Совершенствование деятельности органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени К.Э. Циолковского» (МАТИ)

КАФЕДРА: «Государственное, муниципальное управление,

правоведение и психология»

РЕЦЕНЗЕНТ___________________

“______”_________________ 20__ г.

ЗАВ. КАФЕДРОЙ _______________

“______”__________________ 20__г.

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

ТЕМА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ С СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

(на примере Республики Марий Эл)

Дипломник: Лебедникас Р.

Подпись (расшифровка подписи)

Руководитель:

Москва 2014 г.

Содержание

Введение

1. Теоретико-методологические аспекты организации деятельности органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями

1.1 Нормативно-правовые основы деятельности органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями

1.2 Социально значимые заболевания как индикатор социального благополучия и уровня жизни населения

1.3 Деятельность органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями в РФ

2. Анализ организации деятельности органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с туберкулезом в Республике Марий Эл

2.1 Общая характеристика заболеваемости туберкулезом в Республике Марий Эл

2.2 Анализ деятельности органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с туберкулезом в Республике Марий Эл

2.3 Анализ деятельности учреждений по профилактике и борьбе с туберкулезом в Республике Марий Эл на примере тубдиспансера г. Йошкар-Олы

3. Совершенствование деятельности органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями

3.1 Разработка прототипа программы профилактики и борьбы с социально значимыми заболеваниями в Республике Марий Эл

3.2 Меры по совершенствованию деятельности органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями

Заключение

Список использованных источников

Введение

Актуальность темы исследования. Главной целью социальной политики Российской Федерации является последовательное повышение уровня и качества жизни, обеспечение всеобщей доступности основных социальных услуг, прежде всего качественной медицинской помощи и социального обслуживания, обеспечение занятости населения. Здоровье населения является важной составляющей социального, культурного и экономического развития страны. В настоящее время растет понимание роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора национальной безопасности, стабильности и благополучия общества [15, с. 8].

Социально-экономический кризис 90-х годов прошлого века оказал негативное воздействие на состояние здоровья населения России и его численность. Этот процесс усугубился такими факторами, как постарение населения, рост уровня заболеваемости хроническими болезнями и инвалидности, появлением новых дорогостоящих методов лечения и организационных медицинских технологий [26, с. 11].

В настоящее время не все проблемы в системе охраны здоровья населения преодолены. В данной ситуации особенно важно учитывать, что только взаимодействие всех социальных институтов, ориентированных на предотвращение неблагоприятных воздействий на человека, реализация профилактических программ, наряду с улучшением диагностики, лечения, использованием современных медицинских технологий способны решать стратегические задачи по решению проблем системы общественного здравоохранения [39, с. 13].

Наличие тяжелой патологии усугубляет проблемы социального характера. Анализ различных аспектов социальной работы, свидетельствует о необходимости подготовки специалистов в области медико-социальной помощи [38, с. 9]. Для организации медико-социальная работы на высоком уровне необходимы: научное обоснование, нормативно-правовая база, система подготовки специалистов с использованием перспективных методологических подходов и технологий оказания медико-социальной помощи населению.

В сентябре 2005 года были обозначены приоритетные направления развития государственной политики, направленные на повышение качества жизни населения, что явилось началом реализации в нашей стране Национального проекта «Здоровье» [20, с. 42].

Национальный проект «Здоровье» нацелен на повышение благосостояния населения, повышение качества и доступности медицинской помощи, содействие улучшению положения семей с детьми, попавших в трудную жизненную ситуацию, повышение эффективности системы социальной защиты и социального обслуживания в первую очередь пожилых граждан и инвалидов и т. д. Данный проект направлен на дальнейшее усиление социальных возможностей здравоохранения.

Поиск путей преодоления проблем, связанных с социально значимыми заболеваниями является первостепенной государственной задачей. Появление социально уязвимых слоев населения, которые стали остро нуждаться в социальной защите, еще больше подчеркивает необходимость совершенствования государственной политики в данном направлении.

Таким образом, все вышеизложенное подчеркивает актуальность выбранной темы исследования.

Целью дипломной работы является совершенствование деятельности органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями на региональном уровне на примере Республики Марий Эл.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

- исследовать теоретические, методические и нормативно-правовые аспекты организации деятельности по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями на региональном уровне;

- провести анализ организации деятельности органов местного самоуправления и подчиненных учреждений по профилактике и борьбе с туберкулезом в Республике Марий Эл;

- разработать предложения по совершенствованию деятельности по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями на региональном уровне.

Гипотеза: деятельность органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями не оптимальна и требует совершенствования.

Объектом исследования являются деятельность органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями.

Предметом исследования выступает деятельность органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями на примере Республики Марий Эл.

Теоретическая база исследования. Теоретической базой исследования стали труды следующих авторов: Александрова О.Ю., Анохин Л.B., Бионышев М.Е., Гутов Р.Н., Трифонова С.Г., Бородулин Б.Е., Воробьев В., Капков Д.П., Лисицын Ю.П., Лоскутов Д.В., Михайлова Ю.В., Морозова Т.И., Лукьянова Н.Ю. и др.

Также исследовалась статистическая отчетность по социально значимым заболеваниям в Российской Федерации и Республике Марий Эл.

В процессе исследования использовались положения следующих нормативно-правовых актов федерального и республиканского уровня: Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федеральный закон от № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», Постановление Правительства РФ № 280 «О федеральной целевой Программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2009-2013 годы)», Постановление Правительства РФ от № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», Закон Республики Марий Эл от № 65-З «О республиканской целевой программе «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в РМЭ на 2009-2013 годы», Постановление Правительства Республики Марий Эл № 212 «О республиканской целевой программе «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2011-2013 годы», Приказ Минздравсоцразвития РФ № 640, Минюста РФ № 190 «О Порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу», Методические рекомендации по организации противотуберкулезной помощи лицам, находящимся в местах содержания под стражей и отбывающим уголовное наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации.

1. Теоретико-методологические аспекты организации деятельности органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями

1.1 Нормативно-правовые основы деятельности органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями

организация самоуправление борьба болезнь

Одной из важнейших задач, стоящих перед муниципальным образованием, является создание условий для обеспечения жизненно важных потребностей и законных интересов населения. Деятельность муниципальной системы здравоохранения направлена на полное удовлетворение потребности человека в медицинской помощи. Показатели здоровья населения в значительной мере влияют на политику органов местного самоуправления, вынуждают выделять финансовые средства, улучшать материально-техническую базу здравоохранения. Влияние органов местного самоуправления на муниципальную систему здравоохранения проявляется через деятельность по управлению муниципальной собственностью (владение, пользование, распоряжение имуществом муниципальных учреждений здравоохранения, содержание муниципальных учреждений здравоохранения), управление финансами (формирование, утверждение, исполнение местного бюджета) по расходу на сферу «Здравоохранение», комплексное социально- экономическое развитие муниципального образования, включая развитие муниципальных учреждений здравоохранения.

Частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации закрепляется право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь. При этом специально оговаривается, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, Конституция Российской Федерации гарантирует, что в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь гражданам оказывается бесплатно для гражданина, без взимания платы с пациента за оказанные ему услуги медицинского характера. В развитие положений, закреплённых Конституцией Российской Федерации, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан также закрепляют право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (статья 20 Основ). В соответствии с требованием законодательства Правительством Российской Федерации ежегодно утверждается Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Указанная программа содержит перечень видов заболеваний, при которых гарантированно оказывается бесплатная медицинская помощь. Этот перечень заболеваний составлен на основе «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Женева 1995г.» (МКБ-10,Женева,1995г.) и содержит все виды заболеваний, известные современной медицине, по которым гражданам должна оказываться бесплатная медицинская помощь. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объёма медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь. Таким образом, в Российской Федерации закреплено право граждан на бесплатную медицинскую помощь и создан механизм реализации данного права.

Трансформация общественных отношений в современной России затронула все отрасли социальной сферы, в т.ч. и систему здравоохранения. Изменения федерального законодательства в 2003-2004 гг. привели к изменению в определении ответственности и компетенции органов государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в вопросах охраны здоровья граждан. В области финансирования медицинской помощи появилось понятие «расходного обязательства» Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, муниципального образования - в зависимости от ее вида и уровня оказания. Законодательство России в сфере охраны здоровья граждан к муниципальному здравоохранению относит муниципальные органы управления здравоохранением, а также находящиеся в муниципальной собственности и являющиеся юридическими лицами медицинские, фармацевтические и аптечные организации.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность в пределах своей компетенции.

Формирование органов управления и развитие учреждений муниципального здравоохранения входят в компетенцию органов местного самоуправления. Федеральное законодательство определяет местное самоуправление как одну из основ конституционного строя Российской Федерации, которое признается, гарантируется и осуществляется на всей территории России.

Муниципальное образование выступает собственником муниципальных предприятий, организаций и учреждений, реализуя свои права и обязанности по отношению к ним. Имущество, находящееся в муниципальной собственности, закрепляется за муниципальными предприятиями и учреждениями во владение, пользование и распоряжение.

В соответствии с Федеральным законом № 131-ФЗ, к муниципальным образованиям относятся:

- городское или сельское поселение;

- муниципальный район;

- городской округ;

- внутригородская территория города федерального значения.

К компетенции из них относится решение вопросов непосредственного обеспечения жизнедеятельности населения, т.е. вопросов местного значения.

К вопросам компетенции муниципального района и городского округа относится оказание:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой медицинской помощи - за исключением санитарно- авиационной;

- медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.

Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан определены государственные полномочия в области охраны здоровья, передаваемые органам местного самоуправления. К ним относятся:

- контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья; защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;

- формирование органов управления муниципальной системой здравоохранения;

- координация и контроль деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения в пределах своих полномочий, контроль за качеством оказываемой медико-социальной помощи в частной системе здравоохранения;

- осуществление мер по обязательному медицинскому страхованию граждан;

- лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности на подведомственной территории по поручению органа государственного управления здравоохранением субъекта РФ;

- регулярное информирование населения о распространенности социально значимых заболеваний;

- создание и обеспечение деятельности учреждений для проведения реабилитации инвалидов и лиц, страдающих психическими расстройствами; организация их обучения, профессиональной переподготовки и трудового устройства, создание специализированных учреждений для неизлечимо больных пациентов;

- санитарно-гигиеническое образование населения.

Органы местного самоуправления для решения вопросов местного значения вправе не только создавать и финансировать муниципальные предприятия (учреждении), формировать и размещать муниципальный заказ, устанавливать тарифы на услуги, но и осуществлять межмуниципальное сотрудничество: на уровне субъектов РФ - через советы муниципальных образований, на федеральном уровне - через единое общероссийское объединение муниципальных образований.

Цель системы здравоохранения любого уровня - улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности.

Стратегической целью системы муниципального здравоохранения является сохранение и улучшение здоровья граждан муниципального образования через обеспечение реализации их конституционных прав на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Общественное здоровье характеризуется рядом показателей:

- демографической ситуацией;

- состоянием заболеваемости и санитарно-эпидемиологического благополучия населении;

- состояние сети медицинских учреждений и показателями их деятельности.

Следовательно, для достижения поставленной цели на муниципальном уровне необходимо владеть достоверной информацией по данным показателям в конкретном муниципальном образовании, чтобы на основе их анализа принимать адекватные стоящим проблемам управленческие решения.

В управлении муниципальным здравоохранением предлагается основываться на международных принципах муниципального управления, изложенных в Европейской Хартии о местном самоуправлении:

1. Единоначалие и коллегиальность. Руководитель пользуется правами единого руководства и решения вопросов, входящих в его компетенцию. Принцип коллегиальности может реализовываться через координационные советы и институт главных внештатных специалистов при органах управления здравоохранением. От соблюдения рационального соотношения между принципами коллегиальности и единоначалия зависит эффективность и действенность управления в целом.

2. Законность - гарантия эффективного муниципального управления. Соблюдение законности обеспечивается с помощью прокурорского надзора.

3. Гласность. Принцип гласности способствует демократизации управленческой деятельности, ее подконтрольностью обществу.

4. Государственная гарантия правовых основ финансовой, экономической и организационной деятельности муниципальных органов управления здравоохранением.

5. Участие населения в процессе управления через выборные и другие органы местного самоуправления, а также непосредственно через советы, конференции, референдумы и др.

6. Комплексность. Комплексный системный подход позволяет рационально использовать трудовые, материальные, финансовые и другие ресурсы в здравоохранении муниципального образования. Объединение нескольких муниципальных образований в округах (волости) с формированием межрайонных советов позволяет эффективно использовать имеющуюся сеть медицинских учреждений в интересах населения всего округа.

7. Принцип удовлетворения потребностей населения обязывает органы управления муниципальным здравоохранением обеспечивать население медицинскими услугами в соответствии со стандартами медицинской помощи и заботиться о санитарном благополучии населения.

8. Сочетание отраслевого и территориального управления. На основе отраслевого принципа формируются муниципальные органы управления здравоохранением. По территориальному принципу создаются межотраслевые органы управления, объединяющие производственные и непроизводственные хозяйственные системы, расположенные на данной территории (координационные советы, комиссии и др.). Сочетание отраслевого и территориального принципов управления является ведущим формирование систем и структуры муниципального управления. Эффективность организации руководства муниципальным здравоохранением зависит не только от оптимального сочетания отраслевого и территориального принципов управления в рамках единой муниципальной системы, но и от межмуниципального сотрудничества.

Одной из важных задач органов местного самоуправления является обеспечение санитарного благополучия населения. Во взаимодействии с государственными органами санитарно-эпидемиологического надзора органы местного самоуправления разрабатывают и реализуют местные программы обеспечения санитарной благополучия населения.

Необходимым условием обеспечения санитарного благополучия населения является гигиеническое воспитание и образование граждан, которое осуществляется в образовательных учреждениях путем включения в программы обучения и воспитания разделов о гигиенических знаниях. В процессе профессиональной подготовки и аттестации руководителей, специалистов предприятий и организаций, характер деятельности которых связан с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, коммунальным и бытовым обслуживанием населения и т.д., предусматривается гигиеническая подготовка.

Органы местного самоуправления обязаны регулярно информировать население, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 19) устанавливают, что граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние (санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам.

Одной из самых сложных проблем муниципального здравоохранения является его финансирование, которое носит многоканальный характер. За счет бюджетных средств финансируется профилактические мероприятия, обеспечиваются санитарно-эпидемиологическое благополучие на территории, детское здравоохранение, лечение отдельных заболеваний (туберкулез, психические заболевания) и т.п.

Система обязательного медицинского страхования состоит в бесплатном предоставлении гражданам за счет средств государственного внебюджетного Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) определенного набора медицинских услуг. Этот набор определяется в перечнях, утверждаемых органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления (региональные и муниципальные программа обязательного медицинского страхования). Источником средств ФОМС являются страховые взносы, уплачиваемые работодателями за своих работников в составе единого социального налога. Нормативы взносов устанавливаются федеральным законом. За неработающее население страховые взносы до недавнего времени выплачивались из местных бюджетов, причем муниципальные образования были крупными должниками ФОМС. Затем эти функции были переданы органам государственной власти субъектов РФ. Страховые организации, в распоряжение которых поступают средства ФОМС, заключают договоры с лечебно-профилактическими учреждениями и оплачивают оказанные ими медицинские услуги по фактически пролеченному количеству пациентов и характеру оказанных услуг. Таким образом, пациент, имеющий полис обязательного медицинского страхования, в принципе имеет возможности выбора между лечебно-профилактическими учреждениями, что позволяет создать конкурентную среду в медицинском обслуживании и повысить его качество. Фактически система обязательного медицинского страхования работает неустойчиво и нуждается в серьезном реформировании.

Договор добровольного медицинского страхования может быть заключен со страховой организацией гражданином, желающим бесплатно получать отдельные дополнительные медицинские услуги, не включенные в региональные и муниципальные программы обязательного медицинского страхования.

Остальные медицинские услуги оказываются на платной основе, причем органы местного самоуправления утверждают цены и тарифы на услуги, оказываемые муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями. Они устанавливаются с учетом специфики муниципальных организаций здравоохранения, вида оказываемых ими услуг, структуры потребностей в них населения, местных особенностей и других факторов.

Возможность решения поставленных перед муниципальным здравоохранением задач, реализация принятых программ зависят от системы управления муниципальным здравоохранением, эффективности ее влияния на процессы, происходящие в сфере здравоохранения. В условиях острого дефицита бюджетных среде обеспечение гарантированных прав населения в области здравоохранения требует оптимального использования предназначенных для этого ресурсов, что, в свою очередь, предполагает выбор приоритетов развития здравоохранения, определения и финансирования наиболее эффективных форм медицинской помощи. В частности, следует больше акцентировать внимание на профилактическом направлении охраны здоровья граждан с соответствующим перераспределением финансовых средств из стационарного в амбулаторно-поликлинический сектор.

Серьезной проблемой является низкая заработная плата работников этой отрасли, что негативно отражается не только на текущем состоянии здравоохранения, но и на его развитии, так как современные медицинские технологии весьма трудоемки. Часто применение нового диагностического и лечебного оборудования требует дополнительного числа специалистов различного профиля. В связи с недостаточным финансированием, не позволяющим обеспечить нормальное функционирование материально-технической базы учреждений и организаций здравоохранения, особую актуальность приобретает эффективное управление инфраструктурой организаций и учреждений здравоохранения. Одним из направлений развития здравоохранения в условиях рыночных отношений является его коммерциализация, объективными предпосылками которой служат следующие обстоятельства:

недостаточность бюджетного финансирования для должного развития материально-технической базы, наращивания научно-практического потенциала, материального стимулирования работников;

повышение спроса населения на высококвалифицированную медицинскую помощь, комфортные условия пребывания в стационаре; наличие законодательной базы для оказания платных медицинских услуг.

Для осуществления собственной и переданной компетенции в области охраны здоровья населения органы местного самоуправления создают управленческие структуры в форме отделов (комитетов, управлений) здравоохранения. В небольших муниципалитетах либо выделяется ставка специалиста по вопросам здравоохранения в комплексном отделе социальной политики, либо полномочия по управлению здравоохранением возлагаются на главного врача территориального медицинского объединения (ТМО).

При муниципальных органах здравоохранения могут создаваться комиссии для коллегиального обсуждения вопросов охраны здоровья местного населения, рассмотрения муниципальных программ здравоохранения, в частности определения видов, объемов и объектов медицинской помощи, источников ее финансирования, порядка предоставления бесплатной медицинской помощи, контроля за выполнением установленных норм и правил.

Муниципальные органы управления здравоохранением осуществляют свою деятельность в соответствии с планами, сформированными с учетом региональных планов развития здравоохранения, анализа состояния здоровья населения муниципального образования, имеющихся местных ресурсов отраслевой системы.

1.2 Социально значимые заболевания как индикатор социального благополучия и уровня жизни населения

Согласно статье 41 закона РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» перечень социально значимых заболеваний определяется Правительством РФ [1, c. 18]. В целях реализации указанного закона Правительство РФ издало постановление от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

В соответствии с этим постановлением к социально значимым заболеваниям относятся: туберкулез; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; гепатит В; гепатит С; болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); злокачественные новообразования; сахарный диабет; психические расстройства и расстройства поведения; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением [4, c. 32] (таблица 1).

Таблица 1.- Перечень социально значимых заболеваний

Код заболеваний по МКБ-10	Наименование заболеваний
1. А 15-А 19	туберкулез
2. А 50-А 64	инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
3. В 16; В 18.0; В 18.1	гепатит В
4. В 17.1; В 18.2	гепатит С
5. В 20-В 24	болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
6. С 00-С 97	злокачественные новообразования
7. Е 10-Е 14	сахарный диабет
8. F 00-F 99	психические расстройства и расстройства поведения
9. I 10-I 13.9	болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

Аббревиатура МКБ-10 в таблице 1 расшифровывается как Международная классификация болезней 10-го пересмотра. На январь 2007 года она является общепринятой классификацией для кодирования медицинских диагнозов, разработанной Всемирной организацией здравоохранения. МКБ-10 состоит из 21-го раздела, каждый из которых содержит подразделы с кодами заболеваний и состояний [42].

Основной явный признак, закладываемый в понятие «социальной значимости» сегодня - это массовость заболевания. Термин «эпидемия» стал использоваться для характеристики ситуации с массовыми заболеваниями, с целью подчеркнуть высокий процент распространения заболевания среди населения и темпы ежегодного прироста количества больных в абсолютном и относительном выражении.

В соответствии с ГОСТ Р 22.0.04-95, эпидемия - это массовое, прогрессирующее во времени и пространстве в пределах определенного региона распространение инфекционной болезни людей, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости [7].

Дополнительный признак (распространяемый не на все заболевания, относимые к социально-значимым, а также на некоторых заболевания, не относимые к социально-значимым) - опасность заболевания для окружающих [34, с. 1].

С точки зрения задачи введения показателя, который определяет эффективность системы медицинского обеспечения, основной признак, выбран не совсем удачно. Введение понятия «социально значимое заболевание» предполагает, что цель медицинского обеспечения в отношении подобных заболеваний - снижение социальной значимости, т.е. достижение в отношении заболевания такого положения дел, при котором существование определенного заболевания в стране перестает иметь социально-значимые последствия.

Закладывая в основной критерий социальной значимости распространенность заболевания, упускаются из виду как минимум еще две возможности снижения социальной значимости:

- полноценное функционирование индивида в социуме при наличии заболевания (в частности, диабет в Японии относится к распространенным, но социально-незначимым заболеваниям, поскольку лекарственное обеспечение и просвещение больных диабетом организовано таким образом, что средняя продолжительность жизни больного диабетом в Японии выше, чем у обычного человека),

- снижение количества «скрытых» больных и гарантия отсутствия значимого количества подобных больных в социуме (за счет повышения качества диагностики в первые годы количество официально зарегистрированных больных обязательно увеличится, однако, в конце-концов социальная значимость заболевания будет снижена, вследствие снижения количества смертельных и серьезно травмирующих организм исходов лечения заболевания, в виду начала лечения на ранней стадии, например, онкологических больных) [34, с. 3].

Таким образом, понятие «социальной значимости» требует уточнения в направлении выделения таких признаков, которые:

- позволяют для каждого заболевания определить специфические показатели эффективности функционирования системы медицинского обеспечения в отношении этого заболевания, и сделать эти показатели действующими критериями оценки эффективности различных государственных программ в этой сфере;

- задают различные варианты действия в направлении снижения социальной значимости того или иного заболевания.

Социально-значимые заболевания характерны как для развитых, так и для развивающихся стран, однако показатели некоторых из них (гепатиты; туберкулез; инфекции, передающиеся половым путем) в развивающихся странах значительно выше, что обусловлено неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановкой и недостаточной профилактикой. Напряженность такой эпидемической ситуации поддерживают социально неблагополучные категории населения - беженцы, мигранты, переселенцы, бездомные, заключенные.

В соответствии с Основами законодательства, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (за исключением помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими учреждениями, перечень которых утверждается Правительством РФ), является расходным обязательством субъектов Российской Федерации [27, c. 14].

В настоящее время, когда человечество победило оспу, чуму, проказу, взяло под контроль такие заболевания как дифтерия, полиомиелит, коклюш и многие другие, и, казалось бы, нет ничего невозможного для медицинской науки, мы продолжаем находиться под гнетом не менее страшных заболеваний. Среди особо значимых не только с медицинской, но и с социальной точки зрения заболеваний как болезни «со стажем» - туберкулез, так и «молодые» - вирусные гепатиты В и С, и ВИЧ-инфекция [51, c. 5].

Туберкулез известен человечеству с древних времен, и с древних же времен он является одним из основных заболеваний-убийц. До открытия в 1882 году возбудителя туберкулеза его лечили эмпирическими методами, и лишь после «знакомства» и причиной заболевания стали искать метод, направленный на его уничтожение. Несмотря на то, что с 1942 года туберкулез активно лечится специфическими препаратами, а вакцинация введена еще раньше - впервые в 1921 году, в настоящее время заболеваемость туберкулезом крайне высока.

С 90-х годов во всем мире был отмечен рост заболеваемости, а в России на фоне снижения жизненного уровня населения, к концу XX столетия заболеваемость увеличилась более чем в 2 раза. В настоящее время в целом по России уровень заболеваемости находится на уровне 82,6 на 100 тыс. населения, что позволяет отнести Россию к странам со средним уровнем заболеваемости, однако не стоит забывать, что крайняя граница среднего уровня - 100 на 100 тыс. населения, и мы от него совсем недалеко [11, c. 22].

Несколько иная ситуация складывается с вирусными гепатитами В и С и ВИЧ-инфекцией. Вирусы гепатитов В и С обнаружены в 60-х и 70-х годах XX столетия соответственно. Заболеваемость регистрировалась и ранее, но о причинах никто не знал, строились лишь предположения, на основании которых сложно было разрабатывать меры профилактики и борьбы с инфекциями.

На данный момент об объективном количестве переболевших и болеющих говорить сложно, потому что ввиду некоторых причин выявление случаев заболевания является неполным. К объективным причинам данного явления можно отнести такие как скрытое течение заболевания (как следствие - необращение за медицинской помощью), недостаточность охвата населения обследованиями, нежелание пациентов обследоваться (чаще всего это наркоманы, которым просто нет дела до своего здоровья).

Похожая ситуация складывается и с ВИЧ-инфекцией. Начало регистрации во всем мире датируется 1981 годом, а в России 1986 годом. Поскольку возбудитель являлся ранее неизвестным, потребовались годы на его изучение и установление его особенностей и характеристик. Вместе с тем заболеваемость неуклонно росла. В настоящее время заболеваемость гепатитами на различных территориях России колеблется от нескольких десятков до сотен на 100 тыс. населения, заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России составляет 28,4 на 100 тыс. населения. Необходимо так же отметить что все эти инфекции в большинстве случаев носят хронический характер, в связи с чем болезненность на данный момент в несколько раз выше заболеваемости [20, c. 9].

Наличие у человека одного из вышеописанных заболеваний сказывается как на здоровье, так и на качестве жизни. В большинстве случаев процесс принимает хронический характер (а в случае с ВИЧ-инфекции это всегда хронический неизлечимый), таким образом, болезнь медленно, но верно убивает человека. В каждом отдельном случае проходит различное количество времени, прежде чем больной потеряет трудоспособность, станет социально дезадапритованным, а также начнутся клинические проявления, приносящие больному страдания [57, c. 49].

В среднем (при определенных допущениях) этот период составляет 5-15 лет. При этом не стоит забывать о том, что больные данными заболеваниями имеют ограничения в плане трудоустройства и обязаны находиться на диспансерном учете в специализированных заведениях, проходя с определенной периодичностью обследования и курсы лечения.

Опасность данных инфекций для окружающих заключается в высоком риске заражения. Заражение туберкулезом чаще всего сопровождается ослабленным состоянием восприимчивого организма (иммунодефицитные состояния, голодание, похудание, недостаточность питания и т.д.). Правда если при туберкулезе реализуется воздушно-капельный механизм передачи и риск заражения имеется у широкого круга лиц, то при реализации путей передачи вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции круг лиц с высоким риском заражения сужается. Это обусловлено спецификой путей передачи вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции [55, c. 23].

Существуют следующие пути передачи - половой (во время полового акта с больным), парентеральный (при вмешательствах с нарушением целостности кожных покровов - переливание зараженной крови, инъекции иглами, загрязненными кровью инфицированного, при чем особое значение имеет использование шприца несколькими людьми при инъекционном употреблении наркотиков, использование многоразовых медицинских инструментов, контактирующих с кровью, а так же трансплантация органов зараженного человека) и вертикальный (инфекция передается от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания).

Таким образом, определяется круг лиц с повышенным риском заражения - для туберкулеза это семья больного, люди часто контактирующие с больным, соседи а так же мед персонал, обслуживающий больного. Для вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции это половые партнеры больного, инъекционные партнеры (совместное употребление инъекционных наркотиков), люди, находящиеся на лечении с помощью аппаратов, контактирующих с кровью, пациенты клиник, которым производятся хирургические вмешательства, пациенты стоматологических клиник, реципиенты крови и органов, дети ВИЧ-инфицированных матерей.

Ситуация усугубляется тем, что в настоящее время нравственность общества терпит кризис. Наибольшая роль в формировании эпидемического процесса принадлежит молодежи, которая живет активной жизнью и так же активно принимает участие в реализации путей передачи.

Для примера можно привести данные социологического опроса, проведенного в Санкт-Петербурге в 2013 году: каждый четвертый подросток и молодой человек 14- 17 лет в Санкт-Петербурге имеет сексуальный опыт; каждый третий из числа этот опыт имевших отмечает частую смену половых партнеров; каждый двадцатый уже перенес болезни, передающиеся половым путем; лишь один из пяти пользовался презервативом; в среде наркоманов доля лиц до 20 лет увеличилась за последние годы в четыре раза [13, c.79].

Стоит отметить что современная ситуация по туберкулезу несколько отличается от ситуации по вирусным гепатитам и ВИЧ-инфекции. В эпидемическом процессе задействованы лица более старшего возраста, социально-неблагополучные, что обуславливает специфику распространения заболевания среди социально-неблагополучных лиц, наблюдение за которыми и лечение которых хоть и не является легкой задачей, но вполне выполнимо, то есть контроль за данной инфекцией реально осуществим при выполнении всех требований санитарно-эпидемиологической службы.

В противовес этому, в эпидемическом процессе вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции большую роль играют лица от 16 до 40 лет, большинство из которых является наркоманами, ежегодно увеличивается количество инфицированных женщин, растет доля полового пути передачи [60, c. 7].

Не стоит забывать о «сексуальной революции», которая хронологически сопровождает начало роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией и вирусных гепатитов, что дает возможность связать эти явления. Двойственна роль методов контрацепции в данной ситуации.

С одной стороны эти методы позволяют предохраниться от болезней, передающихся половым путем и нежелательной беременности (что актуально у инфицированных вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией), а с другой стороны эти методы дают определенные свободы в плане сексуального поведения, что неблагоприятно сказывается на отношении молодых людей к половому акту как таковому, ведь если появилась возможность не беспокоиться о последствиях, то смело можно позволить себе и частую смену половых партнеров.

Такое поведение быстро входит в привычку и молодые люди зачастую забывают о первопричинах такой вседозволенности, и контрацепция в данном случае служит толчком к повышению сексуальной активности молодежи, в то время как ее использование снижается [50, c. 57].

Таким образом, ввиду того, что в настоящее время стала популярной частая смена половых партнеров, молодые люди не думают, а часто даже и не знают о контрацепции, а так же ввиду того, что наркомания приобретает широкие масштабы, ввоз в страну наркотиков не прекращается, существует реальная угроза ускорения темпов распространения инфекции среди лиц детородного трудоспособного возраста.

Не стоит также забывать о медицинском аспекте заболеваний, а именно внутрибольничном заражении. С появлением частных клиник, ослаблением санитарно-эпидемиологической службы, и как следствие снижением контроля за медицинскими учреждениями, стали появляться случаи заражения пациентов при выполнении медицинских процедур. Ситуация в данной области достаточно неблагоприятна - различные программы по развитию индивидуального предпринимательства ограничивают полномочия санитарно-эпидемиологической службы, которая предназначена контролировать обеспечение безопасности в здравоохранении [21, c. 30].

Вместе с тем в медицинских учреждениях все больше недобросовестных мед работников, особенно если это частное заведение, которые в целях экономии времени и средств выполняют противоэпидемические мероприятия (к которым так же относится дезинфекция и стерилизация оборудования и инструментов) не в полном объеме, что естественно увеличивает риск заражения [50, c. 58].

Таким образом, можно сформулировать основные причины сложившейся ситуации с учетом социального аспекта проблемы:

- низкий уровень жизни населения;

- низкий уровень медицинского обслуживания;

- сужение полномочий санитарно-эпидемиологической службы;

- влияние финансовой сферы на здравоохранение (недостаточное финансирование ЛПУ, коррупция, неоправданная экономия средств);

- санитарно-эпидемиологическая неграмотность населения;

- низкий нравственный потенциал большой прослойки населения;

- плохая информированность населения, отсутствие возможностей для широкого информирования, незаинтересованность здравоохранения в информировании населения.

Показатели заболеваемости населения активным туберкулезом [27, c. 68] представлены в таблице 2.

Таблица 2.- Показатели заболеваемости населения активным туберкулезом

	1990	2000	2011	2012	2013
Зарегистрировано заболеваний у больных с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни:
всего, тыс. человек	85,0	130,7	119,2	118,4	120,8
на 100 000 человек населения	57,8	89,8	84,0	83,3	85,1
Выявлено больных при профилактических осмотрах:
всего, тыс. человек	34,2	48,9	51,6	55,0	57,7
в процентах к числу взятых на учет больных с диагнозом, установленным впервые в жизни	47,1	52,0	53,4	38,7	40,7
Численность больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (на конец года):
всего, тыс. человек	280,8	379,9	298,5	276,6	270,5
на 100 000 человек населения	191,0	261,5	210,8	194,7	190,7

Динамика численности состоящих на учете больных активным туберкулезом, а также установленным активным туберкулезом впервые в жизни: представлена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика численности больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях

Таким образом, в отчетном периоде показатель больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях несколько снизилась: на 0,3 чел./100 тыс. чел. или 0,16%.

В то же время число зарегистрированных заболеваний у больных с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни выросло в отчетном периоде на27,3 чел./100 тыс. чел. или 47,23%. Также следует отметить резкий рост обоих показателей в 2000 году и их постепенное снижение в последующие годы.

Показатели заболеваемости населения злокачественными новообразованиями представлены в таблице 3.

Таблица 3.- Показатели заболеваемости населения злокачественными новообразованиями

	1990	2000	2011	2012	2013
Зарегистрировано заболеваний у больных с диагнозом, установленным впервые в жизни:
всего, тыс. человек	412,5	447,8	469,2	485,4	490,7
на 100 000 человек населения	280,3	307,7	330,5	341,5	345,7
Численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (на конец года):
всего, тыс. человек	1870,0	2097,8	2386,8	2535,1	2607,2
на 100 000 человек населения	1271,5	1443,7	1685,7	1785,2	1837,3
Из числа взятых на учет больных с диагнозом злокачественного новообразования, установленным впервые в жизни, имели IV стадию заболевания
тыс. человек	99,2	104,4	103,3	103,7	104,7
в процентах от общего числа больных	25,0	24,4	23,3	22,8	22,8
выявлено при профилактических осмотрах
тыс. человек	32,3	41,1	52,1	55,2	56,0
в процентах от общего числа больных	8,1	9,6	11,8	12,1	12,2
в том числе имели I-II стадии заболевания
тыс. человек	16,4	21,6	29,6	32,7	34,1
в процентах от числа больных, выявленных при проф. осмотрах	50,7	52,5	57,0	59,4	60,9

Динамика показателей заболеваемости населения злокачественными новообразованиями [15, c. 70] представлена на рис. 2.

Рис. 2. Динамика показателей заболеваемости населения злокачественными новообразованиями

Таким образом, в отчетном периоде как показатель зарегистрированных заболеваний у больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, так и показатель численности больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях, значительно выросли. Так, первый показатель вырос на 65,4 чел./100 тыс. чел. или 23,33%, а второй - на 565,8 чел./100 тыс. чел. или44,5%, то есть практически наполовину.

Показатели заболеваемости населения болезнями, передаваемыми преимущественно половым путем [27, c. 73], представлены в таблице 4.

Таблица 4.- Показатели заболеваемости населения болезнями, передаваемыми преимущественно половым путем

	1990	2000	2011	2012	2013
Зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни:
сифилис
всего, тыс. человек	261,9	239,4	97,9	89,6	85,0
на 100 000 человек	178,0	164,5	69,0	63,1	59,9
гонорея
всего, тыс. человек	256,6	175,9	101,8	86,4	80,1
на 100 000 человек населения	174,4	120,9	71,7	60,8	56,4
трихомоноз
всего, тыс. человек	508,7	462,9	305,9	264,8	237,9
на 100 000 человек населения	345,7	318,1	215,5	186,3	167,6
хламидиоз
всего, тыс. человек	133,4	182,7	136,5	129,5	127,2
на 100 000 человек населения	90,7	125,5	96,1	91,1	89,6
Численность больных сифилисом, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (на конец года):
всего, тыс. человек	384,9	731,9	409,3	347,4	326,3
на 100 000 человек населения	260,8	503,7	289,1	244,6	229,9

Таким образом, показатели заболеваемости населения по всем болезням, передаваемым преимущественно половым путем, в отчетном периоде снизились. Динамика заболеваемости населения сифилисом и гонореей [24, c. 28] представлена на рис. 3.

Рис. 3. Динамика заболеваемости населения сифилисом и гонореей

Таким образом, в конце 90-х годов произошел всплеск роста заболеваемости населения сифилисом, а в начале 2000-х годов - гонореей. В 2012 году показатели заболеваемости населения сифилисом и гонореей самые низкие в отчетном периоде (1990-2013 гг.).

Показатели заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения представлены в таблице 5. Динамика взятых под наблюдение больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, и больных, обратившихся за консультативно-лечебной помощью, представлена на рис. 4.

Таблица 5.- Показатели заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения

	1990	2000	2011	2012	2013
Взято под наблюдение больных с диагнозом, установленным впервые в жизни:
всего, тыс. человек	137,6	121,0	95,9	84,8	78,5
на 100 000 человек населения	93,5	83,1	67,5	59,7	55,3
из них с диагнозом:
психозы и состояния слабоумия
всего, тыс. человек	45,9	40,2	39,6	36,3	34,7
на 100 000 человек населения	31,2	27,7	27,9	25,5	24,4
в том числе шизофрения, шизоаффектные психозы, шизотипическое расстройство, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом
всего, тыс. человек	21,2	18,6	15,4	13,7	12,9
на 100 000 человек населения	14,4	12,8	10,9	9,7	9,1
психические расстройства непсихотического характера
всего, тыс. человек	51,2	44,3	32,7	28,7	25,7
на 100 000 человек населения	34,8	30,5	23,0	20,2	18,1
умственная отсталость
всего, тыс. человек	40,5	36,5	23,6	19,8	18,1
на 100 000 человек населения	27,5	25,1	16,6	13,9	12,8
Обратилось больных за консультативно-лечебной помощью:
всего, тыс. человек	351,2	421,3	456,9	428,7	428,4
на 100 000 человек населения	238,7	284,5	321,8	301,7	301,8

Рис. 4. Динамика больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, и обратившихся за консультативно-лечебной помощью

Таким образом, можно отметить разнонаправленную динамику показателей. Если показатель взятых под наблюдение больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, в отчетном периоде непрерывно снижается (с 1990 по 2013 год - на 38,2 чел./100 тыс. чел. или 40,86%), то показатель числа больных, обратившихся за консультативно-лечебной помощью, вырос на 63,1 чел./100 тыс. чел. или 26,43%.

1.3 Деятельность органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями в РФ

Следует отметить, что в стране уже принят ряд законодательных актов в области охраны здоровья населения. К ним относятся [3, c. 6]:

- Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан, определившие профилактическую деятельность одним из основных направлений здравоохранения;

- Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ряд статей которого определяет, что гигиеническое воспитание и обучение граждан, направленные на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни, являются обязательными;

- Федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и Концепция государственной политики в области здорового питания до 20012 года, направленные на улучшение качества и структуры питания как одного из основных факторов, определяющих здоровье населения;

Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», определяющий стратегию и систему мер в области профилактики основных инфекционных заболеваний;

- Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».