Морфологические критерии, клинико–диагностическая тактика обследования и лечение собак с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией

Морфологическая характеристка желудка плотоядных

Изучение морфологии слизистой оболочки желудка у больных гастритом собак позволило нам установить степень выраженности воспалительного процесса в стенке желудка, и подтвердить достоверность эндоскопического диагноза. Мы сочли возможным классифицировать морфологические изменения следующим образом. Результаты морфологического исследования гастробиоптатов представлены в таблице 6.

В гастробиоптатах 17 (11,5%) животных с эндоскопическими признаками острого катарального гастрита отмечали дистрофические изменения покровного эпителия и его слущивание, обильное количество слизи, инфильтрацию эпителиальных клеток и нейтрофильных лейкоцитов. Вышеуказанные изменения характерны для острого катарального (простого) гастрита.

Таблица 6. Результаты морфологического исследования гастробиоптатов полученных от собак, больных гастритами

У 18 (12,2%) животных отмечали морфологические признаки острого эрозивного гастрита: рисунок желез практически не изменен, собственная пластинка отечна, особенно в поверхностных отделах. Отмечается полнокровие капилляров, диффузная или очаговая инфильтрация лейкоцитами, диапедезные или очаговые кровоизлияния (рис. 13,1). У 9 (6%) пациентов наблюдали изменения, характерные для катарально-некротического гастрита, при котором выявляли отек рыхлой соединительной ткани, некроз железистого и покровного эпителия, а также десквамация клеток железистого эпителия в просвет желез, что вызывает закупорку желез некротическими массами (рис. 13,2). У 17 (11,5%) пациентов с эндоскопическими признаками хронического поверхностного гастрита отмечали явления отека слизистой оболочки, дистрофию и вакуолизацию цитоплазмы покровного эпителия, смещение ядер в отдельных клетках в апикальном направлении, некоторое углубление, извитость желудочных ямок и уменьшение их количества. В отдельных случаях призматические клетки покровного эпителия уплощались, приобретали кубическую форму, границы между ними становились нечеткими. Строма слизистой оболочки обильно инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, с большим количеством сегментоядерных лейкоцитов, среди которых преобладали нейтрофилы (рис. 13,3). Таким образом, морфологические изменения слизистой желудка у больных животных данной группы соответствуют картине хронического поверхностного гастрита.

Рис. 13. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка у больных гастритом собак Г.Э. х200.

У 13 (8,8%) больных собак в биоптатах слизистой желудка был выявлен хронический гастрит с поражением желез без атрофии (глубокий). В данной группе животных наблюдали следующие изменения: цитоплазма эпителия желез становилась вакуолизированной, просветы желез, как правило, были значительно расширены с накоплением в них слизи вплоть до закупорки желез. Обнаруживали слизистую дистрофию эпителия желез. Вокруг желез отек рыхлой соединительной ткани, разрыхление ретикулярной ткани. В под слизистом слое отмечали умеренно выраженную полиморфноклеточную инфильтрацию лимфоидными клетками, гистиоцитами, лейкоцитами (рис. 13,4).

При исследовании гастробиоптатов, полученных от 49 животных с эндоскопическими признаками атрофического гастрита, у 32 (21,6%) собак нами выявлена картина хронического умеренно выраженного атрофического гастрита. Наблюдали истончение слизистой оболочки, уменьшение в ней числа желез и очаговое разрастание соединительной ткани. Железы деформированы, вытянуты в длину, уменьшены в размерах (рис. 14,1).

У 17 (11,5%) животных, кроме признаков выраженной атрофии отмечали картину кишечной метаплазии и энтеролизации; в поверхностном и ямочном эпителии появлялись бокаловидные клетки (рис. 14,2).

Исследование гастробиоптатов, полученных от 25 животных с эндоскопическими признаками гипертрофического гастрита позволило установить хронический атрофически-гиперпластический гастрит в 17 (11,5%) случаях (рис. 14,4) и хронический гиперпластический гастрит в 8 (5,4%) случаях (рис. 14,3).

Для хронического атрофически-гиперпластического гастрита характерно наличие изменений слизистой, свойственных как для атрофического, так и для гиперпластического процесса, т.е. атрофические изменения, наблюдали не на всем протяжении, а в отдельных участках.

Рис. 14. Морфологические изменения в слизистой оболочки желудка у больных гастритом собак Г.Э. x100, х200

Железы компенсаторно гиперплазированы, покровный эпителий в них местами приобретал двухрядный, недифференцированный вид. Сочетание атрофических и гиперпластических изменений в ряде случаев обнаруживали даже в одном поле зрения. У 8 (5,4%) животных гистологически выявляли преобладание гиперпластических изменений над атрофическими, что послужило основанием отнести вышеуказанные изменения в категорию гиперпластических гастритов.

При морфологическом исследовании гастробиоптатов, полученных от 5 (3,6%) животных с эндоскопическими признаками хронического изъязвления желудка, были установлены изменения, характерные для хронического гастрита с поражением желез без атрофии. При исследовании материала, полученного со дна язвы, выявляли детрит и слизь с примесью нейтрофильных лейкоцитов.

При исследовании гастробиоптатов, полученных из слизистой параульцерозной зоны у 4 (2,9%) животных с острыми язвами были выявлены признаки катарально-некротического гастрита.

Тактика обследования животных с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией

Нами предложены специально разработанные и апробированные в практической ветеринарии алгоритмы диагностического поиска и тактики обследования животных, страдающих функциональными и воспалительными заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тактика обследования животных с эзофагеальной патологией представляет следующий пошаговый алгоритм действий ветеринарного врача: все животные имеющие признаки заболевания пищевода (дисфагия, беспокойство и болезненность при поедании корма, отрыжка, рвота, срыгивание, саливация, снижение или отсутствие аппетита, какосмия, субфебрилитет, компрессионный синдром - одышка и регургитация) подвергаются первичному комплексу диагностики.

Предлагаемый комплекс первичного обследования включает в себя следующие диагностические методы и приёмы: анализ анамнестических данных и основных клинических симптомов, клиническое обследование и эндоскопию. После проведения данных манипуляций, врачом выполняется анализ характера выявленных изменений. В случае выявления следующего характерного симптомокомплекса: дисфагия, отрыжка и срыгивание, непостоянный болевой синдром спастического характера, сохранение аппетита, а так же нарушение моторной функции и отсутствие четко определяемых структурных изменений слизистой оболочки пищевода ставится предварительный диагноз - функциональное расстройство пищевода.

Но поскольку эндоскопическое исследование не позволяет в полной мере оценить степень выраженности нарушений моторной и транспортной функции пищевода, то для окончательной постановки диагноза необходимо выполнить следующие дополнительные методы исследования:

1. Рентгенологическое исследование с искусственным контрастированием (изучение степени выраженности нарушений тонической, двигательной и транспортной функций пищевода);

2. Фармакорадиография (исключение органической природы деформаций пищевода).

Выявление следующего характерного симптомокомплекса: угнетение, дисфагия, рвота и срыгивание, саливация, снижение или отсутствие аппетита, умеренный или выраженный болевой синдром, гипертермия в виде субфебрилитета, эндоскопические изменения - отек и гиперемия слизистой оболочки, обилие слизи, поверхностные и геморрагические эрозии, точечные кровоизлияния, даёт основание врачу поставить предварительный диагноз - эзофагит. Для подтверждения предварительного диагноза врачу необходимо осуществить выполнение следующих дополнительных методов исследования:

1. Биопсийные исследования (для исключения онкологического процесса);

2. Рентгенологическое исследование, которое выполняется по показаниям (определение степени нарушения эвакуаторной функции и уточнение топографии органа).

При обнаружении у больного животного следующей симптоматики: дисфагия, срыгивание, выраженная какосмия, субфебрилитет, беспокойство и болезненность при поедании корма, компрессионный синдром (одышка и регургитация), а так же эндоскопическая визуализация карманообразных слепо заканчивающихся расширений стенки пищевода, следует предположить дивертикул пищевода. Для уточнения и подтверждения диагноза необходимо проведение полипозиционного рентгенологического исследования пищевода, которое позволит определить точную локализацию, форму и размер дивертикула, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения пищевода, степень нарушения проходимости пищевода, а так же наличие осложнений.

Тактика обследования животных с гастродуоденальной патологией так же включает в себя первичный комплекс диагностики: анализ анамнестических данных и основных клинических симптомов, клиническое обследование и эндоскопическое исследование желудка (фиброгастродуоденоскопия).

Дальнейшие диагностические мероприятия зависят от результатов комплекса первичного обследования. При обнаружении характерных клинических симптомов (симптомокомплекс желудочной диспепсии, болевой синдром в виде кратковременной схваткообразного типа колики) и результатов фиброгастродуоденоскопии - отсутствие четко определяемых структурных изменений слизистой оболочки, врачу, проводящему обследование животного, с определённой долей уверенности представляется возможным предположить наличие функциональных расстройств желудка.

Для подтверждения предварительного диагноза необходимо выполнить следующие исследования.

1. Рентгенологическое исследование, позволяющее детально оценить степень расстройств тонической, двигательной и транспортной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

2. Фармакорадиография - необходимое исследование для исключения органической природы деформаций и сужений.

В случае установления следующих клинических признаков: рвота, отрыжка, жажда, неустойчивый стул, изменчивый аппетит, умеренная болезненность при пальпации и перкуссии в эпигастральной области, а так же наличие поверхностных, гипертрофических или атрофических изменений слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, визуализирующихся при эндоскопическом исследовании, имеется основание поставить предварительный диагноз - гастрит, гастродуоденит.

Для постановки окончательного диагноза врачу следует выполнить ряд дополнительных методов исследования: лабораторное исследование желудочного содержимого, биопсийные исследования, изучение степени расстройств микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки методом ЭЛДФ.

При обнаружении симптомокомплекса, включающего рвоту в т.ч. с кровью, нарушение или извращение аппетита, кровь в кале (мелена), выраженный болевой синдром с нарастающим характером, а так же при эндоскопии - наличие изъязвлений слизистой оболочки, представляется возможным поставить предварительный диагноз: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Соответственно, для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы исследования: лабораторное исследование желудочного содержимого, биопсийные исследования для исключения онкологического заболевания, исследование микроциркуляции в зоне и в крае язвенного дефекта методом ЭЛДФ для прогнозирования кровотечения. По показаниям проводится рентгенологическое исследование желудка или двенадцатиперстной кишки для определения степени нарушения эвакуаторной функции и уточнения топографии органов в стадии осложнения язвенной болезни.

Обоснование вариантности диагностической тактики обследования животных с патологией гастродуоденальной зоны с учётом диагностической сложности

Нами разработаны параметры контроля «типичности» воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в баллах. Максимальная сумма баллов - 6. Соответствующие показатели приведены в таблице 7.

Таблица 7. Параметры контроля «типичности» воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в баллах

На основании вышеперечисленных параметров были выделены 3 группы животных с патологией гастродуоденальной зоны по уровню их диагностической сложности, с оценкой в баллах. Наша цель при разработке данного алгоритма обследования больных животных соответствовала задаче - минимум средств - максимум информации (рис. 15).

Критерии распределения животных с патологией гастродуоденальной зоны по принципу их диагностической сложности заключались в следующем: в рамках решения задачи диагностики первичных гастритов, гастродуоденитов и неосложнённой язвенной болезни у животных (в случаях их типичного течения) было достаточно применения первичного комплекса диагностики.

Это составило I уровень диагностической сложности. Он оказался применим к случаям, когда показатели течения процесса были типичны и соответствовали 6 баллам.

II уровень сложности диагностики включал в себя уже элементы дифференциальной диагностики. В этих случаях не все показатели были типичны (особенности течения процесса, диссоциация симптомов, затяжной характер изменений, невысокая эффективность терапии), что делало только первичный комплекс диагностики недостаточным. Здесь становились необходимыми дополнительные методы исследования, а именно:

1. общий и биохимический анализ крови;

2. рентгенологическое исследование (проводится для изучения степени расстройств тонической, двигательной и транспортной функции желудка и двенадцатиперстной кишки);

3. УЗИ брюшной полости (проводится для исключения и дифференциации возможных сопутствующих заболеваний внутренних органов);

4. фармакорадиография (проводится по показаниям - для исключения органической природы деформаций желудка и двенадцатиперстной кишки).

Этот уровень оценивался нами в 4-5 баллов.

III уровень сложности диагностики использовался в случаях, когда наряду с желудочной диспепсией отмечались другие нетипичные для гастритов, гастродуоденитов и язвенной болезни признаки. В этих случаях, помимо использования уже упомянутых методов, дополнительно была применена диагностическая лапаротомия (т.е. ревизия брюшной полости, проводимая с целью исключения или подтверждения онкологического процесса). Данный уровень диагностической сложности оценивался 0-2 баллами. При явном преобладании задач дифференциальной диагностики, также проводились консультации смежных специалистов.

Приводим полученные результаты с учетом параметров контроля «типичности» и особенностей тактики клинико-инструментального обследования данных групп больных животных.

I уровень диагностической сложности (6 баллов, вариант типичности - 1)

Тактика обследования животных с заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки типичного течения. В анализ было включено 40 больных собак с гастродуоденитом (20 с острым и 20 с хроническим течением) и 15 животных с неосложнённой язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. У животных отмечался типичный симптомокомплекс, соответствующий данным заболеваниям. Проводили сбор анамнестических данных, анализ основных клинических симптомов, осмотр животного, эндоскопическое исследование, лабораторное исследование желудочного содержимого, изучение степени расстройств микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки методом ЭЛДФ, изучение морфологии слизистой оболочки (гастробиопсия).

Через 2 недели после назначенного курса лечения проводили контрольное эндоскопическое и биопсийное исследование, лазерную доплеровскую флоуметрию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, изучение свойств желудочного содержимого.

К достаточной эффективности лечения (отлично и хорошо) относились случаи, когда сроки ликвидации клинического проявления заболевания не превышали 5-7 суток, нормализация эндоскопической картины (исчезновение повышенного слизеобразования, эрозий, геморрагий, гиперемии, изъязвлений) происходила до 9-14 дней.

Очевидно, что наиболее удачной была возможность прогнозирования типичности течения и построения тактики обследования уже впервые дни после поступления больных животных в клинику. В этом смысле 4 первых критерия из 6 могли иметь такое прогностическое значение.

К ним относились: 1) типичный комплекс объективных данных; 2) характерные результаты исследования желудочного содержимого; 3) типичная эндоскопическая картина; 4) типичная морфологическая картина.

Наличие 4 из 6 признаков сразу после проведения первичного комплекса диагностики позволяло с достаточной уверенностью прогнозировать типичность и других, поздних критериев, а именно: эффективность терапии и обычные сроки ликвидации признаков заболевания: нормализация клиники, эндоскопической картины и положительная динамика морфологических изменений.

II уровень диагностической сложности (4-5 баллов, вариант типичности - 2)

Обследование больных животных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки средней диагностической сложности (относительно типичного течения). Вариант предполагает отклонение от типичности течения процесса в пределах 1-2 баллов. Обычно это касалось нетипичности начала процесса, затяжного или осложненного характера течения заболевания. Это предполагало возможность возникновения вторичного гастрита вызванного основным заболеванием или какую-либо другую патологию желудочно-кишечного тракта.

Тем не менее, алгоритм обследования соответствовал первичному и лишь в связи с недостаточной или нехарактерной для гастрита информацией объем, и порядок обследования изменялись, дополняясь более широким кругом методов. В некоторых случаях изменялся и порядок контрольного обследования на «финише» заболевания. С этим была связана и необходимость использования консультантов - специалистов. При оценке результатов диагностики процесса учитывалась уже предложенная система.

III уровень диагностической сложности (0-2 балла, вариант типичности - 3)

Обследование больных животных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки высокой диагностической сложности (нетипичного течения). Вариант предполагает отклонения в типичности течения процесса в пределах 4-6 баллов. В данном случае, несмотря на первоначальное предположение о наличие у животного воспалительного заболевании желудка или двенадцатиперстной кишки, связанное с переоценкой признаков желудочной диспепсии или обнаружением эндоскопических признаков вторичного гастрита или дуоденита, уже в первые 3-4 дня лечения становится ясно, что выявленный симптомокомплекс не вызван воспалительным состоянием слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Из 6 критериев, характерных для типичного течения гастродуоденита, в этих случаях возможно максимум 1-2. В связи с этим данный вариант тактики обследования, включавший поначалу традиционный комплекс, основывался, главным образом на дополнительных методах диагностики, связанных с дифференциацией таких процессов как опухоли желудка, кишечника и поджелудочной железы.

В данном случае целесообразно применение второго дополнительного комплекса обследования: диагностической лапаротомии и консультации смежных специалистов. Полученные результаты имеют определенное прогностическое значение в диагностике онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта и их рекомендуется шире использовать в ветеринарной практике.

Выводы

1. Из 308 животных, подвергнутых исследованию, у 60 (20%) собак выявлены признаки эзофагита, у 148 (48%) диагностирован гастродуоденит, у 46 (15%) животных установлена язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Функциональные расстройства пищевода и желудка диагностировали у 151 животного. Из них функциональные расстройства пищевода встречались у 79 животных (первичные дискинезии у 19 (6%), вторичные у 60 животных), а функциональные расстройства желудка у 72 собак (самостоятельное первичное заболевание у 35 (11%) собак, а у 37 животных в качестве вторичного, сопутствующего заболевания).

2. Наиболее часто заболевания пищеварительной трубки встречали у следующих породистых собак: ротвейлер - 32 (10,4%); немецкая овчарка - 30 (9,8%); боксёр - 29 (9,4%) случаев; доберман, шарпей, питбультерьер, амстаффтерьер - 28 (9,1%); 25 (8,1%); 21 (6,8%); 19 (6,2) наблюдений соответственно. У беспородных собак симптомы желудочной диспепсии отмечали в 17 (5,5%) случаях. У таких пород как пудель, лабрадор, бассет хаунд заболевания переднего отдела пищеварительной системы наблюдали в 14 (4,5%); 13 (4,3%); 10 (3,2%) случаях. У следующих пород - немецкий дог, азиатская овчарка, московская сторожевая, сенбернар, эрдельтерьер, чау-чау, колли, сеттер, такса, йоркширский терьер - заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки носили единичный характер.

3. Основными клиническими симптомами при воспалительных, язвенных и функциональных заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки являются: диспепсические расстройства (рвота, отрыжка, нарушения аппетита, расстройства акта дефекации), болевой синдром, желудочные или дуоденальные кровотечения. Морфологические исследования крови указывают на достоверное снижение у больных собак числа эритроцитов с 7,74 до 6,47 ?10??/л (Р<0,001), гемоглобина со 141 до 118 г./л (Р<0,05) и гематокрита - с 0,44 до 0,34 (Р<0,05), а так же повышение лейкоцитов с 9,22±0,2 до 18,3±0,7?10 9/л при легком и тяжелом течении заболевания соответственно. Биохимические показатели крови характеризуются ускорением СОЭ в 6 раз при тяжелом течении заболевания. Уменьшением ОЦП - с 44,1 до 36,7 мл/кг, ОЦК - с 82,2 до 62, 0 мл/кг, ОЦГ - с 11,4 до 7,5 г/кг, ОЦБ - с 3,4 до 2,5 г/кг, ГО - с 40,4 до 23,4 мл/кг; снижением натрия с 147 до 142,6 ммоль/л, хлора - со 102,4 до 94,77 ммоль/л, повышением калия - с 4,3 до 4,54 ммоль/л, снижением рСО₂ - с 37,4 до 35,8 мм. рт. ст., повышением рНСО₃^- - с 24,1 до 27,1 ммоль/л; алкалозом до рН - 7,45 при тяжелом течении заболевания. По мере утяжеления заболевания происходило снижение содержания общего белка - до 57,7 г/л, альбумина - до 24,1 г/л, увеличением креатинина - до 97,01 мкмоль/л, билирубина - до 4,88 мкмоль/л, амилазы - до 1679 Е/л и аланинаминотрансферазы - до 63 Е/л. Морфологические исследования крови, биохимический и кислотно-щелочной статус животного не могут быть основанием для постановки диагноза, но являются критерием тяжести течения заболевания и служат основанием для назначения адекватной терапии.

4. Методика рентгенологического исследования переднего отдела пищеварительной системы у собак должна представлять собой чёткую последовательность манипуляций (этапов исследования), выполняемых врачом. Консистенция бариевой взвеси и объем вводимого контрастного вещества определяется в зависимости от вида и этапа исследования. Рентгеновское исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак обязательно должно быть полипозиционным-то есть проводиться в нескольких обязательных позициях: в положении стоя, лежа на правом и левом боку, на животе, а при необходимости в положении животного лежа на спине.

5. Достоверность результатов рентгенологического исследования пищеварительной системы у собак зависит от специальной подготовки животного, включающей в себя исключение за 2 - 3 дня до исследования из рациона животного кормов, способствующих образованию газов в кишечнике, назначение адсорбентов и ферментативных препаратов, а так же 12 часовой голодной диеты.

6. Рентгенологическая форма желудка у собак в норме является лабильной, и зависит от ряда факторов. На форму и положение желудка у плотоядных влияют: тип конституции, возраст, тонус желудка и передней брюшной стенки, степень упитанности, внутрибрюшное давление, давление соседних органов, а так же положение обследуемого животного. В зависимости от мышечного тонуса предложено различать четыре основных типа формы желудка: нормотоническую, гипертоническую, гипотоническую и атоническую.

7. Функциональные расстройства пищевода в зависимости от этиологии и характера нарушения тонической и моторной функции пищевода целесообразно классифицировать на первичные дискинезии: гипермоторные (сегментарный эзофагоспазм, диффузный эзофагоспазм, кардиоспазм), гипомоторные (гипотония и атония грудного отдела пищевода, недостаточность кардиального сфинктера) и вторичные (симптоматические) дискинезии. Функциональные расстройства желудка имеют высокую частоту встречаемости у собак (23,3%). Следует различать расстройства тонической, двигательной и секреторной функций желудка. Расстройства тонической функции проявляются понижением тонуса (гипотония), повышением тонуса (гипертония) или регионарными спазмами желудка. Нарушения двигательной функции бывают гипермоторного или гипомоторного типа, характер нарушения двигательной (эвакуаторной) функции желудка зависит от состояния тонуса, перистальтики, функции пилоруса и кислотности желудочного сока. Нарушение секреторной функции желудка рентгенологически характеризуется скоплением в полости желудка скопления избыточного количества слизи, а также жидкости натощак.

8. Многообразие патологических изменений, выявляемых при рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у домашних животных, целесообразно систематизировать и объединить в виде основных рентгенологических синдромов, встречающихся как отдельно, так и в сочетании друг с другом. С учетом основных рентгенологических синдромов представляется возможным применение новых критериев дифференциальной диагностики разных клинико-морфологических форм воспалительных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

9. Изменение показателей допплерограммы напрямую связано с определенными симптомами расстройства периферического кровотока и нарушением трофики в тканях. При воспалительных процессах в слизистой оболочке желудка наблюдается увеличение общих показателей микроциркуляции и снижение амплитудно-частотного ритма кровотока, что свидетельствует о развитии застоя и снижении перфузии в микрососудах. При атрофических процессах в слизистой оболочке желудка происходит снижение ПМ и ? (сигмы), свидетельствующих о развитии фиброза с уменьшением количества микрососудов приводящих к снижению тканевой перфузии. При гиперплазии слизистой оболочки желудка происходит увеличение ПМ и ?, что свидетельствует о разрастании микрососудов и улучшении микроциркуляции.

10. Тактика обследования животных с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией должна предусматривать обязательный комплекс первичного обследования, включающий анализ анамнестических данных и основных клинических симптомов, клиническое и эндоскопическое исследование. Состав дополнительного комплекса исследований определяется в зависимости от характера выявленных изменений.

11. Воспалительно-дегенеративные заболевания гастродуоденальной зоны у собак имеют три уровня диагностической сложности. Процессы I_го уровня сложности характеризуются соответствием критериям типичности гастрита и достаточностью первичного комплекса его диагностики. Процессам II_го уровня свойственны особенности, делающие первичный комплекс диагностики недостаточным. Процессы III_го уровня сложности отличаются полным несоответствием критериям типичности и доминантой задач дифференциальной диагностики.

12. Морфологические и морфометрические изменения подтвердили результаты эндоскопических исследований и характеризовались следующими паттернами: острый катаральный (простой) гастрит; острый эрозивный гастрит; острый катарально-некротический гастрит; хронический катаральный (поверхностный) гастрит; хронический гастрит с поражением желез без атрофии; хронический умеренно выраженный атрофический гастрит; хронический атрофический гастрит с перестройкой по кишечному типу; хронический атрофически-гипертрофический гастрит; хронический гиперпластический гастрит. Морфологические исследования являются основой для классификационной постановки диагноза, в совокупности с функциональными методами исследования, проведенными по представленному алгоритму, позволяют разработать индивидуальные принципы терапии.

13. При гиперхлоргедрических острых процессах основными принципами терапии является: снижение базальной секреции соляной кислоты блокаторами Н2_гистаминорецепторов, защиты слизистой от повреждающих факторов вяжущими препаратами, обеспечение функционального покоя железистому аппарату кишечника холинолитиками, контроля над микрофлорой антибактериальными препаратами и коррекцией водно-солевого баланса в соответствии с полученными диагностическими данными, при необходимости проводится заместительная терапия. При атрофических и хронических процессах основными принципами терапии является: заместительная терапия, витаминотерапия, иммуностимулирующая и иммуномоделирующая терапия. Правильно назначенная терапия в соответствии с диагностическими алгоритмами позволяет добиться стабилизации состояния животных в течении 5 дней.

Практические рекомендации

1. Разработанные и внедренные в ветеринарную практику алгоритмы дифференциальной диагностики используются для оптимизации мышления ветеринарных врачей, специализирующихся на визуальной диагностике, а так же для облегчения работы специалистов широкого профиля, которым представляется возможным самостоятельно, поэтапно выявить и дифференцировать основные заболевания переднего отдела пищеварительной системы у плотоядных.

2. Предложены и внедрены в практическую ветеринарию определенная последовательность манипуляций, выполняемых врачом при проведении рентгенологического обследования больного животного, а также принцип выделения основных рентгенологических синдромов.

3. Предложена для широкого применения классификация функциональных расстройств желудка по характеру повреждающего фактора на экзогенные и эндогенные, а по причинам возникновения на первичные (самостоятельное заболевание) и вторичные (проявления или последствия основного заболевания).

4. Разработана, освоена и внедрена в ветеринарную практику методика эндоскопической лазерной доплеровской флоуметрии, позволяющая неинвазивное прижизненное изучение состояния кровотока слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собак.

5. Результаты исследований используются в учебном процессе ведущих ВУЗов РФ, включены в программу повышения квалификации ветеринарных специалистов, широко используются практикующими ветеринарными врачами и рекомендуются для использования в ВУЗах РФ ветеринарного профиля, при написании учебных пособий, учебников, и монографий по проблемам эзофагеальной и гастродуоденальной патологий у мелких непродуктивных животных.

Результаты исследований опубликованы в следующих научно-практических разработках (рекомендациях):

1. «Рентгенологическая диагностика функциональных расстройств и воспалительных заболеваний переднего отдела пищеварительной системы у мелких домашних животных» (рассмотрены, одобрены и рекомендованы к изданию секцией «Патология, фармакология и терапия» Отделения ветеринарной медицины РАСХН)» - Воронеж, 2009. - 59 с.

2. «Основные рентгенологические синдромы заболеваний пищеварительной системы и алгоритмы дифференциальной рентгенодиагностики основных эзофагеальных и гастродуоденальных патологий у мелких домашних животных (рассмотрены, одобрены и рекомендованы к изданию секцией «Патология, фармакология и терапия» Отделения ветеринарной медицины РАСХН) - Воронеж, 2009. - 36 с.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Эндоскопическое исследование желудка и собак / А.А. Волков, С.В. Козлов // Сборник научных трудов «Молодые учёные СГАУ им Н.И. Вавилова - Агропромышленному комплексу Поволжского региона». - Саратов, 2001. - С. 126-128.

Диагностика функциональной непроходимости пилоруса у плотоядных / А.А. Волков, И.И. Калюжный // Материалы X Московского международного ветеринарного конгресса. - М., 2002. - С. 128-129.

Характеристика рентгенологических изменений в желудке у больных гастритом собак / А.А. Волков // Материалы XI Московского международного ветеринарного конгресса. - М., 2003. - С. 88-89.

Диагностика воспалительно-дегенеративных заболеваний дистальных отделов толстого кишечника у плотоядных / А.А. Волков, А.В. Кудинов // Материалы XI Московского международного ветеринарного конгресса. - М., 2003. - С. 94-95.

Интерпретация результатов рентгенологического исследования желудка при острых и хронических гастритах у собак / А.А. Волков // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2007. - С. 100-102.

Нарушения функций желудка в рентгеновском изображении / А.А. Волков // Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Н.И. Вавилова. - 2008. - №1. - С. 10-11.

Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний слизистой оболочки желудка у собак / А.А. Волков // Материалы XVI Московского международного ветеринарного конгресса. - М., 2008. - С. 85-86.

Рентгенологические признаки функциональных расстройств желудка у домашних животных / А.А. Волков // Материалы XVI Московского международного ветеринарного конгресса. - М., 2008. - С. 86-87.

Характеристика рентгенологических изменений при воспалительных заболеваниях желудка у плотоядных / А.А. Волков // Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Н.И. Вавилова. - 2008. - №2. - С. 20-21.

Гастриты у собак: клинико-рентгенологическая диагностика, распространение и место в общей структуре гастроэнтерологической патологии / А.А. Волков // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 105-108.

Изучение рентгенологических изменений возникающих при функциональных расстройствах желудка у собак / А.А. Волков // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 108-112.

Этиология, клиническая симптоматика и распространение функциональных расстройств желудка у домашних животных в условиях г. Саратова / А.А. Волков // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 112-115.

Уточнение методики рентгенологического исследования передних отделов пищеварительной системы у собак / А.А. Волков // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 115-119.

К вопросу о наиболее распространённых ошибках, допускаемых ветеринарными врачами при рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собаки / А.А. Волков // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 119-122.

Системное подразделение рентгенологических симптомов заболеваний передних отделов пищеварительной системы животных по ведущему синдрому / А.А. Волков // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 122-125.

Клинико-рентгенологическая семиотика предъязвенного состояния желудка и двенадцатиперстной кишки у собак / А.А. Волков // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 125-127.

Лечение и профилактика гастроэнтеритов поросят / А.А. Волков, С.В. Козлов, Н.Д. Баринов, И.И. Калюжный, А.А. Ворона // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 130-133.

Совершенствование методики рентгенологического исследования передних отделов пищеварительной системы у собак / А.А. Волков // Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Н.И. Вавилова. - 2008. - №4. - С. 16-17.

Диагностика язвенной болезни желудка у собак в стадии сформировавшегося язвенного дефекта / А.А. Волков // Сборник статей V республиканской научно-практической конференции. - Казань, 2008. - С. 47-49.

К вопросу о распространённости гастроэнтерологических заболеваний у собак в условиях Саратовской области / А.А. Волков, Ю.В. Благова, В.В. Салаутин // Сборник статей V республиканской научно-практической конференции. - Казань, 2008. - С. 47-49.

Уточнение нормальной рентгенологической картины пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак / А.А. Волков // Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Н.И. Вавилова. - 2008. - №5. - С. 11-12.

Рентгенологическое исследование передних отделов пищеварительной системы у собак и анализ ошибок, допускаемых ветеринарными врачами / А.А. Волков, В.В. Салаутин, М.В. Дмитриева // Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Н.И. Вавилова. - 2008. - №6. - С. 13-16.

Уточнение этиопатогенеза и клинической симптоматики функциональных расстройств желудка у собак и кошек / А.А. Волков, Ю.В. Благова, В.В. Салаутин // Сборник статей V республиканской научно-практической конференции. - Казань, 2008. - С. 69-71.

Особенности патологоанатомических изменений при заболеваниях пищеварительной системы / А.А. Волков, В.В. Салаутин, М.В. Дмитриева // Сборник статей V республиканской научно-практической конференции. - Казань, 2008. - С. 79-81.

Этиологические факторы и клинико-рентгенологические признаки функциональных расстройств желудка у мелких домашних животных / А.А. Волков, В.В. Салаутин, Ю.В. Благова // Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Н.И. Вавилова. - 2008. - №8. - С. 15-17.

Основные рентгенологические синдромы заболеваний передних отделов пищеварительной системы животных / А.А. Волков // Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Н.И. Вавилова. - 2008. - №9. - С. 11-13.

Наш опыт применения диетических рационов в комплексном лечении острого гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки у собаки. Клинический случай / А.А. Волков, Ю.В. Благова, М.В. Дмитриева // Материалы IХ Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 35-38.

Анализ распространенности гастроэнтерологических заболеваний у мелких домашних животных / А.А. Волков, Ю.В. Благова, В.В. Салаутин // Материалы IХ Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 38-41.

Классификация функциональных расстройств пищевода у мелких домашних животных / А.А. Волков // Материалы IХ Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 95-97.

Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) / А.А. Волков // Материалы IХ Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 97-100.

Эндоскопическое исследование пищевода у больных острыми эзофагитами собак / А.А. Волков // Материалы IХ Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 101-102.

К вопросу диагностики эзофагитов у собак / А.А. Волков // Материалы IХ Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 102-105.

Методика лазерной допплеровской флоуметрии для изучения микроциркуляции слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак / А.А. Волков // Материалы IХ Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 105-107.

Клиническая картина и течение эзофагитов у плотоядных / А.А. Волков // Материалы IХ Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 107-109.

Роль диетического кормления собак при заболеваниях пищеварительной системы. Клинический случай / А.А. Волков, М.В. Дмитриева, Ю.В. Благова // Материалы IХ Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 151-154.

К вопросу об уточнении патологоанатомической картины патологий желудочно-кишечного тракта у плотоядных / А.А. Волков, М.В. Дмитриева, Ю.В. Благова, В.В. Салаутин // Материалы IХ Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 155-156.

Изменения в желудочно-кишечном тракте при патологоанатомическом исследовании трупов плотоядных с учетом породных и возрастных характеристик / А.А. Волков, М.В. Дмитриева, В.В. Салаутин // Материалы IХ Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 157-160.

Распространенность в Саратовской области кишечных гельминтозов у собак различных половозрастных групп и патологоанатомические изменения, вызываемые данными паразитами / А.А. Волков, М.В. Дмитриева, Ю.В. Благова, В.В. Салаутин // Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической интернет-конференции. - Ставрополь, 2009. - С. 32-35.

Функциональные расстройства пищевода / А.А. Волков // Труды XVIII Московского международного конгресса. - М., 2009. - С. 36-37.

Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний слизистой оболочки пищевода у собак / А.А. Волков // Труды XVIII Московского международного конгресса. - М., 2009. - С. 166-167.

Применение лазерной доплеровской флоуметрии в ветеринарной практике / А.А. Волков // Учёные записки КГАВМ им. Н.Э. Баумана. Том 196. - Казань, 2009. - С. 75-78.

Диагностика и лечение язвенного гастродуоденита и функциональных расстройств желудка у собаки / А.А. Волков, С.А. Ягников, М.Ю. Лопатина, В.С. Кузнецов, А.Г. Комолов // Клинический случай: теория на практике. - М., 2009. - С. 8-15.

Распространенность гастроэнтерологических заболеваний мелких домашних животных в условиях Саратовской области / А.А. Волков, Ю.В. Благова, В.В. Салаутин // Сборник материалов всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90_летию факультета (института) ветеринарной медицины. - Саратов, 2009. - С. 28-32.