Укачивание, его профилактика и лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Укачивание, его профилактика и лечение

Михаил Павлович Ефременко

ОТ АВТОРА

В давно минувшие времена, когда единственным средством передвижения были ноги, человек после длительных переходов чувствовал лишь усталость да острую потребность в отдыхе. Но вот человеку стало тесно на суше, и сперва небольшие, а затем крупные корабли и суда начали бороздить морские и океанские просторы. И человек вдруг почувствовал определенные неудобства: при длительном плавании, особенно во время качки, у него появлялись головокружение, головная боль, усиленное слюноотделение, тошнота, рвота. В тяжелых случаях у некоторых людей понижалась мышечная сила, нарушалась координация движений, ослаблялась память, что приводило иногда к полной потере работоспособности. Этот недуг получил название «морская болезнь».

С появлением скоростных наземных и воздушных видов транспорта симптомы этой болезни стали наблюдаться и у людей при езде в поезде, автомобиле, на мотоцикле, при полетах на самолетах, вертолетах, планерах. Тогда для обозначения этой болезни появился другой термин -- «укачивание», который более полно отражает сущность явления и связывает его с непосредственной причиной возникновения -- передвижением. В специальной литературе укачивание иногда называют болезнью передвижения (движения), или кинетозами.

Укачивание, как болезненное состояние, возникает обычно при плавании на кораблях (судах) и полетах на летательных аппаратах, когда они резко изменяют свое положение в пространстве, а также при быстрой езде, особенно по извилистой и неровной дороге, на автомобиле или других видах наземного транспорта. Возникающие при этом ускорения воздействуют на вестибулярный аппарат и внутренние органы человека, импульсы от которых поступают в головной мозг и вызывают реакции сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Несмотря на техническое совершенство современного транспорта, число укачивающихся в некоторых случаях достигает 90 процентов. Среди них -- как пассажиры, так и работники транспорта. При укачивании нарушение физиологических функций организма человека, приводящее к снижению, а подчас и полной потере работоспособности, может пагубно сказаться на безопасности судовождения и полетов.

Между тем число лиц, пользующихся скоростными способами передвижения, возрастает прямо пропорционально бурному развитию транспорта. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в его развитии в предшествующие годы, XXVI съезд КПСС подчеркнул, что в одиннадцатой пятилетке необходимо максимально использовать резервы и возможности для дальнейшего улучшения работы железнодорожного и других видов транспорта.

На пассажирских авиалиниях появятся новые сверхзвуковые самолеты с большими возможностями длительного беспосадочного полета. Морской флот пополнится крупнотоннажными и специализированными судами, комфортабельными пассажирскими лайнерами. Возрастет техническое оснащение речного флота. Резко увеличится количество грузовых и легковых автомобилей.

Укачиванию подвержены и более закаленные люди -- спортсмены. Особенно это относится к таким культивируемым в организациях ДОСААФ военно-техническим видам спорта, как водно-моторный, автомобильный, мотоциклетный, самолетный, вертолетный, планерный. Об этой болезни следует помнить и при подготовке допризывной молодежи к службе в армии и на флоте.

Важность и сложность проблемы укачивания не вызывают сомнения. Она актуальна для широкого круга читателей. Причины возникновения, симптомы, профилактику и методы лечения этой болезни следует знать не только медицинским работникам, но и тем, кто пользуется скоростными видами транспорта и обслуживает их, кто занимается военно-прикладными видами спорта, кто готовится стать защитником мирного, созидательного труда своего народа, народов стран социалистического содружества.

При подготовке данной брошюры автор широко использовал труды, выводы, советы и рекомендации, статистический и фактологический материал дореволюционных, советских и зарубежных ученых и врачей, а также личные многолетние практические наблюдения и опубликованные на их основе труды.

1. УКАЧИВАНИЕ. ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Под укачиванием понимается своеобразная реакция организма человека на действие инерционных сил при передвижении, особенно при резком изменении положения в пространстве транспортных средств. Укачивание проявляется в виде сложного комплекса симптомов центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, гипофизарно-надпочечниковой системы и обмена веществ.

Многолетние наблюдения указывают на разную частоту случаев укачивания. Эго связано с тем, что исследования проводились в неодинаковых условиях, а критерием оценки являлась разная степень выраженности укачивания. По одним данным, морской болезни подвержены до 90 процентов лиц, впервые попавших на море, и до 40 процентов -- при повторных воздействиях качки. Некоторые авторы на основе анализа материалов второй мировой войны утверждают, что на судах сопровождения конвоев во время шторма морской болезнью заболевало от 40 до 60 процентов моряков. Причем эти данные относятся лишь к выраженной степени укачивания.

Автор данной брошюры установил, что в среднем три четверти моряков на современных морских судах при плавании в Баренцевом море при волнении моря в 5-8 баллов подвержены укачиванию разной степени тяжести. Так, моряки со стажем плавания около года более подвержены укачиванию, чем моряки со стажем плавания от двух до трех лет. У первых после одних-двух суток качки в 50 процентах случаев наблюдалась выраженная, в 35 -- средняя и в 15 -- легкая степень укачивания. У более опытных моряков чаще отмечалась средняя степень укачивания, реже -- выраженная и лишь в отдельных случаях легкая степень укачивания.

На небольших судах, плававших в Балтийском море, укачиванию подвергались треть моряков с плавательным стажем до года, 21 процент -- от года до трех лет, 12 -- в четыре года и 9 -- более пяти лет (рис. 1). Здесь же представлены данные обследования 335 членов экипажей судов и 296 пассажиров во время плавания в Баренцевом и Белом морях. Около 90 процентов людей, впервые попавших в качку при волнении моря в 3-4 балла, подвергались укачиванию разной степени тяжести. По мере увеличения времени плавания 43 процента этих людей совсем перестали укачиваться, у 18 -- укачивание протекало в легкой степени и 39 -- продолжали укачиваться, но при волнении моря в 5 баллов и более.

Рис. 1. Зависимость укачиваемости моряков от плавательного стажа:

А -- Балтийское море (по данным А.С Хачатурьянца);

Б -- Баренцево море (по данным Р.А. Окунева);

В -- Баренцево море (по данным А.И. Вожжова),

По горизонтали -- плавательный стаж

Таким образом, частота случаев укачивания зависит от стажа и времени плавания, от состояния моря. У более опытных моряков эта болезнь встречается реже. По мере увеличения времени плавания случаи заболевания и степень их проявления также уменьшаются. Однако известны примеры, когда организм некоторых людей не может приспособиться к морской качке. Так, английский флотоводец адмирал Нельсон много плавал, но при каждом шторме жестоко страдал от морской болезни.

Укачивание в воздухе происходит реже, чем на море. И тем не менее значительная часть людей, пользующихся летательными аппаратами, не избегает этого недуга. Так, из некоторых иностранных источников явствует, что при пятичасовом полете 80 процентов авиадесантников подвергались укачиванию. Исследования советских ученых показали, что во время полетов на винтомоторных самолетах укачивается 12-13, а на самолетах с газотурбинными двигателями -- 1-3 процента пассажиров.

Частота случаев морской болезни зависит также от функционального состояния организма человека, т. е. состояния его здоровья. Отмечено, что укачиваются чаще лица, страдающие заболеваниями уха, горла, носа и желудочно-кишечного тракта. Так, среди летного состава с заболеваниями ЛОР органов вестибуло-вегетативные расстройства составили: у летчиков -- 34, у штурманов -- 55 процентов случаев.

В процессе наблюдения установлено, что у лиц, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, главным образом хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, симптомы морской болезни наблюдаются даже при сравнительно небольшом волнении моря, а протекает она в более выраженной форме, чем у здоровых людей.

Теории возникновения укачивания существовали с древних времен и подвергались пересмотру по мере накопления человечеством знаний во всех областях естественных наук.

Бывали времена, когда причиной укачивания считалось все что угодно, только не перемещение тела в пространстве. Так, некоторые утверждали, что морскую болезнь вызывает морской воздух, насыщенный электричеством. Поэтому для предупреждения укачивания рекомендовалось надевать на лицо железную маску с остриями, притягивающими электричество. Другие морскую болезнь объясняли заражением воздуха миазмой, развивающейся в морской воде от гниения органических веществ. Даже Рене Декарт -- известный французский философ, математик, физик и физиолог -- явление укачивания связывал с необычными для человека условиями плавания, т. е. с психическим фактором.

В последующем исследователи пришли к убеждению, что причиной укачивания являются механические, длительные, периодически повторяющиеся разнонаправленные перемещения тела человека в пространстве. При плавании на судах они вызывают морскую, а во время полетов -- воздушную болезнь.

Под качкой корабля (судна) имеются в виду колебательные движения, совершаемые кораблем (судном) под воздействием волн, ветра и других причин. Колебания могут быть собственные (естественные), происходящие под влиянием инерции и остойчивости после разового воздействия возмущающих усилий, и, вынужденные, возникающие при систематическом воздействии внешних сил.

Величина размахов качки зависит от отношения периода собственных колебаний к периоду волн, т. е. от возможного погашения размахов качки сопротивляющейся водой, а также от крутизны волны и отношения ширины корабля к длине волны. Обычно при качке амплитуда размахов будет тем больше, чем данная часть судна более удалена от оси качания.

Время перемещения судна из одного крайнего положения в другое и обратно (на тихой воде) называется собственным (естественным) периодом колебания судна. Качка у судов с небольшим естественным периодом колебания обычно быстрая и порывистая, у судов с большим периодом -- медленная и плавная. В противоположность естественным колебаниям время вынужденных колебаний судна зависит от длины, высоты и направления волн, которые в свою очередь зависят от силы и скорости ветра.

Различают три вида качки корабля: бортовую (боковую), или поперечную, килевую, или продольную, и вертикальную. Обычно все эти виды качки корабля встречаются в сочетании.

При бортовой качке угловые колебания корабля вокруг его продольной оси приводят к изменению крена. Для больших судов при благоприятном плавании он не должен превышать 20° на сторону. Однако она будет увеличиваться, если судно пойдет бортом к волне. При бортовой качке наибольшие движения совершают борта, а так как самая широкая часть судна находится посредине его длины, то именно здесь люди подвергаются самому сильному укачиванию. Наименьшая бортовая качка наблюдается у миделя, т. е. в месте пересечения всех осей качания, а также на носовой и кормовой оконечностях корабля.

Килевая качка возникает как следствие угловых колебаний корабля вокруг его поперечной оси и вызывает изменения дифферента корабля, т. е. наклона в продольной вертикальной плоскости относительно поверхности моря. К килевой качке приводят вынужденные колебания судна, так как собственные колебания в этом случае быстро погашаются водой. Когда корабль идет против волны, килевая качка усиливается, а скорость хода снижается, так как при дифференте на нос увеличивается сопротивление воды. Наибольшему укачиванию при этом подвергаются лица, находящиеся на носу или на корме судна.

При вертикальной качке линейные колебания корабля вдоль вертикальной оси приводят к изменениям осадки корабля, т. е. расстояния от горизонтальной плоскости, проведенной через нижнюю точку в середине длины корпуса до поверхности спокойной воды. Этот вид качки не приводит к укачиванию.

Бытует еще понятие «мертвая зыбь», которая обычно наступает после бури. Впечатление штиля при этом обманчиво, так как амплитуда колебания волн иногда достигает нескольких метров. Мертвая зыбь вызывает наиболее тяжелое состояние укачивания.

Быстрая, стремительная качка малых судов переносится, как правило, легче, чем медленные качания больших судов. На среднем и полном ходу качка переносится также легче. Укачивание усиливается, когда судно идет малым или самым малым ходом. Чем больше длина волны, тем качка плавнее и неприятнее.

Качка самолета -- это перемещение его вокруг продольной оси, когда одно крыло поднимается, а другое в это время опускается и наоборот. При полетах укачивание может возникнуть при так называемой «болтанке», при «рыскании» самолета или при выполнении им нескольких следующих друг за другом маневров. «Болтанка» самолета происходит в результате вертикального перемещения его вверх и вниз. Чем больше масса самолета и выше скорость его полета, тем меньше «болтанка», а, следовательно, и укачивание. Под «рысканием» самолета понимают вращательные движения, совершаемые в горизонтальной плоскости вокруг ее вертикальной оси. При этом нос самолета смещается то вправо, то влево. Обычно это бывает при сильном боковом ветре, когда пилот вынужден периодически «доворачивать» самолет, чтобы выдержать курс полета.

Развитию укачивания способствует все то, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии организма человека и приводит к понижению статокинетической устойчивости, т. е. способности функциональной системы анализаторов, воспринимающей пространство и осуществляющей функцию равновесия тела, сохранять стабильную деятельность и обеспечивать высокий уровень профессиональной работоспособности человека при воздействии статокинетических раздражений, возникающих как при пассивных, так и при активных перемещениях в пространстве.

Статокинетическая устойчивость тесно связана с вестибулярной, однако имеет некоторые отличия. Она определяет устойчивость человека не только к вестибулярным стимулам, но и к раздражителям, адресованным к другим анализаторам (зрительному, проприоцептивному, двигательному и интероцептивному). Статокинетическая устойчивость более адекватно отражает резистентность человека к комплексному воздействию раздражителей, возникающих в процессе перемещений в пространстве, чем изолированно определяемые вестибулярная, оптокинетическая и другие виды устойчивости.

К факторам, способствующим развитию укачивания, относятся повышенная температура и влажность воздуха, недостаточная вентиляция корабельных помещений, пониженное парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, шум, вибрации, наличие в воздухе паров керосина, бензина, запахи отработанного машинного масла, дыма, лаков, приготовляемой пищи, курение и употребление алкоголя, утомление и переутомление, длительные нервные напряжения.

Приступы морской или воздушной болезни могут возникнуть даже после прекращения качки, при воздействии на организм дополнительных факторов. Известны случаи, когда авиационные пассажиры хорошо переносили качку самолета в полете, а при езде в автобусе или на такси под воздействием таких дополнительных факторов, как утомление, повышенная температура и влажность, запахи масла, дыма, у них возникала воздушная болезнь в выраженной форме.

Немаловажную роль в развитии укачивания играет нарушение режима труда, отдыха и питания (обильная, жирная, трудноперевариваемая пища), повышенный вес и большой рост человека. Лица, легко поддающиеся внушению, укачиванию подвергаются быстрее. Так, иногда даже вид укачавшегося, особенно при наличии рвоты, может вызвать у них симптомы укачивания.

Развитию укачивания способствуют также длительные волнения, переживания, страхи. Отмечаются случаи, когда человек, перенесший выраженную форму укачивания с тошнотой, многократной рвотой, головной болью, общей слабостью, при повторном плавании со страхом вновь ждет эту болезнь и только от этого его начинает укачивать.

Существенными дополнительными факторами, влияющими на развитие укачивания, являются различные заболевания. Они снижают специфическую и неспецифическую резистентность человека к воздействию внешней среды. Установлено, что у лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническими гастритами, функциональными расстройствами желудка, хроническими холециститами, мочекаменной болезнью, а также различными функциональными и органическими заболеваниями центральной нервной системы, морская болезнь возникает чаще и протекает в более тяжелой форме, чем у здоровых людей. Очень тяжело переносят укачивание больные истерией.

Существует и обратная зависимость: укачивание способствует развитию новых и обострению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы и других. Данные переносимости пробы с прерывистым воздействием ускорений Кориолиса (2 мин) и укачивания на качелях у летного состава показали, что вестибулярная устойчивость у лиц с заболеваниями органов пищеварения в три раза ниже, чем у здоровых. После лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта подверженность укачиванию этих больных значительно уменьшилась.

Многие исследователи связывают возникновение укачивания с нарушением функционального состояния сердечно-сосудистой системы (существенную роль играет гипотония), мозгового кровообращения. У укачиваемых лиц внутричерепная гемодинамика отличается монотонностью реакции, отсутствием привыкания к укачиванию в момент воздействия качки и медленным восстановлением после воздействия. Не укачиваются лица, у которых внутричерепное кровообращение быстро изменяется в ответ на раздражение вестибулярного аппарата..

Считается также, что развитию укачивания способствует нарушение гемодинамики с определенными микроциркуляторными расстройствами на тканевом и межклеточном уровнях, гипертензионная направленность сдвигов, нарушение водно-солевого обмена с тканевым дисбалансом ионов калия и кальция. Лица, перенесшие закрытую черепно-мозговую травму, с астено-невротическим состоянием, нейроциркуляторной дистонией по кардинальному и гипертоническому типу укачиваются быстрее и заболевание (укачивание) протекает тяжелее, чем у здоровых людей. У них же понижена вестибулярная устойчивость.

Из наблюдений морских врачей-практиков явствует, что укачивание быстрее возникает и протекает несколько своеобразно у лиц, страдающих хронической ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью.

Есть предположение, что подверженность некоторых людей укачиванию зависит от наличия особой предрасположенности организма, в основе которой лежит конституциональная недостаточность лимбико-гипоталаморетикулярного комплекса, в большинстве случаев наследственная. Эта недостаточность у разных людей выражается в различной степени -- от состояния, граничащего с заболеванием, до индивидуальных функциональных особенностей этих центров. По мнению авторов этого предположения, это проявление выраженного вегетативного криза парасимпатического характера, появляющегося при длительном раздражении некоторых афферентных систем (и главным образом, вестибулярной) у людей, обладающих такой предрасположенностью. Эта предрасположенность не является болезнью, и люди с конституционально-приобретенной недостаточностью лимбико-ректикулярного комплекса в межприступный период почти здоровы. Но при длительном раздражении некоторых афферентных систем у этих людей развивается укачивание с полной клинической картиной. Вероятно, наличие конституционально-приобретенной недостаточности лимбико-ректикулярного комплекса у человека и является тем необходимым условием развития укачивания, без которого наличие одной причины не вызывает заболевания (укачивания). Это положение подтверждено клиникой таких заболеваний, как воспаление среднего уха, мигрень, острый отек Квинке, болезнь Меньера.

Таким образом, заболевание организма является существенным фактором в развитии укачивания. Оно влияет на функциональное состояние многих органов исистем, а функциональное состояние организма в свою очередь сказывается на тяжести течения этой болезни. Забегая несколько вперед, необходимо отметить, что одной из мер борьбы с укачиванием является предупреждение и своевременное лечение заболеваний у лиц, пользующихся скоростным транспортом или обслуживающих его.

Следует сделать еще один вывод. Большинство отмеченных здесь дополнительных факторов, способствующих развитию укачивания, может быть устранено работниками транспорта, а в некоторых случаях -- и пассажирами. Это ибудет одним из путей профилактики укачивания.

Известны следующие физиологические механизмы укачивания: рефлекторный; условнорефлекторный; нарушение функциональной системностианализаторов, осуществляющих восприятие пространства; ослабление реципрокных влияний с рецепторов отолитовой части вестибулярного аппарата на функцию полукружных каналов.

Основным механизмом укачивания является рефлекторный, т. е. раздражение рецепторов тех анализаторов, которыми воспринимаются механические и оптические раздражения. Роль указанных анализаторов в механизме укачивания различна. В наиболее распространенной и общепризнанной отолитовой теории главная роль отводится отолитовой части вестибулярного аппарата. Основные положения этой теории сводятся к следующему. Существенное значение в развитии укачивания имеют вертикальные перемещения. Другие движения (вращения, наклоны и т. д.) также вызывают укачивание, но в меньшей степени. Механический фактор -- перемещение по вертикали -- раздражает в какой-то мере все подвижные органы, их связочный аппарат, проприорецепторы и рецепторы кожно-механического анализатора. Специфическим органом восприятия качаний является отолитовый аппарат, так как он чувствителен к прямолинейным перемещениям и имеет низкий порог раздражения.

Несколько меньшую роль в происхождении (возникновении) укачивания по сравнению с рефлекторными играет условнорефлекторный механизм.

Нарушение функциональной системности анализаторов (вестибулярного, двигательного, интероцептивного, кожно-механического и зрительного), осуществляющих восприятие пространства, наблюдается в том случае, когда из нее в центральную нервную систему поступает взаимоисключающая сигнализация. Так, при ограничении внекабинной пространственной ориентировки во время «болтанки» все механорецепторы человека реагируют на механические смещения, тогда как со зрительного рецептора поступает противоположная информация. В центральной нервной системе происходит диссоциация, нарушение функциональной системности анализаторов, возникают условия, усугубляющие состояние укачивания.

Ослабление реципрокных влияний с рецепторов отолитовой части вестибулярного аппарата на функцию полукружных каналов представляет несомненный интерес. В последние годы советские ученые-медики несколько развили отолитовую теорию. Они выделяют четыре фазы в развитии состояния укачивания.

Первоначально качания вызывают, по-видимому, иррадиацию возбудительного процесса в коре головного мозга (первая фаза). Известно, что некоторые лица после качелей чувствуют себя лучше, у них повышается настроение, работоспособность и т. д. Качания в силу иррадиации слабого возбуждения в коре головного мозга вызывают у этих людей повышение возбудимости высших отделов центральной нервной системы.

При усилении качаний или при увеличении времени их действия наблюдается внешнее торможение (вторая фаза), которое вследствие одновременной отрицательной индукции вызывает снижение возбудимости и лабильности зрительного анализатора, остроты обоняния, ослабляет протекание условных и безусловных рефлексов, снижает секреторную и моторную функции желудка и т. д.

Затем, по мере продолжения качаний, из очага возбуждения (по-видимому, чаще из коркового отдела вестибулярного анализатора) происходит иррадиация сильного возбуждения в коре больших полушарий, которое распространяется и на подкорковые образования (третья фаза). При этом происходит не повышение возбудимости тех или иных структур, как это имело место в первой фазе укачивания, а активизация различных нервных центров. В результате возникают рвотные движения, изменяется моторика желудочно-кишечного тракта, появляются сдвиги в функциональном состоянии сердечно-сосудистой, дыхательной, гипофизарно-надпочечниковой систем и т. д.

Во время четвертой фазы при запредельном торможении сначала возникают гипнотические фазы в каких-то отдельных структурах, а затем и в большей части нервной системы -- ступорозное состояние, прострация, обмороки и т. д.

При скрытом течении укачивания наблюдаются только две первые фазы: первоначальное повышение возбудимости центральной нервной системы, а затем понижение ее вследствие внешнего торможения. При выраженных проявлениях состояния укачивания имеют место все четыре фазы. У лиц с пониженной статокинетической устойчивостью качания часто сразу же вызывают внешнее торможение (вторая фаза), скоро сменяющееся последующими фазами. Первая фаза, по-видимому, здесь не улавливается современными методами исследования вследствие ее скоротечности.

2. КЛИНИКА УКАЧИВАНИЯ

Существует несколько форм укачивания, возникающих при различных способах передвижения: морская болезнь -- при плавании на морских и речных судах, воздушная болезнь -- при полетах на самолетах и вертолетах, железнодорожная болезнь -- при езде на поездах, автомобильная болезнь -- при езде на автомобилях, лифтная болезнь -- при следовании лифтом. Имеются даже безымянные формы укачивания. Они возникают при верховой езде, при езде на рессорных экипажах, ходьбе по неровной местности, по болотным кочкам. Укачивание может возникнуть также при пользовании качелями и каруселями, во время быстрых спусков на лыжах по крутым склонам, при активных вращательных и криволинейных движениях во время танцев, при акробатических упражнениях и др. Состояние укачивания может возникнуть даже при сильных и продолжительных землетрясениях.

В клинической картине различных форм укачивания много общего. Однако имеются и свои особенности, так как причины, их вызывающие, и условия, в которых пребывает человек в это время, далеко не идентичны.

Различают такие формы укачивания, как астеническую, ажитированную и смешанную. Чаще всего наблюдается астеническая форма. Проявляется она резким угнетением эмоциональной сферы, психической подавленностью, заторможенностью и сочетается с различной степенью выраженности вегетосоматических реакций со стороны разных систем организма. Ажитированная форма характеризуется чрезмерной неустойчивостью эмоциональной сферы: излишней разговорчивостью, немотивированным смехом, «театральностью» позы, речи и пр. Кроме того, при этой форме укачивания часто наблюдается неоправданная обстановкой подвижность. При смешанной форме укачивания происходит смена эмоционального состояния, когда вслед за эректильной фазой быстро наступает астеническое состояние.

Современная медицинская наука считает, что укачивание представляет особую нозологическую форму патологического процесса -- болезни. Этот процесс имеет причину, определенный механизм возникновения, течение, определенную симптоматику, особый патогенез -- с фазовым развитием, длительный период воздействия.

В зависимости от степени проявления симптомов укачивания выделяют два варианта течения заболевания: выраженный и скрытый. У лиц, находящихся в состоянии выраженного укачивания, наблюдаются усиленное слюноотделение, тошнота и рвота, бледность кожных покровов, холодный пот, отсутствие мочевыделения и т. д.

Как правило, появляются вялость, слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головная боль, сонливость.

Наиболее существенными признаками, по которым нередко судят о выраженности заболевания, являются симптомы желудочно-кишечного тракта -- усиленное слюноотделение, тошнота и рвота. Когда эти симптомы проявляются отчетливо, говорят о выраженном варианте укачивания. Если же у человека появляются лишь некоторая вялость, безразличие к окружающему, понижение работоспособности, налицо -- скрытый вариант укачивания. Этот вариант может протекать и заканчиваться как самостоятельное заболевание, но при неблагоприятных условиях может переходить в клинически выраженный вариант укачивания. Разумеется, между выраженным и скрытым вариантами имеются переходные варианты.

При клинически выраженном варианте укачивания нарушения возникают почти во всех органах и системах организма. Как правило, они наблюдаются в центральной и вегетативной нервной системе, сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой системах, в органах желудочно-кишечного тракта и обмене веществ.

При скрытом варианте укачивания изменения наступают главным образом в высших отделах центральной нервной системы и в значительно меньшей степени в желудочно-кишечном тракте (чувство дискомфорта) и в сердечно-сосудистой системе (учащение пульса на 5--10 ударов в минуту, незначительное повышение артериального давления).

По данным некоторых исследователей, воздушная болезнь у летного состава протекает обычно в скрытом варианте и проявляется в ощущении жара в голове, легкой слабости, вялости, незначительной тошноты, сухости во рту и т. д. Объективно наблюдаются изменения окраски кожи лица и видимых слизистых оболочек, легкая потливость, тремор пальцев кистей рук. Течение этого варианта болезни опасно тем, что он с трудом диагностируется. Меры против него, как правило, не предпринимаются, а между тем снижение работоспособности членов экипажей судов и самолетов может привести к отрицательным последствиям.

Клинически выраженный вариант укачивания может быть тяжелой, средней и легкой степени. Тяжелая степень характеризуется активными проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушением деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, в результате чего у человека резко снижается работоспособность. Субъективные ощущения больных крайне тягостные и хорошо иллюстрируются давно известным изречением: «В начале морской болезни боятся умереть, а если она затягивается, то желают умереть». При средней степени симптомы укачивания проявляются менее заметно, чем при тяжелой степени. При легкой степени, в основном, наблюдаются головокружение, тошнота, незначительное нарушение аппетита, некоторая вялость, апатия.

У моряков с небольшим стажем плавания в клинике укачивания превалировал диспепсический синдром -- тошнота, рвота, потеря аппетита. У более опытных моряков в клинической картине укачивания превалировал неврологический синдром -- головная боль, нарушение сна, раздражительность или апатия и др.

Клиника укачивания характеризуется большим разнообразием симптомов и зависит от индивидуальных особенностей организма, силы и длительности качаний, сопутствующих факторов обитаемости. Описано более двадцати различных симптомов укачивания. Частота и характер некоторых из них (в процентах) показаны в табл. 1.

Таблица 1

Из таблицы видно, что частота симптомов укачивания у моряков наиболее высокая после первой недели плавания. При этом у моряков с небольшим стажем плавания симптомы морской болезни наблюдались чаще, а интенсивность их была более выражена, чем у моряков более опытных.

Рис. 2. Появление рвоты у моряков в зависимости от плавательного стажа и длительности плавания

На рисунке 2 показано возникновение рвоты как основного симптома морской болезни, у моряков первого года плавания и у моряков со стажем плавания более трех лет в зависимости от длительности плавания.

Следовательно, выраженность и степень укачивания зависят от плавательного стажа моряков и длительности воздействия качаний. В зависимости от доминирующего характера клинических проявлений укачивание может протекать в следующих формах: нервной, желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой и смешанной. При каждой из них наблюдается различная степень тяжести. Такое разделение условно, но оно удобно для проведения направленных дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий.

При нервной форме заболевания одним из ранних симптомов является головная боль различной интенсивности и характера -- от небольшой «тяжести» в голове до острой пульсирующей боли. У некоторых головная боль является единственным симптомом укачивания. Она часто сопровождается головокружением с расстройством координации движений, у человека появляется шаткость в походке, ему трудно стоять.

Другой ранний симптом при нервной форме проявления укачивания -- апатия (безразличие), как правило, сочетающаяся с нарушением сна в ночное время (заболевший долго не засыпает, сон поверхностный, прерывистый) и сонливостью в дневное время (но сон при этом не наступает). Укачавшиеся обычно адинамичны. Жизнерадостный, разговорчивый, подвижный человек предпочитает молчание, покой, уединение. Люди, привыкшие к умственному труду, не желают и не способны заниматься. Они с трудом слушают собеседника, даже интересную книгу им не хочется читать. Единственное желание -- лечь в постель. Потеря интереса ко всему окружающему все возрастает, и укачавшийся даже не пытается преодолеть вялость и апатию, им все более овладевает полнейшее безразличие. Характерно, что при этом они теряют стыдливость, равнодушны к себе и окружающим, их не беспокоит ни собственное положение, ни заботы о близких. Зачастую даже матери не реагируют на плач и стоны своих детей; у страдающих отсутствуют всякие стремления и желания.

Состояние адинамии доходит до такой степени, что укачавшиеся при ознобе не хотят даже взять лежащее рядом одеяло, чтобы укрыться им. Это объясняется еще и тем, что каждый поворот головы моментально вызывает новый приступ головокружения с последующим усилением тошноты. Временами депрессия комбинируется с возбуждением. При этом обычно спокойные, уравновешенные люди становятся раздражительными, вспыльчивыми, грубыми, капризными, надоедливыми.

Наряду с указанными симптомами у подверженных укачиванию появляются бледность кожных покровов, холодный пот, зябкость, которая иногда сменяется чувством жара, нарушается аппетит, теряется вкус. Заболевшие не переносят громкого разговора, шума и других сильных раздражителей. У некоторых лиц нарушается психика -- появляется тоска, апатия, страх, фобии и т. д.

Основными симптомами желудочно-кишечной формы проявления укачивания являются усиленное слюноотделение, отрыжка, тошнота, рвота. Переходу тошноты в рвоту способствуют взгляд на движущиеся при качке предметы, на близкие волны, движения судна вниз, переход тела из горизонтального в вертикальное положение, прием пищи или ее запах, вид укачавшегося человека. При первых рвотах содержимое рвотных масс составляет принятая перед качкой, притом непереваренная пища, при многократных рвотах -- вязкая слизь с примесью желчи, а иногда и кровь. Рвотные движения болезненные. После рвоты наступает кратковременное облегчение общего состояния. Нередко при этой форме наблюдаются расстройства функции кишечника: запоры, реже -- жидкий стул. Укачивающиеся быстро теряют в весе (до двух и более килограммов в сутки).

Желудочно-кишечная форма нередко сочетается с нервной и переходит одна в другую. Как правило, в клинической картине морской болезни обнаруживается определенная фазность изменений. В начале воздействия качки на организм преобладают симптомы желудочно-кишечной формы (диспепсический синдром). При продолжительной качке (более семи суток) преобладает симптоматика нервной формы морской болезни (неврологический синдром).

Сердечно-сосудистая форма укачивания характеризуется изменением гемодинамических показателей (пульса, артериального кровяного давления, систолического и минутного объемов кровообращения). Заболевшие жалуются на сердцебиения, боли или неприятные ощущения в области сердца.

Клинические симптомы при смешанной форме укачивания могут возникать в самых различных сочетаниях с временным преобладанием то одних, то других проявлений.

Примером смешанной формы морской болезни может служить наблюдение автора за матросом первого года плавания. Через 50 минут с начала качки судна при волнении моря в 6-8 баллов он обратился в медицинскую службу с жалобами на головную боль сжимающего характера в теменной и лобных областях, слюноотделение, тошноту, многократную рвоту, боли в эпигастральной области. При дополнительном опросе было выявлено, что у больного отмечались головокружение, апатия, отсутствие аппетита, тревожность, озноб и полное безразличие к окружающим.

Объективно: бледен, цианоз пальцев кистей рук и кончика носа, выражение лица безразличное, частая рвота. Пульс -- 62 уд. в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД-110/65 мм рт. ст. Тоны сердца несколько приглушены. Выслушивался систолический шум на верхушке сердца. Количество дыханий в минуту -- 18. Язык у корня обложен бело-серым налетом. Живот в эпигастральной области несколько напряжен и болезненный при пальпации. Стул был один раз, жидкий. Ведущим симптомам была рвота. При первых рвотах в содержимом рвотных масс была принятая перед этим пища, при последующих рвотах -- слизь и желчь; рвотные движения болезненные.

С прекращением качки симптомы морской болезни обычно исчезают, однако некоторые укачавшиеся продолжают болеть. В течение нескольких дней они находятся в прострации, испытывая общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту и ряд других болезненных ощущений.

Из описания клинической картины следует, что при укачивании происходит нарушение функции сердечнососудистой системы. У лиц, страдающих морской болезнью, наблюдается урежение пульса и повышение кровяного давления. В последующем выявлялись разнонаправленные изменения гемодинамических показателей.

Гемодинамические показатели изменены под воздействием качки у 90 процентов обследуемых моряков. Как правило, у большинства из них отмечалось урежение пульса, понижение артериального кровяного давления, систолического и минутного объемов кровообращения. Так, после первых двух суток качаний судна у моряков с небольшим стажем плавания были снижены все показатели: частота пульса урежалась в среднем на 13 ударов в минуту, или на 18,6 процента, систолическое кровяное давление понижалось в среднем на 16,5 мм рт. ст., или на 14,2 процента; диастолическое -- на 2,1 мм рт ст., или на 3 процента; систолический объем кровообращения уменьшался в среднем на 6,3 мл, или на 8,9 процента, минутный объем крови -- на 1,4 л, или на 28,5 процента. После семи суток плавания гемодинамические показатели возвращались к исходному уровню за исключением частоты пульса. При продолжительном плавании (свыше семи суток) у 60 процентов моряков вновь отмечалось уменьшение минутного объема кровообращения и систолического объема крови. У большинства обследуемых было зафиксировано увеличение частоты пульса (в среднем на четыре удара в минуту) и артериального кровяного давления, прежде всего диастолического, в среднем на 6,3 мм рт. ст. по сравнению с показателями до начала плавания.

У более опытных моряков под воздействием качки также происходит изменение гемодинамических показателей. В начале качаний судна изменение было более выраженным, чем при дальнейшем плавании. Однако степень отличия показателей у данной группы обследуемых несколько меньше, чем у моряков с небольшим стажем плавания.

Следовательно, сердечно-сосудистая система приспосабливается к воздействию качаний на организм. Только этим можно объяснить более значительные изменения функции сердечно-сосудистой системы в первые сутки качаний судна.

Гемодинамические показатели у обследуемых моряков во время качки в зависимости от длительности плавания судна показаны на рис. 3.

Рис. 3. Степень изменения (в %) показателей гемодинамики после воздействия качаний судна на организм моряков при волнении моря 5-8 баллов

Изменение гемодинамических показателей у моряков, страдающих хроническими заболеваниями, бывает более существенным. Так у лиц, страдающих хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, частота пульса понижается в среднем на 10 ударов в минуту, систолическое артериальное давление -- на 21 мм рт. ст., диастолическое -- на 10 мм рт. ст., систолический объем крови -- на 7 мл, минутный объем кровообращения -- на 1,0 л. У большинства из этих лиц укачивание протекает в более выраженной форме (т. е. с тошнотой, рвотой, болями в животе, общей слабостью, головной болью), чем у страдающих функциональными расстройствами желудка и хроническим гастритом с повышенной секрецией.

Отмечено, что страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта обращались к врачу с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе, понижение или отсутствие аппетита, потливость, слабость и т. д. даже при волнении моря в два-три балла. Большинство подверженных укачиванию моряков с нарушением функции желудка во время качки становятся частично или полностью неработоспособными.

У части моряков, которые страдают нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу или же гипертонической болезнью, воздействие качаний приводит к повышению артериального кровяного давления. Вот почему люди, страдающие подобными заболеваниями, должны заранее начать предупредительное лечение этого заболевания.

При длительном воздействии качаний на организм обычно отмечается определенная динамика изменений гемодинамических показателей. У моряков с небольшим стажем плавания наблюдается большая лабильность гемодинамических показателей, чем у более опытных моряков, что, очевидно, связано с адаптационными свойствами организма. У лиц, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, изменение гемодинамических показателей более выражено, чем у здоровых. Степень изменений гемодинамических показателей зависит от степени волнения моря. При волнении моря в 5-8 баллов гемодинамические показатели изменяются у моряков более существенно, чем при волнении в 3-5 баллов.

Многие исследователи изучали функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у людей в условиях искусственной качки. У лиц с повышенной чувствительностью к качаниям наблюдалось понижение кровяного давления, а у лиц с нормальной функцией лабиринта в одних случаях кровяное давление понижалось, в других повышалось.

При измерении кровяного давления и частоты сердечных сокращений у людей (более 100 человек) после укачивания на качелях и вращения на кресле было обнаружено, что у одной группы исследуемых артериальное давление повышалось, а у другой понижалось; у некоторых вообще не наблюдалось изменений кровяного давления. Частота сердечных сокращений в большинстве случаев повышалась. На основании этого был сделан вывод, что изменения частоты пульса и кровяного давления зависят от вегетативного невроза, который характерен для лиц, подверженных укачиванию.

При изучении изменений гемодинамических показателей у лиц, подверженных и неподверженных укачиванию, у второй группы отмечались незначительные изменения (не более 10 процентов от исходных величин) минутного объема крови и незначительные сдвиги частоты пульса, у первой -- значительное уменьшение минутного объема крови (20 процентов и более) и частоты пульса.

Интересны наблюдения динамики некоторых показателей системного и внутричерепного кровообращения у человека при укачивании в зависимости от стадии укачивания. Так, в первой стадии повышались все параметры кровяного давления, увеличивался ударный и минутный объем крови, возрастал уровень пульсового кровенаполнения сосудов головного мозга с понижением артериального тонуса. По мере развития укачивания (вторая стадия) отмечалось падение пульсового кровяного давления, ударного и минутного объемов крови и снижение тонуса периферических сосудов. Пульсовое кровенаполнение мозговых сосудов оставалось на повышенном уровне. Некоторые исследователи быструю укачиваемость связывают с артериальной гипотонией.

При скрытом течении укачивания в большинстве случаев наблюдается незначительнее увеличение кровяного явления и частоты пульса (систолическое кровяное явление повышалось на 10-15 мм рт. ст., диастолическое на 5--10 мм рт. ст… частота пульса повышалась на 5--10 ударов в минуту). Более выраженные сдвиги отмечались у лиц, не устойчивых к качаниям, и менее выраженные -- у устойчивых.

Следовательно, в условиях искусственной качки направленность изменений гемодинамических показателей различных людей была различной, хотя у большинства отмечалось понижение кровяного давления и уменьшение частоты сердечных сокращений.

При изучении показателей гемодинамики у летчиков было выявлено, что в начале укачивания минутный и систолический объемы крови уменьшались, а общее периферическое сопротивление сосудов повышалось. Максимальное, боковое, среднее, пульсовое давление и частота пульса изменялись незначительно.

Таким образом, при воздействии качаний на организм у большинства людей происходит изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Изменение это зависит от вида качаний, формы укачивания, его степени, индивидуальных особенностей организма и от характера регуляции функции сердечнососудистой системы при укачивании. Поэтому в одних случаях преобладают ваготонические реакции, в других -- симпатикотонические, в третьих -- показатели гемодинамики остаются стабильными.

При развитии морской болезни ваготоническая реакция отмечается в 72, симпатикотоническая -- в 16 и нормотоническая -- в 12 процентах случаев. Вот почему при оценке состояния лиц, страдающих морской болезнью, следует с должным вниманием относиться к показателям гемодинамики. Укачивание может приводить к обострению ишемической болезни сердца (появление приступов стенокардии), гипертонической болезни (возникновение гипертонических кризов) и других заболеваний.

При всех формах укачивания функция дыхания значительно изменяется: у одних лиц дыхание учащается, у других -- урежается. Глубина и частота дыхания при качаниях увеличивается, причем эти реакции наступают преимущественно при подъеме лицом и падении спиной в сторону движения. Дыхание нередко устанавливается в ритме качания и удерживается на таком уровне более тридцати минут. Сначала оно усиливается за счет частоты и глубины. Затем наступает торможение функции дыхания. При тяжелой степени укачивания оно становится поверхностным и неравномерным. Длительные паузы сменяются отдельными глубокими вдохами.

Изменение функции дыхания зависит от устойчивости организма при развитии укачивания. У лиц с вестибулярной неустойчивостью в значительной степени увеличиваются легочная вентиляция, дыхательный объем, выведение углекислоты и несколько снижается парциальное давление углекислоты в альвеолярном воздухе. Можно предположить, что у этих лиц с момента возникновения укачивания развивается гипервентиляция, людей со средней вестибулярной устойчивостью выраженной гипервентнляции не наблюдается. Тем не мене некоторое снижение парциального давления углекислоты отмечается. Восстановление через пять минут после воздействия качаний показателей функции внешнего дыхания в виде непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса у лиц с высокой вестибулярной устойчивостью происходит интенсивнее.

Таким образом, развитие симптомокомплекса укачивания сопровождается активацией функции внешнего дыхания и газообмена. Эти изменения следует оценивать как компенсаторные, связанные с гемодинамическими нарушениями.

Как уже отмечалось, основным проявлением укачивания являются диспепсические явления -- отрыжка, тошнота, рвота и др. Поэтому функциональном состоянию желудочно-кишечного тракта при укачивании уделяется особое внимание.

Установлено, что качание вызывает торможение двигательной и эвакуаторной функции желудка. Как правило, во время рвоты при укачивании в рвотных масса содержится малопереваренная или совсем непереваренная пища, что свидетельствует о задержке секреции желудочных желез. У «оморячившихся» лиц отмечаете увеличение желудочной секреции.

При обследовании лиц летного состава, подверженных укачиванию, обнаружено, что у одних секреторная функция желудка понижалась, у других -- повышалась. Из этого был сделан вывод, что воздушная болезнь чаще появляется у лиц, с функциональными расстройствами деятельности желудка, направленными в сторону уменьшения кислотности, при относительно нормальной возбудимости лабиринта.

Учитывая, что у лиц, находящихся в состоянии укачивания диспепсические явления наблюдаются наиболее часто, автор данной брошюры провел изучение функционального состояния желудка после воздействия качаний судна в течение одних и семи суток при волнении моря в 5-8 баллов у моряков с небольшим стажем плавания, со стажем плавания более трех лет и у лиц, страдающих хроническими заболеваниями желудка.

Установлено, что у трети обследуемых секреторная функция желудка после воздействия качаний изменена; при этом у большинства из них она была ниже, чем до выхода в море. Объем желудочного сока натощак, часовое напряжение у 90 процентов обследуемых моряков первого года плавания после одних суток качаний судна были понижены. После семи суток качаний судна продолжалось торможение секреции желудочного сока. Повышение секреции желудка отмечалось лишь у 5 процентов обследуемых и у 5 процентов секреторная функция желудка не изменялась.

У моряков со стажем плавания более трех лет также отмечалось понижение, но несколько меньшее, секреторной функции желудка как после одних, так и после семи суток качаний судна. У них, в основном, понижалось часовое напряжение. После семи суток качаний часовое напряжение по сравнению с односуточным качанием понижалось более чем в три раза (см. рис. 4 и 5).

Одновременно со снижением секреторной функции желудка понижалась и его кислотообразующая функция. Особенно снижался дебит-час соляной кислоты. После одних суток качаний судна снижение его достигало 4 процентов. Более длительные качания вызывали и более выраженное понижение кислотности. Свободная соляная кислота у моряков первого года плавания снижалась более чем на 82 процента.

Рис. 4. Показатели секреции желудочного сока натощак у моряков первого года плавания

Рис. 5. Показатели секреции желудочного сока натощак у моряков со стажем плавания более трех лет

У моряков со стажем плавания более трех лет после воздействия качаний кислотообразующая функция желудка также понижалась, но понижение было менее выражено, чем у моряков с небольшим стажем плавания, и отмечалось в основном при качании судна более одних суток.

Данные беззондового способа определения кислотности желудочного сока (по выведению хинина) подтверждают результаты понижения кислотообразующей функции желудка после воздействия качаний.