Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования российской федерации

Санкт-Петербургский государственный технологический институт

Технический университет

Вечерний факультет

Кафедра инженерной защиты окружающей среды

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Тема

Разработка критериев медико-экологического исследования городского населения

Дипломница Н.А. Александрова

Руководитель работы, ассистент

канд. техн. наук Е.М. Озерова

Санкт-Петербург 2002



ЗАДАНИЕ

на выпускную квалификационную работу инженера

Исходные данные к работе

1) База данных по заболеваемости населения по нозологическим группам по некоторым районам Санкт-Петербурга за 3 года

2) Выбросы вредных веществ в атмосферу по некоторым районам Санкт-Петербурга за 3 года

Перечень подлежащих разработке вопросов, документов

Составить медицинскую и экологическую базу данных

Перечень графического материала

Таблицы, рисунки и плакаты по результатам исследований (10 листов)



РЕФЕРАТ

Дипломная работа - 111 стр., 23 табл., 41 лит. ист., 5 рис.

здоровье, техногенез, класс нозологический, вид приоритетный загрязнения и заболевания, исследование медико-экологическое, база данных медицинская и экологическая

Целью дипломной работы является определение основных критериев медико-экологического исследования городского населения на примере некоторых районов Санкт-Петербурга. В результате: проведен анализ государственной и частной медицинской статистики, корреляционный медико-экологический анализ по некоторым районам Санкт-Петербурга, определены и внесены изменения в основные критерии медико-экологического исследования городского населения для адекватного отображения все возрастающих тонких изменений в состоянии здоровья.

В работе показана необходимость использования в медико-экологических исследованиях статистических отчетов не только государственных учреждений, но и частных фирм.

Результаты исследования могут быть использованы Администрациями районов и города в целом и другими учреждениями.



• ВВЕДЕНИЕ
• 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
• 1.1 Влияние вредных загрязняющих веществ на здоровье населения
• 1.2 Характеристика медико-экологических исследований
• 1.3 Применяемые методы исследования и расчета медицинской статистики
• 1.4 Статистика Госкомстата и частных клиник
• 1.4.2 Способы создания медицинской и экологической баз данных
• 1.5 Валеологическая деятельность
• 2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
• 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
• 3.1 Общая характеристика Санкт-Петербурга
• 3.1.1Факторы развития региона
• 3.1.1.1 Физико-географическое положение
• 3.1.1.2 Исторический
• 3.1.1.3 Трудовые ресурсы
• 3.1.1.4 Транспортный
• 3.1.1.5 Водный
• 3.1.1.6 Научный
• 3.1.1.7 Экологический
• 3.1.1.8 Потребительский
• 3.1.2 Структура экономики Санкт-Петербурга
• 3.1.3 Социальные условия проживания населения
• 3.1.4 Демографические характеристики населения Санкт-Петербурга
• 3.2 Загрязнение окружающей среды Санкт-Петербурга
• 3.2.1 Загрязнение атмосферного воздуха
• 3.2.2 Загрязнение водных объектов
• 3.2.3 Шумовое, электромагнитное и радиационное загрязнение
• 3.2.4 Система мониторинга окружающей среды Санкт-Петербурга
• 3.3 Медико-экологическое исследование Санкт-Петербурга
• 3.3.1 Общая характеристика заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга по нозологическим группам
• 3.3.2 Корреляционный анализ по районам Санкт-Петербурга
• 3.3.3 Валеологические исследования как фактор повышения уровня здоровья населения
• 4. ОРГАНИЗАЦИОННО-ТЕХНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ
• 5. ОХРАНА ТРУДА И ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
• 6. МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• 6.1 Технико-экономическое обоснование научно-исследовательской работы
• 6.2 Технико-экономическая оценка результатов исследования
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ
• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

• Перечень сокращений
• Административные районы города:
• АД - Адмиралтейский район;
• ВЫ - Выборгский район;
• КГ - Красногвардейский район;
• НЕ - Невский район;
• ПГ - Петроградский район;
• ФР - Фрунзенский район;
• ЦЕ - Центральный район.
• Нозологические классы:
• к1 - новообразования;
• к2 - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• к3 - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• к4 - болезни нервной системы;
• к5 - болезни глаза и его придаточного аппарата;
• к6 - болезни уха и сосцевидного отростка;
• к7 - болезни системы кровообращения;
• к8 - болезни органов дыхания;
• к9 - болезни органов пищеварения;
• к10 - болезни кожи и подкожной клетчатки;
• к11 - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• к12 - болезни мочеполовой системы;
• к13 - патология беременности, родов и послеродового периода;
• к14 - врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения;
• к15 - симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях.
• Другие сокращения:
• ЦНС - центральная нервная система.
• ВСД - вегето-сосудистая дистония.
• ССС - сердечно-сосудистая система.
• ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
• ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.
• ОМС - обязательное медицинское страхование.



ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время перспективу экономического развития Санкт-Петербурга нельзя рассматривать в отрыве от воздействия, которое оно оказывает на состояние природной среды. Неконтролируемое возрастание антропогенной нагрузки на природные системы может привести к глобальному нарушению природного равновесия. Необходимость безотлагательного практического решения проблемы охраны окружающей среды общепризнанна не только на региональном уровне, но и причисляется к числу важнейших глобальных международных проблем. Санкт-Петербург является крупнейшим промышленным городом и важнейшим транспортным узлом Северо-запада России, поэтому проблема загрязнения окружающей среды для города остается наиболее острой.

В 2000 году на природоохранные мероприятия организациями и предприятиями Санкт-Петербурга использовано 271,4 млн. рублей инвестиций, что в 1,4 раза меньше уровня прошлого года. Из них 77% использовано на охрану водных ресурсов, 4% - на охрану атмосферного воздуха.

Общая сумма текущих затрат на проведение природоохранных мероприятий в 2000 году возросла на 2% по сравнению с предыдущим годом и составила 1590,5 млн. рублей, из них 88% - на охрану водных ресурсов, 6% - на охрану атмосферного воздуха.

Затраты на капитальный ремонт основных фондов по охране окружающей среды составили 287,7 млн. рублей, что на 21% больше уровня прошлого года. Из них на ремонт водоохранных сооружений -96%, атмосфероохранных установок - 2%. Среднегодовая стоимость основных производственных фондов по охране окружающей среды в 2000 году составила 8,1 млрд. рублей.

Затраты на охрану атмосферного воздуха ничтожно малы, хотя именно состояние атмосферного воздуха в первую очередь влияет на здоровье людей. Последствиями загрязнения атмосферного воздуха могут быть: заболевания верхних дыхательных путей, аллергические реакции, бронхо-легочная патология, повреждение слизистых оболочек, отравления, повышение восприимчивости к инфекционным заболеваниям, нарушения сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания.

Постоянно ведется поиск лабораторных методов определения состояния организма, которые могли бы выявить интегральные показатели здоровья и его изменения под воздействием факторов окружающей среды (общая физиологическая реактивность, иммунологическая реактивность, состав периферической крови, различные ферментные системы, внутриклеточный метаболизм, неспецифическая резистентность и т.д.). Однако методические средства решения этой задачи все еще остаются недостаточно разработанными, особенно в части, касающейся оценки положительных влияний и комплексного воздействия.

Оценка состояния здоровья населения на пути достижения цели, провозглашенной ВОЗ -- "здоровье для всех", включает данные о смертности, заболеваемости, нетрудоспособности по болезни, показатели социального и психического благополучия, физиологические оценки развития, демографические переменные величины; выделяются показатели смертности от отдельных причин, детская и материнская смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни для отдельных возрастов, годы непрожитой жизни.

В настоящее время в нашей стране ведется разработка Государственной системы показателей и критериев здоровья населения с необходимой детализацией этих показателей в зависимости от потребителя. Общий перечень показателей насчитывает сотни единиц, в практике же считается достаточным выделение 1-2 десятков наиболее информативных показателей, чтобы определить состояние здоровья населения. Следует учитывать особенности статистических данных в зависимости от пути их получения. Так, по данным отчетов, нередко общая заболеваемость характеризуется уровнем 600-800 случаев заболеваний на 1000 населения, тогда как при непосредственной работе с документацией выявляется 1500-1600 случаев, медицинские же осмотры дают показатели, в среднем в 1,5-2 раза превышающие уровень активных обращений за медицинской помощью.

Общие показатели здоровья населения зависят от многих факторов, в числе которых: наследственность, рацион питания, экологическое состояние окружающей природной среды, отношение к собственному здоровью, уровень образования населения. К основным критериям относятся:

детская заболеваемость;

младенческая смертность и смертность трудоспособного населения;

патология беременных и врожденные аномалии;

приоритетные виды заболеваемости всего населения.

Критерии медико-экологического исследования определяются по результатам исследований, которые проводились А.А. Келлером, В.И. Кувакиным, Н.Ф. Реймерсом, С.В. Алексеевым, В.П. Петренко и др., по данным статистической отчетности специальных государственных служебных организаций. В этих исследованиях не учитывается статистика частных клиник, поэтому данное исследование посвящается внесению изменений в общий перечень критериев медико-экологических исследований, исходя из специфики государственной отчетности и данных частных организаций на примере города Санкт-Петербурга.



1. Аналитический обзор

1.1 Влияние вредных загрязняющих веществ на здоровье населения

Здоровье - это правильная, нормальная деятельность организма, его полное физическое и психическое благополучие.

Состав загрязнителей в различных территориально-производственных комплексах широко варьирует, в зависимости от номенклатуры используемого сырья, топлива и характера технологических процессов. При этом выбросы, которые производятся при сжигании топлива для энергетических целей, более разнообразны и менее специфичны, чем производственные. Они присутствуют в атмосфере практически всех населенных пунктов.

Например:

пыль, зола, содержащая свободную двуокись кремния и соединения практически всех металлов, в том числе мышьяка, ванадия, ртути, свинца вызывают уменьшение вентиляционной способности и емкости легких, повреждение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, фиброзные изменения в легких, накопление в организме двуокиси кремния, силикоз, повышение смертности от рака легкого и кишечника, раздражение и повреждение кожи;

ванадий, мышьяк, ртуть, свинец - отравления, абсорбцию солей мышьяка в ЖКТ, легких и коже, раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, повышение заболеваемости тонзиллитом, фарингитом, ринитом, отеки верхних дыхательных путей, снижение гемоглобина, раздражение кожных покровов, повышение содержания мышьяка в волосах;

сажа, являющаяся носителем смолистых веществ, в том числе бенз(а)пирена - повышение заболеваемости раком легкого;

сернистый ангидрид, двуокись серы - общее отравление организма, проявляющееся в изменении состава крови, поражении органов дыхания, повышении восприимчивости к инфекциям, нарушении обмена веществ, повышении артериального давления у детей, ларингит, бронхит, конъюнктивит, ринит и ринофарингит, эмфизему, бронхопневмонию, астму, аллергические реакции, острые заболевания верхних дыхательных путей и системы кровообращения;

окислы азота - резкое раздражение легких и дыхательных путей, возникновение в них воспалительных процессов, образование метгемоглобина, понижение кровяного давления;

стронций-89 и 90, цезий-134 и 137, йод-129, кобальт-60, марганец-54 и 56, тритий, магний, натрий-24, хром, медь-64, кремний-31, фосфор-32, барий, скандий, кобальт, мышьяк-76, термальное загрязнение - увеличение соматической заболеваемости, злокачественными новообразованиями, генетическими, неспецифическими;

аэрозоли соединений хрома, никеля, органические растворители - пневмокиноз (силикоз), респираторные заболевания;

пары ртути, аэрозоли свинца и никеля - хроническое отравление - меркуризм с симптомами общей слабости, головной боли, тошнотой, рвотой, стоматит, расстройства ЖКТ, раздражение почек, катаральные явления в верхних дыхательных путях, тремор рук, раздражительность, повышенную возбудимость, сонливость, апатию, эмоциональную неустойчивость, понижение памяти, работоспособности, органические поражения ЦНС, множественные невралгии;

сероводород, сернистый ангидрид, окись углерода, аммиак, жирные кислоты, парафин - влияние на ЦНС и ССС, поражения печени, ЖКТ, эндокринного аппарата, изменения световой чувствительности глаза и электрической активности мозга, ВСД различного типа, кардионевроз, снижение показателей гемоглобина и лейкоцитов, нарушения деятельности ССС, контактные дерматиты;

фтор газообразный, фтор общий, фтористый водород и фторсодержащие соли (фторид кремния, фторид алюминия) - повышение заболеваемости бронхитами, очаговыми пневмониями, раком всех локализаций, особенно органов дыхания, печени, желчных путей, прямой кишки, мочевого пузыря, раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, отравления, сопровождающиеся носовыми кровотечениями, изъязвлением слизистой оболочки носа, прободением носовой перегородки, сухим удушливым кашлем, пневмосклеротическими изменениями легких, флюорозом с преобладанием остеосклеротических явлений, повышение содержания фтора в моче и волосах, специфические поражения кожи.

1.2 Характеристика медико-экологических исследований

Здоровье населения Санкт-Петербурга, в частности, его прогнозирование в современной экологической ситуации определяется условиями жизни, социально-экономическим положением, а также рядом медико-биологических факторов.

Нельзя не учитывать, что целый ряд факторов, определяющих качество здоровья населения, и в первую очередь экологическая обстановка, оказывает воздействие на всех жителей города и это влияние отнюдь не синхронно, оно обладает определенной экспозицией во времени [3]. Это затрудняет определение степени подобного влияния на здоровье популяции. Наконец, ряд факторов практически не может быть коррегирован (пол, возраст, климат и т.д.). В качестве рабочей схемы для оценки состояния здоровья населения используются четыре группы показателей.

Первая группа характеризует структуру и показатели заболеваемости и их распространенность. Наличие этих данных позволяет выявить группы заболеваний, которые составляют основные проблемы здравоохранения и в определенной мере характеризуют состояние окружающей среды и ее влияние на здоровье населения.

Вторая группа показателей характеризует факторы риска в широком аспекте (окружающая среда, образ жизни и т.д.).

К третьей группе относятся показатели смертности. В силу своей специфики и 100% регистрации, они наиболее точно характеризуют состояние здоровья населения.

Четвертая группа включает показатели качества деятельности служб здравоохранения (доступность, техническое оснащение, обеспеченность врачебным и средним медицинским персоналом и т.д.).

Расчет показателей заболеваемости основывался на данных государственной статистической отчетности по форме № 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения».

Следует иметь в виду, что существующая система учета и отчетности учреждений здравоохранения позволяет получить лишь приблизительную оценку заболеваемости. Это связано со следующими обстоятельствами:

1) Учет и отчетность учреждений здравоохранения основаны на регистрации обращаемости населения. Однако, среди реально заболевших лиц далеко не все обращаются за медицинской помощью, причем доля обращающихся среди заболевших зависит от разных причин: тяжести заболевания, доступности конкретного вида медицинской помощи в ближайшей поликлинике, возраста и пола больных, характера их трудовой деятельности и т.д.

2) Наряду с территориальными учреждениями здравоохранения имеются ведомственные и частные учреждения. Определить долю лиц, проживающих в зоне обслуживания данного учреждения, но получающих медицинскую помощь в других учреждениях (медсанчасти промышленных предприятий, поликлиники МО, МВД и др.) крайне сложно. Кроме того, иногда имеет место двойная регистрация одного и того же заболевания в разных лечебных учреждениях.

3) Жители одного района обращаются по поводу заболеваний в разные учреждения здравоохранения: поликлиники, диспансеры, медицинские центры. Кроме того, специализированные кабинеты (например, эндокринологические, урологические) часто обслуживают население, проживающее в зонах нескольких поликлиник.

Таким образом, при изучении заболеваемости по обращаемости наряду с вопросами полноты и достоверности регистрируемых случаев заболеваний возникает проблема объединения данных, характеризующих заболеваемость групп населения, проживающих на конкретной территории. Следует отметить, что чем меньше территория, на которой изучается заболеваемость, тем сложнее решать эту проблему. Так, относительно полные данные можно получить по городу в целом, менее достоверны материалы по административным районам города, а при анализе заболеваемости по зонам обслуживания учреждений здравоохранения, и, тем более по врачебным участкам, изучение обращаемости даже по первичным учетным документам позволяет получать лишь сугубо ориентировочные показатели.

Отмечается определенная эволюция взглядов на значение различных параметров оценки здоровья. На ранних стадиях выработки основ политики здравоохранения использовали, главным образом, показатели смертности и продолжительности жизни. Однако в связи с неуклонным улучшением здоровья населения в развитых странах эти показатели утрачивали свое значение, т.к. они не способны отражать адекватно все возрастающие тонкие изменения в состоянии здоровья. Например, увеличивающаяся продолжительность жизни «не улавливает» происходящие изменения уровня нетрудоспособности или снижения приемлемого «порога» нетрудоспособности. Все это привело к необходимости создания систем комплексных индексов (индикаторов) состояния здоровья. Так, например, в США был предложен индекс повседневной жизненной активности (ADL) для измерения состояния здоровья пожилых людей, который включал ряд показателей -- показатель здоровья Р (включающий данные о госпитализации, наличии хронических и/или острых заболеваний, характеристике медикаментозного лечения и др.) и годовой показатель здоровья Нх, который включал данные о средней продолжительности здорового состояния в году для данной возрастной группы и взвешенный в соответствии со шкалой тяжести болезни показатель состояния здоровья S.B.Goldsmith предложил для оценки здоровья коллективов использовать показатели младенческой смертности, заболеваемости управляемыми (предупреждаемыми) болезнями и болезнями, являющимися основными причинами смертности.

Предпринимались попытки определять состояние здоровья на основании "функциональных состояний": S. Fanshel и J.W. Bush выделяли 11 таких состояний. Ряд предложений по оценке здоровья был сделан с позиций монетаристского и социально-экономического подходов: Card W.I., Culyer A.J. и др. [1]. Не меньшие трудности возникают и при выборе интегральных критериев оценки регионов с точки зрения влияния на здоровье населения, т.е. медико-географической (медико-экологической) диагностики территорий.

Для оценки здоровья популяций за рубежом предложен ряд индексов здоровья, пять из которых перечисляются ниже [2].

Показатель популяционного здоровья, включающий следующие компоненты: детская смертность, общие показатели смертности и заболеваемости, частота встречаемости или показатель распространенности отдельных болезней, показатель выздоровления после заболеваний, показатель выздоровления после несчастных случаев, ожидаемая продолжительность жизни.

Способ оценки индекса здоровья, включающий две шкалы -- шкалу ухудшения здоровья и шкалу недееспособности, которые следует рассматривать в единстве.

Пропорциональный показатель смертности (ППС), который вычисляется как отношение 50% смертности в популяции людей старше 50 лет к годовому показателю общей смертности.

Корнельский медицинский индекс (КМИ), основанный на вопроснике, включающем 194 компонента (144 -- физических, 50 -- психических).

Метод, предложенный лабораторией изучения человека и включающий 46 пунктов вопросника, касающихся физического состояния, физического развития, сопротивляемости организма, психического состояния неспособности к социальной адаптации.

В зависимости от полноты охвата факториальных и результативных признаков можно выделить четыре типа медико-социальных исследований:

изучение влияния одного фактора на один результативный признак;

изучение влияния комплекса факторов на один результативный признак;

изучение влияния одного фактора на комплекс результативных признаков;

изучение влияния комплекса факторов на комплекс результативных показателей.

Независимо от типа медико-социальных исследований их целесообразно проводить в определенной последовательности в соответствии с общепринятыми этапами. Принято различать следующие этапы:

подготовительный (организационный этап);

этап сбора медико-социальной информации;

обработка информации;

анализ полученных данных, их литературное и графическое оформление;

разработка рекомендаций и управленческих решений, внедрение их в практику и оценка эффективности.

Ряд исследователей предлагают различные методы медико-социальных исследований, но все они сходятся в том, что в зависимости от степени охвата объекта исследования принято различать сплошное и не сплошное статистическое наблюдение. Сплошным называется такое медико-социальное исследование, при котором изучаются все единицы наблюдения объекта исследования (вся генеральная совокупность). При не сплошном исследовании изучается лишь часть объекта. Например, при изучении здоровья детей какого-либо города при сплошном исследовании изучается здоровье всех детей, а при не сплошном - лишь детей, проживающих в определенном районе.

Программа каждого исследования должна включать два раздела:

характеристику состояния здоровья по всем возможным или нескольким выборочным показателям;

характеристику условий и образа жизни изучаемой группы.

Информацию о состоянии здоровья можно получить из источников:

данные официальной статистики государственных учреждений и организаций;

выкопировка данных из первичной медицинской документации;

непосредственное наблюдение (осмотр).

Для получения информации об условиях и образе жизни используются методики, имеющие много общего с социологическими методами. Однако использование социологических методик требует разработки специфических приемов, характерных только для медико-социальных исследований.

Основные сведения об условиях и образе жизни могут быть получены следующими способами:

анкетирование (заочный опрос);

интервьюирование (очный опрос);

комбинация этих методов (анкета - интервью);

метод наблюдения;

экспертно-монографический метод (с параллельным изучением местных особенностей типичного объекта);

бюджетный метод.

Наиболее часто в медико-социальных исследованиях используются методы анкетирования, интервью и комбинация этих методов. В основе этих методов лежит опрос - метод сбора первичной информации, основанный на непосредственном (интервью) или опосредованном (анкета) взаимодействии исследователя и опрашиваемого лица. В зависимости от цели, задач и объекта исследования опрос может выступать в качестве основного или вспомогательного метода социального познания. Но и в том, и в другом случае данные, полученные в ходе опроса, должны быть проверены, подтверждены и дополнены данными, полученными при помощи других методов. Опрос и фиксация ответов должны проводиться по заранее подготовленному перечню вопросов, содержащихся в анкете.

1.3 Применяемые методы исследования и расчета медицинской статистики

Все существующие в природе связи между признаками и различными явлениями можно подразделить на функциональные и корреляционные.

Функциональные связи - это такой вид зависимости между двумя переменными величинами, когда имеется строгая зависимость одной величины только от одного признака. Эти связи постоянны, т. е. проявляются всегда, даже в единичных наблюдениях.

Корреляционные связи. Большая группа связей характеризуется такой зависимостью, когда значение одной величины изучаемых явлений (уровень смертности, заболеваемость и др.) определяется влиянием не одного, а многих факторов. Эти связи проявляются только при большом числе наблюдений, так как при единичных они могут не наблюдаться. Эти связи не постоянны, колеблются от минус единицы до плюс единицы. Ноль означает отсутствие зависимости между признаками, а единица - полную, или функциональную связь.

Корреляционные связи могут быть прямыми, или положительными, (значение коэффициента корреляции лежит в пределах от нуля до единицы) и обратными, или отрицательными, (значение коэффициента корреляции лежит в пределах от минус единицы до нуля), в зависимости от того, какая имеется зависимость между признаками.

Прямо пропорциональной называется связь, когда при увеличении или уменьшении одного признака другой признак или его величина будут соответственно увеличиваться или уменьшаться.

Об обратно пропорциональной зависимости говорят, когда при уменьшении одной величины другая будет увеличиваться, и наоборот, увеличение одной величины ведет к уменьшению другой.

Существует три основных способа представления корреляционных связей: таблицы, графики и коэффициенты корреляции. Наиболее точным, доступным и распространенным способом определения степени параллелизма двух рядов сравниваемых данных является оценка при помощи коэффициентов корреляции.

Ранговый метод Спирмена. Наиболее простыми и экономичными способами определения корреляции являются непараметрические методы статистического изучения связи между признаками. В то же время они менее точны, применяются при небольшом числе сравниваемых пар (до 30), дают приближенное представление о характере и тесноте связи, поэтому используются для ориентировочной оценки полученных результатов. При этом чаще применяют ранговый коэффициент корреляции Спирмена.

Этот коэффициент целесообразно использовать: при наличии небольшого числа наблюдений; в случаях, когда сопоставляемые данные носят приближенный характер.

Ниже приведен порядок вычисления рангового коэффициента корреляции Спирмена.

Определение порядковых номеров - рангов (R) изучаемых данных: сначала для одного ряда показателей x, затем в соответствии с проведенной ранжировкой R_х определяются ранговые места (R_y) для второго показателя у.

Вычисление разности d между рангами для каждой пары сравниваемых данных

(d=R_x-R_y).

.Возведение в квадрат каждой разницы между рангами и определение суммы найденных значений:

(R_x-R_y)²= d²

.Расчет коэффициента ранговой корреляции по формуле:

,

где - коэффициент ранговой корреляции;

n - число пар коррелируемых рядов;

d² - сумма квадратов разностей между рангами двух коррелируемых рядов;

6 - постоянный коэффициент.

Оценку достоверности полученного показателя можно проводить по формуле, а для более точной оценки - по специальной таблице критических значений коэффициентов корреляции Спирмена. Так, по таблице при n, равном 5, вероятность 0,05 соответствует коэффициенту 0,900, а вероятность 0,01 соответствует коэффициенту 1,000.

1.4 Статистика Госкомстата и частных клиник

Окружающая среда является одним из наиболее информационно-насыщенных объектов, испытывает постоянное воздействие хозяйственной деятельности человека. Выделяют три класса задач, связанных с окружающей средой и являющихся составной частью экологической (медико-экологической) деятельности:

исследования, необходимые для понимания процессов, происходящих в окружающей среде;

целенаправленное управление свойствами и процессами;

постоянное наблюдение за состоянием (мониторинг).

Решение медико-экологических проблем и задач требует больших объемов информации по текущему состоянию объектов (физическому, химическому, биологическому и т.д.), данных за продолжительный период наблюдений в отношении значительного числа объектов, картографических сведений, а также различных статистических материалов. Своевременную, достоверную и полную информацию можно получать, а также производить как при непосредственной коммуникации с другими специалистами, так и при опосредованной - через средства массовой информации или через информационные ресурсы государства и общества с помощью современных средств вычислительной техники, связи и телекоммуникации.

Информационные ресурсы можно классифицировать так, как это представлено в табл.1.[9].

1.4.1 Классификация информационных ресурсов

Таблица 1

Классификация информационных ресурсов

Классификационные признаки	Классы	Группы
Вид информации	- правовая - научно-техническая - политическая - финансовая - статистическая - экономическая - экологическая - персональные данные
Способ обработки	- ручной - механический - автоматизированный
Форма организации ресурсов	- традиционные формы	- документ - массив документов - фонд документов - архив
	- автоматизированные формы	- АИС, АСУ, АСОД, АСНТИ - банк данных - информационная сеть
Доступ к ресурсам	- открытый, без ограничения - с ограничением	- открытый - закрытый: засекреченные (гос. тайна), конфиденциальные (коммерческие, профессиональные, персональные)
Форма собственности	- общественное достояние - государственные - частные
Вид носителя	- на бумаге - на машиночитаемом носителе - в виде изображения на экране - на микроносителе

Наиболее эффективной частью информационных ресурсов являются автоматизированные информационные ресурсы (АИР), т.к. именно они во многом определяют эффективность различных сфер экологической деятельности, начиная от выработки и реализации общей стратегии экологического обеспечения населения в целом и кончая решением повседневных задач.

Различают АИР общего назначения и встроенные в системы.

Под АИР общего назначения понимаются информационные ресурсы, функции которых заключаются в формировании и предоставлении информационной продукции и услуг непосредственно конечному пользователю. К ним относятся:

электронные издания;

мультимедиа;

базы данных (частично).

Под АИР, встроенными в системы, понимают информационные ресурсы, которые функционируют для получения промежуточной информации, необходимой для работы системы, в рамках которой они функционируют. К числу встроенных относятся АИР, функционирующие в составе:

геоинформационной системы;

системы автоматизированного проектирования, управления производством;

базы знаний;

гипертекстовой системы;

машинного архива.

Наиболее многочисленный и важный класс в АИР составляют базы данных (БД). По структуре БД подразделяются на:

документографические с подразделением их на библиографические и реферативные;

фактографические;

числовые;

полнотекстовые;

лексикографические.

По назначению содержащейся информации БД делятся на:

БД деловой информации (социальная информация, кадастры, регистры, статистическая, коммерческая, финансовая, управленческая информация, данные о продукции);

БД информации для специалистов (научно-техническая, экономическая, военная, медицинская, маркетинговая, правоохранительная, исследовательская, конструкторская, технологическая информация);

БД массовой информации (правовая, архивная, учебная, справочная, общественно-политическая, словарно-энциклопедическая, информация о культуре, спорте).

По способу доступа БД классифицируются на:

размещенные на хостах (доступные через сети);

тиражируемые в коммуникативных форматах;

тиражируемые с программными средствами (включая CD-ROM);

локальные.

1.4.2 Способы создания медицинской и экологической баз данных

Процесс создания экологических БД или предметных БД, информация которых может быть интегрирована в экологические БД, в целом находится на начальном этапе.

В России процесс идет по пути создания БД для конкретных объектов, на определенную территорию или БД, связанных с использованием каких-либо ресурсов. Наиболее развитая БД производственного назначения создана в системе Леспроекта, а также Министерстве рыбного хозяйства. В лаборатории экологического мониторинга Биологического института СО РАН разрабатывается и реально действует БД по численности и распространению животных. В Почвенном институте им. В.В.Докучаева разработана БД о свойствах природных и сельскохозяйственных почв для научных и справочных целей.

К сожалению, в России развитие информационных систем находится скорее на стадии идей, чем реализации. И хотя потенциально российские дистанционные системы собирают обширную информацию, но доступность ее более чем ограничена, а технические средства обработки весьма примитивны и у большинства организаций практически отсутствуют. Бессмысленный запрет, до недавнего прошлого, на широкое использование дистанционной информации, обработку ее с различных методологических и методических позиций явился разрушительным для развития теории и практики этого важнейшего научно-технического направления.

Это далеко не полный перечень действующих БД, так или иначе связанных с экологией. Что касается остальных многочисленных БД, то чаще всего здесь речь идет о простейших реляционных БД, представляющих, собой неструктурированную таблицу, хранящуюся в ЭВМ. Такие базы данных представляют ценность и могут быть предметом обмена, но их едва ли можно рассматривать как самостоятельную структуру. В России, по имеющимся сведениям, нет специализированного Центра, через который осуществлялась бы связь с международными информационными центрами, занимающимися сбором биологической и собственно экологической информации. Единого центра, где была бы сосредоточена вся информация, необходимая для выявления влияния экологической ситуации на здоровье населения и осуществления ретроспективного, текущего (оперативного) и прогнозного анализа в России тоже нет. Имеются различного тематического профиля государственные, региональные, ведомственные и местные центры (управления, комитеты, службы, комиссии и т.п.), сформировавшиеся в течение ряда лет, добывающие (собирающие, получающие, хранящие, обрабатывающие, распространяющие) необходимую экологическую информацию, а также организации, проводящие координацию, анализ, практическую работу по контролю и поддержанию экологического благополучия и природоохранную деятельность. В пределах Санкт-Петербурга и Ленинградской области к таким организациям относятся следующие:

Комитет природопользования и экологической безопасности Ленинградской области;

Комитет здравоохранения Ленинградской области;

Северо-Западное управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (контроль атмосферы, поверхностных вод, почв);

Невско-Ладожское бассейновое водохозяйственное объединение (учет и использование вод);

Северо-Западное бассейновое управление по охране и воспроизводству рыбных запасов и регулированию рыболовства (информация о массовой гибели рыбы и других водных животных и растений);

Управление охотничьего хозяйства Ленинградской области (информация о массовой гибели диких зверей и птиц);

Госгортехнадзор;

Комитет по земельной реформе и землепользованию Ленинградской области (земельный кадастр);

Севзапгеология (загрязнение подземных вод);

Комитет по лесу Ленинградской области (кадастр лесов, поражение леса в результате загрязнения окружающей природной среды);

Северо-Западный региональный геологический центр;

Комиссия по использованию и охране недр Ленинградской области;

Северо-Западный региональный центр по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации стихийных бедствий;

Государственный Комитет по охране окружающей среды Санкт-Петербурга и Ленинградской области (выпускает аналитические обзоры "Экологическая ситуация в Санкт-Петербурге" и "Экологическая ситуация в Ленинградской области");

Государственная специализированная инспекция по охране моря и смежных водных путей Ленинградской области;

Управление по охране окружающей среды КУГХ Администрации Санкт-Петербурга;

Государственное предприятие "Водоканал Санкт-Петербурга";

Арендное предприятие "Ленводхоз";

Комиссия радиационного контроля;

Бюро медицинской статистики;

Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга;

Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.

Все массовые явления имеют количественную и качественную характеристику. Обе эти характеристики взаимосвязаны.

Раньше в отечественной статистике предприятия были обязаны предоставлять информацию обо всем. Сейчас эта практика прекращена. Частные предприятия имеют право не предоставлять полную информацию.

Формы государственного и ведомственного медицинского статистического наблюдения включают:

№7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями»;

№8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»;

№9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой»;

№10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)»;

№11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами»;

№12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»;

№13 «Сведения об абортах»;

№14 «Сведения о деятельности стационара»;

№15 «Сведения о медицинском обслуживания населения, подвергшегося воздействию радиации в связи с аварией на Чернобыльской АЭС»;

№16 «Сведения о числе заболеваний и причинах смерти лиц, подлежащих включению в Российский государственный медико-дозиметрический регистр в связи с аварией на Чернобыльской АЭС»;

№16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности»;

№17 «Сведения о медицинских кадрах»;

№18 «Сведения о санитарном состоянии района, города, автономного округа, области, края республики»;

№19 «Сведения о детях инвалидах»;

№30 «Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения»;

№31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам школьникам»;

№32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»;

№33 «Сведения о больных туберкулезом»;

№34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми, кожными заболеваниями и чесоткой»;

№35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями»;

№36 «Сведения о контингентах психически больных»;

№37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями»;

№38 «Отчет о работе судебно-психиатрической комиссии»;

№39 «Отчет станции, отделения переливания крови»;

№40 «Отчет станции (отделения), больницы, скорой медицинской помощи»;

№41 «Сведения о доме ребенка»;

№42 «Отчет судебно-медицинского эксперта»;

№43 «Отчет санатория (пансионата с лечением)»;

№44 «Отчет детского санатория»;

№45 «Отчет туберкулезного санатория для взрослых»;

№47 «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения»;

№50 «Сведения о трудоустройстве выпускников высших и средних учебных заведений»;

№51 «Сведения о высвобождении и переподготовке работников здравоохранения»;

№52 «Сведения о деятельности ЛПУ, функционирующего в системе ОМС»;

№53 «Отчет о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физкультурой и спортом»;

№54 «Отчет врача детского дома, школы-интерната о лечебно-профилактической помощи воспитанникам»;

№55 «Отчет о деятельности учреждения при ликвидации чрезвычайной ситуации»;

№56 «Сведения о сети и кадрах учреждений здравоохранения службы медицины катастроф МЗ РФ»;

№57 «Сведения о травмах и отравлениях»;

№61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией».

Формы государственной статистической отчетности по охране окружающей среды и использованию природно-ресурсного потенциала включают:

№1-оп «Отчет о государственном контроле за охраной окружающей природной среды и рациональным использованием природных ресурсов»;

№6-ос «Сведения о загрязнении окружающей среды при авариях на магистральных трубопроводах»;

№2-тп «Отчет об охране атмосферного воздуха»;

№2-тп «Отчет об использовании воды»;

№3-ос «Отчет о ходе строительства водоохранных объектов и прекращении сброса загрязненных сточных вод»;

№22 «Отчет о наличии земель и распределении их по категориям, угодьям, собственникам, землевладельцам, землепользователям»;

№2-тп «Отчет за образованием, поступлением, использованием и размещением токсичных отходов производства и потребления»;

№14-сп «Отчет об образовании, использовании и поставке отходов производства и потребления вторичных ресурсов»;

№4-ос «Отчет за текущими затратами на охрану природы, экологическими и природоресурсными платежами»;

№18-кс «Отчет о капитальных вложениях на охрану окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов»;

№1-эф «Отчет о поступлении и расходовании средств экологического фонда».



1.5 Валеологическая деятельность

Валеология - информационный фонд деятельности по оптимальному удовлетворению основных жизненных потребностей человека.

Весьма важным и определяющим итоги валеологической деятельности направлением являются разработка и осуществление профилактических медицинских мероприятий. На распространение идей и мероприятий валеологии, на формирование и осуществление здорового образа жизни большое влияние оказывает общественное мнение, под которым понимается следующее:

система относительно устойчивых оценок общественной жизни, традиционных отношений к социальным явлениям;

интеллектуальная реакция широких слоев общества на конкретное явление или событие.

Общественное мнение о здоровом образе жизни формируется, складывается и развивается на основе:

знаний социально значимых функций и эффектов здорового образа жизни, влияния на человека физической культуры, закрепленных соответствующей базовой информацией в лице законодательных актов и учебных пособий, обобщенного и личного опыта, пропагандистских материалов;

впечатлений, возникающих под воздействием интенсивных информационных потоков, избирательно и/или случайно характеризующих частные аспекты и эффекты здорового образа жизни, физической культуры, медицины и психологии.

Наиболее существенным итогом этих процессов явилось активное включение педагогов и образовательных учреждений в формирование здорового образа жизни с использованием основ валеологии и даже выделением этого направления в самостоятельные учебные специализации, дисциплины и курсы.

Современная структура учебных планов, включающая федеральные стандарты, региональные компоненты и авторские программы, расширила творческие возможности педагогов и позволила заметно разнообразить средства и методы физического воспитания и формирования здорового образа жизни учащихся и воспитанников дошкольных учреждений. Это - дополнительные "уроки здоровья" в начальных классах, цель которых - на основе межпредметных связей формировать знания школьников по вопросам физической активности, рационального питания, использования свойств природы в укреплении здоровья, личной гигиене, а на занятиях на свежем воздухе в играх и босохождении, при обливании водой и обтирании снегом укреплять резистентность растущего организма.

Перспективные направления развития валеологии, формирования и осуществления здорового образа жизни видятся следующими.

Комплексные и взаимокоординируемые научно-исследовательские разработки, которые включают:

обобщение опыта и достижений оздоровительной физической культуры и профилактической медицины;

выявление положительного социально-экономического и социокультурного эффекта здорового образа жизни;

активные оздоровительные факторы устранения негативных для здоровья последствий загрязнения внешней среды;

валеологическую систему физического воспитания детей и подростков, а также валеологическое образование молодежи.

. Создание учебно-методических комплексов, учебников и учебных пособий по валеологическому образованию учащейся молодежи, преподавателей, родителей, руководителей организаций и предприятий и др.

Организация образовательно-пропагандистской кампании "Здоровый образ жизни и культура быта", включающей популяризацию разнообразной валеологической информации - от выбора места и проекта строительства дома до рационального бытового режима семьи.

Повсеместное осуществление мероприятий федеральных программ развития физической культуры, спорта и туризма, особенно по рекреации и активному отдыху с использованием новых оздоровительных технологий и оздоровительной техники - тренажеров, а также внедрению в быт оздоровительно-спортивного туризма, семейных рекреационных экскурсий, походов выходного дня и т.п.

Организационное объединение и консолидация творческих усилий всех участников научно-практических разработок валеологического образования и воспитания.



2. Цели и задачи исследования

Цель: определить основные критерии медико-экологического исследования городского населения.

Задачи:

составить медицинскую и экологическую базы данных;

проанализировать государственную и частную медицинскую статистику;

провести корреляционный медико-экологический анализ по районам Санкт-Петербурга;

определить основные критерии медико-экологического исследования городского населения.



3. Экспериментальная часть

3.1 Общая характеристика Санкт-Петербурга

3.1.1 Факторы развития региона

3.1.1.1 Физико-географическое положение

Санкт-Петербург расположен в пределах плоской Приневской низменности от 3 до 30 м, слегка наклоненной в сторону Финского залива и реки Невы. Большая часть городской территории подвержена опасности наводнений. Нo лишь по окраинам находятся высоты: на юге и юго-западе - Дудергофские (до 176 м) и Пулковские (до 73 м), на севере - Парголовские (до 60 м), на востоке - Колтушские (до 50 м). Морской с чертами континентального климат города с частой сменой воздушных масс определяет неустойчивость погоды в течение всего года. Зима мягкая, лето умеренно теплое, средняя температура января -7,8°С, июля +17,8°С. Большая часть годовых осадков (620 мм) выпадает в летние месяцы, часты туманы. В начале лета - "белые ночи".

3.1.1.2 Исторический

Санкт-Петербург основан 27 мая (по новому стилю) 1703 г. как крепость, в 1712-1728 и 1732-1918 гг. был столицей государства, а с 1 августа 1927 г. - центр Ленинградской области. Это город федерального значения, субъект Российской Федерации. Расположен на северо-западе европейской части России в восточной оконечности Финского залива, в устье реки Невы и на островах ее дельты. Площадь города составляет 605,8 км², а с учетом территорий, подчиненных Санкт-Петербургской городской администрации, - 1,4 тыс. км².

Благоприятное экономико-географическое положение города - приморское положение, развитая транспортная система, связанная с другими районами страны, относительная близость по российским меркам к Москве (651 км) - приобрело особое значение в новых геополитических условиях, когда Санкт-Петербург превратился в единственный крупный морской порт в России на европейском направлении.

Санкт-Петербург - второй по численности населения город страны, экономический, научный и культурный центр, который способствует формированию двухфокусности российского пространства - именно в этом сущность положения "северной столицы" России.

Санкт-Петербург разделен на 13 административных районов, его городской администрации подчинено 8 городов (Колпино, Кронштадт, Ломоносов, Павловск, Петродворец, Пушкин, Сестрорецк, Зеленогорск) и 17 поселков городского типа.

3.1.1.3 Трудовые ресурсы

Трудовые ресурсы Санкт-Петербурга насчитывают 2,8 млн. чел., экономически активное население - 2,6 млн. чел. При этом в отличие от других регионов Северо-Запада здесь около 1/3 составляют лица, имеющее высшее образование, и более 1/3 - среднее профессиональное образование.

3.1.1.4 Транспортный

Транспортная система Санкт-Петербурга представлена всеми видами транспорта. Отсюда в разных направлениях отходят 12 железнодорожных линий и 11 автомагистралей, это крупнейший морской порт России на Балтике и крупнейший речной порт, где заканчивается Волго-Балтийский водный путь. С 1955 г. работает метрополитен общей протяженностью около 100 км, где действует 54 станции. В Пулково построен международный аэропорт.

3.1.1.5 Водный

Главная водная артерия города - река Нева. Ее протяженность в черте города - 32 км. По обилию вод Санкт-Петербург занимает одно из первых мест в мире - в его пределах насчитывается 45 рек (Охта, Оккервиль, Черная речка), рукавов (Большая и Малая Нева, Большая, Средняя и Малая Невка, Смоленка) и проток (Фонтанка, Мойка, Карповка), около 40 искусственных каналов общей протяженностью до 300 км (Обводной, Крюков, Грибоедова и др.). В черте города насчитывается свыше 100 водоемов. Водная поверхность составляет более 10% площади Санкт-Петербурга.

В Санкт-Петербурге, по-прежнему, сохраняется проблема очистки загрязненных сточных вод. По данным Невско-Ладожского бассейнового водного управления в 2000 году общий забор свежей воды из природных водных источников по кругу отчитавшихся предприятий составил 1419 млн. куб. метров, что ниже прошлогоднего уровня на 2%. Использование воды в целом по городу незначительно сократилось (на 3%). На производственные нужды было использовано 42% свежей воды, что на 6% меньше, чем в 1999 году. Использование воды на хозяйственно-питьевые нужды снизилось на 1% и составило в 2000 году 49% общего использования воды по городу.

3.1.1.6 Научный

Научный потенциал Санкт-Петербурга имеет давние и прочные корни. Именно здесь была основана Российская академия наук, сосредоточившая сейчас 1/8 научных работников России и 1/7 расходов на НИОКР. Это крупный центр образования, где около 300 тыс. студентов обучается в более 40 высших и свыше 80 средних учебных заведениях.

3.1.1.7 Потребительский

Рыночная инфраструктура заметно отстает от московской и по биржевому (в 11,5 раза), и по внешнеторговому (в 4,5 раза) обороту. На конец 1999 г. в Санкт-Петербурге действовало 108,5 тыс. предприятий и организаций, более 68 тыс. малых предприятий, из которых 86% - частной формы собственности, работающих главным образом в розничной торговле, промышленности, строительстве, материально-техническом снабжении и сбыте. Свыше 1,6 тыс. совместных предприятий обеспечивали производство продукции на 5,6 трлн. руб., а их внешнеторговый оборот превышал 1 млрд. долл. Наибольшую активность в формировании рыночных институтов в Санкт-Петербурге проявляют фирмы Финляндии, США и Германии.