Компенсация морального вреда, причиненного при оказании медицинских услуг
Исследование правовых отношений между пациентом и медицинским работником, правовых основ возмещения морального вреда, причиненного при оказании медицинских услуг. Источники правового регулирования отношений, связанных с оказанием медицинских услуг.
| Рубрика | Государство и право |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.07.2018 |
| Размер файла | 65,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
СРЕДНЕ-ВОЛЖСКИЙ ИНСТИТУТ (ФИЛИАЛ)
ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВСЕРОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЮСТИЦИИ (РПА МИНЮСТА РОССИИ)» В Г. САРАНСКЕ
Кафедра гражданского права
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Компенсация морального вреда, причиненного при оказании медицинских услуг
Саранск 2018
Содержание
- Введение
- Глава 1. Правовые основы оказания медицинских услуг
- 1.1 Понятие медицинской услуги
- 1.2 Общие принципы оказания медицинских услуг
- 1.3 Источники правового регулирования отношений, связанных с оказанием медицинских услуг
- Глава 2. Особенности возмещения морального вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина при неудовлетворительном оказании медицинских услуг
- 2.1 Понятие морального вреда. Основания для его возмещения при неудовлетворительном оказании медицинских услуг
- Компенсация морального вреда
- 2.2 Использование психологической экспертизы при решении вопроса о компенсации морального вреда
- Заключение
- Список использованных источников
- Приложения
Введение
Здравоохранение является очень важной частью современного общества. От него зависят общие показатели здоровья населения, средняя продолжительность жизни, как и само качество жизни населения, а также работоспособность населения.
Основной целью медицинской деятельности является восстановление, поддержание здоровья и сохранение жизни человека.
В процессе оказания медицинской помощи медицинские работники постоянно находятся в ситуации риска, когда по тем или иным причинам может наступить неблагоприятный исход медицинского вмешательства. Неблагоприятные исходы в лечебной практики могут быть обусловлены не только объективными причинами, но и ошибками медицинского персонала.
Данные проводимых в России исследований говорят о высоком уровне медицинских ошибок в деятельности медицинских работников. Важнейшим условием, обеспечивающим надлежащее оказание медицинских услуг, являются юридические гарантии, в системе которых существенное место принадлежит гражданско-правовому институту обязательств по возмещению вреда, причиненного при оказании медицинских услуг.
Согласно статистике, только 33% россиян остаются удовлетворены качеством оказания медицинской помощи. А по данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), 49% граждан недовольны медицинским обслуживанием, 52% - квалификацией медицинского персонала Рожкова Е.В. Медицинские услуги: понятие и особенности // Современные исследования социальных проблем. 2016. № 3. С. 39. .
Низкий уровень медицины, неквалифицированность и непрофессионализм медицинских работников, халатность, а также недостаток финансирования бесплатной медицины и высокая стоимость платной медицины - это лишь часть проблемы. Неэффективное правовое регулирование отношений пациента и медицинских работников не менее важное и острое препятствие. Безнаказанность медицинских работников за нарушения - сейчас это частая практика. В подтверждение тому свидетельствует СМИ, и, к сожалению, у многих, личный опыт. В таких случаях, как правило, пациент не знает, да и не может, никак повлиять на то, чтобы виновные понесли наказание, а нанесённый здоровью и моральный ущерб, хотя бы частично были возмещены.
Актуальность избранной темы связана с тем, что вопросы правового обеспечения и защиты прав граждан при оказании медицинских услуг в настоящее время широко обсуждаются на страницах научных изданий, в периодической печати, на научных конференциях и семинарах.
Актуальность разрешения правовых проблем, возникающих при оказании медицинских услуг, объясняется тем, что практика реформирования современного здравоохранения, становления страховой медицины и развития законодательной базы, обеспечивающей ее функционирование, идут по пути возрастания ответственности субъектов гражданских правоотношений по оказанию медицинских услуг за качество предоставляемой медицинской помощи, за нарушение установленных законодательством прав граждан-пациентов. Это определяет наличие широкого круга лиц, заинтересованных в разработке универсального правового механизма обеспечения и защиты прав граждан при оказании медицинских услуг, позволяющего надлежащим образом регулировать разрешение спорных ситуаций, возникающих вследствие причинения вреда при оказании медицинских услуг.
Рабочая гипотеза: Определение и возмещение морального вреда при неудовлетворительном оказании медицинской помощи работают крайне неэффективно как на законотворческом уровне так и на судебном и исполнительном.
Объектом исследования являются гражданско-правовые отношения, возникающие при причинении вреда здоровью или жизни пациента ненадлежащим оказанием или неоказанием медицинских услуг.
Предметом в данной работе выступают нормы права, регулирующие указанные отношения, а также практика их применения.
Цель дипломной работы - исследование правовых отношений между пациентом и медицинским работником, в частности правовых основ возмещения морального вреда, причинённого при оказании медицинских услуг, определить проблемы и предложить пути их решения. Для достижения данной цели необходимо выполнить рад задач:
- дать определение понятиям «медицинская услуга», «вред»;
- проанализировать существующие принципы оказания медицинских услуг;
- указать источники правового регулирования отношений, связанных с оказанием медицинских услуг;
- проанализировать основные проблемы, возникающие при возмещении морального вреда причинённого при неудовлетворительном оказании медицинских услуг;
- сделать анализ правоприменительной деятельности:
Методологическая основа исследования включает такие методы, как правовой анализ, синтез, обобщение, диалектический, формально-логический.
Теоретическую основу работы составляют труды таких учёных, как Е.В. Аристова, М.С. Белоусова, Е.В. Беляева, Н.В. Бугаенко, Л.Т. Гибадуллина, Д.В. Дзьоник, К.В. Егоров, З.В. Каменева, А.А. Кирилловых, С.В. Козлов, Г.Р. Колоколов, М.В. Кратенко, И.Г. Ломакина, Л.Н. Плеханова, Е.В. Полянская, С.И. Помазкова, Е.В. Рожкова, Ю.Д. Сергеев, Е.А. Суханов, А.В. Тихомиров, М.М. Токуев. Методологическая основа исследования включает такие методы, как правовой анализ, синтез, обобщение, диалектический, формально - логический. Нормативную основу работы составляют Конституция Российской Федерации Собрание законодательства РФ. 2014. № 31. Ст. 4398., Гражданский кодекс Российской Федерации (часть 2) (далее ГК РФ), Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Закон Российской Федерации от 07 февраля 1992 №2300-1 «О защите прав потребителей» (в ред. от 03.07.2016) Российская газета. 2016. 16 янв. (далее Закон о защите прав потребителей). Сформированные выводы в результате проведённой работы, помогут найти слабые места в сфере регулирования вышеописанных отношений и помогут задать вектор развития и совершенствования на законотворческом, судебном и исполнительном уровне.
Теоретическая значимость исследования заключается в сформулированных выводах, которые могут использоваться в целях совершенствования законодательства.
Практическая значимость исследования состоит в том, что в результате проведённого анализа предложены конкретные меры модернизации действующего гражданского законодательства. Помимо этого, результаты исследования могут быть применимы в качестве дополнительного материала при изучении курса предметов «гражданское право», «медицинское право».
Глава 1. Правовые основы оказания медицинских услуг
1.1 Понятие медицинской услуги
Оказание медицинских услуг - это деятельность медицинских работников, требующая ответственного подхода к её осуществлению. Работа медиков связана с огромным количеством рисков. Необходимо точно знать, как помочь пациенту, чтобы не усугубить его состояние. Каждый медицинский работник должен понимать, что отвечает за здоровье и жизнь пациента. Существует множество видов услуг из разных областей медицины, но основное понятие исследуемой категории полностью охватывает сам процесс оказания медицинской услуги, без понимания которого невозможно осуществить правильный подход к лечению.
В литературе существует ряд определений понятия медицинской услуги. Они выражают точку зрения их авторов. Рассмотрим некоторые. Л.Т. Гибадуллина определяет медицинскую услугу как совокупность профессиональных действий или профессиональную деятельность, осуществляемую путём непосредственного воздействия на человеческий организм или иного вмешательства в биологические и психические процессы его функционирования с целью поддержания или улучшения состояния здоровья граждан. В данном определении отражена такая важная особенность медицинской услуги как предмет. По мнению автора, организм человека является непосредственным предметом воздействия. Поскольку здоровье - это состояние организма, то действия, составляющие медицинскую услугу и направленные на улучшение здоровья (нематериальный объект), воздействуют на организм человека (материальный объект). Объектом медицинской услуги является здоровье человека, а предметом - его организм. Гибадуллина Л.Т. Юридическая квалификация медицинской услуги // Вестник Самарского государственного университета. 2016. № 10-3. С. 132.
Таким образом, можно предложить следующее определение: медицинская услуга - это комплекс необходимых действий медика - профессионала, осуществляемых путём воздействия на организм человека, направленных на поддержание или улучшение здоровья пациента, удовлетворение его потребностей. Следует привести точку зрения ещё одного автора, касающуюся рассматриваемого вопроса. Е.В. Полянская считает, что обязательно нужно учитывать комплексный характер медицинской услуги, заключающийся в том, что помимо медицинской помощи в процессе её предоставления могут оказываться и другие дополнительные услуги немедицинского характера, позволяющие повысить качество медицинских услуг. В связи с этим Е.В. Полянская указывает, что «медицинская услуга представляет собой экономическую категорию, включающую в себя добросовестные действия медицинского персонала, направленные на сохранение и улучшение здоровья пациента, а также предоставление пациенту дополнительных сервисных услуг, направленных на улучшение качества обслуживания». Полянская Е.В. Понятие «медицинская услуга» и основные подходы к её классификации // Молодой ученый. 2014. № 1-2. Т. 1. С. 244-247.
С точкой зрения автора нельзя не согласиться, так как, действительно, на практике можно достаточно часто проследить, как медицинские услуги, оказываемые пациенту, сопровождаются дополнительными услугами немедицинского характера. Например, пациенту, пребывающему в стационаре для получения необходимых медицинских услуг (лечения), может быть предложена литература для чтения, в палате может находиться телевизор или радио. Также медицинское учреждение может предоставить отдельную палату пациенту. Также автор отмечает, что медицинская услуга относится к экономической категории, так как в исследуемом понятии выделяются польза потребителя и польза производителя медицинской услуги. Е.В. Аристова полагает, что «польза производителя (исполнителя) заключается в прибыли, престиже, повышении качества здоровья пациента и снижении уровня заболеваемости. Под пользой потребителя можно подразумевать субъективно оцениваемую способность продукта удовлетворять потребности в собственном здоровье». Аристова Е.В. Специфические особенности медицинской услуги как экономической категории // Вестник Костромского государственного университета им. Н.А. Некрасова. 2015. № 2. Т. 18. С. 225.
Проанализировав всё вышеизложенное, можно обозначить следующие особенности понятия «медицинские услуги»:
1. Относятся к сфере здравоохранения, что обуславливает их значимость не только для конкретного гражданина, но и для государства и общества в целом, поскольку человек, его права и свободы являются высшей ценностью (ст.2 Конституции РФ).
2. Объектом является здоровье, предметом - человеческий организм.
3. Результат направлен на изменение, сохранение, поддержание или улучшение здоровья.
4. Исполнитель услуг - медик-профессионал, действия которого должны быть достаточными, необходимыми, добросовестными, и профессиональными.
5. Действия исполнителя направлены на удовлетворение потребностей потребителя услуг.
6. Пациент принимает участие при оказании ему медицинских услуг (сдача анализов, приём выписанных врачом медикаментов, соблюдение режима дня или нахождение в стационаре), он сам активно влияет на процесс (отношение пациента к услуге - важная часть в лечении).
7. Пациенту могут оказываться дополнительные услуги немедицинского характера.
8. Являются категорией экономической, связанной с получением выгоды, как со стороны потребителя, так и со стороны производителя.
Итак, рассмотрев некоторые определения понятия «медицинская услуга», приведённые в литературных источниках, и обозначив её особенности, необходимо обратиться к нормативно-правовым актам и уточнить, как современное законодательство трактует данное понятие. Необходимо отметить, что медицинские услуги входят в понятие «медицинская помощь». Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет медицинскую помощь как комплекс мероприятий, направленных на поддержание или восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Таким образом, понятие медицинской помощи является более широким. Понятие медицинской услуги также закреплено в данном законе. Медицинские услуги представляют собой медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Медицинское вмешательство, в свою очередь, - это выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований или медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности. Данные понятия тесно переплетаются между собой. Медицинская помощь включает в себя комплекс медицинских услуг, которые, представляют собой совокупность медицинских вмешательств. Цель этих мероприятий одна - поддержание и восстановление здоровья. Поддержание здоровья относится к профилактическим мерам. Восстановление здоровья - это сам процесс лечения, включающий обследования, диагностику, медицинские манипуляции, осуществляемые медицинскими работниками в отношении пациента. Медицинское вмешательство может быть направлено не только на восстановление здоровья пациента, к нему же относятся такие меры воздействия, как искусственное прерывание беременности.
Таким образом, медицинская помощь и медицинские услуги направлены на диагностику, профилактику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и представляют собой комплекс медицинских вмешательств. Соотношение данных понятий можно изобразить следующим образом (приложение 1).
На рисунке №1 отражено, что вся система здравоохранения, включающая медицинскую помощь, услуги, вмешательство, направлена на конкретную цель - удовлетворение потребностей человека, выступающего в данных отношениях потребителем услуг.
1.2 Общие принципы оказания медицинских услуг
Общие принципы оказания медицинских услуг представляют собой общепринятые, установившиеся, основные правила по надлежащему предоставлению медицинских услуг, регулирующие отношения между медицинской организацией, медицинским работником и пациентом.
Одним из основных принципов оказания медицинских услуг является качество. Данное понятие определено Федеральным Законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Качество предполагает, в первую очередь, правильность выбора средств, методов, этапов лечения со стороны медика. Ведь именно от него зависит исход лечения. Сделать правильный выбор медику помогают профессионализм, опыт, умения и навыки своевременного реагирования на ситуацию, и другие свойства.
Таким образом, качество, в первую очередь, обусловлено степенью квалификации медицинского работника.
Принцип качества предполагает также принцип эффективности. Степень достижения запланированного результата говорит об эффективности оказанной услуги. Потребители обращаются за помощью в медицинские организации с целью удовлетворения своих потребностей, получения эффекта от назначенного медиком лечения либо проведения каких-либо манипуляций, вмешательств. Эффективность оказания медицинских услуг предполагает получение, как потребителем, так и исполнителем, максимально успешного итога. В приведённом выше определении понятия «качество медицинской помощи» законодатель отмечает такое свойство как своевременность. Современные авторы отмечают, что своевременность должна рассматриваться как одна из составляющих качества медицинской помощи. С этим нельзя не согласиться, поскольку качество медицинских услуг напрямую зависит от того, вовремя ли проведены врачом все необходимые манипуляции для поддержания/улучшения состояния больного.
Обращаясь к содержанию категории «своевременность оказания медицинской помощи», можно сказать, что, несмотря на его кажущуюся ясность, оно до настоящего времени не объективировано надлежащим образом. Это приводит к появлению множества произвольных интерпретаций указанного понятия, не способствуя единообразию подходов к оценке качества медицинской помощи, поскольку, как обоснованно отмечается в научной литературе, отсутствие в понятийном аппарате действующего законодательства той или иной дефиниции приводит к сложностям в регулировании отношений в сфере охраны здоровья. Однако проблема имеет не столько теоретический, сколько практический аспект, поскольку установление несвоевременности выполнения медицинских вмешательств может свидетельствовать о наличии существенных дефектов оказания медицинской помощи, имеющих, в отличие от ошибок в иных отраслях деятельности, высокую социальную значимость и может привести к наступлению юридической ответственности медицинских работников и финансовой ответственности медицинской организации. Сергеев Ю.Д., Козлов С.В. Основные виды дефектов оказания медицинской помощи (по данным комиссионных судебно-медицинских экспертиз) // Медицинское право. 2014. № 3. С. 35 - 38.
Таким образом, необходимо ввести в законодательство об охране здоровья граждан определение исследуемого понятия.
Обращаясь к толковому словарю Ушакова, где своевременность определяется как что-либо предпринятое, сделанное в надлежащее время, вовремя, можно сказать: своевременность оказания медицинской помощи - это незамедлительное осуществление медицинскими работниками необходимых действий, направленных на удовлетворение потребностей пациента, при первом его обращении в медицинское учреждение, принятие всевозможных мер по сокращению ожидания пациента. Законодательное закрепление данного понятия необходимо, поскольку медицина имеет дело с состоянием человеческого организма, для излечения которого зачастую требуется оказание медицинских услуг в ограниченные сроки. Например, при инсульте своевременность оказания помощи составляет 2 часа, при инфаркте - 4. В некоторых случаях, допустим при ранении живота, требуется экстренная операция, подготовка к которой составляет считанные минуты. Следующим принципом оказания медицинских услуг является безопасность.
В Законе «О защите прав потребителей» безопасность товара (работы, услуги) обозначается как безопасность товара (работы, услуги) для жизни, здоровья, имущества потребителя и окружающей среды при обычных условиях его использования, хранения, транспортировки и утилизации, а также безопасность процесса выполнения работы (оказания услуги). Данное понятие может быть применимо и к медицинской услуге в части привязки к процессу её оказания. Д.А. Шепелева полагает, что безопасность медицинской услуги - это состояние защищенности жизненно важных интересов личности от внутренних и внешних угроз в процессе ее оказания. Шепелева Д.А. Характеристика недостатка предоставления по договору возмездного оказания медицинских услуг // Сервис в России и за рубежом. 2014. № 11. С.152 Это определение очень точно указывает и на процесс, в котором возможен подрыв безопасности, и на объект, требующий бережного обращения и защиты (жизненно важные интересы личности), и на факторы, посягающие на данный объект (внутренние и внешние угрозы).
А.В. Тихомиров определяет безопасность применительно к медицинской помощи как отсутствие угроз и опасностей для здоровья пациента при ее оказании, а также возможность предотвращения воздействия на пациента опасных факторов и возникновения вреда. Автор акцентирует внимание на возможности предотвращения наступления вредных последствий для пациента. Это очень важный момент в работе всего персонала медицинской организации. Вовремя среагировать, выявить нарушения, устранить недостатки, предупредить возможный негативный исход для пациента - это задачи, с которыми каждый медицинский работник сталкивается ежедневно. Ещё один принцип, который необходимо рассмотреть подробно, - это доступность. Под доступностью медицинской помощи мы понимаем возможность получения пациентом необходимой ему медицинской помощи вне зависимости от социального статуса, уровня благосостояния и места проживания. Иными словами, возможность получения медицинских услуг должна быть открыта для каждого члена общества. Ст.10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» раскрывает основные методы, применение которых гарантирует доступность и качество медицинской помощи.
Принцип доступности предполагают, что:
1) оказание медицинской помощи должно быть приближено к месту жительства, месту работы или обучения;
2) количество медицинских работников, обладающих определённой квалификацией, должно удовлетворять потребностям пациента;
3) гарантированный объем медицинской помощи предоставляется гражданам бесплатно;
4) к размещению медицинских организаций предъявляются особые требования, в первую очередь, они должны обладать транспортной доступностью, а также должны быть оснащены необходимым оборудованием.
Обозначенным характеристикам должна соответствовать каждая медицинская организация, потому что медицина, в первую очередь, должна быть доступной. Важным принципом является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. В ст. 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» даны четкие критерии данного принципа. Во-первых, невозможен отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Во-вторых, не допускается взимание платы за оказание медицинской помощи медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации. В-третьих, невозможен отказ в оказании экстренной медицинской помощи. Помощь должна оказываться безотлагательно и бесплатно. Итак, были рассмотрены следующие общие принципы оказания медицинских услуг (приложение 2).
Проанализировав всё вышеизложенное, можно сделать вывод о том, что реализуя данные принципы медицинские организации способны в полной мере и надлежащим образом обеспечить качественное оказание медицинских услуг пациентам.
моральный вред медицинский возмещение
1.3 Источники правового регулирования отношений, связанных с оказанием медицинских услуг
Рассмотрение источников правового регулирования отношений, связанных с возмездным и безвозмездным оказанием медицинских услуг, позволит наиболее точно определить, каким образом упорядочены данные отношения действующим законодательством. Возмездное оказание медицинских услуг, по определению Конституционного суда РФ от 06.06.2002 №115-О, представляет собой реализацию гарантируемой в России свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст. 8 ч. 1, ст. 34 ч. 1 Конституции РФ). Оно производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. К таким договорам применяются правила главы 39 ГК РФ.
Включение в механизм правового регулирования отношений, возникающих в связи с оказанием платных медицинских услуг, норм гражданского законодательства, основными началами которого являются: признание равенства участников, регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты, не противоречит нормам статьи 41 (часть 1) Конституции РФ, а, напротив, направлено на их обеспечение и создает, наряду с положениями других федеральных законов, необходимую правовую основу предоставления гражданам платной медицинской помощи. Определение Конституционного суда РФ от 06 июня 2012 года // Вестник Конституционного Суда РФ. 2013. №1. 20 Глава 39 ГК РФ содержит всего 5 статей общего характера, весьма насыщенных отсылочными нормами, не конкретизирующими понятие услуг и особенности их правового регулирования. Гецманова И.В. Проблемы правового регулирования медицинских услуг. // Проблемы экспертизы в медицине. 2013. № 4 с.52 П. 1 ст. 779 ГК РФ указывает, что договор возмездного оказания услуг - это отношения, в которых исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определённые действия или осуществить определённую деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. В п.2 данной статьи есть упоминание о медицинских услугах. Это единственная статья ГК РФ, в которой говорится о медицинских услугах.
По мнению С.С. Шевчука, обращает на себя внимание ст.782 ГК РФ, в которой закреплён отказ от принципа реального исполнения обязательства по оказанию медицинской услуги. Право заказчика на отказ от договора в одностороннем порядке не вызывает сомнения. Предоставление же исполнителю права на односторонний отказ является неоправданным, поскольку многие услуги продолжают оставаться уникальными, и отказ от их предоставления может причинить вред жизни и здоровью, особенно если оказание медицинской услуги не терпит отлагательства. Поэтому в отношении обязательств по возмездному оказанию медицинских услуг правило ч.2 ст.782 ГК РФ должно быть дополнено следующим условием: «если промедление в оказании медицинской услуги не угрожает жизни или здоровью заказчика (пациента)». Шевчук С.С. Правовое регулирование оказания медицинских услуг: проблемы совершенствования // Журнал российского права. 2014. № 2. С. 35-40 Таким образом, Гражданский кодекс регулирует отношения по поводу получения гражданами платных медицинских услуг. Что касается бесплатного предоставления медицинских услуг государственными и муниципальными организациями, то здесь необходимо рассмотреть нормы Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ Ст.19 данного закона гласит: «Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования». Схематично данное положение можно изобразить таким образом, как представлено в приложении 3.
Получается, что границей между платной и бесплатной медицинской помощью выступает ее гарантированный объем, который закреплен в программе государственных гарантий. Данная программа устанавливает: перечень видов, форм и условий бесплатной медицинской помощи; перечень заболеваний и состояний, при наличии которых помощь предоставляется бесплатно; категории граждан, которые могут получить помощь бесплатно; средние нормативы объема медицинской помощи; средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; средние подушевые нормативы финансирования; порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; требования к территориальным программам государственных гарантий (определение порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи). Собрание законодательства Российской Федерации от 02.01.2017. № 1. С.159 Что касается Закона «О защите прав потребителей», то, к сожалению, он гораздо больше адаптирован к отношениям в сфере розничной торговли, подрядных работ и оказания бытовых услуг, нежели к услугам медицинского характера. Но при этом традиционно Пленум Верховного Суда РФ ориентирует судебную практику на применение законодательства о защите прав потребителей к отношениям в сфере медицинских услуг. Данное положение закреплено в п.9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 №17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей»: «К отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей». Из данного положения следует, что суды, разрешая споры по поводу общественных отношений, связанных с ненадлежащим предоставлением медицинских услуг или неоказанием медицинской помощи, должны ориентироваться на законодательство о защите прав потребителей. Проанализировав вышеизложенный материал, можно сделать вывод о том, что источники правового регулирования отношений, связанных с оказанием медицинских услуг, недостаточно полно регулируют все необходимые аспекты данных отношений. Законодательство в рассматриваемой сфере зачастую не применимо к оказанию медицинских услуг.
Очевидно, что медицинские услуги нуждаются в специальном регулировании. Ведь они являются особыми, что уже было отмечено выше. Во-первых, нужно ввести определение понятия «медицинская услуга» в Гражданский кодекс РФ. Во-вторых, необходимо точное разъяснение по поводу безвозмездного оказания медицинских услуг. Ведь в ГК РФ содержатся нормы, регулирующие возмездное предоставление указанных услуг, что в некоторой мере противоречит принципу доступности, так как не каждый может позволить себе оплатить лечение. А медицина должна быть доступной и бесплатной. Ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», конечно, свидетельствуют об этом, но закрепление в ГК положения о том, что каждый имеет право на бесплатное получение медицинской помощи в рамках государственной программы, просто необходимо.
Также следовало бы в данную статью включить отсылочную нормы на указанный закон. Чтобы граждане, обращающиеся к ГК, знали, какой нормативно-правовой акт содержит положения о бесплатной медицинской помощи и условиях её оказания. Целесообразно дополнить данными уточнениями главу 39 КГ. Учитывая то, что отношения по поводу предоставления гражданам медицинских услуг регулирует законодательство о защите прав потребителей, необходимо внести в него уточнения о том, что медицинские услуги относятся к сфере отношений, связанных с потреблением товаров и услуг. Таким образом, законодательство нуждается в доработке указанными предложениями. Далее необходимо провести анализ особенностей возмещения вреда, причинённого при оказании медицинских услуг, чтобы определить, в какой мере отрегулирован данный вопрос.
Глава 2. Особенности возмещения морального вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина при неудовлетворительном оказании медицинских услуг
2.1 Понятие морального вреда. Основания для его возмещения при неудовлетворительном оказании медицинских услуг
Перед тем как определять и описывать понятие «моральный вред», рассмотрим такое понятие как «мораль».
Мораль - это философское понятие. В энциклопедических словарях мораль (лат. moralis - нравственный, от mos, множественное число mores - обычаи, нравы, поведение) нравственность, определяют как один из основных способов нормативной регуляции действий человека в обществе; это особая форма общественного сознания и вид общественных отношений (моральные отношения).
Нормы морали не устанавливаются законодательными актами, но закон должен эти нормы морали защищать.
Принимая во внимание всё вышесказанное, можно дать определение моральному вреду.
Моральный вред - это вред, посягающий на систему воззрений жизненного назначения человека, вред, угнетающий представления о справедливости, совести, смысле жизни. Моральный вред подрывает веру человека в этические ценности общества, в конечном счете, наносит ущерб всему обществу.
Практикой показано, что «моральный вред» является одним из опорных понятий гражданского права.
Расширенное определение морального вреда мы можем найти в п.2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 г. №10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда». «Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями или бездействием, посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.
Следует отметить, что иногда пациенты расценивают боль как вред, причиненный их здоровью, но на практике это не может быть рассмотрено в качестве вреда здоровью, а является лишь естественными сопутствующими процессу оказания медицинской помощи явлениями. И действительно боль, неприятные ощущения, отеки, гематомы и иные состояния являются зачастую естественными «спутниками» медицинских вмешательств.
Например, при пластических операциях на лице неизбежно появление отёков и синяков, так как в области головы находится много мелких сосудов, которые повреждаются во время оперативного вмешательства. Такая ситуация не является причинением вреда. Однако если во время пластической операции был повреждён лицевой нерв, это может привести к параличу мышц, что является последствием причинения вреда.
В теории юриспруденции общепризнанной является позиция о том, что состав любого правонарушения содержит в себе четыре элемента: вред, противоправность деяния, причинно-следственная связь между деянием и вредом и вина. Эти элементы состава правонарушения также являются и условиями наступления гражданско-правовой ответственности Каменева З.В. Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный жизни и здоровью медицинскими услугами ненадлежащего качества // Адвокат. 2015. №12. С. 60-64..
Исходя из данного положения, следует, что основанием для наступления гражданско-правовой ответственности медицинских организаций за причиненный вред здоровью пациента является соблюдение совокупности следующих признаков:
1. Оказание медицинским работником медицинских услуг пациенту является необходимым условием при требовании возмещения вреда. Без доказанного факта осуществления медицинского вмешательства или комплекса медицинских вмешательств пациент не сможет претендовать на компенсацию понесённых им затрат, как имущественных, так и моральных. Поэтому пациент должен иметь письменные образцы документов, подтверждающие прохождение им лечения в медицинской организации либо обращение к врачу. Это могут быть справки, талоны, выписки из медицинской карты и тому подобное.
Медицинские услуги, предоставляемые потребителям, невозможны без осуществления исполнителем каких-либо действий. Например, действие медицинского работника может заключаться в выдаче рецепта на приобретение пациентом медикаментов для лечения. Или же, наоборот, в отмене назначенных ранее препаратов. Наиболее значимым здесь, конечно, является вмешательство в организм человека. К примеру, проведение операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Так или иначе, действия неотделимы от оказания услуг.
2. Действия медицинского персонала должны быть противоправными. Например, при проведении полостной операции врачом в полости живота пациента был оставлен тампон, используемый для осушения раны. Данное действие является противоправным, оно может привести к осложнению (перитониту), в связи с которым состояние пациента ухудшится, потребуется повторная операция.
3. Обязательно наступление последствий в виде причинения вреда здоровью. Вред может быть определен заключением судебно-медицинской экспертизы, выпиской из амбулаторных карт и историй болезни, результатами амбулаторных/стационарных обследований, медицинскими справками и т.д. Главное, должен иметь место факт повреждения здоровья или потери жизни
4. Главной составляющей при возмещении вреда медицинской организацией является причинно-следственная связь между действиями медицинского работника и наступившими последствиями - вредом здоровью. Наличие данной связи является основанием, позволяющим потерпевшему требовать привлечения к ответственности медицинской организации. Вред, причинённый здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия) медицинского учреждения, может выражаться в утрате заработка, в несении каких - либо дополнительных расходов. Н.В. Бугаенко отмечает, что при рассмотрении исков о возмещении вреда здоровью, причиненного некачественным оказанием медицинских услуг, следует устанавливать наличие (отсутствие) причинной связи между действиями (бездействием) медицинской организации и неблагоприятными изменениями в состоянии здоровья пациента Бугаенко Н.В., Кратенко М.В. Судебная практика по гражданским делам. Споры о защите прав потребителей: научно-практическое пособие. М., 2016. С. 64..
5. Вина исполнителя медицинской услуги играет роль при компенсации морального вреда, причинённого пациенту.
Компенсация, должна в полной мере возмещать ущербы. К примеру:
Требование истца: Возмещение материального ущерба и причиненного истице и её сыну морального вреда в результате назначения работниками ответчика несовершеннолетнему не соответствующего лечения.
Обстоятельства дела: Установлено, что подростку действительно было назначено лечение, не соответствующее характеру травмы, что привело к прохождению дополнительно лечения, повлекло значительные физические страдания мальчика и его мамы.
Решение суда: Иск удовлетворен частично. В пользу истицы взыскана сумма в размере 177413 руб., из которых 120 000 руб. компенсация морального вреда, причиненного несовершеннолетнему. Гражданское дело №33-11370/20152 // Ленинский районный суд г. Саранск, 2015
Возможно, такие ситуации, когда суд не может разграничить понятия «моральный вред» и «физический вред», возникают ещё из-за некоторой неточности понятия «моральный вред» и неправильной организации его определения.
Мы считаем, что название понятие «психологический вред» более узко и понятно, для судебного процесса, отражает предмет рассмотрения. В целом, если подключать науку психологию как инструмент, в делах о возмещении «морального вреда», судопроизводство было бы более эффективным.
Яркий пример неэффективности Апелляционное определение Верховного суда Республики Мордовия от 25.03.2017 по делу №33-13090/20162:
Требование истца: компенсация морального вреда
Обстоятельства дела: П.Р. и Н.Р. обратились в суд к ГБУЗ «Мордовская республиканская клиническая больница» в связи с тем, что в отделении больницы скончалась их дочь К.Р. Причиной смерти ребенка послужило ненадлежащее оказание врачами медицинских услуг. Решением Ленинского городского суда г. Саранска исковые требования удовлетворены частично. С ответчика в пользу П.Р. и Н.Р. взыскана компенсация морального вреда по пятьдесят тысяч рублей каждому. Не согласившись с решением суда, истцы обратились с апелляционной жалобой, в которой просят изменить решение суда, увеличив сумму компенсации морального вреда до ста тысяч рублей в пользу каждого из них. В жалобе указывают, что компенсация морального вреда определена судом без учета степени вины, нравственных страданий, фактических обстоятельств, а также степени разумности и справедливости.
Решение суда: в иске отказать. Гражданское дело №33-13090/20162 // Верховный суд Республики Мордовия, 2016
Что городской, что и Верховный суд, не приняли во внимание тяжесть нравственных страданий истцов, не приняли во внимание степень вины ответчика.
В целом, неужели такая маленькая компенсация, как 50 тысяч рублей, поможет родителям пережить утрату своего ребёнка, выйти из состояния депрессии, и восстановить стабильное психологическое состояние. Возможно, что в связи с этими событиями им нужно сменить обстановку, или вообще сменить постоянное место жительство. Насколько их это психологически дестабилизировало? Так как психологической экспертизы не проводилось, и эти факторы судом не рассматривались, размер компенсации «морального вреда», установленный судом, очень далёк от «истинного», который фактически бы помог моральному состоянию потерпевших.
Основанием компенсации морального вреда являются ст.151 ГК РФ и нормы, регламентирующие отношения по оказанию медицинских услуг, если физические или нравственные страдания были прямо связаны с осуществлением лечебной деятельности. В практике, к сожалению, существуют проблемы, связанные с определением и возмещением морального вреда при неудовлетворительном оказании медицинской помощи. Неоднозначность термина «моральный вред». Разночтения этого понятия с позиций психологии, лингвистики и законодательства, выраженного в статье 151 ГК РФ, затрудняют определение значения «морального вреда», затрудняют выбор норм при правовом регулировании.
Законодательством, моральный вред подразумевает под собой «страдания». Другими словами действия нарушителя наносят вред сознанию потерпевшего, и вызывают определённую психологическую реакцию. При этом вредоносные изменения в охраняемых благах находят отражение в форме ощущений (физические страдания) и представлений (нравственные страдания).
С лингвистической точки зрения «моральный вред» подразумевает под собой вред причинённый морали, или же общепринятым нормам и традициям общества. Акцент ст. 151 ГК РФ идёт на нравственные и физические страдания. Это уточнение на «физические страдания» вызвано, скорее всего тем, что оценить «нравственное страдание» в большинстве случаев, очень затруднительно. На наш взгляд, при оценке и определении «морального вреда» нужно включать понятийный аппарат психологии. В целом, психологию нужно внедрять глубже в этой области: законодательно закрепить назначение психологической экспертизы, заменить термин «моральный вред» на термин «психологический вред», и вообще использовать психологию как основу в такого рода делах. Ведь это способствует индивидуализации и дифференциации, которые очень важны и неотъемлемы при определении морального вреда. Другими словами, при определении морального вреда причинённого при ненадлежащем оказании медицинской помощи, понятие мораль должно определяться не в широком, «общественном» смысле, а в каждом конкретном, взятом от конкретной пострадавшей личности. Тут нет константы, каждый человек особенный, и именно психологический анализ вызовет дифференциацию и индивидуализацию, что улучшит эффективность судопроизводства по таким делам. Так, как эти принципы в нашей судебной системе не столь соблюдаются, а скорее работает тарифная система, единая для всех, то и чаще всего размер компенсации морального вреда не соответствует самому моральному вреду. Это проиллюстрировано в следующих примерах:
Требование истца: о взыскании стоимости медицинских услуг, компенсации вреда здоровью, компенсации морального вреда, штрафа.
Обстоятельства дела: Н. обратилась в суд к стоматологической клинике о возмещении вреда, причиненного некачественным оказанием платных медицинских услуг в виде либо некачественной проведенной операции, либо некачественно выбранного для операции материала. В связи с этим она просила взыскать с ответчика стоимость оплаченных ею ответчику услуг в размере пятидесяти тысяч рублей, восемьдесят тысяч рублей в счет компенсации причинённого вреда здоровью, компенсацию морального вреда в размере ста тысяч рублей, судебные расходы в сумме двадцати тысяч рублей и штраф в соответствии с законом «О защите прав потребителей». Суд 1-ой инстанции отказал в удовлетворении иска. В апелляционной жалобе представитель истца просит отменить решение суда, иск удовлетворить, указывая на то, что медицинская услуга была оказана некачественно, некомпетентно, повлекла необходимость дополнительного лечения.
Решение суда: В удовлетворении требования отказано. Гражданское дело №33-18782/20161// Верховный суд Республики Мордовия, 2016
Требование истца: о защите прав потребителя, возмещении вреда, причиненного некачественным оказанием медицинских услуг.
Обстоятельства дела: А. обратился в суд с иском к ООО «Глобал Медикал Систем», просил взыскать убытки, в виде расходов на лечение у ответчика и последующие медицинские услуги в иных организациях в сумме 67860 руб., неустойку в сумме 9753,60 руб., а также компенсацию морального вреда в сумме 500 000 рублей. В обоснование иска указал, что ответчиком ему были некачественно оказаны медицинские услуги - кратная консультация и удаление доброкачественной опухоли на левой кисти. Медицинские услуги были оказаны без проведения рентгена и УЗИ. О возможных последствиях операции он в известность поставлен не был. В результате после операции имеет место онемение пальца на руке, боли в сердце,. Опухоль сохранилась, при этом в ходе операции был поврежден нерв. Ответчик иск не признал.
Решением Долгопрудненского городского суда в удовлетворении исковых требований отказано. С А. в пользу ГБУЗ МО «Бюро Судебномедицинская экспертиза» взысканы расходы на проведение судебномедицинской экспертизы в размере 72830 рублей. Не соглашаясь с решением суда, в апелляционной жалобе истец просит его отменить как незаконное и необоснованное, иск удовлетворить.
Решение суда: Взыскать с ООО «Глобал Медикал Систем» в пользу А., в связи с не информированием о проведении операции, компенсацию морального вреда в размере 20000 рублей, штраф в размере 10000 рублей. Взыскать с ООО «Глобал Медикал Систем» и с А. в пользу ГБУЗ МО «Бюро Судебно-медицинской экспертизы» расходы на проведение экспертизы в размере 36415 руб. с каждого. Таким образом, Апелляционная жалоба А. удовлетворена частично. Требование удовлетворено в части взыскания компенсации морального вреда, штрафа, расходов на проведение экспертизы. Гражданское дело №33-2406/20171// Московский областной суд, 2017
Требование истца: О взыскании расходов на лечение, компенсации морального вреда.
Обстоятельства дела: Истец указал, что после проведенного лечения состояние здоровья не улучшилось, он был вынужден воспользоваться платными медицинскими услугами.
Решение суда: В удовлетворении требования отказано в части компенсации морального вреда, так как ответчиком были выполнены необходимые диагностические и лечебные мероприятия, правильно избраны методы лечения с достижением удовлетворительного результата, не доказано назначение ответчиком препаратов, расходы на приобретение которых заявлены к возмещению. Требование удовлетворено частично в части взыскания расходов на лечение, так как установлена необоснованность взимания платы за массаж, который входит в стандарт бесплатного оказания медицинской помощи, с ответчика взыскан штраф. Гражданское дело №33-7256/20152 // Верховный суд Республики Мордовия, 2015
Как мы видим, из всех вышеописанных судебных случаев, истцы, как правило, сами выставляют высокие суммы компенсации морального ущерба, и суд их, как правило, занижает. С другой стороны ко всем делам подходят с одной точки зрения: и человек, который частично потерял подвижность левой кисти из-за врачебной ошибки, и человек, который потерял своего ребёнка, также из-за врачебной ошибки, получили примерно одинаковую компенсацию морального вреда. Но, одинаковы ли их моральные состояния, одинаковы ли последствия этого морального вреда? К сожалению, большинство факторов судом во внимание не берётся, и это основная проблема, основное несовершенство в рассмотрении такого рода дел.
Согласно ст. 3 Всеобщей декларации прав человека и ст. 11 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах к числу наиболее значимых человеческих ценностей относятся жизнь и здоровье, их защита должна быть приоритетной.
В развитие международных положений ч. 1 ст. 41 Конституции РФ относит к числу конституционно защищаемых ценностей права на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Непосредственно производным от прав на жизнь и охрану здоровья, прямо закрепленных в Конституции РФ, является право гражданина на возмещение вреда (морального, имущественного), причиненного жизни или здоровью при оказании медицинских услуг.
В соответствии с п. 9 ч. 5 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного его здоровью при оказании медицинской помощи.
В силу ч. 2 и 3 ст. 98 Федерального закона № 323-ФЗ медицинские организации и медицинские работники несут ответственность:
1. за нарушение прав в сфере охраны здоровья;
2. за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, которые установлены законодательством РФ.
Как указано в Определении ВС РФ от 06.06.2014 № 10-КГ14-2, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст. 1064 ГК РФ).
Подобные документы
Порядок определения размера материального и морального вреда в сфере производственных отношений, нормативно-законодательное обоснование данного процесса. Методика оценки степени вины застрахованного согласно законодательства Российской Федерации.
контрольная работа [25,4 K], добавлен 13.01.2012Характеристика правоотношений в сфере здравоохранения. Договорные отношения в связи с оказанием медицинских услуг. Виновная и безвиновная ответственность. Врачебные ошибки и дефекты медицинской помощи. Использование медицинских экспертиз при доказывании.
дипломная работа [54,7 K], добавлен 20.06.2012Правовая природа отношений пациентов с медицинскими организациями. Порядок предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. Ответственность за причинение вреда здоровью граждан, при оказании платных медицинских услуг.
курсовая работа [53,7 K], добавлен 07.12.2008Категория морального вреда в современном российском гражданском праве. Критерии оценки причинения морального вреда, причиненного преступлением. Особенности компенсации морального вреда, причиненного незаконными действиями правоохранительных органов.
курсовая работа [49,9 K], добавлен 02.03.2015Раскрытие сущности и природы процесса возмещения морального вреда. Рассмотрение видов морального вреда, принципов и особенностей их возмещения. Выявление направлений повышения эффективности возмещения морального вреда, его социально-юридической ценности.
курсовая работа [49,6 K], добавлен 16.08.2017Понятия и условия возмещения морального вреда. История правового регулирования данного вопроса. Круг лиц, участвующие в деле о возмещении морального вреда. Особенности содержания решения и исполнение решений суда по делам о компенсации морального вреда.
курсовая работа [35,3 K], добавлен 07.04.2010Основания, порядок и способы компенсации морального вреда по законодательству РФ. Особенности правового регулирования отдельных случаев возмещения морального вреда. Размер компенсационных выплат. Проблемы компенсации морального вреда и пути их решения.
курсовая работа [50,5 K], добавлен 01.12.2016История развития и понятие морального вреда, условия его возмещения. Субъекты, имеющие право на компенсацию. Общие правила определения размера причиненного морального вреда в соответствии со статьями действующего Гражданского кодекса Республики Беларусь.
курсовая работа [37,3 K], добавлен 02.06.2015Изучение понятия морального вреда, причиненного личности, физических или нравственных страданий, вызванных неправомерными действиями или бездействием. Общая характеристика правового регулирования компенсации морального вреда в гражданском праве России.
курсовая работа [60,5 K], добавлен 29.11.2011Понятие морального вреда. Основания возмещения морального вреда. Компенсация морального вреда при посягательствах на честь, достоинство, деловую репутацию, жизнь и здоровье, свободу и личную неприкосновенность личности. Определение размера компенсации.
курсовая работа [34,6 K], добавлен 14.02.2008
