71

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

БАЙКАЛЬСКИЙ ЭКОНОМИКО-ПРАВОВОЙ ИНСТИТУТ

ЮРИДИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ЮРИСПРУДЕНЦИИ

ОХРАНА ТРУДА И СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА

РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА № З.09.__.0.21

Исполнитель: студент заочной формы

обучения группы ____

ЕФИМОВА ИРАИДА ИВАНОВНА

Научный руководитель:

________________

БРЯНСКИЙ В.И.

Рецензент_________________

Юрист НУЗ «Отделенческая больница

на ст. Северобайкальск» ОАО «РЖД»

КУТУЗОВА О.А.

Улан-Удэ

2009

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Охрана труда

1.1. Значение охраны труда

1.2. Правовые аспекты охраны труда

1.3. Охрана труда в учреждениях здравоохранения

1.4. Аттестация рабочего места как совершенствование условий труда

Глава II. Социальные гарантии

2.1. Социальная защита и ее основные направления в сфере труда

2.2. Социальные гарантии для медицинских работников

2.1. Общие положения

2.2. Обязательства работодателя в соответствии с законодательством Российской Федерации

2.2.1. В сфере трудовых отношений

2.2.2. В сфере оплаты, нормирования труда, рабочего времени и времени отдыха

2.2.3. В сфере развития кадрового потенциала

2.2.4. В сфере социальных гарантий работникам и членам их семей

2.2.5. В сфере улучшения условий и охраны труда

2.3. Обязательства работодателя сверх установленных законодательством Российской Федерации

2.3.1. В сфере трудовых отношений

2.3.2. В сфере развития кадрового потенциала

2.3.3. В сфере социальных гарантий работникам и членам их семей

2.3.4. В сфере социальных гарантий неработающим пенсионерам

Глава III. Анализ состояния работы по разделу охраны труда в негосударственных учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД» за 2006 - 2008 г.г.

3.1. Анализ производственного травматизма в негосударственных учреждениях здравоохранения ОАО «РЖД» за 2006 - 2008 г.г.

3.2. Анализ выполнения планов обучения сотрудников

по охране труда и промышленной безопасности

3.3. Привлечение к ответственности за нарушение охраны труда

3.4. Анализ финансовых затрат на мероприятия по охране труда

3.5. Аттестация рабочих мест по условиям труда

3.6. Мероприятия по улучшению условий и охраны труда работников негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД»

Заключение

Библиография

Приложения

ВВЕДЕНИЕ

Забота о здоровье человека, об улучшении условий труда и профилактике заболеваний является одной из важнейших задач Российского государства. Она нашла всестороннее отражение в Конституции РФ, в которой подчеркивается особая значимость мер, проводимых в нашей стране по охране труда рабочих и служащих.

Конституционное право работников на безопасные и здоровые условия труда, их социальную защиту находит развитие и в Трудовом кодексе Российской Федерации (Федеральный закон от 30.12.01 197-ФЗ), Федеральном законе от 17.07.1999 № 181-ФЗ (ред. От 18.07.2005) "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", Федеральном законе от 24.07.98 № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", других законодательных и нормативных правовых актах, принятых на федеральном уровне.

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях.

Качество и эффективность труда медицинских работников во многом зависят от условий их труда и состояния здоровья. Условия и характер труда разных категорий и профессиональных групп работников здравоохранения заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья, поскольку по роду своей деятельности они могут подвергаться воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды, таких как высокое нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, чрезмерное напряжение анализаторных систем, дискомфортный микроклимат, недостаточная освещенность рабочих мест, вредные химические вещества, биологические агенты, шум, вибрация, ультразвук, ионизация, лазерное воздействие, ионизирующая радиация СанПиН 2.6.1.1192 - 03 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность

.

Интенсивное развитие науки и техники, используемой в медицинской практике, приводит к увеличению профессионального риска работающих и выдвигает на повестку дня новые проблемы. Без достаточного анализа взаимоотношений человека с техникой и производственной средой, тенденций в изменениях функционального состояния организма работающего под влиянием меняющихся производственных факторов невозможно обеспечить всестороннее улучшение условий труда. Важное место в предупреждении неблагоприятного воздействия большинства производственных факторов на организм отводится мероприятиям, направленным на соблюдение гигиенических нормативов на рабочих местах, введение рациональных режимов труда и отдыха с учетом психофизиологических особенностей работающих и характера трудовой деятельности разных категорий и профессиональных групп медицинских работников.

Актуальность выбранной темы исследования определяется непосредственными запросами практики организации совершенствования в вопросах охраны труда и социальных гарантий работников здравоохранения.

Успешное решение указанной задачи предполагает использование всей суммы научных знаний, накопленных государственными нормативно - правовыми документами, стандартом предприятия. Для того чтобы организовать и эффективно проводить работу по охране труда и социальной защите работников, необходимо ориентироваться в нормативных правовых актах, действующих в этой области, иметь знания и навыки использования.

Цель дипломной работы: анализ состояния охраны труда на предприятии и предоставление социальных гарантий работникам здравоохранения на основе практической и научно - исследовательской работы на базе негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД», в том числе НУЗ «Отделенческой больницы на ст. Северобайкальск» ОАО «РЖД» в период 2006 - 2008 г.г.

Объект исследования - изучение производственных опасностей и профессиональных вредностей в трудовой деятельности работников учреждений здравоохранения.

Предмет исследования - оптимизация трудовой деятельности в учреждении здравоохранения оптимизации трудовой деятельности по критерию безопасности.

Задачи исследования:

1. Изучить нормативные документы по охране труда в области здравоохранения.

2. Рассмотреть социальные гарантии для медицинских работников.

3. Проанализировать состояние работы по разделу охраны труда в негосударственных учреждениях здравоохранения в период 2006 - 2008 г.г.

4. На основе проведенного исследования разработать мероприятия в плане улучшений условий и охраны труда работников здравоохранения.

Методы исследования:

· Изучение и анализ общей и специальной литературы;

· Анализ кадровой документации;

· Изучение нормативной документации аттестации рабочих мест по условиям труда.

Практическая значимость исследования состоит в том, что его результаты могут быть использованы в учреждениях здравоохранения. Они дают также основу для организации системы улучшения охраны труда на предприятии и укрепление кадрового потенциала учреждения.

Структура дипломной работы определяется логикой исследования и отражает последовательность решения поставленных задач, состоит из введения, трех глав, заключения, библиографии и приложений.

ГЛАВА I. ОХРАНА ТРУДА

1.1. Значение охраны труда

В настоящее время в регионах активно формируется система государственного управления охраной труда. На предприятиях, в учреждениях, организациях предпринимаются меры к созданию здоровых и безопасных условий труда. Обеспечение здоровых и безопасных условий труда возлагается на администрацию предприятий, учреждений, организаций. Администрация обязана внедрять современные средства техники безопасности, предупреждающие производственный травматизм и обеспечивать санитарно-гигиенические условия, предотвращающие возникновение профессиональных заболеваний работников.

Трудовые коллективы планируют комплексную работу по улучшению условий охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий и контролируют выполнение этих планов.

В широком значении охрана труда -- это система обеспечения безопасности жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая правовые, социально-экономические, санитарно-гигиенические, реабилитационные и иные мероприятия. Это широкое значение охраны труда как гарантия обеспечения безопасных и здоровых условий труда всеми средствами, т.е. правовыми, экономическими, медицинскими, организационно-техническими и другими закреплено в Трудовом Кодексе РФ Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. ст. 209.// Комментарий к Трудовому кодексу Российской Федерации// отв. редактор профессор Ю.П. Орловский. М., 2008.1408 с..

Охрана труда понимается и как один из основных принципов трудового права -- принцип обеспечения охраны труда, а также и как субъективное право работника на охрану труда, т.е. его возможность иметь безопасные и здоровые условия труда, требовать их обеспечение администрацией, работодателем.

Всесторонняя охрана труда имеет большое социальное, экономическое и правовое значение.

Социальное значение охраны труда:

Охрана жизни и здоровья работника от возможных производственных вредностей.

Сохранение работоспособности работника и его трудового долголетия.

Соблюдение требований охраны труда способствует оптимизации труда.

Экономическое значение охраны труда:

Рост производительности труда работников способствует качеству оперативности и количеству оказания медицинских услуг.

Экономия фонда социального страхования и сокращение потерь рабочего времени, снижение производственного травматизма, профессиональных заболеваний, а, следовательно, уменьшение дней нетрудоспособности работников.

Правовое значение охраны труда:

Регулирование работы с учетом тяжести условий труда, физиологических особенностей женского организма, его материнской функции и психофизиологических особенностей организма несовершеннолетних и трудоспособности инвалидов.

Правовой статус гражданина включает основное его право на охрану труда и юридические статусные гарантии этого права не только в процессе его трудовой деятельности, но и для лиц, требующих особой заботы, уже при приеме их на работу. Так, нельзя принимать женщин, несовершеннолетних на противопоказанные для них по медицинским основаниям работы.

Вопросы охраны труда являются объектом организационно-управленческих отношений трудового коллектива и профкома с администрацией работодателя, а также социально-партнерских отношений на федеральном, отраслевом, республиканском и региональном уровнях.

Охрана труда является важнейшим элементом правоотношения работника и работодателя, по которому работодатель обязан обеспечить охрану труда на рабочем месте работника Трудовой кодекс Российской Федерации от 6 октября 2006 г. ст. 212// Комментарий к Трудовому кодексу Российской Федерации// отв. редактор профессор Ю.П. Орловский. М., 2008.1408 с..

Каждый работник имеет право на охрану труда, в том числе:

· На рабочее место, защищенное от воздействия вредных или опасных производственных факторов, которые могут вызвать производственную травму, профессиональное заболевание или снижение работоспособности;

· На возмещение вреда, причиненного ему увечьем, профессиональным заболеванием или иным повреждением здоровья, связанным с исполнением им трудовых обязанностей.

· На получение достоверной информации от работодателя или государственных и общественных органов о состоянии условий охраны труда на рабочем месте работника, о существующем риске повреждения здоровья, а также о принятых мерах по его защите от вредных или опасных производственных факторов;

· На обеспечение средствами коллективной и индивидуальной защиты в соответствии с требованием законодательных и иных нормативных актов об охране труда за счет средств работодателя;

· На обучение безопасным методам и приемам труда за счет средств работодателя;

· На профессиональную переподготовку за счет средств работодателя в случае приостановки деятельности или закрытия предприятия, цеха, участка, либо ликвидации рабочего места вследствие неудовлетворительных условий труда, а также в случае потери трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

· На проведение инспектирования органами государственного надзора и контроля или общественного контроля условий и охраны труда, в том числе по запросу работника на его рабочем месте;

· На обращение с жалобой в соответствующие органы государственной власти, а также в профессиональные союзы и иные уполномоченные работниками представительные органы в связи с неудовлетворительными условиями и охраной труда;

· На участие в проверке и рассмотрении вопросов, связанных с улучшением условий и охраны труда.

Государство в лице органов законодательной, исполнительной и судебной власти гарантирует право на охрану труда работникам, участвующим в трудовом процессе по трудовому договору с работодателем.

Допуск к работе лиц, не прошедших в установленном порядке обучение, инструктаж и проверку знаний правил, норм и инструкций по охране труда запрещается.

1.2. Правовые аспекты охраны труда

Охрана труда как система обеспечения безопасности жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности включает в себя целый комплекс мероприятий, имеющих твердое юридическое обеспечение. К числу таких мероприятий относятся социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и некоторые другие.

Право каждого гражданина на охрану здоровья и на здоровые, безопасные условия труда закреплено в ст.37, 42 Конституции РФ.

В России правила, нормы об охране труда закреплены в Трудовом Кодексе РФ.

Ни одна сторона трудовой деятельности человека не регламентирована так детально, как охрана труда. Перечислю только некоторые ведомственные нормативные акты, издаваемые в соответствии с Постановлением правительства от 23 мая 2000 г. № 399 "О нормативных правовых актах, содержащих государственные нормативные требования охраны труда":

Государственные стандарты системы стандартов безопасности труда;

Отраслевые стандарты системы стандартов безопасности труда;

Межотраслевые организационно-методические положения, указания, рекомендации;

Правила по охране труда отраслевые;

Правила по охране труда межотраслевые;

Типовые отраслевые инструкции по охране труда;

Отраслевые организационно-методические положения, указания, рекомендации;

Санитарные правила и нормы;

Правила безопасности и др.

На основании этих документов предприятия, учреждения и организации разрабатывают и утверждают стандарты предприятия, инструкции по охране труда и технике безопасности.

Обязанности по охране труда имеются у обеих сторон трудового договора.

Обязанности работодателя по созданию здоровых и безопасных условий труда закрепляются в положениях (уставах) о предприятии, в коллективных договорах, правилах внутреннего трудового распорядка. На работника возлагаются обязанности по соблюдению норм, правил и инструкций по охране труда, применению коллективных и индивидуальных средств защиты Охрана труда и социальная защита работников здравоохранения/ Под. ред. Стародубова В.И. М. 2006. 96 с.

.

В отраслевых министерствах и ведомствах, объединениях предприятий создаются службы охраны труда. В случае необходимости такие службы могут создаваться на предприятиях или привлекаются специалисты по охране труда на договорной основе. Из представителей администрации предприятия и работников на паритетной основе создается совместный комитет или комиссия по охране труда, которые организуют сотрудничество в этой для каждого области.

Закон гарантирует работнику право на отказ без каких-либо последствий для него от выполнения работ в случае возникновения непосредственной опасности для его жизни и здоровья до устранения этой опасности Трудовой кодекс Российской Федерации от 6 октября 2006 г. ст. 219// Комментарий к Трудовому кодексу Российской Федерации// отв. редактор профессор Ю.П. Орловский. М., 2008.1408 с..

Должностные лица, виновные в нарушении законодательства о труде и правил по охране труда, в невыполнении обязательств по коллективным договорам и соглашениям по охране труда, несут ответственность (дисциплинарную, административную, уголовную) в порядке, установленном законодательством.

Перечисленные законы и нормативные акты призваны по сути своей предотвратить причинение вреда работнику при выполнении им трудовой функции.

1.3. Охрана труда в учреждениях здравоохранения

Состояние охраны труда, уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников системы здравоохранения РФ являются серьезной социально-экономической проблемой отрасли, непосредственно влияющей на оказание медицинской помощи населению страны.

Система здравоохранения сегодня - это более трех миллионов работающих, тысячи лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности, десятки научно-исследовательских институтов, центров, высших и средних учебных заведений, в которых эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные, лифты, водопроводно-канализационное хозяйство, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, автотранспорт, сосуды, работающие под давлением, разнообразная медицинская техника. Во вредных и неблагоприятных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические учреждения и отделения; радиологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая, паталогоанотомическая, лабораторная службы; операционные, стерилизационные, отделения гиперболической оксигенации и др.) применяются ядовитые вещества и агрессивные жидкости заняты сотни тысяч работников здравоохранения.

Анализ ежегодной государственной статистической отчетности о травматизме на производстве и профессиональной заболеваемости свидетельствует о некотором ежегодном снижении уровня производственного травматизма со смертельным исходом в организациях здравоохранения, вместе с тем наблюдается рост профессиональной заболеваемости, где на первом месте продолжает стоять туберкулез органов дыхания и гепатит "В". В структуре заболеваемости наибольший удельный вес имеют гинекологические заболевания, осложнения беременности и послеродового периода, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, пневмония, ишемическая болезнь сердца, болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Показатели дней нетрудоспособности по этим заболеваниям у работников здравоохранения выше, чем в целом по стране.

На работающих в учреждениях здравоохранения влияют те же факторы, что и в любой другой отрасли промышленности -- заболеваемость, условия и характер труда и т.д. Однако на медицинский персонал больше чем в других отраслях, влияют особенности профессиональной деятельности.

Труд медицинских работников сложно сравнивать с трудом других специалистов. Медики испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают контакт с большим разнообразием человеческих характеров, эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умение сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессо- и помехоустойчивости. Нередко лечебно-диагностические, реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства проводятся в ночное время, что значительно утяжеляет труд медицинского персонала Капцов В.А. Труд и здоровье медицинских работников как проблема медицины труда // Медицинская помощь.2005. № 2. с. 15 - 19.

Научно-технический прогресс, приведший к повышению технической оснащенности лечебных учреждений, внедрению более совершенных технических процессов, оборудования, инструментария, применению новых лекарственных препаратов и освоению новых методов диагностики и лечения, ставит перед медициной труда новые проблемы, требующие скорейшего решения.

Некоторые группы медицинских работников в процессе профессиональной деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья. Среди физических факторов, которые могут существенно повлиять на состояние здоровья медицинского персонала, одно из первых мест занимает ионизирующее излучение СанПиН 2.6.1.1192 - 03 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность . В нашей стране десятки тысяч медицинских работников профессионально связаны с воздействием этого фактора.

Ныне выпущены законодательные документы, в которых установлены дозы и уровни ионизирующих излучений, безопасные для здоровья работников. Однако взаимное проникновение медицинских наук привело к тому, что в последнее время в диагностических и лечебных манипуляциях под контролем рентгеновского излучения наряду с рентгенологами принимают участие хирурги, анестезиологи, травматологи, реаниматологи и средний медицинский персонал. Уровни облучения на рабочих местах этих специалистов, а также дозы рентгеновского излучения, получаемые ими, в отдельных случаях превышают дозы, получаемые рентгенологами и рентгенлаборантами.

Большое распространение в медицине получили приборы и оборудование, генерирующие неионизирующие излучения и ультразвук. Они широко применяются в физиотерапевтической практике, хирургии и офтальмологии при использовании лазеров, в процессе ультразвуковой диагностики у пациентов хирургических, гинекологических и акушерских отделений.

Шум как профессионально значимый фактор довольно редко встречается в работе медицинского персонала. Исключение составляет персонал стоматологических учреждений.

Труд многих медицинских работников связан с напряжением зрения, поэтому соблюдение требований к освещению рабочих помещений и рабочих мест персонала является важным элементом рациональной организации труда. Соотношение общего и местного освещения играет большую роль в предупреждении утомления и исключения расстройств зрения, связанных с излишне ярким светом. Использование в качестве дополнительного освещения волоконной оптики приводит к возникновению проблем, связанных с нестабильностью работы оборудования и возможностью преобразования света в тепло непосредственно в освещаемых тканях.

Важное значение для состояния здоровья медицинских работников имеет координирование положения туловища, головы, рук, ног исполнителя относительно орудий и предметов труда, т.е. рабочая поза. Хотя для большинства работников здравоохранения основными рабочими позами являются позы «стоя» и «сидя», отдельные элементы деятельности требуют вынужденных поз в виде наклонов и сгибания туловища. Так в вынужденной позе осуществляют лечебно-диагностический процесс стоматологи и отоларингологи на поликлиническом приеме, оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, реаниматологи, врачи палат интенсивной терапии СН 2.2.4\2.1.8.562 - 96 Санитарные нормы. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки.

.

Контакт персонала с потенциально опасными химическими веществами, используемыми в учреждениях здравоохранения, может также представлять опасность для здоровья. Среди этих веществ наиболее важную роль играют ингаляционные анестетики, которые могут присутствовать в воздухе не только операционных, но и помещений для вводного наркоза, реанимационных палат, родовых залов и кабинетов хирургической стоматологии.

Наконец, к вредным факторам медицинской профессии можно отнести и возможность несчастных случаев при нападении психически больных, пациентов наркологических стационаров. Бывают несчастные случаи в результате падения в операционной и больничных палатах.

Совершенно очевидно, что контакт медицинского персонала с указанными профессиональными факторами отражается на здоровье и влияет на состояние основных физиологических функций организма.

Одной из особенностей профессиональной деятельности медицинских работников многих специальностей является контакт с инфицированными пациентами. Так, туберкулез как заболевание, характерное для медицинских работников противотуберкулезных учреждений, зарегистрирован во многих странах.

Важной стороной охраны труда в здравоохранении остаются условия труда и быта женщин, составляющих около 80% работников отрасли. Труд женщин в ряде медицинских профессий может привести к нарушениям менструального цикла, течения и исходов беременности, изменению репродуктивной функции, нарушению здоровья потомства Коробейникова А.М. Всероссийское совещание специалистов охраны труда, работающих в здравоохранении // Здравоохранение РФ. № 1. 2006. с. 20 - 23

.

Работники здравоохранения составляют специфическую профессиональную группу, нуждающуюся в постоянном внимании. Его объектами должны быть внешняя среда, рабочее место и здоровье персонала.

Таким образом, в нашей стране еще не создан экономический и правовой механизм, побуждающий работодателей принимать эффективные меры по обеспечению здоровых и безопасных условий труда. Более того, действующая система экономических и правовых отношений в области охраны труда не только не противостоит негативным тенденциям, но и сама их воспроизводит, что является главным признаком кризиса, источником социальной напряженности. Это выражается прежде всего в действующей сегодня системе “льгот и компенсаций” за работу во вредных условиях труда, которая позволяет государству и работодателям экономить на охране труда, создавать мотивационные установки, побуждающие работников рисковать своей жизнью и здоровьем ради достижения элементарного жизненного уровня Павлов Е.Х. Охрана труда и социальная защита работников здравоохранения. М. 2003. 512 с.

.

Важнейшими органическими пороками существующей системы социальной защиты работников от профессиональных рисков являются:

недостаточное урегулирование вопросов компенсации ущерба здоровью и утраты трудоспособности на производстве (основную долю экономической нагрузки за профессиональный риск продолжает нести общество);

отсутствие научно-обоснованных медико-биологических методов и правовых норм по оценке уровней профессиональных рисков в различных производствах и отраслях экономики;

1.4. Аттестация рабочего места как совершенствование условий труда

В Отделенческой больнице на станции Северобайкальск в 2008 году была проведена аттестация рабочих мест с целью выявления вредных и опасных для человека производственных факторов и дальнейшего устранения их на рабочих местах. Подлежало аттестации - 267 рабочих мест. Центром санитарно-эпидемиологического надзора было проведено 1380 исследований физических, химических и биологических факторов, существующих на производстве.

Рабочие места аттестованы по тяжести и напряженности трудового процесса, травмоопасности, наличия шума, вибрации, монотонности, был проведен хронометраж рабочего времени по выявлению утомления, нарушения температурного режима, наличие вредных веществ в воздухе Руководство P 2.2.2006 - 05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда.

.

По результатам проведенной аттестации рабочего места в Отделенческой больнице на ст. Северобайкальск оперирующий персонал имеет условно аттестованное рабочее место по степени напряженности умственной нагрузки, так как от правильного ведения операции и своевременно выставленного диагноза зависит жизнь пациентов. Длительная умственная нагрузка (время выполнения операций иногда составляет 6-8 часов непрерывного действия) оказывает угнетающее влияние на психическую деятельность оперирующих.

Результаты аттестации рабочего места хирурга отражены в таблице № 1.

Таблица № 1 ОЦЕНКА РАБОЧЕГО МЕСТА ХИРУРГА

НА ЕГО СООТВЕТСТВИЕ НОРМАТИВАМ ПО УСЛОВИЯМ ТРУДА

Фактор производственной среды	Значение норматива	Фактическое значение	Класс условий труда
Напряженность труда
1. Интеллектуальные нагрузки: 1.1.Содержание работы	Решение сложных задач с выбором по известным инструкциям	Решение сложных задач с выбором по известным инструкциям	3.1
1.2.Восприятие сигналов	Восприятие сигналов с последующим сопоставлением фактических значений	Восприятие сигналов с последующим сопоставлением фактических значений (дача наркоза, частота пульса и т.д.)	3.1
1.3.Степень сложности задания	Обработка, выполнение задания и его проверка	Обработка, выполнение задания и его проверка	2.0
1.4.Характер выполняемой работы	Работа по установленному графику с возможной его коррекцией по ходу деятельности	Работа по установленному графику с возможной его коррекцией по ходу деятельности	2.0
2. Сенсорная нагрузка: 2.1.Длительность сосредоточенного наблюдения	51-75%	75%	3.1
2.2.Плотность сигналов за 1 час работы	75-175	75-175	2.0
2.3.Число объектов одновременного наблюдения	До 5	5	2.0
2.4.Нагрузка на зрительный анализатор:	1-0,3 мм более 50% времени	1-0,3 мм более 50% времени	3.1
2.4.1.Наблюдение за экранами видеотерминалов (часов в смену)	3-4	4	3.1
2.5.Нагрузка на слуховой анализатор	Разборчивость слов и сигналов от 70 до 50%	Разборчивость слов и сигналов от 70 до 50%	2.0
3. Эмоциональные нагрузки: 3.1. Степень ответственности	Несет ответственность за жизнь человека	Несет ответственность за жизнь человека	3.1
3.2.Степень риска для собственной жизни	вероятна	вероятна	3.3
3.3.Степень риска за безопасность других лиц	возможна	возможна	3.3
4. Монотонность нагрузок: 4.1.Число элементов в повторяющихся операциях	До 10	До 10	2.0
4.2.Продолжительность выполнения повторяющихся операций	100-25	100-25	2.0
5. Режим работы: 5.1.Продолжительность рабочего дня	9 часов	10-12	3.1
5.2.Сменность работы	Двухсменная работа	По графику с ургентностью в ночное время	3.1

Характер и организация трудовой деятельности оказывают существенное влияние на изменение функционального состояния организма человека. Многообразные формы трудовой деятельности делятся на физический и умственный труд.

Физический труд характеризуется нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма человека (сердечнососудистую, нервно-мышечную, дыхательную и т.д.), обеспечивающие его деятельность. Физический труд, развивая мышечную систему и стимулируя обменные процессы, в то же время имеет ряд отрицательных последствий. Прежде всего, это социальная неэффективность физического труда, связанная с низкой его производительностью, необходимостью высокого напряжения физических сил и потребностью в длительном - до 50% рабочего времени - отдыхе.

Умственный труд объединяет работы, связанные с приемом и переработкой информации, требующей преимущественного напряжения сенсорного аппарата, внимания, памяти, а также активизации процессов мышления, эмоциональной сферы.

Особое место по аттестации рабочих мест было выделено хирургическому профилю, так как эта категория специалистов по напряженности трудового процесса относится к условно аттестованным.

В деятельности водителей специализированных машин «Скорая помощь» экстремальность ситуации является постоянным фоном. Исследования, проведенные 1978г. в В.А. Трошихиной, СИ. Молдавской и И.В. Кольченко показали, что при стаже более пяти лет высокую надежность показывают водители с высокой подвижностью нервных процессов и с сильной нервной системой. Водители с высокой инертностью нервных процессов осторожны при вождении, сравнительно редко нарушают правила движения.

Психическое напряжение может возникать по многим причинам в самых различных видах медицинской деятельности, например от монотонности трудового процесса лаборантов клинико-диагностической лаборатории, вызванное однообразием выполняемых действий, невозможностью переключения внимания, повышенными требованиями как к концентрации, так и к устойчивости внимания.

Состояние монотонности. В процессе деятельности помимо состояния утомления возникает состояние монотонности, отрицательно действующее на психическое состояние и работоспособность человека. Состояние переживания монотонности вызывается действительными кажущимся однообразием выполняемых на работе движений и действий. Под влиянием переживания монотонности человек, не умеющий это психическое состояние сдерживать или устранять, становится вялым, безучастным к работе. Состояние монотонности также отрицательно действует на организм человека, приводя к преждевременному утомлению Труд и здоровье медицинских работников / Под. ред. Овчарова В.К. М. 1995. 216 с.

. Исторически сложилось, что монотонность труда привлекала наибольшее внимание психологов. Острота проблемы монотонности состоит не только в снижении производительности труда и увеличении травматизма, но и в изменении личности, нарушении ее контактности с окружающими, что приводит к конфликтам на работе и дома.

Большой вклад в изучение монотонной деятельности внесли исследования в области дифференциальной психологии. Уже в первых работах была показана роль типологических особенностей человека в устойчивости к однообразной работе, к развитию состояния монотонии (В.И. Рождественская, И.А. Левочкина, Н.П. Фетисикин и другие). В результате этих работ выявлено, что состояние монотонии быстрее развивается и сильнее выражено у лиц с сильной нервной системой по сравнению с лицами со слабой нервной системой.

На основании проведенной аттестации рабочих мест было приобретено и введено в эксплуатацию новое оборудование для исследования крови, тем самым улучшены условия труда лаборантам по снижению монотонности.

Большое влияние на организм человек и его работоспособность влияет микроклимат. Исследованиями установлено, что при температуре воздуха более 30°С работоспособность человека начинает падать. Переносимость человеком температуры, как и его теплоощущение, в значительной мере зависит от влажности и скорости окружающего воздуха. Чем больше относительная влажность, тем меньше испаряется пота в единицу времени и тем быстрее наступает перегрев тела. Вместе с потом организм теряет значительное количество минеральных солей. Потеря соли лишает кровь способности удерживать воду и приводит к нарушению деятельности сердечнососудистой системы Руководство P 2.2.2006 - 05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Утверждено Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Г. Г. Онищенко 29 июля 2005 г.

.

На основании проведенной аттестации приобретены озонаторы в операционную, для обеззараживания воздуха и урегулирования микроклимата, приобретено медицинское оборудование.

Производственное освещение. Правильно спроектированное и рационально выполненное освещение в лечебных учреждениях оказывает положительное психофизиологическое воздействие на работающих, способствует повышению эффективности и безопасности труда, качеству медицинских манипуляций, снижает утомление и травматизм, сохраняет высокую работоспособность.

Все производственные помещения учреждений здравоохранения прежде всего должны иметь естественное освещение, причем для большинства из них предпочтительна ориентация на восток, юг, запад.

Создание в производственных помещениях качественного и эффективного освещения невозможно без рациональных светильников, оснащенных защитной арматурой, предназначенной для перераспределения излучаемого светового потока в требуемом направлении, предохранения глаз рабочего от слепящего действия ярких элементов источника света, защиты источника от механических повреждений. Свет как один из факторов внешней среды, оказывающий многостороннее биологическое воздействие и сопутствующий человеку во всей его жизни, играет первостепенную роль в регуляции важнейших функций организма, во взаимодействии его со средой.

ГЛАВА II. СОЦИАЛЬНЫЕ ГАРАНТИИ

Экономическая деятельность человека, в конечном счете, имеет целью создание материальной базы для улучшения условий жизни. Поскольку люди в своей экономической деятельности тесно взаимосвязаны друг с другом, постольку и изменение условий жизни отдельного индивида не может происходить в отрыве от изменений этих условий для других индивидов. В свою очередь, это требует деятельности по обеспечению благоприятных условий жизни, выработки механизма обеспечения социальной защищенности граждан.

В Конституции РФ (ст. 7) провозглашено, что Российская Федерация -- социальное государство, однако, правительственные документы, определяющие стратегию и тактику экономических и социальных преобразований не содержат четкой концепции социальной политики.

Реальная социальная политика в конечном итоге отражает возможности экономики страны. Неустойчивое экономическое положение затрудняет разработку и упорядочение системы социальных льгот и выплат, так же как и решение вопроса о приемлемой законодательно определяемой доле социальных расходов в консолидированном федеральном бюджете и в бюджетах субъектов Федерации Охрана труда и социальная защита работников здравоохранения/ Под. ред. Стародубова В.И. М. 2006. 96 с.

.

В настоящее время законодательно устанавливаются размеры минимальной зарплаты, минимальной пенсии; существуют федеральные стандарты в области образования, рассматривается новая модель оплаты жилья и коммунальных услуг.

С сожалением приходится констатировать, что механизм соизмерения финансовых возможностей государства с потребностями в социальной помощи различным категориям граждан не отработан. Недостаточное внимание уделяется источникам финансирования. Проект Федерального закона “О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РФ, связанные с вопросами упорядочения предоставления отдельных социальных выплат и льгот”, в котором сделана попытка приведения в компромиссное равновесие экономических возможностей общества с ранее законодательно утвержденными выплатами, Госдума не утвердила. Хотя сегодня другого пути нет. Сокращение государственных расходов на социальные нужды, ограничение числа выплат и льгот, отказ от принципов всеобщности поддержки обусловлены кризисным характером экономики, не имеющей достаточной бюджетной базы Кульбовская Н. О реформировании системы социальных гарантий, выплат и льгот // Человек и труд. № 7. 2006. с. 11 - 14

.

Проблемы сокращения количества социальных льгот и выплат следует решать в комплексе с установлением такой заработной платы, которая гарантировала бы покрытие жизненных потребностей человека.

Но такой подход неоднозначен. Введение или отмена тех или иных видов социальной помощи зависит от множества факторов: экономических возможностей государства, типа экономической и социальной политики, приоритетов, что позволяет вводить или отменять те или иные виды помощи в связи с изменившимися обстоятельствами или направлениями экономической политики государства, в том числе в сфере распределительных отношений.

Таким образом, Конституционные обязательства государства по обеспечению граждан на уровне минимальных социальных стандартов должны реализовываться на основе принципов социальной справедливости, заявительности, адресности и экономической обоснованности размера социальной помощи.

2.1 Социальная защита и ее основные направления в сфере труда

Рыночная система хозяйствования меняет не только экономическую политику управления хозяйством, но и требования к рабочей силе формирует новую политику хозяйственной мотивации. Процесс перехода к новым ценностям в жизни общества идет не совсем гладко. Постоянно дает о себе знать острое противоречие между необходимостью проведения жесткой экономической политики, раскрепощения рыночных механизмов и недостаточным запасом прочности социальной защиты людей.

Социальная защита -- необходимый элемент функционирования любого достаточно развитого государства. Концепция социальной защиты возникла в конце XIX - начале XX в. и в широком общесоциологическом смысле соответствующий термин впервые появился в США в 30-х годах и постепенно распространился в западной социологии для обозначения системы мер, защищающих любого гражданина от экономической и социальной ущемленности вследствие безработицы, потери или резкого сокращения дохода из-за болезни, рождения ребенка, производственной травмы или профзаболевания, инвалидности, старости, потери кормильца и т.п.

Система социальной защиты -- это система правовых, социально-экономических и политических гарантий, представляющих условия для обеспечения средств существования:

трудоспособным гражданам -- за счет личного трудового вклада, экономической самостоятельности и предпринимательства;

социально уязвимым слоям населения -- за счет государства, но не ниже установленного законом прожиточного минимума Экономика и социология труда // Адамчук В.В., Ромашов О.В., Сорокина М.С. М. 1999. 257 с.

.

Идущие в России глубокие социально экономические преобразования, направленные на утверждение рыночной экономики, делают проблему обеспечения эффективной социальной защиты граждан вообще и работников здравоохранения, в частности, чрезвычайно актуальной.

Таким образом, социальная защита -- это система законодательных, социально-экономических и морально-психологических гарантий, средств и мер, благодаря которым создаются равные для трудящихся условия, обеспечивающие достойное и социально приемлемое качество их жизни.

Минздравом России за последние годы, принято ряд мер по социальной защите работающих в учреждениях здравоохранения:

Получил право на льготную пенсию по Спискам № 1 и № 2 медицинский персонал отделений рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней (Приложения № 4, 5);

Получили право на льготную пенсию по Списку № 2 (Приложение № 5):

врачи, средний и младший медицинский персонал гематологических учреждений (подразделений), занятых лечением химиопрепаратами, опухолей системы крови;

средний и младший медицинский персонал, обслуживающий больных в психиатрических, соматопсихиатрических отделениях и кабинетах многопрофильных ЛПУ ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение;

Восстановлено право на льготное пенсионное обеспечение работников клиник научно-исследовательских и образовательных учреждений здравоохранения, не имеющих статуса “юридического лица”;

Получили право на дополнительную 20% надбавку к окладу, сокращенный рабочий день (36-часовая рабочая неделя), ежегодный основной оплачиваемый отпуск продолжительностью 36 рабочих дней работники организаций здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ инфицированных; (Приложение № 1);

Установлен дополнительный оплачиваемый 3-дневный отпуск врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики;

Установлен удлиненный оплачиваемый отпуск продолжительностью 55 календарных дней педагогическому персоналу учебных подразделений учреждений здравоохранения.

Подавляющее большинство организаций здравоохранения испытывают огромные трудности в связи с недофинансированием, однако в таких условиях трудно проводить мероприятия по аттестации рабочих мест и улучшению условий труда, обеспечению работающих спецодеждой, спецобувью и средствами индивидуальной защиты в соответствии с нормами, выезжать на места для контроля и оказания практической помощи Коробейникова А.М. Всероссийское совещание специалистов охраны труда, работающих в здравоохранении // Здравоохранение РФ. № 1. 2006. с. 20 - 23

.

§ 2. Социальные гарантии для медицинских работников

Любая социальная защита строится на социальных гарантиях, которые зафиксированы законодательством и представляют собой определенную систему. Гарантии должны:

регулировать рынок рабочей силы через смягчение возникающих противоречий между ее спросом и предложениям;

содействовать полной занятости всех трудоспособных членов общества (никто не должен против своей воли оставаться без работы);

рассчитываться на все категории нетрудоспособного населения, особо выделяя при этом особо нуждающихся.

Система гарантий должна учитывать структуру населения конкретного региона, которая по трудовому потенциалу может быть разделена на следующие группы:

пригодных для работы в современных условиях;

тех, кто может быть использован лишь после соответствующей профессиональной подготовки;

кто может работать, но при создании подходящих условий труда;

кто вообще не может работать;

кто не стремится работать Экономика и социология труда // Адамчук В.В., Ромашов О.В., Сорокина М.С. М. 1999. 257 с.

.

Рассмотрим социальные гарантии для медицинских работников, занятых в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Северобайкальск» ОАО «РЖД», закрепленных в коллективном договоре учреждения.

2.1. Общие положения

Коллективный договор негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая больница на станции Северобайкальск» Открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (далее - договор) - правовой акт, регулирующий социально-трудовые отношения в негосударственном учреждении - здравоохранения «Отделенческая больница» на станции Северобайкальск» открытого акционерного общества «Российские железные дороги», (далее - НУЗ ОАО «РЖД»), заключаемый работниками и работодателем в лице их представителей Коллективный договор НУЗ «Отделенческая больница на станции Северобайкальск» ОАО «РЖД» 2008 - 2010 г.г.

(далее - стороны).

Основными целями заключения договора являются повышение эффективности работы НУЗ «Отделенческая больница на станции Северобайкальск» ОАО «РЖД», усиление социальной ответственности сторон за результаты деятельности, обеспечение роста уровня мотивации за счет предоставления предусмотренных договором социальных гарантий, компенсаций и льгот, обеспечение роста благосостояния и уровня социальной защиты работников, их семей, неработающих пенсионеров.

Договор предусматривает гарантии, компенсации и льготы работникам, членам их семей, неработающим пенсионерам. Объем социальных гарантий каждого НУЗ ОАО «РЖД» формируется в пределах бюджета учреждения.

Договор разработан на основании Конституции Российской Федерации, Трудового кодекса Российской Федерации, федеральных законов «О железнодорожном транспорте в Российской Федерации» и «О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности».

Законы и другие нормативные правовые акты Российской Федерации, принятые в период действия договора и улучшающие положение работников, с момента вступления их в силу расширяют действие соответствующих положений договора.

В случае вступления в силу нормативного правового акта, ухудшающего положение работников, условия договора сохраняют свое действие, если это не противоречит законодательству Российской Федерации.

Действие договора распространяется на работников, работодателя и иных лиц, указанных в договоре.

Ни одна из сторон договора не может в одностороннем порядке изменить или прекратить выполнение принятых обязательств.

Текст договора доводится до сведения работников НУЗ «Отделенческая больница на ст. Северобайкальск» ОАО «РЖД» Коллективный Договор НУЗ «Отделенческая больница на станции Северобайкальск» ОАО «РЖД» 2008 - 2010 г.г.

.

2.2. Обязательства Работодателя в соответствии с законодательством Российской Федерации

2.2.1. В сфере трудовых отношений

1. Предоставлять работникам в соответствии с трудовыми договорами работу, своевременно выплачивать заработную плату, создавать необходимые условия для квалификационного роста, обеспечивать соответствующие условия труда.

2. Осуществлять социальное, медицинское обязательное и добровольное страхование работников на основе законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов.

3. Информировать работников о задачах и результатах деятельности НУЗ «Отделенческая больница на станции Северобайкальск» ОАО «РЖД», об изменениях в вопросах занятости, оплаты и условий труда, о реорганизации, сокращении численности или штата работников.

4. Регулировать трудовые отношения с работниками на основе Трудового кодекса Российской Федерации, договора, а также иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права. Условия трудовых договоров не могут ухудшать положение работников, определенное Трудовым кодексом Российской Федерации, а также договором.

5. Создавать условия для участия работников в управлении НУЗ «Отделенческая больница на станции Северобайкальск» ОАО «РЖД» в формах, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации и договором.

2.2.2. В сфере оплаты, нормирования труда, рабочего времени и времени отдыха

1. Осуществлять оплату труда работников в соответствии с Положением об оплате труда работников НУЗ «Отделенческая больница на станции Северобайкальск» ОАО «РЖД», утвержденным в установленном порядке в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации. Минимальный размер оплаты труда в НУЗ «Отделенческая больница на станции Северобайкальск» ОАО «РЖД» не может быть ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда в Российской Федерации Минимального размера оплаты труда в Российской Федерации - 2 300 рублей..

2. Индексировать ежеквартально заработную плату работников на основании распоряжения ОАО «РЖД» и данных Федеральной службы государственной статистики о росте цен на потребительские товары и услуги во втором месяце квартала, следующего за отчетным, в соответствии с положением ст. 134 ТК РФ.

3. Применять в качестве минимальных гарантий оплаты труда:

для рабочих - тарифные ставки и оклады, определяемые на основе тарифных коэффициентов тарифной сетки по оплате труда рабочих и минимального размера оплаты труда в НУЗ «Отделенческая больница на станции Северобайкальск» ОАО «РЖД»;

для служащих - должностные оклады, определяемые на основе тарифной сетки по оплате труда служащих и минимального размера оплаты труда в НУЗ «Отделенческая больница на станции Северобайкальск» ОАО «РЖД»;

для руководителей и специалистов - должностные оклады, определяемые в пределах установленного диапазона, с учетом индексации, объявленной в НУЗ «Отделенческая больница на станции Северобайкальск» ОАО «РЖД».

4. Устанавливать по результатам аттестации рабочих мест доплаты к тарифным ставкам (окладам) работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда, в соответствии с нормативными правовыми актами, действующими в Российской Федерации.

5. Выплачивать заработную плату два раза в месяц, в дни, установленные правилами внутреннего трудового распорядка. Выплату заработной платы за первую половину месяца производить в размере 40 процентов тарифной ставки (оклада) с учетом отработанного времени. При выплате заработной платы извещать в письменной форме каждого работника о составных частях заработной платы, причитающейся ему за соответствующий период, размерах и основаниях произведенных удержаний, а также об общей денежной сумме, подлежащей выплате.