Акушерство и гинекология для студентов 4 курса лечебного факультета

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вопросы для подготовки к экзаменам по акушерству и гинекологии для студентов 4 курса лечебного факультета

1. Основные этапы развития отечественного акушерства

Это часть гинекологии, раздел медицины, изуч. норму и патологию в о-ме Ж, связанные с зачатием, берем, родами и послерод. периодом, проф-ку и лечение возникающих осложнений. Еще в Древ. Греции и Риме врачи производили эмбриотомию, соскабливание ш/м, зондирование матки, кесарево (но только после смерти матери) Известная акушерка Фанарега - мать Гиппократа. Авиценна - "Акушерский труд". 16в. - труды Фаллопия, Амбруаза Паре (операция поворота плода за ножку) 17в. - изобретены братьями Чемберленами акушерские щипцы, обнародовал открытие Пальфин. Смелли - измерения диагон. конъюгаты, описал нормаль. мех-м родов. В Древ. Руси помощь оказывали в монастырях и бабки-повитухи. Ломоносов указал о необходимости помощи. В 1757 г. в Москве открыта повиваль. школа. Купец Бецкой выделил ср-ва для 2 воспит. домов с родиль. госпиталями. Первые преподавали Шумлянский и Максимович-Амбодик (применял акушерские щипцы) В 1756 г. Эразмус впервые в России сделал кесарево, а в 1765 г. впервые применил щипцы. С 1765 г. во всех мед. ист-тах введено преподавание акушерства. Кашеварова-Руднева - первый врач-Ж. Красовский - узкие тазы, асептика-антисептика, оператив. акушерство. Лазаревич - исслед. по нерв. регуляции матки, обезболивание родов, разработал высокие щипцы. Феноменов - оператив. акушерство. Строганов - эклампсия и ее леч.

2. Организация акушерско-гинекологической помощи в городе и селе

Особенности условий жизни и труда сельского населения выражающиеся в дисперсности населенных пунктов, различии форм организации сельскохозяйственного производства, разнообразии видов сельскохозяйственных работ (земледелие, животноводство, птицеводство), большом фронте этих работ, их сезонности, определяют особенности организации всей медицинской помощи в сельском районе, в том числе и акушерско-гинекологической. Акушерско-гинекологическую помощь сельскому населению оказывает комплекс лечебно-профилактических учреждений. В зависимости от степени приближения к сельскому населению, от специализации и квалификации медицинской помощи, уровня материально-технической оснащенности в системе оказания акушерско-гинекологической помощи принято различать три этапа..

Первый этап: осуществление доврачебной и первой врачебной помощи. Этим этапом является сельский врачебный участок. Он включает в себя сельскую участковую больницу с амбулаторией и стационаром, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), родильные дома. Расположение первого этапа -- периферия района.

Второй этап: осуществление квалифицированной врачебной помощи. Он включает в себя районные (номерные) и центральную районную больницу, имеющие в своем составе акушерско-гинекологические отделения и женские консультации. Расположение второго этапа -- районный центр.

Третий этап: обеспечение сельского населения высококвалифицированной (специализированной) акушерско-гинекологической помощью. Он включает в себя областную (краевую, республиканскую) больницу, имеющую в своем составе акушерско-гинекологические отделения и женскую консультацию или самостоятельный родильный дом с женской консультацией. Дислокация третьего этапа -- областной (краевой, республиканский) центр.

Врачебная акушерско-гинекологическая помощь на сельском врачебном участке осуществляется врачом общего профиля -- главным врачом сельской участковой больницы (при наличии в участковой больнице двух врачей -- одним из них). Под его непосредственным руководством работает акушерка участковой больницы, которая помогает врачу как в стационаре (принимает участие в ведении родов), так и в амбулатории (принимает участие в наблюдении за беременными, родильницами и лечении гинекологических больных). Число родильных коек в сельской участковой больнице обычно не превышает 3-5. Для приближения квалифицированной врачебной помощи к сельским жителям осуществляется постепенное сокращение числа родильных коек в сельских участковых больницах и расширение числа коек в районных и центральных районных больницах. Однако в ряде районов, где по местным условиям не представляется возможным обеспечить население акушерско-гинекологической помощью в районных и центральных больницах, осуществляется укрупнение сельских участковых больниц, и в соответствии с этим расширение числа родильных коек достигает восьми, предусмотрена должность врача акушера-гинеколога.

В участковую больницу (при отсутствии в штате врачей специалиста акушера-гинеколога) не должны госпитализироваться беременные и роженицы с патологическим течением беременности и родов и отягощенным акушерским анамнезом. Несмотря на наличие на периферии района врачебного стационара -- сельской участковой больницы, основной объем акушерско-гинекологической помощи в сельском врачебном участке относится к доврачебной помощи, и осуществляют ее акушерки фельдшерско-акушерского пункта и колхозного (межколхозного) родильного дома. Работа этих учреждений осуществляется под непосредственным руководством главного врача сельской участковой больницы. При наличии в штате участковой больницы врача акушера-гинеколога последний осуществляет всю лечебно-консультативную помощь на фельдшерско-акушерском пункте и в колхозном родильном доме.

3. Н.М. Максимович-Амбодик, жизнедеятельность, научное наследие

Максимович (Амбодик), Нестор Максимович - акушер (1744 - 1812), профессор в Петербургских госпиталях и повивальном институте. Сын священника, учился в Киевской духовной академии, по окончании курса в которой (1768) определен в Петербургскую госпитальную школу, в Страсбурге получил степень доктора медицины. По возвращении в Петербург начал преподавание акушерства в адмиралтейском и военно-сухопутном госпиталях (1776).

Главные труды:

"Искусство повивания" (Санкт-Петербург, 1784 - 1786),

"Врачебное веществословие" (Санкт-Петербург, 1783 - 1789), "Анатомо-физиологический словарь" (Санкт-Петербург, 1783),

"Словарь медико-хриругический на латинском и российском языках" (Санкт-Петербург, 1780),

"Новый ботанический словарь на российском, латинской и немецком языках" (Санкт-Петербург, 1795 - 1804; 2-е издание, 1808).

4. Н.А. Цовьянов - развитие им учения и ведение родов в ягодичном и ножном предлежаниях

Цовьянова ручное пособие (Н.А. Цовьянов, советский акушер-гинеколог, 1882--1965)

акушерские ручные приемы, проводимые в родах при чисто ягодичном и ножном предлежании плода, -- см. <Тазовые предлежания плода>.

Цовьянова ручное пособие акушерский прием при чистом ягодичном предлежании плода, проводимый с целью предотвращения запрокидывания ручек в периоде изгнания; заключается в прижатии ножек плода к его животу и направлении туловища по оси родового канала. Способ Цовьянова при ножных предлежаниях основан на том, что при наличии в родах препятствия для продвижения плода родовая деятельность усиливается. Такое препятствие создает врач. Как только ножки плода рождаются во влагалище, акушер ладонью, наложенной на стерильную пеленку, при каждой схватке противодействует изгнанию ножек за пределы половой щели (рис, 76). Такое противодействие оказывается до полного раскрытия маточного зева, к этому времени ягодицы опускаются на тазовое дно: плод как бы садится на корточки, и ножное предлежание переходит в ягодично-ножное, мягкие родовые пути хорошо растягиваются. Момент, когда следует прекратить противодействие, определяется тем, что ножки плода начинают выступать из-под ладони акушера. При следующей потуге плод, не встречая препятствий, изгоняется из родовых путей.

Этот способ может быть использован и при ягодигно-ножных предлежаниях, пока тазовый конец плода не опустится до выхода из малого таза.

5. В.Ф. Снегирев, жизнедеятельность и научное наследие

Владимир Федорович Снегирёв (27 июня (9 июля) 1847, Москва -- 19 декабря 1916 (1 января 1917), там же) -- русский врач, один из основоположников гинекологии как научной дисциплины в России.

В 1870 окончил медицинский факультет Московского университета, с 1884 профессор этого университета. Гинекологические болезни рассматривал как заболевания всего организма, а не только половой системы.

Основные труды по оперативной гинекологии: разработал ряд новых методов удаления яичников, матки, лечения пороков развития женских половых органов (операция при двойной матке и двойном влагалище и т. д.), фиксации влагалища при его опущении и выпадении и др. Написал первое в России фундаментальное руководство по гинекологии «Маточные кровотечения» (1884), получившее мировое признание; врачи называют этот труд «энциклопедией гинекологии». Снегирёв ввел в медицинскую практику важное лечебное средство, которым можно пользоваться и при операциях на таких богатых кровью органах, как печень.

Организатор (1896) и директор первого института для усовершенствования гинекологов. По инициативе Снегирёва гинекологию стали преподавать как самостоятельную дисциплину. По его же инициативе была открыта первая гинекологическая клиника (1889) и гинекологический институт для усовершенствования врачей (1896), руководителем которого он состоял до конца жизни.

Основные труды посвящены вопросам маточных кровотечений, овариотомий, операций фибромы, перевязки маточных артерий и др. Снегирёв был блестящим хирургом; предложил ряд новых операций и оперативных приемов и вместе с этим уделял большое внимание консервативным методам лечения женских болезней. Для С. и его школы характерно изучение целостного организма женщины в его связи с окружающей средой, а не только отдельных заболеваний половой сферы.

Создал крупную школу гинекологов (А. П. Губарев и др.). Почётный и действительный член многих научных обществ России и зарубежных стран. Имя Снегирёва присвоено клинике акушерства и гинекологии 1-го Московского медицинского института.(1889)

Снегирев написал капитальный труд «Новое кровоостанавливающее средство -- пар» (1894), этим лечебным средством стали пользоваться при операциях на таких богатых кровью органах как, например, печень.

В Петербурге есть роддом № 6 им. В. Ф. Снегирева (в народе «Снегиревка», он расположен на ул. Маяковского (ранее Надеждинской, поэтому ранее ещё бытовало название Надеждинский) Это старейший роддом России. Он основан в 1771 году на базе Воспитательного дома. В нём читались лекции о «искусстве повивания или бабичьем деле». Роддом был разделен на 5 отделений: для законных родильниц, для «секретных», для «незаконных», для воспитанниц, для крестьянских учениц.

В этом роддоме родился В. В. Путин и ещё множество советских и российских граждан. Роддом № 6 им.проф. В. Ф. Снегирева пока единственный в Северо-Западном регионе, имеющий акушерскую и детскую реанимацию, оборудованные современной аппаратурой. УЗИ внутриутробных пороков развития считается самым квалифицированным в Петербурге.

6. Л.С. Персианинов - жизненный путь, вклад его в развитие научных исследований по родовспоможению и гинекологической помощи

Леонид Семенович Персианинов (18(31) августа 1908 -- 27 декабря 1978) -- акушер-гинеколог, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР, заслуженный деятель науки БССР, академик АМН СССР, доктор медицинских наук, профессор.Содержание [убрать]

Биография

Леонид Семенович Персианинов родился в селе Старое Сафоновского уезда Смоленской губернии в семье крестьянина. В 1925 году окончил среднюю школу; в 1925--1928 годах -- студент медицинского факультета Смоленского университета. В 1931 году окончил 2-й Ленинградский медицинский институт.

Начало научной карьеры

В 1931--1936 годах -- врач участковой, главный врач районной больниц, заведующий районным отделом здравоохранения в Костромской области. В 1936--1938 годах -- аспирант акушерско-гинекологической клиники Казанского института усовершенствования врачей. В 1937 году присуждена учёная степень кандидата медицинских наук. В 1938--1941 годах -- ассистент кафедры акушерства и гинекологии Казанского института усовершенствования врачей.

Великая Отечественная война

В годы Великой Отечественной войны ведущий хирург полевых подвижных госпиталей (Волховский, 2-й Прибалтийский фронты), 1941--1945.

Возвращение в науку

1945--1951 -- доцент кафедры акушерства и гинекологии Казанского института усовершенствования врачей;

1947 -- присвоено ученое звание доцента;

1950 -- присуждена ученая степень доктора медицинских наук.

1951--1958 -- Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Минского медицинского института;

1951 -- присвоено ученое звание профессора;

1958--1967 -- Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии 2-го Московского медицинского института;

1960 -- избран членом-корреспондентом, а в 1965 году -- академиком АМН СССР;

1967--1978 -- Директор Всесоюзного НИИ акушерства и гинекологии Минздрава СССР;

1967--1978 -- одновременно заведующий кафедрой акушерства и гинекологии 1-го Московского медицинского института.

Умер в Москве, похоронен на Новодевичьем кладбище, в скульптурной композиции надгробия изображён с младенцем на руках.

Научная деятельность

Научная деятельность охватывает широкий круг проблем.

Изучал действие стрептоцида при септических заболеваниях в клинике и эксперименте (кандидатская диссертация, 1937), роль гуморальных факторов в наступлении родов (докторская диссертация, 1950).

Работал над проблемами профилактики и лечения тяжелой акушерской патологии. Автор монографии «Разрывы матки», 1952, 1954; глав и разделов по проблеме родового травматизма матки в многотомных пособиях для врачей «Акушерский семинар», 1956; «Акушерские семинары», 1957, 1969.

Изучал вопросы обезболивания при акушерских и гинекологических оперативных вмешательствах («Местная анестезия по Вишневскому при гинекологических операциях», 1955). Соавтор монографии «Обезболивание при акушерско-гинекологических операциях», 1965.

Работал над проблемами инфузионной терапии («О применении внутриартериальных вливаний в акушерской практике при острой кровопотере у женщин и при асфиксии у новорожденных», 1955). Автор монографии «Внутриартериальное переливание крови в акушерско-гинекологической практике», 1955.

Успешно работал над проблемами анте- и интранатальной охраны плода, оценки его состояния с помощью современных средств контроля за проявлениями физических функций. Опубликовал монографии «Асфиксия плода и новорожденного», 1967; «Дыхательная функция крови плода в акушерской клинике», 1971; «Амниоскопия в акушерской практике», с соавт., 1973. За цикл работ по антенатальной профилактике заболеваний плода и перинатальной смертности удостоен Государственной премии СССР, 1968.

Большое число работ посвятил проблеме совершенствования оперативной техники в акушерстве и гинекологии. Опубликовал пособие «Оперативная гинекология», 1976.

Внес значительный вклад в решение проблем организации и совершенствования акушерско-гинекологической помощи в БССР, СССР, подготовки научно-практических кадров.

Автор более 400 научных работ, 26 из которых -- неоднократно переиздававшиеся монографии и фундаментальные руководства для студентов и врачей. Многие научные работы опубликованы за рубежом.

Руководил выполнением 51 докторской, 81 кандидатской диссертаций, в том числе учеными других стран (Алжир, Афганистан, Германия, Ливан, Монголия, Сирия). Организовал и провел значительное число научных съездов и конференций, президент VII Международного конгресса акушеров-гинекологов, Москва, 1973.

Председатель Белорусского и Всесоюзного научных обществ акушеров-гинекологов; главный акушер-гинеколог Минздрава БССР и СССР; председатель Ученого медицинского совета Минздрава БССР; ответственный редактор отдела Большой медицинской энциклопедии; член Высшей аттестационной комиссии СССР, редакционных коллегий ряда журналов, в том числе «Здравоохранение Белоруссии».

Депутат Минского городского Совета, 1953--1959, Московского городского Совета, 1967--1971.

Вице-президент Международной федерации акушеров-гинекологов; почетный член научных медицинских обществ Чехословакии, Югославии, Болгарии, Германии, Польши, Венгрии; почетный доктор Будапештского университета им. И. Земмельвейса.

7. Г.Г. Гентер - жизнедеятельность и научное наследие.

Г. Г. Гентер, 1881 --1937, сов. акушер-гинеколог

Гентера метод -- способ удаления отделившегося последа из полости матки путем надавливания кулаками через брюшную стенку на углы матки

Гентера прием -- способ определения высоты стояния головки плода в процессе родов пальпацией через промежность роженицы (в области заднего прохода).

Гентера половая стерилизация -- хирургическая операция с целью предотвращения беременности, заключающаяся в перевязке и рассечении маточных труб вблизи стенки матки с погружением культей между листками брюшины.

Гентера признак -- выявление мышечного выступа на теле матки при двуручном влагалищно-брюшностеночном исследовании; ранний признак беременности.

Гентера симптом -- притупление перкуторного звука при перкуссии передневерхних остей подвздошных костей, наблюдающееся при некоторых патологических процессах внебрюшинной локализации в области таза (параметрит, паратифлит, гематома широкой связки, флегмона таза).

8. Законодательства по охране материнства и детства в настоящее время. Льготы беременным и кормящим женщинам

Трудовым кодексом РФ определенны льготы беременным женщинам, кормящим матерям или имеющим малолетних несовершеннолетних детей.

Гарантии и компенсации беременным женщинам:

· запрещение ночных, сверхурочных работ и направлений в командировки, а также работ в выходные дни;

· в соответствии с медицинским заключением снижением норм выработки, норм обслуживания или перевод на другую работу, более легкую и исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе;

· отпуск по беременности и родам (70 календарных дней до родов и 70 - после родов), в случае многоплодной беременности - 84 дня, в случаях осложненных родов - 86 дней, а при рождении двух и более детей - 110 календарных дней после родов (отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных ею до родов. Другими словами, если дородовой отпуск был использован не полностью, он прибавляется к послеродовому);

· предоставление (по заявлению женщины) ежегодного отпуска непосредственно перед отпуском по беременности и родам или по окончании отпуска по уходу за ребенком;

· запрещается отказывать женщинам в приеме на работу и снижать им заработную плату по мотивам, связанным с беременностью. Вряд ли найдется такой администратор, который так вот сразу в лоб скажет: я не беру вас на работу, так как у вас маленький ребенок или потому, что вы беременны. Прежде всего, заметим, это было бы уголовным преступлением. Отказ в приеме на работу и другие мотивы: "нет мест", "на должность приглашен иной работник" и т. п. Необходимо учитывать, что мотивы отказа в приеме на работу женщин, администрация обязана изложить в письменной форме, с тем чтобы в случае спора суд мог проверить обоснованность этих мотивов;

· расторжение трудового договора по инициативе работодателя с беременными женщинами не допускается, за исключением случаев ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем. В случае истечения срочного трудового договора в период беременности женщины работодатель обязан по ее письменному заявлению и при предоставлении медицинской справки, подтверждающей состояние беременности, продлить срок действия трудового договора до окончания беременности. Женщина, срок действия трудового договора с которой был продлен до окончания беременности, обязана по запросу работодателя, но не чаще чем один раз в три месяца, предоставлять медицинскую справку, подтверждающую состояние беременности. Если при этом женщина фактически продолжает работать после окончания беременности, то работодатель имеет право расторгнуть трудовой договор с ней в связи с истечением срока его действия в течение недели со дня, когда работодатель узнал или должен был узнать о факте окончания беременности.

Допускается увольнение женщины в связи с истечением срока трудового договора в период ее беременности, если трудовой договор был заключен на время исполнения обязанностей отсутствующего работника и невозможно с письменного согласия женщины перевести ее до окончания беременности на другую имеющуюся у работодателя работу, которую женщина может выполнять с учетом ее состояния здоровья. При этом работодатель обязан предлагать ей все отвечающие указанным требованиям вакансии, имеющиеся у него в данной местности. Расторжение трудового договора с женщинами, имеющими детей в возрасте до трех лет, одинокими матерями, воспитывающими ребенка в возрасте до четырнадцати лет (ребенка-инвалида до восемнадцати лет), другими лицами, воспитывающими указанных детей без матери, по инициативе работодателя не допускается;

· Чаще всего работодатели всеми путями стараются избавиться от беременной женщины, опасаясь излишней ответственности. Если работодатель официально оформил трудовые отношения с работницей и своевременно отчислял взносы в фонд социального страхования, то ему нечего опасаться. Все необходимые выплаты, связанные с листами нетрудоспособности, отпуском по беременности и родам, а также с выплатой пособий по государственному социальному страхованию берет на себя государство.

· выдача беременным женщинам (в случае необходимости) по согласованию с профсоюзом путевок в санатории и дома отдыха (по возможности бесплатных или частичной оплатой), оказание материальной помощи.

Дополнительные законодательные меры по охране труда кормящих матерей и матерей, имеющих несовершеннолетних детей

Кроме общих гарантий, для данной категории работающих женщин предусмотрено следующее:

· предоставление по желанию женщин отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет с выплатой за этот период пособия по государственному социальному страхованию. Отпуск по уходу за ребенком может предоставляться до достижения ребенком возраста 3 лет, но без сохранения заработной платы (по желанию женщины);

· работа по желанию женщины в период пребывания в отпуске по уходу за ребенком на условиях неполного рабочего времени или на дому с сохранением права на получению пособия по государственному социальному страхованию;

· сохранение за работницей места работы (должности) на время отпуска по уходу за ребенком и, кроме того, этот отпуск засчитывается в общий и непрерывный стаж работы, а также в стаж работы по специальности, за исключением случаев назначении пенсии на льготных условиях;

· предоставление женщинам, усыновившим новорожденных детей непосредственно из родильного дома, отпуска на период со дня усыновления и до истечения 70 дней со дня рождения ребенка, а при одновременном усыновлении двух и более детей - 110 календарных дней со дня их рождения и по их желанию - дополнительного отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 или 3 лет;

· перерывы для кормления ребенка не реже чем через 3 часа, продолжительностью не менее 30 минут каждый. При наличии двух и более детей в возрасте до 1,5 лет продолжительностью не менее 1 часа (перерывы для кормления ребенка (детей) включаются в рабочее время и подлежат оплате в размере среднего заработка;

· запрещение ночных, сверхурочных работ и направлений в командировки женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет;

· гарантии при приеме на работу и увольнении женщин, имеющих детей. Запрещается отказывать женщинам в приеме на работу и снижать им заработную плату по мотивам, связанным с наличием детей;

· увольнение женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет (одиноких матерей - при наличии у них ребенка в возрасте до 14 лет, ребенка-инвалида - до 18 лет) по инициативе администрации не допускается, кроме случаев полной ликвидации предприятия, когда допускается увольнение, но с обязательным трудоустройством и нарушений трудовой дисциплины;

· одинокой матери, воспитывающей ребенка в возрасте до 14 лет, коллективным договором могут устанавливаться ежегодные дополнительные отпуска без сохранения заработной платы в удобное для них время продолжительностью до 14 календарных дней. В этом случае указанный отпуск по заявлению работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован отдельно полностью либо по частям. Перенесение этого отпуска на следующий рабочий год не допускается.

Установленные для женщин дополнительные льготы по охране труда подлежат предоставлению независимо от того, на основе какой формы собственности используется их труд - частной, государственной, муниципальной, или собственности общественных объединений и организаций.

9. Влияние объединения родильного дома и женской консультации на улучшение качественных показателей родовспоможения

ЖК- это учреждение, где оказ-ся леч-проф. помощь. Участковый принцип, участок рассчитан на 3000-3500 Ж. Задачи: помощь Ж во время бер-сти, родов и после, выявление и леч. экстрагенит. патологии, просветитель. работа в отношении б-ней и абортов, преемственность в обследовании и лечении Ж и систематич. связь с роддомом, взятие на учет беременных с группами риска и их своеврем. консультация др. специалистами, прием Ж с бесплодием, невынашиванием, инструктаж по применению противозачаточ. ср-в. В круп. городах есть медико-генетич. консультирование - выяв-ние, учет, наблюдение за Ж с наследств. б-нями. Проводят ОАК, гр. крови и резус, ОАМ, ПТИ, сахар, ОБ, печеноч. пробы (АЛТ, АСТ, щелоч. фосфатаза), кровь на RW, ВИЧ, НВС, мазки на гонококк и флору, ЭКГ, консультации терапевта, окулиста, ЛОР. Частота посещения по усмотрению врача (обычно до 20 нед 1р/мес, до 30 нед. 2р/мес, потом каж. нед)

10. Структура и основные качественные показатели работы родильного дома (материнская летальность, перинатальная смертность и др.), их значение в оценке работы стационара. Профилизация акушерских стационаров. Перинатальные центры

Акушерский стационар. В состав родиль. дома входят: акуш. стационар (3 отделения: 1,2, ОПБ), гинекологич. отд, ж/к, вспом. службы. Приказы: 55 - об орг-ции работы родиль. домов, 691 - о проф-ке внутрибольнич. инф-ций в акуш. стационарах, 1230 - о проф-ке заб-ний в акуш. стац, 345 - о совершенствовании мероприятий по проф-ке внутрибольнич. инф-ций в акуш. стац. В роддоме выделяют: приемно-смотровой блок, отд. патологии бер-ных ОПБ, родиль. блок, 1 физиол. отд, отд. новорожденных, 2 акуш. отд. (свой родиль. блок, послерод. отд, отд. новорожд), ж/к, админ-хоз. служба (автоклав, материальная, кладовая, прачечная) Ряд вспом. кабинетов: аптека, лаборатория, физиотерап. отд, перинаталь. отд. Обязательно: подводка хол. и горяч. воды, О2, централизов. канализация, стац. и перенос. излучатели, медикаменты и оборудование.

Уборка: текущая (во время родов), после родов, ежедневная, генеральная (1р/нед), плановая (2р/год), по экстрен. показ. 0,5% моющее ср-во или 5% ра-р хлорамина с 6% перекисью - этой смесью натирают все вплоть до стен и кроватей и оставляют на 2 ч., смывают водой и включают бактерицид. лампы. Обязательно соблюдение гигиены бер-ных, всех работников стационара.

Приемно-смотровой блок. Направления дает врач ж/к, врач скорой пом, самообращение. Госпитализируют в роддом бер-ных, рожениц, в первые 24 ч. родильниц (роды вне б-цы), кандидаток в усыновители с целью сохранения тайны усыновления. Состоит: приемная, комната фильтра, 2 смотровые, 2 помещения для сан. обработки. Всех Ж в приемную (первич. знакомство с паспортом, диспансер. книжкой бер-ных, страх. полисом) В комнате-фильтре коротко сбор анамнеза, опред-ие показания для 1 или 2 акуш. отд. Показ. для 2 отд.: прояв-ия экстрагенит. восп. б-ней, t > 37,6?С, безводный промежуток > 5-7 ч, внутриутроб. гибель плода, кож. б-ни, тромбофлебит, инфекц. б-ни моч. сис-мы и родовых путей, инф-ция с выс.риском внутриутроб. заражения плода (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалов.), туберкулез, диарея, уродства плода, опухоли, свищи, послерод. период, наруш. ф-ций таз. органов, нет мед. документации, недообследование. Переводу из 1 во 2 отд. подлежат: t 38?С и при 3-х кратном измерении ч-з 1 час, субфебрилитет неяс. этиологии > 1 дня, экстрагенит. восп. б-ни, диарея, люб. гной. б-нь, налеты на швах и расхождение, мастит, в случае перевода детей. Далее в смотровые: перед влаг. исслед. руки врача моются мылом и щеткой до белой пены под проточ. водой, вытираются стериль. салфеткой и обрабат-ся спиртом, перчатки - йодонатом. Наруж. пол. органы Ж 2 раза обрабат-ся йодонатом. Далее сан. обработка: очистит. клизма, сбривание волос под мышками и на лобке, индив. душ, переодеть в чистое белье, а по старому приказу еще ногти мазали йодом и соски - зеленкой. Сейчас - как хочет Ж.

Родиль. блок: предродовые палаты (на 1 койку 9 кв.м, кровати, О2, аппаратура слежения с/б плода), 2 родиль. зала (кровати Рахманова - 8% коек от их числа в 1 акуш. отд, на 1 кровать 24 кв.м, все для реанимации матери и ребенка), смотровая, опер. блок.

Послерод. блок: циклич. заполнение кроватей, № кровати матери как № новорожд, смена белья 1р/3 дня, ср-в ухода (сорочка и т.д.) 1р/д, уборка палат 2р/д, проветривание и кварцевание перед кажд. кормлением. Перед каждым новорожд. врач моет руки спиртом и одевает стериль. фартук, халат врача на 1 палату.

Перинатальный центр - учреждение третьего уровня оказания медицинской помощи , включающее оказание помощи любой степени сложности беременным и новорожденным. Планируется оказание всех видов специализированной, высокотехнологичной стационарной и стационарзамещающей помощи в области акушерства, гинекологии, неонатологии, а также осуществление амбулаторной, консультативно-диагностической,медико-реабилитационной помощи,преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, детям раннего возраста (в т.ч. новорожденным), женщинам с нарушением репродуктивной функции, на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий.

Материнс. смертность - гибель беременных, рожениц и родильниц до 42 дня после родов на 100 тыс. 30% смертности - аборты, 7-8% - ВМБ. Причины смерти: кровотеч, гестозы, экстрагенит. б-ни не связ. с бер-стью, сепсис, разрыв матки, анестезиол. ослож, ТЭЛА и др. причины. Условно еще делится: смертность предотвратима и нет.

Перинатальная смертность - околородовая смертность жизнеспособных плодов начиная с 28-й недели беременности и до начала родовой деятельности у матери или во время родов, а также смертность детей в течение первых 168 часов жизни.

Коэффициент перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы мертворожденных и умерших на первой неделе жизни к сумме родившихся в данном периоде живыми и мертвыми.

11. Структура материнской смертности

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

Материнская смертность является одной из составляющих общего коэффициента смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако является одной из основных характеристик в оценке организации работы службы родовспоможения.

По глоссарию ВОЗ материнская смертность определяется, как смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины.

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения;

смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

Показатели структуры материнской смертности по причинам определяют роль и значение каждого заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

В структуре материнской смертности только в 30% случаев имеет место лишь одна причина смерти женщины, а в 70% - сочетание нескольких причин.

Одной из ведущих причин материнской смертности являются аборты. Из числа умерших от абортов более 1/4 умирает в возрасте до 25 лет. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения.

Снижение абсолютного числа абортов (с 2,14 млн в 2000 г. до 1,68 млн в 2003 г.) и соответственно интенсивного показателя абортов (с 54,7 до 43,1 на 1000 женщин фертильного возраста) сыграло положительную роль в динамике показателя материнской смертности.

гибель беременных, рожениц и родильниц до 42 дня после родов на 100 тыс. 30% смертности - аборты, 7-8% - ВМБ. Причины смерти: кровотеч, гестозы, экстрагенит. б-ни не связ. с бер-стью, сепсис, разрыв матки, анестезиол. ослож, ТЭЛА и др. причины. Условно еще делится: смертность предотвратима и не-.

12. Современное законодательство России по охране труда и здоровья беременной и кормящей женщины

Требования к условиям труда женщин в период беременности

Технологические процессы и оборудование, связанные с трудом беременных женщин, не должны быть источником повышенных уровней физических, химических, биологических и психофизиологическим факторов.

При выборе технологических операций для их труда следует предусматривать такие величины физических нагрузок, которые являются допустимыми для беременных. Законодательством определены оптимальные величины физических нагрузок для труда женщин в период беременности: подъем и перемещение тяжестей при чередовании с другой работой (до 2-х раз в час) - 2,5 кг.; подъем и перемещение тяжестей постоянно в течение рабочей смены - 1,25 кг.; суммарная масса грузов, перемещаемых в течение каждого рабочего часа рабочей смены на расстояние до 5 м, не должна превышать: с рабочей поверхности - 60 кг., подъем с пола не допускается. Суммарная масса грузов, перемещаемых за 8 часовую рабочую смену, составляет с рабочей поверхности - 480 кг. Примечание: в массу поднимаемого и перемещаемого груза включается масса тары и упаковки.

Беременные женщины не должны выполнять производственные операции, связанные с подъемом предметов труда выше уровня плечевого пояса, подъемов предметов труда с пола, преобладанием статического напряжения мышц ног и брюшного пресса, вынужденной рабочей позой (на корточках, на коленях, согнувшись, упором животом и грудью в оборудование и предметы труда), наклоном туловища более 150. Беременные женщины не должны работать на оборудовании с использованием ножной педали управления, на конвейере с принудительным ритмом, работах сопровождающихся нервно-эмоциональным напряжением.

Беременным работницам устанавливается дифференцированная норма выработки со снижением в среднем до 40% от постоянной нормы с сохранением среднего заработка по прежней работе.

Технологические операции, подходящие для выполнения беременным женщинам, выбираются из числа имеющихся на предприятии (или не свойственных данному предприятию) при условии, что они удовлетворяют показателям допустимой трудовой нагрузки. К таким работам могут быть отнесены легкие операции по сборке, сортировке, упаковке, соответствующие гигиеническим требованиям к трудовому процессу, организации рабочего места и производственной среде.

При оценке параметров производственной среды на рабочих местах беременных следует руководствоваться гигиеническими показателями оптимальных условий производственной среды.

Не допускаются беременные женщины к выполнению работ, связанных с воздействием возбудителей инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваний.

Беременные женщины не должны трудиться в условиях воздействия инфракрасного излучения. Температуры нагретых поверхностей оборудования и ограждений в рабочей зоне не должна превышать 350С.

Для беременных женщин исключается деятельность, связанная с намоканием одежды и обуви, работой на сквозняке.

Для женщин в период беременности запрещается работа в условиях резких перепадов барометрического давления (летный состав, бортпроводницы, персонал барокамер и др.).

Работа беременных женщин в безоконных и бесфонарных помещениях, т.е без естественного света, не допускается.

Со дня установления беременности для женщин установлены ограничения по выполнению всех видов работ, профессионально связанных с использованием видеодисплейных терминалов и персональных ЭВМ (компьютеров)

Ну, а как быть, если права женщины все-таки нарушены? Советуем обратиться с заявлением в Государственную инспекцию труда, либо в отдел по труду и социальным вопросам управления социальной защиты населения. Действия работодателя могут быть оспорены в судебном порядке. Судам подведомственны трудовые споры, связанные с предоставлением женщинам законом, коллективным договором или трудовым договором дополнительных льгот.

13. Охрана здоровья женщины, работающей в сельском хозяйстве. Профилактика отрицательных воздействий вибрации, химреагентов, инфекционных заболеваний

Сельскохозяйственные работы имеют свои особенности, главными из которых являются сезонность, выполнение различных производственных операций в сжатые сроки при любых погодных условиях. Это требует от человека значительных усилий и напряжения, что неминуемо ведет к нарушениям режима труда и отдыха. Работницы сельскохозяйственного производства испытывают дополнительные неблагоприятные влияния таких производственных факторов, как шум, вибрация, пыль, контакт с пестицидами (ядохимикатами) и минеральными удобрениями. Основную работу по проведению мер, направленных на охрану труда сельских жителей, выполняют врачи-гигиенисты. Но в этой работе должна принимать участие и акушерско-гинекологическая служба, так как неблагоприятные производственные факторы оказывают отрицательное влияние и на специфические функции женского организма.

Для улучшения здоровья женщин, занятых в сельском хозяйстве, необходимо проведение ряда организационных мероприятий, направленных на защиту женского организма от воздействия неблагоприятных факторов сельскохозяйственного производства. Это достигается путем внедрения механизации и автоматизации трудоемких процессов, отстранения женщин от ночных работ и работ с ядохимикатами, от работ в условиях высокой запыленности, снижения до минимума вибрационного и звукового давления, рационального чередования труда и отдыха, организацией санитарно-бытовых помещений, обеспечением своевременного и рационального питания, широким использованием профилакториев и т. д. Работа по охране труда работниц сельского хозяйства проводится и контролируется специальными комиссиями, в состав которых входят врач акушер-гинеколог, представитель СЭС, представитель профсоюзной организации, инженер по технике безопасности. В осуществлении контроля за соблюдением всех требований к охране труда колхозниц большая ответственность лежит на средних медицинских работниках (старшей акушерке района и акушерке ФАП).

14. Организация акушерской помощи жительницам сельской местности и городскому населению

Жительницам сельской местности гинекологическую помощь оказывают следующие лечебно-профилактические учреждения: женская консультация, фельдшерско-акушерский пункт, колхозный родильный дом, сельская участковая больница, районная и центральная районная больницы. Организация акушерско-гинекологической помощи на селе строится по принципу этапности. На I этапе эту помощь оказывают акушерки фельдшерско-акушерских пунктов, колхозных родильных домов и сельских участковых больниц, работающие без врача. Работа акушерки на этом этапе в основном носит профилактический характер и направлена на предупреждение гинекологических заболеваний. При необходимости акушерка обязана оказать неотложную помощь и вызвать санитарную авиацию для транспортировки больной.

На II этапе стационарная помощь оказывается в сельских участковых или районных больницах, где есть врач акушер-гинеколог. Однако сюда не госпитализируются больные, нуждающиеся в постоянном врачебном наблюдении, так как в этих больницах нет круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога.

Основным в оказании амбулаторной и стационарной гинекологической помощи является III этап, представленный женскими консультациями районных, центральных районных больниц и гинекологическими отделениями центральных районных больниц. В районных больницах койки для гинекологических больных выделяются в составе хирургических отделений.

Гинекологических больных, нуждающихся в специальном обследовании и лечении, для оказания этой помощи направляют в учреждения IV этапа (женские консультации и стационары городских и областных родильных домов и больниц) и V этапа (женские консультации и стационары специализированных учреждений, научно-исследовательских институтов, клинических баз кафедр акушерства и гинекологии медицинских институтов).

Этапная система позволяет обеспечить жительниц сельской местности квалифицированной гинекологической помощью. Большое значение имеет квалификация среднего медицинского персонала, который обязан своевременно принять меры для предупреждения заболевания, определить объем медицинской помощи и направить больную в соответствующее лечебное учреждение.

15. Роль и обязанности акушера-гинеколога района в организации акушерской помощи населению

Общие умения

- получить информацию о течении беременности, о заболевании;

- выявить факторы риска развития той или иной акушерской и гинекологической патологии и организовать проведение мер профилактики;

- применить объективные методы обследования беременной, больной, выявить общие и специфические признаки гинекологического заболевания или осложнения беременности;

- оценить тяжесть состояния больной, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий;

- оказать необходимую срочную помощь при неотложных состояниях;

- определить необходимость применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, функциональных), интерпретировать полученные данные;

- выявить ранние признаки беременности, определить ее сроки, положение плода, размеры таза;

- определить показания к госпитализации беременной или гинекологической больной, организовать госпитализацию в соответствии с состоянием женщины;

- составить дифференцированный план ведения беременной и провести его коррекцию в динамике;

- разработать план подготовки больной к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма к операции;

- определить группу крови и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, реинфузию; выявить возможные трансфузионные осложнения и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия;

- применить по показаниям адекватную методику обезболивания в акушерско-гинекологической практике;

- решить вопрос о трудоспособности больной;

- вести медицинскую документацию, осуществлять преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями;

- проводить профилактику непланируемой беременности;

- проводить диспансеризацию и оценивать ее эффективность;

- проводить анализ основных показателей деятельности лечебно-профилактического учреждения;

- проводить санитарно-просветительную работу.

Специальные знания и умения

Специалист акушер-гинеколог должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение и уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь, при следующих неотложных состояниях:

- травматический шок;

- острая кровопотеря (в т. ч. преждевременная отслойка плаценты);

- эклампсия;

- острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Специалист акушер-гинеколог должен:

- установить срок беременности, оценить состояние здоровья беременной, выявить возможные нарушения и осуществить комплекс диспансерных мероприятий;

- выявить признаки ранней или поздней патологии беременности (ранний и поздний токсикоз, водянка, нефропатия, эклампсия) и провести все необходимые мероприятия по ее устранению;

- выполнить наружное и внутреннее акушерское исследование, определить фазу течения родов и положение плода, степень зрелости шейки матки;

- провести физиологические роды, роды при затылочном или головном предлежании плода;

- своевременно распознать и провести роды при разгибательных предлежаниях плода, тазовом предлежании, крупном плоде и многоплодной беременности;

- оценить степень сужения таза, обосновать наиболее рациональную тактику и выполнить ее;

- своевременно определить показания к операции кесарева сечения;

- обосновать тактику при поперечном положении плода и выполнить ее;

- обосновать тактику ведения родов при экстрагенитальных заболеваниях;

- определить аномалии родовой деятельности (первичная слабость, вторичная слабость, быстрые и стремительные роды) и осуществить регуляцию родовой деятельности;

- установить причину акушерского кровотечения (предлежание плаценты, преждевременная отслойка, атоническое кровотечение) и оказать необходимую помощь при этом состоянии;

- установить признаки внутриутробной гипоксии плода и оказать необходимую помощь;

- выполнить реанимационные мероприятия при асфиксии и родовой травме новорожденного;

- оценить течение послеродового периода, выявить послеродовые осложнения и провести борьбу с ними;

- определить осложнения периода новорожденности, разработать лечебные мероприятия и провести их.

Специалист акушер-гинеколог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях;

- внематочная беременность;

- внебольничный аборт;

- генитальный туберкулез;

- воспалительные заболевания женских половых органов септической этиологии;

- аномалии положения половых органов;

- гонорея у женщин;

- трихомониаз мочеполовых органов;

- дисгормональные заболевания;

- доброкачественные опухоли матки и придатков;

- злокачественные опухоли матки и придатков;

16. Требования, предъявляемые к земельному участку для строительства род. дома

Лечебные учреждения должны располагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с утвержденным генпланом и проектами детальной планировки населенного пункта с учетом его функционального зонирования.

При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветров.

Запрещается размещение больничных учреждений на участках, использовавшихся ранее под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющие загрязнение почвы органического, химического и другого характера.

Участки больничных учреждений и родильных домов должны быть удалены от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других мощных источников воздействия физических факторов на основании расчетов, выполненных в соответствии с действующими нормативными документами с учетом обеспечения уровней шума в пределах санитарных норм, установленных для помещений жилых и общественных зданий.

При размещении больничных и родовспомогательных учреждений в селитебной зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса необходимо размещать не ближе 30 м от красной линии застройки и 30-50 метров от жилых зданий в зависимости от этажности зданий лечебно - профилактических учреждений.

Размеры земельных участков больниц, родильных домов и других лечебных стационаров, а также требования к размещению этих участков следует принимать в соответствии с главой СНиП по планировке и застройке городов, поселков и населенных мест.

Территория участка больницы, родильного дома или другого лечебного стационара должна быть благоустроена, озеленена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60% общей площади участка, а площадь садово - парковой зоны - 25 м в квадрате на человека (на койку).

Участок больницы, родильного дома, расположенный на территории жилой застройки населенного пункта, должен иметь по периметру полосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м их двухрядной посадки высокоствольных деревьев и ряда кустарников.

Деревья с широкой кроной должны сажаться не ближе 10 м от стены здания стационара.

К территории больниц, родильных домов и других стационаров должны быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Аналогичные твердые покрытия должны иметь внутренние проезды и пешеходные дорожки. Временные стоянки автотранспорта индивидуального пользования следует размещать на расстоянии не ближе 40 м от территории.

На территории больницы должны быть выделены зоны: лечебных корпусов для инфекционных больных и для неинфекционных больных, педиатрических, психосоматических, кожно - венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений, садово - парковую, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственную и инженерных сооружений.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должен быть максимально изолирован от палатных корпусов и не просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи больничного участка. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов, пищеблоков должно быть не менее 30 метров.

Ритуальная зона должна иметь изолированный въезд и выезд.

Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно - венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях. При размещении на участке больницы поликлинического корпуса, последний должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для населения.

На территории больницы, родильного дома или другого лечебного учреждения не допускается расположение каких бы то ни было посторонних учреждений, жилья, а также размещение построек и сооружений, не связанных функционально с указанными лечебно - профилактическими учреждениями.

На территории инфекционной больницы (корпуса) должны быть выделены "чистая" и "грязная" зоны, изолированы друг от друга полосой колючих зеленых насаждений. На выезде из "грязной" зоны должна быть предусмотрена крытая площадка для дезинфекции транспорта.

Расстояния между корпусами и другими зданиям на больничном участке должны обеспечить оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания, шумозащиты и т.д. Ориентацию окон помещений в лечебных учреждениях следует принимать в соответствии со СНиП 2.08.02.-89 "Общественные здания и сооружения".