Анализ и совершенствование управленческой деятельности ФГУ "Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов имени Г.А.Альбрехта"

Анализ и совершенствование управленческой деятельности ФГУ "Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов имени Г.А.Альбрехта"

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРЕДПРИЯТИЯМИ

• 1.1 Основные законодательные и нормативно-методические документы в сфере реабилитации и социальной защиты инвалидов
• 1.2 Правовые основы управления предприятием здравоохранения
• 1.3 Концепции и принципы управления
• 1.4 Стили и средства управления
• 1.5 Технологии управления персоналом
• РАЗДЕЛ 3. ПУТИ И МЕТОДЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ ФГУ СПбНПЦЭП ИМ. Г.А.АЛЬБРЕХТА
• 3.1 Направления совершенствования управления медицинским учреждением
• 3.2 От электронной медицинской карты к медицинским информационным сетям
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• ЛИТЕРАТУРА
• Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

На 1 мая 2007 года в органах социальной защиты населения Санкт-Петербурга состояли на учете 754 тыс. 237 инвалидов (16,5 % населения города). Ежегодно в Санкт-Петербурге в учреждениях медико-социальной экспертизы (МСЭ) признается инвалидами впервые 55-60 тысяч человек, среди которых почти треть составляют граждане трудоспособного возраста и около 3 % детей. Повторно (в результате переосвидетельствования) признаются инвалидами до 90 тысяч человек (среди которых почти 8 % детей). Всем признанным инвалидами при положительных прогнозных оценках реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза в учреждениях МСЭ разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР). Всего ежемесячно в учреждениях МСЭ разрабатывается более 15 тысяч ИПР.

Организацию реабилитации инвалидов, координацию деятельности исполнителей и необходимое содействие инвалиду в исполнении ИПР осуществляют в Санкт-Петербурге органы управления в системе социальной защиты населения.

Во всех районных отделах социальной защиты населения организована работа специалистов, ответственных за организацию исполнения ИПР в районе. Они ведут прием граждан, имеющих ИПР, оказывают информационную, консультативную помощь, определяют исполнителей социально-реабилитационных мероприятий, выдают направления нуждающимся в реабилитационные учреждения, при необходимости оказывают инвалиду или родителям ребенка-инвалида содействие в исполнении мероприятий, предусмотренных ИПР.

Нетрудоспособные граждане в каждой стране составляют предмет заботы государства, которое социальную политику ставит во главу угла своей деятельности. Основной заботой государства по отношению к пожилым людям и инвалидам является их материальная поддержка (пенсии, пособия, льготы и т.д.). Однако нетрудоспособные граждане нуждаются не только в материальной поддержке. Важную роль играет оказание им действенной физической, психологической, организационной и другой помощи. До 80-х годов в России наиболее очевидная социальная помощь инвалидам и старым немощным людям оказывалась в домах-интернатах. Эта сложившаяся традиционная форма медико-социальной помощи нетрудоспособным гражданам помимо положительных имеет и отрицательные стороны (монотонный образ жизни, необходимость изменения жизненного стереотипа для пожилого человека и др.).

До последнего времени организация медико-социальной помощи в этих учреждениях возложена преимущественно на медицинских работников, которые в ущерб организации медицинского обслуживания осуществляют несвойственные им функции по социально-бытовой, социально-психологической и социально-средовой адаптации лиц, находящихся в домах-интернатах.

На международном Конгрессе "Мир вне баланса: двигаясь по направлению нового социального равновесия", прошедшем с 30 по 3 августа 2006г. в г. Мюнхене (Германия), обсуждался вопрос выстраивания общеевропейской концепции социальной защиты. Суть предлагаемого подхода состоит в изменении парадигмы социальной работы, когда сама система социальной защиты должна в большей степени включать в себя элементы, способствующие обществу обходится без нее, т.е. профилактика, борьба с маргинализацией, а также политика создания новых рабочих мест. В странах Евросоюза происходит движение от централизованной системы социальной помощи, в которой доминирует государство, к смешанным формам, где государственное обеспечение сливается и дополняется частными и общественными источниками.

Такие перемены отражаются на принятой в Европе Концепции благосостояния, поскольку расширяются традиционные понятия оказания социальных услуг за счет включения экономических и рыночных критериев. Реалии времени свидетельствуют о том, что процесс глобализации и интеграции значительно воздействуют на социальную работу во всем мире, и в этом отношении Российская Федерация не является исключением.

Отрасль социальной защиты сегодня нуждается в структурной перестройке, направленной на увеличение объема услуг по реабилитации и социальной адаптации инвалидам, одиноким (одиноко проживающим) пожилым гражданам и другим группам населения, нуждающимся в особой заботе государства, в реализации комплекса мер по обеспечению доступности, повышению качества и эффективности предоставляемых услуг.

Повышение гарантий доступности и качества социальных услуг требует новых моделей управления социальной инфраструктурой, развития рыночных механизмов, конкурентной среды, партнерства с организациями гражданского общества и бизнеса.

Для решения данной задачи приоритетом определено предоставление социальных услуг наиболее нуждающимся гражданам, в первую очередь одиноким (одиноко проживающим) пожилым гражданам, по уходу на дому. Необходимо проводить работу по формированию рынка социальных услуг с равными возможностями для их поставщиков, представляющих государственные и негосударственные социальные службы, созданию новых организационно-правовых форм учреждений социального обслуживания.

Темой данной дипломной работы является анализ и совершенствование управленческой деятельности федерального государственного учреждения "Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов имени Г.А.Альбрехта"

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что процессы реформирования отношений собственности, недостатки приватизации показали, что без научно-обоснованного и отрегулированного на всех уровнях власти управления государственной и муниципальной собственностью достигаемые результаты не всегда отвечают признанным и защищаемым конституционным основам Российского государства. Особенно сложной и противоречивой является ситуация в системе здравоохранения, в частности, в системе социальной защиты и реабилитации инвалидов.

Объектом исследования выбрана система управления ФГУ "СПНПЦ МСЭПРИ имени Г.А.Альбрехта" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. В основу исследования положено изучение управленческих отношений этого учреждения.

Предмет исследования - системно-правовые характеристики и механизмы управления государственной и муниципальной собственностью.

Цель исследования - изучить систему управления государственным учреждением здравоохранения, разработать рекомендации по ее совершенствованию в условиях гуманизации государственной политики и перехода на рыночные условия хозяйствования.

Достижение цели обеспечивалось решением следующих задач:

- раскрытие сущности регионального (субъектного) управления на этапе формирования собственности субъектов РФ и муниципальной собственности;

- исследование особенностей конституционно-правового обеспечения управления государственной и муниципальной собственностью в условиях становления рыночной экономики;

- определение современных функций и технологий развития региональных взаимосвязей экономики, права и управления с различными формами собственности;

- внесение предложений по совершенствованию управленческих отношений в исследуемом субъекте Российской Федерации.

РАЗДЕЛ 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРЕДПРИЯТИЯМИ

1.1 Основные законодательные и нормативно-методические документы в сфере реабилитации и социальной защиты инвалидов

Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и потребности населения, современному уровню развития науки, а также ресурсам, которыми располагает государство и граждане

Обслуживание инвалидов в России основано на ряде нормативных актов, регламентирующих порядок работы, объем и виды услуг, нормативы штатов и времени по оказанию услуг. Социальное обслуживание осуществляется в соответствии с Федеральными законами от 02.08.95г. № 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов", от 10.12.95г. № 195-ФЗ "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации", от 24.06.99г. № 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", от 24.11.1995г. № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", который определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

"Закон об обязательном социальном страховании от несчастных случаев" N 125-ФЗ от 24 июля 1998 года устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях.

В связи с обострением социально-экономической ситуации в стране, ухудшением материального положения малоимущих граждан был издан Указ Президента Российской Федерации от 26 декабря 1991 года "О дополнительных мерах по социальной поддержке населения в 1992 году", согласно которому были образованы республиканский и территориальные фонды социальной поддержки населения, определен порядок адресного направления гуманитарной помощи и создание территориальных служб срочной социальной помощи.

В соответствии с Приказом Министра социальной защиты населения Российской Федерации от 04.02.1992 г. за № 21 было утверждено "Положение о территориальной службе срочной социальной помощи". Этим документом определялось содержание работы данной службы, которая предназначалась для оказания безотлагательных мер, направленных на временное поддержание жизнедеятельности граждан, остро нуждающихся в социальной поддержке, путем предоставления им различных видов помощи, включающей обеспечение питанием, медикаментами, одеждой, временным жильем и другими видами помощи. К лицам, могущим воспользоваться службой срочной социальной помощи, были отнесены: одинокие граждане, утратившие средства к существованию, одинокие инвалиды и престарелые, несовершеннолетние дети, оставшиеся без надзора и попечения родителей или лиц, их заменяющих, многодетные и неполные семьи и др.

"Постановление о льготах инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов" N 901 от 27 июля 1996 г. определило правила предоставления льгот инвалидам и семьям, имеющим детей - инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг.

"Закон о благотворительной деятельности и благотворительных организациях" N 135-ФЗ 11 августа 1995 г. определил, что одной целей благотворительной деятельности должна стать социальная поддержки и защиты граждан, включая улучшение материального положения малообеспеченных, социальную реабилитацию безработных, инвалидов и иных лиц, которые в силу своих физических или интеллектуальных особенностей, иных обстоятельств не способным самостоятельно реализовать свои права и законные интересы.

Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития издан приказ № 279-Пр/04 от 21.10. 2004 г. "О создании комиссий в сфере лицензирования деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи", которым, на основании статьи 17 Федерального закона от 08 августа 2001 года № 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлений Правительства Российской Федерации от 13 мая 2002 года № 309 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи" и от 30 июня 2004 года № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития", а также в целях совершенствования организации лицензирования деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи, предусмотрено создание Центральной комиссии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по лицензированию деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи. Основные функциями этой комиссии:

1. Рассмотрение представленных на получение лицензии по оказанию протезно-ортопедической помощи документов и объектов соискателя лицензии (лицензиата) на их соответствие лицензионным требованиям и условиям.

2. Рассмотрение представленных на переоформление лицензий по оказанию протезно-ортопедической помощи документов и объектов лицензиата на их соответствие лицензионным требованиям и условиям.

3. Подготовка предложений по совершенствованию системы лицензирования деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи.

4. Рассмотрение других вопросов, связанных с работой юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность по оказанию протезно-ортопедической помощи и затрагивающих интересы потребителей указанных услуг.

Социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. Законодательством предусмотрено следующие три формы предоставления услуг: в условиях нестационарного, стационарного, полустационарного обслуживания.

Важнейшими принципами предоставления населению социальных услуг являются адресность, системность и комплексность, что позволяет государству не только оказывать помощь людям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, но и способствует стремлению граждан самостоятельно решать возникающие проблемы.

В настоящее время в порядке реализации принятой и утвержденной Постановлением Правительства Санкт-Петербурга (от 16.05.2006 № 559) "Концепции развития системы социальной защиты населения Санкт-Петербурга на 2006-2010 годы" в городе идет процесс активного формирования и развития во всех районах города специализированных учреждений - Центров социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов. (К концу 2007 года в городе функционировали более 100 социально-реабилитационных подразделений в структуре этого типа учреждений). Ведется работа на уровне города по совершенствованию законодательства Санкт-Петербурга в области социальной защиты населения; формированию системы стандартов, норм и нормативов социального обслуживания и реабилитации; созданию механизмов, регулирующих деятельность социальных служб, независимо от форм собственности; а также наиболее эффективному взаимодействию органов власти и организаций различных форм собственности в системе социальной защиты и реабилитации.

За 2 года, в течение которых в городе осуществляется разработка ИПР инвалидам, эту программу получили в учреждениях МСЭ (в порядке первичного или повторного освидетельствования) и исполняют в настоящее время более четверти инвалидов, состоящих на учете в АИС "ЭСРН" (189465 человек, или 25,1%). При этом среди граждан трудоспособного возраста (а таких инвалидов в городе в настоящее время 123767 человек), которые наиболее перспективны с точки зрения ожидаемого реабилитационного эффекта (в связи с более высокими показателями реабилитационного потенциала), ИПР имеют и реализуют в настоящее время почти половина инвалидов (58753 человека, или 47,5%). Среди всех детей-инвалидов, проживающих в городе (13667), уже почти 70% (9370, или 68,6%) имеют ИПР и пользуются в настоящее время реабилитационной помощью.

За 2 года, истекших с начала введения ИПР, было реализовано более 240 тысяч ИПР. На прием к специалистам районных ОСЗН для оказания помощи в их исполнении обратилось более 35 тысяч инвалидов, нуждавшихся в социальной реабилитации; почти половина из них в соответствии с рекомендациями МСЭ были направлены специалистами ОСЗН в специализированные учреждения для получения комплекса социально-реабилитационных услуг.

Организационно-методическое руководство деятельностью отделов социальной защиты населения по вопросам реабилитации возложено на Отдел методического руководства по вопросам реабилитации инвалидов городского Комитета по труду и социальной защите населения.

В целях организации эффективного взаимодействия органов государственной власти Санкт-Петербурга, государственных учреждений, общественных и иных организаций Санкт-Петербурга по организационно-методическому обеспечению деятельности в системе реабилитации инвалидов при Комитете по труду и социальной защите населения создан Методический совет по вопросам реабилитации инвалидов с тремя постоянно действующими рабочими группами:

- по координации деятельности реабилитационных учреждений (которая объединяет руководителей и специалистов реабилитационных учреждений);

- по организации деятельности районных отделов социальной защиты населения (объединяет специалистов по реабилитации ОСЗН);

В настоящее время в порядке реализации принятой и утвержденной Постановлением Правительства Санкт-Петербурга (от 16.05.2006 № 559) "Концепции развития системы социальной защиты населения Санкт-Петербурга на 2006-2010 годы" в городе идет процесс активного формирования и развития во всех районах города специализированных учреждений - Центров социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов. (К концу текущего года в городе будет функционировать более 100 социально-реабилитационных подразделений в структуре этого типа учреждений). Ведется работа на уровне города по совершенствованию законодательства Санкт-Петербурга в области социальной защиты населения; формированию системы стандартов, норм и нормативов социального обслуживания и реабилитации; созданию механизмов, регулирующих деятельность социальных служб, независимо от форм собственности; а также наиболее эффективному взаимодействию органов власти и организаций различных форм собственности в системе социальной защиты и реабилитации.

Значительную часть мероприятий медицинской реабилитации инвалиды получают в амбулаторно-поликлинических учреждениях, городских и районных консультативно-диагностических центрах, специализированных отделениях городских больниц, клиниках медицинских ВУЗов и НИИ, а также на дому. В системе здравоохранения города в настоящее время активно развиваются подразделения восстановительного лечения.

1.2 Правовые основы управления предприятием здравоохранения

Согласно действующему законодательству, учредителями (собственниками) государственных учреждений здравоохранения могут выступать:

- Правительство Российской Федерации;

- уполномоченный государственный орган Российской Федерации Республики в области здравоохранения;

- другие государственные органы управления и ведомства.

Учредителями (собственниками) муниципальных учреждений здравоохранения могут выступать:

- местные государственные администрации;

- органы местного самоуправления.

Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения могут создаваться совместным решением органов государственной власти и местного самоуправления. Тип, вид организаций здравоохранения, их организационно-правовая форма, функции, виды и уровень оказываемой медико-санитарной помощи отражаются в учредительных документах (рис.1.1).

Рис.1.1. Классификация организаций здравоохранения

Особенности управления медицинским учреждением определяются спецификой оказываемых этим учреждением медицинских услуг. На рис.1.2 представлена классификация медицинских учреждений по видам деятельности.

Рис.1.2. Классификация организаций здравоохранения по видам деятельности

Среди организаций здравоохранения выделяются следующие типы (рис.1.3): государственные организации, создаваемые Министерство здравоохранения; государственные организации, создаваемые другими министерствами и ведомствами; муниципальные организации, создаваемые местными госадминистрациями и органами местного самоуправления; организации, основанные на частной и смешанной формах собственности.

Рис.1.3. Классификация организаций здравоохранения по типам

По уровню оказываемой медицинской помощи организации здравоохранения делятся на первичные, вторичные и третичные.

Субъекты Российской Федерации в условиях административной реформы переживают трудности затянувшегося кризиса управления. С одной стороны, они менее всего участвовали в обосновании федеральных решений в области рыночных преобразований, с другой стороны, они должны их исполнять, требовать соблюдения конституционных норм экономического поведения новых, порой незаконно возникших собственников, и, самое главное, отвечать перед людьми за последствия их деятельности.

В бюджетной сфере, в т.ч. и в здравоохранении, до недавнего времени существовала сложная, многоуровневая система социального партнерства. Последние годы принесли ей столкновения с новыми реалиями. Это проведение в стране административной реформы и реализация Федерального закона от 6 октября 1999 г. № 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", Федерального закона от 6 октября 2003 г. № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" и Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ, разделение учреждений здравоохранения на федеральные, субъекта РФ и муниципальных образований (городского округа, муниципального района), установление их финансирования из соответствующих бюджетов, отказ государства в лице Минздравсоцразвития России быть стороной социального партнерства.

В 2007 году профсоюзом и его организациями заключены или пролонгированы три соглашения на федеральном уровне: с Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Российской академией медицинских наук. Действуют 467 региональных отраслевых соглашений, в 84 % учреждений (организаций) здравоохранения заключены коллективные договоры.

На федеральном уровне самостоятельным носителем социальной политики стал субъект РФ, муниципальное образование -- совершенно новое явление, отсутствовавшее до начала рыночных реформ. Децентрализация системы здравоохранения, ее финансирование из бюджетов разного уровня привели к неравенству в оплате труда в разных регионах, неодинаково обеспеченных ресурсами. В стране только полтора десятка субъектов Федерации являются донорами, остальные -- депрессивные регионы. Дотации и субсидии из федерального бюджета не всегда покрывают недостаток средств. Еще тяжелее обстановка с наличием финансовых ресурсов в муниципальных образованиях, в ведении которых находится около двух третей от общего числа учреждений здравоохранения страны. На современном этапе реформирования системы здравоохранения, функционирующей по бюджетно-страховому принципу, возникает проблема совершенствования механизмов экономического управления и организационных форм оказания медицинской помощи.

Государство, осуществляя неполное финансирование, оставило за собой право контроля за хозяйственной деятельностью медицинских учреждений и рациональным расходованием бюджетных средств, что обусловливает необходимость создание новой системы управления медицинскими учреждениями.

Органы государственной власти и местного самоуправления республик, краев, областей и автономий столкнулись с проблемами неуправляемости в государственном и муниципальном секторах экономики и вытекающими отсюда последствиями, выразившимися в снижении уровня жизни, нарастании недовольства и выступлений людей в защиту своих прав и объектов собственности.

Изменения, происходящие в обществе, перемены в самом здравоохранении требуют новых подходов к проблемам управления. В современных условиях приходится говорить об изменении не только методов, но и принципов управления, необходимости создания системы управления, опирающейся на широкое использование экономических интересов субъектов здравоохранения. Попытки реформирования системы управления путем ослабления командно-административных методов и усиления хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений, децентрализации и демократизации управления не увенчались успехом, поскольку не было достигнуто главное - эффективное финансирование здравоохранения. В результате управление отраслью в период перестройки в (1991-2002гг.) во многом ухудшилось.

Для отрасли и сегодня присущи в основном административные методы управления, поскольку они соответствуют поставленным задачам: обеспечению проведения единой политики в области здравоохранения, координированию работы различных служб, контролю полноты и качества оказания медицинской помощи.

Активно происходившее разрушение вертикальной структуры управления отраслью на многих территориях ослабило контроль за медицинской деятельностью учреждений здравоохранения, замедлило внедрение передовых достижений науки, а также проведение единой политики в области борьбы с заболеваниями. В последнее время Минздравом России была активизирована работа в регионах Российской Федерации, направленная на укрепление и развитие регионального здравоохранения, его интеграцию в единую систему здравоохранения.

Программа социально-экономического развития Российской Федерации ставит перед Министерством здравоохранения задачу совершенствование медицинской помощи населению, восстановление её доступности и повышение качества. Для решения этой задачи необходимо укрепление четырех направлений развития отрасли:

- единство всей системы здравоохранения независимо от территориальных и ведомственных разграничений;

- единство лечебно-профилактической и экономической эффективности;

- единство врача и пациента в достижении максимальной эффективности результатов профилактической и лечебной деятельности;

- максимальный охват населения по оказанию медицинских услуг для обеспечения общедоступности медицинской помощи.

В течение ближайших лет планируется:

1. Осуществить повсеместный переход на подушевое финансирование здравоохранения. Такой переход позволит обеспечить реальную эффективность средств выделяемых на здравоохранение.

2. Уйти от простого содержания больниц и ввести оплату за оказанные медицинские услуги на основе конкретных объемов и качества выполненных работ в рамках государственных и муниципальных заказов. При этом оплачиваться оказанные медицинские услуги будут по полной стоимости, а не по действующим сегодня усеченным тарифам.

3. Осуществить выравнивание финансовых условий территориальных программ государственных гарантий на основе введения медико-социального страхования. Это позволит восстановить доступность медицинской помощи для всех граждан России.

4. Предусмотреть реальное расширение хозяйственной самостоятельности медицинских организаций с четкой экономической ответственностью и государственным контролем.

5. Расширить и совершенствовать плановую работу в законодательном и нормотворческом разделах здравоохранения. Продолжить формирование системы стандартизации медицинских услуг.

Медицинская услуга, как и всякая услуга, оказываемая населению, является видом деятельности вид деятельности, находящимся в неразрывной связи с процессом оказания или выполнения этой услуги, регламентируемым государственными нормативными документами (табл.1.1). Объектами обслуживания могут быть физические и юридические лица -- населения и организации.

Согласно отраслевому стандарту: "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении", введенному в действие 01.02.2001г., медицинская услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Таблица 1.1 Термины и основные понятия

Термины	Определения
Качество услуги	Совокупность характеристик услуги, определяющих её способность удовлетворять установленные или предполагаемые потребности потребителя (Гост Р 50646-94)
Свойство услуги	Объективная способность услуги, которая проявляется при её потреблении (ГОСТ Р 50646-94)
Контроль качества	Совокупность операций, включающая проведение измерений, испытаний, оценки характеристик услуги и сравнение полученных результатов с установленными требованиями (ГОСТ Р 50646-94)

Согласно Методическим рекомендациям по расчету тарифов на медицинские услуги, утвержденных Минздравом РФ от 12.07.1992 № 1, под медицинской услугой понимается - вид медицинской помощи, оказываемой медицинскими работниками и учреждениями здравоохранения населению.

Следовательно, медицинская услуга -- вид медицинской деятельности, оказываемый медицинскими работниками, в процессе выполнения которой осуществляется оздоровление организма, восстановление его физического и психического здоровья, имеющий самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

В отраслевом стандарте "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении", введенном в действие с 01.02.2001 г. определяется основная задача здравоохранения "оздоровление организма, восстановление его физического и психического здоровья", так как это является конечной целью здравоохранения. Профилактика заболеваний, их диагностика и лечение рассматриваются как этапы выполнения поставленных задач. В определении отраслевого стандарта отмечено "имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость".

Основными характеристиками медицинских услуг, как и услуг вообще, являются: неосязаемость, неотделимость от источника, несохраняемость и непостоянство качества.

Неосязаемость -- основная характеристика медицинских услуг. Медицинские услуги не являются материальным объектом. Они могут использоваться или воплощаться в материальные предметы, но сами по себе не являются таковыми.

Следствием неосязаемости является то, что для большей части услуг результат получения медицинской услуги не подразумевает право собственности на неё. Такое право дает только приобретение лекарственных средств.

Медицинская услуга неотделима от источника, оказывающего эту услугу, она может потребляться только в ходе ее оказания. Кроме этого, медицинская услуга не может быть отделима от покупателя этой услуги, покупатель должен присутствовать при её оказании (физический осмотр не может быть осуществлен врачом при отсутствии пациента).

Большая часть медицинских услуг из-за того, что они одновременно производятся и потребляются, являются не сохраняемыми (хирург, который осуществляет трансплантацию сердца, обеспечивает не только операцию, но предоставляет пациенту несколько дополнительных лет жизни).

Большая часть медицинских услуг выполняется врачами, при оказании услуг они взаимодействуют с пациентами. Полученный результат зависит от их общих действий и восприятия процесса оказания услуг пациентами. С одной стороны, это означает, что даже если один и тот же врач оказывает медицинскую услугу нескольким больным одним и тем же способом, у разных пациентов, может быть разное восприятие того, что они получили, а, следовательно, они будут испытывать различные чувства по поводу удовлетворения своих потребностей.

Непостоянство качества в оказании медицинских услуг, а также различное восприятие этих услуг пациентами зависит от физического и психического состояния врача. Врач, оказывающий индивидуальные услуги, должен постоянно ориентироваться на потребности и желания пациентов.

Рассмотрим основные экономические особенности услуг здравоохранения. Все они могут быть сведены в три большие взаимообусловленные классификационные группы.

Первую группу составляют особенности услуг здравоохранения, связанные со спецификой проявления самого результата профессиональной деятельности лиц, занятых в этой области человеческой деятельности.

1. Результат профессиональной деятельности в здравоохранении, как правило, воплощен в самом человеке. Материальные услуги - скорее исключение для здравоохранения (например, это рентгеновские снимки, электрокардиограммы, протезы, имплантанты и т.д.).

2. Услуга, как отраслевой результат здравоохранения, всегда носит индивидуальный характер. В здравоохранении нет не только массового, но и мелкосерийного производства. Нельзя также оказать услуги здравоохранения заранее, так сказать, впрок, а затем дождаться возникновения спроса и реализации этого своеобразного товара. Потребление значительного числа услуг здравоохранения во времени совпадает с их производством. Индивидуальность оказания услуг здравоохранения и творческий характер многих форм медицинской деятельности приводит к тому, что необходимый результат (эффект) зачастую может быть достигнут лишь действиями достаточно ограниченного круга специалистов или даже действиями одного человека.

3. Результат предоставления услуги, несмотря на его индивидуальность, может быть разнообразен по своему физическому объему. В связи с этим в здравоохранении реально осуществление различных вариантов.

4. Результат здравоохранения имеет сложную структуру и может распадаться на много подрезулътатов. Отсюда следует важность осознания того, что для достижения общего истинного результата - здоровья - необходимы усилия как врачей узких специалистов, так и врачей общей практики, а также и других категорий работников здравоохранения.

1.3 Концепции и принципы управления

Менеджмент - это деятельность, направленная на совершенствование форм управления, повышение эффективности производства с помощью совокупности принципов, методов и средств, активизирующих трудовую деятельность, интеллект и мотивы поведения, как отдельных сотрудников, так и всего коллектива. Управление возникает тогда, когда происходит объединение людей для совместного выполнения какой-либо деятельности. Управляющая сторона (субъект управления), управляемые - объекты управления (коллективы, отдельные работники). Основу управленческой деятельности составляет способы воздействия управляющих на объекты управления. Анализ управления определяется принципами, методами, функциями и целями управления.

Выделяют следующие принципы управления: организационные, координационные и оперативные, которые направлены на активизацию и усиление мотивации деятельности каждого сотрудника и всего коллектива. Среди них: власть и ответственность; единоначалие; единство руководства; централизация; линейное управление; порядок; стабильность; инициатива.

Принципы развития, направленные на оптимизацию взаимоотношений и повышение эффективности коллективной деятельности. Это - дисциплина, справедливость, подчинение индивидуальных интересов общим, кооперативный дух, постоянство персонала, вознаграждения и др. Принципы повышения имиджа, авторитета, представительства учреждения.

Особенностью концепций управления учреждениями здравоохранения является то, что они разработаны в соответствии с Конституцией Российской Федерации и действующим законодательством Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и обязательного медицинского страхования. Основные концепции в управлении учреждений здравоохранения:

- всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства;

- профилактическая направленность;

- экономическая эффективность функционирования муниципальных учреждений здравоохранения;

- единство медицинской науки и практики;

- активное участие населения в решении вопросов здравоохранения.

Целью Концепции является сохранение и улучшение здоровья граждан Российской Федерации. Основные задачи Концепции:

- увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний;

- сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения;

- повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, правовые и социально-психологические.

К методам управления относят:

- методы подкрепления и стимулирования;

- методы регулирования поведения;

- методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников;

- развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.

Функции управления определяются уровнем системы управления. Система управления любого объекта имеет 3 уровня - стратегический, тактический и оперативный. На стратегическом уровне определяются цели и возможные результаты в перспективе. Тактический уровень позволяет оптимально определить конкретные задачи, организацию, поэтапное выполнение и контроль результатов. Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производственных процессов с оптимальным использованием имеющихся ресурсов. К этому уровню можно отнести учет, контроль и анализ деятельности уже функционирующих структур.

Среди функций управления главными являются следующие:

Технические операции - производство. Для медицинских учреждений к производственным функциям относятся диагностика, экспертиза, реабилитация, меры профилактики и др.

Коммерческие - покупка, продажа, обмен; для медицинских учреждений - это продажа отдельных видов медицинских услуг.

Финансовые операции - привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности.

Страховые - страхование и охрана имущества и лиц.

Учетные - бухгалтерия, учет, статистика и др.

Административные - перспективное программно-целевое планирование, организация, координация, распорядительные функции и контроль.

Осуществление эффективного управления муниципальным здравоохранением, текущего и перспективного планирования невозможно без выработки и реализации единой политики в области информатизации системы медицинского обеспечения города. С этой целью предусматривается:

- разработка и реализация единых подходов в области информатизации медицинских учреждений;

- внедрение в деятельность муниципальных учреждений здравоохранения новых информационных технологий, объединяющих в себе современные средства вычислительной техники, программное обеспечение, средства связи, предназначенные для решения задач сбора, обработки и анализа информации и повышения эффективности управленческих решений.

- создание единого информационного пространства для всех субъектов здравоохранения, обязательного медицинского страхования и социального обслуживания с целью персонифицированного учета предоставления медицинской и лекарственной помощи жителям города;

- создание медико-социального регистра городского населения;

- осуществление корректировки существующих и создание новых статистических форм учета и отчётности муниципальных лечебно-профилактических учреждений;

- создание системы мониторинга здоровья

Неправильно выстроенная управленческая пирамида действует на основе ложных принципов. В правильной организации компетентные руководители сначала формулируют основные принципы и цели, затем обучают подчиненных тому, как их рационально достигать, и уже после контролируют ход выполнения и следят за нарушениями. В неправильной организации руководитель дает своим подчиненным совершенно произвольные задачи и затем требует, чтобы они сами справлялись с ними, как знают.

Выделяют пять функций управления: предвидение, организация, распределение, координирование и контроль. Функции управления в большей степени ориентированы на организационную структуру, принципы управления больше направлены на поведение людей

Принципы управления выражают нормы организационного поведения. Всего их четырнадцать:

- разделение труда,

- власть,

- дисциплина,

- единство командования,

- единство руководства,

- подчинение индивидуальных интересов общей цели,

- вознаграждение,

- централизация,

- иерархия, или скалярный принцип,

- порядок,

- равенство,

- стабильность персонала,

- инициатива,

- корпоративный дух.

Различие между функциями и принципами в следующем. Функции -- обязательные элементы управленческого процесса. Выпадение одного из таких элементов ведет к нарушению всей технологии управления. Они четко выверены, структурированы и являются частью "науки администрирования". Напротив, принципы воплощают субъективный опыт руководителя, его философию, они не жестко связаны между собой, поэтому могут заменяться, дополняться или существенно трансформироваться в зависимости от конкретной ситуации. Привязка к ситуации также не является жестко детерминированной. В противоположность закрытой системе функций, совокупность принципов всегда открыта, она обогащается за счет нового управленческого опыта. Принципы составляют особый раздел -- "искусство администрирования".

Разумеется, не все принципы одинаково важны. Есть более важные и менее важные принципы. К приоритетным относят два принципа -- единство командования и единство руководства. Стабильный персонал и сплоченный коллектив нужны на любом предприятии. То же самое следует сказать о корпоративном духе, равенстве, подчинении общей цели, дисциплине.

Все они выражают давно известные вещи, их последовательное применение ведет к успеху. Принципы разделения труда и власти заслуживают особого внимания. Они определяют структуру организации и притом такую, которая во многом напоминает бюрократическую организацию. Принцип разделения труда гласит о том, что каждое должностное лицо в иерархии должно специализироваться на выполнении определенного круга обязанностей. Без разделения обязанностей нет четкой координации действий, и любая фирма будет представлять собой неуправляемое сборище людей, где каждый делает, что захочет, дублируя функции другого. Если не осуществлено разделение обязанностей по подразделениям для выполнения конкретных задач, то не имеет смысла разрабатывать какую бы то ни было структуру организации.

Сущность стратегического менеджмента в управлении учреждением здравоохранения работе заключается в ответе на три важнейших вопроса:

- какое место учреждение занимает в системе управления здравоохранением?

- в каком направлении оно должен развиваться в будущем?

- какие средства и методы должны быть использованы для достижения поставленных перед ним целей?

Этим вопросам соответствуют три основные фазы стратегического менеджмента: стратегический анализ, стратегический выбор (или собственно стратегическое планирование) и реализация стратегии (рис.1.4).

Рис. 1.4. Схема стратегического процесса

Для реализации стратегического анализа необходима эффективная информационная система, обеспечивающая данными для анализа прошлых, настоящих и будущих ситуаций. Качественно проведенная диагностика сильных и слабых сторон деятельности учреждения дает реальную оценку его ресурсов и возможностей и является базой для разработки стратегии. Наряду с анализом внутренней обстановки необходимо также исследование внешнего окружения.

Стратегический анализ выступает важнейшим этапом управления при выработке эффективной стратегии и обеспечивает реальную оценку собственных ресурсов и возможностей и глубокое понимание внешнего конкурентного окружения.

Концепция корпоративной миссии -- надежный элемент идеологической базы формирования стратегии учреждения. Хорошо разработанная миссия является важным элементом эффективного стратегического менеджмента. Обычно миссия включает общие ценности и принципы организации; определение деятельности, которая служит удовлетворению конкретных потребностей, обслуживанию избранных сегментов рынка; требования и интересы заинтересованных сторон; отношение к росту, децентрализации, инновациям и пр.

Вследствие явных изменений во внешнем окружении и в заботе о будущем учреждения вынуждены ясно определять в своей деятельности ценности, стратегии и акценты. Часто понимание этого выражается в формулировании соответствующих положений миссии. Воспринятая как стратегический инструмент, который определяет цель деятельности учреждения, миссия может быть рассмотрена как первый шаг в процессе стратегического управления.

В идеале управление учреждением должно иметь формат "3х6". "3" - это три уровня специалистов.

1 уровень - "теоретики". Их задача - читать научные статьи и серьезные книги, заниматься аналитикой, улавливать тенденции индустрии здоровья, социо-экономические изменения в обществе, выдвигать новые идеи, разрабатывать новые и оригинальные технологии маркетинга, управления и тренировки. Другими словами - обеспечивать "игру на опережение".

2 уровень - "продвинутые практики". Эта категория - назовем ее "кандидаты наук" - должны иметь большой опыт работы по профильному направлению, но при этом должны уметь анализировать и мыслить "системно". На их долю выпадает самая тяжелая работа - реализация "заумных идей профессоров" в практической работе. По сути, именно они создают технологии работы учреждения.

3 уровень - назовем их "менеджеры и презентеры" - те, кто каждый день "стоит у станка". Это - совершенно необходимая категория сотрудников, но если в учреждении представлены специалисты только последней категории (а чаще всего так и бывает), то такое учреждение способно только тиражировать собственный ограниченный или, в лучшем случае, "передовой американский опыт" с "лаг-периодом" в 5-7 лет.

"6" - это шесть основных профессий, специалисты которых, должны быть представлены в управлении учреждением здравоохранения:

1) Медики

2) Управленцы и финансисты

3) Продавцы услуг

4) Социологи и психологи

6) Эксплуатационщики (инженерного оборудования).

7) Архитекторы - проектировщики

Не обсуждая конкретный вклад и значимость каждого из специалистов - "все профессии важны" - отметим только, что первое место занимают медики.

1.4 Стили и средства управления

Целями управления могут быть: новаторское решение проблем, реализация конкретных обязанностей, самосовершенствование.

Целям и функциям управления соответствует определенная установка (техническая, коммерческая, административная, финансовая, учетная, страховая). Каждая установка ориентируется на группу качеств и знаний, определяемых такими параметрами, как физическое здоровье, умственные способности (рассудительность, гибкость ума, уровень кругозора), нравственные качества (энергия, сознание ответственности, чувство долга, чувство достоинства, доброта, тактичность, честность), специальные (профессиональные) знания и опыт работы.

Процесс управления включает: планирование, организацию, распорядительность, координацию, контроль, анализ, оценку эффективности, принятие решения, подбор персонала, мотивацию и оптимизацию индивидуальной деятельности, представительство и ведение переговоров и сделок:

алгоритм (последовательность управленческих решений:

постановка цели и задачи (программно-целевое планирование).

сбор необходимой информации.

моделирование и предварительная экспертиза возможных решений;

принятие управленческого решения;

организация исполнения;

контроль исполнения;

оценка эффективности и корректировка результатов;

На эффективность управленческих решений влияет ряд факторов, среди которых компетентность, информационное обеспечение, взвешенность решения, своевременность акта управления.

Менеджмент рассматривается в виде оптимизации технологических решений и психологических установок.

Среди факторов, мешающих развитию индивидуальных качеств у специалистов - менеджеров, можно выделить:

отсутствие личных ценностных ориентаций;

отсутствие личной заинтересованности;

недостаточная профессиональная квалификация;

неумение влиять на людей;

неумение самосовершенствоваться;

неумение владеть собой;

рвачество;

отсутствие чувства долга;

необязательность;

неорганизованность;

нечестность;

неумение подчинять личные интересы задачам и установкам групповым, коллективным и др.

Для эффективного управления важны мотивация (заинтересованная деятельность и приверженность персонала), сочетание производственных, физиологических и психологических ориентиров. Среди качественных способов воздействия на коллектив в менеджменте важную роль играет стиль лидерства (совокупность методов управления и психология управления). Существует 6 основных стилей лидерства:

Директорский стиль, когда лидер руководствуется принципом "делай так, как я сказал", держит сотрудников под контролем и в качестве движущейся силы используется поощрение, наказание, инициативу.

Лидер - организатор - это строгий, но справедливый руководитель. Дает подчиненным ясные указания, воздействует убеждением, сообщает каждому свою оценку его качеств и достижений.

Личностный стиль, когда руководитель следует девизу "прежде всего люди, а дело - потом". Доверяет людям, ценит добрые отношения в коллективе. В качестве стимула обеспечивает сотрудникам дополнительные льготы, чувство комфортности, безопасности, спокойствия.

Демократический стиль, когда лидер придерживается принципа "один человек - один голос". Такой лидер побуждает сотрудников активно участвовать в принятии решений, каждого лично контролируется и побуждает к активным действиям.

Стремление задать темп работы. Лидер, стремящийся больше выполнять сам, берется за многие задания, много работает, предполагая, что остальные сотрудники последуют его примеру, предоставляет многим возможность самостоятельно планировать и работать.

Наставнический стиль, когда лидер руководствуется принципом "ты можешь это сделать". Лидер такого типа помогает членам "команды" и поощряет их работать лучше, давая им возможность личного развития.

Успешное лидерство руководителя возможно при использовании различных стилей руководства.