Если анализировать это дело в частном порядке, для того, чтобы понимать, как решать такие конфликты и не доводить до судебных разбирательств, то можно уточнить следующее. В ООО «Клиника Немецкой Стоматологии +» не были проведены дополнительные диагностические исследования (из-за отсутствия оборудования), диагноз был поставлен, но тактика лечения была выбрана не верно. Однако, ФИО не пришла на прием для окончания лечения, а закончила его в другом медучреждении - т.е. не соблюла рекомендации врача-стоматолога. Решать конфликт следовало бы на том этапе, когда ФИО посчитала, что назначенное лечение не верно. Экспертизой же было установлено, что на том этапе, когда медуслуга оказывалась в ООО «Клиника Немецкой Стоматологии +» все действия врача-стоматолога были качественными.

Еще один пример. К стоматологической клинике обратился гражданин, который потребовал возвратить ему деньги, уплаченные ранее врачу-стоматологу этой клиники, в связи с тем, что ему оказаны стоматологические услуги ненадлежащего качества. Деньги ему были выплачены сразу. Позже выяснилось, что документов, свидетельствующих о наличии договорных обязательств с этим гражданином в клинике не имеется. Сам он также не представил таких документов и, вероятнее всего, не мог их представить по причине отсутствия. В данном случае руководителем клиники был выбран неудачный способ разрешения спора. В интересах клиники было предложить потребителю обратиться в суд, который обязал бы его представить доказательства заключения договора об оказании услуг со стоматологической клиникой, к которой заявлены требования. В случае непредставления таких доказательств в иске было бы отказано.

Еще один пример, напротив, свидетельствует о недостатке необходимых документов со стороны клиники. Так, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области вынес Решение № 4057/2017-118530(2) от 14 марта 2017 года по делу Дело № А56-72353/2016.

Иск к клинике «Айсберг» петербурженка, недовольная качеством лечения её дочери, подала год назад. Арбитражный суд города пришёл к выводу, что клиника нарушила права потребителя, проведя лечение с несоблюдением требований законодательства. Так, у трех врачей-стоматологов, принимавших участие в лечении ребёнка, отсутствовало специальное обучение (диплом, сертификат, усовершенствование) по специальности «детская стоматология». «Проведение лечения, обследования без соответствующего разрешения, отсутствие у врачей специального обучения напрямую создает угрозу здоровью пациентам, обратившимся за медицинскими услугами», - постановил Арбитражный суд и обязал клинику выплатить штраф в размере 30 000 рублей.

Однако клиника не согласилась с таким решением. Основным доводом ООО «Айсберг» было то, что помощь пациенту оказывалась экстренная, поэтому в ней принимали участие стоматологи со «взрослой» лицензией. Однако Арбитражный суд такой довод не принял. Дело в том, что после оказания первой экстренной помощи несовершеннолетнему на протяжении нескольких дней оказывали медицинскую помощь, связанную с лечением зуба. Клиника обратилась в Верховный суд РФ с касационной жалобой. Однако ВС РФ также увидел основания для привлечения стоматологии к административной ответственности, предусмотренной частью 3 статьи 14.1 КоАП РФ, и отказал в рассмотрении жалобы в рамках судебного заседания.

Поэтому врачи-стоматологи должны владеть специальными навыками межличностного общения, предвидеть подобные потенциальные ситуации, уметь их анализировать и иметь методы и способы решения, приводящие к взаимному удовлетворению конфликтующих сторон. Необходимо помнить, что оптимальным вариантом решения конфликта является сотрудничество и компромисс с пациентом.

Таким образом, гарантом правовой защиты врача-стоматолога является грамотно оформленная медицинская документация (договор, история болезни, информированное согласие, протокол лечения, а также страхование профессиональных рисков). Недочеты в этой области становятся основанием не только для морального осуждения, но и привлечения врачей-стоматологов к различным видам юридической ответственности. Врач-стоматолог в современных условиях обязан повышать уровень своей правовой грамотности, которая является гарантом его успешной деятельности и защищенностиГорячев Н.А. Правовые вопросы в стоматологической практике. - М.: Медицина, 2015. - С.17..

Кроме постулата «защити себя сам» - т.е. повышения правовой грамотности врачами-стоматологами, необходимо сформировать защитный механизм в правовом поле в общем. Для чего предлагается:

1. Юридический статус врача-стоматолога необходимо повысить путём создания нормативно-правовых актов, в которых более чётко должны регламентироваться медицинская практика и защита его прав как гражданина, выполняющего важную роль в обществе и имеющего существенное значение в сохранении жизни и здоровья населения.

2. В виду того, что ни ассоциации, ни Этические комитеты пока не обладают действенными механизмами защиты прав врачей-стоматологов, можно предложить им объединить свои усилия с теми социальными субъектами, у которых эти механизмы есть, но которые не имеют непосредственного отношения к профессиональной группе врачей - со страховыми компаниями.

3. Распределение функций между этими субъектами можно представить так: страховые компании осуществляют страхование профессиональной ответственности, согласно договорам; медицинские ассоциации осуществляют информационные и организационные мероприятия по страхованию среди врачей-стоматологов, а также могут выступать заказчиками страховых услуг; Этические комитеты проводят экспертизы страховых договоров и экспертизу страховых случаев в досудебных случаях.

Такого рода кооперация могла бы способствовать улучшению системы социальной защиты не только врачей-стоматологов, но и медицинских работников в целом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Врачи-стоматологи, равно как и медицинские работники в целом, принадлежат к специфической профессиональной группе в обществе. Их деятельность связана с исключительной ответственностью, высокой степенью психического напряжения, необходимостью наличия значительного объёма знаний и способностью их творческого применения. Характерными чертами большинства медиков являются наличие выраженной альтруистической мотивации и заниженные протестные настроения - не редки случаи их сострадания переживаниям больного и согласия на помощь даже в ущерб своим интересам. От результатов работы медика зависит не только здоровье конкретного пациента, но и стабильность общества в целом. Все это позволяет говорить о том, что медики имеют особую ценность для общества. Одновременно материальное обеспечение и моральный статус в глазах пациентов далеко не всегда соответствуют их социальной значимости. Неразработанность правовых норм профессиональной деятельности, средний уровень финансового обеспечения, негативное, в ряде случаев, отношение со стороны СМИ -- все это свидетельствует о недостаточной правовой защищенности медицинского работника.

Поэтому в современных условиях оказания стоматологической помощи и услуг врач-стоматолог должен включать в круг своих профессиональных обязанностей медико-правовую составляющую, соотносить своё поведение с основными правовыми нормами и на основании их соблюдения владеть способами профилактики конфликтных ситуаций и, понятно, уметь конструктивно их разрешать. Выявленная тенденция нарастания конфликтных ситуаций в сфере оказания стоматологических услуг требует более детальной правовой регламентации (особенно, если вспомнить нашумевшие судебные дела, итогом которых стала выплата компенсаций пациентам в более чем существенных размерах).

Предлагается внести изменения в нормативно-правовые документы, в соответствии с которыми предлагается заменить название «стоматологическая специальность» на «стоматологическая профессия», не применять по отношению к стоматологии термин «подотрасль здравоохранения», поскольку изменение статуса стоматологов и их деятельности в обществе позволяет говорить о стоматологии как об отдельной отрасли здравоохранения и медицины. Далее корректировать учебные программы додипломного и постдипломного образования врачей-стоматологов, соответствующие их профессиональной роли (а именно - расширить подготовку в области психологии, менеджмента, экономики, медицинского права).

Освоение правовых знаний врачами-стоматологами и применение их на практике позволит врачу найти своё место в гражданском обществе, оценить правовую обеспеченность и ориентацию при осуществлении своей профессиональной деятельности, что в конечном итоге приведёт к созданию, декларированному законами, образу правоотношений и их регуляции. Только осознание врачом-стоматологом себя полноценным субъектом складывающихся в здравоохранении правоотношений, своего правового статуса, реализация в повседневной профессиональной деятельности точного и постоянного соблюдения законодательно-нормативных предписаний лежит в основе реализации прав пациентов и служит основой формирования правового поля оказания стоматологической помощи и услуг.

Как показал проведённый в рамках дипломного исследования анализ в российском правовом поле длительное время наблюдались пробелы в части регулирования деятельности как клиник в общем, так и врачей-стоматологов в частности. Зачастую нормативно-правовые акты носили декларативный характер, а правила оказания медпомощи и предоставления услуг были разбросаны по нескольким, даже противоречащим друг другу, ведомственным актам. Даже несмотря на принятие отдельных нормативно-правовых актов, направленных на регулирование стоматологической деятельности, охрану здоровья человека и защиту интересов пациента, тем не менее, не устранены некоторые противоречия между интересами потребителей стоматологических услуг и органов здравоохранения. В связи с этим требуется координация усилий органов здравоохранения и совершенствование правовой системы регулирования стоматологической деятельности и защиты пациентов.

Таким образом, правовой статус врача-стоматолога может претерпевать изменения, однако, ключевым аспектом можно признать то, что, оказывая медицинскую помощь или реализуя медицинскую услугу, врач-стоматолог находится под воздействием правовых норм, несоблюдение которых влечёт юридическую ответственность или затрагивает охраняемые права и интересы врача-стоматолога. Поэтому он должен постоянно актуализировать свои знания в области медицинского права и читывать их в своей профессиональной деятельности.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Болонская Декларация Зона Европейского высшего образования Совместное заявление европейских министров образования г. Болонья, 19.06.1999 г.//http://ec.europa.eu/education/policies/educ/bologna/bologna.pdf, p. 7-8.

2. «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 г. №6-ФКЗ, от 30.12.2008 г. №7-ФКЗ, от 5.02.2014 г. №2-ФКЗ, от 21.07.2014 г. №11-ФКЗ)

3. «Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)» от 30.11.1994 г. №51-ФЗ (ред. от 29.12.2017 г.)

4. «Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)» от 26.01.1996 г. №14-ФЗ (ред. от 18.04.2018 г.)

5. «Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 г. №197-ФЗ (ред. от 5.02.2018 г.)

6. Закон РФ от 7 февраля 1992 года №2300-1 «О защите прав потребителей» (ред. от 18.04.2018 г.)

7. Федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)

8. Федеральный закон от 2 мая 2015 года №122-ФЗ «О внесении изменений в Трудовой кодекс РФ и статьи 11 и 73 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации»»

9. Приказ МЗ России от 23 апреля 2013 года №240н «О порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории»

10. Приказ Минздрава РФ от 11 ноября 2013 года №837 «Об утверждении Положения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования специалистов с высшим медицинским образованием в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, находящихся в ведении Министерства здравоохранения РФ, с участием медицинских профессиональных некоммерческих организаций»

11. Приказ МЗ РФ от 25 февраля 2016 года №127н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов»

12. Приказ Минтруда № 227н от 10 мая 2016 года №227н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-стоматолог»»

13. Приказ МЗ РФ №334н от 2 июня 2016 г. «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»

14. Приказ МЗ РФ от 6 июня 2016 года №352н «Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему»

15. Приказ МЗ РФ от 22 декабря 2017 года №1043н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов»

16. Приказ МЗ РФ от 13 октября 2017 г. №804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»

17. Письмо МЗ РФ от 5 августа 2016 года №16-5/10/2-4838 «Об осуществлении медицинской деятельности специалистами, прошедшими аккредитацию по специальностям «Стоматология» или «Фармация»»

18. Аккредитация врачей и медицинских работников с 1 февраля 2018 года//ПрофиКоммент. - 2018. - 1 февраля.

19. Афанасьева О. Ю. Изучение факторов, влияющих на качество стоматологической помощи//Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2010. - №2. - С.23-25.

20. Афанасьева О.Ю. Причины, содержание и способы управления конфликтами в стоматологии.: автореф. дис. … к.м.н. - Волгоград., 2006. 25 с.

21. Бутова В.Г. Роль стандартов и протоколов ведения больных в контроле качества стоматологических услуг//Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2009. - №1. - С. 49-53.

22. Венералова Е.Г. Экспертиза профессиональных ошибок и дефектов оказания стоматологической помощи. - Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М.: 2007. - 26 с.

23. Горячев Н.А. Правовые вопросы в стоматологической практике. - М.: Медицина, 2015. - 44 с.

24. Дегтярев Ю.Г. Информированное согласие на медицинское вмешательство: медико-правовые аспекты//Здравоохранение. - 2014. - №2. - С.19-29.

25. Дмитриева Н.И. Эргономика в работе врача-стоматолога. - Мн.: Высшая школа, 2007. - 30 с.

26. Добровольская Н.Е. Правовая грамотность медицинского работника - механизм реализации прав пациента в стоматологической практике//Земский врач. - 2011. - №6. - С.8-11.

27. Добровольский Т. Стоматологи предложили отменить аккредитацию практикующих врачей//Интернет-источник: https://vademec.ru/

28. Иванов А.С. Юридическая ответственность врача-стоматолога и психологический портрет студента стоматологического факультета//Современные проблемы науки и образования. - 2009. - №5.

29. Кралько А.А. Правовой статус медицинского работника//Медицинские новости. - 2012. - №5. - С.38-41.

30. Лукаш Ю.А. Словарь терминов и определений российского законодательства. - М.: ГроссМедиа, 2013. - С.351-352.

31. Лунева Н.А. Медико-правовые проблемы договора на оказание стоматологических услуг//Медицинское право. - 2015. - №5. - С.37-41.

32. Мажаренко В.А. К вопросу о социальной защищенности врача в современной России//Медицинское право. - 2011. - №2.

33. Митропанова М.Н. Процедура первичной аккредитации и сертификации выпускников ВУЗа по специальности «стоматология»//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2017. - №4-1. - С.192-194.

34. Михальченко Д.В. Социально-психологические детерменанты качественной стоматологической услуги//Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - №1. - С.201-202.

35. Морозов В.Г. Опыт проведения первичной аккредитации выпускников стоматологического факультета СГМУ//Смоленский медицинский альманах. - 2017. - №2. - С.157-160.

36. Морозов А.В. Правовое обучение врачей как основа совершенствования качества медицинского и фармацевтического образования//Известия Самарского научного центра РАН. - 2010. - №3. - С.356-359.

37. Молев М.Д. Эффективная сфера услуг в системе базовых факторов устойчивого развития региона. - Шахты: Высшая школа, 2009. - 133 с.

38. Мохов А.А. «Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики//Медицинское право. - 2004. - №2. - С.31-38.

39. Ожегов С. И., Шведова Н. Ю. Толковый словарь русского языка. - М.: ИТИ Технологии, 2010. - 944 с.

40. Орехова Л.Ю. Стоматологическая деятельность. - М.: Медкнига, 2003. - 192 с.

41. Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации//Интернет-источник: http://www.rosminzdrav.ru/

42. Ошибки стоматологов: ответственность и наказание//Генеральный Директор. - 2017. - 21 августа.

43. Пивень Д.В. Аккредитация специалиста: мифы, реальность, риски, предложения//Менеджер здравоохранения. - 2016. - №10. - С.6-15.

44. Пискун А.И. Информационно-деонтологические нарушения как основной повод обращения пациентов в суд//Медицинское право. - 2005. - №2. - С.22-23.

45. Полозов С. Знать о правах, не забывать об обязанностях//Брянская медицинская газета. - 2010. - 31 октября. - С.3.

46. Посулихина Н.С. Административные процедуры как объект лицензирования медицинской деятельности//Административное право и процесс. - 2015. - №9. - С.81-85.

47. Ромодановский П.О. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

48. Свистунов А.А. Аккредитация специалиста здравоохранения как стартовая площадка непрерывного медицинского образования//Анестезиология и реаниматология. - 2016. - №4. - С.253-256.

49. Свистунов А.А. Возможности новой системы аккредитации специалистов в здравоохранении. Виртуальные технологии в медицине. - 2015. - №2. - С.6.

50. Сергеев В.В. Профессиональные ошибки медицинских работников: проблемы правового обоснования//Медицинское право. - 2004. - №4. - С.45-50.

51. Смирнова Е.С. Аккредитация провизоров и стоматологов: обратный отсчёт//Лекарственное обозрение. - 2016. - №9. - С.4.

52. Соловьева Л.В. Отраслевой состав сферы услуг и ее роль в экономике//Вестник ГУУ. - 2008. - №9. - С.44.

53. Тенденции и проблемы в секторе услуг//Департамент по управлению экономикой и борьбе с бедностью, Регион Европы и Центральной Азии. - 2010. - 26 с.

54. Трубецков А.Д. Вопросы информации о риске и медицинское право//Медицинское право. - 2005. - №4. - С.10-13.

55. Туебекова Ш.Ж. Современные тенденции развития сферы услуг//Вестник КазНПУ им. Абая. - 2013. - №1. - С.12.

56. Филиппов Ю.Н., Абаева О.П. Проблемы высшей медицинской школы по подготовке кадров отрасли в условиях новой законодательной базы//Медицинское право. - 2013. - №2. - С.17-21.

57. Хайкин М.М. Мегаразвитие сферы услуг: место России//Актуальные проблемы развития сферы услуг. - 2008. - Вып.6. - С.202.

58. Чекмарева Г.В. Сервисная деятельность. - М.: Инфра-М, 2013. - 363 с.

59. Ягупова В.Т. Врач-стоматолог как исполнитель медицинских услуг// Успехи современного естествознания. - 2014. - №3. - С.22-26.

ПРИЛОЖЕНИЕ