Нехирургический, прямонаправленный подход к лечению детей с серьёзными и тяжёлыми мозговыми травмами

8. Ретикулярная система

Опознание ретикулярной системы, которая является неотъемлемой частью неврологического механизма, необходимого для " освобождения высших уровней ", особенно кортекса мозга, тогда только предстояло, но так и не произошло. Знания роли мозжечка в связи с припадками тогда не существовало. Понимание образа действия этих механизмов, представленных Т. Фэем (Fay), предстояло только в будущем.

Только в 1977 году данные открытия можно было охарактеризовать как сравнительно недавние.

Концепция Фэя (Fay) и Джексона (Jackson) о ретикулярной системе дополняют друг друга. Мы уже вкратце обсуждали роль мозжечка во время припадков.

Ретикулярная система (или ретикулярная формация) - это невероятно сложная сеть нервных клеток (нейронов), которые располагаются вдоль спинного мозга, медуллы и понса к среднему мозгу, где она достигает высшей сложности, и откуда отходят выступы к кортексу.

Хотя её существование и многие из функций были точно установлены, ретикулярная система анатомически плохо изображена. В довольно упрощенных рамках ретикулярная система может быть описана как интегрирующий и настраивающий механизм, который связывает все уровни мозга и спинного мозга в едином функционировании.

У ретикулярной системы хорошо установлена обратная взаимосвязь с кортексом, который связан с мозжечком частично через ретикулярную систему. Ретикулярная система устанавливает ваш кортекс в положение вниз, когда вы ложитесь спать, и - вверх, когда вы просыпаетесь. Она может избирательно производить такую настройку: в тот самый момент, когда вы концентрируетесь на том, что напечатано на этой странице, она может устранить шумы транспорта или гул холодильника, движение маятника часов в области вашего видения, ощущение одежды, которая на вас одета и давление вашего стула под вами. Теперь, так как я вас отвлек (кстати, ребенок, который очень сильно отвлекается, ещё не приобрел адекватную настраивающую способность своей ретикулярной системы), пожалуйста, позвольте своей ретикулярной системе переключить вас на эту страницу, для того, чтобы мы могли продолжить.

9. Действие рефлекторного защитного механизма Фэя

В неповрежденном мозге, который функционирует в нормальных физиологических условиях, всё хорошо. Кортекс находится под контролем, и ретикулярная система ведёт настройку согласно этому контролю. Но, предположим, мы подвергаем этот неповрежденный мозг внезапному лишению кислорода. Кортекс начнет быстро реагировать на такое ненормальное физиологическое обстоятельство. Согласно концепции Джексона, он вызовет " внезапные, избыточные или временные нервные разряды". Это корковые сигналы физиологической опасности. Они переносятся в ретикулярную систему, в мозговые уровни под кортексом, и в мозжечок. Мозжечок реагирует так называемыми встречными электрическими сигналами, которые могут подавить опасность припадка. Возможно, это попытка природы привести всё в порядок с помощью контроля кортекса. Однако, если угроза кортексу со стороны окружающей среды, созданная лишением кислорода, довольно значительна, и мозжечок не способен удержать корковые сигналы об опасности, мозжечок прекращает посылать свои сигналы во время припадка, который следует. Механизм рефлекторной защитной реакции, представленный в концепции Фэя, "освобождение высших уровней" теперь вступает в действие.

Ретикулярная система на нижних уровнях мозга, реагирующая на сигнал об опасности, инициирует две синхронные реакции. Одна устанавливает кортекс в нижнее положение, как при его сниженной активности. Это необходимо для того, чтоб освободить затаенные защитные рефлексы, которые, обычно сдержаны корково-церебральным контролем, приобретенным во время процессов функционального развития и созревания мозга. Согласно постулату Фэя и современной концепции причины и механизма активности припадка, припадок не может произойти, пока ретикулярная система сначала не успокоит кортекс и мозжечок не прекратит свои сигналы, подавляющие припадок, т.о. провоцируя действие рефлекторного механизма припадка.

Так как она подавляет корковую функцию в отношении сигнала об опасности, вторая реакция ретикулярной системы - запустить в действие тот остаток защитного рефлекторного механизма, который человек унаследовал от амфибий. С прекращенным корковым и церебральным воздействием ретикулярная система теперь способствует освобожденным реакциям нижних мозговых уровней, которые провоцируют судорожные движения конечностей и тела, интерпретируемые Фэем как движения защиты и спасения.

Если сигнал, исходящий от кортекса, минимальный и реакция мозжечка, сдерживающая припадок, эффективна, реакция ретикулярной системы будет также минимальной и быстрой. В таком случае в поведении ребенка может отсутствовать очевидное доказательство активности припадка. Или всё, что можно увидеть, - это мгновенное прекращение общей активности, сопровождающееся пустым взглядом, так называемым "отсутствием". Но с прекращенным корковым и церебральным контролем может произойти множество форм припадков между данным или основным судорожным припадком.

Потеря сознания во время припадка происходит в результате реакции ретикулярной системы, подавляющей кортекс. Когда система организма приходит в равновесие после сильной физической активности основного судорожного припадка, ретикулярная система переустанавливает кортекс в верхнее положение, т.о. позволяя возобновить корковые функции и вернуть сознание.

10. Корковый контроль затаенных рефлексов

Полезно увидеть, как освобождаются другие затаенные рефлексы, когда корковая функция подавлена или потеряна из-за факторов, происходящих в различных аномальных ситуациях. Например, опустошение прямой кишки и мочевого пузыря, прежде всего, зависит от рефлекторных неврологических механизмов. "Туалетная тренировка" - это исключительно дело созревания детского кортекса до развития контролирующего рефлекса таким образом, что опустошение кишки и пузыря становятся предметом личного выбора времени, места и возможности. Ретикулярная система участвует в этом контроле так, что нормальные, зрелые неврологические механизмы пробуждают человека от сна при необходимости. Процесс созревания, во время которого кортекс приобретает контроль над данными рефлексами, точно такой же, как развитие кортексом зрения, слуха, осязания, подвижности, речи и ручной компетенции, которые характеризуют человека.

Человек, который страдает параличом, часто не может сдерживать кишку или мочевой пузырь, или и то и другое, так как механизм рефлекса опустошения был упущен из контроля кортекса, который является местом травмы. Постепенное ухудшение у пожилых людей часто сопровождается прогрессирующей потерей контроля над кишкой и мочевым пузырем, так как ухудшение происходит, прежде всего, в кортексе. Потеря контроля сфинктера с намачиванием и пачканием одежды, обычно сопровождает основные припадки, потому что большая степень коркового контроля временно потеряна ретикулярной системой во время подавления, с последующим освобождением рефлекса опустошения кишки и пузыря.

Другой пример, хотя и менее очевидный, - рефлекс Бабинского, присутствующий у новорожденных, который угасает, так как развивается корковая функция во время процессов развития и созревания мозга. Повреждение кортекса, вызванное любой причиной, типично освобождает рефлекс Бабинского так, что в аномальных обстоятельствах он вновь появляется у тех людей, у которых он был погашен многие годы. Реакция тревоги часто ведет себя таким же образом. Возможно, что мозжечок принимает участие в такой модификации рефлекторных механизмов, но этот вопрос требует дальнейшего изучения и прояснения.

Что касается других рефлекторных реакций, которые являются предметом коркового контроля, часто возможно приостановить возникающий припадок у ребенка путем резкого обращения ранней подавляющей реакции ретикулярной системы на кортекс, возможно, с помощью мозжечка в подавлении сигналов об опасности припадка. Такое изменение в направлении настройки ретикулярной системой, которое моментально восстанавливает контролирующую позицию кортекса и мозжечка, может быть совершено резким, сильным сенсорным вводом.

Мы часто видим родителей, которые осознают, что припадок надвигается, при этом, не зная неврологических механизмов, которые они к нему причисляют: громко позвать ребенка, потрясти или ударить его резко, или сильно ущипнуть его. Результатом часто становится почти мгновенное восстановление предыдущего состояния сознания и тревожности.

Недавнее экспериментальное открытие в области контроля припадков у взрослых - использование биомеханизмов обратной реакции, которые делают упор на сохранение коркового контроля. Открытие, что функции организма, такие как сердцебиение и кровяное давление, о которых раньше думали, что они находятся под автономным контролем, а, на самом деле, они могут произвольно попасть под влияние коркового контроля, открыло путь потенциальной альтернативе противосудорожным препаратам для взрослых. Ощущение предстоящего припадка, выработанное у некоторых взрослых, может позволить кортексу сохранить необходимый контроль для того, чтоб выдержать подавляющее действие ретикулярной системы и, возможно, вызвать на помощь мозжечок. Это предотвратило бы передачу аномальных электрических разрядов, которые активируют защитный рефлекторный механизм. Другими словами, индивид сознательно исправляет или неврологически компенсирует то условие окружающей среды, которое предрасположило его к припадку, и подавляет действие своего рефлекторного механизма припадка в кортексе.

11. Воздействие созревания мозга на активность припадка

В нормальном зрелом мозге происходят огромные, болезненные, угрожающие жизни физиологические изменения для того, чтобы искоренить цепочку событий, ведущих к главному припадку. В незрелом детском мозге новорожденного или очень маленького ребенка менее страшное нарушение физиологической среды, такое как высокая температура и при ней большая потребность всего организма в кислороде, часто достаточно для того, чтобы вызвать припадок. У ребенка с повреждением мозга аномальные электрические разряды могут быть легко порождены в локальных областях повреждения из-за усиленной восприимчивости к изменениям в физиологической среде, которые вызывают механизм припадка. У такого ребенка процессы развития, ведущие к прогрессирующему созреванию и заканчивающиеся корковым контролем, замедляются или повреждаются, и корково-церебральное взаимодействие и настройка ретикулярной системы незрелые и беспорядочные.

Именно здесь заблуждение противосудорожной терапии становится очевидным. Данные лекарства могут в какой-то степени подавлять в мозге распространение корковых сигналов об опасности во время быстротечных припадков. Но, несмотря на то, что они увеличивают период действия мозжечка в подавлении припадка, каждую секунду, каждый день, пока они находятся в детском организме и мозге, они, в общем, подавляют корковую функцию. Мы верим, что подавление кортекса, вызванное этими лекарствами, в дополнение к неадекватной корковой функции из-за задержек в развитии, исходящих от мозговой травмы, часто приводит к недостаточной корковой реакции и корково-церебральной интеграции для проверки рефлекторного защитного механизма во время припадков. Вредное физическое воздействие данных лекарств, принимаемых полными дозами в течение продолжительного периода, на клетки мозжечка уже обсуждалось. Мы верим, что в этом отношении противосудорожные препараты часто способствуют активности приступа вместо его подавления. Доказательством этого парадокса служит прогрессирующе снижение по тяжести и частоте припадков у детей в Институтах IAHP, которым постепенно прекратили давать противосудорожные препараты, как мы уже отмечали.

Простое наблюдение, которое указывает на созревание как окончательную основу для предотвращения или управления припадками, - это хорошо известный факт, что распространенность припадков у взрослых значительно ниже, чем у детей. Это происходит потому, что многие дети с припадками вырастают и становятся взрослыми без припадков. Взросление разрушает припадки, так как процесс роста сопровождается физиологическим, неврологическим, а также физическим и половым созреванием.

Физиологический ключ к предотвращению и управлению припадками - это достижение наивысшего по возможности уровня корковой функции и контроля.

Развивающие программы Институтов IAHP, с целями достижения Интеллектуального Совершенства, Физического и Социального Совершенства, признают и осуществляют этот фундаментальный принцип путем специально созданной окружающей среды с сенсорным вводом сильно увеличенной частоты, интенсивности и продолжительности. Также разумно принять во внимание, что второй фактор, способствующий снижению или прекращению припадков у детей по лечебным программам IAHP, - это снижение тенденции генерации аномальных электрических разрядов в области мозга, которая ранее была повреждена. Результатом было бы снижение или прекращение активности припадка.

12. Причиняют ли припадки мозгу дополнительное повреждение?

Обычно встречаются родители, которые чувствуют опасность прекращения противосудорожного лечения их детей. В таких ситуациях мы обычно определяли, что очевидной причиной для такого беспокойства служит тот факт, что после прекращения лечения противосудорожными препаратами может следовать усиление активности приступа по частоте и тяжести. Однако в ходе дальнейшей дискуссии с родителями мы узнали, что более убедительная причина - это то, что им сказали, что припадки сами по себе причиняют мозгу повреждение или способны дополнить уже существующее повреждение мозга и, более того, что отказ от приёма прописанных противосудорожных лекарств может закончиться припадками, которые были бы смертельно опасными для их детей.

Ни из нашего собственного довольно значительного опыта, ни из нашего тщательного, расширенного и продолжительного поиска медицинской литературы не смогли мы найти убедительное доказательство этой ужасной идеи, которая исходит от тех ситуаций припадка, который известен как эпилептическое состояние. В эпилептическом состоянии происходят продолжительные случаи текущих припадков, следующие сразу друг за другом. Противосудорожные препараты могут быть замешаны даже в тех редких случаях, когда эпилептическое состояние заканчивается смертью.

Мы нигде в медицинской литературе не нашли положений, которые допускали бы возможность того, что признанное успокоительное действие противосудорожных препаратов на кортекс и их роль в интоксикации или ослаблении мозжечка может нести ответственность за увековечение эпилептического состояния путем продолжительного освобождения рефлекторного механизма припадков.

Лабораторные исследования не поддерживают мнения, что припадки сами по себе добавляют повреждение уже существующей мозговой травме.

Например, очевидно, что невозможно осмотреть ткань человеческого мозга немедленно после произошедшего припадка. Даже если такая процедура была бы выполнена и свежая ткань повреждения была бы обнаружена во время такого осмотра, было бы всё же невозможно определить, травма вызвала припадок или припадок травму. Когда люди умирают во время приступов, таких как удары, травмы, значительный недостаток кислорода или отравление, неразумно было бы полагать, что приступ вызывает мозговую травму; это скорее мозговая травма вызывает приступ.

Во время других лабораторных опытов на животных, исследователи обнаружили, что приступы могут быть легко вызваны различными средствами. Однако, такие средства должны по необходимости и сами по себе наносить повреждение мозгу или должны быть способными серьёзно вмешаться, хотя бы временно, в физиологию мозговых клеток. В этом случае опять повреждение или серьёзное физиологическое замешательство мозга будет предшествовать приступам.

Другой аргумент в поддержку положения о том, что припадки вызывают мозговую травму, основан на исследованиях, которые пытаются показать, что люди, у которых происходили припадки в течение многих лет, склонны быть заторможенными и с низким интеллектом в отличие от своих нормальных ровесников. Существует два заблуждения в этом аргументе. Во-первых, мы напоминаем вам, что многие дети с мозговыми травмами, с припадками и без, рассматриваются как умственно отсталые.

Ваши дети продемонстрировали, насколько они умные и способные, на самом деле, после полученных преимуществ и возможностей, обеспеченных лечебными программами человеческого развития.

Второе заблуждение лежит в основе того, что мы были способны принять решение, не прилагая труда для того, чтобы изучить интеллект людей с длительной историей припадков для установления того, сколько из них принимали противосудорожные препараты раньше и во время исследования, чтобы прекратить использование противосудорожных препаратов до проведенного тестирования; или чтобы назначить для сравнения равносильные дозы этих лекарств людям, не подверженным припадкам; чтобы сравнить успокоительное воздействие противосудорожных препаратов на способности интеллекта людей, которые их принимают, и на интеллект их ровесников, которые не были подвержены такому лечению. Хотя ограниченная эффективность противосудорожных препаратов в управлении припадков склоняется к дальнейшему продолжению их использования, эти препараты обычно обладают сильной способностью затормаживать и отуплять.

13. Физиологические гарантии против повреждения кортекса во время припадков

Как мы уже заявили, мы, что идея, по которой припадки сами по себе вызывают повреждение мозга и даже смерть, не имеет медицинского основания. Более того, такая идея игнорирует новейшее знание по поводу существующих механизмов внутри мозга, посредством которых мозг защищает себя от повреждения во время стресса, сопровождающего припадки.

Природа и степень гарантий, обеспеченных мозгу во время реакции его рефлекторного защитного припадка на неблагоприятные физиологические условия, довольно значительны. Кровь в целом поступает в мозг, варьируя время от времени по необходимости. Кровь поступает в любую малую область кортекса, такую, как тот сегмент, который, например, произвольно контролирует сжатие и раскрытие левой руки, при этом также варьирует время от времени по необходимости. Таким образом, когда происходит такая малая активность, как произвольное раскрытие и сжатие руки, кровеносные сосуды расширяются именно в той области мозга и поток крови усиливается. Когда действие руки прекращается, поток крови возвращается в состояние покоя. В целом или частично мозг нормально регулирует свой собственный запас крови.

Активность припадка сопровождается большим усилением кровяного потока в область повреждения, где находится центр припадка. Во время основной конвульсии кортекс передает контроль своего кровяного потока тем низшим уровням мозга, которые регулируют общее кровообращение организма в целом. В то же время корковые сосуды расширяются, и их наполнение гарантированно резким повышением кровяного давления. Эта реакция обеспечивает кортекс запасом крови выше необходимости, даже во время основного припадка.

14. Возможное благотворное влияние припадков

Целостный процесс модификации коркового кровообращения может быть рассмотрен как часть рефлекторного защитного механизма, установленного Темплом Фэем. Было бы парадоксальным и, действительно, абсурдным, если мозг в ответ на ситуацию нужды и изнеможения, причинил бы себе ещё большее повреждение.

Наоборот, в институтах IAHP мы наблюдали события, которые указали бы скорее на пользу, чем вред действия припадков. Яркий пример этому можно часто увидеть, когда сразу после припадка, ребенок с мозговой травмой, который раньше никогда не делал этого, теперь разговаривает, ползает, использует свои руки или совершает другие функции впервые.

Причина этого важного явления может заключаться в усилении кровообращения, обеспеченного механизмами припадка, которое приводит к явной пользе для общего запаса крови. Хотя эта польза может быть быстротечной и временной, она указывает на потенциал мозга для выздоровления или возобновленного развития корковой функции после травмы.

15. Нефармацевтический подход к рассмотрению припадков

Первичный принцип процедур для сохранения здоровья - это предотвращение болезни. В случае припадков, так как и во многих других человеческих болезнях, выполнение данного принципа остается недостигаемым идеалом. Это происходит в основном из-за того, что припадки в большинстве случаев являются симптомами мозговой травмы. Очень маленький прогресс или даже попытка была сделана, чтоб устранить практически бесчисленные причины мозговой травмы.

У нас остаются проблемы, для которых ещё нет предотвращающих мер.

По мнению Институтов IAHP, активность припадка, которая ассоциируется с повреждением мозга у детей, - результат трех факторов, действующих совместно:

Поврежденные мозговые клетки, пережившие мозговую травму, может быть, ещё не полностью восстановили нормальную физиологическую активность. Их физиологический дисбаланс приведет скорее к ситуациям функционального стресса и к генерации сигналов об опасности, которые из-за неадекватного корково-церебрального контроля, могут освободить рефлекторный защитный механизм, приводящий к припадкам.

Воздействия на мозговую среду неблагоприятно влияют на физиологические процессы, которые становятся неуравновешенными из-за повреждения. Это увеличивает возможность функционального стресса и генерации сигналов об опасности, приводящих к припадкам. Исходя из наших наблюдений в Институтах IAHP, мы полагаем, что обеспечение повреждению мозга оптимальных условий среды - это основа (1) восстановления нормальной функции; (2) предназначенного физиологического взаимодействия кортекса, мозжечка и ретикулярной системы; и (3) уменьшения или прекращения припадков.

Добиться оптимальной среды для мозга значит устранить неблагоприятные воздействия и усилить те, которые благоприятны.

Это основной принцип лечебной программы человеческого развития Институтов IAHP для каждого ребенка.

Более 25 лет назад Институты IAHP впервые признали, что среди различных, вредных условий среды, которые действуют на ребенка с повреждением мозга, самым важным является хронически недостаточный запас кислорода в мозге. По нашему опыту, это присутствует в какой- то степени почти повсеместно у детей с мозговыми травмами, хотя не всегда в прямой, очевидной форме. Поверхностные и беспорядочные формы дыхания и маленькие грудные клетки, которые можно увидеть у большинства детей с мозговыми травмами, являются, прежде всего, первичными индикаторами того, что существует субклиническая кислородная недостаточность.

Чтоб решить проблему кислородной недостаточности, которая может стать решающей для детского развития и для контроля припадков, если они существуют, мы изобрели разные эффективные средства, среди которых - маскировка и дыхательные упражнения. Родители в Институтах IAHP были тщательно ознакомлены с пользой этих процедур для их детей. Увеличенный доступ кислорода, обеспеченный дыхательными упражнениями, и усиленные программы маскировки, стали самыми эффективными действиями, предпринятыми в данных Институтах в связи со снижением активности припадков и возможным сокращением и прекращением приема противосудорожных препаратов.

Другие вредные факторы воздействия среды, ведущие к припадкам, также как и другие проблемы ребенка с повреждением мозга ассоциируются с кислородной недостаточностью в различных формах проявления. Среди факторов, которые часто встречаются у детей в институтах IAHP, диеты которых были слишком плохие по качеству и количеству, до того, как они были впервые осмотрены нами: слишком низкое содержание сахара в крови, или отсутствие реакции на изменения в мозге; питательный дисбаланс или недостаточность; а также повышение внутричерепного давления из-за потребления жидкостей и веществ, поглощающих воду, таких как соль, в больших количествах, чем те, которые требуются ребенку и с которыми он способен справиться.

3. Третий и, возможно, самый важный фактор, ведущий к активности припадка, - это детская незрелая неврологическая организация и развитие, особо устанавливающее кортекс, мозжечок и ретикулярную систему. Так как произошла задержка созревания из-за мозговой травмы, кортекс ещё не достиг доминирующей роли в своей нормальной функциональной позиции контроля наверху неврологической цепочки. А также не были установлены адекватные функциональные отношения, развивающиеся среди кортекса, мозжечка и ретикулярной системы.

16. Программа сенсорного стимулирования

Итак, всё, чем мы занимаемся в своих Институтах, можно выразить очень кратко: мы стимулируем детей визуально, аудиально и тактильно к познанию, одновременно изучая степень роста мозговой активности.

Наша задача - научить родителей заниматься с детьми по нашей методике.

Именно это заставляет парализованных ходить.

Именно это делает умственно отсталых образованными.

Именно это помогает слепым видеть, а глухим - слышать.

Именно это позволяет привести в сознание коматозных детей.

Именно это даёт возможность детям с потерей чувствительности восстановить её.

Программа сенсорного стимулирования предназначена для создания первых трех стадий развития визуальной, слуховой и тактильной компетенции и для усовершенствования тех стадий, которые все еще не совершенны.

Основываясь на детской оценке, акцент должен быть сделан на укрепление тех начальных стадий, которые существуют, и на обеспечение стимулирования для создания следующей стадии развития в каждой области.

Вопрос первостепенной важности заключается в том, чтобы строго придерживаться руководящих принципов здравого смысла и безопасности в выполнении Программы сенсорного стимулирования. Хотя важно достичь надлежащей интенсивности в стимулировании сенсорных путей, также важно делать это так, чтобы не причинить вреда ребенку. При отборе возможных материалов, всегда сначала экспериментируйте с этими материалами на себе перед тем, как применить их для вашего ребенка. Фонарь не должен быть настолько ярким, чтобы причинить боль вашим глазам, свисток не должен использоваться так близко, чтобы причинить боль вашим ушам, а твердая щетка не должна вызвать волдыри на вашей коже или кровотечение. Если ваши материалы безопасны в применении к вам, они должны также быть безопасны для вашего ребенка.

Цель Программы сенсорного стимулирования заключается в том, чтобы облегчить ребенку зрение, слух и ощущение. Наилучшее, что вы можете сделать, чтоб помочь ребенку в этом, - это применять яркий контраст во время каждой процедуры. Например, стимуляция рефлекса на свет должна всегда проводиться в совершенно темной комнате, чтобы акцентировать контраст светлого и темного. Каждый звук, используемый для программы слухового стимулирования, должна предшествовать и затем следовать полная тишина. За стимулированием кожи твердой щеткой, должна следовать стимуляция мягкой щеткой, а бутылка горячей воды должна сменяться пакетиком льда. Создавая контраст, вы облегчаете процессы зрения, слуха и ощущения.

17. Пример программы сенсорного стимулирования

Зрительная компетенция

Первый уровень

Цель: Создать или улучшить световой рефлекс

Программа: Стимулирование Светового Рефлекса

Частота: Минимум 30 раз в день

Интенсивность: Домашний фонарь

Продолжительность: 1 сек. воздействия, 5 сек. отдыха, закрывая и стимулируя один глаз поочередно - в течение 1 минуты каждый раз

Стимуляция должна проводиться в совершенно темной комнате

Второй уровень

Цель: Создать или улучшить восприятие контуров

Программа: Контрастная Среда

Сделайте черно- белую клетчатую доску, по крайней мере, на одной стене в спальне и на рабочем месте. Интенсивно осветить её, так чтоб на полу или наклонном треке образовались черно- белые полосы.

Черно-белые Слайды

В совершенно темной комнате, направьте проектор с черно-белыми слайдами на широкую стену или потолок. Устройте вашего ребенка поудобней, так, чтоб ему было легко смотреть на слайды. Представляя каждый слайд, четко и громко объявите его название. Подождите, пока ребенок не увидит слайд, и снова повторите его название.

Частота: Минимум 10 раз в день

Интенсивность: 3 слайда ежедневно (выбирайте, по возможности, такие слайды, которые сильно отличаются друг от друга)

Продолжительность: 1 -3 слайда каждый раз

Выбирайте 3 новых слайда каждый день в течение одной недели, потребуется 21 слайд в общем. В конце недели начинайте снова с тех 3 слайдов, с которых вы начинали неделю назад. Продолжайте цикл с этими 21 слайдами, пока ваш ребенок не будет способен их различать. Используйте ряд 21 "белого на черном" слайдов, после того как ряд "черного на белом" слайдов завершен.

Черно- белые Биты Интеллектуальных Карточек

В дополнение к 21 черно-белым слайдам, сделайте ряд соответствующих черных фигур на белых картонных квадратах. Представьте их вашему ребенку, используя те же руководящие принципы, о которых было сказано раньше применительно к слайдам, используя те же слайды и соответствующие карточки каждый день. Показывайте карточки в темной комнате, освещая их фонарем.

Каждый раз держите 2 карточки под фонарем в темноте или в хорошо освещенной комнате и спрашивайте: "Где звезда?"

Подождите и дайте вашему ребенку возможность посмотреть на одну из карточек.

Третий уровень

Цель: Создать или улучшить способность видеть детали

Программа:

Окружающая обстановка:

Вернитесь к обстановке, созданной с клетчатой доской, и добавьте детали, поместив цветные фигуры в каждый квадрат.

Например: красный треугольник в черный квадрат; зеленый квадрат в белый квадрат, желтый кружок в черный квадрат.

Нарисуйте на Битах детали

Вернитесь к черно-белым фигурам на карточках и начните добавлять цвет и детали, и сделайте новые карточки.

Например: Лица - счастливые, грустные, удивленные

Фрукты - апельсин, яблоко, банан

Фон должен быть черным, в том случае, если он визуально усовершенствует Бит.

Сделайте 3 Бита.

Цикл - 10 раз в день.

Слуховая компетентность

Первый уровень

Цель: Создать или улучшить рефлекс испуга

Программа: Стимулирование рефлекса испуга

Частота: Минимум 30 раз в день

Интенсивность: В тихой комнате, ударьте двумя деревянными досками друг об друга внезапно и без предупреждения. Держите доски на безопасном расстоянии, используя себя в качестве барометра для измерения безопасности.

Продолжительность: Секунды

Второй уровень

Цель: Создать или улучшить жизненную реакцию на пугающие звуки

Программа: Стимулирование жизненно важной реакции

Частота: Минимум 30 раз в день

Интенсивность: Свистните в свисток на безопасном расстоянии от ушей ребенка. Делайте это непредсказуемо в течение дня в не особенно тихой комнате.

Продолжительность: Секунды. Однако вы можете каждый раз экспериментировать с продолжительностью и частотой - иногда пытайтесь произвести сразу две стимуляции одну за другой, чтоб посмотреть, не создает ли это более подходящей реакции. И если это так, то производите более одной стимуляции.

Третий уровень

Цель: Создать или улучшить способность слышать значащие звуки

Программа:

Окружающая обстановка:

Устраните слуховой хаос и посторонний шум. Выключите телевизор, радио, музыку и т.д.

Создайте атмосферу, при которой можно услышать и легко различить один звук каждый раз, а также можно легко услышать и понять произносимую речь. Говорите громко и четко. Будет полезно, если вы будете говорить непосредственно на уши вашему ребенку. Используйте значащий звук, сделайте ваш голос музыкальным.

Стимуляция значащих звуков

Частота: Минимум 30 раз в день

Интенсивность: 3 звука ежедневно, используя звуки, которые отличаются друг от друга, на сколько это возможно. Выберите из коллекции звуков колокольчики, свистки, тарелки, зуммер, треугольник, горшки, камушки в жестяной банке и т.д. А также используйте такие ежедневные звуки, как телефонный звонок, звонок в дверь, водопровод, шаги и т.д.

Представляйте каждый звук в тихой комнате.

Продолжительность: Используйте 3 звука в минуту. Скажите вашему ребенку, что каждый звук громкий и ясный. Время от времени переносите место действия звука и давайте ребенку возможность самому определить, откуда исходит звук.

Иногда производите звук и спрашивайте вашего ребенка, какой это был звук (попытайтесь визуально указать на предмет, издающий звук, или применить тактильное прикосновение).Также попытайтесь говорить сердитым или успокаивающим голосом, чтоб увидеть, подобающим ли образом реагирует ребенок.

Тактильная компетенция

Второй уровень

Цель: Создать или улучшить жизненное ощущение

Программа:

Частота: Минимум 30 раз в день

Интенсивность: Чередовать следующим: Горячее/холодное Твердая щетка Щетка для посуды

Покалывание булавками (стерилизованными) Стимуляция ногтями

Продолжительность: 1 минута. Использовать только что-то одно из выше перечисленного каждый раз.

Не делайте ничего, что вызовет на коже ссадины. Продолжайте стимуляцию, пока у вашего ребенка не появится немедленная, подобающая реакция на стимуляцию жизненного ощущения всего его или её тела. Оценивайте реакцию вашего ребенка каждый день. Если ваш ребенок начнет сильно возражать против этого, это нормальная реакция, указывающая на то, что началось важное неврологическое улучшение. Вы можете прекратить сильную стимуляцию тех областей, на которые у ребенка немедленная, нормальная реакция.

Третий уровень

Цель: Создать или улучшить гностическое ощущение

Программа:

Частота: Минимум 30 раз в день

Интенсивность: Используйте пару контрастных ощущений

Например: мягкая щетка - твердая щетка, вельвет - наждачная бумага

Продолжительность: 1 минута.

Применяйте одну пару каждый раз (30секунд на одно ощущение)

Каждый день оценивайте реакцию. Пока реакция не станет нормальной, делайте акцент на те участки, которые наиболее и наименее чувствительные.

18. Дети с тяжелыми медицинскими травмами. Неврологическая организация с точки зрения двигательных навыков

Для лечения детей с тяжелыми мозговыми травмами была разработана новая система. Эта концепция, основанная на неврологической организации, скорее направлена на поврежденную центральную нервную систему, чем на вытекающие периферические симптомы. Авторы изобрели шкалу развития подвижности, изображающую 13 уровней нормального развития в качестве критериев данного процесса за два года исследования 76 детей. Программа состояла из создания для ребенка нормальных условий для развития тех участков, где ответственный уровень мозга не был поврежден, внешнего воздействия физическими моделями активности, за которые были ответственны поврежденные уровни мозга, установления доминирования полушарий и ранней односторонности, улучшения дыхания, измеряемого как биологическая способность, и сенсорной стимуляции для улучшения физического сознания и чувства позиции. Результаты данного исследования были значительно лучше тех, которые были достигнуты этими авторами с использованием предыдущих методов.

Большое число конференций, семинаров и публикаций, касающихся детей с мозговыми травмами, указывает на то, что не такой большой объем новой информации доступен, скорее прилагается больше усилий для её поиска.

Мы долго были неудовлетворенны результатами наших собственных методов лечения и полагали, что трата времени на лечение детей с тяжелыми мозговыми травмами вряд ли может быть оправдана из-за низкого процента заметного успеха, по сравнению с теми детьми, которые в сущности не проходили лечения.

В течение 1956 и 1957 года мы разработали новый подход к таким случаям, целью которых было установить у детей с мозговыми травмами стадии развития, наблюдаемые у здоровых детей. Программа, которая была направлена на нормальные и поврежденные уровни мозга, состоящие из (а) обеспечения ребенку нормальных возможностей для развития в тех областях, где ответственный мозговой уровень не был поврежден; (б) внешнее воздействие физическими моделями активности, за которые были ответственны поврежденные уровни мозга; (в) использование дополнительных факторов для усиления неврологической организации.

Коллектив состоял из педиатра, нейрохирурга, хирурга-ортопеда, медсестры, терапевта и психолога. В 1958 началось двухлетнее амбулаторное исследование пациентов, в ходе которого было использованы данные развивающие стадии для лечения 76 детей с мозговыми травмами. Каждого пациента осматривали 2 раза в месяц.

Материал

Субъекты. - Это исследование 76 детей включает в себя каждого ребенка, осмотренного в детской клинике в течение периода исследования, в соответствии со следующими критериями:

1. Существование мозговой травмы. (Для данного исследования дети с мозговыми травмами определяются, как те дети, у которых повреждение находится в мозге. Определение включает в себя травматические и нетравматические повреждения, исключая тех детей, которые полностью умственно отсталые.)