Нехирургический, прямонаправленный подход к лечению детей с серьёзными и тяжёлыми мозговыми травмами
Использование принципов развития детского мозга при нехирургическом лечении мозговой травмы. Процедура создания интеллекта детей с неврологическими травмами с помощью битов информации, одновременно передаваемых по тактильным, визуальным и слуховым путям.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | доклад |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 14.11.2013 |
| Размер файла | 68,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Доклад
представлен японской педиатрической нейрохирургической организации
Нехирургический, прямонаправленный подход к лечению детей с серьёзными и тяжёлыми мозговыми травмами
Глен Доман
сотрудник Международной Академии Детского Мозгового Развития
Розелиза Вилкинсон
директор Медицинского Института Развития Человеческого Потенциала
Ральф Пелигра
доктор медицины, Исследовательский центр NASA
Куруме, Япония 11 мая 1988
Содержание
Введение
1. Используемые принципы развития детского мозга
2. Характеристика особенностей припадков и прекращения приёма противосудорожных препаратов
3. Эксперимент IAHP, касающийся припадков детей и приема противосудорожных препаратов
4. Неэффективность противосудорожных препаратов
5. Побочные эффекты противосудорожных препаратов
6. Действие противосудорожных препаратов, притупляющее реакцию
7. Другие возражения против использования противосудорожных препаратов
8. Ретикулярная система
9. Действие рефлекторного защитного механизма Фэя
10. Корковый контроль затаенных рефлексов
11. Воздействие созревания мозга на активность припадка
12. Причиняют ли припадки мозгу дополнительное повреждение?
13. Физиологические гарантии против повреждения кортекса во время припадков
14. Возможное благотворное влияние припадков
15. Нефармацевтический подход к рассмотрению припадков
16. Программа сенсорного стимулирования
17. Пример программы сенсорного стимулирования
18. Дети с тяжелыми медицинскими травмами. Неврологическая организация с точки зрения двигательных навыков
Введение
В достаточно специфичном смысле, чтоб написать данный доклад, потребовалось 35 лет. Его блестяще начал Темпл Фэй (Temple Fay),который в 1942 году выдвинул гипотезу в своей работе "Другая сторона припадка" ("The Other Side of the Fit"), что эпилепсия - это вовсе не болезнь, а симптом мозговой травмы, который проявляется при отсутствии необходимого кислорода, также часто этот случай бывает в присутствии серьезных физиологических изменений в мозговой среде.
Он также выдвинул положение, что судорожные припадки - это не попытка со стороны природы убить человека, который ими страдает. Совсем наоборот Фэй предположил, что припадки часто производятся механизмом, обеспеченным природой защищать человека точно таким же образом, как природа применяет рвоту, чтоб восстановить нормальное состояние. В этом отношении Фэй выделил, что мы лечим не рвоту, а скорее заболевание, при котором рвота является частью естественной и полезной защитной реакцией.
Во всем этом Фэй также был прав. Как хорошо я помню его вдохновенное учение в те годы, когда я имел честь и привилегию быть тем очень молодым бенефициарием его гения и глубокой проницательности!
Теперь в настоящем докладе Эдуард Ле Винн (Edward LeWinn), продолжая здравомыслящую нейрофизиологическую проницательность Фэя, излагает свое блестящее и потрясающе новое видение припадков, определяемых невооруженным глазом, и тонкое медицинское чутьё причины и результата. Он впервые заявляет, что припадки - продукт потери контроля кортекса низших мозговых уровней, а также, что эта потеря контроля усиливается действием противосудорожными препаратами, используемыми сейчас во всем мире.
Как будто это наблюдение было не достаточно поразительным, он затем объясняет, что ответ на этот древний бич припадков заключается в том, чтоб устранить те лекарства, которые снижают контроль кортекса и затем восстановить его и усилить с помощью программы, которая приведет к созреванию центральной нервной системы и усилит развитие мозга.
1. Используемые принципы развития детского мозга
Существует пять принципов нехирургического лечения мозговой травмы.
Эти принципы основаны на том факте, что функция мозга должна связать организм с окружающей средой. Используя каждый из этих принципов, мы установили 26 эффективных процедур для лечения мозговой травмы. Для каждой процедуры существует большое количество методов. В общем существует сотни методик.
Пять принципов
1. Процедуры, которые поставляют дискретные (разрозненные) биты информации в мозг для накапливания.
2. Процедуры, требующие немедленного ответа мозга на основной дискретный бит информации, который только что был ему передан.
3. Процедуры, которые программируют мозг.
4. Процедуры, которые дают возможность мозгу реагировать на предыдущее программирование.
5. Процедуры, которые обеспечивают улучшенную физиологическую окружающую среду, в которой мозг может функционировать.
Первый принцип: те процедуры, которые поставляют в мозг основные биты информации для накапливания.
Все эти процедуры по своей природе сенсорные и не требуют моторной реакции. Они предназначены исключительно для того, чтобы снабдить мозг битами информации, которые являются для него случайными. Невозможно извлечь функцию или информацию из мозга, в котором её нет. Такой мозг находится на нулевой стадии и будет таким до тех пор, пока в него не поступит информация. Эти процедуры обеспечивают основные сенсорные стимулы, которые располагаются в ряду от такой простой информации, как присутствие света, звука или чувства (в отличие от их отсутствия) до более сложных битов информации, таких как чтение слова, слушание слова или осязания определенного объекта.
Существует только 5 проводящих путей (все сенсорные или афферентные), через которые мозг может собирать информацию, находясь на низшей или на высшей стадии человеческого развития. Эти пять средств - зрение, слух, осязание, вкус, обоняние. Первые три: зрение, слух, осязание, в высшей степени важны для становления человеческих функций. Последние две наиболее важны для человека только в первые месяцы жизни и становятся менее важными по мере развития. Индивидуальное начальное и последующее состояние зрительной, слуховой и тактильной компетенции ребенка измеряется в рамках детского мозгового развития от рождения до 6 лет.
Процедура первая: снабжение мозга основными, дискретными битами зрительной информации соответственно с индивидуальным настоящим состоянием зрительной компетенции и с развитием следующего высшего уровня.
Процедура вторая: снабжение мозга основными, дискретными битами слуховой информации соответственно с индивидуальным настоящим состоянием слуховой компетенции и с развитием следующего высшего уровня.
Процедура третья: снабжение мозга основными, дискретными битами осязательной информации соответственно с индивидуальным настоящим состоянием осязательной компетенции и с развитием следующего высшего уровня.
Процедура четвёртая: снабжение мозга основными, дискретными битами вкусовой информации соответственно с индивидуальным настоящим состоянием вкусовой компетенции и с развитием следующего высшего уровня.
Процедура пятая: снабжение мозга основными, дискретными битами обонятельной информации соответственно с индивидуальным настоящим состоянием обонятельной компетенции и с развитием следующего высшего уровня.
Методики снабжения мозга такими основными битами информации точно соотнесены со стадией развития пациента в той особой области сенсорной компетенции, которая рассматривается.
Определяют уровень компетенции пациента и снабжают его информацией, которая является нормой для этого уровня.
Затем осуществляется сенсорный ввод информации соответственно с нормой для следующего высшего уровня, который пациент не способен осуществить из-за мозговой травмы или из-за лишения окружающей среды (если, например, изолировать пациента от окружающего мира в темной комнате). Однако, при снабжении следующего высшего уровня тщательно запланированная программа усиленных и обогащенных слуховых, зрительных, тактильных, вкусовых и обонятельных стимулов становится неотъемлемой частью окружающей среды.
Это достигается путем увеличения таких стимулов по частоте, интенсивности и продолжительности.
Частота: сколько раз в течение дня вы даете ему возможность двигаться.
Интенсивность: с точки зрения подвижности это означает, как далеко он сможет уползти, с точки зрения мануальных навыков - какой вес он способен выдерживать, с точки зрения баланса - насколько энергично он занимается тем или иным видом деятельности.
Продолжительность: сколько времени он занимается тем или иным видом деятельности.
Приведем пример, где ребенок с травматическим поражением мозга находился в коме в течение долгого времени, скажем, более 90 дней, и в течение нескольких лет такого ребенка традиционно обеспечивали поддерживающими жизнь медицинской помощью и уходом в комнате настолько тихой и свободной от стимулирующего посягательства окружающей среды, насколько это возможно. Его кровать в уединенной комнате с задернутыми шторами, предписана тишина и удаленность по возможности от шумных областей. Его трогают только, когда это необходимо.
В результате сказанного выше, ребёнок в такой коме с немедленно следующим снижением церебральной эдемы должен быть помещен в комнату, которая является центром стимуляции в слуховом, зрительном, осязательном, вкусовом и обонятельном отношении.
Такой ребенок - функционально слепой, глухой, нечувствительный, без вкусового или обонятельного восприятия.
В Институтах развития человеческого потенциала на столике около кровати такого ребенка находился бы фонарь, пара деревянных брусков, камертон, булавки, щетки, баночки, содержащие различные вещества с резкими, но невредными запахами и разнообразие других стимулирующих продуктов, в том числе баночки, содержащие сильно вкусовые, но безвредные вещества такие, как английский хрен, итальянский чеснок, японская горчица и т.п.
В дополнение к регулярному и часто расписанному периоду, во время которого были выполнены вышеупомянутые процедуры, каждый профессионал, который проходил комнату ребенка, должен был остановиться здесь достаточно надолго, чтоб открыть ребенку глаза и посветить в них фонариком, резко ударить деревянными брусками друг об друга около его уха, ущипнуть его, слегка уколоть его булавкой, поместить камертон на различные суставы, провести ему по коже щетками различной текстуры, подержать различные благовония, находящиеся в бутылочках, перед его носом и положить ему на язык небольшое количество сильно вкусовых продуктов, в небольшом количестве, чтобы он не поперхнулся или не подавился.
По классическим методам лечения многих пациентов держат в таком беспомощном состоянии многие годы, пока они, в конце концов, не умрут, оставаясь живыми существами только лишь в техническом смысле.
Когда вводится такая стимуляция, которая была описана раньше, часто можно увидеть, что пациент через несколько дней или недель начинает реагировать: видеть, слышать, чувствовать, ощущать, различать вкус и запах, даже если он находился в коматозном состоянии в течение нескольких месяцев или даже лет.
Такие же процедуры применяются к новорожденному ребенку с сильным повреждением мозга, который лишен возможности видеть, слышать, чувствовать, определять вкус или запах из-за мозговой патологии. Они также применимы для более взрослого ребенка или для ребенка с менее серьезным повреждением мозга, а также для взрослого, чьё неврологическое развитие приостановлено или задержано патологией на высшем уровне. Основные, дискретные биты информации, передаваемые такому ребенку, определяются наивысшим уровнем функционирования, а также следующим высшим созданным уровнем, который является уровнем его настоящей неспособности функционировать.
Эти уровни указаны в документе о развитии в данных Институтах.
Уровни компетенции могут сильно отличаться в различных специфичных областях сенсорного потребления данного пациента в зависимости от центра или распространения мозговой травмы.
Таким образом, индивидуальный ребенок может получать биты слуховой информации абсолютно на примитивном уровне, при этом принимая биты визуальной или тактильной информации на довольно продвинутом уровне.
Процедура шестая: создание интеллекта с помощью битов информации, одновременно передаваемых визуальным и слуховым путям.
Методики, применяемые для этой процедуры, обеспечивают передачу усложненных битов информации одновременно через визуальные и слуховые пути. Дискретные, точные, ясные биты представленной информации более развиты, чем индивидуальный настоящий уровень визуальной и слуховой компетенции. Это достигается частым, но быстрым представлением информации.
Информация, полученная в данной процедуре, сохраняется исключительно в коре больших полушарий головного мозга.
Этот процесс передачи мозгу битов информации с помощью мозгового развития очень похож на сохранение инженером или физиком точных битов информации в электронном мозге или компьютере.
Второй принцип: те процедуры, которые требуют немедленной реакции мозга на основные дискретные биты информации, которые только что были сообщены мозгу.
Все эти процедуры являются сенсорно-моторными по своей природе и требуют немедленной двигательной реакции. Так как эти основные дискретные биты информации являются сами по себе случайными, они требуют связанного ответа. Т.е. они требуют двигательной реакции, которая относится к определенной сенсорной подаче информации и отвечает за неё.
Уровнем мозга, на который направлена стимуляция, может быть медулла, понс, средний мозг или кортекс. Стимул может принять визуальную, слуховую, тактильную, вкусовую или обонятельную форму. Вызванный ответ будет исходить от уровня мозга, к которому обращались, и примет двигательную форму или форму языкового или ручного ответа.
В зависимости от уровня мозга, к которому обращались, ответ может быть рефлекторная реакция, осознание, оценка или понимание.
Все эти стимулы будут исходить из окружающей среды, при этом они зарождаются развитием мозга как частью этой окружающей среды. Они проходят через сенсорные пути в мозг, который инициирует двигательную реакцию, которая в свою очередь возвращается через двигательные пути обратно к окружающей среде, на которую они будут иметь своё воздействие.
Методики для обеспечения немедленной двигательной реакции связаны непосредственно с развитием двигательных путей пациента.
Такой стимул может быть таким же слабым, как удар по коленному сухожилию молотком, требуя в качестве ответа коленный рефлекс от спинного мозга, если вытягивание колена является желаемой развивающей реакцией.
Стимул может быть таким же сильным, как визуальное представление карточки, на которой большими красными буквами написано слово "МАМА", требующее реакции кортекса в качестве произнесения слова "МАМА".
В этом отношении также работа Институтов добилась международного внимания.
Десятки тысяч детей и с мозговыми травмами и хорошо обученные чтению в чрезвычайно раннем возрасте родителями, которых обучал коллектив Институтов развития детского мозга, зная, что чтение - скорее неврологическая функция, чем школьный предмет (также как восприятие языка - скорее мозговая функция, чем школьный предмет).
Третий принцип: процедуры, которые программируют мозг
Процедуры, которые программируют мозг, полностью сенсорные по своей природе и не требуют моторной реакции. Они отличаются от процедур первого принципа тем, что они снабжают мозг не основными, дискретными битами информации, а большим количеством связанной координированной информации. Эта информация представлена таким же связанным или координированным образом, в котором полностью объединенная моторная реакция позже потребуется от мозга в форме человеческой функции.
Эти процедуры располагаются в ряду от тех, которые спасают жизнь до тех, из которых складывается заключительный уровень сложности человеческой коммуникации. Наиболее низкие и примитивные уровни мозга снабжаются основными программами сенсорного ввода (подачи информации) типа осязательного программирования того, что мы чувствуем, когда дышим ритмично, или простых движений ползания. Высшим уровням мозга передаются очень сложные и продвинутые программы сенсорного набора, такие как осязательное программирование сложных движений хождения, слуховое программирование человеческой речи и визуальное программирование человеческого письма.
Эти процедуры во многом зависят от осязательных, слуховых и визуальных путей, которые являются предпосылкой для человеческого хождения, речи и письма. Мало зависит от вкусовых и обонятельных путей.
Процедура двенадцатая: снабжение осязательным программированием дыхания - самой основной из всех функций.
Эта процедура воздействует нормальными дыхательными моделями на ненормальное, неглубокое, неритмичное и часто угрожающее жизни дыхание личностей с сильным повреждением головного мозга.
Методики, применяемые для этой процедуры, определяются принятым во внимание настоящим дыханием ребенка, типом нормального дыхания, который соответствует возрастному уровню пациента и его общему уровню функций.
Возможно, что эти функции, которые, может быть, меньше всего известны из работы Института, являются самыми важными.
Спустя многие годы работы сотрудники Института убедились, что все дети с мозговыми травмами страдают от некоторой степени хронической гипоксии. Особенно ясно это выражено у ребенка с тяжелой формой церебрального паралича".
Эти дети, на самом деле, имеют травму среднего мозга. Часто они - умные в результате их неповрежденного кортекса, но им становится значительно хуже с каждым годом в физическом отношении в результате повреждения среднего мозга, которое не лечат.
Как последствие спастики, полученной из-за травмы среднего мозга, у этого ребенка с характерным ему общепринятым " парализованным лицом ", ртом, как у сома или оперного певца, которые стирают не только национальные, но и расовые черты, лицо такое, как будто ему постоянно не хватает воздуха. У него взгляд молодого человека, который только что выиграл марафон, в тот момент, когда он пересекает линию финиша.
Невероятно, но этим детям с неповрежденным кортексом, а только лишь поврежденным средним мозгом, часто ставят диагноз умственно отсталых или даже идиотов.
Основная проблема, касающаяся ребенка с повреждением среднего мозга, - дыхательная. Он страдает от хронической гипоксии, которая граничит с острой гипоксией.
Состояние гипоксии мозга точно можно облегчить, а иногда и остановить, чем сотрудники Институтов детского мозгового развития и занимались более 40 лет и утвердили процесс дыхательных упражнений.
Различные виды дыхательных упражнений составленных сотрудниками Институтов включают в себя пассивные, полуактивные и активные типы дыхательных упражнений.
Они располагаются в ряду от рефлекторной маскировки к позитивным и негативным дыхательным упражнениям до экстенсивного исследования инспирации CO/2, такого действия, которое доставляет больше крови и, как следствие, больше кислорода в мозг.
Процедура тринадцатая: снабжение осязательным программированием различных уровней общего человеческого движения.
Эта процедура усиливает программу сенсорной подачи информации на высшем уровне двигательной компетенции, достигнутой ребенком, для того, чтоб быть уверенным в этой всеобщности функций на данном уровне. Также снабжается общим осязательным программированием следующий высший уровень двигательной компетенции, который ещё не был достигнут.
Методики, применяемые для этого осязательного программирования, состоят из пассивно воздействующих на тело ребенка воспроизведений точных образов движения, входящих в подвижность тела на его уровне компетенции, также как и следующий высший уровень общей подвижности, которого он ещё не достиг.
Методики, задействованные в этой процедуре, располагаются в ряду от низших форм двигательных моделей, производимых ранними мозговыми уровнями, таких как простые телодвижения, через удачно высшие модели движения, производимых более развитыми уровнями мозга, такие как модели движения ползания и ползания на четвереньках. Они достигают кульминации в высших моделях движения, производимых только исключительно человеческим кортексом, которые включают в себя различные виды уникально человеческой ходьбы.
В каждом случае процедуры осязательного программирования то, что передается ребенку, - это общие тактильные модели, которые являются предпосылкой для двигательного выполнения соответствующего уровня подвижности.
Без такого тактильного ввода нормальное движение конечностей, ползание ничком, ползание на четвереньках ходьба не возможны.
Эти физические формы упражнений, возможно, наиболее известные и неправильно понимаемые методики Института.
Физические упражнения в общем задействуют трех взрослых, поддерживающих тело ребенка в движениях ползания и ползания на четвереньках. Один взрослый поворачивает голову ребенка, пока каждый из других взрослых передвигает руки и ноги ребенка с одной и с другой стороны его тела. Ребенок находится в позиции ничком на процедурном столе. Это выполняется от 4 до 20 и более раз в день, по 5-10 минут каждый раз.
Ребенок с повреждением мозга из-за ограничений, возложенных на него мозговой травмой, не способен самостоятельно выполнять эти эксперименты или ему потребовалось бы на это слишком много времени.
Как следствие мы делаем их за него.
В то время, когда многие профессионалы знают методики этих упражнений, применяемых для ползания на четвереньках и ползания ничком в результате восхищения ими прессы, многие не знают, что существуют методики упражнений для позвоночных моделей движений тела и корковые модели ходьбы и бега.
Четвертый принцип: процедуры, которые дают возможность мозгу реагировать на предыдущее программирование
Эти процедуры являются сенсорно-моторными по своей природе и обеспечивают оптимальную возможность мозгу задействовать программы, которые были переданы ему во время процедур третьего принципа.
Так как программы, переданные мозгу, часто повторялись, а также было точно скоординировано большое количество связанной информации, реакции, которые теперь будут исходить из мозга, являются holistic и точно скоординированными моделями функции.
Они включают в себя модели функции подвижности, которые располагаются в ряду от ползания ничком к ползанию на четвереньках и до высших уровней человеческой ходьбы.
Они включают в себя модели речевой функции от значащего звука до высших уровней человеческой речи.
Они включают в себя модели человеческого творчества, исходящего из отдельного доминирующего полушария кортекса, в которое входят творческий речевой компонент, творческое письмо и творческие рукотворные умения.
Эти модели исключают низший уровень мозга и спинной мозг, которые восприимчивы не к программам, а только к отдельным битам дискретной информации.
Эти процедуры обеспечивают возможную окружающую среду, в которой восстанавливают особенную желаемую модель. Например, человеку легче всего ползти по гладкой, ровной поверхности. Трудно ползти по фактурной неровной поверхности. Значит, такому человеку обеспечивают гладкую ровную поверхность, если целью является восстановление модели человеческого ползания, которое было запрограммировано в мозге.
Существует множество процедур данного четвертого принципа, на обсуждение которых не хватит времени.
Пятый принцип: процедуры, которые обеспечивают улучшенную физиологическую окружающую среду, в которой мозг может функционировать
Процедура 24: эта процедура усиливает кровяной поток в мозг, т.о. снабжая его дополнительным кислородом и другими питательными веществами. Существует множество методов для этой процедуры.
Процедура 25: эта процедура предотвращает накопление церебрально - позвоночной жидкости и церебрально-сосудистое давление. В неё входит баланс жидкости, метод, хорошо известный в послеоперационной нейрохирургии.
Процедура 26: эта процедура обеспечивает питательные элементы, необходимые для оптимального функционирования мозга. Существует множество методов для этой процедуры.
2. Характеристика особенностей припадков и прекращения приёма противосудорожных препаратов
мозг травма интеллект нехирургический
Институты развития человеческого потенциала представляют объединенную концепцию причины и лечения припадков. Эта концепция предполагает, что противосудорожные препараты ослабляют контроль кортекса за рефлекторным механизмом во время припадков и процессы созревания и развития, с помощью которых окончательно устанавливается данный контроль кортекса. По этим причинам лечебные процедуры Институтов развития человеческого потенциала (IAHP) теперь включают в себя постепенное снижение и окончательное прерывание приёма противосудорожных препаратов детьми, которые принимали их.
Данная концепция также предполагает, что поврежденный церебральный кортекс может развить и сохранить свою контролирующую функцию в центральной нервной системе с помощью усиленного созревания и развития, приобретенного через специально созданную окружающую среду с сенсорными вводами максимально усиленной частоты, интенсивности и длительности в наилучших, по возможности, физиологических условиях.
По этой концепции, именно благодаря взаимодействию с мозжечком и ретикулярной системой церебральный кортекс предотвращает ослабление рефлекторного механизма во время припадков. Также эта концепция предполагает, что, возможно, условия, которые предопределяют данный контроль кортекса, также снижают тенденцию развития в поврежденном мозге аномальных электрических разрядов, таким образом снижая или устраняя основу для припадков.
В процедуры лечебных программ Институтов развития человеческого потенциала (IAHP) теперь входят постепенное снижение и окончательное прерывание приёма противосудорожных препаратов для тех детей, которые их принимают.
Это заключение - результат нашего опыта более чем с 10 000 детей, осмотренных сотрудниками Институтов развития человеческого потенциала за период более 25 лет.
По лечебным программам человеческого развития мы изучили действия противосудорожных препаратов так же хорошо, как сами припадки. Мы тщательно рассмотрели результаты воздействия осторожного, постепенного прекращения приёма этих лекарств на припадки наших детей и на их улучшенные реакции благодаря нашим лечебным программам.
В 1971 году мы позаботились о том, чтоб на противосудорожные препараты обратили свое внимание в Международной Организации Человеческого Потенциала (WOHP). Мы обнаружили, что наши коллеги в других странах уже давно разделяют наши заботы. На собрании членов WOHP " сделали предупреждение медикам всего мира и родителям детей с мозговыми травмами по поводу широко распространенного и иногда неразборчивого применения противосудорожных препаратов для лечения детей с мозговыми травмами". Коллектив членов данной организации нёс ответственность за жизни тысяч детей с мозговыми травмами. Именно они установили, что противосудорожные препараты часто не способны помочь детям эффективно использовать их мозг и существует опасность, что именно эти лекарства задерживают детское неврологическое развитие.
3. Эксперимент IAHP, касающийся припадков детей и приема противосудорожных препаратов
Здесь важно отметить, что мы обсуждаем припадки и их лечение только у детей. Значение опыта Институтов IAHP по лечению припадков и применяемым лекарствам можно рассмотреть в соотношении с числом детей с припадками среди наших пациентов и людей с припадками среди общего населения. Это обычно называется расценкой распространения. Мы не включаем сюда детей, у которых припадки происходят только при высокой температуре. А также не включаем тех детей, у которых был только один припадок.
Важно помнить, что припадки являются общим симптомом повреждения мозга, и что они часто происходят у детей, чем у взрослых.
Среди детей, у которых продолжались припадки, по статистике Институтов IAHP, 80,8% принимали противосудорожные препараты.
Из этого очевидно, что проблемы припадков этих детей не были решены этими препаратами. Так как мы наблюдали за прогрессом детей, которых приводили к нам с припадками, неэффективность противосудорожных препаратов стала ещё более очевидной. Заключение неизбежно в том, что эти лекарства не выполняют того назначения, для которого их назначают, а именно для контроля и, как иногда подразумевается, лечения припадков.
4. Неэффективность противосудорожных препаратов
Эксперимент и заключения Институтов IAHP по отношению к неэффективности противосудорожных препаратов подтверждены заявлениями в современной медицинской литературе.
Наконец, что касается этого сертификата особенностей (Bill of Particulars), пусть станет понятным, что мы осознаем, что некоторые противосудорожные препараты в какой - то мере эффективны в подавлении припадков, но этих лекарств не достаточно много и на них нельзя надеяться, они не представляют никакой ценности в тех целях, в которых их используют. Так как эти лекарства не выполняют того, для чего они предназначены, Институты IAHP не видят оправдания для продолжения их применения.
5. Побочные эффекты противосудорожных препаратов
Хотя неэффективность противосудорожных препаратов достаточна для того, чтоб оправдать прекращение их приема детьми по программам Институтов IAHP, существуют другие проблемы, связанные с ними, которые значительно подкрепляют данное заключение. Это достаточно серьезно, когда лечение человеческого заболевания не оправдывает себя.
Но, если в дополнение к его неэффективности, прием лекарства подвергает индивидуума нежеланным эффектам, многие из которых до сих пор не определены, но всё же потенциально опасны, было бы ясно, что продолжение его применения определенно нежелательно.
Широкий ряд таких нежелательных побочных эффектов вызывается различными противосудорожными препаратами. Тот факт, что эти эффекты могут казаться менее вредными, чем другие, не компенсирует доказанную неэффективность этих лекарств. Общий плачевный результат противосудорожной терапии доходит до крайности, обезображивает дёсна чрезмерным ростом (гипертрофией). Другой крайний эффект часто обезображивает волосяным покровом. Оба эти эффекта, в общем, считаются обратимыми.
Более серьёзные побочные эффекты - те, которые коварны в своих проявлениях.
Один такой симптом является результатом токсического действия противосудорожных препаратов на координирующие механизмы мозга.
Пациент, у которого появляется реакция на длительное противосудорожное лечение, может потерять координацию, пошатываться, спотыкаться и падать, не может должным образом использовать свои руки и ноги. До тех пор, пока не обнаружили, что эти симптомы появляются из-за противосудорожного лечения, существовала тенденция объяснять их причину аномалией мозга, лежащей в основе припадков. Детям с тяжёлыми мозговыми травмами в Институтах IAHP, которые не могут двигаться, такие токсические эффекты создают особые проблемы. Так как они не могут двигаться, у них нельзя увидеть потерю координации, которая может возникнуть от тех препаратов, которые они принимают для регулирования припадков.
Менее заметные, хотя и очень вредные побочные эффекты противосудорожных препаратов - это те, которые появляются из-за вмешательства этих препаратов в различную метаболическую и эндокринную деятельность организма, такую как использование витамина D, использование фолиевой кислоты, кальциевый обмен веществ и регуляция защитных реакций организма против инфекций и инородных тел. Есть много других побочных эффектов, некоторые из которых потенциально фатальные.
6. Действие противосудорожных препаратов, притупляющее реакцию
Кроме всех возражений по поводу приема противосудорожных препаратов, о которых шла речь и которые важны только для детей с мозговыми травмами, существует ещё ряд причин против их применения, которые прежде всего относятся к детям Институтов IAHP.
Одна из этих причин имеет дело с химической структурой многих из реагентов. Проблема начинается с фенобарбитала, который является самым широко используемым противосудорожным препаратом. Фенобарбитал (Phenobarbital) входит в большое семейство синтетических химических веществ, так называемых барбитуратов, которые появились в 1903 году.
Барбитураты принадлежат к классу лекарств, известных как успокоительные средства для центральной нервной системы. Они чаще используются как снотворные, чем для каких - то иных целей. Разные барбитураты действуют с различной скоростью успокоения центральной нервной системы, однако все они имеют абсолютно одинаковое действие.
Поразительный пример снотворного действия барбитуратов - это действие вещества, известного как фиопентал или Пентофал.
Это лекарство часто вводится внутривенно для общей анестезии. С того момента, как только Пентофал начинают вводить вам в вену, вы, возможно, потеряете сознание, не успев досчитать и до десяти.
Спустя некоторое время было обнаружено, что фенобарбитал имеет не только успокоительное действие и вызывает сон, в зависимости от дозы, но также подавляет припадки. Затем были предприняты попытки модифицировать химический состав фенобарбитала для того, чтобы устранить его успокаивающее действие и усилить его противосудорожные возможности. В 1937 году первый результат данного действия был введен для лечения припадков. Его упрощенное химическое название - дифенил. После фенобарбитала он является следующим противосудорожным препаратом, который обычно прописывают.
В англо-говорящих странах существуют припадки, также известные как эпилепсия, конвульсии, судорожные вздрагивания, периоды отсутствия, приступы, подергивания, спазмы и многие другие варианты.
В каждом языке создано своё название припадков. Аналогично появилось множество различных названий для одного и того же лекарства.
Многие из наших родителей давали своим детям дифенил с торговым названием Дилантин. Другие дети по всему миру получают дифенил под различными другими торговыми названиями, по крайней мере существует 47 названий, под которыми этот препарат известен в других странах помимо США.
Попытка устранить снотворное действие фенобарбитала не удалась, так как многие родители в Институтах IAHP наблюдали вялость тех детей, которые принимают или принимали дифенил. Другие попытки изменить притупляющее реакции действие фенобарбитала закончились появлением на фармацевтическом рынке некоторых дополнительных препаратов, тесно связанных с дифенилом.
Так или иначе, в какой - то степени у них те же недостатки, что и у дифенила. Путем различных других попыток добиться эффективности в подавлении припадков и более специфично рассматривать разные формы и типы припадков, были синтезированы или химически модифицированы дополнительные классы препаратов. Их действия не были более успешными, чем тех препаратов, которые появились до них.
7. Другие возражения против использования противосудорожных препаратов
Другая, основная и фундаментальная причина заключается в том, что концепция, на которой основано использование противосудорожных препаратов, нарушает первичный принцип медицины: когда возможно, лечить причину, а не симптомы. Использовать противосудорожные препараты в лечении припадков - значит лечить симптомы. Это неадекватная попытка скрыть их, "замести их под ковер".
Для Институтов IAHP окончательное возражение против использования противосудорожных препаратов особенно касается концепций IAHP и процедур для детей с повреждениями мозга с припадками и без них, которые направлены на лечение травм.
Так как мозговая травма является причиной, лежащей в основе припадков детей, а также причиной их поврежденных неврологических функций и замедленных и искаженных процессов развития, именно сама мозговая травма должна стать объектом лечения, а не её симптомы. Многие из вредных эффектов этих лекарств стоят на пути эффективных лечебных программ человеческого развития.
Другое возражение против использования противосудорожных препаратов исходит из нашего опыта с 80,8% детей, которые всё ещё принимали эти лекарства до их первой переоценки из-за постоянной активности припадков. У всех этих детей постепенное прекращение такого лечения вызывало прогрессивное усиление припадков по частоте и тяжести. Существует две возможные причины для этого замечания. Один фактор - созревание кортекса, которое происходит на основе детских современных программ человеческого развития и является основой для продолжительного отсутствия или снижения активности припадков, дело в том, что прекращение приема лекарств произошло очень рано в курсе лечения многих детей.
Что касается второй причины, у многих детей сами противосудорожные препараты несли ответственность за увековечение припадков.
Мозжечок. Основанием для такого заключения послужил образ действия определенных противосудорожных препаратов, особенно дифенила и фенобарбитала, которые подавляют припадки. Главное место действия этих лекарств - мозжечок, выступающая структура на задней и нижней поверхности мозга, располагающаяся ниже частично перекрытого церебрального кортекса. Мозжечок имеет распространенные и близкие связи со многими другими главными структурами и функциональными элементами центральной нервной системы, особенно с кортексом.
В последние годы роль мозжечка в управлении и руководстве равномерности и координации двигательных функций, устанавливаемых церебральным кортексом: подвижности, ручной компетенции и речи стала довольно ясной. В этом отношении мозжечок можно назвать модулятором для церебрального кортекса, регулирующим электрические сигналы, которые кортекс посылает рукам, ногам, пальцам, языку, губам и другим двигательным аппаратам и затем их ответную реакцию.
Это происходит в процессе двигательных действий, устанавливаемых и регулируемых церебральным кортексом.
Мозжечок играет свою роль в подавлении припадков. Когда мозжечок получает аномальные сигналы, которые возникли где-то в мозге, обычно в кортексе, он отвечает с помощью усиления своих регулирующих и упорядоченных электрических импульсов, которые направлены на предотвращение аномальных сигналов от распространения и прекращения беспорядочной активности припадка. Если регулирующие сигналы мозжечка не достаточно сильные, то в любом случае произойдет припадок.
Противосудорожные препараты в мозжечке: фармакологическое действие
Не смотря на то, что фенобарбитал и дифенил использовали в течение многих лет для управления припадков, их способ действия не был понят до тех пор, пока не был обнаружен эффект регулирующей функции мозжечка в подавлении припадков. Тогда было обнаружено, что эти препараты, а также Валиум, помогают в подавлении припадка путем стимулирования мозжечка, т.о. увеличивая его способность блокировать аномальные электрические сигналы после того, как они развились где-то в мозге.
Дифенил, который был глубоко изучен, не действует выборочно в соответствии с необходимостью от момента до момента, час от часу, день ото дня, когда аномальный электрический сигнал достигает мозжечка. Наоборот, эти противосудорожные препараты постоянно, беспрестанно действуют на мозжечок.
Противосудорожные препараты в мозжечке: токсическое действие
Токсическое действие противосудорожных препаратов имеет своё вредное воздействие на церебральные нервные клетки. В дополнение к этому существует потенциально вредное воздействие постоянной стимуляции этих клеток без возможности для физиологического отдыха, требующегося для живых тканей. Теперь хорошо известно, что длительное лечение припадков дифенилом полными дозами может вызвать дегенерацию и потерю церебральных нервных клеток. Хотя ослабление этих клеток, даже до дегенерации или потери, не была описана, нет основания полагать, что это не результат беспрерывной и продолжительной стимуляции.
Очевидно, из-за такой потери или ослабления клеток сила мозжечка в подавлении припадка становится слабой. Результатом становится продолжение или возрождение активности припадка.
Мы верим, что спад припадков у детей, чьё противосудорожное лечение было прекращено, происходит благодаря совмещенным эффектам лечебных программ человеческого развития и восстановлению нормальной регулирующей функции мозжечка.
Более 30 лет назад, до того, как появилось новое знание, касающееся функции мозжечка, доктор Темпл Фэй (Dr. Temple Fay), комментируя поиск " идеальной и простой программы лекарственной терапии ", сказал на собрании Ассоциации Исследования нервных и психических болезней, что " существует опасность в поисках "магической формулы", так как профессионал может забыть тот факт, что судорожный припадок - это только симптом, а предотвратить или задержать симптом не значит вылечить основную причину заболевания. Если припадок является симптомом (предупреждением мозгу об опасности или доисторической защитной реакцией), то неважно, прогрессирующий это или постоянный патологический процесс, просто нужно устранить симптом, так как он по виду и опыту неприятный. Это похоже на отравление собаки, которая лает на взломщика. Мы получаем временное удовольствие, испытывая эстетические чувства, в то же время, рискуя нашим ценным имуществом".
Несмотря на то, что он не относится к данному вопросу, который мы здесь обсуждаем, появившийся позднее комментарий также здесь уместен. 31 марта 1977 года в выпуске Медицинского Журнала Новой Англии (the New England Journal of Medicine) было напечатано письмо редактору от доктора Дэрика Лонсдейла из клиники Клевелэнда (Dr. Derrick Lonsdale, of the Cleveland Clinic).
Среди других своих комментариев, доктор Лонсдейл говорил: "Нужно только посмотреть на массовую терапию, которая применяется для эпилептиков и, возможно, прежде всего, набраться мужества, чтоб прекратить такое лечение и увидеть, какие серьёзные осложнения может вызвать такая терапия у здорового пациента. Мне кажется, что мы дошли до того, что мы назначаем пациенту данное лечение и допускаем, что болезнь прогрессирует и причиняет ещё больший вред, чем те лекарства, которые мы прописывали".
Подобные документы
Понятие и клиническая картина черепно-мозговой травмы, ее основные причины у детей и оценка возможных негативных последствий. Типы и формы по характеру и тяжести повреждения головного мозга, виды кровоизлияний. Подходы к диагностике и лечению травм.
презентация [1,0 M], добавлен 07.02.2017Тяжесть общего состояния ребенка при черепно-мозговой травме. Особенности клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте. Клиническая симптоматика закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Сотрясение, ушиб и гематомы головного мозга.
презентация [2,3 M], добавлен 09.04.2013Особенности строения костей у детей, основные виды переломов. Клинические признаки наличия черепно-мозговой травмы и большая травмоопасность в связи с анатомо-физиологическими особенностями детского возраста. Статистика по травме органов брюшной полости.
творческая работа [5,0 M], добавлен 11.05.2009Анатомия и сегментарное строение спинного мозга. Травматическая болезнь спинного мозга. Периоды, клиника и диагностика спинно-мозговой травмы. Показания и противопоказания к хирургическому лечению травм спинного мозга. Операции на шейном отделе.
презентация [5,4 M], добавлен 12.05.2019Гидроцефальный синдром как состояние, характеризующееся избыточной продукцией спинномозговой жидкости, накапливающейся под мозговыми оболочками и в желудочках мозга. Причины и клиническая картина данной патологии, подходы к ее лечению и профилактике.
презентация [146,8 K], добавлен 03.10.2016Этиология, механизм и классификация черепно-мозговой травмы. Клиническая картина и диагностика. Дополнительные методы исследования. Диагностика и виды ушибов головного мозга. Симптомы сдавления головного мозга. Измерение давления спинномозговой жидкости.
реферат [62,3 K], добавлен 31.05.2015Стадии черепно-мозговой травмы. Изменения в ткани мозга. Микроскопические мелкоочаговые кровоизлияния при диффузном аксональном повреждении головного мозга. Формирование гематом, субдуральных гигром, отечность головного мозга, нарушение оттока ликвора.
презентация [3,4 M], добавлен 09.11.2015Понятие и признаки черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Повреждение головного мозга при переломе костей черепа. Периоды в течении травматической болезни головного мозга. Формы закрытой ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Диффузное аксональное поражение мозга.
презентация [2,2 M], добавлен 02.10.2017Этиология, эпидемиология и патогенез черепно-мозговой травмы. Сотрясение и ушибы головного мозга. Диффузное аксональное повреждение мозга. Внутричерепные гематомы, причины и последствия. Основные критерии тяжести состояния больных с повреждением мозга.
презентация [3,8 M], добавлен 27.10.2012Этиология и патогенез, клиническая картина, классификация и формы детского церебрального паралича, методы его лечения. Средства медицинской и физической реабилитации, методы восстановления функционального состояния, нарушенного болезнями и травмами.
дипломная работа [959,1 K], добавлен 26.12.2011
