Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения)

Специальность: 12.00.08 - уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право

Никитина Илона

Нижний Новгород - 2007

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертационного исследования. Право человека на медицинскую помощь закреплено в Конституции РФ как прямо, так и опосредованно, в том числе путем придания юридической силы на территории Российской Федерации общепризнанным принципам и нормам международного права и международным договорам Российской Федерации.

Международно-правовые акты более широко трактуют право человека на охрану здоровья, чем положения Конституции РФ. Это означает, что Российское государство должно обеспечить более высокий уровень гарантий права каждого гражданина на качественную медицинскую помощь, чем тот, который существует в реальной жизни россиян.

Следует констатировать, что многие права пациента при получении им медицинской помощи грубо нарушаются. Это выражается в неуважительном отношении к пациенту на всем протяжении лечебного процесса; в нарушении прав пациента на получение информации о состоянии своего здоровья и тяжести конкретного заболевания, методах диагностики и лечения, в том числе о ближайших и отдаленных его результатах; в неоказании либо некачественном оказании медицинской помощи; в проведении медицинских экспериментов без согласия человека. Многие из деяний, совершаемых медицинскими работниками, характеризуются повышенной общественной опасностью, влекут полную или частичную утрату здоровья пациентов, подрывают авторитет медицины в глазах населения.

Официальной статистики нарушений прав пациента, совершаемых медработниками, фактически не существует. Однако определенное представление о состоянии преступности в сфере медицины дают материалы СМИ и обращения граждан в правоохранительные органы, в то время как органы здравоохранения тщательно скрывают реальное положение дел. Российская медицина утратила свой авторитет в глазах граждан. Все это способствует криминализации рассматриваемой сферы и росту соответствующих преступных деяний.

Существуют субъективные и объективные причины столь критической ситуации с реализацией прав граждан на качественную медицинскую помощь. Поэтому необходимо тщательное изучение правовых проблем сферы здравоохранения, причин и условий, способствующих тому, что деятельность медицинских работников приводит к результатам, прямо противоположным задачам медицины.

За последние десятилетия появились новые тенденции: применение высокоэффективных и в то же время сильнодействующих («агрессивных») лекарственных препаратов и методик диагностирования и лечения. С одной стороны, они несут благо людям, помогают излечить от тяжелых заболеваний, а с другой - таят в себе определенную опасность, приводят к росту фактов причинения вреда пациентам в процессе их применения. Отсутствие правовой регламентации современных методов лечения вызывает затруднения в юридической оценке действий медицинских работников. В этой связи существенно усложняются задачи следственных органов по решению вопросов, возникающих на различных этапах расследования преступлений, совершаемых медиками. Подчас препятствует раскрытию преступлений необъективность медицинской экспертизы при проверке заявлений о врачебных ошибках и недостаточная квалификация экспертов. Экспертные заключения подвержены тенденции «обеления» тех медицинских работников, в отношении деяний которых проводится расследование. Синдром поддержания «чести мундира» порой преобладает над интересами законности.

Недостаточная эффективность уголовно-правовых норм, а также неудовлетворительная работа органов уголовной юстиции в значительной мере предопределили рост преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности. Безусловно, указанные обстоятельства негативно отражаются на превентивной роли уголовного законодательства. Оно перестает выполнять задачу предупреждения новых преступлений.

Следует отметить, что многие положения, закрепленные в нормах об ответственности за преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, не могут быть адекватно поняты и приняты практикой без глубокого научного анализа исторических и социальных предпосылок обстоятельств, способствующих криминализации данной сферы, и наработок в деле обеспечения ее охраны уголовно-правовыми средствами. Такому пониманию в значительной мере способствует изучение опыта законотворческой деятельности в развитых странах Европы и Азии. Научное исследование с использованием различных методов познания способно дать ответ на многие сложные вопросы, связанные с верным уяснением признаков составов преступлений, предусматривающих ответственность медицинских работников за совершение ими общественно опасных деяний, а также позволяет определить основные тенденции развития законодательства в рассматриваемой сфере.

Степень научной разработанности темы. Исследования профессиональных и служебных преступлений, совершаемых медицинскими работниками, проводились, в частности, В.И. Акоповым, Ф.Ю. Бердичевским, В.А. Глушковым, Н.Е. Крыловой, В.И. Колосовой, Е.О. Маляевой, Н.В. Мирошниченко, И.Ф. Огарковым, Я.Н. Старостиной, А.Н. Язухиным и др. Анализ юридической литературы по разрабатываемой тематике позволяет сделать вывод о том, что большинство работ, посвященных ответственности за преступления в сфере здравоохранения, имеет узкую направленность. Многие положения, формулируемые авторами, характеризуются неполнотой и фрагментарностью решаемых вопросов.

Комплексное исследование, которое включало бы как уголовно-правовые, так и криминологические аспекты преступности медицинских работников, в объеме, заявленном автором, проводится впервые.

Объектом исследования являются общественные отношения, складывающиеся в области противодействия преступлениям в сфере здравоохранения.

Предмет диссертационного исследования составляют:

- нормы российского действующего и дореволюционного законодательства, регулирующие вопросы ответственности медицинских работников;

- современное и ранее действующее зарубежное уголовное законодательство в рассматриваемой области;

- нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения, учитываемые при оценке совершаемых медицинскими работниками преступлений;

- научные разработки по исследуемой теме, а также по смежным вопросам уголовно-правового, административного, медицинского, социологического характера;

- судебно-следственная практика по делам о преступлениях, совершаемых медицинскими работниками;

- тенденции преступности в сфере здравоохранения, ее причины, специфика личности виновного, меры профилактики преступлений в сфере здравоохранения;

- результаты проведенного автором опроса по вопросам исследуемой темы.

Целями диссертационного исследования являются: а) системный анализ преступлений, совершаемых медицинскими работниками; б) выявление общих и отличительных черт данных преступлений; в) решение спорных вопросов квалификации и дифференциации ответственности за указанные деяния; г) оценка эффективности действующей нормативно-правовой базы, противодействия преступлениям в сфере здравоохранения; д) выработка научно-практических предложений и рекомендаций по применению и совершенствованию уголовно-правовых мер борьбы с преступлениями, совершаемыми медицинскими работниками.

Поставленные цели конкретизируются в следующих исследовательских задачах:

- изучить историю развития российского и зарубежного уголовного законодательства, предусматривающего ответственность за преступления, совершаемые медицинскими работниками;

- выявить социальную обусловленность уголовно-правовых норм о преступлениях в сфере здравоохранения;

- рассмотреть проблемы применения законодательства об ответственности медицинских работников за служебные и профессиональные преступления;

- изучить причины распространенности таких преступлений и сформулировать основные направления их предупреждения;

- выявить особенности личности субъектов, совершающих преступления в сфере здравоохранения;

- внести предложения по совершенствованию законодательства об ответственности за названные преступления и практики его применения;

- провести анализ судебно-следственной практики по делам о преступлениях, совершаемых медицинскими работниками.

Методологической основой диссертационного исследования явилась материалистическая диалектика как общенаучный метод познания. Совокупность частных методов представлена формально-логическим, системно-структурным, историческим, сравнительно-правовым, социологическим, статистическим, методом правового моделирования и контент-анализом. уголовный правовой преступление медицинский

Теоретической базой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых, затрагивающих рассматриваемую проблему: В.И. Акопова, А.Я. Асниса, М.И. Авдеева, В.М. Баранова, В.К. Бабаева, Ю.В. Баулина, С.В. Бородина, Л.М. Бедрина, А.Г. Блинова, Ф.Ю. Бердичевского, О.Е. Боброва, А.Г. Булдакова, А.Е. Брусиловского, Г.Н. Горшенкова, А.П. Громова, А.А. Глашева, В.А. Глушкова, А.С. Горелика, П.С. Дагеля, П.А. Дубовца, А.Э. Жалинского, Н.И. Загородникова, И.В. Ившина, В.В. Кизилова, А.Г. Кибальника, М.А. Кириллова, В.И. Колосовой, М.И. Ковалева, И.Я. Козаченко, Т.В. Кондрашовой, Г.Н. Красновского, А.Н. Красикова, Л.Л. Кругликова, Н.Е. Крыловой, В.Н. Кудрявцева, О.В. Леонтьева, Е.Н. Маслова, Е.О. Маляевой, Н.С. Малеина, М.Н. Малеиной, Н.В. Мирошниченко, В.Д. Меньшагина, С.Ф. Милюкова, А.С. Никифорова, В.П. Новоселова, Т.В. Непомнящей, В.И. Омигова, И.Ф. Огаркова, К.О. Папеевой, А.Н. Попова, Э.Ф. Побегайло, А.А. Ракова, Ф.Ю. Сафина, Э.Л. Сидоренко, Ю.Д. Сергеева, А.В. Серовой, Л.В. Сухарниковой, Я.В. Старостиной, С.Г. Стеценко, Ю.С. Сидоровича, А.В. Тихомирова, В.В. Татаркина, Н.С. Таганцева, В.В. Хохлова, Ю.А. Хозяинова, Д.С. Читлова, М.Д. Шаргородского, А.Я. Эренбурга, А.Н. Язухина и др.

Исследования служебных преступлений медицинских работников отмечены в работах Р.М. Асланова, Д.Н. Бахраха, Б.В. Волженкина, А.В. Галаховой, А.И. Долговой, А.А. Жижиленко, Б.В. Здравомыслова, С.В. Изосимова, М.Г. Иванова, В.Е. Квашиса, А.П. Кузнецова, Н.Ф. Кузнецовой, Н.А. Лопашенко, Ю.И. Ляпунова, М.Д. Лысова, А.В. Наумова, Е.А. Нестерова, П.Н. Панченко, А.А. Пионтковского, А.Ю. Чупровой, А.В. Шнитенкова, В.Н. Ширяева, П.С. Яни.

Нормативно-правовую базу исследования составили: Конституция России; международные правовые акты; памятники русского права дореволюционного и советского периодов; действующее российское уголовное, административное, гражданское, трудовое законодательство, законодательство в области медицины; основные нормативно-правовые акты органов здравоохранения; зарубежные нормативно-правовые акты, регулирующие деятельность медицинских работников.

Эмпирической основой работы послужили данные статистической отчетности Судебного департамента при Верховном Суде РФ, Главного информационного центра МВД России, Нижегородской областной прокуратуры. Изучена практика Верховного Суда РФ (РСФСР, СССР), проанализировано 87 материалов уголовных дел, а также материалов средств массовой информации. В основу работы положены результаты социологического опроса 549 граждан, в том числе 81 работника суда и правоохранительных органов и 162 медицинских работников.

Научная новизна исследования состоит в том, что в работе впервые на монографическом уровне проведено комплексное исследование преступных деяний, совершаемых медицинскими работниками. Результаты научного исследования легли в основу положений, выносимых на защиту:

1. Для обозначения преступлений, совершаемых медицинскими работниками, диссертант применяет термин «ятрогенные» (iatrogenic) - термин, используемый для описания состояния, которое возникает в результате лечения См.: Медицинский словарь: В 2 т. / Пер с англ. - М., 1998. - Т. 2. - С. 580., обозначает нежелательные последствия, возникающие при оказании медицинской помощи.

Авторское определение: ятрогенные преступления - это умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие основные принципы и условия оказания медицинской помощи, установленные Конституцией РФ и иными законодательными актами России, совершаемые при исполнении своих профессиональных или служебных обязанностей и ставящие под угрозу причинения вреда или причиняющие вред жизни и здоровью, и иным законным правам и интересам пациента.

2. Разработаны классификация преступлений в сфере здравоохранения и, на ее основе, алгоритм квалификации преступлений, совершаемых в сфере здравоохранения (см. с. 22-23 автореферата).

3. Анализ отечественных исторических источников, а также опыта зарубежных стран, позволяет сделать вывод о необходимости и целесообразности кодифицирования всех законов и подзаконных актов о здравоохранении в едином Кодексе РФ о здравоохранении, что позволит упростить работу как самих медицинских работников, так и правоприменителей. Существующие Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 с учетом своей пробельности, большого количества отсылочных норм, отсутствия конкретизации применять на практике очень сложно.

4. Авторское определение медицинского работника: под медицинскими работниками понимаются лица, получившие высшее или среднее медицинское образование, студенты высших и средних медицинских учебных заведений, а также лица, не имеющие медицинского образования (народные целители) или имеющие незаконченное медицинское образование, допущенные к оказанию медицинской помощи или работе с пациентами.

5. Предлагается изложить абзац 2 статьи 57 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в следующей редакции: «Правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Федерации, получившие диплом целителя, выдаваемый органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, и лицензию» и, принимая во внимание специфику деятельности народных целителей, применяемые ими, отличные от традиционной медицины, средства и способы лечения, исключить абзац 4 статьи 57 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Внести соответствующие изменения в Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 года № 30.

6. В целях точной правовой оценки деяний, связанных с трансплантацией органов или тканей, необходимо учитывать «презумпцию согласия на изъятие органов и (или) тканей» у умершего для совершения указанных действий (ст. 8 Закона РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»).

7. Действующее российское уголовное законодательство не в полной мере учитывает важность сферы здравоохранения, не во всем соответствуя Конституции РФ и международно-правовым актам. Принимая во внимание опыт зарубежного законодательства, предлагается объединить преступления, совершаемые медицинскими работниками, в рамках отдельной главы УК РФ «Преступления в сфере здравоохранения», которую включить в раздел VII «Преступления против личности» после главы 16 «Преступления против жизни и здоровья», присвоив ей номер 16№. Это обусловлено тем, что в соответствии с Конституцией РФ право на жизнь и право на охрану здоровья тесно связано с правом на медицинскую помощь.

В главу 16№ предлагается включить: статью 120, часть 4 статьи 122, статьи 123, 124, 235 УК РФ.

Установить в качестве основного наказания за совершение медицинских преступлений лишение права заниматься определенным видом деятельности, что является наиболее эффективным способом защиты прав граждан от недобросовестных работников сферы здравоохранения.

8. Внести следующие изменения в статьи УК РФ:

- Изменить редакцию диспозиции статьи 120 УК РФ, изложив ее следующим образом: «Понуждение лица к даче согласия на изъятие у него органов или тканей, а равно медицинского работника на проведение соответствующей операции лицу, в отношении которого имело место указанное понуждение».

- Изменить редакцию статьи 124 УК РФ:

«1. Неоказание медицинской помощи без уважительных причин медицинским работником, при наличии угрозы для жизни или здоровья лица, нуждающегося в помощи, - (преступление небольшой тяжести)…

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности причинение вреда здоровью лица, нуждающегося в помощи, - (преступление средней тяжести)…

3. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть лица, нуждающегося в помощи, либо иные тяжкие последствия, - (тяжкое преступление)».

- Переместить статью 235 УК РФ в главу «Преступления против жизни и здоровья», исходя из того, что основанием криминализации указанного деяния является причинение вреда конкретному лицу, в то время как само по себе незаконное занятие частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью относится к числу административных правонарушений.

- Дополнить статью 235 УК РФ частями 3 и 4 следующего содержания:

«3. Незаконное занятие народной медициной (целительством), если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью пациента, - (преступление средней тяжести).

4. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть пациента, - (тяжкое преступление)».

9. В целях пресечения нелегального рынка человеческих органов и тканей, предлагается дополнить Уголовный кодекс РФ нормой, предусматривающей ответственность за нарушение установленных законом порядка и условий изъятия органов или тканей человека либо условий и порядка трансплантации, предусмотренных законом, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью донору или реципиенту. Квалифицирующим признаком данного состава необходимо предусмотреть совершение указанного деяния, повлекшего по неосторожности смерть донора или реципиента.

10. Дополнить УК РФ нормой «медицинская халатность», предусматривающей ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским работником своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к ним, если это ставит под угрозу жизнь и здоровье людей или повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека.

11. Учитывая социальную значимость доступа граждан к бесплатной медицинской помощи, гарантированного Конституцией РФ, и распространенность фактов получения медицинскими работниками незаконного вознаграждения, включить в УК РФ норму «получение медицинскими работниками незаконного вознаграждения»: «Получение медицинским работником путем обмана или вымогательства в пользу организации или в пользу самого виновного лица незаконного вознаграждения от гражданина за выполнение работ или оказание услуг медицинского характера, входящих в круг обязанностей такого работника».

Примечание: незаконным признается получение оплаты за оказание медицинской помощи, имеющее место в случае, когда такая оплата не предусмотрена на федеральном, региональном, муниципальном уровнях или для определенной категории лиц, либо в размерах, превышающих официально установленные.

12. Применение в сфере медицины новых технологий, методов и способов лечения, диагностики не регламентировано действующим уголовным законодательством. Учитывая опыт законодательного регулирования использования медицинских инноваций в зарубежном праве, предлагается авторская концепция перспектив развития законодательства о преступлениях, совершаемых медицинскими работниками. Представляется оправданной криминализация следующих деяний:

- незаконное искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона человека;

- использование эмбриона человека в иных целях, кроме имплантации;

- незаконное медицинское экспериментирование;

- незаконный оборот органов и тканей человека;

- незаконное проведение медицинской стерилизации.

13. В целях единообразия судебно-следственной практики по делам о преступлениях, совершаемых медицинскими работниками, диссертант предлагает проект постановления Пленума Верховного Суда РФ «О судебной практике по делам о преступлениях, совершаемых медицинскими работниками».

Теоретическая значимость работы заключается в том, что сформулированные в ней положения и выводы могут способствовать развитию и дополнению разделов медицинского права, криминологии, уголовного и уголовно-исполнительного права. Основные положения работы позволят по-новому подойти к определению ряда уголовно-правовых понятий, уяснить их роль и место в уголовно-правовой защите от преступных посягательств, совершаемых медицинскими работниками, решить задачу создания модельной схемы применения действующего уголовного закона в целях противодействия указанным деяниям.

Практическая значимость исследования состоит в том, что содержащиеся в нем выводы и предложения могут быть полезны в процессе совершенствования законодательства, а также использованы в российской следственной и судебной практике при решении вопросов о квалификации деяний медицинских работников.

Материалы диссертации могут быть использованы также в учебном процессе в преподавании курса «Уголовное право» и спецкурса «Медицинское право», послужить теоретической основой для совершенствования учебного процесса в системе повышения квалификации работников правоохранительных органов и медицинских работников.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации отражены в шести научных публикациях и докладывались на научных и научно-практических конференциях и семинарах. Результаты проведенного исследования внедрены в учебный процесс кафедры уголовно-правовых дисциплин Приволжского филиала ГОУ ВПО «Российская академия правосудия» при преподавании курсов «Уголовное право», «Криминология» и спецкурса «Должностные преступления», в учебный процессе кафедры уголовно-правовых дисциплин ФГОУ ВПО «Волжская государственная академия водного транспорта» при проведении лекционных и семинарских занятий по курсу «Уголовное право» и курсу «Уголовно-исполнительное право» для студентов всех форм обучения, в учебный процесс кафедры уголовного права и уголовного процесса факультета права Нижегородского филиала Государственного университета - Высшей школы экономики Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации.

Результаты диссертационного исследования внедрены также в практическую деятельность Нижегородского областного суда и следственного управления Следственного комитета при прокуратуре РФ по Нижегородской области.

Структура диссертации определена целями и задачами исследования и состоит из введения, трех глав, включающих девять параграфов, заключения, списка использованных нормативных источников и литературы, приложения. Работа выполнена в соответствии с требованиями ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении диссертации обосновывается актуальность темы исследования, указывается его объект, предмет, цели и задачи, определяется степень научной разработанности проблемы, раскрываются методологическая, теоретическая, нормативно-правовая и эмпирическая основы диссертационного исследования, его научная новизна, формулируются научные положения, выносимые на защиту, аргументируется теоретическая и практическая значимость работы, приводятся сведения об апробации результатов исследования.

Первая глава «Законодательство о преступлениях в сфере здравоохранения» состоит из трех параграфов.

В первом параграфе «Развитие российского законодательства о преступлениях в сфере здравоохранения» отмечается, что правовая регламентация врачебной деятельности в современном понимании этого в России началась после принятия в 1597 году Судебника - первого русского свода законов. Дальнейшее развитие институт ответственности медицинских работников получил при Петре І, который приравнял профессиональные медицинские правонарушения к уголовным. В 1857 году в России появился единый врачебный закон - Устав врачебный, просуществовавший вплоть до октября 1917 года и представляющий яркий положительный пример успешной кодификации медицинского законодательства. Устав врачебный урегулировал деятельность медицинских и фармацевтических работников, установив общие и специальные (зависящие от вида деятельности) требования к медицинскому персоналу, запреты на отдельные варианты поведения. Базируясь на основных принципах, содержащихся в Уставе, в Уложение о наказаниях уголовных и исправительных 1845 года был включен раздел, содержащий нормы об ответственности за профессиональные нарушения медицинских работников. В то же время Устав относил медицинских работников к должностным лицам, в силу чего на них распространялись нормы об ответственности за служебные преступления. Наказание за правонарушения медицинских работников представляло собой не уголовные санкции, а меры административного и нравственного характера.

В уголовном законодательстве советского периода специальных разделов, посвященных ответственности медицинских работников за профессиональные преступления не содержалось. По УК РСФСР 1922 и 1926 годов медицинские работники несли ответственность на общих основаниях за преступления против личности. Деление на должностные и профессиональные преступления было условным и фактически все медицинские работники приравнивались к должностным лицам, что, соответственно, определяло характер и степень их ответственности. Достоинством Уголовного кодекса РСФСР 1960 года явилось установление уголовной ответственности за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицом, которому эти сведения стали известны в связи с исполнением им своих служебных или профессиональных обязанностей (ст. 128¹), а также признание уголовно наказуемым получение незаконного вознаграждения от граждан за выполнение работ, связанных с обслуживанием населения (ст. 156²). Далее законодатель пошел по пути декриминализации деяний, совершаемых медицинскими работниками, и в Уголовный кодекс, вступивший в силу с 1 января 1997 года, нормы, аналогичные статьям 128¹ и 156² УК РСФСР, не вошли. Однако проблем, связанных с преступностью медицинских работников, не стало меньше.

Второй параграф «Современное состояние российского законодательства о преступлениях в сфере здравоохранения» посвящен анализу современного состояния законодательства, регламентирующего деятельность медицинских работников, и практики его применения. При подготовке работы был проведен социологический опрос 549 граждан, в том числе 81 работника суда и правоохранительных органов и 162 медицинских работников, сделан контент-анализ, что позволило сформулировать следующие выводы: официальной статистики преступлений, совершаемых медицинскими работниками, фактически не существует - точные статистические данные имеются только по преступлениям, ответственность за которые предусмотрена статьями 124, 235 УК РФ Данные статистики приводятся по следующим источникам: Преступность, криминология, криминологическая защита / Под ред. А.И. Долговой. - М., 2007. - С. 338, 350; Статистический отчет Судебного департамента при Верховном Суде РФ..

Безусловно, цифры статистики не отражают реальной картины криминогенности медицинской сферы. Преступления в сфере здравоохранения характеризуются высокой степенью латентности. Медицинские работники фактически не могут быть привлечены к уголовной ответственности за профессиональные преступления, поэтому чаще всего несут ответственность за должностные преступления. Это подтверждают данные прокуратуры Нижегородской области по делам о преступлениях, совершаемых сотрудниками сферы здравоохранения, за период с 2005 года по 6 августа 2007 года. За 2005 год было раскрыто 31 преступление, из них 30 составляют получение взятки (в том числе 23 - за вскрытие трупа и выдачу свидетельства о смерти), 1 - выписка фиктивного больничного листа. За 2006 год было раскрыто 8 преступлений, из них 1 - по части 2 статьи 109 УК РФ; 7 - получение взятки за выдачу фиктивной медицинской справки на право вождения и за выдачу фиктивного листа нетрудоспособности. За 8 месяцев 2007 года было раскрыто 185 преступлений, из них 140 - нарушение правил уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, 2 - выдача фиктивного медицинского заключения, 27 - получение взятки, 10 - злоупотребление должностными полномочиями, 1 - незаконное оформление рецепта, 2 - внесение в медицинский акт ложных сведений, 3 - внесение ложных сведений в больничный лист должностным лицом.

Существуют также сложности в расследовании преступлений и формировании доказательственной базы: 85% работников суда и правоохранительных органов, столкнувшихся с правонарушениями в медицинской сфере, указывают на неполноту информации, дописки, подчистки и иные признаки фальсификации медицинской документации. Как отмечают работники суда и правоохранительных органов, 77% возбужденных в отношении медицинских работников уголовных дел прекращается на стадии досудебного разбирательства, в отношении еще 15% - выносятся оправдательные приговоры. Таким образом, только один из двенадцати медицинских работников (8,3%), в действиях которых усматриваются признаки преступления, реально подвергается уголовному преследованию. Еще больше правонарушений со стороны медицинских работников не влечет даже дисциплинарной ответственности. Этому во многом способствует высокий уровень корпоративности медицинских работников, в том числе судебных экспертов. Уровень профессиональной поддержки как препятствие к выявлению преступлений в сфере здравоохранения отмечали 83% респондентов.

К самой коррумпированной сфере деятельности относят здравоохранение 40% граждан. По мнению опрошенных диссертантом граждан, истинное число преступлений в сфере здравоохранения не будет известно никогда (47%), может стать известно при настойчивости и решительности правоохранительных органов (51%). Наиболее частое нарекание вызывало халатное отношение к своим обязанностям работников органов здравоохранения (36,6%), при этом служебная халатность повлекла причинение вреда здоровью у 24% респондентов. С точки зрения граждан, платная медицинская деятельность не гарантирует оказания качественной медицинской помощи (44%). Значительная часть граждан, сталкивалась с обманом в сфере предоставления медицинских услуг: в государственной медицине - 7% опрошенных, в частной медицинской практике - 49% респондентов. Обман касался характера заболевания, необходимой диагностики, обязательных лечебных процедур и лекарств. Гарантированное Конституцией РФ право на оказание медицинской помощи не получили 6% граждан и 7% опрошенных сотрудников правоохранительных органов, а 64% сотрудников отметили, что получение медпомощи связано с серьезными затруднениями в силу несовершенства законодательства.

В последнее время широкое развитие получило народное целительство, вопросы применения которого вызывают дискуссии в обществе: 64% медиков считают, что практику нетрадиционной медицины надо запретить, поскольку она не влечет положительных результатов; в то же время 97% граждан считают, что народное целительство имеет право на существование наряду с официальной медициной; работники суда и правоохранительных органов (72%) подчеркивают, что целительством могут заниматься лишь лица, имеющие профессиональное медицинское образование.

С точки зрения работников сферы здравоохранения, состояние медицины: критическое (37% респондентов), плохое (31%), на уровне конца 80-х годов (9%). Основные проблемы медицины медики (93%) связывают с недостаточным финансированием: используется изношенное оборудование, медучреждения оснащаются менее дорогой и уже изначально морально устаревшей медтехникой (47%), низкая зарплата приводит к оттоку специалистов и снижению уровня квалификации медработников (63%); отсутствует возможность повышения уровня квалификации медработников (87%). Медработники (62%) отмечают формирование государственной «элитной» медицины, учреждения которой имеют приоритетное финансирование. Проведенный диссертантом опрос граждан относительно перспективы изменения ситуации в сфере здравоохранения в результате реализации национального проекта «Здоровье» показал, что их мнение не совпадает с данными «Российской газеты» (2007, № 88). В частности, 78% граждан отметили, что существенных изменений не произойдет (по данным РГ, - 26%), ситуация немного улучшится - 12% (по данным РГ, - 49%).

В третьем параграфе «Зарубежное законодательство о преступлениях в сфере здравоохранения» проводится анализ зарубежного законодательства, регламентирующего ответственность медицинских работников, на основе которого делаются выводы о целесообразности восприятия целого ряда положений. Отмечается, что в уголовных кодексах зарубежных стран предусмотрена ответственность за гораздо более широкий круг преступлений в сфере здравоохранения. Уголовное законодательство большинства зарубежных стран уделяет значительное внимание преступлениям, связанным со стремительным развитием высоких технологий. В частности, криминализированы нарушение порядка и условий трансплантации (ст. 164 УК Республики Беларусь, ст. 143, 144 УК Украины, ст. 511-3, 511-5, 511-6, 511-7 УК Франции), проведение опытов над человеком (ст. 142 УК Украины), генетические манипуляции (ст. 160, 161 УК Испании), купля-продажа органов, тканей, клеток или продуктов жизнедеятельности человека (ст. 511-2, 511-4 УК Франции), нарушение интересов человеческого эмбриона (ст. 511-15, 511-16, 511-17, 511-18, 511-19, 511-20, 511-21, 511-22, 511-23, 511-24, 511-25 УК Франции, ст. 157, 158 УК Испании).

За ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей медицинские работники подлежат уголовной ответственности (ст. 221-6,

222-19 УК Франции, ст. 140 УК Украины, ст. 162 УК Республики Беларусь, ст. 335 УК КНР). Работники сферы здравоохранения несут также уголовную ответственность за получение незаконного вознаграждения (ст. 184, 354 УК Украины, 430 и 433 УК Республики Беларусь). Особенностью Уголовных кодексов Франции и Китайской Народной Республики является возможность привлечения к уголовной ответственности в случае причинения вреда здоровью пациенту не только медработников, но и медицинских организаций и их руководителей.

В ряде стран законодательство в сфере здравоохранения кодифицировано (Кодекс законов о здравоохранении Франции).

Многие положения законодательства зарубежных стран являются чрезвычайно интересными и могут быть использованы в российском законодательстве, в частности при криминализации отдельных видов деяний, которые в РФ, в отличие от других государств, не являются уголовно наказуемыми.

Вторая глава «Система, юридический анализ и квалификация преступлений в сфере здравоохранения» включает в себя три параграфа.

Первый параграф «Система преступлений в сфере здравоохранения» содержит понятие преступлений, совершаемых медицинскими работниками. Автор применяет для их обозначения термин «ятрогенные». Понятие «ятрогения» было введено немецким психиатром О. Бумке в 1925 году и первоначально оно обозначало причинение вреда пациенту неосторожным, непродуманным, бестактным словом врача. Со временем ятрогении стали рассматриваться как нежелательные последствия, возникающие при оказании медицинской помощи врачом любого профиля. Ятрогению рассматривают в широком и узком смысле. В узком - имеет место только при нарушении профессиональных обязанностей, в широком - как при нарушении профессиональных, так и служебных обязанностей медицинским работником. Ятрогенные преступления - это умышленные или неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие основные принципы и условия оказания медицинской помощи, установленные Конституцией РФ и иными законодательными актами России, совершаемые при исполнении своих профессиональных или служебных обязанностей и ставящие под угрозу причинения вреда или причиняющие вред жизни и здоровью, и иным законным правам и интересам пациента.

Рассматриваются признаки состава ятрогенных преступлений, особое внимание уделено субъекту преступлений, его специфическим чертам. Диссертант на основании анализа Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и других нормативных актов, регулирующих медицинскую деятельность, делает вывод, что под медицинскими работниками понимаются лица, получившие высшее или среднее медицинское образование, студенты высших и средних медицинских учебных заведений, а также лица, не имеющие медицинского образования (народные целители) или имеющие незаконченное медицинское образование, допущенные к оказанию медицинской помощи или работе с пациентами. Таким образом, к субъектам преступления в сфере здравоохранения относятся врачи, работники среднего медицинского персонала, акушеры, фармацевты, их помощники и младший медицинский персонал, студенты высших и средних медицинских учебных заведений, работающие в государственных, муниципальных, частных системах здравоохранения, а также лица, имеющие право на занятие народной медициной.

В работе предложена классификация преступлений, совершаемых медицинскими работниками, на основании которой выработан алгоритм квалификации деяний медицинских работников, нашедший свое отражение в проекте постановления Пленума Верховного Суда РФ «О судебной практике по делам о преступлениях, совершаемых медицинскими работниками», разработанном автором.

В основе алгоритма лежат признаки лица, совершившего преступление. Вначале необходимо выяснить, относится или нет лицо, совершившее преступление, к медработникам. Затем определить уровень квалификации медицинского работника и характер осуществляемой им медицинской деятельности (преступления врачей, среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала, народных целителей). Следующим этапом является установление объема имеющихся полномочий лица, совершившего преступление. Деление преступлений происходит на профессиональные и служебные, в свою очередь служебные преступления подразделяются на совершенные должностными лицами или лицами, выполняющими управленческие функции в коммерческой или иной организации.

Далее проводится квалификация деяния по признакам объективной стороны: в зависимости от места совершения ятрогенные преступления делятся на совершаемые в государственных, муниципальных или частных медицинских организациях; в зависимости от этапа медицинской деятельности: этап предоставления медицинской помощи (неоказание помощи больному, сокрытие информации, разглашение врачебной тайны и т. д.) или этап оказания медицинской помощи (медицинская халатность, незаконное производство аборта и т. д.); по объему имеющихся полномочий: чисто профессиональные или управленческие (совершаемые с использованием административно-хозяйственных и (или) организационно-распорядительных функций); по признаку платности оказываемой медицинской помощи: платная и бесплатная (в рамках обязательного медицинского страхования или специальных государственных программ); по способу совершения - путем обмана, вымогательства, злоупотребления доверием или полномочиями; по характеру и размеру последствий ятрогенные преступления можно классифицировать следующим образом: а) ущерб, причиненный здоровью, б) жизни, в) иным конституционным правам (права на информацию, на квалифицированное медицинское обслуживание, на личную тайну, свободу), г) имущественным интересам, д) интересам службы в государственных, муниципальных или частных структурах.

По объекту преступления деление происходит на: преступления против жизни и здоровья человека; преступления, ставящие в опасность жизнь и (или) здоровье человека; преступления против иных гарантированных конституционных прав и свобод граждан; преступления против имущественных интересов граждан; преступления против интересов службы.

По признакам субъективной стороны:

- по форме вины ятрогенные преступления делятся на умышленные, неосторожные, совершенные с двойной формой вины;

- по признакам наличия или отсутствия мотивов или целей преступлений: наличие выгод имущественного характера, совершенные из состраданий к больному, в целях использование органов и тканей потерпевшего. В некоторых случаях мотивы и цели указаны непосредственно в норме и должны быть обязательно установлены.

При квалификации преступления для точного установления нормы, которая может быть применена в данном конкретном случае, необходимо установить особенности совершенного лицом деяния и соотнести их с признаками состава преступления.

Второй параграф «Юридический анализ составов преступлений в сфере здравоохранения» посвящен рассмотрению составов преступлений, совершаемых медицинскими работниками. Автор подробно раскрывает признаки деяний, обращая особое внимание на то, нарушение каких обязанностей, профессиональных или служебных, происходит в результате совершения рассматриваемых преступлений.

Анализ статьи 124 УК РФ «Неоказание помощи больному» позволил прийти к выводу, что неоказание помощи больному, при наличии угрозы его жизни или здоровью, должно быть уголовно наказуемым деянием, независимо от наступления последствий (как это существует на сегодняшний день), так как отказ медработника без уважительных причин помочь больному противоречит самой сути этой профессии. Кроме того, необходимо сузить субъектный состав преступления, предусмотренного статьей 124 УК РФ, исключив иных лиц, обязанных оказывать помощь больному в соответствии с законом или специальным правилом, оставив в качестве субъекта только медицинских работников. В то же время, возникает необходимость расширения круга потерпевших, поскольку в понятие «больной» при буквальном толковании закона не включаются беременные женщины, новорожденные. Применимо к иным лицам, в чьи профессиональные обязанности входит оказание медицинской помощи, а также в отношении лиц из числа медицинского персонала, которые по работе не оказывают медицинскую помощь (лаборанты, санитарки и др.) предлагаем их бездействие в соответствующих случаях квалифицировать по статье 125 УК РФ «Оставление в опасности».

Учитывая взаимосвязь статьи 235 УК РФ «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью» с таким деянием, как незаконное занятие народной медициной, а также принимая во внимание тенденцию к росту применения незаконных средств и способов со стороны народных целителей (в частности проведение сеансов массового гипноза в нарушение положений ст. 57 Основ), диссертант полагает, что норма об уголовной ответственности за незаконное занятие народной медициной должна найти свое отражение в УК РФ. Это не позволило бы «целителям» калечить своих пациентов.

Профессиональные обязанности медработника в некоторых случаях тесным образом связаны со служебными функциями. До сих пор продолжаются дискуссии относительно того, является ли медицинский работник должностным лицом и, соответственно, может ли он быть субъектом должностных преступлений. Диссертант, изучив различные точки зрения, приходит к выводу, что медицинские работники относятся к должностным лицам или к лицам, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, если: а) занимают руководящие должности, выполняя организационно-распорядительные функции (главный врач, его заместители, руководители структурных подразделений - заведующие отделами, отделениями, лабораториями), либо временно исполняющие эти обязанности (дежурный врач), либо по специальному полномочию (осуществляющие выдачу больничного листа, участвующие в составе МСЭК, КЭК и иных подобных комиссий); б) выполняют административно-хозяйственные функции (главная и старшая медсестра).

Автор отмечает, что получение незаконного вознаграждения медицинским работником является распространенным явлением и безнаказанность приводит к вседозволенности. В связи с чем диссертант предлагает включить в УК РФ норму «получение медицинскими работниками незаконного вознаграждения», предусматривающую ответственность медицинских работников за получение незаконного вознаграждения по аналогии со статьей 156² УК РСФСР.

Анализ судебно-следственной практики применения статьи 293 УК РФ «Халатность» показал, что зачастую халатность связана с профессиональными, а не должностными обязанностями медицинского работника, однако достаточно трудно провести их разграничение. Учитывая специфику деятельности медицинских работников, а также тяжесть причиняемых в результате медицинской халатности последствий, предлагается ввести в Уголовный кодекс РФ норму «медицинская халатность».

Правоотношения в области медицины регулируются в основном ведомственными нормативными актами: приказами и инструкциями, издаваемыми для служебного пользования и малодоступными для населения, что снижает ответственность врача за исполнение профессионального долга и существенно усложняет правовую оценку совершаемых лицом нарушений законодательства о здравоохранении. Многие медработники, помимо основных профессиональных функций, наделены также соответствующими правомочиями управленческого характера. Для квалификации необходимо точно определить, какие именно профессиональные или служебные нарушения совершены лицом.

В третьем параграфе «Проблемы правовой оценки использования высоких технологий в сфере здравоохранения» указывается, что компьютеризация и развитие высоких технологий в области медицины ведет к появлению новых преступлений. Уголовное законодательство не успевает предусматривать защиту всех охраняемых законом общественных отношений в сфере медицинских услуг. Ранее не применявшиеся средства, методы лечения и диагностики, базирующиеся на генетических исследованиях (клеточных технологиях и генных манипуляциях), информационных технологиях, трансплантации органов и тканей, лазерных технологиях, неинвазивных методиках, в настоящее время приобрели широкие масштабы. Современные направления лечения и диагностики связаны с экспериментированием, и далеко не всегда эксперименты являются удачными. С точки зрения диссертанта, неудачный эксперимент не относится к преступлению, если соблюдены следующие условия:

1) проведение терапевтического экспериментирования - только в целях излечения больного, то есть только в интересах пациента, а биологического исследования - только с общественно полезной целью - сохранение жизни и улучшение здоровья человека;

2) обоснованность медицинского эксперимента, которая включает в себя невозможность достижения указанных выше целей методами, не сопряженными с риском;

3) получение добровольного письменного согласия испытуемого или его законных представителей при условии полной информированности испытуемого о характере эксперимента, возможном риске для его здоровья и отдаленных результатах;

4) проведение биомедицинского исследования допустимо лишь в специальных учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, выполняющих две взаимосвязанные функции: оказание лечебно-профилактической помощи и проведение научно-исследовательской работы;

5) эксперименту должна предшествовать проверка на животных;

6) проведение медицинского эксперимента должно иметь страховое обеспечение, что позволило бы компенсировать возникновение негативных последствий;

7) право на эксперимент могут иметь лишь специалисты, имеющие опыт и достаточную подготовку в этой области медицинской деятельности.

Диссертант обращает внимание также на правовые последствия новой проблемы, появившейся в последнее время, - беременность и аборт «на заказ», - причиной которой является высокая стоимость абортируемого материала, используемого на эксперименты. Указанную уголовно-правовую ситуацию диссертант предлагает решить путем введения уголовной ответственности за незаконное искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона человека, а также за использование эмбриона человека в иных целях, кроме имплантации.

Одним из наиболее стремительно развивающихся методов лечения является трансплантация органов и тканей. Несовершенство правовой базы, регламентирующей процедуру трансплантации, способствует созданию «черного рынка» донорских органов и тканей человека и порождает преступность в этой области. Этот вид преступной деятельности невозможен без участия медицинских работников. В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан лица, участвующие в указанных коммерческих сделках, купле и продаже органов и (или) тканей человека, должны нести уголовную ответственность. Вместе с тем, в уголовном законодательстве России ответственность за указанные действия не предусматривается. Фактически же в РФ торговля органами и тканями человека широко распространена, в том числе и теми органами, изъятие которых неизбежно влечет смерть потерпевшего. Развитие предпринимательства и связи с зарубежными фирмами приводит также к распространению случаев продажи органов за границу. В большинстве стран подобные действия уголовно наказуемы. Аналогичный запрет следует ввести и в России. Коммерциализация трансплантологии ведет к нарушению порядка и условий изъятия органов и тканей и их трансплантации. В силу чрезвычайно высокой опасности этих действий для жизни и здоровья представляется необходимой их криминализация.