Укачивание, его профилактика и лечение

При укачивании происходит нарушение и моторной функции желудка. Это можно судить по таким диспепсическим явлениям, как тошнота, рвота, боли в животу нарушение стула и рентгенологическим данным.

У большинства подверженных укачиванию моряков наблюдается взаимосвязь между нарушением секреции кислотности желудка и диспепсическими проявлениями. Тошнота, рвота, боли в животе, нарушение аппетита общая слабость наблюдаются у людей с пониженной секрецией и кислотностью желудка чаще, чем у лиц неизмененной функцией желудка. Чем ниже кислотность и секреция желудка, тем выраженнее явления укачивания Для иллюстрации приведем одно наблюдение.

Матрос, прибыв на судно, на состояние здоровья не жаловался. В шестнадцатилетнем возрасте перенес воспаление легких, а в детстве -- корь. Через два часа после выхода в море, при волнении моря в 6 баллов, обратился к врачу. Жаловался на тошноту и многократную рвоту, которые появились на 40-й минуте качаний судна, боли в эпигастральной области, головную боль и головокружение, общую слабость, отсутствие аппетита. Из-за перечисленных симптомов не мог нести вахту электрика (полная утрата работоспособности).

Объективно: больной бледен, кожные покровы влажные, температура тела 36,4°. Пульс -- 54 уд. в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД--100/65 мм рт. ст. Язык у корня обложен бело-серым налетом. Живот мягкий, в эпигастральной области умеренно болезненный при пальпации. Анализ желудочного сока натощак -- 30 мл, часовое надряжение -- 136 мл, общая кислотность натощак -- 47 титр, ед., свободная соляная кислота натощак -- 0 титр, ед., общая кислотность после пробного завтрака -- 65 титр, ед., свободная соляная кислота после пробного завтрака -- 34 титр, ед., дебит-час соляной кислоты -- 92,6 мг. Через 36 часов после качаний: количество желудочного содержимого натощак, -- 15 мл, часовое напряжение -- 50 мл, общая кислотность натощак -- 36 титр, ед., свободная соляная кислота 0 титр, ед., общая кислотность после пробного завтрака -- 35 титр, ед., свободная соляная кислота -- 20 титр, ед., дебит-час соляной кислоты -- 21,9 мг.

На значение функционального состояния желудочно-кишечного тракта в развитии морской болезни указывают данные обследования лиц с заболеваниями желудка (хронический гастрит с повышенной секрецией, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, функциональные расстройства желудка). После семи суток качаний судна секреторная и кислотообразующая функции желудка понижаются в большей мере у больных хроническим гастритом с повышенной секрецией и в меньшей мере у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью и функциональным расстройством желудка.

Укачивание моряков, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, наблюдается почти всех случаях, а клиническая картина морской болезни у данной группы моряков протекает тяжелее, чем у здоровых. Большинство из них во время качаний суди полностью становятся неработоспособными. Для иллюстрации приведем два наблюдения.

Матрос первого года плавания при качке неоднократно обращался к врачу с жалобами по поводу ноющих болей в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Считал себя больным шесть месяцев (через двамесяца пребывания на судне). При обследовании вполиклинике диагностирован хронический гастрит с повышенной секрецией. По поводу данного заболевания в течение месяца лечился в больнице. В период плавания судна, сопровождавшегося волнением моря, укачивался. Больного беспокоили тошнота, рвота, боли в области живота, головные боли, понижение аппетита. Работоспособность была резко снижена, свои обязанности исподнял вяло.

Объективно: во время укачивания бледен, частые позывы на рвоту, на вопросы отвечал невнятно, отмечались апатия, вялость. Пульс -- 58 ударов в минуту, ритмичный. АД= 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области и вокруг пупка. Со стороны других органов без особенностей. Объем желудочного сока натощак до выхода в море составлял 55 мл, после семи суток плавания, сопровождавшегося качаниями, 25 мл.

У другого матроса первого года плавания в результате обследования был диагностирован хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Жаловался на боли ноющего характера в области живота, временами острые с иррадиацией в правое подреберье, неустойчивый стул (запоры чередовались с поносами). Перечисленные явления возникли около четырех месяцев назад, связывал их с приемом пищи. Во время выхода судна в море при волнении судна в 2-3 балла и выше постоянно обращался к врачу с жалобами на усиление болей в животе, тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, слабость, отсутствие аппетита.

Объективно: при укачивании общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, покрыт холодным потом, вял. Пульс 62 удара в минуту, ритмичный, АД=90/60 мм рт. ст. Язык покрыт темно-серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в апигастральной области. Со стороны других органов без особенностей. Объем желудочного сока натощак до выход в море -- 9 мл, после семи суток качаний судна -- 6 мл.

У лиц, страдающих хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, морскую болезнь наблюдали чаще, чем у лиц с хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией желудка. Этот факт имеет определенное практическое значение. При отборе на флот призывников и назначении молодых воинов в плавсостав необходимо более строго относиться к анамнезу и результатам клинико-лабораторных исследования с целью не допустить к длительному плаванию лиц, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта Это служит основанием комитетам и организациям ДОСААФ при комплектовании морских школ и команд авиационных военно-прикладных видов спорта. Этот фактор немаловажен также для уточнения рационального режима и характера питания лиц при длительном плавании в море.

При качаниях судна сразу после еды желудочно-кишечная симптоматика у наблюдаемых более выражена, чем при качаниях через 1,5 часа после приема пищи. Примечательно, что после приема овощных супов, щей, рассольников, соленых огурцов, помидор, сельди, воблы самочувствие укачавшихся обычно несколько улучшается.

Имеются данные об изменении ферментной, в частности пепсиногенообразующей функции желудка при воздействии качаний на организм. Как известно, пепсиноген вырабатывается главными клетками желудка и под влиянием соляной кислоты превращается в протеолетический фермент пепсин. Часть пепсиногена выделяется главными клетками непосредственно в кровь и выводится из организма с мочой в виде уропепсиногена. Основную часть, пепсиногена -- желудочную -- следует рассматривать в тесной связи с функцией желудка, вторую часть -- с функцией эндокринной системы. На основании изменения пепсиногенообразующей функции у лиц, подверженных морской болезни, следует оценивать состояние функции желудка и гипофизарно-надпочечниковой системы. Экскреция уропепсиногена, определяемая по методу В.Н. Туголукова, у 70 процентов моряков с небольшим стажем плавания после одних суток качаний судна повышается почти на половину по сравнению с исходными показателями. У части моряков экскреция уропепсиногена понижается и у 3 процентов -- не изменяется. У половины обследуемых со стажем плавания более трех лет в этот же период экскреция уропепсиногена тоже изменяется, но на несколько меньшую величину. После семи суток качаний судна экскреция уропепсиногена понижается. При этом значительно -- у моряков, имевших высокие показатели уропепсиногена до выхода судна в море и незначительно -- у моряков с низкими исходными показателями.

Такие изменения пепсиногенообразующей функции желудка, как и секреторно-кислотообразующей функции является, по всей вероятности, компенсаторной реакцией организма.

Важная роль в возникновении укачивания принадлежит гипофизарно-надпочечниковой системе. Врачам-клиницистам хорошо известна роль общих повреждений организма (травмы, ожоги, лихорадка, шок, боль) и эмоциональных перенапряжений (страх, испуг и пр.) в возникновении ряда как патологических, так и функциональных процессов в органах и системах. Так и качку некоторые авторы рассматривают как стресс-фактор. Результаты других исследований показали, что в ответ на укачивание наблюдалась отчетливая эозинопения, сходная с эозинопенией, отмечаемой после внутримышечного введения 25 ед. адрено-кортикотропного гармона (АКТГ). У лиц, подверженных укачиванию отмечено также понижение минералкортикоидной функции коры надпочечников. Имеются данные о существующей взаимосвязи между чувствительностью к укачиванию и активностью симпато-адреналовой системы и ряда ферментов.

При изучении функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы у моряков, подвергавшихся воздействию качаний судна при волнении моря в 5-8 баллов, установлено, что после качаний в течение одних суток экскреция 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) и 17-кетостероидов (17-КС) в суточной моче повышалась: у 75 процентов моряков первого года плавания экскреция 17-КС повышалась в среднем на 4,9 мг или на 29,6 процента, а экскреция 17-ОКС была повышенной у 92 процентов этих моряков в среднем на 8,7 мг, или на 150 процентов. У моряков со стажем плавания более трех лет повышение изучаемых показателей былей меньше, чем у моряков первого года плавания.

Параллельно повышению экскреции 17-ОКС и 17-КС под влиянием укачивания увеличивается и экскреция уропепсиногена, что косвенно также свидетельствуем о повышении глюкокортикоидной активности надпочечников. Последняя, очевидно, является неспецифическом реакцией на стрессовое воздействие в результате качания судна.

После семи суток качаний чаще всего экскреция уропепсиногена понижается, что может быть обусловлено понижением глюкокортикоидной функции надпочечников. У лиц, не устойчивых к укачиванию, происходит снижение экскреции катехоламинов.

При исследовании летчиков, подверженных укачиванию, отмечены гипоадреналинемия, гиперинсулиномия, изменения в содержании 17-КС, катехоламинов в моче и в крови.

Данные о нарушении секреторной, кислотообразующей, пепсиногенообразующей функций желудка и функции гипофизарно-надпочечниковой системы у лиц, подверженных укачиванию, позволяют думать, что длительные качания судна являются одной из причин, способствующих возникновению и обострению заболеваний желудочно-кишечного тракта -- хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно развитию ее осложнений (перфорация, кровотечение), хронических гепатохолециститов, хронических колитов.

У лиц, подверженных укачиванию, происходит изменение витаминного (пиридоксинового) и белкового обменов. После качки судна в течение одних суток содержание пиридоксина в крови и в моче, а также выведение общего азота, азота мочевины, азота аммиака и аммиачного азота увеличивается. Более значительно увеличивается экскреция аммиака и аммиачного азота. По сравнению с другими компонентами суммарное содержание в крови аминокислот изменяется незначительно. Эти изменения в показателях обмена веществ в какой-то мере связаны с нарушением функции желудочно-кишечного тракта (секреторной, кислотной, пепсиногенообразующей) и нарушением процесса всасывания в кишечнике.

Не исключено, что с изменениями витаминно-белкового обмена связаны такие симптомы укачивания, как мышечная слабость, апатия, изменения зрительного, слухового, двигательного анализаторов и др. Прием пиридоксина способствует нормализации пиридоксинового и белкового обмена. Половина обследованных моряков после приема пиридоксина отмечали уменьшение выраженности основных симптомов укачивания.

Недостаток пиридоксина снижает вестибулярную устойчивость, приводящую к развитию синдрома укачивания, а прием производных пиридоксина повышает вестибулярную устойчивость, особенно при нарушенном белковом и витаминном обмене. Доказано, что при напряженной летной деятельности часто снижается обеспеченность организма витаминами, причем на следующий день она не нормализуется. Чем сложнее полеты, тем сильнее влияние на обмен витаминов. В ряде случаев недостаток пиридоксина может быть обусловлен изменениями в белковом и витаминном обменах, возникающих при нарушении функционального состояния желудочно-кишечного тракта, изменениями всасывания и недостаточно полноценным питанием.

Установлено, что дефицит пиридоксина, вызываемый различными способами, дисбаланс аминокислот, белковые нагрузки приводят к повышению возбудимости рвотного центра.

Воздействие ускорений Кориолиса на животных на фоне дисбаланса аминокислот, дефицита пиридоксина или их сочетание сопровождаются глубокими изменениями моторики желудочно-кишечного тракта. Последствие ускорений Кориолиса при нарушении белкового и витаминного обмена прослеживается рентгенологическим методом до семи часов. В обычных условиях последствие при такой экспозиции воздействия не отмечено. На этом основании следует рекомендовать витамины, особенно пиридоксин, в качестве средства, предупреждающего укачивание.

Длительные качания вызывают некоторые биохимические сдвиги в крови: появление кетоновых тел, изменение содержания ионов натрия и калия, увеличение резервной щелочности и повышение Ph крови. Этому способствует частая рвота, при которой организм теряет много натрия и калия и вместе с ним хлора и воды, наступает олигурия и азотомия, происходит нарушение щелочного равновесия, накапливание кетонных тел. Все это приводит также к снижению вестибулярной устойчивости.

Укачивание приводит к снижению, а подчас и полной потере работоспособности человека, как умственной, так я физической. Понижение работоспособности, по-видимому, обусловлено снижением функциональных возможностей высших отделов центральной нервной системы, что приводит к снижению функций зрительного, слухового, двигательного и других анализаторов. Да и при наличии таких симптомов, как тоска, страх, безразличие или головная боль, головокружение, тошнота и рвота, не может быть хорошей работоспособности.

При изучении работоспособности судовых специалистов, подверженных качке, установлено, что у радиотелеграфистов при приеме учебных радиограмм и у сигнальщиков, несмотря на тренировки, количество ошибок увеличивается. При проверке работы мотористов по изменению числа оборотов главных двигателей в ответ на звонковые сигналы с мостика (ГКП) отмечено нарушение точности. У рулевых терялась способность удерживать судно на заданном курсе.

Рис. 10. Отыскивание чисел

Понижение работоспособности отмечалось и при выполнении других заданий. Так, установлено, что после семи суток качаний судна некоторым морякам понадобилось больше времени для отыскивания чисел на таблицах. Аналогичные изменения выявились при отыскивании чисел с «переключением». Таблицы, по которым можно проводить наблюдения, помещены в тексте. Обычно отыскивание чисел на одной таблице занимает у здоровых, неутомленных людей не более 40 секунд. Время от 40 до 50 секунд считается удовлетворительным. Свыше минуты на таблицу обычно затрачивают лица с нарушением функций высшей нервной деятельности. Задачу отыскивания чисел с «переключением» они обычно выполняют за 2,5-5 минут. У данной группы обследуемых отмечались такие симптомы, как тяжесть в голове, апатия, нарушение сна и др.

Рис. 11. Отыскивание чисел с переключением

Снижение у некоторых лиц умственной работоспособности при укачивании отмечалось и среди летного состава. Так, при исследовании нескольких летчиков с применением фотомакетов обнаружено, что время чтения фотомакетов уменьшилось, а число ошибок возросло в два раза.

Отмечается также снижение функции зрения при укачивании. У заболевших морской болезнью «острота зрения довольно часто притупляется», «зрение делается не столь ясным», «перед глазами пробегает туман», возникает «зрительная неуверенность», снижается световая чувствительность, понижается острота глубинного зрения. При скрытой форме укачивания в большинстве случаев снижается возбудимость и лабильность зрительного анализатора, незначительно уменьшается острота зрения и скорость тканевой адаптации. Снижение возбудимости и лабильности зрительного анализатора происходит в зависимости от длительности воздействия качаний. У лиц, устойчивых. к укачиванию, возбудимость и лабильность зрительного анализатора сначала повышается, а затем понижается. У менее устойчивых возбудимость и лабильность зрительного анализатора сразу понижается.

При изучении работоспособности двадцати человек в условиях воздействия ускорений Кориолиса при скрытом протекании воздушной болезни (критерием работоспособности служил показатель функциональной возможности зрительного анализатора по переработке максимального количества информации) было установлено, что работоспособность у различных людей изменялась неодинаково. Понижалась у восьми, повышалась у пяти и менялась фазно в ту или другую сторону у семи человек, выявлена определенная зависимость направленности изменений от устойчивости к вестибулярным раздражениям: у устойчивых -- работоспособность повышалась или не изменялась, у лиц с меньшей устойчивостью -- снижалась. Естественно, что при выраженной форме укачивания сдвиги в работоспособности отмечаются более отчетливо.

В исследованиях с помощью методики КЧСМ (критическая частота световых мельжений), ЧЗК (частота звуковых колебаний), динамометрии и тепинг-теста было установлено снижение при укачивании функционального состояния зрительного, слухового и двигательного анализаторов, ослабление процесса возбуждения в коре головного мозга некоторых моряков. Наиболее существенное понижение отмечено у лиц с небольшим стажем плавания после первых семи суток качаний; в последующие сутки плавания (30-60) изменение изучаемых показателей было выражено в меньшей степени. У моряков данной группы КЧСМ после семи суток качаний понижалась в среднем на 11 процентов. У отдельных лиц сдвиги КЧСМ были еще более существенными. При длительном плавании (30-60 суток), сопровождавшемся периодическими качаниями, отмечалась адаптация. КЧСМ снижалась, но не столь значительно, в среднем на шесть--девять процентов.

Имеется прямая зависимость изменений указанных показателей от стажа плавания. У моряков с большим стажем плавания КЧСМ понижалась менее значительно, чем у моряков со стажем плавания не более одного года. Частота звуковых колебаний в 15 Гц у обследуемых лиц достоверно снижалась после воздействия качаний. У моряков с небольшим стажем плавания ЧЗК снижалась на 4--12 процентов, у моряков со стажем плавания около трех лет это снижение было менее значительным, в среднем на четыре процента.

Показатели максимальной силы правой кисти после семи суток воздействия качаний уменьшались как у молодых, так и у более опытных моряков.

Показатели тепинг-теста после качаний уменьшались в среднем на пять процентов. Наибольшее увеличение треморометрии, на 67 процентов, было отмечено после первых семи суток качаний.

Выявлена определенная связь между изменением функционального состояния анализаторов и профессиональной опытностью моряков. У молодых моряков после несения вахты в бурном море отмечалось заметное изменение (понижение) изучаемых показателей, а у опытных судовых специалистов оно было незначительным, что указывает на фактор тренированности.

3. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УКАЧИВАНИЯ

укачивание морской болезнь корабль лечение

Профилактика и лечение укачивания включают следующие направления: специальный отбор кандидатов в плавающий и летный составы, последующий медицинский контроль за состоянием их здоровья; тренировки с целью повышения статокинетической устойчивости организма; проведение санитарно-гигиенических мероприятий; рефлекторно-стимулирующее воздействие; психогигиену и психопрофилактику; использование определенных фармакологических и других средств.

При отборе кандидатов в плавающий и летный составы необходимо проводить углубленное медицинское обследование, включающее достоверную оценку состояния вестибулярного аппарата и статокинетической устойчивости с помощью апробированных методик и степени ваготонии.

Набор методических приемов достаточно обширен. Наиболее эффективным из них являются проба ОР (отолитовой реакции), проба с кумуляцией ускорений при качаниях, воздействие ускорений Кориолиса. Остановимся на некоторых из них.

Метод непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса -- НКУК, определяемый на кресле Барани: во время вращения со скоростью 30 оборотов в минуту обследуемый с закрытыми глазами наклоняет голову (30 раз в минуту) от правого плеча к левому и обратно (от вертикали на угол не менее 30°). Критерием переносимости пробы является время появления тошноты. Учитывается также появление и других симптомов: иллюзии качания, побледнения, чувства тепла. Все обследуемые в зависимости от времени переносимости ускорений Кориолиса подразделяются на пять групп -- пять степеней переносимости (табл. 2).

Таблица 2

Степень ваготонии определяется по данным изучения рефлекса Ашнера, частоте пульса, величине артериального давления, выраженности дермографизма, по количеству лейкоцитов крови и т. д. В результате обследования выявляются лица с повышенной вестибуло-вегетативной чувствительностью, а также имеющие те или иные скрытые или выраженные функциональные нарушения системы, осуществляющей восприятие пространства и функцию равновесия. В зависимости от вегетативных симптомов можно выделить несколько групп лиц: у которых вегетативный симптомокомплекс проявляется уже в первые моменты действия раздражителя; которым для появления вегетативной реакции требуется более продолжительное действие и притом сильный раздражитель; у которых вегетативные реакции появляются от более продолжительного действия раздражителя, хотя бы и небольшой величины; у которых вегетативный симптомокомплекс совершенно не наблюдается.

При отборе следует строго относиться к анамнезу и результатам клинико-лабораторных исследований, чтобы не допустить к обучению в учебных отрядах и школах плавающего и летного состава лиц, длительно страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, перенесших черепно-мозговую травму, с болезненными нервно-психическими реакциями, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и др.

Перед выходом в море судовой врач должен выяснить у вновь прибывшего плавсостава переносимость качки. Если среди них окажутся лица с высокой вестибуло-вегетативной чувствительностью, то их следует взять под особое медицинское наблюдение для проведения с ними комплекса мероприятий по профилактике морской болезни.

Статокинетическая тренировка подразделяется на активную, пассивную и смешанную.

Активная тренировка проводится посредством общих физических упражнений, рассчитанных на всю систему анализаторов и в первую очередь на рецепторы вестибулярного и двигательного анализаторов. Установлено, что люди, профессия которых связана с резкими движениями тела и головы (кавалеристы, акробаты, гимнасты, артисты балета), обычно укачиваются в меньшей степени. Это объясняется систематической вестибулярной тренировкой, вследствие чего для повышения устойчивости к качке рекомендуется конькобежный, конный, велосипедный, парусный и гребной спорт.

Для. установления эффективности активной тренировки в условиях корабля на протяжении трех месяцев применялся специальный комплекс гимнастических упражнений на утренней физзарядке:

-- шаг на месте с высоким подниманием бедра -- 40 секунд;

-- повороты головы направо и налево (на два счета) -- 40 раз в течение 40 секунд;

-- вращение рук вперед-назад по 15 раз в течение 30 секунд;

-- вращение корпуса (кружение) -- в каждую сторону по 15 раз;

-- сгибание и разгибание рук в упоре лежа 15 раз;

-- наклон головы вперед-назад (на два счета) -- 20 раз в течение 40 секунд;

-- кульбиты и кувырки вперед и назад -- 3-5 раз;

-- приседание до отказа на всей ступне (на два счета) -- 20 раз в течение 40 секунд;

-- наклоны головы в сторону (на два счета) -- 20 раз в течение 10 секунд;

-- наклоны туловища в стороны (на четыре счета -- по два вправо и влево) -- по 15 раз в течение 30 секунд;

-- сгибание туловища под прямым углом и кружение. После каждого третьего кружения -- остановка на две-три секунды, а затем резкое выпрямление туловища. Всего 15 кружений в каждую сторону, в течение двух минут;

-- прыжки на носках (на два счета) -- 30 секунд;

-- переметы боковые, передние и задние -- 3-5 раз;

-- дыхательные упражнения -- 30 секунд.

Показателем эффективности активной тренировки являлось изменение двигательной и вегетативной реакции, а также времени последействия. Было отмечено, что активная тренировка больше всего повлияла на степень двигательной реакции и продолжительность времени последействия, вегетативная реакция изменилась незначительно.

Наиболее эффективными методами повышения статокинетической устойчивости организма являются плавание стилем кроль с вращением вокруг продольной оси тела, прыжки в воду, занятия баскетболом, футболом, катание на коньках, гимнастика и др. При систематических тренировках (два-три месяца) устойчивость к укачиванию повышается на 5б--80 процентов по сравнению с исходным уровнем. Достигнутый эффект сохраняется длительное время (до шести месяцев).

Таким образом, спортсмены обладают более высокой статокинетической устойчивостью, чем лица, не занимающиеся спортом. Эту истину следует всемерно пропагандировать во всех организациях ДОСААФ, где ведется работа с допризывной и призывной молодежью.

Таблица 3

Для активной тренировки пилотов и лиц, занимающихся авиационными военно-прикладными видами спорта, можно рекомендовать комплекс активной вестибулярной гимнастики, приведенной в табл. 3.

Для пассивной тренировки применяются различные стенды, а способы тренировки летного состава приведены в табл. 4.

Для пассивной тренировки можно использовать также кресло Барани или вращающиеся кресла, качели конструкции К.Л. Хилова, установки С.С. Маркаряна и другие стенды.

Оценка статокинетической устойчивости при качании обследуемых лиц на четырехштанговых качелях по методике К.Л. Хилова производится следующим образом. Если после 15-минутного качания в ритме 16 циклов в минуту симптомы укачивания отсутствуют, значит человек имеет высокую устойчивость (нулевая степень). Если симптомы укачивания (бледность, головокружение, тошнота, рвота и др.) возникают только после 15-минутного качания, то устойчивость считается хорошей (первая степень). При возникновении симптомов укачивания после 5-минутного качания степень устойчивости оценивается как вторая. Появление симптомов укачивания в первые пять минут качания означает, что организм человека неустойчив к статокинетическим раздражителям (третья степень). По этой методике можно проводить исследование и для выявления скрытых форм укачивания.

Таблица 4

Для проведения массовой пассивной тренировки А.И. Вожжова и А.А. Семенов предложили специальную катерную установку, позволяющую одновременно тренировать на суше 20-25 человек. Кроме того, рекомендуется выполнять ряд специальных гимнастических упражнений для движения головы и туловища. Специально подобранными упражнениями, в основном состоящими из быстрых движений головой, можно в короткие сроки повысить устойчивость к укачиванию. Комплекс движений головой включает: повороты, наклоны вперед и назад, наклоны в сторону, вращение по ходу часовой стрелки и в обратном направлении в темпе одно-два движения в секунду. Приводим примерный перечень некоторых специальных упражнений, которые могут выполняться в учебных отрядах, школах, на корабле.

I. Тренирующийся занимает исходное положение стоя, глаза открытые (в некоторых случаях упражнения можно делать сидя на стуле). Комплекс включает следующие упражнения:

-- повороты головы вправо и влево до отказа;

-- наклоны головы вперед и назад («кивки»);

-- наклоны головы к плечам (вправо и влево);

-- вращение головы вокруг продольной оси тела справа налево;

-- вращение головы вокруг продольной оси тела слева направо.

Каждый вид упражнений следует проводить в течение одной минуты, ритм -- не свыше 120 движений в минуту (следует начинать тренировки с ритмом 30 движений в минуту, а затем постепенно наращивать его с каждой тренировкой). Весь комплекс надо выполнять в течение нескольких минут в период утренней гигиенической физзарядки.

II. Повороты головы направо и налево на месте и в движении -- 10 раз;

-- повороты корпуса тела на месте в пределах 45--180° -- 10 раз;

-- наклоны головы вперед и назад на месте и в движении -- 10 раз;

-- наклон туловища вперед и разгибание назад на месте и на ходу -- 5--10 раз;

-- наклоны головы в стороны на месте и в движении -- 10 раз;

-- наклоны туловища в стороны на месте и в движении (руки в замке над головой) -- 5--10 раз;

-- наклон туловища под прямым углом и вращение в одну сторону -- 10 раз, затем остановка, выпрямление туловища и ходьба по прямой на расстояние 3-5 метров (активная отолитовая реакция);

-- прыжки на носках 40-50 раз за 30 секунд, бег и ходьба на месте, прыжки на месте с поворотом на 180-360° -- 5--10 раз.

III. Поворот боком («колесо») в обе стороны -- 6 раз;

-- кульбиты и кувыркание вперед и назад -- 6 раз;

-- стойка на руках (у стенки или с помощью товарища) -- 3 раза;

-- обороты на перекладине завесом вперед и назад, а также верхом вперед или назад -- 6-8 раз;

-- упражнения на параллельных брусьях: перевороты, стойка на плечах, подъем разгибом из размахивания;

-- кружение в обе стороны на вертикальном канате или на кольцах с закручиванием веревки;

-- передвижение по бревну для тренировки равновесия;

-- качание на двухбруоковых качелях Хилова в течение 15 минут;

-- упражнения на гигантских шагах.

Наиболее эффективной является смешанная тренировка, в которой сочетаются элементы пассивной и активной тренировок.

Значительное повышение статокинетической устойчивости происходит в процессе длительной летной деятельности и систематического плавания на судах. Постоянная тренировка может даже закрепляться наследственно. Это подтверждается тем, что целые поколения рыбаков и мореплавателей, трудовая деятельность которых связана с постоянным пребыванием в море, укачиванию не подвергаются.

Профилактика морской болезни посредством гигиенических мероприятий должна быть направлена главным образом на устранение дополнительных факторов, способствующих развитию укачивания. Известно, что степень укачивания зависит от микроклимата поста, его месторасположения на судне, трудовой активности и занятости членов экипажа во время похода, изменения барометрического давления в кабине самолета, падение парциального давления кислорода в ней. Необходимо проветривать жилые и служебные помещения судна, максимально ограничивать воздействие шума, вибрации, повышенной температуры воздуха. Меньше всего подвержены воздействию качки моряки наружных постов. Моряки же внутренних постов, и прежде всего специалисты электромеханической части, укачиваются больше, так как на них постоянно воздействуют интенсивный шум, вибрация, высокая температура и загрязненный воздух. Предупреждают и уменьшают проявления морской болезни отвлечение (переключение) внимания от волнения моря (особенно предохраняет от морской болезни физическая работа, пребывание на свежем прохладном воздухе). Нахождение на верхней палубе у большинства моряков уменьшает явления морской болезни. Размещение в средней части судна, где качка слабее выражена, отдых в положении на спине на койке, расположенной вдоль борта судна, или в кресле со слегка запрокинутой назад головой также способствуют уменьшению симптоматики морской болезни.

Важное значение в борьбе с укачиванием имеет воспитание у членов экипажей морских качеств, его «оморячивание», что достигается целым комплексом самых разнообразных мероприятий, начиная с повседневной разъяснительной работы и до высокой организации службы на судне. С увеличением плавательного стажа появляется устойчивость к укачиванию. Однако встречается немало людей, которые отлично справляются с морской службой, несмотря на постоянную подверженность к укачиванию.

Одним из факторов предупреждения укачивания является соблюдение режима труда и отдыха. Укачивание развивается быстро при утомлении, разовом и хроническом переутомлении. Вот почему необходимо обращать внимание на отдых летного состава перед полетом и членов экипажей судов перед заступлением на вахту.

Действенным средством профилактики морской болезни является сон, в процессе которого у большинства членов экипажей морских судов явления укачивания уменьшаются или совершенно проходят. После сна эти явления не появляются в течение нескольких часов.

Большое значение для предупреждения морской болезни имеет организация питания на корабле. Как уже упоминалось, воздействие качки тормозит секреторную, кислотообразующую и двигательную функции желудка у моряков и летчиков после качаний и влечет за собой увеличение диспепсических проявлений. Поэтому целесообразно в период плавания отдавать предпочтение нежирному мясу, бульонам, овощным супам, щам, рассольникам, сельди, сокам и др., которые вызывают обильное сокоотделение, быстрое переваривание и усвоение пищи. В результате компенсаторный характер реакции (особенно в начале плавания) нарушается в меньшей степени.

После приема овощных супов, щей, рассольников, огурцов, помидор, сельди самочувствие моряков улучшается. Пищу следует принимать небольшими порциями. Горячая пища во время качки переносится плохо. Необходимо учитывать также, что жидкая пища оказывает меньшее механическое воздействие на рецепторы желудочно-кишечного тракта. С получением прогноза о предстоящем шторме пищу целесообразно принимать за полтора часа до начала качки судна, так как желудочно-кишечная симптоматика более выражена при укачивании сразу после еды. Рекомендуется принимать во время еды ацидин-пепсин, а в питьевую воду и чай желательно добавлять клюквенный экстракт. Необходимо следить за полноценностью белкового состава пищевого рациона.

Эти рекомендации относятся преимущественно к морской форме укачивания, но они могут использоваться при организации питания летного состава при скрытых формах воздушной болезни и при организации питания транзитных пассажиров, заболевших воздушной болезнью.

Перечисленные санитарно-гигиенические мероприятия в общем комплексе мер борьбы с укачиванием занимают важное место.

Сосание лимона во время качки было, по-видимому, одним из первых профилактических и лечебных средств при морской болезни. Можно применять карамель «Взлетная», жевательную резинку, глубокое и ритмичное дыхание -- восемь -- десять раз в минуту (при опускании палубы вдох, при подъеме -- выдох). Отвлекающими средствами являются также обтирание лица и шеи холодной водой, фиксация зрением горизонта, напевание ритмичных мотивов, прием щавелевой или лимонной кислот, различных пряностей, согревающих компрессов, холод на область позвоночника и многие другие подобные средства.

Эти средства малоэффективны как в профилактическом, так и в лечебном отношениях. Однако, если другие способы и препараты применять невозможно, то их рекомендация является оправданной при индивидуальном подходе.

Определенную роль в профилактике укачивания играет психогигиена и психопрофилактика, направленные на изучение нервно-психического здоровья моряков и летчиков и предупреждение нервно-психических расстройств -- раннее распознавание болезненных нервно-психических реакций и состояний, а также создание наиболее благоприятных условий для психической деятельности членов экипажей судов, самолетов.

Прежде всего необходимо соблюдать гигиену умственного труда, исключать чрезмерные формы психического напряжения, правильно организовывать период адаптации молодых моряков и летчиков, предотвращать факты психической травматизации. Должна проводиться повседневная разъяснительная работа с членами экипажей судов, самолетов, пассажирами. На наглядных примерах необходимо убеждать, что проявление укачивания во многом зависит от поведения самих людей.

Следует принимать меры по психической закалке, т. е. выработке необходимых эмоционально-волевых качеств, умению управлять эмоциями и преодолевать страх, быть требовательным к себе, смелым, а также формировать правильные, предусмотренные уставами и наставлениями взаимоотношения между должностными лицами.

Явления укачивания уменьшаются при выполнении ответственных заданий и поручений. Бодрое, приподнятое настроение, стремление обязательно выполнить порученное дело и во что бы то ни стало добиться успеха отвлекают внимание от развития симптомокомплекса укачивания. Описаны многочисленные случаи, когда укачавшиеся до полной потери работоспособности люди в ответственный момент, особенно в опасных ситуациях (бой, авария корабля, сигналы SOS и др.) выходят из состояния укачивания и выполняют свои служебные обязанности. Во время Великой Отечественной войны чувство ответственности каждого матроса, старшины и офицера за судьбу корабля, за исход боя, операции являлось мощным профилактическим средством, полностью предупреждало укачивание.

Определенную эффективность при профилактике укачивания имеют методы внушения и самовнушения. Приводим формулу внушения, применявшуюся Р.А. Окуневым для профилактики искусственного укачивания.

Первая часть. Внушение успокаивающего, общеукрепляющего действия. Например: «Дыхание спокойное, ровное, глубокое; никаких волнений, никаких беспокойств; полный покой, полный отдых; с каждым моим словом, с каждым дыханием, с каждой секундой вы все глубже погружаетесь в приятный сон, в приятный гипнотический сон; сон, во время которого ваш организм здоровеет и укрепляется; продолжайте засыпать глубже, еще глубже. Каждое мое слово, каждый звук моего голоса, каждое мое внушение глубоко проникают в ваш организм, в ваш мозг, в вашу нервную систему, навсегда закрепляются там и производят свое могучее лечебное действие, укрепляя ваш организм, вашу волю, вашу нервную систему, и навсегда освобождают вас от всех неприятных ощущений так называемой морской болезни, навсегда избавляют вас от всех неприятностей укачивания. Вы чувствуете, как тяжелеют и слипаются веки, закрываются глаза, как по всему вашему телу проходит приятная тяжесть, приятная теплота. Вам удобно, хорошо и приятно лежать, отдыхать, спать; все ваши мускулы расслаблены, отдыхают. Спать, спать, спать».

Вторая часть. Внушение, непосредственно направленное против симптомокомплекса укачивания. Например: «После наших сеансов у вас навсегда исчезнут и не появятся вновь все неприятные ощущения, бывшие у вас ранее при вращении в специальном кресле. Как бы вас ни вращали в кресле, как бы ни укачивали, вы себя будете чувствовать хорошо и спокойно; у вас не будет ни головокружения, ни тошноты, ни рвоты. Повторяю, как бы вас ни вращали в кресле, как бы ни укачивали -- никаких неприятных ощущений у вас не будет. А сейчас вы отдыхайте, вам приятно и хорошо, нет никаких неприятных ощущений. Точно так же хорошо и спокойно вы будете чувствовать себя при повторном вращении в кресле. У вас не будет ни тошноты, ни рвоты, ни головокружения, ни головной боли; наоборот, вы будете чувствовать себя бодрым, здоровым, жизнерадостным. Итак, закрепляю оказанное: как бы вас ни вращали в кресле, как 5ы ни укачивали -- у вас не будет ни малейшей тошноты, нималейшей рвоты, ни малейшего головокружения ичувствовать вы себя будете хорошо и спокойно».

Третья часть. Внушение, закрепляющее все вышесказанное: Например: «Дыхание спокойное, ровное, глубокое, как в обычном сне. Продолжайте спать глубже, еще глубже. Сейчас все вы без исключения находитесь в особом гипнотическом состоянии. Это состояние наступило постепенно, незаметно для вас, вы его совершенно не замечаете и не ощущаете, но тем не менее все мои внушения, все мои слова закрепились в вашей нервной системе, в вашем мозгу и оказывают свое могучее действие, укрепляя ваш организм и предупреждая появление неприятныхощущений при вращении в кресле. Итак, закрепляю сказанное: как бы вас ни вращали, как бы ни укачивали, у вас не будет никаких неприятных ощущений, ни тошноты, ни рвоты, ни головокружения и вы будете чувствовать себя превосходно, бодро и жизнерадостно. А сейчас се?чс заканчивается. Вы продолжаете отдыхать, продолжаете спать. Постепенно гипнотическое состояние, в котором все вы сейчас находитесь, перейдет в обычный ночной сон. Утром вы проснетесь с прекрасным настроением, бодрые и жизнерадостные. Вы знаете, что эти сеансы укрепляют ваше здоровье, вашу нервную систему, повышают работоспособность. Дыхание спокойное, ровное, глубокое; продолжайте спать, продолжайте спать».

Эффективность профилактики искусственного укачивания в зависимости от глубины гипнотического сна (по Р.А. Окуневу) представлена в табл. 5.

Данные многих исследователей свидетельствуют, что даже при достижении лишь состояния дремоты или просто покоя гипнотические сеансы дают неплохой эффект. Гипнотические сеансы, как индивидуальные, так и массовые, применялись и в условиях корабля. Для массовых сеансов использовались магнитофоны и корабельная радиотрансляция. Полученные данные представлены в табл. 6.

Таблица 5

При применении индивидуального гипноза также удается прекратить явления укачивания и восстановить работоспособность у большинства обследуемых. На различные симптомы укачивания внушение действует по-разному. В большей степени исчезают или уменьшаются тошнота и рвота, малая эффективность достигается в отношении головной боли и нормализации аппетита.

Таблица 6

Гипнотические сеансы следует проводить преимущественно в вечернее время, перед сном, через день, в течение месяца.

Несмотря на эффективность гипнопсихотерапии против укачивания, применять ее следует крайне осторожно из-за возможного возникновения так называемого отрицательного внушения, а также из-за недостаточной психотерапевтической подготовки судовых и авиационных врачей. Метод психопрофилактики укачивания можно применять для отдельных лиц по специальным показаниям и для пассажиров. Почти четвертая часть людей плохо поддается гипнотическому воздействию, вследствие чего предлагается сочетать гипнотерапию укачивания с применением фармакологических средств.

Для профилактики и лечения укачивания предложено много фармакологических средств, что объясняется, по-видимому, неполным знанием физиологических механизмов, различными формами проявления укачивания, и, главное, особенностями деятельности тех лиц, которые подвергаются лечению. Важно, чтобы средство против укачивания членов экипажей судов и самолетов было достаточно эффективным, лишено побочных эффектов и не снижало работоспособности. Все лекарственные вещества, применяемые для профилактики и лечения морской болезни, условно можно разделить на ряд групп.

Средства, преимущественно понижающие парасимпатический тонус центральной нервной системы. Выделение этих средств в особую группу объясняется тем, что многие исследователи в генезе укачиваниязначительную роль отводили возбуждению парасимпатической нервной системы: лица с повышенной возбудимостью, как правило, укачиваются. Многие проявления морской болезни напоминают симптомывозбуждения парасимпатической нервной системы.

Эта группа фармакологических средств состоит из холинолитичеекого действия: атропина, его производных и заменителей, атакже скополамина и гиосциамина. Они исследовались неоднократно как сами по себе, так и в различных комбинациях, и, по мнению многих авторов, все обладают защитным эффектом при укачивании.

Большинство исследователей отдает предпочтение скополамину. До сих пор он остается одним из самых эффективных средств при укачивании. Это привело к тому, что скополамин в настоящее время принят в качестве стандарта. С ним обычно сравнивают все препараты, эффективность которых исследуется при укачивании. Скополамин наиболее эффективен в дозах 0,6-1 мг, хотя его защитный эффект проявляется и при меньших дозах. Во избежание побочных эффектов не рекомендуется превышать дозы 0,65--0,75 мг. Порошки и таблетки, содержащие скополамин, предпочтительно принимать приблизительно за час до начала качки. Эффективность этого препарата достаточно высока при качке, продолжающейся до двух суток.

К сожалению, скополамин, как и другие алкалоиды белладонны, не лишен побочного действия. Из периферических симптомов этого действия на первый план выступают явления, связанные с блокадой периферических холинергических структур: сухость во рту, сухость кожи, расстройство зрения, иногда тахикардия. Из центральных признаков интоксикации отмечаются сонливость, головокружение, чувство своеобразного опьянения или возбуждения. Объективными тестами удается обнаружить различные нарушения умственной деятельности. Все эти эффекты слабо выражены при однократном применении средних доз (0,65--1 мг) препарата. Опасность появления серьезных побочных эффектов возникает при систематическом применении препарата в условиях длительного плавания. Возможно, путь рациональной комбинации скополамина с другими средствами, повышающими эффективность и устраняющими побочные эффекты, является более перспективным.

Атропин оказывает защитный эффект только при некоторых формах укачивания.

Из синтетических заменителей алкалоидов белладонны только фенгиотаримид и циклодол (тригексифенидил, артан) оказывают защитный эффект при морской болезни. Бензтропин также предупреждает морскую болезнь, но он менее эффективен, чем другие средства. В некоторых исследованиях и пентафен оценивается как эффективный препарат.

Предпринимались попытки уменьшить тонус парасимпатического отдела центральной нервной системы за счет усиления симпатического. Для этого использовались вещества антихолинэстеразного (прозерин) и адреномиметического действия (адреналин, эфедрин и т. д.). Так, установлено, что при приеме адреналина устойчивость к качаниям повышается, а введение прозерина иэфедрина уменьшает вестибуло-вегетативные реакции.

Средства, снижающие возбудимость центральной нервной системы. В эту группу входят препараты снотворного и антигистаминного действия, а также вещества типа аминазина.

Из снотворных наиболее эффективным является мединал, который вызывает иррадиацию тормозного процесса вкоре головного мозга, а также снижает возбудимость стволовой части мозга и находящихся здесь вегетативных центров. Положительный эффект применения мединала в предупреждении морской болезни выявлен в 67,3 процентах случаев. Наибольшая разовая доза -- 1 г. Назначать мединал следует за 40-60 минут до начала или в самом начале качки. Продолжительность действия такой дозы до восьми часов. При необходимости можно повторить прием этого лекарства после окончания его действия, но в половинной дозе. Побочные эффекты от приема мединала (выраженная сонливость, головные боли) снижают работоспособность.

Хлоралгидрат в дозе 0,5-1,5 г обладает еще большей эффективностью, он почти всегда предупреждает развитие укачивания. Однако из-за резко выраженного побочного действия (сонливость, оглушенность, нарушение восприятия и т. д.) его следует применять в исключительных случаях.

Довольно широкое распространение в профилактике и лечении укачивания получили препараты брома и его производные, усиливающие процессы внутреннего торможения.

Антигистаминные препараты, применяемые при морской болезни, снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывают местноанестезирующее и седативное действие, сходное с действием нейроплегиков. Типичными представителями их являются димедрол и драмамин. Димедрол обычно применяют в дозе 50 мг, драмамин -- 100 мг два-три раза в сутки. Как правило, они предупреждают укачивание у половины чувствительных к качке лиц. Эти препараты рекомендуется выдавать при качке продолжительностью более суток. К этому классу соединений относятся и такие препараты, как циклизин, хлорциклизин, меклизин, цинаризин и буклизин.

Циклизин в дозе 50 мг достаточно эффективен как при однократном применении для защиты на короткий период, так и при систематическом применении в условиях длительной качки. Профилактический эффект наступает уже после приема 15 мг циклизина. Меклизин выгодно отличается от других препаратов. Однократное применение меклизина в дозе 50 мг обеспечивает длительный защитный эффект при укачивании. Хлорциклизин обладает также довольно продолжительным профилактическим действием, но менее эффективен, чем циклизин. Есть данные о применении буклизина в дозе 50 мг три раза в день.

Кроме названных, можно применять против укачивания ангигистамийные препараты фенотиазинового ряда -- дипразин (прометазин, фенерган, пипольфен), парфезин (это -- пропазин, парсидол); изофенерган. Из препаратов этого ряда более эффективным является дипразин в дозе 25 мг два-три раза в сутки. Довольно широкое распространение в борьбе с укачиванием получили препараты брома и его производные.

Как правило, все антигистаминные препараты обладают седативным действием. Поэтому основным побочным эффектом этих средств является сонливость, которая отмечается при применении димедрола, парфезина и дипразина. Выраженная депрессия наблюдается и после применения драмамина. Меклизин обладает меньшими побочными эффектами, хотя после приема его в ряде случаев также отмечается сонливость. Наряду с этим регистрируется снижение умственной деятельности, координации движений и др.

Очень часто при использовании антигистаминных средств наблюдаются побочные явления, связанные с их холинолитическими свойствами: сухость во рту, нарушение зрения. Эти явления более всего выражены при применении таких антигистаминных препаратов, как дипразин и парфезин, обладающих значительной холинолитической активностью.

Средства, повышающие неспецифическую сопротивляемость организма. К этой группе относятся витамины, дибазол, женьшень, элеутерококк, китайский лимонник и др. Из витаминных препаратов пиридоксин оказывает хороший эффект при приеме внутрь, а еще лучший при назначении в виде свечей. Прием пиридоксаля 5-фосфата в дозе 25-50 мг улучшает состояние лиц с явлениями укачивания. Добавление к этому препарату аденозинтрифосфорной кислоты усиливает его лечебное действие. Прием пиридоксаля способствует нормализации пиридоксинового и белкового обменных процессов, повышает вестибулярную устойчивость, улучшает функциональное состояние желудка и, прежде всего, его пепсиногенообразующую функцию. Рекомендуется выдавать данный препарат по 15-45 мг в сутки. Промышленность выпускает поливитаминный препарат аэровит следующего состава (из расчета на одну таблетку): ретинол 0,002 г, тиаминхлорид 0.0022 г (или тиаминбромид 0,00258 г), рибофлавинмонофосфат 0,002 г, пиридоксингидрохлорид 0,01 г, цианкобаламин 25 мкг, аскорбиновая кислота 0,1 г, токоферолацетат 0,02 г, никотинамид 0,015 г, витамин Р 0,05 г, фолиевая кислота 0,0005 г, пантотеновая кислота 0,01 г.