Физические лечебные и профилактические факторы, устройства и методы

Безусловно, в ФТ существует определенная взаимозаменяемость физических факторов, однако, при их выборе для конкретного больного следует отдавать предпочтение тем, механизм лечебного действия которых в максимальной степени адекватен особенностям заболевания.

Принцип назначения оптимальных дозировок

В физиотерапии выделяют четыре варианта дозировок по силе и продолжительности воздействия: очень слабые (информативные), слабые, средней силы и сильные. В зависимости от адаптационных возможностей больного организма, от характера заболевания, фазы его развития, остроты процесса выбирают один из вариантов построения дозы. В рамках курса лечения дозирование процедур может изменяться: слабые дозы постепенно переходят в средние, сильные могут ослабевать и т.д.

При сильных острых болевых синдромах обычно выбирают слабые обезболивающие дозировки ФФ. При длительном вялотекущем хроническом заболевании лучшие результаты дают высокие или средние дозы ФФ. Щадящие воздействия ФФ целесообразны у людей пожилого и старческого возрастов, у детей, у ослабленных больных, а также в острых периодах заболеваний и травм.

Между принципами оптимальных дозировок и индивидуализации терапии существует тесная взаимосвязь, поскольку подбор оптимальных параметров процедур для конкретного больного всегда индивидуален.

Принцип комплексности физиотерапии

Комплексная терапия многих хронических полиэтиологических заболеваний всегда более эффективна, чем монотерапия, поскольку предусматривает полисистемиые воздействия на разные звенья патологического процесса. В этом плане значительный интерес представляет комбинирование общих и местных ФТ процедур. Общие процедуры оказывают преимущественно нормализующее влияние на функционирование разных систем организма (нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, иммунную и др.) и через них - на течение локального патологического процесса. Местные же в значительно большей степени влияют на очаговые его проявления (местный кровоток, проницаемость тканей, фагоцитоз, выработку биологически активных веществ, регенерацию тканей и т.д.).

Комплекс может быть составлен для лечения одного или нескольких заболеваний у одного человека. Во втором случае возрастает опасность срыва адаптации тканей и организма. Лечебный комплекс может состоять только из физических факторов, что часто наблюдается в санаторно-курортных условиях, либо же включать лечебную физкультуру, массаж, психотерапию, медикаменты и др.

Принцип динамичности физиотерапии

Одним из часто встречающихся недостатков в работе многих врачей, особенно врачей курортных учреждений является стабильность параметров лечебного комплекса в процессе проводимой терапии.

Больные по-разному переносят одни и те же электро-, бальнео- и пелоидопроцедуры. В процессе лечения могут развиваться средние и тяжелые физио-бальнеореакции и наблюдаться фазовые изменения состояния организма. Кроме этого, в соответствии с фундаментальными исследованиями Л.Х.Гаркави, Е.Б.Кузакиной и М.А.Уколовой, слабые дозировки физических воздействии в процессе курса лечения следует постепенно усиливать, а средние - волнообразно изменять, сильные - ослаблять.

Таким образом, в рамках курса необходимо вносить изменения в дозировки и структуру лечебного комплекса. Коррекция дозировок физиопроцедур предусматривает изменения температуры воды, силы электрического тока или интенсивности ультразвука, площади воздействия, продолжительности, чередования процедур и пр. на основании дополнительных данных, подученных во время курса лечения. В некоторых случаях можно изменять параметры воздействия в рамках одной процедуры.

Принцип учета биологических ритмов

Поскольку существуют условно называемые сиюминутные, суточные, месячные, годичные и другие периодические изменения интенсивности различных функция организма, они должны быть учтены в назначении ФТ. Известна физиотерапевтическая аппаратура, основанная на использовании данных сиюминутных ритмов сердечной деятельности (аппараты "Синкардон", барокамеры Шпилъта), биотоков мышц (аппараты "Миотон", "Миокор" и др.), ритмов электроэнцефалограммы (некоторые модели аппаратов электросна). Рекомендовано назначать физиотерапевтические процедуры с учетом суточных ритмов: тонизирующие - лучше в первой половине дня, седативные во второй, электросон ~ более целесообразен в середине дня, электрофорез в зависимости от препарата - в разное время дня. Физические факторы могут включаться в комплексы профилактики сезонных обострений заболеваний.

Принцип психотерапевтического потенцирования физиопроцедур

Известно, что при проведении лечения для больного немалую роль играют внушение, самовнушение, поведение медицинского персонала кабинетов и отделений физиотерапии. По данным разных авторов, психотерапевтический компонент в ФТ имеет высокую значимость (30-40%). Беспорядок в кабинете, халатное отношение, безразличие, грубость персонала, несомненно, отрицательно сказываются на лечении. И наоборот, чистота, опрятность, порядок, вежливость, доброжелательное отношение медиков к больным повышают эффективность применения ФЛС. Важным является высокая оценка медицинским персоналом назначенных физиопроцедур и конкретное подтверждение их полезности. Целесообразно своевременно рассказать больным о возможности возникновения неприятных ощущений, временного обострения заболевания, преимущественно в начале лечения, возникновения физиобальнео реакций.

Принцип профилактического применения ФЛС

Такие физические (физико-химические) факторы, как воздух, УФ-лучи, аэро- и гидроаэроионы, сауна, пресная и минеральная воды, общий массаж являются распространенными средствами первичной физиопрофилактики. С их помощью осуществляется закаливание и оздоровление людей (как здоровых, так и с ослабленным здоровьем).

Во вторичной и третичной профилактике (см. Главу I) используется весь арсенал физических лечебных средств.

Механизмы физиологического и лечебного действия физических факторов

Реакции организма на физиотерапевтические воздействия могут быть преимущественно местные, на отдалении от места воздействия (рефлекторные в рамках сегментов и др.) и общие.

Выделяют временные физиотерапевтические (физиопатические) реакции (в бальнеологии - бальнеологические реакции), развивающиеся чаще после первых 2-3 процедур и довольно быстро исчезающие - через 2-4 дня после появления (реакции адаптации): неврастенические, вегетативно-сосудистые, кожно-аллергические, суставно-мышечные, диспептические, температурные, по типу обострения заболевания, гематологические. По степени выраженности реакции могут быть субклиническими, легкими, средней тяжести и тяжелыми. У подавляющего большинства больных наблюдаются первых два варианта. Выраженность и характер реакций зависят от исходного состояния организма и его органов, от стадии заболевания, от места и площади воздействия (биологически активные точки, участки и зоны), от его интенсивности и продолжительности, от специфических свойств физических факторов, от ритма чередования, повторяемости процедур. ФТ-реакции возникают и у здоровых лиц при физиопрофилактических процедурах.

Что может происходить в тканях при физиопроцедурах: изменение (повышение или понижение) кровотока, проницаемости тканей, интенсивности обмена веществ, мышечного тонуса, возбудимости нервных элементов, интенсивности образования биологически активных веществ. Физические факторы могут оказывать десенсибилизирующее, антисептическое действие. Они могут разрушать камни в почках, в желчном и мочевом пузырях, ликвидировать мелкие папилломы, гематомы, бородавки и др. Физические факторы могут изменять возбудимость структур головного и спинного мозга (например, в электросне), влиять на секрецию желез внутренней секреции, изменяя в целом жизнедеятельность многих систем организма.

При некоторых патологических процессах бывает достаточно одной процедуры для получения лечебного эффекта (горячая ванна при желчно-или почечнокаменной колике, гипертермия в сауне при ОРЗ, манипуляции на позвоночнике при болевых синдромах и т.д.). Однако в восстановительном периоде после заболеваний и травм, при хронической патологии часто недостаточен даже курс лечения, состоящий из многих процедур. В этих случаях лечение часто бывает комплексным, включая 2-3 разных воздействия. Назначаются повторные курсы лечения. Могут совмещаться только физиопроцедуры, физиопроцедуры с ЛФК, массажем, медикаментами и психотерапией (приложение 1).

Физические лечебные факторы (ФЛФ) могут применяться в расчете на сугубо местный лечебный эффект: лечение язв, ран, локальных воспалительных и других процессов; при заболеваниях кожи, слизистыъ оболочек, глаз, уха, горла, носа, суставов и т.д.

ФЛФ могут назначаться местно на здоровье ткани с целью получения рефлекторного лечебного эффекта на отдалении. Пример: согревание левой руки улучшает коронарный кровоток, может ослабить или ликвидировать приступ стенокардии.

Процедуры физиотерапии могут быть адресованы центральной нервной системе, головному или спинному мозгу (электросон, воздействие микроволнами или ЭП УВЧ и др.) в расчете на соматический лечебный эффект. В частности, электросон показан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, облитерирующем эндартериите, гипертонической и ишемической болезни сердца и т.д. В то же время ФЛФ эффективны при многих заболеваниях головного мозга: при неврозах, цереброваскулярной патологии, последствиях травм головного мозга и энцефалита.

Разрабатываются и применяются методы физического лечебного воздействия на железы внутренней секреции: надпочечники, щитовидную, зобную, половые железы и др. Один из примеров: при системных хронических воспалительных процессах микроволнами облучаются надпочечники.

УФ-лучи и лазеры применяют для прямого воздействия на кровь, в частности, при некоторых формах ИБС. УФ-облучение крови осуществляется и при септических состояниях.

Помимо всего указанного, существует много общих физиотерапевтических воздействий: общие водные и воздушные ванны, общие франклинизация, дарсонвализация, гальванизация и др.

Закаливание организма физическими факторами

В условия ухудшающегося состояния внешней среды, изменения погодных и климатических факторов и все большего их воздействия на организм человека - закаливание здорового и больного человека приобретает все большее значение.

Основные правила закаливания:

выбор одного или нескольких методов и методик закаливания (холодная или прохладная вода, воздушные процедуры, солнечные лучи, искусственный ультрафилет, климатокинетические процедуры и т.д.) адекватных состоянию организма;

постоянное увеличение дозы (или доз) воздействия закаливающих факторов;

систематичность и повторяемость закаливающих процедур;

индивидуализация процедур и методик закаливания; осуществление закаливания в условиях оптимальной мышечной активности;

применение общих и местных методик закаливания.

Закаливание водой проводится чаще с помощью обтираний, обливаний, душей, питья воды постепенно снижающейся температуры от 37-38°С до 10-12°С.

В начале курса температура снижается на 1-2°С в 2-3 дня. Затем остается стабильно низкой.

Закаливающими являются также процедуры в ваннах, душах и обливаниях водой контрастных температур 38-42°С и 15-20°С. Полезными в этом плане могут быть плавания в открытых водоемах. Продолжительность одной процедуры закаливания в начале курса составляет 2-3-5 минут, а затем постепенно увеличивается и становится индивидуальной.

Закаливание водой может быть общим и местным: ножные ванночки прохладных и холодных температур; питье прохладной и холодной пресной или минеральных вод, промывание полости носа водой постепенно снижающейся температуры. Закаливают организм и круглогодичные купания в морской воде (моржевание), но оно не всем показано.

Закаливание воздухом может осуществляться в форме дозированных воздушных ванн, прогулок и работы на свежем прохладном и холодном воздухе.

Принятое разделение температур воздуха при приеме воздушных ванн обнаженным: человеком в отсутствие ветра и прямого воздействия солнечных лучей при оптимальной влажности воздуха: теплые +22-26°С, индифферентных температур +21-22°С, прохладные +9-16°С и холодные -1-8°С. Закаливание происходит при воздействии воздухом прохладных, умеренно-холодных и холодных температур.

Различают холодовые нагрузки малые, средние, большие и максимальные.

В книгах и главах руководств по климатотерапии приводятся специальные таблицы расчета холодовых нагрузок при разных параметрах погоды.

В курортных учреждениях при массовых процедурах закаливания в климатопавильонах и на пляжах их продолжительность расчитывается с помощью компьютеров.

Закаливание солнечными лучами и воздухом осуществляется расчетом интенсивности теплового и ультрафиолетового воздействия солнечных лучей с помощью специальных таблиц и компьютерных программ.

В обычных условиях в летнее время закаливание следует проводить в климатопавильонах или на пляжах юга Украины в утренние часы (7-10) или предвечерние (16-19).

Закаливание высокой температурой воздуха и прохладной водой проводится в саунах и парных банях. Дозирование перегревания организма приводит к стимуляции активности эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем, к усилению обмена веществ, к снижению артериального давления, к улучшению функции почек и мочевыводящего аппарата. Как правило, закаливание в банях предусматривает прогревание тела в потельне или парильне, а затем контрастное воздействие прохладной или холодной водой в бассейне, ванне или под душем.

Предельная температура сухого воздуха в саунах составляет 100-110 ?С, а влажного в паровых банях - 50-55°С. Продолжительность первых заходов в потельню или парильню составляет 3-5 минут с последующим контрастным воздействием водой и отдыхом. На один сеанс в начале курса воздействий рекомендуется 2-3 захода в потельню (парильню). В дальнейшем время заходов и сеансов постепенно увеличивается.

Хождение босиком. Одним из средств закаливания может служить хождение босиком по холодной или мокрой траве, по прохладному песку, по снегу, по холодным полам и тротуарам. Начинают хождение босиком при не очень холодной почве - короткими процедурами по 9-10 минут, затем их постепенно удлиняют. После хождения босиком полезно сделать теплую ножную ванночку.

Целям общего оздоровления организма может служить аэро- и гидроаэроионизация бытовых и производственных помещений.

Кроме природных факторов можно использовать почти весь арсенал аппаратной физиотерапии, особенно в целях вторичной и третичной профилактики.

Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть предложены ультрафиолетовые излучения длинного и среднего диапазонов (А и В), методы трансцеребральной электротерапии, общая франклинизация и аэроионотерапия, лазеротерапия, в том числе ВЛОК или чрезкожное облучение крови, миллиметрово-резонансная терапия, магнитотерапия, аэрозоль-, электроаэрозольтерапия витаминов, адаптогенов.

Ультрафиолетовые лучи применяются для первичной и вторичной профилактики рахита, возрастного остеопороза, для третичной профилактики рецидивов и других расстройств, связанных с "солнечным голоданием".

С профилактической целью могут быть использованы средства бальнеотерапии: ванны углекислые, радоновые, сероводородные, хлоридно-натриевые, йодо-бромные и др.

Вышеперечисленные физические факторы приобретают особое значение в качестве агентов вторичной и особенно третичной профилактики, так как они способны специфически влиять на этиопатогенетическую сущность заболевания. Например, электросон-терапия при неврозах, артериальной гипертензии; внутрисосудистое лазерное облучение крови - при различных заболеваниях с выраженными расстройствами микроциркуляции. Сероводородные ванны обладают способностью уменьшать уровень холестерина и триглицеридов в крови, что важно для профилактики атеросклероза.

Рекомендованная литература

Адилов В.Б., Требухов Я.А. Новое в нормативно-правовом законодательстве в сфере курортного дела // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-2002.- №3.-С.46-49.

Бабов К.Д., Лобода М.В. Состояние и перспективы развития медицинской реабилитации в системе АО „Укрпрофздравница" (по материалам Коллегии Мин-ва зравоохранения Украины и правления АО Укрпрофздравница") // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія.-1997.-№3 .-С.2-4.

Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М.: Медицина, 1999. - 431 с.

Ветитнев А.М. Об особенностях маркетинга санаторно-курортных учреждений // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1998.-№2.-С.41-43.

Голубцова Т.Ф., Кравцов В.И. Состояние санаторно-курортной помощи детям в здравнице МЗ Украины на современном зтапе // Вестник физиотерапии и курортологии.- 2001.-№1.-С.13.

Дриневский Н.П. Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи в новых социально-экономических условиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и мед.реабилитации.-2001.№5.-С.25-28.

Закон України „Про курорти",№ 2023-111 від 5 жовтня 2000 року // Урядовий кур'єр від 29.11.2000 року. №222(1904).

Золотарева Т.А., Колесник Э.А. Подходы к организации системы медицинской реабилитации в различных странах // Мед. реабілітація, курортологія та фізіотерапія.- 2000. -№2.-С.45-48.

Кенц В.В. Лобенко А.А. Актуальные вопросы организации курортного дела в Украине // Мед. реабілітація, курортология і фізіотерапія.- 1995. -№1.-С.55-58.

Кенц В.В. Проект концепции использования санаторно-курортного комплекса в оздоровлении народа Украины // Актуальні проблеми сан.-курортної реабілітації: матеріали міжрегіон.наук.-практ. конф.- Одеса, 1997.- С.21-22.

Кенц В.В., Косоверов Е.О., Андреева Н.А. О перспективах развития сан.-куротных учреждений в новых социально-экономических условиях // 1 Нац.конгрес фізіотерапевтів та курортологів в Україні „Физичні чинники в мед. реабілітації,,: Матеріали. - Хмільник, 1998. - С. 13-14.

Комарова Л.А. Организационные проблемы физиотерапевтической службы и санаторно-курортной помощи // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1999.-№4.-С.43-45.

Курорти України: минуле та сучасне / під заг. ред. М.В.Лободи / Київ, Томет,2002.-303 с.

Курортні ресурси України / під редакцією М.В.Лободи - Київ,1999.-341 с.

Лехан В.М., Лакіза-Сачук Н.М., Войцехівський В.М. та ін. Стратегічні напрямки розвитку охорони здоров'я в Україні / Під заг. ред. В.М. Лехан. -К.: Сфера, 2001.-176с.

Литвиненко А.Г., Дмитриева Г.А., Леонова Н.Н. Состояние и перспективы медицинской реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях МЗ Украины // 1 Нац.конгрес фізіотерапевтів та курортологів в Україні „Физичні чинники в мед.реабілітації,,: Матеріали. - Хмільник, 1998 - С.8-10.

Лобода М.В. Природные курортные ресурсы Украины и их роль в развитии эффективности восстановительного лечения в здравницах профсоюзов Украины // Междунар. науч.-практ.конф. "Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия".- Ялта, 1999. -С.3-8.

Медицинская реабилитация (под ред. В.М.Боголюбова). - М.: Звезда. - 1997-1999. - 3 тома.

Мінеральні воді України / за ред. Е.О.Колесника, К.Д.Бабова. - Київ, 2005. - 571 с.

Организация курортного дела в Украине: Материалы респ. конф. - Одесса, 1995. №93 с.

Основи курортології (під ред. М.В.Лободи). - Київ, 2003. - 430 с.

Основы общей физиотерапии, медицинской реабилитации и курортологии / В.В.Кенц, И.П.Шмакова, С.Ф. Гончарук и др. - Одесса: Фотосинтетика, 2004. - 155 с.

Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. - СПб.: ВМедА, 2002. - 299 с.

Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. - СПб.: ИИЦ, "Балтика", 2005. - 400 с.

Рожков С.М., Биденко О.С. Подготовка санатория к переходу на рыночные отношения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры - 1991. - № 6. - С. 67-68.

Самосюк И.З., Мавродий В.Н., Фесенко Л.И. Физиотерапия, физиопункутра и бальнеолечение гастроэнтерологических и некоторых сопутствующих заболеваний. - К.: АО "Укрпрофздравница", 1998. - 340 с.

Самосюк І.З., Парамончик В.М., Губенко В.М. Фізіотерапевтичні та фізіопунктурні методи і їх практичне застосування. - Київ: "Альтепрес", 2001. - 315 с.

Семенов Б.Н. О некоторых спорных вопросах в курортном деле // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1999. - № 3. С. 49-52.

Сокрут В.Н., Казаков В.Н., Поважная Е.С. Общая физиотерапия и курортология. - Донецк: Лебедь, 1999. - 293 с.

Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия. - К.: Здоров'я, 1996. - 623 с.

Техника и методики физитерапевтических процедур (справочник под ред. В.М.Боголюбова). - М.: Медицина, 2003. - 403 с.

Улащик В.С., Лукомский И.В. Основы общей физиотерапии. - Минск: Б.и., 1997. - 255 с.

Федосов Е.Б. Курортная система Украины // Вестник физиотерапии и курортологии.- 1998.-№4.-С.63-65.

Фізичні методи в лікуванні та медичні реабілітації хворих і інвалідів / І.З.Самосюк, М.В.Чухраєв, С.Т.Зубкова та ін.; За ред. І.З.Самосюка. - К.: Здоров'я, 2004. - 624 с.

Шмакова И.П., Кенц В.В. К проблеме развития санаторно-курортного дела в Украине // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-2003.№4.-С.44-45.

Шмакова І.П. Сучасний стан і перспективи розвитку фізіотерапевтичної служби на курортах України // Междунар. науч.-практ.конф. "Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия".- Ялта, 1999. -С.35-37.

Шмакова І.П. Фізіотерапія: місце, роль, перспективи застосування в санаторно-курортній реабілітації // Проблемы развития курортного дела и туризма в Одесском регионе: Матер. науч. Конф. 29-30 марта 2000 г.- Одесса, 2000.-С.39-41.

Ярош А.М., Солдатченко С.С., Коршунов Ю.П., Бессмертный А.Ф Возможности рекреации на основных приморских курортах Европы, прилегающих регионов Азии и северной Африке //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечеб.физкультуры.-2001.-№2.-С.47-53.

Энциклопедический словарь терминов, употребляемых в физиотерапии / под ред. В.В.Оржешковского и Э.А.Колесника. - Киев, 2004. - 351 с.

Приложение 1

Основные курорты Украины (природные факторы и показания)

Название курорта	Основные курортные лечебные факторы	Основные показания к направлению на курорт
1) Алупка (Крым)	Целебный климат	Туберкулез легких
2) Алушта (Крым)	Целебный климат, морская вода (ванны).	Неспецифические заболевания органов дыхания. Неврозы и неврозоподобные состояния.
3) Бердянск (Запорожская область)	Лечебные грязи, минеральные воды, рапа лиманная, морская вода, благоприятный климат.	Заболевания опорно-двигательного аштра та, нервной и сердечнососудистой систем, женской и мужской половой сферы, органов пищеварения.
4) Березовские минеральные воды и Рай-Еленовка (Харьковская область)	Кремнистые слабо-минерализованные воды, благоприятный климат	Болезни органов пищеварения, мочеполовой системы, обмена веществ. Неврозы и неврозоподобные состояния.
5) Ворзель (Киевская область)	Благоприятный климат	Заболевания сердечно- сосудистой системы. Неврозы и неврозопо-добные состояния, ВСД
6) Евпатория и Саки (Крым)	Лечебные грязи, целебный климат, морская вода, рапа лиманов, минеральные воды (из скважин).	Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, нервной системы, женской и мужской половой сферы, органов дыхания, кожные болезни.
7) Закарпатская область	Благоприятный климат, многочисленные минеральные воды.	Заболевания сердечнососудистой системы, органов пищеварения, нервной системы и крови (Верховина).
8) Конча Заспа (Киевская область)	Благоприятный климат, минеральные воды.	Заболевания сердечнососудистой и нервной систем, органов дыхания.
9) Куяльник (Одесса)	Лечебные грязи, минеральные воды, рапа лимана, благоприятный климат.	Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, нервной системы, мочеполовой сферы. ЛОР-opганов.
10) Ливадия, Мисхор, Гаспра (Крым)	Благоприятный климат.	Заболевания органов дыхания и нервной системы.
11) Миргород (Полтавская область)	Минеральные воды, торфогрязь, благоприятный климат.	Заболевания органов пищеварения с пониженной секреторной функцией, эндокринные болезни, патология у беременных женщин
12) Моршин (Львовская область)	Минеральные воды, торфогрязь, медицинский озокерит, благоприятный климат	Заболевания органов пищеварения
13) Одесса	Благоприятный климат, лечебная грязь, минеральные воды, морская вода	Заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, урогенитальной сферы, глаз, органов пищеварения и дыхания
14) Очаков	Благоприятный климат, морская вода, лечебная грязь	Заболевания органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата, неврозы
15) Поляна (Закарпатская область)	Минеральные воды, благоприятный климат.	Заболевания органов пищеварения и сердечнососудистой системы, заболевания крови (санаторий Верховика)
16) Пуща-Водица (Киевская область)	Благоприятный климат.	Заболевания органов дыхания и нервной системы
17)Сергеевка (Одесская область)	Лечебная грязь, рапа лимана, морская вода, минеральная вода, благоприятный климат	Заболевания опорно-двигательнохо аппарата, нервной системы, урогенитальной сферы, ЛОР-органов.
18)Славянск (Донецкая область)	Лечебная грязь, рапа лиманов, благоприятный климат	Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, нервной системы. Урогенитальной сферы
19) Славяногорск (Донецкая область)	Благоприятный климат	Заболевания органов дыхания и нервной системы
20) Трускавец и Сходница (Львовская область)	Минеральные воды, озокерит.	Заболевания почек и мочевыводящих путей, органов пищеварения
21) Хмельник (Винницкая область)	Радоновая вода, благоприятный климат	Заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечнососудистой систем
22) Феодосия	Благоприятный климат, лечебная грязь, морская вода.	Заболевания органов дыхания, сердечнососудистой системы, органов пищеварения
23) Ялта	Благоприятный климат, минеральная вода, морская вода	Заболевания органов дыхания и нервной системы (неврозы, ВСД).

Приложение 2

Показания и противопоказания к применению физических факторов

А. Основные показания

Болезни нервной системы

Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему

G12 -- Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы

Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения (G20 -- G26)

G20 -- Болезнь Паркинсона

G21 -- Вторичный паркинсонизм

G24 -- Дистония (мышечная)

Эпизодические и пароксизмальные расстройства

G43 -- Мигрень

G44 -- Другие синдромы головной боли

G45 -- Преходящие нарушения мозгового кровообращения

G46 -- Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях

G47 -- Расстройства сна

Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

G50 -- Поражение тройничного нерва

G51 -- Поражение лицевого нерва

G52 -- Поражение других черепных нервов

G54 -- Поражение нервных корешков и сплетений

G56 -- Мононевропатия верхней конечности

G57 -- Мононевропатия нижней конечности

G58 -- Другие мононевропатии

Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы

G60 -- Наследственная и идиопатическая невропатия

G61 -- Воспалительная полиневропатия

G62 -- Другие полиневропатии

Болезни нервно-мышечного синапса и мышц

G70 -- Миастония

G71 -- Первичное поражение мышц

G72 -- Другие миопатии

Церебральный паралич и другие паралитические синдромы

G80 -- Детский церебральный паралич

G81 -- Гемиплегия

G82 -- Параплегия и тетраплегия

Другие нарушения нервной системы

G90 -- Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы

Психические расстройства и расстройства поведения

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

F10 -- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

F17-- Психические и поведенческие расстройства, вызванные табакокурением

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

F32 -- Депрессивный эпизод

Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства

F40 -- Фобические тревожные расстройства

F43 -- Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

F44 -- Диссоциативные (конверсионные) расстройства

F45 -- Соматоформные расстройства

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

F52 -- Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями

Расстройства психологического развития

F80 -- Специфические расстройства развития речи и языка

F81 -- Специфические расстройства развития учебных навыков

F82 -- Специфические расстройства развития моторной функции

F83 -- Смешанные специфические нарушения психологического развития F84 -- Общие расстройства психологического развития

Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

F90 -- Гиперкинетические расстройства

F91 -- Расстройства поведения

F92 -- Смешанные расстройства поведения и эмоций

F95 -- Тики

Болезни глаза и его придаточного аппарата

Болезни конъюнктивы

Н10 -- Конъюнктивит

Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и ресничного тела

Н15 -- Болезни склеры

Н17 -- Рубцы и помутнение роговицы

Н20 -- Иридоциклит

Болезни сосудистой оболочки и сетчатки (Н30--Н36)

Н30 -- Хориоретинальное воспаление

Болезни зрительного нерва и зрительных путей

Н46 -- Неврит зрительного нерва

Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (Н49--52)

Н49 -- Паралитическое косоглазие

Н50 -- Другие формы косоглазия

Н51 -- Другие нарушения содружественного движения глаз

Н52 -- Нарушения рефракции и аккомодации

Болезни уха и сосцевидного отростка

Болезни наружного уха

Н60 -- Наружный отит Болезни среднего уха и сосцевидного отростка

Н65 -- Негнойный средний отит

Н68 -- Воспаление и закупорка слуховой (евстахиевой) трубы

Н80 -- Отосклероз

Н81 -- Нарушения вестибулярной функции

Болезни системы кровообращения

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

110 -- Эссенциальная (первичная) гипертензия

111 -- Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца

112 -- Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

113 -- Гипертензивная (гипертоническаая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

115 -- Вторичная гипертензия

Анемическая болезнь сердца

120 -- Стенокардия (грудная жаба)

125 -- Хроническая ишемическая болезнь сердца

Другие болезни сердца

138 -- Эндокардит, клапан неуточнен

139 -- Эндокардит и поражение клапанов сердца

142 -- Кардиомиопатия

144 -- Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса)

145 -- Другие нарушения проводимости

Цереброваскулярные болезни

165, 66 -- Закупорка и стеноз прецеребральных артерий и церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Болезни артерий, артериол и капилляров

170 -- Атеросклероз

178 -- Болезни капилляров

Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов

180 -- Флебит и тромбофлебит

183 -- Варикозное расширение вен нижних конечностей

184 -- Геморрой

186 -- Варикозное расширение вен других локализаций

188 -- Неспецифический лимфаденит

Неуточнеиные болезни системы кровообращения

195 -- Гипотензия

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Болезни щитовидной железы

Е03.1 -- Врожденный гипотиреоз без зоба

Аплазия щитовидной железы (с микседемой) Врожденная (ый):

-- атрофия щитовидной железы

-- гипотиреоз (без дополнительных указаний)

ЕО3.3 -- Постинфекционный гипотиреоз

Е03.4 -- Атрофия щитовидной железы (приобретенная)

Е03.9 -- Гипотиреоз неуточненный

Е05 -- Тиреотоксикоз (легкие формы)

Сахарный диабет

ЕЮ--15 -- Инсулинзависимый, инсулиннезависимый сахарный диабет: Е10.2 -- С поражением почек

-- Диабетическая нефропатия (N08.3)

-- Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3)

Е10.3 -- С поражением глаз

-- Диабетическая ретинопатия (Н36.0)

Е10.4 -- С неврологическими осложнениями Диабетическая:

-- амиотрофия (G73.0)

-- автономная невропатия (G99.0)

-- мононевропатия (G59.0)

-- полиневропатия (G63.2)

Е10.5 -- С нарушениями периферического кровообращения

-- периферическая ангиопатия (179.2)

-- язва

Нарушения других эндокринных желез

Е22.0--22.9 -- Гиперфункция гипофиза

Е23 -- Гипофункция гипофиза

Е23.2 -- Несахарный диабет

Е28 -- Дисфункция яичников

Е29 -- Дисфункция яичек

Болезни органов дыхания

Другие болезни верхних дыхательных путей (J30--J39)

J30-- Вазомоторный и аллергический ринит

J31 -- Хронический ринит, назофарингит и фарингит

J32-- Хронический синусит

J35-- Хронические болезни миндалин и аденоидов

J37-- Хронический ларингит и ларинготрахеит

Хронические болезни нижних дыхательных путей

J41 -- Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 -- Хронический бронхит неуточненный

J43 -- Эмфизема

J45 -- Астма

J47 -- Бронхоэктазы

Болезни органов пищеварения

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей

К05 -- Гингивит и болезни пародонта

К12 -- Стоматит и родственные поражения

Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

К20 - Эзофагит

К21 -- Гастроэзофагеальный рефлюкс

К25 -- Язвенная болезнь желудка

К26 -- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

К28 -- Гастроеюнальная язва

К29 -- Гастрит и дуоденит

К30 -- Диспепсия

Неинфекционный энтерит и колит

К50 -- Болезнь Крона (регионарный энтерит)

К51 -- Язвенный колит

К52 -- Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

Другие болезни кишечника

К59 -- Другие функциональные кишечные нарушения

К60 -- Трещина и свищ в области заднего прохода и прямой кишки

Болезни печени

К73 -- Хронический гепатит

К74 -- Фиброз и цирроз печени

К75.2 -- Неспецифический реактивный гепатит

Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы К81.1 -- Хронический холецистит

К82.8 -- Дискинезия пузырного протока или желчного пузыря

К83 -- Холангит

К83.4 -- Спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди)

К96.1 -- Хронический панкреатит

Болезни мочеполовой системы

Гломерулярные болезни

N03 -- Хронический нефротический синдром

Тубулоинтерстициальные болезни почек

N11 -- Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Почечная недостаточность

N18 -- Хроническая почечная недостаточность

Другие болезни мочевой системы

N30 -- Цистит

N31 -- Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря

N34 -- Уретрит и уретральный синдром

Болезни мужских половых органов

N40 -- Гиперплазия предстательной железы

N41 -- Воспалительные заболевания предстательной железы

N45 -- Орхит и эпидидимит

N46 -- Мужское бесплодие

Воспалительные болезни женских тазовых органов

N70 -- Сальпингит и оофорит

N71,72 -- Воспалительные заболевания матки, шейки матки

N76 -- Воспалительные заболевания влагалища и вульвы

Невоспалительные заболевания женских половых органов

N86 -- Эрозия и эктропион шейки матки

N87 -- Дисплазия шейки матки

N97 -- Женское бесплодие

Беременность, роды и послеродовой период

091.2 -- Негнойный мастит, связанный с деторождением. Лимфангии

грудной железы. Мастит

092 -- Другие изменения грудной железы и нарушения лактации связанные с деторождением

092.3 -- Агалактия. Первичная агалактия

092.4 -- Гиполактия

092.5 -- Слабая (подавленная) лактация

Болезни кожи и подкожной жировой клетчатки

Дерматит и экзема

L20 -- Атопический дерматит

L21 -- Себорейный дерматит

L22 -- Пеленочный дерматит

L23 -- Аллергический контактный дерматит

L24 -- Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит

L25 -- Контактный дерматит неуточненный

L29 - Зуд

Папулосквамозные нарушения

L40 -- Псориаз

L41 -- Парапсориаз

L43 -- Лишай красный плоский

Крапивница и эритема

L50 -- Крапивница

Болезни придатков кожи

L70 - Угри

Другие болезни кожи и подкожной жировой клетчатки

L82 -- Себорейный кератоз

L84 -- Мозоли и омозолелости

L97 -- Язва нижней конечности

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Артропатии

Инфекционные артропатии

М02 -- Реактивные артропатии

Воспалительные полиартропатии

М05 -- Серопозитивный ревматоидный артрит

М06 -- Другие ревматоидные артриты

М07 -- Псориатические и энтеропатические артропатии

М08 -- Юношеский [ювенильный] артрит

М10 -- Подагра

Артрозы

Ml 5 -- Полиартроз

Ml 6 -- Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]

Ml 7 -- Гонартроз [артроз коленного сустава]

М19 -- Другие артрозы

Системное поражение соединительной ткани

М30 -- Узелковый полиартериит и родственные состояния

М32 -- Системная красная волчанка

МЗЗ -- Дерматополимиозит

М34 -- Системный склероз

Дорсопатии

Деформирующие дорсопатии

М40 -- Кифоз и лордоз

М41 -- Сколиоз

М42 -- Остеохондроз позвоночника

Спондилопатии

М45 -- Анкилозирующий спондилит

М47 -- Спондилез

Другие дорсопатии

МЗО, 51 -- Поражение межпозвонковых дисков

М54 -- Дорсалгия

Болезни мягких тканей

Болезни мышц

М60 -- Миозит

М61 -- Кальцификация и оссификация мышцы

Поражение синовиальных оболочек и сухожилий

М65 -- Синовиты и теносиновиты

М66 -- Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия

Другие болезни мягких тканей

М70 -- Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением

М71 -- Другие бурсопатии

М72 -- Фибробластические нарушения

М76,77 -- Энтезопатии

Остеопатии и хондропатии

Нарушения плотности и структуры кости

М80 -- Остеопороз с патологическим и без патологического перелома

М84 -- Нарушения целости кости

Б. Противопоказания

Абсолютные:

-- Острый период инфаркта миокарда

-- Острый период инсульта миокарда

Злокачественные образования (неудаленные)

Декомпенсированные заболевания сердца, легких и других органов

Лихорадочные состояния (исключение - гипотермические процедуры)

Пурпура и другие гемолитические состояния

Лейкозы

Пневмосклероз с наклонностью к легочному кровотечениям

Психозы с бредом воздействия

Эпилепсия с частыми припадками.

Относительные:

Доброкачественные новообразования

Субфебрилитет неясного генеза

Токсический зоб

Резкие обострения различных заболеваний

Тяжелые неврозы

Кахексия

Психозы с бредом отношения

Приложение 3

Совместимость и последовательность при назначении физических лечебных средств

Существуют два основных типа совмещения физических лечебных средств: сочетание и комбинирование.

Сочетанные физические воздействия - одновременное применение двух или трех физических и нефизических лечебных воздействий (гальваноиндуктотермия, вакуум-электрофорез лекарственных веществ и др.).

Комбинированные физические лечебные воздействия - последовательное назначение нескольких физических лечебных средств.

Возможные преимущества сочетанного использования физических и медикаментозных средств:

- повышение эффективности лечения с меньшим привыканием тканей к действию одного фактора, более выражен синергизм и потенцирование;

- сочетание воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур;

- экономия времени больного и персонала;

- большая экономичность курсов лечения.

Помимо совмещения собственно физических факторов, следует учитывать включение в лечебные комплексы ЛФК, массажа, климатических лечебных воздействий, ингаляции, медикаментов, процедур психотерапии (аутотренинг, гипноз и др.) и рентгенотерапии.

Необходимо также рассматривать различные варианты комбинированного совмещения различных физических лечебных средств:

- совмещение с воздействием на одну и ту же кожную зону, орган или систему;

- совмещение с воздействием на разные зоны, органы или системы (при лечении основного и сопутствующих заболеваний);

- совмещение с различными временными интервалами (без существенного интервала, через 1,5-2 часа, ежедневно, через сутки и т.д.);

- совмещение физических факторов различных по силе воздействий (двух сильных, сильного и слабого или слабых);

- совмещение факторов с неодинаковой направленностью воздействия (антагонистичных, синергичных и т.д.).

Варианты совмещения

а) совмещение физических факторов;

б) совмещение физических факторов с ЛФК и массажем;

в) совмещение физических факторов с климатотерапевтическими процедурами;

г) совмещение физических и медикаментозных средств;

д) совмещение средств физиотерапии и рентгенорадиотерапии:

е) совмещение средств физиотерапии с психотерапией (например, световое или другое тепло с аутотренингом).

Принципы совмещения

Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсутствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, интенсивность, продолжительность, локализацию) можно обоснованно и целенаправленно назначать два почти любых фактора. Однако есть физические факторы, совмещение которых просто нецелесообразно, и их практически не совмещают (диадинамические токи и СМТ). Есть факторы, возможность совмещения которых подлежит изучению.

Синергизм - однонаправленное воздействие физических факторов с их приложением либо к одним и тем же, либо к различным зонам, органам и системам (синергичный, но разный механизм лечебного действия).

Сенсибилизация - подготовка ткани, органа или организма одним лечебным фактором к более эффективному действию другого.

Адекватность - назначаемые физические факторы не должны превышать адаптационные возможности тканей, органов, систем организма (не перегружать организм избыточным количеством воздействия).

Совмещение местных и общих воздействий (для усиления местной очаговой реакции). При назначении в один день местные процедуры проводить первыми.

Антагонизм - применение разнонаправленных воздействий

а) для ослабления одним фактором нежелательных эффектов действия другого;

б) для оказания тренирующего воздействия (контрастные процедуры).

Щадящее воздействие. Целью совмещения некоторых видов воздействий может быть уменьшение интенсивности каждого из них, укорочение продолжительности процедур, курса лечения. Правила совмещения

1. Если одно воздействие подготавливает ткань, орган (систему) к более эффективному воздействию другого, второе может проводиться вслед за первым без существенного интервала.

2. Интервал между процедурами этого не предусматривающими должен составить не менее 1,5-2 часа.

3. В один день не назначаются две процедуры с общим воздействием на организм, особенно, если они относятся к числу сильных (допускаемы для слабых).

4. Как правило, в один день не рекомендуется назначать более двух физических лечебных процедур, в отдельных случаях может быть назначена и легкая третья на другой орган или систему.

5. Местные физиотерапевтические воздействия, как правило, назначаются перед общими процедурами.

6. Местные УФ облучения в эритемных дозировках не назначаются после водных процедур (во избежание, в частности, мацерации кожи 0.

7. Электрофорез многих медикаментов с целью большего и более глубокого их введения осуществляется сразу же после следующих местных процедур: ультразвук через воду (но не масло), микроволны, индуктотермия, парафиио-озокеритовые аштликации, местные ванночки.

8. Электрофорез лекарственных веществ с целью создания устойчивого кожного депо медикаментов рекомендуется проводить до указанных процедур с применением адреналина, холода и желательно в разных кожных зонах.

9. Общие физиотерапевтические процедуры не проводятся в дни осуществления нагрузочных видов обследования больных.

10. При проведении комплексного лечения физическими факторами следует учитывать, проводится ли оно без освобождения от активной работы или с освобождением. В первом случае устанавливается 1,5-2 часовой интервал между окончанием работы и проведением физиотерапевтических процедур.

Правила совмещения климатических и физиотерапевтических процедур

1. Процедуры аппаратной физиотерапии следует проводить, как правило, после климатических (особенно местные тепловые) - интервал около 2 часов. Водные, грязевые, озокеритовые, парафиновые и др. процедуры также проводят после климатических (после воздушных и солнечных ванн).

2. Солнечные ванны чаще принимают до морских и других купании.

3. В дни морских (лиманских, речных) купаний не рекомендуется проводить теплолечебные процедуры, либо же они проводятся после купаний с многочасовым интервалом.

4. Климатические воздействия полезно сочетаются с ЛФК (климато-кинезотерапия), они обладают высоким закаливающим и лечебным эффектом.

5. Целесообразно одновременное проведение грязе- и климатолечения - "египетская" методика грязелечения или грязелечение методами солнечного нагрева.

Воздействия, несовместимые в рамках одной процедуры

1. Технически несовместимые (например, световые и многие водные процедуры).

2. Противоположные но механизму действия (например, холод и индуктотермия),

3. Вызывающие перегрузки тканей, органа, системы, организма.

Процедуры, несовместимые в один день

1. Процедуры, вызывающие общую генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, вызывающие заметное утомление или возбуждение больного. В частности, электросон несовместим с другими электропроцедурами общего воздействия на организм (общая франклинизация и др.).

2. Процедуры однонаправленного действия, но превосходящие адаптационные возможности органа или ткани: в частности, эритемные воздействия и интенсивные тепловые процедуры.

3. Разнонаправленные по механизму лечебного действия процедуры, не предусматривающие одной цели: седативные и возбуждающие, холодовые и горячие процедуры,

В курсе лечения не совмещают

1. Интенсивные водные, грязевые и электропроцедуры с иглоукалыванием.

2. Морелечение с интенсивной термотерапией (особенно грязелечением).

3. Аэротерапию при выраженных холодовых нагрузках с интенсивным грязелечением.

4. Близкие по своим физическим характеристикам: солнечные ванны и УФ-облучения, две высокочастотные процедуры (индуктотермия и микроволны).

5. Массаж и эритемную УФ-терапию одних и тех же зон.

6. Несовместимыми в курсе лечения являются процедуры, результатом воздействия которых может быть повреждение ткани: эритемотерапия, гальванизация, массаж, местная дарсонвализация в одних и тех же кожных зонах.

Размещено на Allbest.ru