Совершенствование деятельности органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями

За период реализации республиканской целевой программы борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2011-2013 годы и республиканской целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2009-2013 годы» не решен вопрос о приобретении передвижных флюорографических установок, что затрудняет профилактическое обследование сельского населения республики на туберкулез с целью раннего его выявления.

Остается слабой материально-техническая база противотуберкулезных учреждений: недостаточное обеспечение современной аппаратурой и лекарственными препаратами для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Задерживается строительство терапевтического корпуса Республиканского противотуберкулезного диспансера, что не дает возможности создать оптимальные условия для лечения больных и работы персонала.

Ситуация с заболеванием туберкулезом в местах лишения свободы в определенной мере стабилизировалась, однако до настоящего времени остается напряженной и имеет тенденцию к росту в последние 2 года (рост показателя заболеваемости на 8,6 процента). Увеличивается число больных устойчивыми формами туберкулеза.

Анализ сложившейся ситуации с заболеванием туберкулезом в республике выявляет ряд проблем, требующих неотложного решения [8, c. 10]:

- сохранение и развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы;

- дооснащение учреждений противотуберкулезной службы медицинским оборудованием в соответствии с нормативной потребностью;

- обеспечение основными противотуберкулезными препаратами;

- соблюдение лечебных норм питания больных в стационаре;

- своевременное выявление больных туберкулезом среди населения, особенно в группах повышенного риска, среди детей и подростков, асоциальных элементов, лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы;

- введение новых прогрессивных форм выявления и лечения туберкулеза;

- повышение квалификации специалистов противотуберкулезных учреждений.

За период реализации республиканской целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2009-2013 годы»:

- было приобретено лечебно-диагностическое оборудование (телеуправляемые рентгеновские комплексы, гастрофиброскоп, фибробронхоскоп, оборудование для бактериологической лаборатории, медицинское оборудование для хирургической деятельности);

- обеспечивалась диагностика туберкулеза среди детей и подростков;

- приобретались противотуберкулезные препараты для лечения больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза;

- введена в эксплуатацию бактериологическая лаборатория республиканского государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Республиканский противотуберкулезный диспансер»;

- осуществлялась работа по санитарному просвещению населения [9, c. c. 13].

Остался нерешенным ряд важных вопросов: приобретение передвижных флюорографических установок для обследования сельского населения республики на туберкулез, аппарата для ускоренной диагностики устойчивости микобактерий туберкулеза, дезинфекционной камеры для обработки мягкого инвентаря, аппарата ультразвуковой диагностики для РГЛПУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер».

Недостаточно обеспечены лекарственными препаратами для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза противотуберкулезные учреждения республики.

Существующие площади РГЛПУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» не соответствуют санитарным нормам.

В 2012 году заболеваемость туберкулезом сотрудников противотуберкулезных учреждений Республики Марий Эл составила 486,6 случая (в 2011 году - 464,0 случая на 100 тыс. работающих), что в 6 раз превышает показатели заболеваемости среди населения Республики Марий Эл (по Российской Федерации заболеваемость сотрудников противотуберкулезных учреждений составляет 442,8 случая на 100 тыс. работающих) [9, c. 17].

Проблема борьбы с туберкулезом требует комплексного подхода к ее решению, привлечения целевых финансовых средств из республиканского бюджета Республики Марий Эл, внебюджетных источников финансирования. Это возможно осуществить только в рамках республиканской целевой программы.

2.3 Анализ деятельности учреждений по профилактике и борьбе с туберкулезом в Республике Марий Эл на примере тубдиспансера г. Йошкар-Олы

Государственное учреждение Республики Марий Эл «Республиканский противотуберкулезный диспансер» (ГУ РМЭ «РПТД») является некоммерческой организацией и находится в ведомственном подчинении Министерства здравоохранения Республики Марин Эл. Место нахождения Учреждения: Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Больничная, 22.

Учреждение создано в целях сохранения и укрепления здоровья граждан Республики Марий Эл и Российской Федерации. Предметом деятельности учреждения является:

- оказание населению Республики Марий Эл стационарной, амбулаторной и санаторной специализированной квалифицированной медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью;

- организационно-методическое руководство и консультативная помощь подведомственным учреждениям здравоохранения;

- подготовка и переподготовка медицинских кадров, студентов и учащихся.

Учреждение осуществляет следующие виды деятельности:

1. Доврачебная помощь; амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе в условиях дневного стационара и стационара на дому; стационарная помощь, в том числе в условиях дневного стационара; санаторная помощь; прочие работы и услуги осуществляются на основании выданной Учреждению лицензии.

2. Приобретение, перевозка, хранение, использование и уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II, в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» осуществляются на основании выданной Учреждению лицензии.

3. Приобретение, перевозка, хранение, использование и уничтожение психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» осуществляются на основании выданной Учреждению лицензии.

4. Учреждение вправе заниматься предпринимательской деятельностью лишь для достижения целей, указанных в пункте 2.1. Устава, на основании разрешения на предпринимательскую деятельность, выданного Учреждению уполномоченным на то органом исполнительной власти и в соответствии действующей лицензии.

5. Право Учреждения осуществлять деятельность, на которую в соответствии с законодательством Российской Федерации требуется специальное разрешение - лицензия на медицинскую деятельность, выдаваемой Учреждению уполномоченными на то органами исполнительной власти и возникает у Учреждения с момента ее получения или в указанный в ней срок и прекращается по истечении срока ее действия, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

Структура доходов РПТД в 2011-2013 гг. представлена в таблице 7.

Таблица 7.- Структура доходов РПТД

	2011	2012	2013
Профинансировано из бюджета, тыс.руб.	38040	45910	53739
Получено по целевым программам и из централизованного фонда Минздрава, тыс.руб.	1569	2090	1745
Прочие безвозмездные поступления, тыс.руб.	868	152	1729
Предпринимательская деятельность, тыс.руб.	1153	2513	2177

В 2013 году доля поступления финансовых средств из бюджета составила - 90,5%, по целевым программам - 2,94%, прочие поступления - 2,91%, поступления от предпринимательской деятельности - 3,7%. В 2012 году доля поступления финансовых средств из бюджета составила - 90,6%; по целевым программам - 4,1 %; прочие поступления составили - 0,3%, поступления от предпринимательской деятельности - 5,0%.

В 2011 году доля поступления финансовых средств из бюджета составила - 91,4%; по целевым программам - 3,8 %; прочие поступления - 2,0%, поступления от предпринимательской деятельности - 2,8 %.

В рамках целевого финансирования на осуществление проекта «Организации лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом в РМЭ» в 2013 году было привлечено из Фонда «Российское здравоохранения» медикаментов на сумму 6 448,51 тыс. рублей.

В связи с ликвидацией детского туберкулезного санатория «Здоровье» было безвозмездно передано РГЛПУЗ «РПТД» оборудования на сумму 2303,5 тыс. руб. и мат.запасов на сумму 396,4 тыс.руб.

Из средств местного бюджета было привлечено 1947 тыс. рублей (21,0 тыс. рублей - Централизованный фонд Минздрава, 1926,0 тыс. рублей - Республиканская целевая программа).

Фактические расходы по РГЛПУЗ «РПТД» представлены в таблице 8.

Таблица 8.- Фактические расходы по РГЛПУЗ «РПТД»

Статьи	2011	2012	2013
	Сумма, тыс. руб.	Уд. вес,%	Сумма, тыс. руб.	Уд вес,%	Сумма, тыс. руб.	Уд. вес,%
Всего	41484	100	51952	100	59577	100
Оплата труда	21853	52,7	27571	53,07	28759	48,27
Прочие выплаты	37	0,09	77	0,15	47	0,08
Начисления на з/плату	5690	13,7	7410	14,3	7479	12,55
Услуги связи	98	0,2	130	0,25	130	0,22
Транспортные услуги	66	0,16	76	0,15	40	0,07
Коммунальные услуги	2340	5,6	2997	5,77	4747	7,97
Услуги по содержанию имущества	800	1,9	899	1,73	2638	4,43
Прочие услуги	1028	2,5	1393	2,68	1611	2,70
Прочие расходы	321	0,8	1010	1,94	1536	2,58
Увелич. стоимости осн. ср-в	1020	2,5	1199	2,31	481	0,81
Увелич. стоимости мат. запасов	8233	19,8	9190	17,69	12109	20,32
-медикаменты	3659	8,8	4281	8,24	6021	10,1
-продукты	3518	8,5	3968	7,64	5228	8,77
-ГСМ	185	0,5	254	0,49	267	0,45
-мягкий инвентарь	253	0,6	67	0,13	53	0,09
-материальные запасы	618	1,5	620	1,19	540	0,91

Наглядно из таблицы видно, что фактические расходы в 2013 году увеличились на 7 625 тыс. рублей или на 15% по сравнению с 2012 годом; по сравнению с 2011 годом - 44%.

Увеличение произошло по следующим статьям: «Расходы на оплату труда» на 1188,0 тыс. рублей или на 4,31%; «Начисления на заработную плату» на 69 тыс. руб. или на 0,9%; «Коммунальные услуги» на 1750 т. р. или 58,4%. Услуги по содержанию имущества по сравнению с 2012 г. увеличились на 1739 тыс. руб. или на 193%, увеличение произошло из-за увеличения расходов на ремонт здания. Прочие услуги увеличились на 218 т.р. или на 15,6%, в связи с увеличением расходов на вневедомственную охрану и противопожарные мероприятия.

Прочие расходы на 526 т.р. или на 52 %. В статье «Увеличение стоимости материальных запасов» расходы по медикаментам увеличились на 1740 тыс. руб или на 40,6%; по продуктам питания расходы увеличились в 2013 г. на 1260 или на 32%, по бюджету увеличение на 500 тыс.руб., по внебюджету увеличение произошло из-за приобретения продуктов для обеспечения комплексных блюд по государственному контракту с наркодиспансером.

Снижение произошло по статьям: «Прочие выплаты» на 30 тыс. руб. или на 38,96% из-за снижения расходов на командировочные суточные; по «Транспортным услугам» на 36 т.р. или на 47,4%, а так же по статье «Увеличение стоимости основных средств» на 718 т.р. или на 60 %. В статье «Увеличение стоимости материальных запасов незначительно снизились расходы по мягкому инвентарю на 14 тыс.руб. или 2,1 % и по материальным запасам снижение 80 тыс. руб. Расходы по услугам связи в 2013 г. остались на уровне 2012г. Основными в структуре фактических расходов являются расходы на заработную плату и начисления на нее, удельный вес которых составляет 48,27% и 12,55%

Кассовые расходы РПТД представлены в таблице 9.

Таблица 9.- Кассовые расходы РГЛПУЗ «РПТД»

статьи	2011	2012	2013
	Сумма, тыс. р.	Доля,%	Сумма, тыс. р	Доля,%	Сумма, тыс. р.	Доля,%
всего	41964	100	50586	100	59344	100
Оплата труда	21542	51,3	27362	54	28713	48,4
Прочие выплаты	46	0,11	76	0,15	38	0,06
Начисления на з\п	5853	13,95	7315	14,5	7486	12,6
Услуги связи	115	0,27	123	0,24	117	0,2
Трансп. услуги	68	0.16	76	0,15	32	0,05
Коммун. услуги	2373	5,65	3022	5,97	4757	8,01
Услуги по содерж. имущ.	754	1,8	779	1,54	2396	4,04
Прочие услуги	939	2,24	1695	3,35	1376	2,32
Прочие расходы	318	0,76	1056	2,09	1484	2,50
Увеличение стоимости осн. средств	1020	2,43	962	1,90	384	0,65
Увелич стоим мат зап	8936	21,29	8120	16,05	12561	21,17
Медикаменты	4141	9,87	3919	7,75	5682	9,57
Продукты питания	3705	8,83	3634	7,18	6169	10,40
Мягк. Инвентарь	253	0,60	67	0,13	53	0,1
Гсм	182	0,43	192	0,38	252	0,42
Прочие	655	1,6	308	0,6	365	0,62

В 2013 г. общая сумма кассовых расходов составила 59 344 тыс. руб., что на 8 758 тыс. руб. или на 17,3% больше по сравнению с 2012 г., и на 17 380 тыс. руб. или на 41,4%. по сравнению с 2011 г. Кассовые расходы в 2013 году возросли по сравнению с 2012 г. по следующим статьям: «Оплата труда» на 1351 т. р. или на 5%; «Начисления на заработную плату» на 171 тыс. руб. или на 2,3%, «Коммунальные услуги» на 1735 т. р. или 57,4 %; «Услуги по содержанию имущества» на 1 617 тыс. руб. или 207,6%; «Прочие расходы» на 428 тыс. руб. или 40,5%; «Увеличение стоимости основных средств» на 578 тыс. руб. или на 60,1%.

По статье «Увеличение стоимости материальных запасов» в целом произошло увеличение на 4 441 тыс. руб. или на 54,7%, а в разрезе статьи: медикаменты увеличились на 1763 тыс. руб. или на 45 %; продукты питания на 2 535 тыс. руб. или на 70%, ГСМ на 60 тыс. руб. или 31%, прочие на 57 тыс. руб. или на 18 %; по мягкому инвентарю снизились на 14 тыс. руб. или на 21 %. За 2013 год снижение произошло по следующим статьям: «Прочие выплаты» на 38 тыс. руб. или 50%; «Услуги связи» на 6 тыс. руб. или 5 %; «Транспортные услуги» на 44 тыс. руб. или 58 %, а также по «Прочим услугам» на 319 тыс. руб. или 19%.

Динамика стоимости единицы объема медицинской помощи представлена в таблице 10.

Таблица 10.- Динамика стоимости единицы объема медицинской помощи, руб.

Годы	Стоимость
	Койко-дня	Дня дневного стационара	Посещения	Койко-дня в санатории
	Всего	Бюджет	Пред. Деят.	Всего	Бюджет	Пред. Деят.	Всего	Бюджет	Пред. Деят.	Всего	Бюджет
2011	470,0	470,0	506,2	219,0	219,0	285,7	90,3	87,0	183,1	406,0	406,0
2012	512,73	510,78	633,80	336,78	334,85	447,09	51,20	42,2	267,21	528,55	528,55
2013	573,36	569,27	941,38	398,88	398,88	-	146,59	138,87	310,52	522,78	522,78

Стоимость 1 койко-дня в 2013 году всего составила 573,36 рублей (за счет средств бюджета - 569,27 рублей, средств от предпринимательской деятельности - 941,38 рублей), что больше по сравнению с 2012 годом на 60,63 рубля или на 12% (по бюджету увеличение составило - на 58,49 рублей или на 11,5%, средства от предпринимательской деятельности - на 307,6 рублей или на 48,5%).

Стоимость 1 дня пребывания в дневном стационаре по бюджету составила 398,78 рублей, что больше в сравнении с 2012 годом на 64,03 рублей или на 19,12%, по бюджету - на 53%, средства от предпринимательской деятельности - на 56%).

Стоимость 1 амбулаторно-поликлинического посещения всего составила 146,59 рубль (по бюджету - 138,87 рубля, средства от предпринимательской деятельности - 310,52 рублей), что по сравнению с прошлым годом больше на 95,39% или 186% (по бюджету на 96,67 руб. или 229,07%, по предпринимательской деятельности - на 43,31руб. или 16,21%). Стоимость 1 койко-дня по санаторию составила 522,78 рублей, что ниже по сравнению с 2012 годом на 1%.

Количественные показатели медицинской помощи представлены в таблице 11.

Таблица 11.- Количественные показатели медицинской помощи, руб.

Годы	Койко-дни (стационар)	Посещения	Койко-дни (дневной стационар)	Койко-дни (санаторий)
	бюджет	Предпр. деят	бюджет	Предпр. деят	бюджет	Предпр. деят	бюджет	Предпр. деят
2011	50148	709	65284	2426	6306	21	18545	-
2012	67624	1086	70161	2914	5892	103	15611	-
2013	71549	795	72078	3393	10956	-	1554	-

В связи с ликвидацией санаторного отделения произошло снижение койко-дней по санаторию. Произошло увеличение по круглосуточному и дневному стационару по бюджету, а по предпринимательской деятельности увеличились посещения.

На 1 января 2012 года на выплату заработной платы были утверждены кредиты в размере 31 503,0 тыс. руб., а по уточненным данным на конец года- 28 010,15 тыс. руб. Фактические расходы составили 28 056,0 тыс. руб. (без учета платных услуг). По предпринимательской деятельности - 703,0 тыс. рублей. В 2012 году фактические расходы составили 26 956,0 тыс. рублей (без учета платных услуг). По предпринимательской деятельности - 615,0 тыс. рублей, в 2011 году фактические расходы составили 21 423 тыс. рублей (без учета платных услуг), по предпринимательской деятельности - 430,0 тыс. рублей.

Анализ среднемесячной заработной платы по РПТД представлен в таблице 12.

В 2013 году прирост среднемесячной заработной платы составил 8% (по сравнению с 2012 годом увеличение на 607,7 рублей). У врачей прирост составил 2,4%, или на 327,4 рублей (из них у врачей поликлиники снижение на - 1%, у врачей стационара - 18%). У среднего медицинского персонала - 13% или на 1053,5 рублей (из них у среднего медицинского персонала поликлиник - 4%, у среднего медицинского персонала стационара - 19 %).

Таблица 12.- Анализ среднемесячной заработной платы по РПТД

№ п/п	Среднемесячная заработная плата на одного работника, руб.	Годы
		2012	2013
ВСЕГО:	7775	8382,7
	Врачей, из них:	13541	13868,4
	- врачей поликлиники;	12777	12653,8
	- врачей стационара	14347	16960,0
	Среднего медицинского персонала, из них:	8162	9215,5
	- среднего медицинского персонала поликлиники;	8100	8406,0
	- среднего медицинского персонала стационара	8192	9786,9
	Младшего медицинского персонала, из них:	6176	5722,8
	- младшего медицинского персонала поликлиники;	4832	4602,0
	- младшего медицинского персонала стационара	6465	6083,7
	Прочий персонал	4905	6437,8

У младшего медицинского персонала снижение составило 7% или на 453,2 рублей больше (из них у младшего медицинского персонала поликлиники 5%, у младшего медицинского персонала стационара - 6%). Снижение связано с более полной укомплектованностью стационара кадрами и текучестью персонала. У прочего персонала учреждения прирост по сравнению с 2007 годом составил 31%.

Показатели штатной численности РПТД представлены в таблице 13.

Таблица 13.- Показатели штатной численности РПТД

Штатное расписание	2011	2012	2013
Всего, в том числе	397,25	420,75	419,75
Врачи	64,25	69,0	72
Средний	166,0	178,75	166,25
младший	121,25	124,25	115,0
прочие	45,75	48,75	66,75

С 1 марта 2013 года сократилось 60 коек санаторного отделения, в связи с этим были внесены изменения в штатное расписание. С 1 января 2012 года количество штатных единиц составило 422,75. увеличение произошло на 3,0 ставки санитарки (буфетчицы) в терапевтическом отделении №1.

Фактические расходы по статье «Увеличение материальных запасов» представлены в таблице 14.

Таблица 14.- Фактические расходы по статье «Увеличение материальных запасов»

№ п/п	Увеличение стоимости материальных запасов	Годы
		2011	2012	2013
ВСЕГО, в том числе:	8233	9190	12 109
	Медикаменты	3659	4281	6021
	Продукты питания, из них:	3518	3968	5228
	- спец.питание	54	67	63
	Мягкий инвентарь	253	67	53
	ГСМ	185	254	267
	Прочие запасы	618	620	499

Фактические расходы на медикаменты в 2013 году составили 6021,0 тыс. руб., в том числе по бюджету - 5800,0 тыс. руб., по целевым программам МЗ - 95 тыс. руб., по предпринимательской деятельности - 126 тыс. рублей. За аналогичный период прошлого года фактические расходы в целом составили - 4 281,0тыс. руб., в том числе по бюджету

4 051,0 тыс. руб., по предпринимательской деятельности - 230,0 тыс. рублей, в 2007 году фактические расходы составили -3659,0 тыс. рублей, по бюджету -3 516,0 тыс. рублей, по целевым программам -60,0 тыс. рублей , по предпринимательской деятельности - 83,0 тыс. рублей.

По сравнению с 2012 годом в 2013 году произошло увеличение фактических расходов по статье «Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы» на 1740 тыс. руб. или на 40,6 %. По сравнению с 2012 годом расходы по бюджету увеличились на 1749 тыс. руб. или на 43 %, а по предпринимательской деятельности снижение составило 104,0 тыс. рублей, или на 45%. Увеличение по бюджету связано с удорожанием лекарственных средств, а по предпринимательской деятельности связи с уменьшением количества койко-дней проведенным на платной основе.

Кредиторская задолженность в целом по статье «Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы» на 1 января 2014 г. составила 498,1 тыс. рублей, а на 1 января 2013 г. - 455,6 тыс. рублей, а на 1 января 2012 года - 84,5 тыс. рублей. Наибольшая задолженность за приобретенные медикаменты перед следующими организациями на 01.01.2013 год:

- ООО «Ника» - 192,2 тыс. руб.,

- ООО «Амедика»- 89,9 тыс.руб.,

- ОАО «Марий Эл Фармация» - 49,5 тыс. руб.,

- ООО Фармассоциация -76,1 тыс. руб.;

В сравнении с 2012 годом кредиторская задолженность погашена перед ЗАО «Комп.Киль-Казань» в размере 9 тыс.руб., ГУ «Медтехника» в размере 2,3 тыс. руб.; ООО «РИД Плюс» в размере 4,2 тыс. рублей; ООО «ДезМедСервис» в размере 25,1 тыс. руб.; ООО «Метаком» в размере 1,3 тыс.руб. и уменьшилась задолженность перед ОАО «Марий Эл Фармация» в размере 161,6 тыс. рублей; ООО «Рафэл» в размере 44,5 тыс. руб.; Медв.ЦРА №44 в размере 48,2 тыс. руб. и ООО «Фармассоциация» - 17,3 тыс. руб.

Питание больных в РГЛПУЗ «РПТД» осуществлялось в соответствии с приказом МЗ РФ № 330 от 05.08.03 с изменениями Миздравсоцразвития РФ № 316 от 26.04.06 г «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ».

Работа была направлена на соблюдение натуральных норм питания, улучшение качества блюд, соблюдение диетических столов, расширение ассортимента продуктов питания, соблюдение санитарно-эпидемического режима на пищеблоке и профилактике кишечных инфекций.

За счет всех источников финансирования на приобретение продуктов питания в 2013 году было затрачено 5228,0 тыс. рублей, в том числе за счет бюджета - 4221,0 тыс. рублей, за счет предпринимательской деятельности - 552,0 тыс. рублей. За последний год сумма средств, направленных учреждением на приобретение продуктов питания имеет тенденцию к повышению, т. к. в 2012 году было затрачено 3968,0 тыс. рубля, в том числе за счет бюджета - 3720,0 тыс. рублей, по предпринимательской деятельности - 75,0 тыс. рублей, в 2007 году было затрачено всего 3518,0 тыс. рублей, за счет средств бюджета - 3123,0 тыс. рублей, по предпринимательской деятельности - 40,0 тыс. рублей.

Это связано с увеличение количественных показателей, а так же с удорожанием продуктов питания в текущем году. Таким образом в 2013 году прирост фактических расходов на продукты питания по сравнению с 2012 годом составил 32% (т.е. увеличение произошло на 1260 тыс. рублей), а по сравнению с 2011 годом прирост составил 49% (т.е. увеличение произошло на 1710,0 тыс. рублей).

В 2013 году средняя стоимость питания на одного больного в день составила 58,53 рублей, а по норме- 128,07 рублей. В 2012 г при норме - 120,6 рублей фактически было израсходовано на 1 больного в день - 49,75 рубля. В 2011 году норма составляла 77,0 рублей, а фактически было затрачено 57,32 рубля.

В 2013 году произошло увеличение стоимости питания фактически израсходованную на 1-го больного по сравнению с 2012 годом на 18%, а по сравнению с 2011 годом фактически израсходованная сумма 2013 года увеличилась на 2%. Норма по продуктам питания в 2013 году увеличилась по сравнению с 2012 годом на 6% (или на 7,47 рублей), а по сравнению с 2011 годом норма 2013 года увеличилась на 66% (или на 51,07 рублей).

В сравнении с 2012 годом в отчетном году увеличилось фактическое потребление в натуральном выражении хлеба пшеничного, ржаного, муки, макаронных изделий, картофеля, свежих фруктов, мяса и птицы, рыбы, творога, сыра, яиц, молока и молочных продуктов, масла растительного, соли, кофе и сахара. Уменьшилось потребление овощей, сухофруктов и сметаны.

Из анализа соблюдения натуральных норм питания по РПТД видно, что норматив потребления превышают макаронные изделия и кофе, по остальным продуктам экономия.

Стоимость 1 койко-дня по питанию в 2013 году по круглосуточному стационару составила - 69,92 рублей, по дневному стационару - 55,04 рубля, а в 2012 году по круглосуточному - 60,21 руб., по дневному - 47,64рубля. В 2011 году стоимость питания 1 койко-дня по круглосуточному стационару - 68,8 рублей, по дневному стационару - 60,2 рублей.

На специальное питание работников, работающих во вредных условиях труда, израсходовано в текущем году 63,0 тыс. рублей, а в 2012 г. - 67,0 тыс. рублей, в 2011 году - 54,0 тыс. рублей. В 2013 году произошло снижение по сравнению с 2012 годом на 6%, а по сравнению с 2011 годом увеличение произошло на 17%.

Проанализировав финансово-хозяйственную деятельность РГЛПУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» можно сделать следующие выводы:

1. В течение отчетного года увеличилась доля поступления средств из централизованного фонда МЗ, а по целевым программам снижение. Увеличились безвозмездные поступления.

2. Увеличились фактические и кассовые расходы по всем статьям за исключением статей «Прочие выплаты», «Транспортные услуги», «Увеличение стоимости основных средств», «Мягкий инвентарь».

3. Увеличение среднемесячной заработной платы составило 8 %.

4. В связи с ликвидацией санаторного отделения произошло снижение койко-дней по санаторию. Произошло увеличение по круглосуточному и дневному стационару по бюджету. А по предпринимательской деятельности увеличились посещения.

5. Произошло увеличение стоимости койко-дня в целом, в том числе по питанию.

6. Произошло увеличение кредиторской и дебиторской задолженности.

7. Увеличился доход по внебюджетной деятельности, в частности увеличилась сумма благотворительной помощи.

8. Осуществлялась работа по размещению заказов на поставки товаров, выполнение работ и оказание услуг, согласно действующего федерального закона № 94-ФЗ от 21.07.05 г. и других нормативно правовых документов.

3. Совершенствование деятельности органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями

3.1 Разработка прототипа программы профилактики и борьбы с социально значимыми заболеваниями в Республике Марий Эл

Проведем исследование - применение программно-целевого подхода к профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями на региональном уровне на примере Республики Марий Эл. Совершенствование профилактики и борьбы с туберкулезом наиболее актуальны для Республики Марий Эл, поскольку, как было указано в предыдущей главе исследования, ситуация с заболеваемостью туберкулезом в РМЭ остается очень напряженной.

На протяжении пяти последних лет в Республике Марий Эл действовала Республиканская Целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2009-2013 годы» [8].

В 2013 г. было принято постановление Правительства Республики Марий Эл от 16 № 212 «О республиканской целевой программе «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2014-2016 годы» [9]. Таким образом, в республике проводится планомерная деятельность по борьбе с туберкулезом.

При этом комплексный программно-целевой подход к борьбе с социально значимыми заболеваниями в целом в республике отсутствует. В связи с этим в рамках исследования разработан прототип Программы «Профилактика и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Марий Эл на 2014-2016 гг.». При этом республиканскую целевую программу «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2009-2013 годы» предлагается продлить до 2016 года и включить в разрабатываемую программу отдельной подпрограммой.

Паспорт Программы представлен в таблице 15.

Таблица 15.- Паспорт Программы «Профилактика и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Марий Эл на 2014-2016 гг.»

Государственный заказчик, разработчик и исполнитель основных мероприятий Программы
Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
Перечень подпрограмм
«Сахарный диабет»; «Онкология»; «Анти-ВИЧ/СПИД»; «Неотложные меры борьбы с туберкулезом»; «Психические и наркологические расстройства»; «Неотложные меры борьбы с распространением инфекций, передаваемых половым путем»; «Вакцинопрофилактика»; «Артериальная гипертония»
Цели и задачи Программы
цели Программы:
- повышение качества и доступности медицинской помощи при социально обусловленной патологии;
- улучшение качества жизни больных, страдающих социально значимыми заболеваниями.
Задачи Программы:
- совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях; разработка и внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях на основе передовых технологий
Объемы финансирования исполнения Программы
общие затраты на реализацию Программы из средств бюджета РМЭ составляют 1542865,0 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 63023,0 тыс. рублей;
в 2015 году - 48954,0 тыс. рублей;
в 2016 году - 42308,0 тыс. рублей.

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

1. Увеличение средней продолжительности жизни мужчин, больных сахарным диабетом I типа, до 51,5 года, женщин - до 59,3 года; мужчин, больных сахарным диабетом II типа, до 69,3 года, женщин - до 73,3 года; увеличение доли онкологических больных с визуальными локализациями опухоли, выявленными на I и II стадиях заболевания, до 85,8 процента;

2. Снижение доли умерших от злокачественных заболеваний в течение года с момента установления диагноза, в числе больных, впервые выявленных в предыдущем году, до 28,4 процента; снижение смертности больных от онкологических заболеваний до 196,6 случая на 100 тысяч населения;

3. Снижение ежегодного прироста заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 7,5 процента;

4. Увеличение охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных больных до 89 процентов.

5. В рамках республиканской целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2009-2013 годы» путем ее продления до 2016 года и включения в разрабатываемую программу отдельной подпрограммой:

- снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 75 случаев на 100 тыс. населения;

- снижение уровня заболеваемости туберкулезом среди детей до 17,5 случая на 100 тыс. детского населения;

- увеличение доли случаев прекращения бактериовыделения в общем числе случаев бактериовыделения до 75 процентов;

- снижение уровня смертности от туберкулеза до 11 случаев на 100 тыс. населения;

- повышение охвата профилактическими осмотрами населения с целью выявления туберкулеза до 65 процентов;

- обеспечение охвата дезинфекционными мероприятиями бациллярных очагов на уровне 100 процентов.

6. Увеличение доли пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов до 41 процента; снижение доли пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов до 15,5 процента; снижение средней продолжительности лечения больного в психиатрическом стационаре до 73,9 дня; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 17,7 процента; улучшение показателя выявляемости потребителей психоактивных веществ (алкоголь, наркотики и другие психоактивные вещества) до 181,6 случая на 100 тысяч населения; снижение уровня наркологической пораженности населения до 1748,2 случая на 100 тысяч населения; увеличение доли наркологических больных, прошедших лечение и реабилитацию, длительность ремиссии у которых составляет не менее трех лет до 14,5 процента;

7. Снижение показателей заболеваемости: сифилисом до 62,0 случая на 100 тыс. населения, гонореей до 35,0 случая на 100 тыс. населения; обеспечение уровня охвата населения области профилактическими прививками против гриппа не менее 18,4 процента; снижение заболеваемости сосудистыми расстройствами головного мозга, включая инсульт, вследствие артериальной гипертонии до 5050,0 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от сосудистых расстройств головного мозга, включая инсульт, вследствие артериальной гипертонии до 306,8 случая на 100 тыс. населения.

Достижение указанных целей будет осуществляться в рамках реализации подпрограмм, входящих в Программу.

1. Подпрограмма «Сахарный диабет» на 2014-2016 годы.

Основной целью подпрограммы является увеличение качества и средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом. Для достижения основной цели требуется решение следующих задач:

- развитие диабетологической службы: организация школ обучения больных сахарным диабетом (мультимедийное оборудование: компьютер, проектор, экран);

- обеспечение современными лекарственными препаратами больных сахарным диабетом, средствами введения инсулина и средствами самоконтроля;

- обеспечение функционирования государственного регистра лиц, больных сахарным диабетом, и дальнейшее его развитие на территориальном уровне.

2. Подпрограмма «Онкология» на 2014-2016 годы.

Основной целью подпрограммы является обеспечение диагностики на ранних стадиях заболеваний, снижение инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях. Для достижения основной цели требуется решение следующих задач:

- совершенствование методов профилактики онкологических заболеваний, раннего выявления опухолевых и предраковых заболеваний;

- обеспечение диагностики опухолевых заболеваний на ранних стадиях;

- обеспечение комплексного лечения больных с использованием современного оборудования;

- оснащение специализированных медицинских учреждений современным дорогостоящим медицинским и технологическим оборудованием.

3. Подпрограмма «Анти-ВИЧ/СПИД» на 2014-2016 годы.

Основной целью подпрограммы является стабилизация эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу в области. Для достижения основной цели требуется решение следующих задач:

- регулярное информирование населения о доступных мерах профилактики ВИЧ/СПИДа с использованием различных способов работы и средств массовой информации;

- обеспечение доступного и комплексного лечения сопутствующей патологии у ВИЧ-инфицированных больных;

- обеспечение современного уровня диагностики ВИЧ-инфекции.

4. Подпрограмма «Неотложные меры борьбы с туберкулезом» на 2014-2016 годы.

Основной целью подпрограммы является стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу в республике. Для достижения основной цели требуется решение следующих задач:

- укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы;

- дооснащение противотуберкулезных и лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием;

- подготовка кадров;

- совершенствование организационно-методической работы и внедрение современных методов мониторинга лечения туберкулеза;

- проведение лечебно-профилактических и диагностических мероприятий;

- расширение санитарно-просветительной работы по пропаганде здорового образа жизни и профилактике туберкулеза среди населения.

5. Подпрограмма «Психические и наркологические расстройства» на 2014-2016 годы.

Основной целью подпрограммы является развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических и наркологических расстройствах.

Для достижения основной цели требуется решение следующих задач:

- совершенствование методов профилактики психических и наркологических расстройств;

- разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического и наркологического здоровья;

- совершенствование методов диагностики и лечения психических и наркологических расстройств;

- внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития;

- внедрение современных методов лечения психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

- обеспечение комплексного лечения больных.

6. Подпрограмма «Неотложные меры борьбы с распространением инфекций, передаваемых половым путем» на 2014-2016 годы.

Основной целью подпрограммы является стабилизация эпидемиологической ситуации по заболеваниям, передаваемым половым путем.

Для достижения основной цели требуется решение следующих задач:

- обеспечение эффективного лечения и реабилитации больных в амбулаторных условиях;

- совершенствование системы санитарно-просветительской работы среди населения по профилактике инфекций, передаваемых половым путем.

7. Подпрограмма «Вакцинопрофилактика» на 2014-2016 годы.

Основной целью подпрограммы является стабилизация эпидемиологической ситуации в области по управляемым инфекционным заболеваниям и обеспечение безопасности иммунопрофилактики.

Для достижения основной цели требуется решение следующих задач:

- развитие системы информирования населения о мерах профилактики инфекций;

- организация и проведение профилактических прививок подлежащим контингентам населения;

- подготовка медицинских работников по вопросам иммунопрофилактики.

8. Подпрограмма «Артериальная гипертония» на 2014-2016 годы.

Основной целью подпрограммы является уменьшение числа заболеваний, обусловленных артериальной гипертонией, а также снижение уровня инвалидности и смертности от ее осложнений.

Для достижения основной цели требуется решение следующих задач:

- создание эффективной системы профилактики артериальной гипертонии в группах риска;

- разработка и внедрение современных методов ранней диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями.

Распределение финансовых ресурсов по подпрограммам представлено в таблице 16.

Объем финансирования программных мероприятий за счет средств республиканского бюджета согласовывается государственным заказчиком Программы с исполнителями соответствующих мероприятий и подлежит ежегодному уточнению.

Таблица 16.- Распределение финансовых ресурсов по подпрограммам

Наименование подпрограмм	Всего на 2014-2016 годы	2014 год	2015 год	2016 год
«Сахарный диабет» на 2014-2016 годы	72700,0	22440,0	24540,0	25720,0
«Онкология» на 2014-2016 годы	24130,0	19850,0	2280,0	2000,0
«Психические и наркологические расстройства» на 2014-2016 годы	4250,0	1580,0	1300,0	1370,0
«Анти-ВИЧ/СПИД» на 2014-2016 годы	2175,0	612,0	707,0	857,0
«Неотложные меры борьбы с туберкулезом» на 2014-2016 годы	21070,0	7272,0	7640,0	6158,0
«Неотложные меры борьбы с распространением инфекций, передаваемых половым путем» на 2014-2016 годы	854,0	229,0	285,0	340,0
«Вакционопрофилактика» на 2014-2016 годы	426,0	130,0	142,0	154,0
«Артериальная гипертония» на 2014-2016 годы	28680,0	10910,0	12060,0	5710,0

Государственным заказчиком, разработчиком и ответственным за выполнение мероприятий подпрограмм Программы является министерство здравоохранения Республики Марий Эл, которое:

- определяет наиболее эффективные формы, процедуры и методы организации работ по реализации Программы;

- координирует работу исполнителей программных мероприятий и проектов;

- проводит согласование объемов финансирования на очередной финансовый год и на весь период реализации Программы;

- утверждает распределение средств по соответствующим программным проектам и мероприятиям, расходным статьям, а также определяет конкретных получателей и объемы направляемых сумм.

Реализация Программы предусматривает целевое использование средств в соответствии с поставленными задачами, регулярное проведение мониторинга достигаемых результатов и оценки эффективности расходования бюджетных средств.

Реализация программных мероприятий осуществляется на основании государственных контрактов, путем запроса котировок, проведения аукционов или конкурсов, заключаемых в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

Ежегодно при формировании областного бюджета на следующий год министерство здравоохранения РМЭ с участием министерства экономического развития и торговли РМЭ и министерства финансов РМЭ уточняет основные показатели и затраты по программным мероприятиям, оценочные показатели, состав исполнителей и вносит соответствующие предложения в Правительство РМЭ.

Министерство здравоохранения РМЭ ежегодно осуществляет подготовку и представление в установленном порядке в министерство экономического развития и торговли РМЭ информации о ходе реализации Программы и эффективности использования финансовых средств.

Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, позволит:

- увеличить среднюю продолжительность жизни мужчин, больных сахарным диабетом I типа, до 51,5 года, женщин - до 59,3 года;

- увеличить среднюю продолжительность жизни мужчин, больных сахарным диабетом II типа, до 69,3 года, женщин - до 73,3 года;

- увеличить долю онкологических больных с визуальными локализациями опухоли, выявленными на I и II стадиях заболевания, до 85,8 процента;

- снизить долю больных, умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза, в числе больных, впервые взятых на учет в предыдущем году, до 28,4 процента;

- снизить смертность от злокачественных новообразований до 196,6 случая на 100 тысяч населения;

- снизить ежегодный прирост заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 7,5 процента;

- предупредить распространение ВИЧ-инфекции среди детей и снизить заболеваемость (на 100 тысяч детского населения) до 2,5;

- обеспечить охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных больных до 89 процентов;

- стабилизировать эпидемическую ситуацию по туберкулезу: снизить показатель заболеваемости до 75 случаев на 100 тысяч населения, в том числе детей - до 17,5 случаев на 100 тысяч детского населения, смертности - до 11 случаев на 100 тысяч населения, повысить уровень излечения впервые выявленных больных туберкулезом до 65 процентов;

- увеличить долю пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов до 41 процента;

- снизить долю пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов до 15,5 процента;

- снизить среднюю продолжительность лечения больного в психиатрическом стационаре до 73,9 дня;

- снизить долю повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 17,7 процента;

- улучшить выявляемость потребителей психоактивных веществ (алкоголь, наркотики и другие психоактивные вещества) до 181,6 случая на 100 тысяч населения);

- снизить уровень наркологической пораженности населения до 1748,2 случая на 100 тысяч населения; увеличить долю наркологических больных, прошедших лечение и реабилитацию, длительность ремиссии у которых составляет не менее трех лет до 14,5 процента;

- поддерживать охват населения области профилактическими прививками против гриппа на уровне не менее 18,4 процента;

- стабилизировать эпидемическую ситуацию по инфекциям, передаваемым половым путем. Снизить показатель заболеваемости сифилисом до 62 случаев на 100 тысяч населения, снизить заболеваемость сифилисом среди подростков до 22 случаев на 100 тысяч подростков, снизить показатель заболеваемости гонореей до 35 случаев на 100 тысяч населения.

3.2 Меры по совершенствованию деятельности органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республике Марий Эл необходимо использовать комплексный прототип программы «Профилактика и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Марий Эл на 2014-2016 гг.».

Для развития нормативного правового регулирования в сфере обеспечения благополучия человека следует установить (с учетом степени риска причинения вреда) необходимые требования санитарно-эпидемиологической безопасности среды обитания человека, продукции, процессов ее производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации.

Необходимо реализовать комплекс мер по снижению масштабов алкоголизма и наркомании, укреплению здорового образа жизни, развитию физической культуры и спорта, а также повысить качество профессиональной подготовки и переподготовки кадров в области здравоохранения.

С целью повышения качества подготовки специалистов в системе непрерывного профессионального образования и конкурентоспособности российского диплома о высшем медицинском образовании, а также реализации первоочередных мероприятий, вытекающих из Болонских договоренностей, требуется обеспечить завершение формирования системы медицинского и фармацевтического образования в соответствии с международными требованиями. Необходимо совершенствование единой национальная система контроля качества подготовки специалистов на всех этапах непрерывного образования.

Государственный заказ на подготовку кадров в области здравоохранения должен соответствовать дифференцированным нормативам потребности в различных видах медицинских услуг, учитывающим региональные особенности организации работы и размещения сети медицинских учреждений, демографическую ситуацию и динамику здоровья населения, а также необходимость возрождения профилактики заболеваний как традиции российской медицинской школы;

Требуется создание на базе развития фармацевтики и биотехнологии принципиально новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения, а также лекарственных средств и диагностических препаратов нового поколения. Радикальные инновации, способные конкурировать в мире, должны быть связаны с развитием биомедицинских исследований и применением биотехнологий для создания принципиально новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, лекарственных средств и диагностических препаратов нового поколения.

Следует предусмотреть развитие телемедицинских услуг, обеспечивающих возможность дистанционной диагностики, анализа данных результатов обследования, уточнения диагноза и консультирования, а также создание систем мониторинга состояния здоровья населения, включая паспорт здоровья, систем персонифицированного учета медицинских услуг на основе внедрения телекоммуникационных технологий.

Необходимо разрабатывать меры, направленные на повышение качества медицинской помощи и улучшение здоровья населения, включающие развитие стандартизации в области здравоохранения, разработку новых технологий и методов медицинской и социальной реабилитации.

Заключение

С конца 90-х гг. прошлого столетия в Российской Федерации изменилась социально-экономическая формация. Общество стало жить по новым законам, а Россия объявила себя социальным государством. При этом в Конституции РФ указывается, что политика нашего государства «направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека».

До недавнего времени в Республике Марий Эл снижались показатели рождаемости, повышались показатели смертности и увеличивались отрицательные показатели естественного прироста населения, что привело к снижению его абсолютной численности. Происходил рост уровня общей заболеваемости преимущественно за счет социально значимой патологии, которая в структуре этого показателя заняла ведущее место.

Только на протяжении последних трех-четырех лет ситуация несколько изменилась: повысился уровень рождаемости, снизился уровень смертности. Вместе с тем, продолжается процесс естественной убыли населения РМЭ. Напряженной остается ситуация с профилактикой и борьбой с социально значимыми заболеваниями. Так, несмотря на реализацию республиканской целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2009-2013 годы», уровень заболеваемости туберкулезом в республике в последние пять лет продолжает расти, что является крайне негативной тенденцией.

При этом в структуре смертности ведущие места занимают болезни системы кровообращения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, а также новообразования, то есть социально значимая патология. В структуре причин инвалидности взрослого населения республики ведущими причинами выступала эта же нозология, а так же психические расстройства.

Гипотеза, поставленная в начале данной работы о том, что деятельность органов местного самоуправления по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями не оптимальна и требует совершенствования, подтверждена.

В Республике Марий Эл никогда не принималась комплексная программа профилактики и борьбы с социально значимыми заболеваниями. Поэтому в рамках данного исследования был предложен прототип Программы «Профилактика и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Марий Эл на 2014-2016 гг.» со следующими подпрограммами: «Сахарный диабет»; «Онкология»; «Анти-ВИЧ/СПИД»; «Неотложные меры борьбы с туберкулезом»; «Психические и наркологические расстройства»; «Неотложные меры борьбы с распространением инфекций, передаваемых половым путем»; «Вакцинопрофилактика»; «Артериальная гипертония». Текущую республиканскую целевую программу «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2011-2013 годы» предлагается продлить до 2013 года и включить в Программу «Профилактика и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Марий Эл на 2014-2016 гг.» в качестве подпрограммы.

Целями Программы являются:

1) повышение качества и доступности медицинской помощи при социально обусловленной патологии;

2) улучшение качества жизни больных, страдающих социально значимыми заболеваниями.

Общие затраты на реализацию Программы из средств бюджета РМЭ должны составить 154285,0 тыс. рублей.

Результаты проделанной работы свидетельствуют о перспективности дальнейших исследований медико-социальных и организационных методов профилактики и борьбы с социально значимыми заболеваниями, как в масштабах Российской Федерации, так и Республики Марий Эл.

Список использованных источников

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (ред. от 27.12.2009) // Собрание законодательства РФ, 28.12.2009, № 52 (1 ч.), ст. 6441.

2. Федеральный закон от 18.06.2001 № 77-ФЗ (ред. от 23.07.2008) «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»// Собрание законодательства РФ, 28.07.2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616.

3. Постановление Правительства РФ от 10.05.2007 № 280 (ред. от 09.04.2009) «О федеральной целевой Программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2009-2013 годы)» // СПС «Консультант Плюс»

4. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» // Собрание законодательства РФ, 06.12.2004, № 49, ст. 4916.

5. Постановление Правительства РФ от 17.07.2001 № 540 (с изм. от 21.10.2004) «О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ, 30.07.2001, № 31, ст. 3280.

6. Распоряжение Правительства РФ от 31.08.2000 № 1202-р «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года» // Собрание законодательства РФ, 11.09.2000, № 37, ст. 3734.

7. Государственный стандарт РФ ГОСТ Р 22.0.04-95 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Биолого-социальные чрезвычайные ситуации. Термины и определения» (введен в действие постановлением Госстандарта России от 25 января 1995 г. № 16) // СПС «Гарант»

8. Закон Республики Марий Эл от 30.12.2004 № 65-З «О республиканской целевой программе «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в РМЭ на 2005-2013 годы» // Марийская правда.- 2005.- №4.

9. Постановление Правительства Республики Марий Эл от 16.09.2009 № 212 «О республиканской целевой программе «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2008-2013 годы» // СПС «Гарант»

10. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 640, Минюста РФ № 190 от 17.10.2005 «О Порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу» // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти.- 2005- № 46.