Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Республики Казахстан

Костанайский социально-технический университет

Имени академика Зулхарнай Алдамжар

Факультет «Экономики, права и управления»

Кафедра Юридических дисциплин

Специальность 050301 «Юриспруденция»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

на тему: Производство по применению принудительных мер медицинского характера

Дипломник Клёван Е.Ф.

Руководитель дипломной работы: Назмышев Р.А.

Костанай, 2009

Содержание

Введение

1. Принудительные меры медицинского характера

1.1 Понятие и основание применения принудительных мер медицинского

1.2 Цель принудительных мер медицинского характера

1.3 Виды принудительных мер медицинского характера

1.4 Права лиц, страдающих психическими расстройствами, в отношении которых ведется дело о применении принудительных мер медицинского характера

2. Предварительное следствие по делам о применении принудительных мер медицинского характера

2.1 Порядок предварительного следствия

2.2 Участие законного представителя и защитника

2.3 Производство экспертизы

2.4 Окончание предварительного следствия

3. Судебное разбирательство по делам о применении принудительных мер медицинского характера

3.1 Подготовка к судебному разбирательству

3.2 Судебное разбирательство

3.3 Постановление суда

3.4 Обжалование и опротестование определения суда

4. Исполнение принудительных мер медицинского характера

4.1 Продление, изменение, прекращение и уголовно-правовые последствия применения принудительных мер медицинского характера

4.2 Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

Заключение

Список использованных источников

Введение

Актуальность темы исследования. Человек, его права и свободы Конституцией РК провозглашены высшей ценностью общества, а их признание, соблюдение, защита - обязанностью государства [1]. Пристальное внимание к правам человека обусловлено стремлением Республики Казахстан к строительству правового государства, принятыми международно-правовыми обязательствами в этой области, проводимой в стране правовой реформой. Этим вызваны и происходящие преобразования в сфере уголовного судопроизводства, направленные на совершенствование системы гарантий прав и законных интересов граждан.

Именно в данной связи Конституция РК закрепила тезис о том, что защита прав, свобод и законных интересов личности - одна из центральных и приоритетных задач, строящегося демократического государства и гражданского общества [1]. Поэтому, и применение принудительных мер медицинского характера призвано служить не только наиболее полной реализации целей и задач уголовного судопроизводства, но и эффективному обеспечению прав, свобод и законных интересов граждан.

Лица, страдающие психическими расстройствами, являются самой уязвимой в правовом отношении категорией населения страны. Об этом говорится и в международных актах, где одним из показателей уровня социально-экономического развития, гуманизации и демократизации общества называется соблюдение и обеспечение прав человека в сфере психического здоровья.

В принципах защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи предусмотрено, что каждый человек с психическим заболеванием должен иметь право пользоваться всеми гражданскими, политическими, экономическими, социальными и культурными правами, ограничения в осуществлении этих прав допускаются только в рамках закона и в случае необходимости защиты здоровья и безопасности самого лица, других лиц или в случаях защиты общественной безопасности, порядка, здоровья или нравственности.

Общее количество лиц с психическими расстройствами, совершающих преступления, ежегодно остается весьма значительным и в общей массе преступников составляет от 20 до 50-60% [2. С. 6]. По данным О.Д. Ситковской, доля лиц, признанных вменяемыми, но имеющих выраженные психические расстройства, среди всех лиц, направляемых на экспертизу, еще выше - около 65%.

В этой связи особую актуальность приобретают законность и обоснованность применения принудительного лечения, поскольку принуждение всегда связано с существенным ограничением прав человека. Поэтому важным является решение задачи обеспечения законности при осуществлении расследования и рассмотрения дел о применении принудительных мер медицинского характера, неуклонного соблюдения гарантий охраны прав личности при применении к ним принудительных мер. Указанные обстоятельства обуславливают своевременность и актуальность настоящего исследования.

Степень разработанности темы. К вопросам, связанным с темой исследования, обращались такие ученые, как Ю.М. Антонян, Ю.Н. Аргунова, Г.Н. Борзенков, С.В. Бородин, В.М. Быков, С.Е. Вицин, А.И. Галаган, Л.Д. Гаухман, В.С. Зеликсон, Н.Г. Иванов, А.Н. Игнатов, В.В. Кальницкий, Л.М. Карнеева, С.Г. Келина, Н.Н. Ковтун, П.А. Колмаков, В.П. Котов, В.Н. Кудрявцев, А.М. Ларина, А.В. Ленский, В.Д. Ломовский, В.З. Лукашевич, В.В. Лунеев, Е.А. Матевосян, Р.И. Михеев, А.В. Наумов, С.И. Никулин, B.C. Орлов, Н.И. Пикуров, В.П. Портнов, А.И. Рарог, Ф.С. Сафуанов, О.Д. Ситковская, Н.С. Таганцев, В.Т. Томин, А.Н. Трайнин, А.И. Чучаев, М.Д. Шаргородский, С.Н. Шишков, О.Ф. Шишов, Б.В. Шостакович, С.П. Щерба, Ю.С. Якимович и др.

В последние годы научный интерес к проблемам принудительных мер медицинского характера значительно усилился. Этой тематике посвящены кандидатские диссертации М.Ш. Буфетовой «Производство о применении принудительных мер медицинского характера», Б.А. Спасенникова «Принудительные меры медицинского характера», Р.М. Шагеевой «Проблемы применения принудительных мер медицинского характера в уголовном процессе» и др.

Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования состоит в том, чтобы на основе уголовного и уголовно-процессуального законодательства, научной литературы и судебной практики комплексно исследовать предпосылки и правовые последствия применения принудительных мер медицинского характера. Для достижения указанной цели поставлены задачи:

- уточнить понятие и основание применения принудительных мер медицинского характера;

- проанализировать цели принудительных мер медицинского характера;

- изучить виды принудительных мер медицинского характера;

- рассмотреть проблему правового статуса лиц, страдающих психическими расстройствами, в отношении которых ведется дело о применении принудительных мер медицинского характера;

- раскрыть порядок ведения предварительного следствия по делам о применении принудительных мер медицинского характера;

- рассмотреть порядок проведения судебного разбирательства по делам о применении принудительных мер медицинского характера;

- изучить основание для продления, изменения, прекращения и уголовно-правовые последствия применения принудительных мер медицинского характера.

- раскрыть принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования в рамках дипломной работы выступают общественные отношения, связанные с применением принудительных мер медицинского характера. Предметом исследования являются нормы уголовного и уголовно-процессуального права, регулирующие вопросы применения принудительных мер медицинского характера; теоретические воззрения на разрабатываемые проблемы; судебная практика.

Методы проведенного исследования. В качестве общенаучных методов исследования применялись: формально-логический и системный методы научного познания, описания, наблюдения.

Структура работы. Дипломная работа состоит из введения, четырех глав, разбитых на подразделы, заключения, списка использованных источников. В своей дипломной работе я опиралась на Конституцию, уголовный и уголовно-процессуальный кодексы, нормативно правовые акты Республики Казахстан, а также на литературу соответствующую моей теме.

принудительный медицинский психический расстройство

1. Принудительные меры медицинского характера

1.1 Понятие и основание применения принудительных мер медицинского

Термин «Принудительные меры медицинского характера» - многозначное понятие. Это: Лечение в условиях, обеспечивающих общественную безопасность лиц, совершивших общественно опасные действия в состоянии невменяемости или совершивших преступления в состоянии вменяемости, но заболевших после этого душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. Осуществляется независимо от согласия больного.

Лечение, применяемое наряду с уголовным наказанием к алкоголикам, наркоманам и лицам, страдающим венерическими заболеваниями, совершившим преступления. В этих случаях принудительные меры медицинского характера применяются лишь при вынесении обвинительного приговора с назначением наказания.

Принудительные меры медицинского характера являются самостоятельным институтом уголовного права, которому посвящен раздел VII УК РК [3].

Принудительные меры медицинского характера выражаются в принудительном психиатрическом наблюдении и лечении. Они применяются судом на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы к лицам, страдающим определенными психическими расстройствами и совершившими деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РК, вместо уголовного наказания или наряду с ним. Правильное применение принудительных мер медицинского характера способствует излечению или улучшению здоровья лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или заболевших психическими расстройствами после совершения преступления, либо совершивших преступление и нуждающихся в психиатрической помощи или принудительном лечении от алкоголизма, наркомании, таксикомании, а также способствует предупреждению совершения этими лицами новых деяний, ответственность за которые установлена уголовным законом [4. C. 602].

Согласно ст. 88 УК РК основаниями применения принудительных мер медицинского характера являются совершение преступления следующими категориями лиц:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РК, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

г) совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании либо токсикомании.

К первой категории граждан, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица невменяемые. Лица, которые во время совершения общественно опасного деяния, предусмотренного УК РК, находились в состоянии невменяемости, т.е. не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими вследствие хронического психического заболевания, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики ст. 16 УК РК. Эти лица в силу психического заболевания не способны осознавать как фактический характер своих действий (поджигая ночью дом, где спят люди, лицо полагает, что устраивает иллюминацию), так и их общественную опасность (вредоносность), т.е. фактическое причинение вреда каким-либо конкретным благам, интересам, ценностям либо реальную угрозу такого вреда. Совершение преступления в со стоянии невменяемости является обстоятельством, освобождающим лицо от привлечения к уголовной ответственности и наказания. К психическим заболеваниям при невменяемости от носятся: прогрессивный паралич, шизофрения, маниакально депрессивный психоз, белая горячка, патологическое опьянение, имбецильность, идиотия, психические нарушения соматической природы и т.д. Судебная практика свидетельствует, что среди лиц, направляемых на принудительное лечение, невменяемые составляют подавляющее большинство.

Ко второй категории лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся граждане, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. В этом случае речь идет о тех лицах, которые в момент совершения преступления осознавали фактический характер и общественную опасность своего действия (бездействия) и руководили им, а после совершения преступления заболели психическим расстройством. Совершенное деяние признается преступным, и лицо, его совершившее, привлекается к уголовной ответственности, но оно может быть освобождено от назначения или исполнения наказания. Вопрос об освобождении от наказания или исполнения наказания решается в зависимости от момента начала психического заболевания.

Так, если психическое расстройство наступило до вступления приговора в отношении такого лица в силу, производство по уголовному делу приостанавливается на период лечения, и к такому лицу применяются принудительные меры медицинского характера. В этом случае принудительное лечение назначается до излечения или улучшения его психического состояния. По выздоровлении постановление о приостановлении дела отменяется, и дело расследуется в общем порядке.

Если психическое расстройство возникло в период отбывания наказания и исполнение наказания невозможно, то такому лицу также назначаются принудительные меры медицинского характера. В этом случае принудительное лечение назначается до излечения или улучшения его психического состояния. В соответствии со ст. 94 УК РК, время нахождения на лечении засчитывается в срок отбытия наказания из расчета один день пребывания в стационаре за один день лишения свободы. В случае выздоровления такого лица оно направляется для продолжения отбывания наказания.

К третьей категории граждан, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица, страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Указанные лица во время совершения преступления в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такие лица являются субъектами преступления и подлежат уголовной ответственности, поскольку имеющееся у них психическое расстройство не исключает вменяемости. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, у данной категории лиц учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера (ст. 17 УК РК). К психическим расстройствам, не исключающим вменяемости, относятся структурные и функциональные отклонения, обусловленные нарушениями дородового развития (олигофрения, ядерные психопатии), краевые психопатии, остаточные явления после органического поражения центральной нервной системы травматической этиологии, другие расстройства психической деятельности, не достигшие психофизиологического уровня и не исключающие вменяемости, но приводящие к личностным изменениям, а отсюда -- к отклоняющемуся поведению. К таким лицам принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра назначаются наряду с наказанием, в дополнение к наказанию осужденным к лишению свободы -- в местах лишения свободы, а осужденным к иным видам наказания -- в учреждениях органов здравоохранения, где им оказывается амбулаторная психиатрическая помощь.

К четвертой категории лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, относятся лица, совершившие преступление и признанные нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании либо токсикомании. В соответствии со ст. 18 УК РК лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, не освобождается от уголовной ответственности. Однако рассматривать данный вопрос нельзя, не уточнив содержания таких терминов, как «алкоголизм», «наркомания», «токсикомания». В энциклопедическом словаре и популярной медицинской энциклопедии даются следующие понятия алкоголизма и наркомании [5. c. 216].

Алкоголизм -- хроническое заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков. Проявляется физической и психической зависимостью от алкоголя, психической и социальной деградацией, патологией внутренних органов, обмена веществ, центральной и переферийной нервной системы. С течением времени болезненное пристрастие проявляется неудержимым стремлением к алкоголю, которое начинает руководить поведением больного.

Наркомания (от греч. narke -- оцепенение и мания) -- заболевание, возникшее в результате злоупотребления наркотическими средствами. Характеризуется неопределенным влечением к наркотикам, ведет к глубокому нарушению жизнедеятельности организма и социальной деградации.

Токсикомания -- заболевание, обусловленное злоупотреблением лекарственными средствами или иными веществами химического или биологического происхождения, вызывающими болезненное влечение, но не признанными в установленном порядке наркотическими средствами. Сочетание употребления токсикоманических средств и алкогольных напитков с явлениями зависимости от них относится к осложненным токсикоманиям [6. C. 254].

Необходимо иметь в виду наибольшую общественную опасность алкоголизма и наркомании, сложность их лечения, обусловливаемую тем, что хронические алкоголики и наркоманы сами, без врачебной помощи, приостановить ход болезни, бессильны. Сознательный обрыв пьянства возможен только в начальных стадиях заболевания. Как правило, алкоголики и наркоманы уклоняются от лечения (последние в большей степени). В большинстве случаев необходимо побуждение к лечению со стороны. Зачастую это побуждение выражается в помещении больных на принудительное лечение. К указанным лицам принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра назначаются дополнительно к наказанию. Эти меры исполняются по месту отбывания осужденными наказания. Принудительное лечение лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании и токсикомании, назначается на основании заключения экспертов-наркологов.

Принудительное лечение указанной категории лиц назначается независимо от того, в каком состоянии лицом было совершено преступление. Важно установить, что лицо нуждается в таком лечении.

Если во время отбывания наказания будет установлено, что осужденный нуждается в лечении от алкоголизма, наркомании, токсикомании или нуждается в лечении психического расстройства, а по приговору суда такое лечение ему не было назначено, то администрация учреждения, где он отбывает наказание, в соответствии со ст. 16 Уголовно-исполнительного кодекса РК направляет в суд представление о применении к такому лицу принудительных мер медицинского характера [7].

В постановлении Пленума Верховного Суда РК от 9 июля 1999 г. «О судебной практике по применению принудительных мер медицинского характера» отмечается: «судам следует иметь в виду, что само по себе наличие улица психического заболевания, вследствие которого оно лишено возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, не является основанием для применения принудительных мер медицинского характера. В связи с этим по каждому делу необходимо проверять, доказано ли совершение деяния, запрещенного уголовным законом, находилось ли лицо в момент его совершения в состоянии невменяемости. Кроме того, должны быть установлены фактические данные, свидетельствующие об опасности лица в связи с психическими расстройствами для самого себя или других лиц о возможности причинения им иного существенного вреда» [8].

Уголовный кодекс содержит весьма важное положение о том, что принудительные меры медицинского характера, лицам, указанным в ч. 1 ст. 88 УК РК, назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этим лицам иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц ч. 2 ст. 88 УК РК [3]. При назначении этих мер учитывается в первую очередь не тяжесть со вершенного деяния, а потенциальная опасность этих лиц, как для себя, так и для окружающих.

Следовательно, применение принудительного лечения является правом суда, а не безоговорочной обязанностью. Оно может и должно применяться в двух случаях: когда лицо, помимо совершенного им общественно опасного деяния или преступления в связи с психическим расстройством, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией способно причинить еще и другой существенный вред (например, уничтожить имущество, поджечь дом) или по своему состоянию и поведению представляет опасность для самого себя или других лиц (вспышка агрессивности, неуправляемость).

Таким образом, в основании применения принудительных мер медицинского характера можно выделить три элемента, совокупность которой является достаточной для их применения, а отсутствие хотя бы одного из них исключает применение этих мер: 1) факт совершения лицом общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом; 2) наличие у этого лица психического заболевания либо алкоголизма, наркомании либо токсикомании; 3) необходимость лечения такого лица вследствие его психического состояния, вызывающего опасность причинения им вреда себе или окружающим [9. C. 312].

Если лица, указанные в ч. 1 ст. 88 УК РК, не представляют опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения в установленном порядке ч. 4 ст. 88 УК РК [3].

К психоневрологическим учреждениям относятся психиатрические и психоневрологические больницы, психоневрологические диспансеры, психиатрические отделения в составе многопрофильных больниц, где оказывается специализированная медицинская помощь лицам, страдающим психическими расстройствами. Органы здравоохранения могут назначить либо амбулаторное наблюдение, либо стационарное лечение. Такое решение не является принудительной мерой медицинского характера.

Таким образом можно сделать вывод о том, что принудительные меры медицинского характера имеют принципиальное отличие от мер уголовного наказания. Указанные принудительные меры лишены такого свойства наказания, как кара. Они не выражают отрицательной оценки от имени государства и суда общественно опасных действий лиц, к которым они применяются. Эти меры не преследуют цели исправления указанных лиц, а в соответствии со ст. 89 УК РК направлены на их излечение или улучшения их психического состояния, а также на предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных Особенной частью УК. Принудительным мерам медицинского характера в уголовном праве, посвящен раздел VII УК РК.

1.2 Цель принудительных мер медицинского характера

В уголовном законодательстве впервые сформулирована цель применения принудительных мер медицинского характера. Статья 89 УК РК определяет цели применения принудительных мер медицинского характера. Ими являются излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 88 УК РК, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РК [3].

Важно отметить, что центр тяжести целей принудительного лечения смещен в сторону лечения, иными словами, на первый план выносится личность больного.

Определение цели применения принудительных мер является принципиальной основой, объединяющей интересы различных заинтересованных сторон: государства, общества, личности. Включение в УК нормы о целях применения принудительных мер медицинского характера является одной из реализаций прав граждан на охрану здоровья, гарантируемых ст. 29 Конституции РК [1].

Названная цель имеет свои специфические особенности, не совпадающие с другими целями, например, такими, как цели наказания, цели оказания медицинской помощи. Они тесно переплетаются между собой, но не совпадают друг с другом.

Цели применения принудительных мер медицинского характера совпадают с целями оказания медицинской помощи по признакам излечения лиц или улучшения их психического состояния. В то же время они не совпадают по составляющей предупреждение совершения новых преступлений. Цели применения принудительных мер медицинского характера совпадают с целями наказания по признаку предупреждения совершения новых преступлений, но не совпадают с другими признаками. Таким образом, цель применения принудительных мер медицинского характера является самостоятельной, обособленной, имеющей свои специфические средства и методы решения.

Излечение душевнобольных -- наиболее существенная цель, поскольку этим достигаются и другие цели -- охрана общества и личности самих больных. Для достижения этой цели к больным применяются все необходимые апробированные методы лекарственной и иных видов терапии.

Излечение -- это достижение такого состояния психики человека, когда лицо полностью освобождается от негативного влияния психических расстройств, и относительно его поведения в будущем специалисты-психиатры дают благоприятный прогноз, поэтому он перестает быть опасным для общества [10. C. 231].

Улучшение психического состояния лиц, к кому применяются принудительные меры медицинского характера, означает, что лицо окончательно не излечилось, но в силу положи тельных изменений в психике оно не представляет такой опасности, какую представляло ранее.

Цель предупреждения совершения лицом, к которому применяются принудительные меры медицинского характера, новых преступлений, достигается как путем изоляции от общества лица, совершившего общественно опасное деяние и страдающего психическими расстройствами, так и путем излечения или улучшения его психического состояния.

Основными принципами оказания психиатрической помощи при применении принудительных мер медицинского характера являются законность, гуманность, соблюдение прав человека и гражданина.

Важно отметить, что цель применения принудительных мер медицинского характера имеет свои специфические особенности, не совпадающие с другими целями. Этой целью является излечение лиц или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний. Центр тяжести целей принудительного лечения смещен в сторону лечения, иными словами, на первый план выносится личность больного. Таким образом, цель применения принудительных мер медицинского характера является самостоятельной, обособленной, имеющей свои специфические средства и методы решения.

1.3 Виды принудительных мер медицинского характера

Согласно действующему законодательству, к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или совершившим такие деяния в состоянии вменяемости, но заболевшим душевной болезнью, лишающей их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководствоваться ими, к лицам, совершившим преступление и страдающим психическим расстройством, не исключающими вменяемости, а также к лицам, совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании либо токсикомании судом могут быть применены следующие принудительные меры медицинского характера:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением [11.C. 267].

О принудительном помещении в специализированные медицинские учреждения в связи с избранием мер безопасности должно быть вынесено мотивированное постановление прокурора или суда с соблюдением требований, указанных в ч. 2 ст. 14 УПК РК, ч. 2 ст. 247 УПК РК и ч. 2 ст. 509 УПК РК [12].

Подобные типы психиатрических больниц или отделений с обычной, средней или максимальной степенью безопасности и дифференцированными режимами содержания больных, совершивших опасные действия, предусмотрены законодательством ряда европейских стран (Великобритании, Франции, Германии и др.).

Выбор соответствующего вида принудительных мер медицинского характера производится судом в соответствии с учетом оценки общественной опасности деяния, совершенного лицом, нуждающимся в лечении, а также степени опасности субъекта, характера психического расстройства, имеющегося у него. Последние два обстоятельства устанавливаются с помощью экспертов-психиатров.

При определении общественной опасности деяния, совершенного лицом, нуждающимся в лечении, учитывается характер деяния, способ его совершения, средства, орудия, которые были использованы, мотивы и цели деяния и другие обстоятельства. Степень опасности лица оценивается по его психическому состоянию, которое чаще является причиной его противоправного поведения. При этом берутся такие факторы, как стойкость и частота рецидива болезненного состояния с агрессивным поведением, склонность к злобным выпадам в адрес окружающих и др.

Под опасностью психически больного понимают такое психическое состояние, при котором психопатологические проявления обусловливают неправильное, неадекватное существующей ситуации поведение, в результате чего может быть нанесен физический или имущественный ущерб окружающим или самому больному.

В постановлении Пленума Верховного Суда РК от 9 июля 1999 г. «О судебной практике по применению принудительных мер медицинского характера» говорится: «об опасности лица для себя или окружающих могут свидетельствовать характер и глубина психического расстройства, его склонность в связи с этим к совершению насильственных действий в отношении других лиц или причинению вреда самому себе, к совершению иных общественно опасных действий (краж, поджогов, уничтожению или повреждению имущества иными способами и др.), а также физическое состояние больного, с учетом которого оценивается возможность реализации больным своих общественно опасных намерений». [8]

Первый вид принудительных мер медицинского характера -- принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 88 УК РК, если по своему психическому состоянию такое лицо не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Основания применения этого вида принудительных мер медицинского характера такие же, как и для применения других видов: совершение лицом деяния, предусмотренного уголовным законодательством, и наличие психического расстройства, в том числе и не исключающего вменяемости, или потребности в лечении от алкоголизма, наркомании или токсикомании.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра является наиболее мягким видом принудительных мер медицинского характера, потому что он в наименьшей степени ограничивает права лица, в отношении которого применяется эта мера. Данная мера не приводит к изоляции человека от общества.

В соответствии со ст. 26 Закона РК «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказанию» от 16 апреля 1997 г. существуют несколько видов амбулаторной психиатрической помощи (консультация, лечение, диспансерное наблюдение). По своему содержанию нас интересует только амбулаторное диспансерное наблюдение, которое может устанавливаться в принудительном порядке [13].

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным расстройством с тяжелыми, стойкими, часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Решение вопроса о необходимости назначения принудительного амбулаторного наблюдения и лечения принимается судом, но только на основании заключения комиссии врачей-психиатров (не менее трех специалистов).

Позитивным аспектом этой принудительной меры медицинского характера является то, что лицо не теряет свои семейные, трудовые, социальные связи. Сохранение данных связей позволят снизить вероятность рецидива общественно опасных деяний.

Амбулаторное принудительное наблюдение обязательно должно сопровождаться и лечением. Принудительность указанных мероприятий заключается в том, что лицо, к которому суд назначил эти меры, обязано являться к психиатру периодически, в назначенные врачом сроки для наблюдения за состоянием его психики и лечения до того момента, пока не будет отменена эта мера или не будет изменен вид принудительных мер медицинского характера.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра назначается дополнительно к наказанию в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости и к лицам, совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма, наркомании или токсикомании ч. 2 ст. 90 УК РК [3]. Принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных, к иным видам наказаний -- в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.

В случае нарушения условий амбулаторного наблюдения и лечения к лицу может быть применено стационарное лечение.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 88 УК РК, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре [3].

Принудительные меры, связанные с помещением лица в психиатрический стационар, в большей степени ограничивают права и свободы человека, чем амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, потому что применение этих мер сопровождается изоляцией от окружающих, что приводит к серьезным ограничениям прав и свобод человека.

Второй вид принудительных мер медицинского характера -- принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, если характер его психического расстройства требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре.

Для помещения в психиатрический стационар общего типа требуются следующие основания:

а) опасность лица, подлежащего госпитализации, как для себя, так и для окружающих;

б) наличие опасения о возможном существенном ухудшении психического состояния, если лицо не будет помещено в психиатрический стационар. Такое опасение должно быть обосновано результатами проведенной психиатрической экспертизы.

УК РК определяет, что принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения ч. 2 ст. 92 УК РК [3].

Психиатрический стационар общего типа является лечебно профилактическим учреждением, осуществляющим обследование, лечение и социально трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Такие стационары находятся в ведении областного, городского государственного органа здравоохранения. Режим содержания в психиатрических стационарах общего типа, т.е. больницах является достаточно свободным, что позволяет эффективно проводить лечение. Однако психическое состояние таких больных должно не требовать интенсивного наблюдения. Наиболее подробно клинико-социальные признаки для направления в психиатрический стационар общего типа изложены в ведомственных нормативных актах органов здравоохранения. Таким образом, в стационар общего типа помещаются лица, которым по характеру совершенного деяния и по их психическому состоянию необходимо и достаточно больничное содержание и лечение в принудительном порядке.

Третий вид принудительных мер медицинского характера -- принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния требует постоянного наблюдения ч. З ст. 92 УК РК [3]. В такие стационары направляются лица с различными психическими расстройствами, совершившие опасные деяния, относящиеся к категории тяжких (но не связанных с посягательством на жизнь граждан), склонные к повторным общественно опасным деяниям и проявившие такие особенности состояния и поведения, которые свидетельствуют о необходимости их пребывания в условиях постоянного наблюдения. Постоянное наблюдение обеспечивается дополни тельным медицинским персоналом и сотрудниками создаваемой в больницах службы обеспечения безопасности.

Специализированность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов. Клинико-социальные особенности больных, содержащихся в этих отделениях, определяют специфику организации работы учреждения. Это, во-первых, касается усиленных контрольно-наблюдательных мер: охранная сигнализация, изолированные прогулочные дворы, контроль за передачами и т.п.; во-вторых, связано с проведением большого объема лечебно-реабилитационных мероприятий, трудотерапий и т.д.

Четвертый вид принудительных мер медицинского характера -- принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния представляет особую опасность для себя и других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 92 УК РК). Таким образом, эта наиболее строгая мера принудительного лечения применяется в тех случаях, когда психика лица находится в таком состоянии, которая делает возможность совершения им действий, опасных как для него самого (попытки самоубийства, членовредительство), так и для окружающих лиц (нападение, причинение вреда здоровью, попытка совершить убийство, поджог и т.п.). Кроме того, показателем такой возможности служит и характер совершенного таким лицом преступления или общественно опасного деяния (убийство, бандитизм, разбой, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, изнасилование и др.). Для таких лиц характерны стой кость психического расстройства и его частые рецидивы, ярко выраженное агрессивное поведение, внезапные вспышки злобы и т.п. Эти лица нуждаются в принудительном лечении, но в условиях, когда за ними ведется усиленное и строгое наблюдение. Условия их содержания в стационаре исключают возможность совершения действий, которые могут причинить существенный вред самому лицу, врачебному и обслуживающему персоналу, а также любым другим лицам либо могут представлять реальную угрозу причинения такого вреда. В стационарах с интенсивным наблюдением создаются максимально безопасные условия содержания пациентов: не только наружная охрана таких стационаров, но и надзор за поведением больных внутри отделения. [14. C. 57]

Охрана в стационарах специализированного типа осуществляется силами невойскового контролерского состава органов внутренних дел. Они также совместно с медицинским персона лом осуществляют прием лиц с психическими расстройствами, надзор за наблюдением за ними во время прогулок, свиданий и т.п.

Несовершеннолетние, не достигшие 16-летнего возраста, в психиатрические стационары с интенсивным наблюдением не направляются.

В психиатрических стационарах вынужденно приходится применять к отдельным больным физическую силу, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить общественно опасные действия госпитализированного. О формах и времени применения мер физического воздействия делается запись в медицинской документации. Применение мер физического воздействия в отношении пациентов психиатрического стационара без достаточных оснований, а также незаконная дача распоряжений об их применении, влекут уголовную ответственность. За помещение человека без достаточных оснований в психиатрический стационар виновный подле жит дисциплинарной или уголовной ответственности ст. 127 УК РК [3].

В УК РК перечислены вида принудительных мер медицинского характера которые могут применяться, а в УПК РК раскрыт порядок их применения. Выбор соответствующего вида принудительных мер медицинского характера производится в соответствии с учетом оценки общественной опасности деяния, совершенного лицом, нуждающимся в лечении, а также степени опасности субъекта, характера психического расстройства, имеющегося у него.

1.4 Права лиц, страдающих психическими расстройствами, в отношении которых ведется дело о применении принудительных мер медицинского характера

Под психиатрической организацией понимается психиатрические и психоневрологические больницы, психоневрологические диспансеры, психиатрические отделения в составе многопрофильных больниц, где оказывается специализированная медицинская помощь лицам, страдающим психическими расстройствами. Психическая помощь это профилактика психических расстройств, обследование психического здоровья граждан, диагностика психических нарушений, лечение, уход, медицинская и социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами. [15. C. 163]

Предметом регулирования выступают отношения, возникающие при организации проведения психиатрической помощи, и определяет гарантии прав граждан при ее оказании. Данные отношения регулируются Законом Республики Казахстан от 16 апреля 1997 года «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Настоящий Закон распространяется на граждан Республики Казахстан, а также иностранцев и лиц без гражданства, находящихся на территории Республики Казахстан, при оказании им психиатрической помощи. [13]

Государственная политика Республики Казахстан в сфере оказания психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, проводится на основе принципов: законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина; обеспечения оказания бесплатной и доступной медицинской помощи страдающим психическими расстройствами; социальной защищенности граждан при представлении психиатрической помощи.

Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Республики Казахстан [1]. Ограничение осуществления прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законом Республики Казахстан. Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: получение квалифицированной медицинской помощи; получение информации о своих правах и о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; получение психиатрической помощи по месту жительства, а также в случае необходимости - по месту нахождения; обследование и лечение в психиатрическом стационаре; получение помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показателям; отказ на любой стадии лечения от использования медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото- видео- или киносъемки; приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи (с согласия последнего), для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом; помощь адвоката и законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом; обжалование в судебном порядке установленного диагноза психического расстройства (заболевания), в том числе с привлечением независимых экспертов. [16]

Не допускается ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании наличия психического заболевания, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрической организации органов здравоохранения или психоневрологической организации органов социальной защиты населения или специального обучения. Лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность. Признание гражданина Республики Казахстан или лица без гражданства недееспособным вследствие психического заболевания или слабоумия осуществляется судом с установлением над ним опеки. Установление опеки влечет ограничение на период болезни его прав и свобод в соответствии с законом Республики Казахстан.

Защиту прав и законных интересов гражданина при оказании ему психиатрической помощи осуществляет адвокат или законный представитель. Порядок приглашения адвоката и оплаты его услуг предусматривается законодательством Республики Казахстан. Администрация организации, оказывающей психиатрическую помощь, обеспечивает возможность приглашения адвоката. [17]

Сведения о наличии у гражданина психиатрического расстройства, факты обращения за психиатрической помощью и лечение в организации, оказывающей такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом.

Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, с учетом его психического состояния по его просьбе либо по просьбе его законного представителя, адвоката им предоставляются сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказании ему психиатрической помощи.

Диагноз психического расстройства ставится врачом-психиатром в соответствии с клиническими проявлениями, лабораторными данными, объективными сведениями. Диагноз не может основываться на несогласии граждан с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими и религиозными ценностями либо обосновываться иными причинами, непосредственно не связанными с состоянием его психического здоровья. Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные законодательством Республики Казахстан о здравоохранении. Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и запрещаются для использования в виде наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.

Врач обязан представить лицу, страдающему психическим расстройством, или его законному представителю, или адвокату информацию о характере психического расстройства, о целях и методах лечения, а также данные о продолжительности рекомендуемого лечения, о возможных болевых ощущениях, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О представленной информации делается запись в медицинской документации.

Лечение страдающего психическим расстройством лица производится после получения согласия его или его законных представителей, за исключением следующих случаев. Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным законодательными актами Республики Казахстан, а также при недобровольной госпитализации лиц с тяжелым психическим расстройством для обследования и лечения, без его согласия и без согласия его законного представителя, с последующей информацией органов прокуратуры, обуславливается: его непосредственной опасностью для себя или окружающих; его беспомощностью, то есть неспособностью самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода; существенным вредом его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. В этих случаях, кроме случаев неотложной госпитализации, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. В отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается применение опытов, испытаний медицинскими средствами и методами.

Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением случаев, если к лицу, страдающего психическим расстройством применяются принудительные меры медицинского характера по основаниям, предусмотренным законодательными актами Республики Казахстан, а также к лицу с тяжелым психическим расстройством для обследования и лечения.

Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан [18. C. 47].

Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических организациях органов здравоохранения. Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными статьей 34 Закона Республики Казахстан от 16 апреля 1997 года «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» [13]. Пациенту, помещенному в психиатрический стационар, должны быть разъяснены его права и установленные в стационаре правила языка, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации с последующим уведомлением законного представителя. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях. Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам производится на основании закона и в порядке, предусмотренном законодательством Республики Казахстан.

Финансирование государственных организаций, оказывающих психиатрическую и иную помощь, лицам, страдающим психическими расстройствами, осуществляется за счет средств бюджета, а также иных источников, не противоречащих законодательству Республики Казахстан. Услуги частных лиц (психиатров, адвокатов и т. д.), оказывающих помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, оплачиваются за счет собственных средств граждан или благотворительных поступлений.

Психиатрическую помощь оказывают медицинские организации и врачи-психиатры, получившие соответствующую лицензию. Порядок выдачи лицензий на деятельность по оказанию психиатрической помощи устанавливается законодательством Республики Казахстан. Виды психиатрической помощи, оказываемые психиатрическими и психоневрологическими организациями или врачами-психиатрами, указываются в уставных документах и лицензиях. Информация о них предоставляется всем желающим. Право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в установленном порядке. Иные специалисты (психологи, социальные и другие работники и медицинский персонал), непосредственно обслуживающие пациентов, должны в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан, пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами.