Морфологические критерии, клинико–диагностическая тактика обследования и лечение собак с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией

85

55

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ СОБАК С ЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ И ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора ветеринарных наук

Общая характеристика работы

Актуальность темы

Ретроспективный анализ литературных данных как отечественных, так и зарубежных исследователей, свидетельствует о высокой заболеваемости (до 50% от всех патологий незаразной этиологии) и значительной смертности (до 35% от общего падежа) собак от гастроэнтерологических заболеваний (Белов А.Д., Данилов Е.П., Дукур И.И., 1992; Suter P.F., Schmidke Н.О., Uehlenger С., 1998).

Несмотря на значительные успехи отечественных и зарубежных исследователей, достигнутые в вопросах ранней диагностики, изучении этиопатогенеза, клиники, морфологии, терапии и профилактики гастроэнтерологических патологий у собак, ряд вопросов по сей день не нашли окончательного решения.

Бесспорно, что успех практикующего ветеринарного врача в достоверной диагностике и лечении функциональных и воспалительно-дегенеративных заболеваний пищеварительной системы у животных зависит от ряда объективных факторов: сбора анамнеза, тщательного клинического, лабораторного и инструментального обследования. Поскольку в доступной нам литературе представлены несколько разрозненные, а зачастую и противоречивые представления о вариантах нормы и патологии, методиках исследования пищеварительной системы и тактике ведения мелких домашних животных с гастроэнтерологической патологией, то тематика данной работы является весьма актуальной.

Цель и задачи исследований Целью данной работы явилось установление клинико-морфологических критериев, а также обоснование тактики обследования собак с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

- изучить распространение гастроэнтерологической патологии у собак в ветеринарных клиниках различных форм собственности Саратовской области и выявить информативные клинико-морфологические критерии у животных с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией;

- усовершенствовать методику рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак и разработать последовательность манипуляций, выполняемых врачом при проведении рентгенологического обследования больного животного;

- изучить нормальную рентгенологическую картину пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак, а так же установить взаимосвязь формы и положения желудка с учетом породы, типа конституции в норме и при патологии;

- разработать алгоритмы дифференциальной диагностики эзофагеальной и гастродуоденальной патологии у собак;

- разработать, освоить и внедрить методику лазерной допплеровской флоуметрии при исследовании микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собак и изучить показатели микроциркуляции слизистой оболочки гастродуоденальной зоны в норме и при патологии;

- обосновать тактику обследования животных с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией и предложить критерии дифференциальной диагностики разных клинико-морфологических форм функциональных и воспалительно-дегенеративных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Объект исследования. Объектом исследований являлись 308 собак с различными патологиями переднего отдела пищеварительной системы, 60 клинически здоровых собак различных пород и возрастов, а так же 70 трупов собак, павших или подвергнутых эвтаназии по причине заболеваний не совместимых с жизнью.

Предмет исследования. Предметом исследований служили желудочный сок, кровь и гастробиоптаты полученные от 308 собак с различными патологиями переднего отдела пищеварительной системы и 60 клинически здоровых животных (собак) различных пород и возрастов.

Научная новизна. Представлена новая дополненная характеристика воспалительных заболеваний переднего отдела пищеварительной системы (эзофагит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, функциональные расстройства). Впервые в ветеринарной гастроэнтерологии разработаны, апробированы и предложены в практическую ветеринарию алгоритмы дифференциальной диагностики функциональных и воспалительно-дегенеративных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а так же разработаны алгоритмы, устанавливающие общие требования к диагностике эзофагеальной и гастродуоденальной патологии у собак. Впервые в ветеринарной практике предложена тактика обследования животных с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией и разработаны параметры контроля «типичности» воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Разработана и апробирована методика поэтапного исследования микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собак методом лазерной допплеровской флоуметрии. Впервые изучены показатели микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собаки в норме и при патологии.

Изучена рентгенологическая картина пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в норме и при патологии, установлена взаимосвязь формы и положения желудка у собак с учетом типа конституции и породы. На основании полученных результатов предложена принципиально новая рентгенологическая классификация основных эзофагеальных и гастродуоденальных патологий.

Теоретическая и практическая значимость работы. На основании результатов собственных клинических наблюдений, инструментальных и морфологических исследований, детально изложены современные представления о комплексной клинико-инструментальной диагностике наиболее часто встречаемых заболеваний переднего отдела пищеварительной системы у собак.

Усовершенствована методика рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки у мелких домашних животных. Предложенная и апробированная последовательность манипуляций, выполняемых ветеринарным врачом при проведении рентгенологического обследования больного животного, позволяет обеспечить полноценное, детальное рентгенологическое исследование пищеварительной системы и избежать диагностических ошибок.

Методом лазерной допплеровской флоуметрии изучены показатели микроциркуляции слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, области пилорического отдела, тела и дна желудка у собак в норме и при патологии. Предложены новые критерии дифференциальной диагностики разных клинико-морфологических форм воспалительных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Результаты исследований используются в учебном процессе и научно-исследовательской работе факультетов ветеринарной медицины ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ им. Н.И. Вавилова», Московской академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина, ФГОУ ВПО «Донской ГАУ», ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ им. К.Д. Глинки», ФГОУ ВПО «Алтайский ГАУ», ФГОУ ВПО «Ставропольский ГАУ», ФГОУ ВПО «Башкирский ГАУ, ФГОУ ВПО «Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана», ФГОУ ВПО «Вятская ГСХА», ФГОУ ВПО «Ульяновский ГАУ», ФГОУ ВПО «Оренбургский ГАУ», ГОУ ВПО «Мордовский ГАУ им. Н.П. Огарёва», ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины», ФГОУ ВПО «Новосибирский ГАУ», ФГОУ ВПО «Уральская государственная сельскохозяйственная академия».

Результаты исследований внедрены в ветеринарную практику и используются в практической деятельности Учебного научно-исследовательского центра «Ветеринарный Госпиталь» г. Саратов, ветеринарной клиники ГНУ СКЗНИВИ Россельхозакадемии, ветеринарной клиники «Центр» г. Ростова-на-Дону и кинологического центра «СОО ЦРБ» г. Саратов. Полученные данные используются при решении задач, связанных с разработкой приемов ранней диагностики, эффективной терапии и профилактики болезней переднего отдела пищеварительной системы у мелких домашних животных и представлены в виде справочного материала при составлении учебных пособий и руководств по биологии, физиологии и патологии домашних животных для студентов специальности «Ветеринария». Полученные результаты исследования могут служить методологической основой практикующими ветеринарными врачами для организации комплексной клинико-инструментальной диагностики при работе в ветеринарных клиниках или при проведении ветеринарных мероприятий в кинологических питомниках.

Поданы заявки в Роспатент: заявка №2009132892 от 01.09.09 г. на патент на полезную модель «Зевник», заявка на государственную регистрацию программы для ЭВМ «Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики важнейших заболеваний желудка», заявка на государственную регистрацию базы данных «Морфологические критерии и клинико-диагностическая тактика обследования собак с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией».

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на ежегодных научно-практических конференциях ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ им. Н.И. Вавилова» по итогам научной работы профессорско-преподавательского состава и аспирантов (2003-2009 г.), на 5_й, 6_й, 7_й и 8_й Всероссийской научно-практической конференции «Ветеринарная медицина. Современные проблемы и перспективы развития» (Саратов, 2006, 2007, 2008, 2009), 14_м, 15_м, 16_м, 17_м Международных ветеринарных конгрессах (Москва, 2006, 2007, 2008, 2009), Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ветеринарной патологии, физиологии и морфологии» (Саратов, 2008), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины мелких домашних животных» (Казань, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Вавиловские чтения - 2008 (Саратов, 2008), Международной научно-практической интернет - конференции «Актуальные проблемы инфекционной, инвазионной и незаразной патологии домашних и сельскохозяйственных животных» (Ставрополь, 2008), секции «Патология, фармакология и терапия» отделения ветеринарной медицины Россельхозакадемии (Воронеж, 2009), VI Всероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2009).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликованы 43 научные работы, из них 8 - в изданиях, предусмотренных перечнем ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК РФ, 2 методические рекомендации рекомендованные к изданию секцией «Патология, фармакология и терапия» отделения ветеринарной медицины РАСХН, монография и справочник по стоматологии собак.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических предложений, списка используемой литературы и приложения. Работа изложена на 392 страницах компьютерного текста, содержит 51 таблицу, иллюстрирована 171 рисунком и диаграммами. Библиографический список включает 352 источника, в том числе 152 зарубежных авторов.

Личный вклад соискателя.

Представленная работа является продуктом исследований автора в период с 2001 по 2009 годы. Автор лично провел б?льшую часть наблюдений, исследований и экспериментов, собрал, обработал, проанализировал и систематизировал полученные результаты. Часть научных трудов опубликована в соавторстве с сотрудниками ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ». Справки, представленные в диссертационный совет подтверждают, что результаты их личных исследований в данной диссертации не использовались.

Научные консультанты - доктор ветеринарных наук, профессор В.В. Салаутин и доктор биологических наук, профессор С.Н. Карташов оказали неоценимую методическую помощь при проведении исследований, анализе полученной информации, обобщении данных и внедрении их в клиническую ветеринарную практику и учебный процесс.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Распространение и место в общей структуре гастроэнтерологической патологии функциональных и воспалительно-дегенеративных заболеваний пищеварительной системы у собак. Симптомокомплексы основных эзофагеальных и гастродуоденальных патологий.

2. Усовершенствование методики рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у мелких домашних животных. Разработка классификации и анализ рентгенологических изменений, возникающих при основных эзофагеальных и гастродуоденальных патологиях у собак.

3. Разработка алгоритмов дифференциальной диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у мелких домашних животных.

4. Разработка и освоение методики исследования методом эндоскопической лазерной допплеровской флоуметрии и изучение показателей микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собак в норме и при патологии.

5. Тактика обследования животных с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией и параметры контроля «типичности» воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Материал и методы исследований

Работа выполнялась в период с 2001 по 2009 годы на базе Учебного научно-исследовательского центра «Ветеринарный госпиталь», в учебной научно-исследовательской лаборатории «Лучевой диагностики и лучевой терапии», на кафедре морфологии и патологии животных ФГОУ ВПО «Саратовский государственный аграрный университет имени Н.И. Вавилова».

Клиническая апробация полученных результатов проведена в Учебном научно-исследовательском центре «Ветеринарный госпиталь» (г. Саратов), в кинологическом центре «СОО ЦРБ» (г. Саратов), в ветеринарной клинике ГНУ СКЗНИВИ Россельхозакадемии (г. Новочеркасск), в ветеринарной клинике «Центр» (г. Ростов-на-Дону).

Материал исследований базировался на комплексном клинико-инструментальном и морфологическом обследовании 308 собак с различными патологиями переднего отдела пищеварительной системы поступавших из ветеринарных клиник г. Саратова и 60 клинически здоровых собак различных пород и возрастов. Кроме того, подвергнуто вскрытию 70 трупов собак, павших или подвергнутых эвтаназии по причине заболеваний не совместимых с жизнью. Проведен анализ регистрационных данных и архивных историй болезней, полученных из ветеринарных клиник различных форм собственности Саратовской области.

Изучение клинического состояния животных проводили общими методами (Беланов И.М., Уша Б.В., 1980, 1992; Ионов П.С., Шайхаманов М.Х., Шаптала И.П., 1979; Уша Б.В., Фельдштейн М.А., 1986). Кровь исследовали на автоматическом гематологическом анализаторе PCE_90Vet (Япония) и биохимическом полуавтоматическом анализаторе BioChem SA (США). Исследования мочи проводили на автоматическом анализаторе мочи модели CL_50 (США). Желудочное содержимое получали натощак при помощи тонкого желудочного зонда или катетером, диаметром 2,5 мм, проведенным через инструментальный канал эндоскопа. Аспирация желудочного сока осуществлялась при помощи отсасывающей системы соединенной с катетером посредством переходника. При исследовании желудочного сока определяли физические свойства, общую кислотность, свободную и связанную соляную кислоту, желудочный лейкопедез.

Для эндоскопического исследования желудка у собак использовали гибкий гастродуаденоскоп с торцевым расположением смотрового окна, модель «ГДБ-ВО_Г_10» (наружный диаметр 10 мм, диаметр инструментального канала 2,8 мм, длинна гибкой части - 110 мм). В качестве источника света использовался галогенный осветитель - ОГ-ВО_Г_10. Для регистрации результатов эндоскопического исследования использовали цифровой фотоаппарат и цифровую видеокамеру «SONY».

Прицельную биопсию выполняли при помощи биопсийных щипцов диаметром 2,8 мм. Для морфологического исследования использовали гастробиоптаты из изменённых участков слизистой оболочки желудка полученные в ходе эндоскопического исследования больных животных. Биоптаты площадью 2-4 мм фиксировались в 70% этиловом спирте, затем биопсийный материал по общепринятым методикам доводился до парафиновых блоков, из которых на микротоме HM 450 Mikrom получали гистосрезы толщиной 1 мкм. Аутопсийный материал фиксировали в 10% водном нейтральном забуференном растворе формалина. Из которого изготавливали гистологические срезы на замораживающем микротоме Reichert. Для обзорных целей срезы окрашивали гематоксилином Эрлиха и эозином, на коллагеновые волокна по методу Массона, на эластические волокна - импрегнацией по Футу (Меркулов Г.А., 1969; Автандилов Г.Г., Ларченко И.Т., Нефёдова Е.Н., 1982). Морфометрические исследования проводили при помощи линейки окуляр-микрометра МОВ_1-10 при увеличении микроскопа 7х10.

Для изучения микроциркуляции слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак в норме и при патологических изменениях, использовали лазерный анализатор капиллярного кровотока ЛАКК_02. Для ультразвукового исследования брюшной полости (в случаях дифференциальной диагностики) использовали УЗИ-сканеры - Алока 500 (Япония) и PU 2200 (США) с конвексными и микроконвексными датчиками (3,5 - 8,5 МГц). Для рентгенологических исследований желудка использовали стационарный рентгеновский аппарат РУМ_20М (Россия) и передвижные рентгеновские аппараты 12П6 (Россия), TYR-DE18 (Германия), оснащённые электронно-оптическим преобразователем Chirana ZOX_193. Для рентгенографии использовали рентгеновские пленки чувствительностью 1400 ед. (Sterling - США; Konica - Корея), 1200 ед. (Retina; Primax; AGFA; - Германия) и рентгеновские кассеты размером 18x24; 24x30; 30x40 с усиливающими экранами ЭУ-В2; ЭУ-И4. Проявление рентгеновских пленок производили обычным, принятым в рентгенографии методом. Для статистической обработки полученных результатов использовали ПК и пакет прикладных программ Microsoft Office.

Результаты собственных исследований

Характеристика общих клинических исследований воспалительных заболеваний и функциональных нарушений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак

Распределение животных с патологиями пищеварительной системы в зависимости от породного состава и пола представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных животных в зависимости от породы и пола

Как следует из данных, приведенных в таблице 1, наиболее часто заболевания пищеварительной системы встречались у следующих пород собак: ротвейлер - 32 (10,4%); немецкая овчарка - 30 (9,8%); боксёр - 29 (9,4%) случаев; доберман, шарпей, питбультерьер, амстаффтерьер - 28 (9,1%); 25 (8,1%); 21 (6,8%); 19 (6,2) наблюдений соответственно. У беспородных собак симптомы желудочной диспепсии наблюдались в 17 (5,5%) случаев. У таких пород как пудель, лабрадор, бассет хаунд заболевания переднего отдела пищеварительной системы наблюдали в 14 (4,5%); 13 (4,3%); 10 (3,2%) случаях. Что касается пород колли, сеттер, такса, йоркширский терьер, то у них заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки носили единичный характер.

Из 308 животных, подвергнутых исследованию, у 60 (20%) собак выявлены признаки эзофагита, у 148 (48%) диагностирован гастродуоденит, у 46 (15%) животных установлена язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Функциональные расстройства пищевода и желудка наблюдались у 151 животного. Из них функциональные расстройства пищевода встречались у 79 животных (из них первичные дискинезии у 19 (6%), вторичные у 60 животных), а функциональные расстройства желудка у 72 собак (самостоятельное первичное заболевание у 35 (11%), а у 37 животных в качестве вторичного, сопутствующего заболевания). Структура встречаемых эзофагеальных и гастродуоденальных патологий представлена на рис. 1.

Рис. 1. Структура эзофагеальных и гастродуоденальных патологий

При клиническом осмотре 60 животных больных эзофагитами были выявлены следующие симптомы: угнетение (в различной степени), дисфагия, саливация, частые попытки сглатывания слюны (реже воздуха - аэрофагия), снижение или полное отсутствие аппетита, срыгивание, рвота или позывы на рвоту, болезненные акт глотания и приём корма. Рвотные массы и слюна у 18 собак имели примесь крови. У 2 животных регистрировали кровотечение из пищевода. У плотоядных с хроническим течением эзофагита отмечали резкий гнилостный запах из ротовой полости.

Большинство собак имело пониженную упитанность, у 11 отмечали кахексию. При остром течении заболевание преимущественно протекало на фоне анорексии, слюнотечения и частой рвоты, нередко наблюдали повышение температуры тела на 0,5 - 1,5 °С. У животных с хроническим течением эзофагита, основными симптомами являлись дисфагия и срыгивание после или во время кормления. В случаях выраженной дисфагии и неукротимой рвоты отмечали снижение эластичности кожи. Подкожная клетчатка слабо выражена. Видимые слизистые оболочки - цвет варьировал от розового до бледно-розового с желтушным оттенком. Значительных изменений со стороны лимфатических узлов - не отмечено.

Симптомы расстройства сердечно-сосудистой системы выявляли только у собак, с острым течением эзофагитов. При остром локальном и остром диффузном эзофагите, пульс учащён, напряженный, по степени наполнения - полный, по высоте пульсовой волны - высокий, по форме - скачущий. Сердечный толчок усилен, стучащий, усилен второй тон.

Из клинических симптомов нарушения деятельности органов дыхания при острых эзофагитах собак регистрировали учащенное дыхание и одышку. У 27 животных, в результате аспирации рвотных масс, наблюдали кашель, а у 8 - имелись клинико-рентгенологические признаки аспирационной пневмонии.

Общими симптомами расстройств функций нервной системы, вызванных воспалением пищевода у собак, являлось угнетение животных, выраженное в различной степени. У 5 животных с острым диффузным (ожоговым) эзофагитом наблюдали ослабление условно-рефлекторной деятельности. У 3 собак - ступор и отсутствие реакции на внешние раздражители.

Обобщая оценку клинического проявления и течения эзофагитов, следует отметить, что эзофагиты протекают в острой и хронической форме и имеют достаточно характерные клинические признаки, которые, на наш взгляд, целесообразно разделить на пищеводные и внепищеводные проявления.

Так, к пищеводным клиническим проявлениям эзофагита следует отнести следующие признаки - рвота или позывы на рвоту, дисфагия (затруднение при глотании), одинофагия (болезненный акт глотания и приём корма), саливация, частые попытки сглатывания слюны (реже воздуха - аэрофагия), кровотечение из пищевода, снижение или полное отсутствие аппетита.

Ряд внепищеводных клинических проявлений эзофагита представляется возможным объединить в несколько синдромов:

1. Бронхолегочный синдром - учащенное дыхание, кашель, одышка, аспирационная пневмония.

2. Стоматологический синдром - галитоз, какосмия, стоматит.

3. Кардиальный синдром - тахикардия.

При клиническом исследовании 148 животных, больных гастродуоденитами были выявлены следующие симптомы: по внешнему виду собаки с воспалительным процессом гастродуоденальной зоны отличаются от здоровых общим угнетением, от легкого до значительного. Больные животные, в основном, мало подвижны, в тяжелых случаях безучастны к окружающему, принимают вынужденное положение - стоят, сгорбившись, расставляя передние конечности или лежат. Большинство собак имеет пониженную упитанность, многие из них даже истощены.

Значительная часть - 70 больных собак (47,3%) ниже средней упитанности, 29 (19,6%) - находились в стадии истощения и только 48 (33,1%) имели среднюю упитанность. Продолжительность заболевания до 1 месяца отмечена у 47 (31,8%) больных животных. Длительность болезни от 1 до 3 месяцев установлена у 44 (29,7%), от 4 до 6 месяцев у 27 (18,3%) пациентов. Продолжительность заболевания от 6 до 9 и от 9 до 12 месяцев выявлена у 23 (15,5%) и 7 (4,7%) собак соответственно. Волосяной покров у большей части больных животных тусклый, взъерошен, плохо удерживается в волосяных фолликулах, содержит слущенный эпидермис. Из 148 животных поступивших на обследование у 47 собак заболевание желудка имело острое течение, а у 101 - хроническое. Подавляющее количество пациентов 110 (74,3%) приходится на возраст 1 до 8 лет, Из клинических симптомов нарушения деятельности органов дыхания при острых гастритах собак на первый план выступает учащенное дыхание и одышка. Постоянными симптомами расстройства функций пищеварительной системы при гастритах у собак являлись: рвота, отрыжка, запор или понос, снижение, отсутствие или извращение аппетита.

При остром гастрите у 47 (100%) собак наблюдали многократно повторяющуюся рвоту. Акт рвоты сопровождался беспокойством, вытягиванием шеи, судорожным сокращением живота и извержением содержимого желудка, состоящего из частиц корма, смешанных со слюной и слизью, иногда с примесью желчи и крови. Аппетит у больных острым гастритом снижен или отсутствовал - 41 собака (87,2%), реже - у 5 собак (10,6%), наблюдали извращение аппетита. Жажду и отрыжку выявляли во всех случаях (100%). При осмотре ротовой полости у 31 собак и (65,9%) на спинке языка отмечали беловатый или серый налет. Неприятный кислый или тухлый запах выявляли у 39 животных (82,9%). Акт дефекации у 30 (63,8%) собак частый, каловые массы жидкие, зловонные, иногда с примесью слизи или крови. У 11 (23,4%) животных наблюдали запор в течение 2-3 дней, фекалии уплотнены, темно - коричневого цвета, покрыты тонкой пленкой слизи. У 6 (12,8%) животных - акт дефекации не изменён. При пальпации живота в эпигастральной области в 39 (82,9%) случаях устанавливали напряжение брюшной стенки и болезненность, сопровождающуюся беспокойством или агрессией со стороны животного. При аускультации живота в начале заболевания у 34 (72,3%) животных прослушивали усиление звуков перистальтики желудка и кишечника, а с усилением интоксикации и обезвоживания организма - их ослабление.

При обследовании собак с хроническим течением болезни - 101 наблюдение, у 61 животного (60,4%) отмечали пониженный, а в 30 (29,7%) случаях - изменчивый аппетит. Извращение аппетита регистрировали у 10 (9,9%) пациентов и заключалось в поедании травы, тряпок, полиэтиленовых пакетов, в лизании ковров, стен и других предметов. Рвоту у собак с хроническим гастритом отмечали не регулярно. У 49 (48,5%) животных рвоту наблюдали после кормления (рвотные массы состояли из непереваренного корма, смешанного со слизью и слюной). Временной интервал с момента кормления до акта рвоты варьировал от 1 до 12 часов. 27 (26,7%) собак страдали от «голодной рвоты», т.е. рвота происходила натощак, в рвотных массах слизь и жидкость желтоватого цвета. У 25 (24,8%) больных собак рвота носила беспорядочный характер, т.е. не была связана с приемом корма. При осмотре ротовой полости сероватый или белый налет на спинке языка был зарегистрирован только у 72 (71,3%) больных хроническим гастритом собак, а у 29 (28,7%) налета на языке не отмечали. У 39 (38,6%) собак наблюдали склонность к запорам, у 45 (44,6%) - понос, а у 17 (16,8%) животных нарушений акта дефекации не регистрировали. Кал у животных, имеющих предрасположенность к поносам не оформлен, водянистой консистенции, цвет варьировал от зеленовато-желтого до темно-коричневого, в каловых массах наблюдали частицы непереваренного корма и слизь. При пальпации и перкуссии живота, в частности в эпигастральной области, болезненность наблюдали только у 71 (70,3%) собаки. При аускультации живота ослабление перистальтических шумов в толстом и тонком отделе кишечника регистрировали у 41 (40,5%) животного. Усиление наблюдалось у 45 (44,5%) собак, а перистальтические шумы обычной силы прослушивали у 15 (14,8%) пациентов.

Как показали наши наблюдения, клиническая картина функциональных расстройств желудка у собак многообразна, вариабельна и не отличается специфичностью. Всего находилось под наблюдением 72 собаки различных пород и возрастов, из которых кобелей - 42, сук - 30. У больных животных наблюдали рвоту («голодную» или после приёма корма), отрыжку, изменчивость аппетита, метеоризм, неустойчивый стул. Наиболее характерным признаком являлась болезненность при пальпации в эпигастральной области без четкой локализации. Болевой синдром возникал только при пальпации и был умеренно выраженным (постоянным или проявлялся в виде острой, схваткообразной типа колики).

Как показали наши исследования, интенсивность болевого синдрома зависела от ряда факторов: выраженности двигательных нарушений антрального отдела и характера изменений со стороны секреторной функции желудка. Наиболее выраженный болевой синдром наблюдали у животных при повышенном желудочном кислотовыделении и сопутствующем нарушении моторики в виде спастической деформации пилоруса, сегментирующей перистальтики и маятникообразных движений двенадцатиперстной кишки.

У 39 (54,2%) больных животных с функциональными расстройствами желудка обнаруживали признаки нейровегетативной неустойчивости (агрессия, раздражительность, психоэмоциональная неуравновешенность, лабильность пульса и т.д.).

Клиника функциональных расстройств, также зависела от характера патологического изменения тонической, двигательной и секреторной функций желудка. Так, при гиперхлоргидрии и повышенной двигательной функции желудка у 42 (58,3%) собак наблюдали частую рвоту обильным содержимым (с кислой реакцией), отрыжку, выраженный болевой синдром в сочетании с вегетативными расстройствами. При рентгенологическом исследовании выявляли усиленную перистальтику желудка, спазм и деформацию пилоруса, нарушение эвакуаторной функции желудка. При эндоскопическом исследовании наблюдали обильную секрецию, повышение тонуса желудка и спастические сокращения.

При гипохлоргидрии у 19 (26,4%) и ахлоргидрии у 11 (15,3%) животных доминировала анорексия, отмечали срыгивание не переваренным кормом с примесью желчи и слизи, отрыжку воздухом. Нередко к описанной выше клинической картине присоединялись функциональные расстройства кишечника: наблюдался неустойчивый стул с преобладанием поносов. При рентгенологическом исследовании обнаруживали вялую перистальтику, гастроптоз, зияние привратника и быстрое опорожнение желудка. В ряде случаев, при значительном снижении тонуса желудка эвакуация замедлялась. При эндоскопическом исследовании - слизистая оболочка желудка бледно-розового цвета, без выраженных изменений, в желудке большое количество слизи, часто с примесью желчи.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки диагностирована у 46 животных, что составляет 16,3% от общего числа обследованных животных, страдающих гастроэнтерологическими заболеваниями. Ведущими симптомами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у животных являлись: рвота (в т.ч. с кровью), снижение аппетита, анорексия или изменчивый (извращённый) аппетит. Особое внимание, на наш взгляд стоит уделить болевому синдрому, который характеризовался периодичностью и нарастающим характером. Выраженный болевой синдром регистрировали при пальпации в эпигастральной области. Кроме того, прослеживается тесная связь выраженности болевого синдрома с приемом корма и применением тепловых процедур: как правило, наблюдали усиление беспокойства животного после приёма корма, что вызвано, на наш взгляд механическим раздражением повреждённой язвенным процессом слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. Напротив, после применения тепловых процедур («тепловой» пробы), заключающихся в местном тепловом воздействии на эпигастральную область грелкой или бутылкой с тёплой водой, наблюдали снижение беспокойства животного, вызванного болевым синдромом. Однако, следует отметить, что данная «тепловая» проба противопоказана животным с клиническими признаками желудочного (дуоденального) кровотечения, или при подозрении на таковое.

Принимая во внимание выше перечисленные признаки функциональных и воспалительно-дегенеративных заболеваний переднего отдела пищеварительной системы у собак, становится очевидным то, что клиническая симптоматика данных заболеваний в значительной мере не специфична и весьма вариабельна. Следовательно, своевременная верификация воспалительно-дегенеративных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не должна ограничиваться общими методами исследований.

Изменение показателей желудочного содержимого при гастродуоденальных патологиях

Поскольку лабораторное исследование желудочной секреции и желудочного лейкопедеза традиционно входят в план обследования животных с патологией желудка, то нами было решено установить роль данного исследования в диагностической системе. Для этого было проведено исследование желудочного содержимого, полученного в базальную фазу секреции от 148 собак больных гастродуоденитами и 46 животных с язвенной болезнью, что позволило установить его физические и химические свойства, а так же микроскопический состав.

Полученное натощак количество желудочного содержимого у собак, больных острым гастритом (всего 47 животных), колебалось от 60 до 100 мл, что свидетельствует об избыточной секреции желудка. Цвет содержимого варьировал от серо-белого до зеленоватого, у 1 (2,1%) животного отмечали примесь крови. Запах содержимого желудка у 37 (78,7%) животных - кислый, а у 10 (21,3%) - неприятно гнилостный. Количество слизи в желудочном содержимом отличалось непостоянством: так у 26 (55,3%) собак наблюдали избыточное слизеобразование, у 14 (29,8%) - умеренное слизеобразование, у 7 (14,9%) животных в желудочном содержимом отмечали незначительное количество слизи.

У собак, больных хроническим гастритом (всего 101 наблюдение) натощак было получено различное количество желудочного содержимого: у 19 (18,8%) от 60 до 90 мл, у 53 (52,5%) - от 30 до 60 мл, у 23 (22,8%) - от 10 до 30 мл, и у 6 (5,9%) - меньше 10 мл. Цвет желудочного содержимого у больных хроническим гастритом собак изменялся от желтовато-белого до зеленого, прозрачность при этом в одних случаях сохранялась, а в других, наоборот, снижалась. В желудочном содержимом у 34 (33,7%) собак наблюдали избыточное количество, у 42 (41,6%) - умеренное количество, у 13 (12,8%) - незначительное количество и у 12 (11,9%) - отсутствие слизи.

Полученное натощак количество желудочного содержимого у собак, больных язвенной болезнью (всего 46 животных), колебалось от 50 до 150 мл, что свидетельствует об избыточной секреции желудка. Так же, как и при остром течении гастрита, цвет содержимого варьировал от серо-белого до зеленоватого. У 12 (26%) животных наблюдали примесь крови. Запах содержимого желудка у собак больных язвенной болезнью: у 3 (6%) - кисловатый, у 38 (83%) - кислый, а у 5 (11%) - неприятно гнилостный. Количество слизи в желудочном содержимом у собак больных язвенной болезнью так же отличалось непостоянством: у 38 (83%) наблюдали избыточное слизеобразование, у 4 (9%) - умеренное слизеобразование, у 4 (9%) животных в желудочном содержимом отмечалось незначительное количество слизи.

Определение химических свойств желудочного содержимого у животных с гастродуоденальной патологией дало возможность вскрыть характер нарушения деятельности слизистой желудка в целом. При исследовании рН желудочного содержимого у собак, больных острым гастритом установлено: повышенную кислотность желудочного содержимого отмечали у 31 (65,9%) животного, кислотность в пределах нормы у 9 (19,2%), снижение кислотности - у 7 (14,9%) собак. При исследовании рН желудочного содержимого у собак, больных хроническим гастритом получены следующие результаты: повышенную кислотность желудочного содержимого отмечали у 27 (26,8%) животных, кислотность в пределах нормы у 17 (16,8%), и пониженную кислотность - у 57 (65,4%) животных.

При исследовании рН желудочного содержимого у 46 собак, больных язвенной болезнью, было установлено, что у 38 (83%) наблюдали повышенную кислотность желудочного содержимого (рН от 1,7 до 3,5), у 5 (11%) - пониженную кислотность (рН от 3,5 до 5,0), а у 3 (6%) животных показатели кислотности желудочного содержимого находились в пределах нормы.

Определение кислотности позволило установить, что острые гастриты и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, преимущественно протекают с повышением кислотности - (65,9%) и (83%) соответственно, а хронические - с понижением кислотности (56,4%).

При определении общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты в желудочном содержимом, полученным натощак от больных острым гастритом собак (всего 47 наблюдений) были получены следующие результаты: у 31 (66%) животного отмечали увеличение содержания свободной (30-60 титрационных единиц), связанной соляной кислоты (более 30 титрационных единиц) и общей кислотности (70-110 титрационных единиц), что расценивалось нами как гиперхлоргидрия. У 8 (17%) собак показатели колебались в допустимых пределах: общая кислотность от 35 до 70, свободная - от 14 до 36 и связанная от 15 до 30 титрационных единиц. У 8 (17%) животных наблюдали уменьшение количества общей кислотности (меньше 30 титрационных единиц), свободной и связанной соляной кислоты (меньше 14 и 15 единиц титра соответственно).

При определении показателей кислотности у собак с хроническим течением гастрита нами получены следующие данные: у 28 (27,7%) животных регистрировали избыточное содержание свободной и связанной соляной кислоты, а также повышение общей кислотности (гиперхлоргидрия). У 17 (16,8%) собак - показатели свободной, связанной соляной кислоты и общей кислотности соответствовали допустимым пределам. У 46 (45,5%) собак отмечали гипохлоргидрию, а у 10 (9,9%) животных в желудочном содержимом наблюдали отсутствие свободной соляной кислоты и значительное снижение общей кислотности, что свидетельствует об ахлоргидрии.

При определении показателей кислотности у собак с язвенной болезнью получены следующие данные: у 38 (83%) животных регистрировали избыточное содержание свободной и связанной соляной кислоты, а также повышение общей кислотности (гиперхлоргидрия). У 3 (6%) собак показатели свободной, связанной соляной кислоты и общей кислотности соответствовали допустимым пределам. У 4 (9%) животных выявлена гипохлоргидрия, а у 1 (2%) животного в желудочном содержимом наблюдали отсутствие свободной соляной кислоты и значительное снижение общей кислотности, что свидетельствует об ахлоргидрии (рис. 2).

Рис. 2. Кислотность желудочного содержимого у собак, больных язвенной болезнью

При подсчете лейкоцитов в 1 мкл осадка желудочного содержимого, полученного от собак с язвенной болезнью и острым течением гастрита, было установлено, что желудочный лейкопедез увеличивался в 10-15 раз, то есть количество лейкоцитов в 1 мкл осадка колебалось от 1700 до 2680 клеток. При определении желудочного лейкопедеза у собак с хроническим течением гастрита у 72 животных, отмечали увеличение числа лейкоцитов в 3-5 раз (то есть от 510 до 840 лейкоцитов в 1 мкл, при норме 29-179), а у 29 животных лейкопедез усиливался в 10-15 раз.

Анализируя полученные результаты можно сделать вывод, что наличие повышенной или пониженной кислотности указывает на различные стадии воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и должно рассматриваться как симптом гастродуоденальной патологии. Наряду с этим, как показали исследования, гастриты и язвенная болезнь могут протекать и с нормальной кислотностью. Отсюда следует, что лабораторное исследование желудочного содержимого не позволяет диагностировать какую-либо конкретную болезнь желудка, поэтому данный метод исследования не может рассматриваться как самостоятельный, но должен входить в план комплексного обследования животных с гастродуоденальной патологией, так как от состояния секреторной функции зависит выбор коррегирующей терапии.

Анализ результатов рентгенологических исследований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак в норме и при патологии

Несмотря на многочисленные публикации и специализированные издания, посвященные рентгенологическому исследованию пищеварительной системы плотоядных, на наш взгляд имеется серьёзное упущение, допущенное исследователями, которое заключается в отсутствии описания особенностей нормальной рентгенологической картины желудка у собак, в частности формы желудка.

Анализируя результаты проведённых исследований, нами установлено, что на форму и положение желудка у собак влияют: тип конституции, возраст, тонус желудка и передней брюшной стенки, степень упитанности, внутрибрюшное давление, давление соседних органов, а так же положение обследуемого животного.

Нами предлагается определять форму желудка у собак в прямой проекции при положении животного на животе, поскольку данное положение в большей мере соответствует физиологическому. При необходимости выполняются исследования в боковых проекциях. Так, предлагается различать четыре основных типа формы желудка: нормотоническую, гипертоническую, гипотоническую и атоническую (рис. 3).

Данные, представленные на рис. 3 показывают, что у желудка нормотонического типа отчётливо выражен угол между телом и антральным отделом, в связи, с чем желудок приобретает форму полумесяца. Нормотоническая форма желудка чаще всего нами встречалась у собак с крепким типом конституции (немецкая овчарка, лабрадор, боксёр, сеттер), а так же у животных, относящихся к промежуточному (сухому - крепкому) типу конституции (доберман, немецкий дог, питбультерьер, амстаффтерьер).

Гипертоническую форму желудка преимущественно наблюдали у собак, породы которых относятся к сухому типу (пудели, таксы) и промежуточному сухому - крепкому типу конституции (колли, эрдельтерьер). Данный тип характеризуется следующим: угол, создаваемый воображаемыми срединными линиями, проведёнными через тело и антральный отдел желудка практически сглажен.

Гипотоническая форма желудка характерна для пород собак нежного (йоркширские терьеры) и грубого типа конституции (среднеазиатские овчарки, кавказские овчарки). Также она встречается у собак промежуточных типов сложения: крепкого - грубого (ротвейлер) и грубого - сырого (чау-чау). У гипотонического типа желудка увеличен угол между телом и антральным отделом желудка, в связи, с чем желудок приобретает крючкообразную форму.

Атоническая форма желудка присуща собакам с сырой конституцией, а так же со смешанным сырым - грубым типом конституции (бассет хаунд, испанский мастифф, сенбернар, московская сторожевая). В данном случае желудок значительно удлинен, смещен в каудальном направлении. Воображаемые срединные линии, проведённые через тело и антральный отдел желудка, расположены под острым углом или практически параллельно. Желудок приобретает форму подковы.

Таким образом, форма желудка и его положение на рентгенограммах могут значительно отличаться от анатомических данных, представляемых в литературных источниках.

Рентгенологическая картина при заболеваниях пищевода и нарушении его функции. В общей сложности с патологией пищевода под наблюдением находилось 79 собак. Из них у 60 (75,9%) животных визуализировались изменения характерные для воспаления слизистой оболочки пищевода (в т.ч. у 3 собак обнаружены дивертикулы пищевода). У всех 79 (100%) животных диагностировали функциональные нарушения пищевода с различной степенью выраженности (первичное заболевание у 19, вторичной этиологии у 60 собак).

Функциональные расстройства пищевода - это группа идиопатических нарушений моторики органа без признаков его структурного повреждения.

Дискинезия пищевода - самостоятельное или сочетанное с другими патологиями расстройство двигательной (моторной) функции пищевода наблюдалось у 79 животных, и заключалось в нарушении продвижения кормовых масс по пищеводу в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Учитывая многообразие форм дискинезии, и отсутствие единой классификации функциональных расстройств пищевода, нам представляется возможным предложить классификацию функциональных расстройств пищевода с учётом этиологии и характера нарушения тонической и моторной функции пищевода (рис. 4).

Рис. 4. Классификация функциональных расстройств (дискинезий) пищевода с учётом этиологии и характера нарушения тонической и моторной функции

Первичные дискинезии встречались у 19 животных: сегментарный эзофагоспазм у 2 собак, диффузный эзофагоспазм у 4 собак, мегаэзофагус у 4, кардиоспазм у 5, ахалазия кардии у 4 животных.

Рентгенологическая картина сегментарного эзофагоспазма характеризовалась задержкой контрастного вещества при прохождении по пищеводу (часто в виде маятникообразных движений), зубчатостью или волнистостью контуров пищевода, чёткообразной фрагментацией пищевода. В случаях выраженного диффузного эзофагоспазма наблюдали спазм дистальных двух третей пищевода. Контрастная масса эвакуируется в желудок «толчкообразно», пассаж бария замедлен. У некоторых животных обнаруживали псевдодивертикулы, изменяющиеся по форме, величине и локализации выбухания стенки пищевода.

Функциональные расстройства деятельности нижнего сфинктера пищевода (кардиоспазм, ахалазия кардии) наблюдали у 9 животных. Кардиоспазм, сопровождающийся спастическим сокращением кардиального сфинктера пищевода, был выявлен у 5 животных. Рентгенологически, определяли следующие признаки: непостоянное сужение кардии и задержка бариевой взвеси, исчезающие после введения спазмолитиков. Перистальтика пищевода сохранена, чаще усилена. Контуры суженного участка ровные и четкие. Кардиальная часть пищевода деформирована, определялся симптом «мышиного хвоста». Рельеф слизистой оболочки в месте сужения не претерпевал изменений. Выше места сужения определяли расширение пищевода.

Ахалазию кардии диагностировали у 4 животных, и характеризовалась она отсутствием рефлекторного раскрытия кардиального сфинктера, нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода. Рентгенологическая картина складывалась из сочетания следующих признаков: визуализировалось коническое сужение брюшной части пищевода, пищевод выше места сужения расширен и содержит большое количество бариевой взвеси (супрастенотическое расширение). Контуры участка сужения ровные и четкие. Складки слизистой пищевода не изменены. Бариевая взвесь поступала в полость желудка лишь периодически (имелись характерные «провалы» контрастного вещества в желудок). Перистальтика пищевода снижена или отсутствовала.

Мегаэзофагус выявляли у 4 животных, и сопровождался он тотальным расширением просвета пищевода (обусловленным гипотонией или атонией грудного отдела пищевода), без нарушения проходимости кардиального сфинктера. Рентгенологически, мегаэзофагус характеризовался следующими признаками: после введения бариевой взвеси наблюдалось равномерное и тотальное расширение просвета пищевода. При исследовании животного в естественном стоячем положении, визуализировался гигантский, горизонтальный уровень жидкости, занимающий практически всю длину грудной клетки и меняющийся при смене положения животного. Перистальтика пищевода снижена, до полного отсутствия. При изменении положения, в частности после перевода животного в вертикальное положение (сидя), наблюдалось свободное прохождение бариевой взвеси в полость желудка.

Следует отметить, что часть из перечисленных ранее гипермоторных и гипомоторных форм дискинезий пищевода достаточно часто не только сочетаются между собой, но могут обусловливать друг друга (в частности - кардиоспазм и сегментарный или диффузный эзофагоспазм).

Вторичные (симптоматические) дискинезии пищевода регистрировали у 60 собак. Они являлись проявлением ряда иных патологий различных органов. В частности нами наблюдалась взаимосвязь эзофагеальных дискинезий с воспалительными заболеваниями желудка и пищевода. Наиболее ярким примером может служить развитие эзофагоспазмов, сопутствующих воспалению слизистой оболочки пищевода.

Эзофагит. Поскольку рентгенологическая картина вызванная эзофагитами многообразна, нам представляется возможным предложить рентгенологическую классификацию эзофагитов у собак с учётом морфологической формы и природы воспалительных поражений пищевода. Всего под наблюдением находилось 60 животных с клинико-рентгенологическими признаками эзофагита.

Острый локальный (травматический) эзофагит выявляли у 13 животных при травмировании слизистой оболочки пищевода инородными телами. Рентгенологически острый локальный эзофагит характеризуется утолщением складок слизистой оболочки в области повреждения. Кроме того наблюдали повышение тонуса и дискинезию пищевода, проявляющуюся в виде гиперкинеза.

Диффузное воспаление слизистой оболочки пищевода (острый диффузный эзофагит) отмечали у 5 животных. Из анамнестических данных было известно, что животные, в результате случайного поедания химических веществ (3 наблюдения) и очень горячего корма (2 наблюдения) получили химический или термический ожог пищевода. В течение 3-6 дней после ожога, выявляли следующие рентгенологические изменения: резкое повышение тонуса пищевода («нитевидный» пищевод), отсутствие характерного рельефа слизистой оболочки пищевода, вызванное выраженным отёком и некротическими изменения на слизистой оболочке. У 3 животных, в течении 2-3 дней, наблюдали полную непроходимость пищевода. При контрольных исследованиях установлено, что дальнейшая динамика зависела от степени ожога. У 2 животных, транспортная функция и перистальтика пищевода восстановились через 3 суток. Изменения со стороны рельефа слизистой характеризовались утолщением складок слизистой оболочки. У 3 животных с признаками непроходимости пищевода, транспортная функция и перистальтика пищевода частично восстановились лишь к 4-6 дню. Рентгенологически, у 2 животных из данной группы, складки слизистой оболочки не дифференцировались, рельеф сглажен, имелась некоторая «зернистость» вызванная скоплением слизи в просвете пищевода. Выявляли регионарные спазмы, дискинезию пищевода и ретроградные («маятникообразные») движения бариевой взвеси. У 1 животного рельеф слизистой оболочки имел «пятнистый» вид, что было вызвано множественными эрозиями и изъязвлениями.