Охрана здоровья граждан РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Челябинской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

профессиональная образовательная организация

«Златоустовский техникум технологий и экономики»

Пояснительная записка

к курсовой работе

Охрана здоровья граждан РФ

КР. 40.02.01. 29. 00. 00. ПЗ

Руководитель работы Н.Б. Парфенова

Студент Е.С. Штумм

Златоуст

2020 г.



ЗАДАНИЕ

на курсовую работу

Студентки Штумм Екатерины Сергеевны

Специальность 40.02.01 Право и организация социального обеспечения

Дисциплина: МДК 01.01 Право социального обеспечения

Тема курсовой работы: Охрана здоровья граждан РФ

Перечень вопросов, подлежащих разработке

1. Правовое регулирование охраны здоровья в РФ

1.1 Конституционно-правовые механизмы реализации и защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь

1.2 Классификация нормативно-правовых актов в сфере охраны здоровья населения

2. Проблемы и перспективы законодательства РФ об охране здоровья населения

2.1 Основные проблемы и пути решения законодательства РФ об охране здоровья населения

2.2 Перспективные направления законодательства РФ об охране здоровья населения



Содержание

Введение

1. Правовое регулирование охраны здоровья в РФ

1.1 Конституционно-правовые механизмы реализации и защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь

1.2 Классификация нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья населения

2. Проблемы и перспективы законодательства РФ об охране здоровья населения

2.1 Основные проблемы и пути решения законодательства РФ об охране здоровья населения

2.2 Перспективные направления развития законодательства РФ об охране здоровья населения

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Актуальность темы курсовой работы.

В контексте современной цивилизации право человека на охрану здоровья перестает быть сугубо индивидуальным достоянием, оно становится важнейшей ценностью для государства и гражданского общества. Особенности права на охрану здоровья заключаются в том, что оно относится к неотчуждаемым правам, принадлежит человеку еще до его рождения, является неотъемлемым условием жизни общества и связано не только с необходимостью заботы о своем здоровье каждого гражданина, но и ответственностью государства за сохранение и укрепление здоровья своих граждан. Жизнь человека и его здоровье - высшие ценности для общества, с учетом которых должны определяться все остальные ценности и блага.

Это обстоятельство требует соответствующего отражения в законодательстве. Для устранения противоречивости, хаотичности, непродуманности и пробельности нормативных правовых актов, характерных не только для законодательства об охране здоровья граждан, но и для иных отраслей права, необходим масштабный пересмотр принципиальных основ, на которых строится все социальное законодательство, приведение его в строго сбалансированную систему, где цели и векторы развития не противоречат, не взаимоисключают друг друга, а работают на общую цель, определенную в ст.7 Конституции РФ.

С формированием на постоянной основе российского парламента в 90-х годах XX в. начался небывалый всплеск законодательной деятельности и стремительной эволюции законодательства, в том числе и в сфере здравоохранения. Переход страны к рыночным отношениям остро поставил вопрос о необходимости коренного совершенствования медицинского законодательства.

Предметом исследования является общественное здоровье и здравоохранение, правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

Объектом исследования выступают урегулированные норами права общественные отношения, возникающие между субъектами правового регулирования, в процессе охраны здоровья и оказания медицинской помощи гражданам в Российской Федерации.

Цель курсовой работы состоит в том, что в исследовании и анализе нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья населения.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1) Рассмотреть конституционно-правовые механизмы реализации и защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

2) Охарактеризовать классификацию нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья населения.

3) Раскрыть основные проблемы законодательства РФ об охране здоровья населения.

4) Показать перспективные направления развития законодательства РФ об охране здоровья населения.

В настоящее время вопросы охраны здоровья населения, обеспечения нормального функционирования системы здравоохранения являются одной из главных социальных задач, решаемых государством. Совокупность правовых документов в области охраны здоровья человека является базой для социально-экономических и медико-санитарных мероприятий, обеспечивающих достойную жизнь людей в обществе.

В здравоохранении, как и в любой другой сфере, имеется значительное число нормативных правовых актов, принимаемых различными правотворческими органами. Изменяющаяся правовая действительность постоянно выдвигает новые требования к развитию и совершенствованию юридических институтов. Она предполагает непрерывную работу по внесению изменений и дополнений в нормативные правовые акты, отмену устаревших норм. Деятельность, направленная на упорядочение всего комплекса действующих нормативных правовых актов, их укрупнение, приведение в определенную научно обоснованную систему, издание разного рода сборников и собраний законодательства, обычно называется систематизацией законодательства.

Относящиеся к систематизации правовые институты являются проверенными средствами, с помощью которых можно в течении длительного времени поддерживать комплексы правовых норм «в рабочем состоянии», предупреждать возможное снижение качества правового регулирования. Это особенно необходимо в тех случаях, когда регулируются сложные отношения с «негарантированным результатом», каким, например, он может получиться при лечении больного, проведении лечебно-профилактических мероприятий. Необходимость в проведении систематизационных работ в той или иной отрасли либо подотрасли права обычно возникает в условиях ускоренного развития законодательства в данной сфере, накопление нормативного материала, изданного по разным поводам и в разное время. Кодификация предполагает особую ситуацию в праве, которая характеризуется наличием, во-первых, критической массы правовых норм, которые должны быть упорядочены или организованы на новой методологической основе; во-вторых, появлением внутренних противоречий в законодательстве, избавиться от которых можно только в ходе фундаментального пересмотра всего этого законодательства. Такая ситуация, по мнению диссертанта, складывается сегодня в сфере медицинского права.

Серьезные социальные последствия, связанные в наше время с результатами медицинской деятельности, требуют повышенного внимания к юридическому регулированию этой сферы. Юристам, специализирующимся на правовом обеспечении медицинской деятельности, предоставляется широкое поле работы.

Развитие медицинской науки и врачебной практики в различные периоды исторического развития цивилизации оказывало существенное влияние на юриспруденцию, законодательство, однако это воздействие до самого последнего времени осуществлялось противоречиво, что было обусловлено социально-экономическими и политическими процессами, происходящими в стране, а также возможностями использования достижений медицинской и биологической науки в практических целях.

Законодательство о здравоохранении, как известно, носит комплексный характер, то есть в него входят правовые нормы разной отраслевой принадлежности: и конституционного, и административного, и финансового, и гражданского, и трудового, и некоторых других отраслей права. В условиях рыночной экономики, с одной стороны, происходит сужение сферы государственного регулирования, расширения зон, свободных от прямого вмешательства государства, а с другой - усиление правовых механизмов социальной защиты интересов граждан. Фундаментальным институтом законодательства России о здравоохранении является институт медико-санитарной помощи, который дополняется другими институтами: санитарно-противоэпидемиологического благополучия, санаторно-курортного лечения, охраны окружающей природной среды, охраны и безопасности труда, лекарственного обеспечения, страхования жизни и здоровья граждан.

Источниковедческую базу исследования составляют: Конституция Российской Федерации 1993 г., «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 №5487-1, Федеральные законы, указы Президента РФ, постановления Правительства РФ, иные подзаконные нормативно-правовые акты, законодательные акты субъектов РФ, регулирующие вопросы охраны здоровья населения РФ, систематизации отечественного законодательства в данной сфере и другие вопросы, связанные с темой настоящего исследования.

В российской юридической литературе общим вопросам правового регулирования здравоохранения уделялось внимание в трудах таких ученых-юристов и медиков как В.И. Акопов, О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев, И.Ю. Григорьев, А.Б. Литовка, А.В. Максимов, М.Н. Малеина, А.А. Мохов, Н.В. Павлова, И.В. Поляков, Ю.Д. Сергеев, С.Г. Стеценко, А.В. Тихомиров, С.В. Шишков, Е.О. Шленева и др.отечественного законодательства в данной сфере и другие вопросы, связанные с темой настоящего исследования.

Структура курсовой работы состоит из введения, где обоснована актуальность темы и сформулированы предмет, объект, цель и задачи; двух глав, в первой главе говорится об правовом регулирование охраны здоровья в РФ, а во второй главе раскрывается проблемы и перспективы законодательства РФ об охране здоровья населения; заключения и списка литературы.



1. Правовое регулирование охраны здоровья в Российской Федерации

1.1 Конституционно-правовые механизмы реализации и защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь

Конституция Российской Федерации - Основной законы страны, базисный акт в сфере охраны здоровья.

Конституцией Российской Федерации провозглашено охраняемое государством право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь. Охрана здоровья граждан является одной из социальных ценностей современного цивилизованного общества, величайшим общественным и личным благом и богатством, одной из основ национальной безопасности страны. Становление, развитие и реализация этого конституционного права объективно отражают конкретно-исторические процессы укрепления демократических основ государства, которое обеспечивает охрану и укрепление здоровья населения, продление жизни и улучшение ее качества для каждого отдельного человека и всего российского общества в целом, всемерное развитие системы здравоохранения, физической культуры и спорта, экологическое, санитарно-эпидемиологическое благополучие. [25, с 23]

Право на охрану здоровья имеет комплексный характер и включает в себя целый ряд элементарных прав, которые закреплены в международно-правовых документах о правах и свободах человека, в законах и иных правовых актах. К ним, в частности, относятся:

- право граждан на получение достоверной и своевременной информации о факторах, влияющих на здоровье;

- право на медико-социальную помощь;

- право на особую охрану здоровья граждан, занятых отдельными видами вредной профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности; право на заботу государства об охране здоровья членов семьи;

- право на особую охрану здоровья беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, инвалидов, граждан пожилого возраста, граждан, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах, и др.[1]

Право граждан на медицинскую помощь, хотя и входит в состав права на охрану здоровья, обладает относительной самостоятельностью и занимает свое важное место в системе прав человека и гражданина. Конституционное право на медицинскую помощь, являясь системой правовых норм и гарантий, обеспечивающих возможность получения доступной, качественной, квалифицированной медицинской помощи является одним из ключевых элементов права на охрану здоровья. Оно включает в себя возможность получения бесплатной медицинской помощи, а также оплачиваемой медицинской помощи.[1]

Гарантиями названного права выступает развитая сеть медицинских учреждений, доступность медицинской помощи, развитие лекарственной помощи. Как записано в ч.1 статьи 41 Конституции РФ, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, конкретизируя эту норму, устанавливают гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам, который им обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.[1]

Он включает первичную медико-санитарную, скорую медицинскую и специализированную медицинскую помощь, медико-социальную помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (психическими, онкологическими, венерическими, туберкулезом, СПИДом), медико-социальную помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, т.е. инфекционными.

Кроме того, граждане имеют право на дополнительные медицинские услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законами Российской Федерации.

Право на охрану здоровья широко связано с иными конституционными правами и свободами человека и гражданина. Необходимо отметить «взаимопроникновение» права на охрану здоровья и других прав человека, в том смысле, что некоторые элементы исследуемого права являются составными частями других прав человека. [1]

Право на охрану здоровья тесно связано с обеспечением конституционного права на благоприятную окружающую среду, предусматривающего правомочие на санитарно-эпидемиологическое благополучие. [1]

Прежде чем переходить к рассмотрению пласта законодательных актов о здравоохранении, необходимо подчеркнуть, что действующее законодательство данной области, базируется на общепризнанных международных нормах. В соответствии с п.4 ст.15 Конституции РФ и ст.7 ГК РФ, общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы.

Вышесказанное означает, что приоритет над национальным законодательством имеют ратифицированные РФ международные акты. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора.

Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации соответствует положениям таких международно-правовых актов, как:

- Всеобщая декларация прав человека (10 декабря 1948 г.),

- Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения (г. Нью-Йорк, 22 июля 1946 г.),

- Конвенция Международной Организации Труда №164 о здравоохранении и медицинском обслуживании моряков (Женева, 8 октября 1987 г.)

- Конвенция Международной Организации Труда №120 о гигиене в торговле и учреждениях (Женева, 8 июля 1964 г.)

- Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утв. Межпарламентской Ассамблеей государств-участников Содружества Независимых Государств 29 октября 1994 г.) [26]

- Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения (Минск, 26 июня 1992 г.) [27]

- Соглашение о сотрудничестве в области санитарной охраны территорий государств - участников Содружества Независимых Государств (Минск, 31 мая 2001 г.)

- Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств участников Содружества Независимых Государств (27 марта 1997 г.) [28]

- Европейское Соглашение о предоставлении медицинского обслуживания лицам, временно пребывающим на территории другой страны (Женева, 17 октября 1980 г.) [29]

Вывод: сегодня необходимо критически проанализировать прошлый и настоящий опыт законотворчества в сфере здравоохранения с тем, чтобы максимально обеспечить соблюдение конституционно закрепленных прав граждан России в области охраны здоровья и оказания медицинской помощи. [30, с 5]



1.2 Классификация нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья населения

Действующие на сегодняшний день законы в сфере охраны здоровья населения можно разделить на общесистемные и специальные. Общесистемные (системо-объединяющие) законы затрагивают большинство отношений в области здравоохранения и координируют их, закрепляют правовые принципы и применяются к специальным отношениям в неурегулированной последними части.

Центральным актом национального законодательства Российской Федерации, направленным на установление основ здравоохранения в РФ, является «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г., определившие профилактическую деятельность одним из основных направлений здравоохранения. Все остальные законы можно отнести к группе специальных, регулирующих отношения в определённой сфере здравоохранения. Специальные законы не должны противоречить общесистемному закону. [1]

Основы законодательства об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. активно используются в кодификационной деятельности Российской Федерации. Это акт федерального законодательства, содержащий принципиальные, наиболее общие нормы по предмету совместного ведения Федерации и ее субъектов, которые должны развиваться и конкретизироваться, в первую очередь, в нормативных актах, принимаемых субъектами Федерации, а также и в актах федеральных правотворческих органов. [1]

Статья 3 Основ определяет, что законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Конституций республик в составе Российской Федерации, настоящих Основ и принимаемых в соответствии с ними других законодательных актов Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, а также правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, Севастополя. [1]

Настоящие Основы регулируют отношения граждан, органов государственной власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан.

Законодательные акты республик в составе Российской Федерации, правовые акты автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, Севастополя не должны ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные настоящими Основами. [1]

В соответствии со ст.4 Основ задачами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан являются:

1) определение ответственности и компетенции Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Федеративным договором, а также определение ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан;

2) правовое регулирование в области охраны здоровья граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

3) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;

4) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной защиты. [1]

Как подчеркивают исследователи, «федеральный уровень медицинского законодательства представлен системой нормативных правовых актов, объединенных в самостоятельную отрасль российского законодательства, представляющую собой комплексное образование. Об этом свидетельствуют особенности предмета и метода регулирования в здравоохранении. Предметом актов данной отрасли является совокупность правовых норм в области оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения, санитарно-эпидемиологического благополучия, а также иные связанные с этим вопросы. Должное поведение субъектов отношений в сфере охраны здоровья граждан обеспечивается посредством комбинированного воздействия приемов и способов, характерных для административного, гражданского права и права социального обеспечения. Субъектами регулируемых отношений являются государство, его органы и учреждения, медицинские учреждения различных форм собственности, с одной стороны, и граждане (в ряде случаев все находящиеся на территории Российской Федерации) - с другой». [31, с 45]

В комплексе норм, образующих действующее законодательство о здравоохранении, ключевое значение имеют нормы конституционного, административного, финансового, гражданского законодательства и, несомненно, законодательства о социальном обеспечении граждан.

Специальные законы в значительной степени дублируют общесистемный и базовые. Например, подготовлены проекты федеральных законов «О государственной системе здравоохранения», «Об основах муниципальной системы здравоохранения» и отклонены Государственной Думой РФ из-за необходимости дополнительной проработки содержания. Между тем положения этих законопроектов вряд ли стоило выделять в отдельные акты, так как существует специальный раздел Основ законодательства об охране здоровья граждан, который нуждается в изменении и дополнении. [25, с 100]

Наряду с Основами на правовое регулирование здравоохранения в РФ направлены многие другие законодательные акты (специальные федеральные законы). Это несколько десятков актов. В частности можно выделить:

- Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ, ряд статей которого определяет, что гигиеническое воспитание и обучение граждан, направленные на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни, являются обязательными;

- Федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов», направленный на улучшение качества и структуры питания как одного из основных факторов, определяющих здоровье населения;

- Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ, определяющий стратегию и систему мер в области профилактики основных инфекционных заболеваний;

- Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ.

-- Федеральный закон от 8 января 1998 г. №3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (с изменениями от 25 июля 2002 г., 10 января, 30 июня 2003 г)

В плане формирования законодательной базы охраны здоровья населения важное значение имеют и законы, традиционно относимые к сфере экологии. В последние годы приняты федеральные законы «О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами», «Об отходах производства и потребления», «Об уничтожении химического оружия», «Об охране атмосферного воздуха» и ряд других. [30]

Завершается работа над законами «О питьевой воде и питьевом водоснабжении» и «Об обращении с радиоактивными отходами».

Как подчеркивают исследователи, структура законодательства о законодательстве, его деление на институты и отрасли еще полностью не сформированы. В Основах и принятых законодательных актах прослеживается концентрация норм в таких основных институтах, как медицинское страхование; лекарственное обеспечение (лекарственные средства, наркотические и психотропные вещества); нормы в области различных заболеваний (ВИЧ, психические и инфекционные заболевания); санитарно-эпидемиологическое благополучие; отдельные виды медицинской деятельности (трансплантация, генная инженерия, санаторно-курортное дело) и другие. Правда, пока недостаточно обширна для формирования институтов данной отрасли совокупность норм, определяющих права и обязанности врачей, пациентов, а также иных субъектов медицинской деятельности (в том числе и в частной системе здравоохранения).

В настоящее время в субъектах РФ принято около 300 законодательных актов в сфере здравоохранения. [15]

Важно подчеркнуть, что законодательные акты республик в составе Российской Федерации, правовые акты автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга не должны ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные Основами (п.3. ст.3 Основ).

В процессе совершенствования законодательной базы в сфере здравоохранения и лекарственного обеспечения населения Российской Федерации должна быть решена и задача разработки и принятия во всех субъектах Российской Федерации базовых законов в сфере охраны здоровья и лекарственного обеспечения. [35, с 5]

Должностные лица всех рангов, виновные в сокрытии фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, несут ответственность в соответствии с федеральным законом. Под сокрытием в данном случае следует понимать не только утаивание определенной информации, но и распространение заведомо недостоверной, ложной информации о состоянии окружающей среды, санитарно-эпидемиологической обстановке и других фактах и событиях (катастрофах, авариях и т.д.).

Названное конституционное положение конкретизируется в нормах различных отраслей законодательства. Так, уголовное законодательство предусматривает наказание за причинение телесных повреждений, заражение некоторыми видами болезней (например, венерическими, СПИДом), нарушение правил охраны труда, загрязнение окружающей среды обитания, а также за преступления, посягающие на здоровье или создающие угрозу здоровью людей. [8]

Трудовое законодательство содержит целый комплекс правил об охране труда и предусматривает различные меры ответственности за их нарушение (штрафы, увольнение с работы, возмещение материального вреда).

Нормы гражданского законодательства регламентируют порядок возмещения убытков и вреда, причиненных здоровью граждан неправомерными виновными действиями. При этом здоровье граждан защищается путем возмещения как материального, так и морального, вреда.

Специальные нормы, направленные на возмещение ущерба, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, содержатся в пенсионном законодательстве.

Существенную роль в работе по учету и систематизации нормативных актов играет тщательно разработанный, детализированный классификатор, помогающий осуществлять полный и достоверный поиск правовой информации. Классификатор является одной из методологических основ систематизации и кодификации законодательства, важным инструментарием, без которого невозможна эффективная законодательная деятельность. В настоящее время существует единственный официальный акт, определяющий систематизацию российского законодательства, - это общеправовой классификатор отраслей законодательства, утвержденный Указом Президента РФ от 15 марта 2000 г. № 511 «О классификаторе правовых актов». [32]

Наряду с законодательными актами на правовое регулирование здравоохранения в РФ направлены и подзаконные акты (указы Президента РФ и постановления Правительства РФ), а также ведомственные акты. В настоящее время ведомственные акты, направленные на регулирование здравоохранения - лишь малая часть законодательного массива в сфере охраны здоровья граждан. [32]

Правительством Российской Федерации принят ряд федеральных целевых программ, рассматривающих отдельные проблемы сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний населения Российской Федерации, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, а также создания эффективной системы вакцинопрофилактики населения.

Можно выделить следующие ведомственные нормативные акты:

- Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №113 «Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации»

- Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №114 «Об утверждении отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы»

- Приказ Минздрава РФ от 2 июля 1999 г. №274 «О порядке регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного производства в Российской Федерации» (с изменениями от 13 декабря 2001 г)

- Положение об организации психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, утвержденное приказом Минздрава РФ от 24 октября 2002 г. №32

- Постановление Совета Министров - Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. №377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изменениями от 23 мая, 31 июля 1998 г., 21 июля 2000 г., 8 мая, 23 сентября 2002 г) [33]

- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30 мая 2003 г. №108 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4 1328-03» [34]

-- Решение Коллегии Минздрава РФ от 20-21 марта 2001 г. «О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 - 2005 годы и на период до 2010 года».

Важно подчеркнуть, что подзаконные нормативные акты не должны противоречить законодательным актам и применяются в целях урегулирования конкретного вопроса (на что должно быть соответствующая отсылка из законодательного акта). В соответствии с Указом Президента РФ №763 от 23 мая 1996 г. «О порядке опубликования и вступления в силу актов Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти» такие нормативные документы, подлежат регистрации в Минюсте России и официальному опубликованию в «Российской газете» или в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. В соответствии с п.12 Указа Президента РФ №763 данные нормативные акты вступают в силу по истечении десяти дней после их официального опубликования, если в самом акте не предусмотрен иной срок их вступления в силу. [15]

В правоприменительной практике все большее значение приобретают материалы судебно-арбитражной практики. Несмотря на то, что в нашей стране судебная практика не является источником права, как в странах с англосаксонской системой права, тем не менее, обзоры практики используются нижестоящими судебными инстанциями при рассмотрении конкретных дел. Несмотря на то, что в настоящее время нет обзоров судебной практики напрямую связанных с реализацией норм законодательства о здравоохранении, анализ отдельных судебных споров может дать интересную почву для исследования. Так, если обратиться к судебной практике, можно сделать вывод, что нормы действующего законодательства о здравоохранении не всегда находятся в гармонии друг с другом.

Приведем примеры:

Решение Верховного Суда РФ от 10 июня 2002 г. №ГКПИ 01-1923 Об отказе в удовлетворении заявления о признании несоответствующим действующему законодательству приказа МВД РФ от 15 октября 1999 г. №805 «Об утверждении Инструкции о порядке возмещения ущерба в случае гибели (смерти) или причинения увечья сотруднику органов внутренних дел, а также ущерба, причиненного имуществу сотрудника органов внутренних дел или его близких»;

Решение Верховного Суда РФ от 14 февраля 2002 г. №ГКПИ 2001-1592 О признании незаконным пункта 2.11 2 «Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД РФ», утвержденной приказом МВД РФ от 2 октября 1995 г. №370;

Решение Верховного Суда РФ от 6 июня 2001 г. №ВКПИ 01-17 О признании не соответствующими Постановлению Правительства РФ «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе» от 20 апреля 1995 г. №390 и не действующими с момента издания отдельных положений «Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ», утвержденной приказом Министра обороны РФ от 22 сентября 1995 г. №315.

Как видно из приведенных примеров, предметом споров явились именно нормы тех или иных актов о здравоохранении.

Вывод: необходимо подчеркнуть, что федеральные законы вводят наиболее общие, основополагающие нормы, находящиеся на высших этажах иерархии норм права субъектов Российской Федерации. Законы субъектов Российской Федерации являются не столько дополнительным звеном, способствующим созданию комплексного механизма реализации федерального закона, сколько тем элементом механизма регулирования, который снимает чрезмерную абстрактность общефедеральных норм, наполняя их спецификой региональной практики правоприменения.

охрана здоровье правовой



2. Проблемы и перспективы законодательства РФ об охране здоровья населения

2.1 Основные проблемы и пути решения законодательства РФ об охране здоровья населения

Конгресс Национальной медицинской палаты «Российское здравоохранение сегодня: проблемы и пути решения» проведен совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации при участии Общероссийского народного фронта. Более 3000 участников Конгресса из всех регионов страны за три дня его работы приняли участие в более чем 30 тематических круглых столах и конференциях, заслушав 252 выступления. Каждое из мероприятий Конгресса завершалось внесением предложений в его Резолюцию, что позволило сформировать консолидированное мнение медицинской общественности страны по комплексу тех мероприятий и изменений, которые сегодня необходимы системе российского здравоохранения. Всего было сформулировано 316 предложений, над которыми работала редакционная комиссия, и которые были приняты на заключительном пленарном заседании Конгресса. [16]

Основой российского здравоохранения служат принципы, этими принципами являются бесплатность, общедоступность, профилактическая направленность, санитарная грамотность населения, государственный характер здравоохранения, единство медицинской науки и практики и др. Действительно, трудно оспаривать то, что большинство этих принципов соответствует требованиям граждан в отдельности и общества в целом в деле организации и оказания медицинской помощи. [27, с 45]

Основными приоритетами охраны здоровья населения в Российской Федерации являются:

- соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

- приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

- приоритет охраны здоровья детей;

- социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

- ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

- доступность, качество и приближение медицинской помощи, в том числе и специализированной, к населению;

- недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

- приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

- соблюдение врачебной тайны.

Участники Конгресса подтверждают, что под системой здравоохранения Российской Федерации понимается совокупность органов управления здравоохранением, медицинских организаций, в том числе осуществляющих частную медицинскую и фармацевтическую деятельность, функционирующих как единое целое в целях организации охраны здоровья граждан и оказания им профилактической, диагностической, лечебной, восстановительной медицинской помощи. Как и любая другая, система здравоохранения должна обладать внутренней структурой, единством внутренних связей своих элементов и внешней обособленностью. Таким образом, с учетом общности целей и взаимосвязи элементов государственное, муниципальное и частное здравоохранение должны в совокупности рассматриваться, как единая система здравоохранения Российской Федерации. [34]

Бесплатная медицинская помощь населению оказывается в соответствии с программой государственных гарантий, принимаемой в каждом субъекте Российской Федерации на основании федеральной программы, включая базовую программу обязательного медицинского страхования. При этом федеральные органы государственной власти устанавливают целевые показатели потребления медицинской помощи по конкретному перечню заболеваний в разрезе профилей и уровней ее оказания, нормативы финансовых затрат на единицу объема оказания медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи и другие параметры Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. [35]

В соответствии с программой государственных гарантий гражданам бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, скорая медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь.

Заслушав и обсудив на заседаниях круглых столов и конференций вопросы современного состояния российского здравоохранения, участники Конгресса констатируют:

1) Здравоохранение Российской Федерации в течение последних 25 лет находится в постоянном процессе реформирования, причем некоторые нововведения в прошлом не были предварительно обсуждены с профессиональным сообществом.

2) Нагрузка на врачей первичного звена во многих государственных медицинских учреждениях вместо научно-обоснованных показателей поставлена в зависимость от фактической потребности населения, что в условиях нехватки врачей приводит к перегрузке, физическому и психологическому истощению со всеми вытекающими из этого последствиями и исходу врачей в частный сектор. [18]

Благодаря титаническим усилиям всего медицинского сообщества на фоне недостаточности финансирования и кадрового дефицита удалось:

- Восстановить в России профилактические осмотры и диспансеризацию.

- Пересмотреть всю линейку профессиональной подготовки медицинских работников с введением системы аккредитации специалистов.

- Впервые добиться увеличения средней продолжительность жизни россиян до 72 лет.

Таблица 1 - Снижение смертности населения

Смертность	год	На 1000 чел.	На 100 тыс чел.	Снизилась
Населения	2017	12,5		2,3%
Дтп	2017		95,3	7,5%
Алкоголем	2017			19,3%
Младенческая и материнская	2015			30%
Туберкулез	2012-2020			62%

В 2016 году в регионы направлено 2154 автомобиля скорой медицинской помощи класса В и 113 реанимобилей; в 2016 году показатель 20-минутного доезда скорой медицинской помощи был обеспечен в 88,3% случаев, а при ДТП - в 94%; в рамках приоритетного проекта активно развивается санитарная авиация.

Антитабачная и антиалкогольная пропаганда позволили сократить потребление табака почти на треть, а среди несовершеннолетних - почти в 3 раза; потребление алкоголя на душу населения в Российской Федерации с 2004г. по 2016г. сократилось с 20,3 л до 10,3 л.

Увеличилось число лиц, активно занимающихся физкультурой и спортом, приверженных здоровому питанию.

Разработана и внедряется геоинформационная система, содержащая информацию обо всех 156 тыс. населенных пунктах, численности проживающего в них населения, транспортной инфраструктуре, включая 75 тыс. медицинских организаций и их структурных подразделений.

По итогам 2016 года оснащены компьютерным оборудованием более 470 тыс. рабочих мест врачей, или 78% от необходимого количества; к концу 2018 года все больницы и поликлиники должны быть подключены к единой государственной информационной системе.

В 2016 году был создан федеральный сегмент многоуровневой системы телемедицинских консультаций; до конца 2018 года будут внедрены регламенты оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий и настроена работа многоуровневой системы по основным медицинским профилям - от ведущих федеральных учреждений до региональных организаций первого и второго уровней.

Из 554 медицинских объектов, построенных и введенных в 2016 году, 420 составили новые ФАПы, 55 - офисы врачей общей практики; проведен ремонт на более чем в 2,6 тыс. медицинских объектах, из них в более чем 630 ФАПов и 88 офисах ВОП; доля сельских медицинских подразделений, требующих капитального ремонта, сократилась за год более чем на 20%.

В 2016 году функционировало уже более 10 тыс. домохозяйств, способствующих оказанию медицинской помощи жителям малонаселенных территорий, что на 10,5% больше, чем годом ранее, и работало более 3,5 тыс. мобильных медицинских бригад (годовой прирост составил 13%).

По данным Росстата, с 2012 года среднемесячная заработная плата врачей, среднего и младшего медицинского персонала увеличилась соответственно более чем на 48%, 46% и 75%; по итогам первого полугодия 2017 года в целом по Российской Федерации среднемесячная заработная плата врачей составила 52,9 тыс. рублей, среднего медицинского персонала - 29,4 тыс. рублей и младшего медицинского персонала - 19,3 тыс. рублей; с учетом рекомендаций Минздрава России регионы продолжили работу по совершенствованию систем оплаты труда, ориентированных на увеличение доли выплат по окладам в структуре заработной платы до 55-60%.

В 2016 году зафиксировано увеличение числа врачей, участвующих в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе специалистов по дефицитным специальностям: «Онкология» - на 597 чел., или 9,3%, «Анестезиология-реаниматология» - на 1184 чел., или 4,0%, «Рентгенология» - на 478 чел., или 3,0%, «Патологическая анатомия» на 95 чел., или 3,2%.

Программа «Земский доктор» позволила за весь период привлечь на село более 25 тысяч врачей; за время реализации расширялся ее территориальный охват, увеличивался предельный возраст участников программы; при участии Национальной медицинской палаты внесены поправки в действующее законодательство и программа продлена; в 2018 году при сохранении преемственности отдельных концептуальных положений программы планируется расширить территорию действия программы на моногорода с населением до 50 тыс. человек и включить в программу должности фельдшеров с размером единовременной компенсационной выплаты 0,5 млн руб.

В здравоохранении реализуются более 100 проектов ГЧП с общим объемом привлекаемых инвестиционных средств более 60 млрд. рублей; в 2016 году к реализации программы государственных гарантий было привлечено в 4 раза больше частных медицинских организаций, чем в 2010 году, их доля в общем числе медицинских организаций выросла с 7,6% до 29%.

Проведённая ранее модернизация позволила резко повысить диагностические и лечебные возможности российского здравоохранения.

Существенные преобразования происходят в системе подготовки медицинских кадров, включая внедрение системы аккредитации специалистов на основании профессиональных стандартов, приведение образовательных стандартов в соответствии с профессиональными стандартами, внедрение новых подходов к подготовке клинических рекомендаций и протоколов лечения и непрерывному медицинскому образованию.

В постоянном развитии находится система обязательного медицинского страхования, которая, по мнению медицинского сообщества, еще весьма несовершенна и имеет целый ряд недостатков.

Отмечается положительная динамика в консолидации медицинского сообщества и высокая степень готовности к переходу на саморегулирование профессиональной деятельности.

Активно развивается негосударственный сектор российского здравоохранения.

Однако следует признать, что в настоящее время профессиональное сообщество практически исчерпало все возможности дальнейшего улучшения результатов своей деятельности. Для разработки и внедрения аккредитации, современной системы допуска к профессии, улучшения медицинского образования, включая систему непрерывного медицинского образования, мотивирующей к улучшению качественных результатов работы системы квалификационных категорий, не говоря о поддержании оборудования, в том числе импортного, в должном состоянии, необходимо серьёзное дополнительное финансирование. Истечение нормативного срока эксплуатации, рост стоимости расходных материалов, отсутствие достаточных средств для ремонта оборудования, полученного в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и по программам модернизации здравоохранения, обусловливают выход его из строя, что ставит под угрозу возможности системы здравоохранения по оказанию своевременной и качественной медицинской помощи.

Известно, что уменьшение доли государственного финансирования в ВВП ведёт к повышению смертности и ухудшению общих показателей здравоохранения.

Кроме того, сохраняются проблемы охраны здоровья населения, которые сдерживают поступательное развитие здравоохранения, снижая условия, доступность, качество получаемой населением помощи:

- Отсутствие в России эффективности диспансеризации отдельных групп взрослого населения.

- Отсутствие системы саморегулирования профессиональной медицинской деятельности.

- Недостаточное финансирование.

- Нехватка медицинских кадров по численности и квалификационному уровню и отсутствие государственного плана исправления ситуации.

- Ухудшается качество еды в медицинских организациях.

- Отсутствие системы страхования рисков врачебной деятельности, а также медицинской деятельности при оказании медицинской помощи.

- Отсутствие утверждённой удобной, понятной и бесплатной для врачей системы непрерывного медицинского образования, как основы поддержания профессионального уровня.

- Недостаточное материально-техническое и кадровое обеспечение медицинских высших учебных заведений.

- Отсутствие государственной программы развития реабилитологии в России, в том числе порядок организации реабилитационной помощи детям.

- Недостаточное развитие санаторно-курортного комплекса России.

Пути решения охраны здоровья населения:

- Провести оценку экономической эффективности диспансеризации отдельных групп взрослого населения.

- Провести работу по уточнению количества и наименования медицинских специальностей.

- Решить вопрос о необходимости наличия собственных клинических баз в медицинских ВУЗах, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, с целью повышения эффективности обучения.

- Разработать систему страхования рисков врачебной деятельности, а также медицинской деятельности при оказании медицинской помощи.

- Вернуться к вопросу о бесплатном дополнительном обеспечении лекарственными средствами детей из малообеспеченных семей.

- Увеличить долю государственного финансирования

- Разработать государственную программу развития реабилитологии в России, в том числе порядок организации реабилитационной помощи детям

- Не снижать качество еды в медицинских организациях за счет перераспределения средств, выделенных на питание, на другие цели.

- Разработать и утвердить стратегию развития санаторно-курортного комплекса России.

Вывод: системе российского здравоохранения необходимо серьёзное дополнительное финансирование для обеспечения бездефицитности программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, разработки тарифов оказания медицинской помощи на основе утвержденных федеральных стандартов ее оказания. Финансового обеспечения требуют также разработка и внедрение аккредитации - современной системы допуска к профессии, улучшение медицинского образования, включая систему непрерывного медицинского образования, мотивирующего к улучшению качественных результатов работы специалистов.

2.2 Перспективные направления развития законодательства РФ об охране здоровья населения

В настоящее время можно констатировать, что развитие законодательства о здравоохранении в РФ идет по пути создания целого пакета из отдельных, специализированных законодательных актов. Однако законодательство в сфере охраны здоровья населения РФ должно создаваться не как совокупность разрозненных актов по узким вопросам, а как научно обоснованный и взаимоувязанный кодификационный акт, который должен быть базой, основой данного законодательства. Основной путь преодоления множественности нормативных актов, а также пробелов и противоречий регулирования - это повышение внимания к кодификации законодательства, принятие законов по укрупненным блокам регулирования.

Судебная практика: Дело №33-14674/2016. О признании действий незаконными. от 9 ноября 2016 г. по делу № 33-14674/2016

Судья: Дудова Е.И.

Судебная коллегия по гражданским делам Самарского областного суда в составе:

Председательствующего: Лазарева Н.А.,

судей: Гороховика А.С., Маркина А.В

при секретаре: Ч.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе ГБУЗ СО СГП № 13 Железнодорожного района на решение Железнодорожного районного суда г. Самары от 22 августа 2016 года, которым постановлено: «Исковые требования Г. - удовлетворить частично.

Признать незаконными действия ГБУЗ Самарской области «Самарская городская поликлиника № 13 Железнодорожного района» в лице главного врача, выразившиеся в отказе Г. в выборе данной медицинской организации и прикреплении на основании полиса обязательного медицинского страхования.

Обязать ГБУЗ Самарской области «Самарская городская поликлиника № 13 Железнодорожного района» принять Г. на медицинское обслуживание в Поликлиническое отделение № 4 ГБУЗ Самарской области «Самарская городская поликлиника «13 Железнодорожного района» для оказания первичной медико-санитарной помощи.

Взыскать с ГБУЗ Самарской области «Самарская городская поликлиника № 13 Железнодорожного района» в пользу Г. компенсацию морального вреда в размере 1 000 руб. (одна тысяча рублей).

Взыскать с ГБУЗ Самарской области «Самарская городская поликлиника № 13 Железнодорожного района» в доход государства госпошлину в сумме 300 руб. (триста рублей).

В остальной части исковые требования Г. оставить без удовлетворения».

Заслушав доклад судьи Самарского областного суда Маркина А.В., пояснения представителя ответчика ГБУЗ СО СГП № 13 Железнодорожного района - Б. (по доверенности) в поддержание доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия, установила:

Г. обратилась с иском к ГБУЗ Самарской области «Самарская городская поликлиника № 13 Железнодорожного района» о признании действий незаконными.

В обоснование заявленных требований указала, что обратилась к ответчику с заявлением о прикреплении к поликлиническому отделению №, находящемуся по адресу: <адрес>А, в целях получения первичной медико-санитарной помощи. Данное медицинское учреждение истец выбрала, так как оно находится рядом с фактическим местом ее проживания.

Однако, ДД.ММ.ГГГГ истец получила отказ исх. № от ДД.ММ.ГГГГ в прикреплении к данному медицинскому учреждению, в связи с перегруженностью терапевтических участков и в связи с отсутствием согласия врачей на ее прикрепление, по причине того, что истец не проживает на территории обслуживания ПО №.

С данным решением истец не согласна, так как в соответствии с пунктом 5 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом

Ссылаясь на вышеизложенные обстоятельства, истица просит суд признать незаконными действия ГБУЗ СО СГП № <адрес> (Поликлиническое отделение №) в лице главного врача, выразившиеся в отказе в выборе данной медицинской организации и прикреплении на основании полиса обязательного медицинского страхования; обязать ГБУЗ СО СГП № 13 Железнодорожного района (Поликлиническое отделение №) принять ее - Г. на медицинское обслуживание в данном учреждении для оказания первичной медико-санитарной помощи; взыскать с ответчика в ее пользу в счет компенсации морального вреда денежную сумму в размере 5 000 рублей.