах общественного пользования. Проводится работа по привитию военнослужащим гигиенических знаний.

Действия санитарного инструктора при появлении инфекционных больных в подразделении

При появлении инфекционного больного в подразделении санитарный инструктор должен немедленно доложить об этом врачу части, направить больного в изолятор медицинского пункта части или в инфекционное отделение госпиталя и провести дезинфекцию помещения, где находился больной. За личным составом, бывшим в контакте с инфекционным больным, устанавливается ежедневное наблюдение на срок инкубационного периода данного заболевания, включающее опрос, осмотр и термометрию всех контактных. Для установления источника инфекции и путей передачи очень важен опрос больного. Путем опроса можно установить вероятное место заражения больного (внутри или вне части), характер постоянного питания и водопользования, а также где был он до начала заболевания. При кишечных инфекциях у контактных производится забор кала для бактериологического исследования. При пищевых токсикоинфекциях и отравлениях необходимо отобрать пробы пищи и продуктов для лабораторного исследования, усилить контроль за питанием, водоснабжением и очисткой территории части или другого места, где располагается подразделение.

Направление готовых блюд, продуктов и материала от больных на лабораторное исследование

Направлению на лабораторное исследование подлежат: рвотные массы (50-100 г), промывные воды желудка (100- 200 мл), испражнения (3-5 г), моча (100-200 мл) и кровь (10 мл) пострадавших; остатки употребленной пищи, исходные продукты и полуфабрикаты; смывы и соскобы с оборудования, инвентаря и посуды.

Материал для бактериологического исследования собирают в чистую (стерильную или обработанную кипятком) стеклянную посуду, (банки, пробирки и флаконы), которая не должна содержать ни малейших следов дезинфицирующих веществ и которая заранее должна быть на медицинском пункте.. Посуду с материалом необходимо завернуть в вощеную бумагу и снабдить подробной этикеткой (указать фамилию, имя и отчество больного, название образца, место и время взятия пробы, предполагаемый диагноз и фамилию забиравшего материал).

Весь материал, пересылаемый для исследования на холеру, помещают в металлический бикс (коробку), плотно упаковывают ватой, вкладывают опись с перечислением проб и обозначают верх бикса. Упаковки с пробами опечатывают и пересылают в лабораторию с сопровождающим.

Материал для исследования от пострадавших нужно брать в первые часы заболевания. Пробы снабжаются этикетками, опечатываются и немедленно направляются в лабораторию.

Санитарно-эпидемиологическая разведка

Санитарно-эпидемиологическая разведка - мероприятие медицинской службы, основной целью которого является выявление условий, влияющих на санитарно-эпидемическое состояние войск, предупреждение вероятного заноса инфекции в войска и установление путей и условий такого заноса.

Основными задачами санитарно-эпидемиологической разведки являются: выявление инфекционных заболеваний среди различных контингентов в районах расположения войск; выявление эпизоотий среди диких и домашних животных, а также наличия и активности природных очагов инфекций; определение санитарно-гигиенического состояния территории, населенных пунктов, водоисточников и т. д.

Решение этих задач достигается путем непосредственного обследования населенных пунктов, территории, сбора данных в местных органах здравоохранения, изучения различных документов и отбора проб для лабораторного исследования от людей, животных и из объектов внешней среды. Пробы направляются в санитарно-эпидемиологические учреждения. Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится как войсковой медицинской службой, так и группами специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений.

Результаты разведки оформляются в форме донесений и отчетных карточек ответственного за санитарно-эпидемиологическую разведку.

Отчетные карточки - это схема местности или населенного пункта с нанесенной на ней санитарно-эпидемической обстановкой и легендой (пояснительной запиской).

Особенности организации и проведения противоэпидемических мероприятий при ведении боевых действий в условиях применения противником биологических средств

В подобных условиях противоэпидемические мероприятия проводятся с учетом ряда особенностей, которые заключаются в возможном появлении в короткие сроки большого количества больных, сложности распознавания заболеваний, увеличении количества тяжелых больных, требующих медицинской помощи по жизненным показаниям, в необходимости проведения режимных мероприятий на всех этапах медицинской эвакуации.

В целях предупреждения заноса инфекции с ранеными и больными устанавливается строгий противоэпидемический режим работы медицинских пунктов и лечебных учреждений, который предусматривает: перестройку работы с учетом раздельного осуществления всех необходимых лечебно-эвакуационных мероприятий по двум потокам - для инфекционных и обычных больных; увеличение емкости изоляторов; санитарную обработку всех поступивших; дезинфекцию транспорта, доставившего больного, носилок и другого санитарно-хозяйственного имущества; применение медицинским составом средств защиты, соблюдение установленного режима поведения, исключающего возможность заражения или распространения инфекции при оказании медицинской помощи больным и уходе за ними.

В целях обеспечения условий для быстрейшей ликвидации инфекционных (в том числе особо опасных) заболеваний в части по приказу командования и при участии медицинской службы организуются режимно-ограничительные мероприятия - обсервация или карантин.

Обсервация (наблюдение) - комплекс ограничительных и противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага инфекционных заболеваний.

Обсервация включает: усиленное медицинское наблюдение за личным составом, активное выявление и немедленную изоляцию больных и лиц с подозрением на заболевание; ограничение выезда, въезда и транзитного проезда через район обсервации; запрещение вывоза вооружения, техники и имущества без предварительного обеззараживания; ограничение общения личного состава; строгое выполнение личным составом установленных правил поведения в очаге.

При установлении карантина обсервационные мероприятия дополнительно усиливаются рядом режимных мероприятий: вооруженной охраной (оцеплением) района карантина; строжайшим ограничением въезда, запрещением выезда из района карантина и вывоза какого-либо имущества без предварительного обеззараживания; максимальным разобщением личного состава; организацией специальной комендантской службы; снабжением части (подразделения) через перегрузочные и передаточные пункты.

Действие карантина прекращается по истечении срока инкубационного периода заболевания с момента изоляции последнего больного, завершения полной санитарной обработки личного состава и дезинфекции зараженных объектов.

Личный состав медицинской службы при обслуживании больных особо опасными инфекциями для защиты от заражения должен работать в противочумных костюмах.

Для предупреждения заболевания личного состава немедленно после установления факта применения противником бактериологического оружия или при появлении случаев особо опасных заболеваний проводится экстренная профилактика. До установления вида возбудителя ее необходимо провести с использованием антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении большинства возбудителей (антибиотики из индивидуальной аптечки).

В этот период санитарный инструктор осуществляет учет личного состава, принявшего средства экстренной профилактики, разъясняет ему правила поведения на зараженной местности (запрещение ложиться и садиться на зараженную поверхность, брать посторонние предметы, пить, принимать пищу, курить и т. п.).

При действиях войск в природных очагах чумы, клещевого и комариного энцефалитов санитарный инструктор принимает участие в проведении санитарно-эпидемиологической разведки, в отборе проб из объектов внешней среды.

При отборе проб необходимо принять меры индивидуальной защиты, используя или специальные защитные костюмы, обработанные репеллентами, или средства индивидуальной противохимической защиты.

Особенности профилактических мероприятий в войсках в летний период

Летний период используется для совершенствования полевой выучки войск. В этих условиях деятельность личного состава наиболее приближается к боевой обстановке: интенсивно проводятся полевые тактические занятия и учения, марши, боевые стрельбы и вождение техники. Войска выезжают на полигоны, в учебные центры, лагеря. Все это предъявляет повышенные требования к морально-боевым качествам военнослужащих. На здоровье личного состава положительно влияет целый ряд природных факторов: воздух, солнце, вода, лес, поля и т. д.

Для предупреждения заноса острых кишечных инфекций в учебные центры и районы полевых занятий заблаговременно проводится санитарно-эпидемиологическая разведка этих мест, маршрутов движения к ним. Собирается информация об инфекционной заболеваемости среди местного населения. Производится отбор проб воды из всех источников для лабораторного исследования. Проводятся внеочередной медицинский осмотр и бактериологическое обследование переболевших кишечными инфекциями, а также лиц, привлекаемых к работе на объектах питания и водоснабжения. Лица, страдающие хронической дизентерией, в учебные центры не направляются.

Усиливается медицинский контроль за соблюдением правил технологической обработки продуктов, хранением и выдачей готовой пищи, а также за выполнением санитарно-гигиенических требований при организации водоснабжения.

Учитывая повышенную загрязняемость кожи при занятиях в поле и обслуживании техники, следует оборудовать полевые умывальники и души. Помывка личного состава, как правило, организуется в банях или с помощью подвижной дезинфекционно-душевой техники. К санитарно-профилактическим мероприятиям, выполнение которых должна контролировать медицинская служба, относятся: поддержание чистоты на территорий расположения войск, своевременный сбор, вывоз и обезвреживание отбросов и мусора. Санитарный инструктор должен постоянно содержать в полной исправности дезинфекционную аппаратуру и проводить дезинфекцию. Важными мероприятиями являются систематическая борьба с мухами, комарами и истребление грызунов. Следует обратить внимание на защиту пищевых продуктов и питьевой воды от проникновения грызунов.

Более тесный контакт летом с природой повышает опасность возникновения среди личного состава паразитарных и трансмиссивных заболеваний. В природных очагах заболеваний должно быть предусмотрено ношение специальной или подгонка рабочей одежды в целях предупреждения контакта с членистоногими. Для отпугивания насекомых и клещей рекомендуется применять специальные средства-репелленты (ДЭТА, «Тайга» и др.).

Должное внимание должно быть уделено санитарно-просветительной работе.

Дезинфекция, дезинсекция и дератизация

Дезинфекция - комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде, т. е. на разрыв механизма передачи инфекции. Дезинсекция - комплекс мероприятий по борьбе с насекомыми. Дератизация - комплекс мероприятий по борьбе с грызунами.

Дезинфекция

В зависимости от показаний к применению различают два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую. В свою очередь, очаговую дезинфекцию делят на текущую и заключительную.

Профилактическую дезинфекцию проводят постоянно (ежедневно) в целях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний среди личного состава или ограничения распространения их путем своевременного уничтожения возбудителей заболеваний. Ее осуществляют в первую очередь в местах скопления людей (вокзалы, призывные пункты), помещениях общего пользования (парикмахерские, бани, туалеты), районах сбора мусора и нечистот (свалки, мусорные ящики), на продовольственных объектах (кухни, столовые, пекарни) и в системе водоснабжения.

Текущая дезинфекция направлена на предотвращение распространения болезнетворных микробов за пределы изолятора медицинского пункта или инфекционного отделения госпиталя, где находятся больные инфекционными заболеваниями. Ее проводят с момента изоляции или госпитализации больного до его полного выздоровления.

Обеззараживанию подвергают выделения больного (мокрота, рвотные массы, моча, кал) и остатки пищи, предметы ухода за больным, посуду, нательное и постельное белье и другие предметы, с которыми соприкасается больной, а также помещения, где он бывает (палата, столовая, умывальник, туалет, душ и т. д.).

Дезинфекцию проводят ежедневно, а предметы, с которыми соприкасается больной, например посуду, обеззараживают после каждого пользования.

Заключительную дезинфекцию проводят однократно не позже 3 ч с момента изоляции больного. При этом обеззараживают все предметы, с которыми он соприкасался, помещения, где он был, и выделения больного. Основная цель заключительной дезинфекции - полное освобождение очага от возбудителей инфекционных заболеваний, рассеянных больным.

Средства и способы дезинфекции

В дезинфекционной практике используют три основных способа обеззараживания: механический, физический и химический. Каждый из этих способов применяют самостоятельно или в сочетании с другими.

Механический способ дезинфекции не привозит к уничтожению возбудителей инфекционных заболеваний, с его помощью их удаляют с предметов, поверхностей и воздуха помещений.

Физический способ предусматривает использование кипячения, сухого горячего воздуха, водяного пара, огня, облучение ультрафиолетовыми или солнечными лучами. Он находит широкое применение в войсках благодаря простоте и высокой эффективности, связанной с малой устойчивостью большинства микроорганизмов к воздействию высокой температуры. Так, возбудители заболеваний дыхательных путей и кишечных инфекций погибают в течение 30 мин уже при температуре 60-80° С, в то же время низкую температуру они переносят довольно хорошо.

Кипячением обеззараживают столовую посуду, кухонный инвентарь, средства ухода за больным, медицинские инструменты и другие предметы, нательное и постельное белье, а также обмундирование, подлежащее стирке.

Водяной пар при температуре 100° С и выше является одним из лучших обеззараживающих средств по силе и надежности действия и по свойству проникать в глубь обеззараживаемых объектов. Обеззараживающее действие водяного пара зависит от температуры, давления и степени насыщенности его. Под воздействием водяного пара белки микробной клетки набухают и свертываются, в результате чего она гибнет. Водяной пар широко применяется в специальных дезинфекционных камерах.

Сухой горячий воздух и водяной пар используют в сухожаровых, паровых и пароформалиновых дезинфекционных камерах при обеззараживании хлопчатобумажного, суконного и мехового обмундирования, обуви и других предметов.

Солнечный свет губительно действует на большинство микроорганизмов. Особенно чувствительны к его действию вегетативные формы микробов, менее чувствительны - микобактерии туберкулеза и споровые формы возбудителей сибирской язвы, столбняка и др.

При проведении очаговой дезинфекции нередко малоценные вещи, а также трупы членистоногих и грызунов сжигают.

Химический способ базируется на использовании химических дезинфекционных средств, губительно действующих на микроорганизмы, находящиеся вне организма человека, таких, как хлорная известь, дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК), нейтральный гипохлорит кальция (НГК), натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (НС ДХЦК), хлорамин, перекись водорода, формалин, лизол, дегмин, ниртан, амфолан, окись этилена с бромистым метилом (ОКЭБМ), а также смеси некоторых из этих средств с моющими веществами или специальными добавками (активаторами), повышающими их антимикробные свойства.

Хлорная известь - белый порошок с запахом хлора. Выпускается промышленностью с содержанием активного хлора 25-35%. При понижении его до 16% хлорная известь для дезинфекции непригодна.

Для дезинфекции применяют 0,2-5% осветленные растворы хлорной извести или 10-20% ее взвеси. Осветленные растворы получают непосредственно перед применением из исходного 10% (маточного) раствора, который готовят путем тщательного взбалтывания в 10 л воды 1 кг и более хлорной извести в зависимости от содержания активного хлора с последующим отстаиванием в течение одних суток. Надосадочную жидкость сливают и используют для приготовления рабочих растворов, а осадок выбрасывают.

Осветленные растворы используют для обеззараживания жилых помещений, в том числе блиндажей, землянок, палаток, продовольственных объектов, мест общего пользования, посуды, остатков пищи и выделений больных при кишечных и воздушно-капельных инфекциях.

Растворы и взвеси 10-20% концентрации применяют для побелки туалетов, мусорных ящиков, животноводческих помещений. Для обеззараживания жидких выделений, сточных вод, содержимого полевых ровиков и выгребов используют сухую хлорную известь, добавляя к ним 1/5 часть препарата (по объему).

Хлорная известь вызывает коррозию металлов, обесцвечивает лакокрасочные покрытия и значительно снижает прочность тканей, в связи с чем ее не применяют для обеззараживания белья, одежды и металлических изделий.

Дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК)-белое кристаллическое вещество с резким запахом хлора. Промышленный препарат содержит 47-56% активного хлора. Он сравнительно стоек при хранении, в воде растворяется значительно лучше хлорной извести.

ДТС ГК применяют в виде растворов 0,1-15% концентрации в тех случаях, что и хлорную известь, но дозировку препарата уменьшают вдвое. Выпускают ДТС ГК в металлических окрашенных барабанах массой 50 кг.

Нейтральный гипохлорит кальция (НГК) внешне похож на ДТС ГК, но содержит от 50 до 75% активного хлора, лучше растворяется в воде (осадок составляет 15%). Применяют НГК в таких же концентрациях и в тех же случаях, что и ДТС ГК.

Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (НС ДХЦК) - белый порошок с выраженным запахом хлора. В воде растворяется до 9%, весьма стоек при хранении как в сухом виде, так и в растворах. Технический продукт содержит 56-60% активного хлора.

Растворы НС ДХЦК 0,1-5% концентрации применяют для обеззараживания выделений больных, посуды и остатков пищи, белья, постельных принадлежностей и помещений в тех же случаях, что и растворы хлорной извести.

Хлорамин - порошок белого или кремового цвета со слабым запахом хлора, хорошо растворимый в воде, содержащий 26-28% активного хлора. Весьма стоек при хранений, в том числе и в растворах.

Применяют в виде водных растворов 0,2-10% концентрации для обеззараживания выделений больных, посуды и остатков пищи, нательного и постельного белья, помещений в тех же случаях, что и хлорную известь. В отношении микобактерий туберкулеза малоэффективен, а на возбудителей сибирской язвы во внешней среде губительного воздействия не оказывает. На ткани и металлы воздействует в такой же мере, как натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты.

Организация дезинфекционных мероприятий

В частях и подразделениях все виды дезинфекции осуществляет младший медицинский персонал (санитарный инструктор, санитарный инструктор-дезинфектор, санитар или нештатный дезинфектор) под руководством врача (фельдшера), а при отсутствии такого персонала выделяют специально обученный личный состав (дезинфекционную команду).

Дезинфекционный пункт медицинского пункта части оснащается шкафом или стеллажом, где размещаются дезинфекционная аппаратура (автомакс, гидропульт, «Дезинфаль», распылители для порошков, орудия для механического лова грызунов), емкости для приготовления и хранения дезрастворов (ведра, стеклянные бутыли, бочки и др.), весы технические с разновесами, мерная посуда для жидких и сыпучих препаратов с делениями, воронка с сеткой, совки, деревянная лопатка. Здесь же оборудуется рабочий стол с набором посуды и реактивов, схема объектов, подлежащих профилактической дезинфекции, инструкция по применению дезсредств при различных инфекционных и грибковых заболеваниях, инструкция по проведению анализов на содержание активного хлора, порядок оказания доврачебной помощи в случаях отравления дезпрепаратами, журнал учета дезинфекционных мероприятий. В дезинфекционном пункте также хранятся: бак для замачивания белья, подкладные судна, средства защиты дезинфектора (медицинский халат, резиновые перчатки, защитные очки, резиновые сапоги, респираторы, ватно-марлевые повязки), полотенце, мыло, ветошь, запас дезинфекционных, дезинсекционных препаратов, репеллентов.