Как демонстрирует нам правоприменительная практика, при эффективной организации деятельности подразделений и органов важно обеспечить необходимое взаимодействие прокуратуры с уполномоченными контролирующими органами, обеспечивающими исполнение законодательства в сфере здравоохранения. Разделение контролируемых сфер правоприменительной практики, в зависимости от соответствующей специализации, позволяет контролирующим органам осуществлять мониторинг и регистрировать значительный объем информации, который представляет интерес для прокурорских работников. С учетом специфики медицинского законодательства, затрагивающего интересы значительной части населения, страдающего определенными заболеваниями, а также малолетних детей и лиц пожилого возраста, полагаем, что важным условием правильной и целенаправленной организации работы органов прокуратуры является закрепление за данным направлением надзорной деятельности прокурорских работников, обладающих не только высокой профессиональной подготовкой, но и вместе с этим соответствующих требованиям высокой правовой культуры, обладающих специальными навыками и способностью принимать законные и обоснованные решения в любой стадии надзорного процесса.

Исходя из статистических данных Генеральной прокуратуры, прокурорами в сфере здравоохранения выявлено более 80 тыс. нарушений закона. За их совершение 23 тыс. должностных лиц было привлечено к дисциплинарной и административной ответственности.

Так, немаловажным является то, что в республиках Алтай, Саха (Якутия), Забайкальском крае, Калининградской области (всего в 11 субъектах) региональные органы управления здравоохранением неправомерно занижали объем финансирования программ госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

К сожалению, приходится отмечать и то, что такая экономия на пациентах, оставляет их один на один со своими болезнями.

Интересными, на наш взгляд, являются данные о том, что по требованию прокурора в бюджет Пензенской области было заложено 313 млн. руб., направленные на обеспечение льготников лекарствами.

Тревожной, по-нашему мнению, становится тенденция неоправданного поднятия цен на лекарственные препараты, а кроме того происходит замена дешевых препаратов, ценой до 50 руб., более дорогими импортными.

Поскольку вопрос охраны здоровья населения приобретает особую значимость, цель Минпромторга - стимулирование производства доступных для покупателей отечественных препаратов. Региональные власти также обращают более пристальное внимание на обеспечение граждан лекарствами.

Очень часто совершались нарушения федерального законодательства при издании нормативных правовых актов, относящихся к сфере здравоохранения органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, руководителями государственных и муниципальных учреждений.

Мы согласимся с тем, что зачастую пациентам при прохождении лечения в государственных учреждениях здравоохранения приходится оплачивать лекарственные средства, хотя применение их происходит в рамках обязательного медицинского страхования.

Кроме того, необходимо признать тот факт, что чаще всего, как правило, объем бесплатной медицинской помощи не соответствует базовой программе обязательного медицинского страхования.

Подтверждение свое находят и факты причинения пациентам смерти и вреда их здоровью в результате халатного исполнения обязанностей должностными лицами учреждений здравоохранения.

В доказательство своих слов приведем пример. Так, в МУЗ «Городская больница №3» г. Барнаула Алтайского края произошло аварийное отключение электроэнергии, при этом руководством учреждения не было осуществлено бесперебойное энергоснабжение больницы. В результате сложившейся ситуации 17 февраля 2011 г. перестали работать аппараты искусственной вентиляции легких, что повлекло к летальному исходу двух пациентов.

Следственным отделением по Октябрьскому району следственного отдела по г. Барнаулу по указанному факту возбуждено уголовное дело по ст. 293 УК РФ.

Еще одним из частых нарушений является несоблюдение норм ст. 24 Закона №52-ФЗ, которые подтверждают факт того, что в учреждениях здравоохранения применяется полностью изношенное медицинское оборудование, а то и вовсе в некоторых лечебных учреждениях отсутствует необходимое медицинское оборудование.

Далее несколько слов необходимо сказать о том, что не должным образом идет обеспечение прав граждан на оказание скорой медицинской помощи.

Прокуратурой субъектов РФ происходит регулярное выявление нарушений прав граждан на льготное обеспечение лекарственными средствами, а также нарушения законодательства, которое регулирует вопросы дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь.

В ежегодных докладах о деятельности Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации и годовых отчетах Росздравнадзора постоянного говорится о многочисленных нарушениях прав граждан в сфере здравоохранения и медицинской помощи.

Полагаем, что для устранения нарушений законодательства, и восстановления нарушенных прав граждан на медицинскую помощь, необходимо своевременное реагирование прокурора на них.

Анализ статистических данных позволяет говорить об уменьшении количества выявляемых нарушений органами прокуратуры, для этого прокурорами используются различные меры и средства реагирования, которые направлены на устранение выявляемых нарушений законодательства.

На основании статьи 17 и статьи 20.1 Основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан», государство (сюда включены субъекты РФ), охраняет здоровье граждан автономно от их места жительства (регистрации) и других обстоятельств.

Указанное положение корреспондирует с частью 2 статьи 19 Конституции РФ. А в соответствии с п. 4.1 статьи 6 Основ законодательства сказано, что органы государственной власти субъектов РФ обязаны участвовать в реализации контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи в части проведения территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ, независимо от их места жительства.

Необходимо, безусловно, понимать, что высокий результат надзорных мероприятий складывается из таких вопросов как: насколько 1) законно, 2) обоснованно, 3) оперативно и 4) полно используются прокурором предоставленные полномочия.

Кроме того, если по итогам проверочных действий прокурор принимает всесторонние меры по устранению выявленных нарушений закона и наказанию виновных лиц, то, несомненно, результат будет выше.

Нарушения прав граждан как при оказании медицинской помощи в лечебных и оздоровительных учреждениях, так и при обеспечении их лекарственными средствами, при оформлении в органах власти документов, являющихся правовым основанием для предоставления бесплатной медицинской помощи могут быть связаны с преступными деяниями должностных лиц, а именно, работников медицинских учреждений и органов здравоохранения, а также представителей органов власти.

При возникновении нарушений конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь, прокурор в первую очередь, должен проверять, во-первых, все возбужденные и находящиеся в производстве уголовные дела о преступлениях, во-вторых, приостановленные и прекращенные, в-третьих, материалы проверок, проведенных в порядке статей 144-145 Уголовно-процессуального кодекса РФ, помимо этого он обязан следить за сроками и полнотой проведения проверок и расследования, законностью и обоснованностью вынесенных решений, а при необходимости принимать определенные меры прокурорского реагирования.

Защищая права граждан на охрану здоровья, необходимо сделать упор на использовании гражданско-правовых средств, то есть прокурору предоставлено негласное право обратиться в суд общей юрисдикции, в порядке статьи 45 Гражданско-процессуального кодекса РФ с исками и заявлениями:

Во-первых, речь идет о реальной возможности прокурора обратиться с иском в интересах граждан, поскольку по причине состояния здоровья и возраста не могут самостоятельно отстаивать свои права в суде к медицинским учреждениям:

- о взыскании средств, потраченных на приобретение лекарств в период лечения в стационаре,

- аптечным учреждениям о взыскании средств, потраченных на приобретение лекарственных средств, которые полагаются бесплатно или с 50%-ной скидкой;

- о возмещении вреда, который причинен жизни и здоровью в связи с некачественным лечением;

- о расходах на похороны и лечение и др.;

Во-вторых, может быть подан иск в интересах ФОМС о взыскании с виновных лиц денежных средств, которые затрачены на лечение потерпевших от преступных действий;

В-третьих, иск подается прокурором в интересах неопределенного круга лиц о принудительной госпитализации гражданина в целях предупреждения распространения заболевания, которое представляет опасность для окружающих;

В-четвертых, о признании незаконными НПА органов законодательной и исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, которые нарушают права граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Далее следует помнить, что акты прокурорского реагирования рассматриваются в сроки, которые установлены законом, а по ним приняты адекватные меры, направленные на устранение нарушений закона.

Не менее важным элементом организации работы прокурора является контроль за рассмотрением актов реагирования.

Чтобы осуществлять контроль за исполнением требований, которые содержатся в актах реагирования, необходимо проводить такие мероприятия:

ь осуществлять напоминания в отношении представления ответа в установленный срок (устно или письменно);

ь в случае определенных неясностей, неточностей в представленном ответе, необходимо получить дополнительную информацию;

ь содержание ответа на прокурорский акт должно быть сопоставлено с другими данными, полученными после проверки;

ь для устранения выявленного нарушения необходимо выяснить на месте (в органе, организации) все обстоятельства:

ь прокурор должен принимать участие в заседании коллегиального органа, который обсуждает результаты прокурорской проверки;

ь необходимо ознакомить прокурорских работников с вынесенными правовыми актами, которые направлены на доработку ранее принятых, к содержанию которых имелись претензии на предмет соблюдения норм законов;

ь должны регулярно проводиться контрольные проверки на том же поднадзорном объекте.

3.3 Повышение эффективности прокурорского надзора за исполнением законодательства о правах граждан на медицинскую помощь

Для того чтобы разобраться в сущности и содержании таких правовых категорий, как повышение эффективности прокурорского надзора за исполнением законов, нужно, на наш взгляд, понять, что же они собой представляют. В связи с этим, возникает вполне закономерный вопрос: что такое повышение эффективности прокурорского надзора?

Анализ источников литературы позволил нам сформулировать следующее определение. Повышение эффективности прокурорского надзора за исполнением законов представляет собой постоянное улучшение законов на всех этапах надзорного процесса, а особенно это касается совершенствования всех элементов организации работы прокуратуры.

Мы согласны с тем, что совершенствование прокурорского надзора начинается с борьбы с правонарушениями и преступлениями, а осуществляется это с помощью комплексного подхода, который включает в себя:

1. использование прокурором различных правовых средств, находящихся в его распоряжении,

2. согласованность надзора в данной сфере с иными отраслями прокурорского надзора и всеми участниками деятельности прокуратуры;

3. взаимосвязь надзорной работы с профилактической деятельностью;

4. плотное взаимодействие прокуроров с органами представительной и исполнительной власти, правоохранительными, контролирующими и другими органами, с общественными формированиями по вопросам укрепления законности;

5.переплетение надзорных мероприятий с основными социально-экономическими, экологическими и иными задачами, решаемыми в регионе (районе, городе, области).

Для достижения комплексного подхода используются дополнительные элементы:

o взаимосвязь надзорной деятельности с предварительным следствием по уголовным делам, проведение прокурорских проверок одновременно с производством предварительного следствия;

o осуществление общих с органами контроля и иными органами проверок;

o деятельное осуществление прокурором права поручения проведения проверок правоохранительным, контролирующим и другим органам.

Считаем, что данные компоненты в совокупности составляют целый и четко согласованный алгоритм борьбы с правонарушителями.

Повышение эффективности прокурорского надзора за исполнением законов, по своей сути, напрямую связаны с надзорной деятельностью со стороны вышестоящих прокуратур, то есть здесь нужно говорить о совершенствовании управлением.

Развиваться оно может в нескольких направлениях, а именно:

Ш постоянное, четкое, оперативное внесение правок в надзорную деятельность, что позволит направить ее на решение основных задач укрепления законности, предупреждение правонарушений;

Ш усовершенствование анализа надзорной деятельности и доведение его результатов до нижестоящих прокуроров;

Ш меры, направленные на устранение ошибок и упущений в работе, допускаемых нижестоящими прокурорами, должны быть приняты вовремя;

Ш помощь в улучшение методической помощи нижестоящим прокурорам; а также подготовка более проработанных методических пособий, разработок, указаний, писем и обеспечение ими прокуроров;

Ш улучшение деятельности по накапливанию положительного опыта работы;

Ш проработка контроля за внедрением в практику работы новейших достижений науки и практики, передовых методов и приемов выявления и устранения правонарушений;

Ш формирование инициативы, самостоятельности и боевитости у нижестоящих прокуроров, главные усилия должны быть направлены на оказание эффективной помощи прокурорам районов и городов в организации ими на научной основе прокурорского надзора за исполнением законов.

Чтобы повысить навыки и опыт прокурорских работников низового звена, полагаем, что правильным решением является с помощью, к примеру, областных прокуратур проведение учебных проверок исполнения законов.

Кроме того, думаем, чтобы повысить действенность прокурорского надзора, предлагаем улучшить тактики и методики выявления нарушений законов и установления обстоятельств, которые им способствуют.

Повышение качества прокурорских проверок - залог эффективной работы, поскольку, к сожалению, приходится признать тот факт, что прокуроры не всегда совершают подготовку к проведению проверок, что приводит в итоге к поверхностным результатам, а некоторые нарушения законов и вовсе остаются не выявленными, поскольку не происходит установления обстоятельств, которые способствуют нарушениям. Если устранить данные недостатки, то это, несомненно, улучшит качество прокурорских проверок.

Для совершенствования качества и эффективности прокурорских проверок также может помочь:

§ осуществление прокурорскими работниками различных проверочных действий;

§ использование приемов и методов, могут применяться и криминалистические;

§ привлечение к проверкам специалистов разных областей;

§ лучше всего проводить проверки вместе с другими правоохранительными органами, контролирующими и иными органами;

§ проведение нескольких проверок, то есть проверок исполнения нескольких законов.

Необходимо совершенствовать действующее и разработать новые методы их проведения для повышения качества проверок. Кроме того, еще одним шагом на пути к повышению эффективности прокурорского надзора за исполнением законов может стать улучшение практики реагирования прокуроров на нарушения законов.

Развитие практики реагирования может идти по нескольким направлениям:

А. Улучшение порядка внесения актов прокурорского надзора, постоянное использование всех правовых средств и актов реагирования;

Б. Использование письменных и устных форм реагирования;

В. Рост остроты прокурорского реагирования;

Г. Улучшение и повышение структуры и качества актов прокурорского надзора;

Д. Ужесточение контроля со стороны прокуроров за реализацией внесенных актов реагирования;

Е. Регулярное обобщение практики реагирования;

Ж. Улучшение профессиональных навыков прокуроров, а помочь этому могут все формы повышения квалификации прокуроров.

Для того чтобы повысить действенность прокурорского надзора, нужно и дальше совершенствовать законодательство, которое регулирует организацию и деятельность прокуратуры.

Безусловно, весь массив законодательства нуждается в совершенствовании и устранении всевозможных пробелов в правовом регулировании разных общественных отношений, разночтений, дублирования, это в конечном счете его кодифицирует и позволит повысить эффективность прокурорского надзора за исполнением законов.

Наиболее важным показателем осуществления права на охрану здоровья и медицинскую помощь является качество оказываемых медицинских услуг.

Следует согласиться с мнением специалистов о том, что негативно сказывается отечественная система стандартизации медицинской помощи, которая ориентирована, прежде всего, на соблюдение руководящих сроков лечения, а не на его качество.

Конечно, зачастую, медицинские учреждения следуют установленным стандартам, но, как правило, в ущерб здоровью пациента.

Объясняется сказанное тем, что если отступить от стандартов, это приводит к росту стоимости диагностики или лечения, что дает лечащему врачу лишь долгие и ненужные разъяснения с разнообразными контролирующими органами, в том числе страховыми. В этой ситуации врачу легче следовать стандартам, чем отходить от них.

Останавливающим условием в рассмотрении вопроса повышения качества оказываемой медицинской помощи является отсутствие в медицинских стандартах достаточной степени свободы для дифференцированного подхода к диагностике и лечению, которое позволило бы врачам относиться индивидуально к каждому пациенту, а потому, думаем, требуется соответствующее нормативно-правовое регулирование.

Считаем правильным, что исходя из анализа и обобщения правоприменительной и прокурорской практики, необходимо поддерживать вполне обоснованные предложения законодательного характера, поскольку они в полной мере остаются востребованными и актуальными до сих пор.

Для того чтобы добиться отличных результатов в надзоре за соблюдением прав граждан на охрану здоровья, нужно четкое понимание знаний системы государственных и муниципальных органов, которые осуществляют контрольные функции в сфере охраны здоровья, и их компетенции, что со своей стороны, позволяет прокурорам грамотно организовать работу, максимально использовать возможности указанных органов.

Одним из важнейших факторов обеспечения высокого уровня охраны здоровья граждан, служат четко прописанные полномочия прокурора, государственных органов и их должностных лиц, так как от эффективности их работы зависит фактическая реализация прав граждан в этой сфере правоотношений.

Поскольку законодательство о лицензировании медицинской и фармацевтической деятельности несовершенно, то это приводит к тому, что увеличивается количество объектов прокурорского надзора в сфере здравоохранения.

К сожалению, в сфере лицензирования названных видов деятельности существуют правовые коллизии, несмотря на то, что усилия направлены на совершенствование нормативно-правового регулирования, все же имеются затруднения, которые мешают осуществлению прокурорского надзора в этом направлении.

Осуществление лицензирования фармацевтической и медицинской деятельности происходит:

- исполнительные органы власти субъектов РФ в отношении медицинских и иных организаций, ранее относящихся к муниципальной системе здравоохранения, кроме оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь (медицинская деятельность), а также организаций, осуществляющих розничную реализацию лекарственных препаратов, не подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук (фармацевтическая деятельность);

- органы Росздравнадзора в отношении субъектов оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения, а также аптечных организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук (фармацевтическая деятельность), а также в отношении организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба (медицинская деятельность).

Пункт 2 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утв. Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. №291.

В силу ч. 10 ст. 19 Федерального закона от 4 мая 2011 г. №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» внеплановая проверка лицензирующим органом может быть проведена только в отношении лицензиата при наличии оснований, перечень которых является исчерпывающим.

Обеспечение контрольных функций вышеуказанных органов лицензирования ограничено исключительно особой категорией лицензиатов и предметом лицензируемой деятельности, затрагивающей вопросы предоставления, переоформления, продления срока лицензий, осуществления лицензионного контроля, приостановления, возобновления, прекращения действия и аннулирования лицензий, а также предварительного лицензионного контроля (ст. 3 Федерального закона).

Исходя из анализа действующего законодательства, лицензионный контроль характеризуется осуществлением мероприятий в целях проверки полноты и достоверности сведений, представленных соискателем лицензии, о возможности выполнения и соблюдения им лицензионных требований и условий, в том числе при осуществлении лицензируемого вида деятельности.

Таким образом, согласно действующего законодательства, лицензионный контроль включает в себя деятельность специализированных лицензиатов, субъектов предпринимательской и иной деятельности, положительно ориентированных на приведение своего правового статуса, в соответствии с законом, изъявивших желание получить в установленном законом порядке специальное разрешение-лицензию, либо имеющих лицензию на осуществление однородных медицинских услуг.

Исходя из вышеизложенного, к контрольным полномочиям лицензирующих органов не относятся субъекты, осуществляющие безлицензионную фармацевтическую и медицинскую деятельность в сфере здравоохранения и оказания медицинских услуг (нелицензиаты).

При получении информации о фактах безлицензионной фармацевтической или медицинской деятельности, каких либо коммерческих организаций, контролирующий орган (орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения, органы Росздравнадзора), при отсутствии соответствующих полномочий на производство контрольных мероприятий, обязан передать указанное сообщение в территориальные органы прокуратуры для принятия мер прокурорского реагирования. Предметом такой внеплановой проверки будут общественные отношения, по поводу соблюдения лицом, незаконно осуществляющим фармацевтическую или медицинскую деятельность, законодательства о лицензировании соответствующего вида деятельности.

В результате, контрольными полномочиями лицензирующих органов не охватываются субъекты, осуществляющие безлицензионную фармацевтическую, медицинскую деятельность в сфере охраны здоровья, которые не являются соискателями лицензии, ранее не пытались ее получить, в том числе по схожим направлениям медицинской деятельности, фармацевтики.

Таким образом, список объектов прокурорского надзора, предусмотренных ст. ст. 21, 26 Закона о прокуратуре, значительно расширяется.

Прокуроры фактически должны осуществлять проверки в отношении граждан, имеющих статус индивидуального предпринимателя и его не имеющих, юридических лиц, осуществляющих безлицензионную медицинскую и фармацевтическую деятельность и не оформлявших никогда лицензии.

Проведение административных расследований в рамках ст. 28.7 КоАП РФ по факту безлицензионной деятельности также не предусмотрено.

Вместе с тем согласно ч. 3 ст. 28.3 КоАП должностные лица органов исполнительной власти субъектов РФ, органы Росздравнадзора вправе возбудить производство по делу об административном правонарушении по факту безлицензионной деятельности в сфере обращения лекарственных средств и медицинской деятельности по ст. ст. 14.1 и 19.20 КоАП в отношении всех субъектов независимо от того, являются ли они лицензиатами.

В связи с этим возникает процедурная проблема в выявлении и пресечении фактов осуществления безлицензионной медицинской и фармацевтической деятельности гражданами, как зарегистрированными, так и не зарегистрированными в установленном порядке в качестве индивидуального предпринимателя, либо юридическими лицами, которые не заявлялись в качестве соискателя лицензии и «подпольно» оказывают медицинские услуги, реализуют лекарственные препараты и ранее лицензию на осуществление однородных видов медицинских и фармацевтических услуг не получали.

Фактически при наличии значительного количества контролирующих органов, специально уполномоченных на осуществление лицензионного контроля, прокуроры вынуждены заниматься подменой их функций, что не способствует улучшению состояния законности в этой сфере правоотношений.

На практике, проблема формально решается инициированием прокурорской проверки, по фактам безлицензионной деятельности с привлечением специалистов органов Росздравнадзора, региональных контролирующих органов в сфере здравоохранения, что создает излишнюю загруженность в прокурорской практике, которая выражается в направлении требования, участии в проверке и анализе ее материалов, перенаправлении их обратно в контролирующий орган для возбуждения административного дела с целью исключения подмены. Такую схему преодоления несовершенства законодательства применяют в практической деятельности в 81 субъекте Федерации, что подтверждают 93% опрошенных работников органов прокуратуры субъектов РФ. Только в прокуратурах республик Саха (Якутия), Бурятия, Дагестан, Амурской области, Хабаровского и Приморского краев за 2015 г. было организовано более 500 подобных проверок.

Такая практика не улучшает состояние законности, поскольку фактически прокурорскими проверками охватывается незначительная доля субъектов, осуществляющих безлицензионную фармацевтическую и медицинскую деятельность, а основная масса нарушителей остается вне надзора. Излишняя волокита, загруженность контрольного мероприятия, требующая постоянного перенаправления документов и материалов проверки, влечет в конечном итоге невозможность привлечения виновных к административной ответственности в результате пропуска сроков давности.

Таким образом, объективно назрела необходимость совершенствования лицензионного законодательства путем расширения пределов компетенции контролирующих органов в части контроля за безлицензионной деятельностью нелицензиатов, что позволит значительно сократить необходимость прокурорского вмешательства в сфере охраны здоровья. Это также согласуется с обоснованным мнением специалистов в сфере прокурорского надзора, в частности А. Мыцыкова, указывающего, что прокуратура не должна «влезать во все и заниматься всеми». Следует отказаться от широкозахватного надзора за исполнением законов, а взамен сосредоточить усилия на направлениях, делающих заметным общественно полезный результат прокурорских акций.

Между тем, помимо внесения указанных изменений в законодательство. несомненно, требуется и внутренние организационные изменения, которые позволят избежать существующей волокиты в прокуратуре и надлежащим образом защищать конституционные права граждан на медицинскую помощь, что позволит поднять уровень законности в нашей стране на качественно новый уровень.

Так, в целях обеспечения эффективного прокурорского надзора нами предлагается разработать и принять соответствующий ведомственный нормативный правовой акт в виде Указания Генерального прокурора РФ, которым бы были предусмотрены основные положения в части организации деятельности прокурора по надзору за исполнением законодательства в сфере охраны здоровья граждан, определены цели и задачи прокурорского надзора, изложены тактические и методические особенности по выявлению, пресечению и предупреждению правонарушений в данной базовой для любого гражданина сфере правоотношений.

Заключение

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации, на сегодняшний момент, является универсальным, поскольку гражданское общество и правовое государство стремятся к гармоничному развитию личности, которое не будет таковым, пока не реализуется одно из основных прав человека и гражданина - право на охрану здоровья, его укрепление и поддержание.

Состояние здравоохранения в России продолжает оставаться весьма неоднозначным и, зачастую, как правило, сопровождается множеством нарушений законодательства об охране здоровья граждан, которые совершаются должностными лицами органов власти, государственных, муниципальных и иных учреждений здравоохранения.

Способы защиты прав пациентов нуждаются в детальной разработке и законодательном оформлении с указанием должностных лиц, полномочных рассматривать обращения пациентов, сроков и порядка такого рассмотрения, а также с установлением формы соответствующих обращений.

Органы прокуратуры занимают немаловажное значение в обеспечении законности прав граждан на медицинскую помощь.

Одним из важных направлением работы органов прокуратуры в сфере обеспечения прав граждан на медицинскую помощь является обеспечение исполнения действующего законодательства в сфере профилактики распространения туберкулеза среди населения.

Так, посредством направления в суды заявлений о принудительной госпитализации, обязывании пройти профилактическое обследование и курс лечения в противотуберкулезном диспансере лиц, имеющих заболевания связанные с заразной формой туберкулеза, прокурорами проводится целенаправленная деятельность по принудительному помещению в медицинские учреждения и прохождению лечения лиц, больных заразной формой туберкулеза и отказывающихся от добровольного прохождения курса лечения.

Исходя из положений, указанных в статьях 1, 21, 26 Закона о прокуратуре, актов Генерального прокурора Российской Федерации и обозначенной выше специфики общественных отношений в сфере оказания гражданам медицинской помощи, мы определили предмет прокурорского надзора за исполнением законодательства об обеспечении прав граждан на медицинскую помощь, как совокупность общественных отношений, основанных на взаимных требованиях граждан и государства, которые непосредственно связаны с исполнением законодательства о здравоохранении и правовым регулированием механизма предоставления медицинской помощи и реализацией прав на нее.

Объектами прокурорского надзора являются государственные органы и учреждения, которые претворяют в жизнь основные положения законодательства предусматривающие реализацию прав граждан на медицинскую помощь. Конкретно в субъектах Российской Федерации территориальные подразделения прокуратуры исполняют полномочия по надзору за соблюдением законодательства органами исполнительной и законодательной власти данных субъектов, органами местного самоуправления, территориальными органами, осуществляющими контроль в сфере охраны здоровья и оказания медицинской помощи, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, а также органами административного управления и руководителями государственных, муниципальных и частных учреждений здравоохранения.

Коммерциализация медицины в Российской Федерации свидетельствует о незаинтересованности лиц, зарабатывающих на лечении пациентов в быстром и качественном оказании медицинской помощи. Поэтому считаем, что нужна правильная организация соответствующего прокурорского надзора за обеспечением прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Поскольку работа прокуроров является объемной и сложной, то нужна ее рациональная организация. Мероприятия, проводимые прокурорами, напрямую связаны с осуществлением прокурорского надзора за соблюдением законности. Они включают в себя: отбор кадрового состава, оптимальное распределение выполняемых задач между сотрудниками, организация планирования деятельности, управление подчиненными сотрудниками, оптимальное сочетание применения различных мер поощрения и взыскания, постоянный контакт и взаимосотрудничество с представителями средств массовой информации, организация эффективного взаимодействия различных правоохранительных органов. Осуществление данных мероприятий позволяет говорить об активности борьбы с правонарушениями.

Кроме того, непременным условием грамотной организации деятельности по осуществлению надзора за исполнением законов об охране здоровья граждан является соответствующее объективной действительности информационно-аналитическое обеспечение, которое позволяет прокурору постоянно иметь в наличии оперативными сведения о состоянии законности в сфере здравоохранения на обслуживаемой территории. Надлежащее информационно-аналитическое обеспечение работы прокурорских работников по реализации надзора за исполнением законодательства о правах граждан на медицинскую помощь - атрибутивное и значимое условие ее высокой эффективности.

Одними из наиважнейших задач прокурорских работников в деятельности по обеспечению законности в сфере здравоохранения являются: оперативное и эффективное пресечение и предупреждение нарушений прав граждан на оказание им качественной медицинской помощи; организация деятельности, направленной на внедрение необходимого комплекса мер для восстановления нарушенных прав граждан, эти меры реализует прокурор в рамках своей надзорной деятельности в целях предотвращения подобных нарушений; превентивный характер осуществления прокурорского надзора в данной сфере общественных отношений; целенаправленный и регулярный контроль за исполнением вносимых актов прокурорского реагирования; методическая деятельность по борьбе с правонарушениями в сфере здравоохранения; организационная и методическая помощь, направленная на укрепление прокурорского надзора за деятельностью поднадзорных объектов в сфере защиты прав граждан на охрану здоровья и оказания им медицинской помощи.

Решение изложенных задач позволит добиться существенного превентивного эффекта надзорной деятельности прокурора за соблюдением законодательства об охране здоровья граждан, обеспечением конституционных прав граждан на медицинскую помощь, получение качественного и своевременного медицинского обслуживания.

В сфере здравоохранения, в организационном плане, прокурору необходим точный учет поднадзорных объектов, поэтому с этой целью требуется все время пополнять банк данных поднадзорных объектов, часто приходится истребовать сведения о них от администрации местного самоуправления, регистрирующих органов, налоговых органов, банковских и иных структур.

Очень часто органы прокураты обнаруживают факты нарушений лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, а нередко пациентам из своего кошелька приходится оплачивать применяемые в рамках обязательного медицинского страхования лекарственные средства при прохождении лечения в государственных учреждениях здравоохранения. К сожалению, приходится говорить и о том, что очень часто объем бесплатной медицинской помощи не соответствует базовой программе обязательного медицинского страхования. Не обходится и без фактов причинения пациентам смерти и вреда их здоровью по причине ненадлежащего исполнения обязанностей должностными лицами учреждений здравоохранения.

Нами отмечено, что необходимость совершенствования лицензионного законодательства, путем расширения пределов компетенции контролирующих органов, в части контроля за безлицензионной деятельностью нелицензиатов, что позволит значительно сократить необходимость прокурорского вмешательства в сфере охраны здоровья.

Исходя из анализа правоприменительной практики деятельности прокурорских работников, в организационном аспекте данной деятельности важно организовать необходимое взаимодействие органов прокуратуры с другими контролирующими и правоохранительными органами, осуществляющими свои полномочия в сфере здравоохранения. Относительно узкая специализация контрольной деятельности позволяет этим органам осуществлять мониторинг и регистрацию значительного объема сведений, представляющих интерес для территориальных подразделений прокуратуры. Учитывая особенности законодательства в сфере здравоохранения, которое затрагивает законные интересы подавляющего большинства населения, имеющего определенные заболевания, а также детей и граждан пожилого возраста, считаем необходимым утверждать, что непременным условием грамотной и целенаправленной организации работы прокуратуры является необходимость закрепления за данной сферой надзорной деятельности прокурорских работников, которые обладают не только высокой профессиональной подготовкой, но и наряду с этим отвечают современным требованиям высокой общей и правовой культуры, обладают необходимыми в профессиональной деятельности навыками, умениями и способностью принимать законные и обоснованные решения на любом этапе надзорного процесса.

В результате анализа изученных материалов следует сделать вывод о том, что эффективность плановых надзорных мероприятий сотрудников подразделений прокуратуры во многом обусловлен оперативностью и полнотой используемых прокурором предоставленных ему законодательством полномочий, перечень которых содержится в ст. 22 и 27 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации».

Как свидетельствует практика, проверка исполнения законов - одно из важнейших правовых средств, применяемых прокурором в целях выявления нарушений законодательства о здравоохранении, включая соблюдение прав граждан на медицинскую помощь.

Выявляемые сотрудниками органов прокуратуры нарушения исполнения законодательства о правах граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, как правило, позволяют сделать вывод о недостаточно эффективной работе со стороны контролирующих органов, которые в ненадлежащей мере выполняют возложенные на них контрольно-надзорные полномочия, при привлечении виновных лиц к предусмотренной законом ответственности зачастую допускают нарушения.

Необходимо строго следовать требованиям п. 2 ст. 21 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации» в части, касающейся требования о недопустимости подмены контролирующих органов при осуществлении надзора за исполнением законов. В связи с этим при наличии случаев обращения граждан и поступления информации в органы прокуратуры о нарушении прав граждан на медицинскую помощь (например, на ее качество, нарушение стандартов оказания медицинской помощи и прочее) необходимо направлять такую информацию в уполномоченные контролирующие органы для ее рассмотрения и последующей организации проверок и принятия соответствующих упредительных мер реагирования. Непосредственно надзорная деятельность прокуратуры связана лишь со случаями возникновения необходимости ее непосредственного вмешательства (например, когда прокурорскому работнику становится известно о ненадлежащем исполнении должностными лицами соответствующих контролирующих органов своих служебных обязанностей: о непривлечении к административной ответственности правонарушителей либо содействии им в противоправной деятельности; несообщении в компетентные правоохранительные органы сведений о преступных фактах должностных лиц; нарушениях прав граждан на охрану здоровья и т.п.).

В целях обеспечения эффективного прокурорского надзора нами предлагается разработать и принять соответствующий ведомственный нормативный правовой акт в виде Указания Генерального прокурора РФ, которым бы были предусмотрены основные положения в части организации деятельности прокурора по надзору за исполнением законодательства в сфере охраны здоровья граждан, определены цели и задачи прокурорского надзора, изложены тактические и методические особенности по выявлению, пресечению и предупреждению правонарушений в данной базовой для любого гражданина сфере правоотношений

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод о том, что проводимая прокурорами значительная работа ещё не оказала должного влияния на укрепление законности в сфере обеспечения прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, и, безусловно, требует дальнейшего совершенствования и повышения ее эффективности.

Библиографический список

1) Всеобщая декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) // Российская газета. №67.1995.

2) Международный пакт о гражданских и политических правах // Ведомости Верховного Совета СССР. 1976. №17. Ст. 291.

3) Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах // Ведомости Верховного Совета СССР. 1976. №17. Ст. 291.

4) Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 №6-ФКЗ, от 30.12.2008 №7-ФКЗ). Доступ из справ. - правовой системы «КонсультантПлюс» (дата обращения: 24.08.2017).

5) Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 №51-ФЗ (ред. от 29.07.2017) // Консультант Плюс. Законодательство.

6) Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закон Рос. Федерации от 21.11.2011 г. №323-ФЗ // СЗ РФ. 2011. №48. Ст. 6724.

7) Федеральный закон от 17.01.1992 №2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» // URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_262/

8) Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: федер. закон Рос. Федерации от 29. 11 2010 г. №326-ФЗ // Российская газета. 2010. 3 дек.

9) О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года: указ Президента РФ от 12.05.2009 №537 // СЗ РФ. 2009. №20. Ст. 2444.

10) О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации: указ Президента РФ от 31.12.2015 №683 // СЗ РФ. 2016. №1 (ч. II). Ст. 212.

11) Приказ Генпрокуратуры России от 07.12.2007 №195 (ред. от 21.06.2016) «Об организации прокурорского надзора за исполнением законов, соблюдением прав и свобод человека и гражданина» // Законность. №3, 2008.

12) Указание Генпрокуратуры РФ от 06.07.1999 №39/7 (с изм. от 16.10.2000) «О применении предостережения о недопустимости нарушения закона» // Сборник основных организационно-распорядительных документов Генпрокуратуры РФ. Том 1, М., 2004.

13) Декреты Советской власти. Т. I. 25 октября 1917 г. - 16 марта 1918 г. М., 1957.

14) Закон РФ от 21 апреля 1992 г. №2708-I «Об изменениях и дополнениях Конституции (Основного Закона) Российской Советской Федеративной Социалистической Республики».

15) Конституция (Основной закон) Союза Советских Социалистических Республик: утв. Постановлением Чрезвычайного VIII Съезда Советов СССР от 5 дек. 1936 г.

16) Постановление II Съезда Советов СССР от 31.01.1924 г. «Об утверждении Основного Закона (Конституции) Союза Советских Социалистических Республик» // Вестник ЦИК, СНК и СТО СССР. 1924. №2. Ст. 2.

17) Постановление XII Всероссийского Съезда Советов от 11.05.1925 г. «Об утверждении текста Конституции (Основного Закона) РСФСР» (вместе с «Конституцией (Основным Законом) Российской Социалистической Федеративной Советской Республики») // Собрание узаконений и распоряжений рабоче-крестьянского правительства РСФСР. 1925. №30. Ст. 218 // СПС «КонсультантПлюс».

18) Бабкин Л.М., Булатецкий С.В., Родин А.Е. Прокурорский надзор за соблюдением законности в следственных изоляторах // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. №1 (18). С. 38-40.

19) Баглай М.В. Конституционное право зарубежных стран. М.: Норма, 2004. С. 832.

20) Банникова И.Г. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь: содержание и историческая ретроспектива // Вестник Пензенского государственного университета. 2014. №2 (6). C. 51-55.

21) Безвершенко Д.А. Роль прокурора в уголовном судопроизводстве РФ // Молодой ученый. 2013. №1. С. 256-258.

22) Бойков А.Д. Третья власть в России. Очерки о правосудии, законности и судебной реформе 1990-1996 гг. М., 1997. 263 с.

23) В Генеральной прокуратуре Российской Федерации состоялось расширенное заседание коллегии по итогам работы прокуроров в 2017 году: [Электронный ресурс].URL: http://www.genproc.gov.ru/smi/news/news-1333942/

24) Варинова А.С., Воронцов А.Л. Основные направления повышения эффективности прокурорского надзора за исполнением законов // Юность и знания - гарантия успеха. 2016. // Сборник научных трудов 3-й Международной молодежной научной конференции. Ответственный редактор Горохов А.А. 2016. С. 163-166.

25) Винокуров А.Ю., Винокуров Ю.Е. Прокурорский надзор. М.: Издательство Юрайт, 2017. С. 352.

26) Власенкова В.В. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации: автореф. дис. … канд. юрид. наук: 12.00.05 Трудовое право; право соц. обеспечения / МГУ им. М.В. Ломоносова. М., 2007. С. 21.

27) Гаврилов В.В. Сущность прокурорского надзора в СССР. Изд-во Саратовского университета, 1984. С. 151.

28) Гатин А.М., Хужокова И.М. Шпаргалка по прокурорскому надзору: Учебное пособие. М.: Издательство «Экзамен», 2005. С. 32.

29) Григонис Э.П., Тхакушинов А.М. Прокуратура в механизме Российского государства. СПб, 2013. С. 101.

30) Даев В.Г., Маршунов М.Н. Основы теории прокурорского надзора. Л.: Изд-во Ленинградского университета, 1990. С. 136.

31) Дюжиков С.А. Международно-правовые стандарты в области охраны здоровья человека и их реализация в конституциях современных государств / С.А. Дюжиков. - [Электронный ресурс]: URL: http://www.jourclub.ru/35/322/2/

32) Дюжиков С.А. Конституционное обеспечение права на охрану здоровья в Российской Федерации: дисс…. канд. юр. наук: 12.00.02. Ростов н/Д, 2001. С. 195.

33) Ергашев Е.Р. К вопросу о понятии и признаках предмета и объекта прокурорского надзора за соблюдением прав и свобод человека и гражданина // Законы России: опыт, анализ, практика, 2011. №11. С. 16-21.

34) Ергашев Е.Р. Прокурорский надзор в Российской Федерации. М.: Издательство Юрайт, 2016. С. 413.

35) Зарубежный опыт страхования профессиональной ответственности врачей: [Электронный ресурс].URL: http://isfic.info

36) Золоев А. Предмет прокурорского надзора в сфере реализации прав на медицинскую помощь // Законность. 2010. №11. С. 42-43.

37) Зубрин В.В. Конституционная законность и механизм ее обеспечения в федеральном округе. СПб, 2014. С. 384.

38) Иванов И.В. Конституционная законность: понятие, содержание и проблемы обеспечения // Государственная власть и местное самоуправление. 2017. №4. С. 50-55.

39) Исхаков Э.Р. Особенности обеспечения и защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также прав пациентов в нормативно-правовых актах допетровской Руси // История государства и права. 2012. №20. С. 25-29.

40) Исхаков Э.Р., Аксенов С.Г. Особенности обеспечения и защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также прав пациентов в нормативно-правовых актах допетровской Руси // История государства и права. 2012. №20. С. 25-29.

41) Казанцева О.Л. О роли государства в обеспечении права на охрану здоровья и медицинскую помощь, гарантированного Конституцией Российской Федерации // Актуальные проблемы борьбы с преступлениями и иными правонарушениями. 2017. №15-2. С. 282-286.

42) Камнеева З.В. Понятие и содержание права граждан на медицинскую помощь // Адвокат. 2004. №7. С. 86-89.

43) Капанадзе Т.Ш. Конституционное право граждан СССР на охрану здоровья и вопросы его реализации: автореф. дис. … канд. юрид. наук: 12.00.02. Государственное право и управление; советское строительство; административное право; финансовое право. М., 1984. С. 23.

44) Козлов А.Ф. Компетенция прокуратуры и организация ее работы: Учеб. пособие. Свердловск, 1983. С. 84.

45) Комбарова Е.В., Демьянович И.А. Деятельность органов государственной власти России по реализации конституционного права граждан на охрану здоровья // Современные тенденции развития науки и технологий. 2015. №8-6. С. 68-73.

46) Контрольные органы и организации России: учеб. / под ред. А.П. Гуляева. М., 2012. С. 208.

47) Коняев С.А. Обеспечение транспортной безопасности в системе гарантий конституционного права на жизнь: автореф. дисс…. канд. юр. наук: 12.00.02. Воронежский государственный университет. Воронеж, 2013. С. 26.

48) Крюков В.Ф. Прокурорский надзор: учеб. пособие. 2-е изд., пересмотр. и доп. М., 2014. С. 814.

49) Литовкина М.И. Конституционное право на охрану здоровья в фокусе национальной безопасности // Право и безопасность. 2013. №1-2 (44). С. 144-150.

50) Малько А. Юридическая техника. Словарь-справочник. М., 2017. С. 248.

51) Настольная книга прокурора / под общ. ред. С.Г. Кехлерова, О.С. Капинус. М., 2012. С. 711.

52) Настольная книга прокурора / под ред. С.И. Герасимова. М., 2002. С. 840.

53) Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка: 80000 слов и фразеологических выражений / Российская академия наук. Институт русского языка им. В.В. Виноградова. 4-е изд., дополненное. М.: ООО «ИТИ Технологии», 2008. С. 936.

54) Кондрашов П. Организация работы городской (районной) прокуратуры: метод. пособие. М., 2001. С. 297.