Состояние сердечно–сосудистой системы у больных алкоголизмом

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Реферат

Алкоголизм заболевание,вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической(непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами.

Данная проблема стала особенно актуальна для нашей страны в последние 5 - 6 лет, когда в связи с политическими и экономическими реформами количество больных этим недугом резко возросло. По данным ВЦИОМа ежегодно на каждого россиянина, включая женщин и детей, приходится по 180 литров выпитой водки.

Этиология: В формировании алкогольной зависимости решающую роль играют следующие факторы:

1) Социальные факторы:культурный и материальный уровень жизни, стрессы, информационные перегрузки, урбанизация.

2)Биологические: наследственная предрасположенность. По данным Альтшуллера до 30% детей, чьи родители злоупотребляли алкоголем, могут стать потенциальными алкоголиками.

3)Психологические: психоэмоциональные особенности личности, способность к социальной адаптации и противостоянию стрессам.

По моему мнению, доминирующим фактором, в связи с которым алкоголизм получил широкое распространение в Российской Федерации является низкая способность к социальной адаптации у росссиян при переходе от одного строя к другому и резкое изменение социального положения населения.

Патогенез: В патогенезе алкоголизма по Стрельчуку выделяют три стадии: 1 - Компенсированная, 2 - Наркоманическая, 3 - Терминальная или стадия декомпенсации.

Грозными признаками начала заболевания на 1 стадии служат: главный симптом- непреодолимая тяга к употреблению алкоголя, потеря "чувства меры"по отношению к выпитому, формирование толерантности к алкоголю и лёгкой формы абстинентного синдрома.

После принятия высоких доз возникает амнезия, снижается трудоспособность. На 1 стадии формируется лишь психическая зависимость. Уже в это время возможны нарушения функционирования некоторых систем органов: часто наблюдаются алкогольные кардиомиопатии, описана неврастеническая симптоматика - нарушения сна, утомляемость, беспричинные колебания настроения.

Во второй стадии болезненное влечение к алкоголю усиливается. Этому сопутствуют нарастающие психические изменения: концентрация всех интересов на алкоголе,эгоцентризм - крайняя форма индивидуализма и эгоизма, притупление чувства долга и других высших эмоций, беспечность, эмоциональное огрубление.Характерной особенностью второй стадии является окончательное формирование абстинентного синдрома. Кроме того, во второй стадии продолжается и достигает максимума рост толерантности к алкоголю, начавшийся в первой стадии. По данным Боброва А. С. из1026 паци- ентов,длительно страдающих алкоголизмом /вторая стадия/ 78% требовалось для достижения состояния опьянения принять внутрь не менее 500 ml водки. Из соматических расстройств наблюдаются: алкогольная жировая дистрофия и даже цирроз печени. Со стороны ЖКТ - гастриты, панкреатиты.

В третьей стадии на первый план выдвигаются признаки психического оскудения, соматического одряхления и падения толерантности к алкоголю(Что мы зачастую видим у лиц БОМЖ). Амнезия случается даже при приёме малых доз алкоголя. При этом меняются как характер опьянения, так и характер влечения к алкоголю, который из предмета смакования превращается в средство поддержания жизнедеятельности.

Общетоксическое действие:

1) Мембраноразрушающее действие. Этиловый спирт нарушает состояние мембран, изменяя структуру билипидного слоя, изменяя тем самым их проницаемость, грубо нарушает систему трансмембранного транспорта.

2) Патогенное действие продуктов метаболизма этилового спирта:

После прохождения гематоэнцефалического барьера сивушные масла и ацетальдегид усиливают высвобождение, взаимодействуют с дофамином и норадреналином, оказывая психостимулирурующее и галлюциногенное воздействие.

3) Изменение метаболизма:

Изменяется жировой обмен - активируется липогенез, синтез холестерина. Итог атеросклероз, жировая дистрофия печени.

Ингибируется цикл Кребса, снижается глюконеогенез, что способствует гипогликемии.

Блокируется синтез белка, в результате чего развивается гипопротеинемия.

Эффекты воздействия на ЦНС:

Выделяют две фазы действия алкоголя на ЦНС:

1) Фаза возбуждения, характеризуется эйфорией, ощущением бодрости и прилива сил, расторможенностью, снижением самокритичности. Во время этой фазы нарушается метаболизм нейронов Коры Головного Мозга(КГМ), снижается количество серотонина, усиливается выделение адреналина, норадреналина, дофамина, которые в эту стадию активно метаболизируются; активируется эндогенная опиоидергическая система: происходит выделение энкефалинов, эндорфинов, благодаря изменяется мироощущение человека.

2) Фаза угнетения, эйфория сменяется дисфорией, причиной тому снижение метаболизма норадреналина и дофамина, повышенная концентрация которых вызывает угнетение ЦНС и депрессию.

Механизмы развития алкогольной зависимости:

Механизмы развития алкогольной зависимости до настоящего времени полностью не расшифрованы. Ранее предполагалось, что формирование зависимости связано с изменением соотношений химических веществ в мозге. В снижении уровня серотонина и морфиноподобных веществ виделась основная причина возникновения абстинентного синдрома, который является пусковым стимулом для "самостимуляции" спиртным.

Однако, в сопоставлении с клиническим опытом данная теория не полностью подтвердилась: Казалось бы с внедрением в практику фармакологических препаратов, нормализующих содержание в тканях мозга серотонина, дофамина, эндорфинов, энкефалинов и рецепторов к ним проблема лечения алкоголизма должна была бы быть решена, но как и прежде частота рецидивов заболевания остаётся высокой. Как выяснилось недавно, кроме изменения химизма мозга, происходят перестройки его электрической активности и морфологии в образованиях, относящихся к лимбической системе. И именно совокупность химических, морфологических и электорофизических перестроек приводит к установлению стойкой алкогольной зависимости.

Эффекты воздействия на репродуктивную систему:

Алкоголь оказывает, несомненно, вредное влияние на яички и яичники. При этом одинаково вредно как частое опьянение, так и систематический приём значительных количеств алкоголя. Под влиянием злоупотребления алкоголем наблюдается жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Особой выраженностью токсического действия на железистую ткань яика обладает пиво, которое намного легче других алкогольных напитков проникает через гематотестикулярный барьер, вызывая жировое перерождение железистого эпителия семенных канальцев.

Наряду с непосредственным токсическим действием алкоголя на яички, известное значение имеет развивающееся у страдающих алкогольной зависимостью нарушение функции печени и способности её разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции гипофиза и последующей атрофией половых желёз.

Следует указать, что при злоупотреблении алкоголем раньше или позже, в зависимости от индивидуальных особенностей и выносливости организма, нарушается также и половая потенция, что связано со снижением условных и безусловных рефлексов, вследствии тормозного действия на подкорковые центры.

У женщин наблюдаются расстройства регулярности менструального цикла. Из - за токсического действия на надпочечники, алкоголь ингибирует выработку в них андрогенов, обуславливающих половое влечение, расплата за злоупотребление - снижение либидо, а в далеко зашедших случаях возможно развитие вторичной фригидности. При приёме спиртных напитков во время беременности обнаруживаются терратогенные свойства, возможно формирование у будущего ребёнка генетически детерминированной наследственной склонности к алкоголизму.

Вывод: Проблема алкоголизма для нашей страны сверхактуальна. Этиология и механизмы болезни требуют дополнительного изучения.Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому кроме лечения болезни, которое на сегодняшний день не эффективно /до 80% рецидивов/, требуется искоренять причины этой проблемы. Относительно простым выходом из данной ситуации было бы стать радикальное повышение цен на спиртные напитки, которое снизило бы их доступность. А некоторым врачам, говоря об алкоголизме, хотелось посоветовать: "всё хорошо - если в меру".

Введение

Борьба за здоровье, за увеличение продолжительности жизни немыслима без ликвидации пьянства и алкоголизма.

В борьбе против злоупотребления спиртными напитками большое значение имеет целенаправленная и дифференцированная противоалкогольная пропаганда.

Злоупотребления спиртными напитками - это чаще всего результат плохого воспитания, подражания дурным манерам, старым обычаям и привычкам. И хотя всем известно, что употребление спиртных напитков вредно отражается на здоровье человека, далеко не все понимают, насколько велик этот вред.

Алкоголизм и здоровье (ССС)

Одним из наиболее ранних признаков хронического алкоголизма являются повышение толерантности к алкоголю и утрата контроля над количеством выпитого, что приводит к тяжёлым формам опьянения. Обычно больные вне опьянения отрицают невозможность контролировать себя и объясняют состояние обстановкой, не разрешающей им отказаться от угощения. Заболевание хроническим алкоголизмом является неизбежным следствием частого употребления спиртных напитков.

Хронический алкоголизм относится к тем заболеваниям, ликвидация которых требует совместных усилий всей общественности, так как пьянство наносит громадный вред экономической жизни страны, способствует распространению различных заболеваний как психических, так и телесных, нарушает нормальное течение жизни людей из-за отрицательных, а иногда и преступных действий пьяниц, их нравственного падения.

Алкоголь ослабляет тормозную деятельность коры головного мозга, усиливает процессы возбуждения. Пьяный недооценивает угрожающей ему опасности, поэтому употребление спиртных напитков является одной из основных причин несчастных случаев в быту и на производстве.

Алкоголизм отрицательно сказывается на трудовой деятельности больных, нередко понижая их квалификацию, и часто приводит к инвалидности.

Частые приёмы алкоголя ведут за собой нарушение обмена веществ и жизнедеятельности всех органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы, что при хроническом алкоголизме не полностью сгорают жиры, ухудшается усвоение углеводов, отмечается ряд других нарушений.

Характерная особенность алкоголизма - глубокое нарушение обмена белков, ферментов, витаминов, приводящее к истощению организма и появлению ряда соматических заболеваний.

Следует подчеркнуть, что при длительном употреблении спиртных напитков постепенно нарушаются интеллектуальные способности, ослабевают внимание и память.

Наиболее чувствительна к алкоголю нервная система. Опьянение, по существу, картина острого отравления центральной нервной системы, в первую очередь её высшего отдела - коры головного мозга. Установлено, что алкоголь, принятый внутрь, задерживается в клетках головного мозга до 15 суток. В связи с этим каждая последующая доза алкоголя, принятая в течение этого времени, "наслаивается" на алкоголь, оставшийся в организме.

Не менее значительное отрицательное действие алкоголь оказывает и на другие внутренние органы человека, особенно на сердечно - сосудистую систему. При хроническом алкоголизме могут отмечаться нарушения во всех звеньях сердечно - сосудистой системы.

При исследовании трупов лиц, злоупотреблявших спиртными напитками, находили у них раннее развитие атеросклероза. Общий атеросклероз у алкоголиков встречается так же часто, как и у неалкоголиков. Однако у алкоголиков частота избирательного атеросклероза коронарных сосудов оказалась значительно больше, чем у непьющих, а тяжёлые формы коронарного атеросклероза в молодом возрасте отмечены преимущественно у алкоголиков. У хронических алкоголиков в возрасте 20-24 лет в 21,2% случаев наблюдалось поражение коронарных сосудов, а у лиц того же возраста, но не злоупотреблявших алкоголем, - лишь в 9,2%.

У больных хроническим алкоголизмом отмечены значительные нарушения липоидного и белкового обменов, которые проявляются гиперхолестеринемией, повышением холестерин - лецитинового индекса, увеличенном содержании бета - липопротеидов, гипоальбуминемией, снижением альбумино - глобулинового индекса. Токсическое действие алкоголя на сердечно - сосудистую систему вызывает возникновение ранних и тяжёлых поражений, потенцирует развитие уже имеющихся заболеваний этой системы.

После приёма алкоголя наблюдается кратковременное расширение сосудов, сменяющееся длительным спазмом. Раннее развитие атеросклероза у хронических алкоголиков объясняется сосудистой дистонией с наклонностью к спазмам и повышенной проницаемостью сосудистых стенок.

У лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, ухудшается течение сердечно - сосудистых заболеваний; нередко после приёма алкоголя у больных гипертонической болезнью могут отмечаться гипертонические кризы; у больных атеросклерозом - спазмы коронарных сосудов, приступы стенокардии, даже инфаркт миокарда, а также динамические нарушения мозгового кровообращения.

Алкоголь, принятый в большом количестве, может вызвать у лиц, страдающих стенокардией и гипертонической болезнью, развитие острого инфаркта миокарда. Развитие инфаркта миокарда или приступа стенокардии связывается с отрицательным влиянием алкоголя на кору головного мозга. Принятый внутрь алкоголь приводит к дезорганизации регулирования коронарного кровообращения.

Принятый внутрь алкоголь на некоторое время расширяет кожные сосуды, усиливает поверхностное кровообращение, в результате чего ощущается тепло во всём теле. За фазой расширения следует спазм как кожных, так и особенно мозговых сосудов, венечных сосудов сердца.

Суживающее действие алкоголя на сосуды во второй фазе может вызвать ряд неприятных явлений и привести, как уже говорилось, к серьёзным последствиям: инфаркту миокарда или кровоизлиянию в мозг. Большинство случаев инфаркта миокарда и кровоизлияния в мозг у людей молодого возраста (до 40 лет) возникает после употребления спиртных напитков. Причём речь идёт не только об алкоголиках и пьяницах, но и о людях, пьющих редко и "умеренно".

Хотя алкоголь обладает начальным сосудорасширяющим действием, у ряда больных стенокардией интоксикация алкоголем вызывает сосудосуживающий эффект, приводящий к тяжёлым приступам грудной жабы. Поэтому вредно и опасно рекомендовать при приступе стенокардии выпить немного коньяка. Если человек во время приступа употребляет спиртное, то боли на время прекратятся, причём не столько за счёт расширения коронарных сосудов сердца, сколько за счёт общего наркотизирующего и обезболивающего действия алкоголя. Через некоторое время, когда опьянение пройдёт, возникает новый болевой приступ; если же учесть, что алкоголь вызывает выраженные нарушения проницаемости сосудов сердца, а также значительное, хотя и кратковременное, повышение свёртываемости крови, то естественно боли в сердце будут усиливаться. Кроме того, алкоголь ослабляет тормозные процессы в высших отделах центральной нервной системы. Следовательно, нет никаких оснований разрешать или рекомендовать его при стенокардии. Совершенно недопустимо употребление спиртных напитков при инфаркте миокарда.

Таким образом, лицам, страдающим стенокардией, атеросклерозом коронарных сосудов, а также другими заболеваниями сосудов сердца и мозга, любые спиртные напитки, даже в самых малых дозах, могут принести непоправимый вред.

Кровяное давление у лиц, систематически употребляющих спиртное, почти всегда повышено, гипертоническая болезнь встречается у них вдвое чаще, чем у непьющих. Такие факты, как острое повышение артериального давления во время белой горячки, большее распространение гипертонии среди алкоголиков, чем среди непьющих, обострение течения гипертонической болезни при злоупотреблении спиртным, позволяют считать алкоголь патогенетическим фактором. Гипертоническая болезнь есть сосудистый невроз, заболевание, при котором нарушения высшей нервной деятельности проявляются прежде всего в сфере сосудистой регуляции, алкоголь же как средство, нарушающее основные нервные процессы, может усугубить этот невроз, ускорить развитие гипертонической болезни.

У больных хроническим алкоголизмом может возникнуть недостаточность кровообращения и в связи с дистрофией сердечной мышцы.

Хроническая интоксикация алкоголем приводит к увеличению размеров сердца (так называемое "пивное сердце"). Увеличение размеров сердца и его жировое перерождение могут наблюдаться не только у полных людей, но и у лиц со сниженным питанием.

Патологоанатомы часто находят у алкоголиков ожирение эпикарда. Полости желудочков сердца, особенно у лиц, злоупотребляющих большими количествами вина и пива, заметно расширены.

Длительное употребление спиртных напитков приводит к перерождению мышцы сердца. Мышечная ткань становится дряблой. Откладываясь в мышце сердца, жир вызывает значительное увеличение его объёма, полости сердца расширяются. Часть мышечных волокон перерождается, замещается жировой и соединительной тканью. Иногда объём сердца алкоголика более чем в 1,5 раза превосходит сердце здорового человека. Такое сердце работает слабо, ему трудно справляться с повышенной нагрузкой, при усиленной мышечной работе (быстрая ходьба, бег, подъём по лестнице, на гору) возникают одышка, сердцебиение, т.е. нарушается нормальное кровообращение, нередко появляются отёки на ногах, боли в левой половине грудной клетки.

При хронической интоксикации алкоголем, приводящей к перерождению сердечной мышцы, ослабляется функциональная способность сердца, иногда наблюдаются нарушения нервной проводимости между предсердиями и желудочками. Лишь половина хронических алкоголиков доживает до 55-летнего возраста, при этом в 18,5% смерть возникает от острой сердечной недостаточности.

Коварной особенностью инфарктов при хроническом алкоголизме является нередко безболевой характер, когда больные поступают в больницу лишь на 2-3-й день после возникновения инфаркта.

В трети всех случаев скоропостижной смерти взрослых главной или способствующей причиной было чрезмерное опьянение.

По данным исследований в 38% скоропостижной смерти предшествует алкогольная интоксикация; в 18% случаев употребление алкоголя сочетается с психической травмой и переутомлением, в 10% - с физической нагрузкой. Под влиянием алкоголя увеличивается проницаемость сосудов, что является патогенетической основой изменения миокарда.

Алкоголь обусловливает возникновение нервно-сосудистых кризов, в результате чего наступает коронарная недостаточность, приводящая к смерти.

Алкоголь может также выступать как токсический фактор, непосредственно вызывающий смерть.

При изучении скоропостижной смерти у лиц молодого возраста от острой коронарной недостаточности выявлено, что 40% умерших употребляли алкоголь накануне или в день смерти.

Таким образом, воздействие алкоголя на сердечно - сосудистую систему может привести к разнообразным патологическим состояниям, способствует развитию артериальной гипертонии, коронарного атеросклероза, сердечной недостаточности и может явиться причиной смерти.

Возрастные и половые аспекты алкогольной зависимости

Алкоголизм в подростково - юношеском возрасте

Алкоголизм в подростково-юношеском возрасте -- заболевание, формирующееся или уже сформировавшееся в промежутке от 14 до 18 лет (подростки) и от 18 до 20 лет.

Этот вопрос получил широкое освещение в литературе, однако границы пубертатного возраста определяются далеко неоднозначно [9]. По мнению автора, они зависят от расовых и этнических факторов, а также от акселерации, т. е. ускоренного физического и отчасти психического развития детей и подростков в последние годы.

Алкоголизм подростков и алкоголизм юношей раздельно не описан, поскольку заболевание у данной возрастной группы (14--20 лет) изучается в основном лишь два последних десятилетия. По аналогии с другими психическими заболеваниями алкоголизм нужно изучать раздельно у подростков и у юношей. Для формирования алкоголизма наибольшее значение имеют первые 2--3 года, особенно если учесть, что значительную часть заболевающих составляют лица с некоторыми типами акцентуации характера или психопатии.

Выделение подросткового и юношеского алкоголизма оправдано определенными клиническими особенностями, а совместное рассмотрение--рядом сходных проявлений, обусловленных возрастным фактором.

Алкоголизм подростково - юношеского возраста во многих странах рассматривается преимущественно в плане социальных последствий. Не случайно до последнего времени главным источником сведений о его частоте были правоохранительные органы, сообщавшие о росте числа подростков и юношей, задерживаемых в связи с правонарушениями в состоянии опьянения. У некоторых из них опьянение оказывается одним из проявлений сформировавшегося алкоголизма.

В нашей стране выявление контингента больных алкоголизмом затрудняется тем, что психиатры обращают внимание не столько на собственно алкоголизацию или алкоголизм, сколько на сопутствующие пограничные состояния или близкие к ним психические нарушения (психопатические черты характера или психопатия, остаточные явления органического заболевания ЦНС и т. п.), что составляет основу психиатрического диагноза. Остаются недостаточно разработанными медицинские аспекты алкоголизма у больных подростково - юношеского возраста. Так, например, отсутствуют дифференцированные показания к амбулаторному или стационарному лечению, не установлены четкие соотношения между различными формами лечения, в частности между психотерапией и так называемыми активными методами. Такие больные поздно обращаются за помощью, поскольку и они, и их ближайшие родственники считают пьянство подростка не заболеванием, а дурной привычкой.

Масштабы употребления алкогольных напитков и размеры алкоголизма среди молодежи начали изучаться в последнее время с помощью анонимных анкет, особенно среди учащихся. Установлено, что к моменту окончания школы около 90% учащихся обоего пола уже неоднократно пили и ощущали опьянение различной выраженности.

Возникновению алкоголизма способствует ряд условий. Эти условия можно разделить на три группы. Обычно они встречаются в том или ином сочетании. К первой группе относятся:

1) экзогенные вредности -- перенесенные в детском и подростковом возрасте черепно-мозговые травмы;

2) отклонения или задержки в физическом развитии;

3) синдромы психической заторможенности или возбуждения в первые годы жизни; нарушения ночного сна с кошмарными сновидениями, сноговорения, снохождения, энурез, дислалии в форме косноязычия или заикания; церебрально-органические признаки -- головная боль, головокружение, непереносимость или плохая переносимость жары, обмороки, физическая или психическая астения.

Большая часть перечисленных нарушений достоверно чаще встречается у подростков и юношей, злоупотребляющих алкоголем.

4) интеллектуальные и характерологические отклонения -- черты легкой дебильности, некоторые виды акцентуаций характера и собственно психопатий.

Эти отклонения нередко сопровождаются реактивной лабильностью, повышенной психической возбудимостью, состояниями пониженного настроения с потерей интереса к окружающему или суицидальными мыслями, антисоциальным поведением, в том числе с нарушениями в сфере низших влечений (бродяжничество, воровство, ранние половые связи).

Риск возникновения алкоголизма в подростковом возрасте резко возрастает при эпилептоидной и неустойчивой психопатии, а также у лиц с акцентуацией характера неустойчивого типа. Автор соотносит с разными типами акцентуаций и психопатий у подростков различия мотивов и модуса употребления алкоголя на этапе, как бытового пьянства, так и алкоголизма. Так, при бытовом пьянстве побудительным мотивом для приема алкоголя у неустойчивых лиц «...служит желание испытать состояние с веселым настроением». Предпочитается несильное опьянение. Гипертимные подростки склонны к выпивкам «от нечего делать». У подростков с эпилептоидными чертами характера опьянение иногда протекает по дисфорическому типу, способствуя агрессивным и аутоагрессивным острым аффективным реакциям. Нередко подростки стремятся к тяжелому опьянению. Личностям с истерическими чертами свойственны демонстративные выпивки с целью привлечь к себе внимание окружающих. При циклоидном складе подростки выпивают только в периоды повышенного настроения, а шизоидные личности употребляют небольшие дозы алкоголя, как правило, в одиночку в качестве средства, снимающего робость и неловкость в общении. Конформные подростки пьют в компаниях, а сенситивные и психастенические подростки вообще не употребляют алкоголя. Бытовое пьянство перерастает в алкоголизм в основном только при неустойчивом типе психопатии и акцентуации, а также при эпилептоидной психопатии, причем алкоголизм в первых - двух случаях формируется относительно медленнее, чем во втором.

Ко второй группе условий, способствующих развитию алкоголизма у подростков и юношей, относятся неблагоприятные микросоциальные факторы, частота которых в семьях больных алкоголизмом достигает 74--90% случаев. Первостепенное значение среди них принадлежит так, называемому алкогольному окружению, встречающемуся в 56--76% случаев. У больных алкоголизмом подростков и юношей с тенденциями к антисоциальному поведению алкогольное окружение бывает практически всегда. Прежде всего, это алкоголизм у ближайших родственников -- отца, реже матери, в ряде случаев и у обоих родителей--до 17% . С возрастом резко усиливается значение «алкогольной компании» по месту жительства, учебы или работы. Алкогольное окружение, прежде всего семейное, и связанные с ним устойчивые алкогольные традиций служат важной причиной приобщения молодежи к пьянству. В семьях, где подросткам разрешают пить, последующие выпивки в различных компаниях происходят в 9 раз чаще, чем там, где употребление алкоголя считают недопустимым. Семейный алкоголизм порождает постоянные конфликты между ближайшими родственниками, нередко их асоциальное и аморальное поведение (в первую очередь отцов и матерей) приводит к применению административных мер или судимости. Такие семьи часто распадаются. Частота такой «неполной семьи» у молодежи, злоупотребляющей алкоголем, составляет 50--59% случаев. Как правило, у родителей будущих больных низкий уровень образования, в основном неквалифицированная работа, нет правильных ценностных установок.

Особенности семейного окружения отражаются на воспитании детей, что в свою очередь может влиять на начало злоупотребления алкоголем. Дети представлены самим себе, контроля за их поведением и обучением нет. Большинство из тех, кто в последующем начинает пить, вообще отстают в учебе, школьная или иная учебная дезадаптация сопровождается потерей интереса к занятиям. Неблагоприятные микросоциальные условия как бы создают «алкогольную личность до болезни, неспособную противостоять все расширяющемуся алкогольному окружению, т. е. асоциальным компаниям вне дома и алкогольным обычаям по месту работы, особенно при раннем начале трудовой деятельности. Отношение родителей к систематическому пьянству подростка или юноши часто оказывается неправильным. Отцы нередко относятся равнодушно к данному явлению или (обычно в пьяном виде) склонны к пространным грубым поучениям. Матери часто недооценивают, преуменьшают или скрывают пьянство детей.

Наконец, к третьей группе условий, предопределяющих начало алкоголизации, относится характерная для подростков склонность к объединению со сверстниками. Эта неформальная группа часто становится главным регулятором поведения педагогически запущенных подростков. Установили, что пьянство подростков проявляется главным образом в группе сверстников.

«Подростки и юноши более чувствительны к алкоголю, чем взрослые. Те концентрации алкоголя в крови, которые, у взрослых вызывают лишь незначительные нарушения, у молодых людей могут повлечь за собой тяжелые отравления, в частности, с возникновением неврологических расстройств, не исчезающих месяцы, годы или же остающихся на всю жизнь». Подростки пьют преимущественно крепленые вина; юноши--винно-водочные изделия, предпочитая вино. Выпивки почти всегда происходят в компаниях. Уже вначале регулярного пьянства часто возникают измененные формы опьянения, что связано не только с физиологическими и психологическими особенностями подростка или юноши, но и с условиями выпивки (случайные места, одномоментный прием всей дозы без закуски, взаимная индукция членов компании, стремление к выраженному опьянению), возможны приемы значительных доз спиртных напитков. В одних случаях при опьянении возникает общая расторможенность, часто с неожиданными поступками, внешне напоминающими импульсивные действия, в том числе и в форме агрессии. Этими расстройствами опьянение может ограничиться. В других случаях спонтанно или под влиянием дополнительной дозы алкоголя внезапно развивается глубокое оглушение вплоть до сопора с непродолжительными (в среднем не более получаса) мало выраженными вегетативными расстройствами. Сопор может развиться и после очень короткой и неотчетливой первоначальной расторможенности.

Постинтоксикационное состояние характеризуется преимущественно психической и двигательной заторможненностью, тогда как симптомы астении незначительны. Амнезии опьянения распространяются на очень короткие отрезки времени. При регулярном пьянстве в опьянении все больше начинают проявляться дисфоричность, пониженный аффект, злобность, сочетающиеся с агрессивными и аутоагрессивными поступками. Криминальное поведение характерно для опьяневших подростков и юношей.

Алкоголизм в подростково - юношеском возрасте формируется в сжатые сроки, обычно тем быстрее, чем моложе больной. В значительной мере разным возрастом, в котором начинается регулярное пьянство, можно объяснить различия в сроках формирования алкоголизма у данных больных. Чаще всего они составляют от 2 до 4 лет. Алкоголизм у подростков формируется в 2--4 раза быстрее, чем в зрелом возрасте. Первичное влечение к алкоголю формируется в сроки от нескольких месяцев до 1 -- 1,5 лет. Чем моложе больной, тем меньше он осознает возникающее влечение.

Алкоголизм у мужчин и женщин

В последние десятилетия увеличивается алкоголизм среди женщин во многих экономически развитых странах. Сведения о распространенности алкоголизма среди женщин, основанные на обращаемости, вероятно, еще менее достоверны, чем аналогичные сведения в отношении больных алкоголизмом мужчин, из-за ряда социальных и психологических моментов часть больных алкоголизмом женщин или скрывают свое заболевание, или не обращаются за медицинской помощью. Увеличение показателей обращаемости и госпитализации женщин отражает тенденцию к относительному и абсолютному росту алкоголизма среди них. Причину этого явления многие исследователи, в первую очередь зарубежные, видят, прежде всего, в изменении социального положения женщин. Во всех экономически развитых странах увеличивается их участие во всех сферах экономической и общественной деятельности, где они выполняют те же функции, что и мужчины. Одновременно изменяется сложившийся у них в прошлом жизненный уклад, в том числе семейный, появляется экономическая и социальная независимость, значительно меняются ценностные ориентации. По мнению зарубежных исследователей, из вызываемых этими факторами неблагоприятных последствий первостепенным является нарушение адаптационных возможностей, связанных с постоянным физическим и психическим напряжением. Чтобы его снять, используют алкоголь, употребление которого допускается обществом. Расширение сферы профессиональной и общественной деятельности, по мнению отечественных исследователей, может в известной мере способствовать росту алкоголизма среди женщин. Однако влияние социальных факторов общества, где нет социальных основ алкоголизма, проявляется в иных формах: к злоупотреблению алкоголем, как женщин, так и мужчин приводит, прежде всего, плохое воспитание, нездоровые традиции, связанные с употреблением алкоголя, снисходительность к пьянству определенной части населения. Наряду с социальными причинами в генезе алкоголизма, как у женщин, так и у мужчин имеют значение и биологические предпосылки--личностные, психологические, генетические.

И у мужчин, и у женщин в генезе алкоголизма определенное значение имеет низкий уровень образования. Среди учтенных больных алкоголизмом женщин больше, чем среди мужчин, лиц с начальным и неполным средним образованием - от 51,4--58,6% до 65,2%. Процент женщин, злоупотребляющих алкоголем, связанных по роду деятельности со сферой обслуживания, в первую очередь с торговлей, особенно мелкой, розничной, уличной, производящейся в мелких магазинах, буфетах, в том числе и там, где торгуют спиртными напитками составляет от 36--49 до 71 %.

Происходит также увеличение числа пьющих мужчин и женщин среди тех, кто в поисках работы переезжает из сельской местности в города или в другие страны. Здесь обычно они получают лишь малоквалифицированную работу. Возникающее неустойчивое экономическое положение усложняется потерей привычных личных связей, что влечет за собой хроническую психическую травму, в том числе ностальгическую депрессию, к которой склонны женщины в большей степени. Имеются также данные и об увеличении среди пьющих женщин лиц со средним и высшим образованием -- медицинских сестер, врачей, юристов и т. д. и полагают, что их на самом деле значительно больше, так как эти лица особенно тщательно скрывают свой алкоголизм. Расширение контингента пьющих женщин с различным образовательным цензом и профессиональными возможностями в свою очередь косвенно свидетельствует о росте среди них алкоголизма.

Алкоголизации способствует семейная неустроенность в самых различных формах. Это, прежде всего продолжительные конфликты с лицами ближайшего окружения, в первую очередь с мужьями и женами, а также разводы, вдовство, одиночество, неопределенность супружеских отношений. Характеризующие эти явления по отдельности или в той или иной совокупности цифровые данные составляют от 39 до 48--51 -- 53,1% случаев. Большое и самое различное влияние на возникновение алкоголизма у женщин оказывает алкоголизм у мужей, отмечаемый у 26--27 -- 60--62,7--79% пьющих женщин. Алкоголизм у мужа делает нестабильными семейные отношения, способствует вовлечению женщины в пьянство, становится постоянным источником психической травмы.

Условия работы и пьющий муж не исчерпывают всего «алкогольного окружения» начинающих пить женщин. Многие из них еще до замужества и до начала профессиональной деятельности получили неправильное воспитание в семье, в частности, пьянствовали их отцы и братья, что имеет средовое и биологическое значение. Средовой алкоголизм сам по себе имеет значение в развитии алкоголизма у 27% женщин; у 69,7% пьющих женщин алкогольное окружение сочеталось с неустроенной семейной жизнью и вследствие этого с пролонгированной психической травмой, таким образом, в отличие от мужчин, у женщин, начавших злоупотреблять алкоголем, средовые факторы нередко проявляются психогениями узкого семейного круга и сочетаются с измененным психическим фоном. Личностные аномалии имеют для женщин большее значение, чем для мужчин. «Женщина-пьяница» немало отличается от мужчины--товарища по несчастью. Она обычно более тяжелого психопатического склада. Более тяжелая психопатия объясняется тем, что женщина не обязана пить, что обычай не возводит ее порока на степень добродетели; ее идеалы не связаны с пьянством. Эти слова справедливы и по настоящее время. Общество осуждает пьянство женщины неизмеримо больше, чем пьянство мужчины. Для преодоления таких установок необходимы более выраженные личностные аномалии, которые неизменно наблюдаются в анамнезе женщины, злоупотребляющей алкоголем.

Сформировавшийся психопатический склад характера отмечается у 31 --40% женщин, невротические, психопатические, а также акцентуированные изменения личности -- у 54,4% , 60,5% и 100% случаев. Таким образом, выраженность личностных аномалий пьющих женщин значительно превосходит преморбидные аномалии злоупотребляющих алкоголем мужчин. К этому выводу приходят большинство отечественных и зарубежных исследователей. Вне зависимости от выраженности и квалификации личностных аномалий, наиболее часто встречающихся у пьющих женщин (психопатические, невротические акцентуированные личности), в преморбиде можно выявить предпочтительные клинические типы. К ним относятся лица с разнообразными истерическими чертами, относящиеся к группе неустойчивых и возбудимых, с симптомами, свойственными лицам сенситивно-шизоидного (робкие, ранимые, неуверенные в себе, интравертированные), а также циклоидно-синтонного типа. Большинству злоупотребляющих алкоголем женщин (вне зависимости от характерологических особенностей) свойствен психический инфантилизм, который выражен тем отчетливее, чем сильнее преобладают психопатический радикал или симптомы дебильности, нередко встречающиеся среди пьющих женщин. Другими общими чертами характера являются реактивные и аутохтонные аффективные расстройства, преимущественно пониженное настроение. Последняя особенность заметно усиливается после 30--35 лет, т. е. к тому периоду, когда у женщин резко повышается риск заболеть алкоголизмом. Этим нарушениям настроения, как одной из причин начала алкоголизации, придается все большее значение. Алкоголизм у женщин часто бывает эквивалентом депрессии.

Депрессивные состояния часто не диагностируются или оцениваются неверно, например как невротические или психопатические реакции. Обычно встречаются субдепрессивные состояния, но не в «чистом» виде, а в сочетании с различными соматическими жалобами, отчетливой ипохондрией, раздражительностью или возбудимостью, т. е. возникают различные типы маскированных депрессий.

По данным большинства исследователей, алкоголизм у женщин развивается преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет -- на 7--10 лет позднее, чем у мужчин. Вместе с тем отмечается расширение возрастного интервала в развитии алкоголизма в сторону как более раннего, так и более позднего. 19,6 до 23,7% страдавших алкоголизмом женщин были моложе 30 лет. Риск заболевания женщин алкоголизмом резко повышается после 40 лет, в период менопаузы. Алкоголизм у мужчин в таком позднем возрасте формируется редко и обычно свидетельствует о каком-то дополнительном факторе, в том числе о психическом заболевании. Расширение возрастных границ алкоголизма служит одним из косвенных признаков его роста. Имеются отдельные указания на то, что среди горожанок, злоупотребляющих алкоголем, преобладают лица в возрасте 30--40 лет, а среди сельских жительниц 40--50 лет. Женщины наряду с водкой часто пьют вина; употребление суррогатов отмечено в 7,5% случаев позднего возникновения.

Суточные количества употребляемых спиртных напитков при сформировавшемся алкоголизме колеблются в широком диапазоне -- от 350--500 мл водки или 500--750 мл вина при «амбулаторном» алкоголизме до 1000--1500 мл и даже 2000 мл водки у женщин, нуждающихся в стационарном лечении. Женщины обладают не меньшей толерантностью к алкоголю, чем мужчины. Они больше, чем мужчины, приуменьшают количества употребляемых напитков. Социальные последствия алкоголизма у женщин по ряду показателей тяжелее, чем у мужчин. Женщины скорее теряют свою специальность, бросают работу.

Трудность лечения алкоголизма у женщин признана всеми. Среди причин терапевтических неудач отмечены упорное желание не лечиться; поздние обращения в тот период, когда алкоголизм достигает 2-3 и 3 стадий и сопровождается медицинскими осложнениями и социальными последствиями.

Классификация алкоголизма

Клинические проявления алкоголизма представляет собой одно из наиболее ранних проявлений заболевания. Выделяют 2 типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивого стремления к употреблению алкоголя, возникает в самом начале заболевания и определяет формирование психической зависимости. Компульсивное влечение развивается позже, по силе выраженности достигает степени физиологической потребности (подобно чувству жажды и голода) и определяет физическую зависимость от алкоголя.

Утрата самоконтроля и контроля над количеством выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже небольших доз алкоголя у больных возникает потребность принять его в еще больших количествах, которая обычно нарастает до такой степени, что выраженность опьянения делает физически невозможным дальнейшее поглощение спиртных напитков.

Алкогольный абстинентный синдром является наиболее убедительным признаком наличия наркоманической зависимости.

Абстинентный синдром - симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатологических расстройств, возникающих при прекращении употребления алкоголя или снижении его доз, причем прием спиртных напитков на некоторое время устраняет или смягчает указанные расстройства. Он возникает обычно на следующий день после выпивки и означает сформировавшуюся для организма алкоголика потребность поддерживать постоянной определенную концентрацию этанола в крови. Именно поэтому прием очередной дозы алкоголя купирует абстинентные расстройства и на некоторое время улучшает самочувствие.

Понимание абстинентного синдрома, или синдрома лишения алкоголя, специалистами различных стран мира почти одинаково, хотя при его определении используются разные формулировки.

Синдром лишения алкоголя -- это набор специфических расстройств при резком уменьшении употребления алкоголя у больных алкоголизмом. В их основе лежат кумулятивные процессы, которые развиваются при поддержании в течение определенного времени достаточно высоких концентраций алкоголя в крови.

Некоторые авторы делят симптомы абстиненции на вазомоторно-вегетативные и психические (с нарушениями сна), другие -- на соматовегетативные и психические, или -- на соматовегетативные€ и психоневрологические. В числе соматических расстройств чаще всего называют чувство разбитости, тяжесть в голове, головную боль, головокружение, потливость, озноб, тремор, отсутствие аппетита, неприятный вкус во рту, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, запор, диарею, сердцебиение, боли в области сердца, повышение или понижение артериального давления, жажду, учащение мочеиспускания. Из психопатологических нарушений часто встречаются: истощаемость, раздражительность, апатия, тревога, подавленность с витальной окраской или дисфоричностью, аффективные расстройства, обсессивно-фобические, истерические, паранойяльные нарушения, рудиментарные слуховые галлюцинации, гиперестезия, нарушения сна, судорожные припадки, преходящие интеллектуально - мнестические нарушения, патологическое влечение к алкоголю.

Существуют также классификации с более подробным делением симптомов абстиненции: гастроинтестинальные (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея), психомоторные (тремор, судорожные явления), нарушения восприятия (гиперакузия, парестезии), другие психопатологические (общее беспокойство, нарушения сна), кардиоваскулярные и вегетативные (потливость, повышение артериального давления, тахикардия) расстройства.

Стадии алкоголизма

Наиболее распространено деление алкоголизма на три стадии: начальную, среднюю и конечную. Каждая стадия характеризуется типичными для нее признаками - симптомами и синдромами.

Начальная (неврастеническая) стадия. Признаки начальной стадии алкоголизма отличают алкоголизм от бытового пьянства.

У подавляющего большинства больных первая стадия алкоголизма формируется в возрасте до 25 лет.

Одним из ранних и существенных признаков начальной стадии алкоголизма являются патологическое влечение к алкоголю, носящее навязчивый характер, признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя.

В отличие от бытового пьянства психическая зависимость от алкоголя выражается в форме навязчивого влечения. Больные не только не упускают любой повод выпить (различные торжества, праздники и тому подобные ситуации), но и сами стараются создать ситуацию, в которой выпивка была бы уместной. Повышенное влечение проявляется в той активности, инициативе, с которой больные берут на себя организацию застолья. При этом возникают положительный фон настроения, расторможенность, приятные воспоминания, связанные с предыдущими выпивками.

На стадии бытового пьянства сохраняется возможность контролировать количество употребляемого алкоголя - «пить в меру». Сдерживающими мотивами являются, с одной стороны, представления о последствиях передозировки (тошнота, рвота), что отражает исходный уровень толерантности, с другой - разумные опасения произвести нежелательное впечатление на окружающих, быть «не в форме» на следующий день. Снижение количественного контроля в I стадии алкоголизма определяется изменениями как в биологической сфере (повышение толерантности), так и в сфере психического функционирования (волевое снижение, снижение критики и др.).

На I стадии заболевания состояние опьянения всегда приятно для больного, что вовсе необязательно для неалкоголика, но, чтобы достичь его, необходимо интенсивное наращивание доз спиртного. Внешне это выражается в том, что больные проявляют нетерпеливость в начале застолья, торопятся с тостами, неразборчивы в отношении качества спиртных напитков, стремятся обязательно выпить все купленное и по возможности добавить еще.

Начальным симптомом алкоголизма является утрата защитного рвотного рефлекса - исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков. Изменяется толерантность к алкоголю - наблюдается ее повышение, способность принимать все большие дозы спиртных напитков.

Уже в начальной стадии алкоголизма могут иметь место палимпсесты - симптомы расстройства памяти, заключающиеся в невозможности больным воспроизвести отдельные детали и события, имевшие место во время алкогольного опьянения.

У части больных меняется характер - они становятся злобными, навязчивыми, обидчивыми, нередко подозрительными.

Все эти симптомы психопатологических расстройств начальной стадии алкоголизма возникают и существуют на фоне нарастающего и углубляющегося астенического синдрома. Основными проявлениями его являются слабость, вялость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, истощаемость интеллектуальных процессов и головные боли. Все это приводит к тому, что у больных ухудшается качество работы. У них рано возникают и нарастают расстройства сна. Они долго не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями, нередко устрашающего характера. После сна отсутствует чувство бодрости. Появляются и становятся постоянными раздражительность и беспричинная вспыльчивость, конфликты с окружающими.

Длительность первой стадии алкоголизма в среднем составляет от 1 года до 5 лет в зависимости от интенсивности злоупотребления алкоголем. Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные соматоневрологические нарушения: вегето - сосудистая дистония, эзофагиты, гастриты, колиты, нарушение функции печени.

В этой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому.

Средняя стадия (абстинентная). Средняя стадия алкоголизма характеризуется усилением патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильственности. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему.

Патологическое влечение к алкоголю во II стадии носит неудержимый, компульсивный характер. Если стремление к употреблению спиртных напитков у больных в начальной стадии продиктовано стремлением получить удовольствие или преодолеть психологические издержки стрессовой ситуации, то мотивом приема алкоголя во II стадии становится потребность испытать чувство физического комфорта, облегчить свое состояние.

Симптомы, свойственные начальной стадии алкоголизма не исчезают, а усиливаются или претерпевают те или иные изменения при формировании средней стадии алкоголизма. Наиболее характерным является абстинентный синдром (похмельный синдром). Он возникает у больного через несколько часов или суток после прекращения длительной алкогольной интоксикации. Степень его выраженности может быть различной, однако по мере развития заболевания клинические проявления имеют тенденцию к утяжелению. Наиболее легкие случаи характеризуются картиной астеновегетативных расстройств (потливость, тахикардия, снижение аппетита). Хотя и с трудом, больные еще могут справиться с желанием опохмелиться или отсрочить его до более подходящего момента - после работы, вечером. Утяжеление клинических проявлений абстиненции выражается в нарушениях сердечного ритма, колебаниях артериального давления. Нарушается координация движений, возникает тремор, становятся неравномерными сухожильные рефлексы. Желание опохмелиться характеризуется непреодолимостью и реализуется, несмотря на затруднения социально-этического порядка. Абстинентный синдром в наиболее тяжелой форме сопровождается психическими расстройствами. Отмечаются снижение настроения, чувство тревоги, напряженности, патологические идеи отношения, виновности, суицидные мысли. Расстройства сна сопровождаются кошмарными сновидениями, ощущениями падения, удушья, страха. Указанные явления наблюдаются несколько суток, вынуждая больного к постоянному стремлению опохмелиться.

Толерантность к алкоголю в средней стадии повышается и достигает своей высоты и может не меняться годами. Суточная доза употребления достигает 1,5-2 л водки. Отмечается дальнейшее изменение картины алкогольного опьянения. Настроение в состоянии опьянения приобретает все более раздраженно-злобный характер со склонностью к агрессии по отношению к окружающим. Утрата контроля за количеством потребляемого алкоголя возникает после приема самых малых доз спиртных напитков.

Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественного контроля и абстинентным синдромом обусловливает изменение формы пьянства. Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практически ежедневно в дозах, которые вызывают состояние выраженного опьянения, или пьют запоями от нескольких дней до нескольких недель с перерывами в несколько недель между запоями.

В средней стадии алкоголизма особыми проявлениями течения заболевания являются псевдозапои. Запои, периодичность которых связана не с биологическими, а с чисто внешними ситуационными причинами, получили название псевдозапоев (ложных или ситуационных). Такие запои могут начинаться в конце недели, при получении зарплаты, после ухода в отпуск, по случаю семейных торжеств или каких-либо неприятностей. Внешние причины - административное наказание, семейный конфликт - обуславливают их прекращение. Псевдозапои не имеют периодичности. Обычно они значительно длиннее истинных и продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. В промежутках между запоями больные алкоголь, как правило, не употребляют.