Основные понятия судебной медицины

Размещено на http://www.allbest.ru/

Предмет и задачи судебной медицины

судебная медицина смерть экспертиза

Судебная медицина - 1690 г Иоганн Бонн дал название.

Судебная медицина - это отрасль медицины, содержание которой составляют изучение и разработка вопросов медицинского и медико-биологического характера, возникающих в уголовном и гражданском процессе, административном производстве.

Нормативно-правовая база судебно-медицинской экспертизы

1. УК, УПК, ГК, ГПК, КоАП

2. ФЗ О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ (ст. 18, 52, 48, 45, 46, 47)

3. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан

4. ФЗ О геномной регистрации граждан в РФ

5. Закон о трансплантации органов и тканей человека (ст. 8)

6. ФЗ О погребении и похоронном деле (ст. 8)

7. Закон г. Москвы о погребении и похоронном деле в г. Москве (ст. 7)

Подзаконные акты

- ПП РФ от 17.08 2007 №522 Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04 2008 г № 194 Об утверждении медицинских критериев степени тяжести вреда, причиненного…

- Инструкция по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы № 161 24 апреля 2003

- Правила производства СМЭ

УК: 1) ответственность эксперта, специалиста - ст. 307 - ложные показания, ст. 310 разглашение данных;

2) раздел 7 - преступления против личности, 8 - против собственности, 9 общ. безопасность и порядок

УПК: след действия с участием эксперта. С. 178 осмотр трупа, эксгумация - обязательное присутствия эксперта. Ст 205 282 допрос эксперта

Вопросы, поставленные перед экспертом:

1. детали способа и механизма причинения повреждений

2. внешние условия в которых происходило событие

3. характер оказанной медицинской помощи

4. особенности состояния здоровья потерпевшего, его поведения, которые могут свидетельствовать о характере и последовательности нарушений функций организма

Обязательное назначение судебной экспертизы: ст. 196 УПК

Судебно-медицинская документация: заключение и акт..

Ст. 203 Основания для помещения в медицинский или психиатрический стационар

ГК: обязательства вследствие причинения вреда - гл.59, гл. 3 Граждане (установление отцовства и др.), Раздел 5 Наследственное право - наследование по закону.

КоАП - нарушение пдд повлекшие причинение вреда здоровью

Методы СМЭ

Требования к методам применяемым в экспертных целях:

1. научная обоснованность

2. объективность

3. достоверность получаемых результатов

4. доказательная ценность

5. воспроизводимость

6. возможность предъявить результаты в наглядной документальной форме

Визуальное исследование: при осмотре трупа на МП, при экспертизе трупа, живых лиц, ВД.

Комплекс признаков проявленных при:

Наружное исследование

Внутреннее исследование (селекционное).

Гистологическое исследование (делают тонкие срезы тканей, рассматривают под микроскопом).

Судебно-химическое исследование.

Методы:

1.медико-криминалистические методы (идентификация объекта, оставившего следы, установление механизма образования следов (перелома)

2. метод моделирования.

Виды судебно-медицинских экспертиз

1) взависимости от объектов:

- живые лица (экспертиза потерпевших обвиняемых и иных лиц)

- трупы (подлежат экспертизе, при подозрении, что умерли от насильственной (не от болезни) смерти, умершие в лечебном учреждении при установленном диагнозе заболевания, доставлены мертвыми в лечебное учреждение, умерли скоропостижно, неопознанные трупы),

- вд

- объекты биологического происхождения ( кровь, различные выделения и др.)

- материалы уголовных и гражданских дел (протоколы, истории болезней и т.д.)

2) в зависимости от процессуальных признаков

- первичная

- дополнительная (нужно уточнить, дополнить, поручается тому же эксперту, назначается при недостаточной ясности выводов, в случае неполноты ранее данного заключения, назначается при возникновении новых вопросов в отношении ранее исследованных обстоятельств дела)

- повторная (поручается другому эксперту, либо целой комиссии, назначается по тем же вопросам, при наличии противоречивых выводов, в связи с возникшими сомнениями в правильности или обоснованности ранее данного заключения)

3) в зависимости от количества участвующих экспертов

- единоличная

- комиссионная (не менее 2х экспертов одной специальности)

- комплексная (эксперты разных специальностей)

Организация СМЭ:

1. Бюро СМЭ субъектов РФи входящие в них районные и городские отделения.

- отдел живых лиц (в суд.мед амбулатории)

- танатологический отдел (трупы)

- отдел особо сложных экспертиз (по материалам дела, повторные, касаются сложных случаев)

- отделения (лабораторные подразделения - экспертиза вещественных доказательств), судебно-биологическое, цитологическое, судебно-медицинских молекулярных исследований, медико-криминалистическое, биохимическое, судебно-химическое

- районные и межрайонные и городские отделения бюро СМЭ (организуются в системе больниц)

2. Российсикй центр СМЭ Минздравсоцразвития (науно-методологическое руководство)

3. в Министерстве обороны (см лаборатории, Главный государственный центр СМ и криминалистических экспертиз)

4. в МВД (медико-криминалистические группы, отделения экспертиз биологических объектов, Экспертно-криминалистический центр МВД РФ)

Основы судебно-медицинской травматологии

Травматология - это наука о повреждениях.

Повреждение или травма - это нарушение структуры и функции организма, возникшее в результате воздействия факторов внешней среды.

Виды повреждений:

В зависимости от факторов воздействия

1) физическими факторами

- механические 41%

- вызванные воздействием крайних температур

- электрическим током, атмосферным

- баротравма (высокое или низкое давление)

- лучевая травма

2) химические факторы

-яды

3) биологические факторы (инфекционные и токсические агенты биологического происхождения)

4) психические факторы (психическая травма)

Биоманекены.

Биосопромат представляет собой область биомеханики, изучающую механические свойства тканей тела человека и животных.

Вопросы, которые изучаются при механических повреждениях:

Причина и время наступления смерти

Характер повреждений

Локализация

Вред здоровью

Причинная связь с наступлением смерти

Прижизненность

Последовательность

Способность к активным действиям

Ситуационная экспертиза

Идентификация конкретного экземпляра орудия.

Классификация предметов по механизму воздействия: тупые, острые, огнестрельное оружие, взрывчатые вещества.

Виды причиненного вреда

1. Ссадина - это нарушение целостности эпидермиса или эпителия слизистых оболочек, не распространяющихся глубже сосочкового слоя.

Исследование их позволяет определить:

- место приложения силы

- направление воздействия силы

- давность травмы

- механизм травмы

- орудие травмы

- характер происшествия

Осаднение - ссадина, которая образуется вокруг пулевого отверстия.

2. Кровоизлияния - излияние крови из кровеносного сосуда в результате нарушения целостности стенки сосуда

3. Кровоподтеки - кровоизлияния в подкожную жировую ткань, которые просвечиваются через кожи и проявляются в виде изменения ее окраски.

Не всегда соответствуют месту нанесения удара. Помогают установить давность травмы, форму повреждающего предмета.

Красный

Синий (3-6)

Зеленый (3-6)

Светло-зеленый (8-15)

4. Глубокие кровоизлияния - кровоизлияния в межмышечные пространства, в полость черепа, в плевральную область.

Петехии - округлые точечные кровоизлияния до 1-2 мм в диаметре - типичны для асфиксии

Экхимозы - больше по размерам полосчатой или неправильной формы (при механической асфиксии, некоторых отравлениях и заболеваниях). Могут быть и при патологических.

5. Раны - нарушение целостности всех слоев кожи и слизистых оболочек и подлежащих тканей. Характер раны зависит от повреждающего предмета.

Тупым предметом - ушибленные, рваные, разможенные, лоскутные и др

Острым -- резаные, колотые.

Огнестрельные -- пулевые дробовые осколчатые

Части раны: края, дно раны, концы раны, ребро раны

6. Вывихи - смещения соприкосающихся в норме суставных поверхностей, возникают при действии силы на дистальный отдел конечностей (тот, что дальше от тела, проксимальный - ближе к телу), при падении, реже при непосредственном воздействии.

7. Переломы - нарушение анотомической целостности кости

Виды:

Полные и неполные (трещины)

Открытые и закрытые

Локальные (местные и прямые) и конструкционные (отдаленные, непрямые)

8. Раны Разрывы - возникают при наличии двух противоположных по направлению векторов сил.

9. Размятие, размозжение ткани - возникает при сдавливании, длительном взаимодействии двух и более тел, обладающих массой, при котором их скорость стремится к нулю. (например между двумя предметами или между предметом и неподвижной опорой).

10Расчленение - отделение частей тела по суставам

11Разделение - фрагментирование тела вне суставов

Трение - при скольжении одного физического тела по поверхности другого.

Сочетанное воздействие -- одновременное воздействие на тело человека двух и более травматических факторов (удар и трение).

Повреждения внутренних органов -- кровоизлияния, разрывы, отрывы, размозжение, возникают в результате непосредственного или опосредованного взоздейтсия травмирующего предмета либо на удалении от места травматического воздействия в результате инерционного смещения органа (при падении с высоты), его сотрясения, гидродинамического эффекта и иных являений.

Установление причины смерти

1. выявление признаков действия повреждающего фактора на организм

2. установления действия прижизненного этого фактора, давность повреждения

3. установление танатогенеза - последовательность структурно-функциональных нарушений, вызванных взаимодействием организма с повреждающим фактором, приводящим к смерти

4. исключение иных повреждений, которые могли привести в смертельному исходу.

Первичные причины смерти:

1. повреждения, несовместимые с жизнью (повреждения жизненно важных органов -- сердце, г.м. - при транспортной травме).

2. кровопотеря - быстрая потеря от трети до половины количества имеющейся крови обычно приводит к смертельному исходу. (обильна и острая кровопотеря). Признак острой кровопотери -- пятна Мнакова -- полосчатые бледно красные кровоизлияния под внутренней оболочкой левого желудочка сердца.

3. сдавление важных для жизни органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом

4. сотрясение важных для жизни органов

5. асфиксия аспирированной кровью - попадание крови в дыхательные органы

6. Эмболия - закупорка кровеносного сосуда, нарушающая кровоснабжение органа (воздушная -- при повреждении крупных вен,

жировая -- при переломах длинных трубчатых костей, обширнных разможжениях подкожной жировой ткани, когда капли жира попадают в кровяное руслоа затем во внутренние органы- г.м. и легкие; тромбоэмболия -- при заболевании сосудов -- тромбофлебите, тканевая -- при попадании в кровяное русло частиц тканей и органов при их размозжении; твердыми телами -- инородные предметы -- осколки пули)

7. Шок - остроразвивающийся патологический процесс вызываемый воздействием на организм сверхсильного психологического явления

Вторичные причины смерти

1. инфекции (абсцесс мозга, гнойный перитонит, плеврит, менингит, сепсис)

2. интоксикации (например, при crush syndrome или синдром сдавливания) травматический токсикоз, характеризующийся местными и общими патологическими изменениями в ответ на длительное и обширное повреждение мягких тканей.

3. другие заболевания неинфекционного характера (гипостатическая пневмония (застой и воспаление легких) и др.)

Установление прижизненности повреждения

Признаки:

1. кровотечения кровоизлияния, кроподтеки

2. сокращения мышц

3. Аспирация и заглатывание крови

4. Эмболия (жировая, воздушная, тканевая, тромбоэмболия)

5. Пневмоторакс (спадение легкого, при травме легкого)

6. Кровянистая моча при повреждениях мочевыделительных органов

7. Зияние ран

8. Морфологические признаки воспаления и пролиферации

9. Биохимические признаки.

Особенности механического повреждения в зависимости от предмета

Тупая травма:

Части тела человека

Предметы, находящиеся в руках человека

Движущиеся части машин и механизмов

Падение с высоты

Придавливание человека тяжестями

животные

Ушибленные раны - края неровные, размятые, отслоение кожи по краям ран. Механизм образования размозжение. В глубине раны - соединительно-тканные перемычки. Рваные раны. Механизм образования - чрезмерное натягивание кожи в следствии чего образовывается разрыв. Раздавливание раны отсутствует, следовательно - края ровные, без признаков осаднения и размозжения. Длинник перпендикулярен направлению растягивающих сил.

Виды предметов повреждения:

Предметы с плоской поверхностью (преобладающей, ограниченной)

Предметы с закругленной поверхностью (цилиндрический, сферический)

Предметы с двухгранным, трехгранным, четырехгранным, многогранными углами

Предметы с неровной поверхностью

Методы исследования повреждения:

1. цитологический (изучение клеток, тканей)

2. стереомикроскопия

3. цифровая фотография

4. Рентгенографический метод (обнаружение инородных тел внедрившихся в место повреждения, установление следов металла)

Повреждения причиняемые животными.

Падение с высоты

Характер и тяжесть повреждения зависит:

- от высоты падения

- от особенностей грунта и предметов на которые происходит падение

- области которой тело ударяется в момент падения

- предметы о которых пострадавший мог удариться во время падения («ступенчатое падение»)

- индивидуальные особенности человека

Виды падения

1. свободное, когда человек не встречает на своем пути препятствий и все повреждения его образуются в момент приземления

2. ступенчатое падение - при соприкосновении с препятствием

1) активное - с предварительно приданным ускорением

2) пассивное - без приданного ускорения

1. Координированное - человек во время падения группируется

2. Нескоординированное - во время падения части тела человека двигаются хаотично.

Типы повреждений:

Местные повреждения -образуются в месте соударения, с точки приложения силы в момент приземления, или с предметом. Первичные местные - возникают в момент соударения с поверхностью, вторичные местные - при последующих соударениях тела, после перехода его из вертикального положения в горизонтальное.

Отдаленные повреждения - (сопутствуют местным первичным повреждениям) возникают на удалении от места приложения силы оси тела.

Установление высоты падения:

Места приложения силы

Объем повреждений и др.

Авиационная травма

Виды:

Травма частями самолёта на земле (на аэродроме).

Травма внутри и вне самолёта во время полёта.

Травма внутри самолёта при падении и его ударе о поверхность.

1. Травмы, причиняемые частями самолёта на земле:

- вращающийся винт

- работающий двигатель (механические повреждение + ожоги)

- передняя кромка крыла

- шасси (переезд).

Такие повреждение обычно оказываются у работников и у случайных прохожих.

2. Во время полёта:

- столкновение с летающими объектами (другими самолётами, птицами, зондами);

- взрыв;

-пожар;

- аварийная разгерметизация кабины и салона.

В результате может произойти падение.

-катапультирование (проблемы в процессе, когда находится в воздухе, неудачное приземление).

3.Чисто механическое разрушение, также может быть пожар, который как правило происходит после удара.

Один из тяжелейших осмотров места происшествия: в моральном плане, есть риск потери некоторых объектов.

ОМП:

Взаимное расположение останков друг к другу, к летательному судну.

Принадлежность частей трупу (прикрепляют бирки с порядковыми номерами и, если известно с фамилиями погибших_

Виды повреждающих воздействий (тупая травма, факторы взрыва, действия пламени, огнестрельные повреждения)

Характер и особенности повреждений на членах экипажа, на наличие первичных повреждений кистей и стоп, перчаток и обуви, признаков поврежденного воздействия пламени.

Вопросы, решаемые на ОМП:

Идентификация личности:

- по предметам;

- маркировка (заводская маркировка на обуви, одежде, надписи фамилий на предметах).

- дактилоскопическая идентификация;

- идентификация по костным останкам, зубам;

- генетическое исследование.

2. Установление характера, механизма, последовательности и прижизненности возникновения телесных повреждений (самая тяжёлая и сложная задача):

- первичные повреждения: до разрушения, вызываются травмированием деталями внутреннего устройства кабины и салона (информативны, при непорседственном происшествии, важны для установления его причин, нужно их выявить и разобраться в механизме их появления)

- вторичные (возникают при разрушении самолёта).

3. Для установления позы летчика

- выяснение характера действия летчика во время происшествия, выполнял ли экипаж свою задачу, были их поза активной и они управляли самолётом, потерял ли он сознание, готовился ли к катапультированию, продолжал попытки к управлению самолётом;

- поза летчика (при продолжении управления он удерживает рычаги управления, его стопы находятся на деталях управления (остаются объекты биологического происхождения, остаются следы от устройств; при катапультировании используются другие педали и рычаги и следы соответственно остаются от других предметов, пассивная - не будет никаких следов взаимодействия).

4. Определение признаков прижизненного или посмертного действия пламени, продуктов горения.

5. Выяснение возможного воздейсивия каких-либо факторов во время выполнения полёта (резкие перепады давления, кислородное голодание, перегрузки, взрыв).

6. Определение причины и времени наступления смерти.

7. Оценка состояния здоровья экипажа перед полётом, во время его, выявления возможностей заболевания и их внезапного проявления в полёте, установления наличия алкоголя в тканях и органах трупа.

Транспортная травма

1. дорожно-транспортная травма

2. авиационная травма

3. травма на водном транспорте.

Виды автотравмы:

1) от столкновения движущегося автомобиля с человеком

2) от переезда тела колесом автомобиля

3) выпадение человека из движущегося автомобиля

4) травма в салоне автомобиля

5) от придавливания человека между частями движущегося автомобилем и иными преградами

6) комбинированные виды травм.

Фазы:

1. соударение частей движущегося автомобиля с человеком

2. падение тела на автомобиль

3. отбрасывание тела и падение его на дорогу

4. Продвижение тела по дороге.

Бампер перелом - при соударении с телом человека происходит перелом о бампер ТС.

Хлыстообразный перелом - шейного позвонка

Повреждение острыми предметами

Признаки:

острый конец (как у колющих орудий),

острый край (режущие орудия),

либо то и другое (колюще-режущие орудия), рубящие, пилящие, стригущие.

Общие признаки:

1) наличие ран

2) характер раны: ровные края, острые углы, зияние (сокращение тканей), кровотечение, отсутствие перемычек на дне (соединительно-тканные волокна в ткани).

Режущие:

- имеют острый край

- ножи, бритвы, ножницы, осколки стекла, край консервной банки, топор (лезвием).

- механизм: одновременное давление лезвия и протягивание его.

-локализация

- длинные

-форма: как правило линейная, зизгаг, дуги, острые углы, гладкие края.

Характерные черты раны: преобладание длина над глубиной и шириной, зияние, обильное кровотечение, обычно повреждаются только мягкие ткани, либо повреждается только надкостница.

Последствия: рубцы, можно установить вид предмета, давность .

Установить можно следующие факты:

вид орудия,

степень остроты, заточки лезвия,

материал предмета и загрязненность его поверхности,

место приложения силы, направление и число движений режущего предмета,

конкретный экземпляр режущего предмета (очень сложно установить)

Причины смерти при резаных ранах шеи: эмболия, асфиксия, кровотечение.

Признаки нанесения резаной раны шеи собственной рукой: нож находится в руке трупа или рядом (м.б. инсценировка), вертикальные потеки крови, кровью испачканы преимущественно передняя часть шеи, грудь, живот; рука, в которой находится нож, окровавлена, отсутствие одежды в области раны, направление раны (обычно косое - слева направо, сверху вниз, наличие более значительных повреждений слева; наличие «примерочных» ран поверхностного характера.

Колотые повреждения

Особенности:

- резкое преобладание глубины над шириной и длиной;

- могут почти не оставлять наружных следов;

- не характерно обильное наружное кровотечение;

- опасные последствия: внутреннее кровотечение, повреждение внутренних органов, инфицирование).

Распространены колото-режущие раны.

Можно установить:

Число лезвий, наличие обуха, иногда можно установить конкретный экземпляр орудия, так как они остаются на костях и хрящах, место, направление и число ударов, число лезвий, наличие или отсутствие факта взаимного перемещения нападавшего и пострадавшего в процессе нанесения множественных ударов.

Рубленные повреждения:

Частичное погружение, полное погружение (не будет острых углов), носка (пятки), воздействие под острым углом.

Позволяет установить: конкретный экземпляр рубящего орудия.

Особенности при нанесении собственной рукой: преимущественная локализация в теменной поверхности, одежды нет.

Глубокие повреждения, следы самообороны, различие направлений.

Тип разводы, ширину, высоту зубцов.

Повреждения от огнестрельного оружия

Повреждающие факторы выстрела:

2. Огнестрельный снаряд (пуля, дробь, картечь, осколки и детали разорвавшего снаряда)

3. Дополнительные продукты выстрела (воздух, копоть, пороховые газы)

4. Оружие (дульный конец при выстреле в упор, приклад на тело использующего человека, осколки разорвавшего оружия)

5. Вторичные факторы (пуля может пройти преграду - частицы преград, осколки костей, СИБЗ - бронежилеты и т.д., воспламенившаяся одежда.

Характер травмирующего воздействия

1) Механическое (снаряды, пули, осколки деталей, пороховые газы, части оружия)

2) Термическое (пороховые газы, пули спец назначения, вторичное действие воспламенившейся одежды)

3) Химическое (наполнители патронов, пули спец. назначения)

4) Поверхностное комбинированное (копоть выстрела, частица пороха)

Виды пулевого ранения:

· Слепое пулевое ранение (снаряд не выходит)

· Сквозное

· Касательное (тангенсиальное)

Вопросы СМЭ:

1. являются ли повреждения огнестрельными

2. какой вред нанесен огнестрельным оружием

3. входное и выходное отверстие пулевого ранения

4. дистанция выстрела

5. направление раневого канала

6. из какого оружия был произведен выстрел

7. из одного ли оружия произведены выстрелы

и иные вопросы.

Определение огнестрельного характера повреждения

Признаки огнестрельного ранения

1. признаки входного отверстия (копоть, отображения отверстия дула при выстреле в упор - штанцмарка)

2. наличие огнестрельного снаряда, его осколков

3. металлизация (в области раны отложение металла)

4. огнестрельный характер переломов и т.д.

Признаки входного отверстия:

§ Дефект ткани (минус ткань) - пробивное действие пули

§ Поясок осаднения (ссадинав области раны)

§ Поясок обтирания (загрязнения которые находятся на самой пуле) - частицы металла, смазки, копоти.

§ Размер входного отверстия обычно меньше выходного

Выходная рана:

Ш Не имеет дефекта ткани

Ш Отсутствует поясок обтирания

Ш Редко бывает поясок осаднения

Если не обнаруживаются дополнительные факторы выстрела, возможно он совершен через преграду.

Определение дистанции выстрела

1. В упор (плотный (герметичный), неплотный и выстрел под углом)

Признаки: дополнительные факторы выстрела только в глубине раневого канала (все внутри, ничего снаружи), штанцмарка (ссадина), большой дефект кожи и др.

2. С близкого расстояния

3. С неблизкого расстояния (повреждение только от пули)

Определение вида оружия:

§ По характеру повреждения

§ По отпечатку дульного среза

§ По пробивной способности пули

§ По размерам огнестрельной раны и повреждения костей (особенно плоских)

§ По форме и размерам пороховых зерен

§ По пулям

Определение конкретного экземпляра оружия

· по гильзам

· по пулям

Самоповреждения:

-Локализация раны - так можно выстрелить;

-Близкая дистанция раны;

-Отсутствие физических недостатков, заболеваний, ограничивающих возможность повреждений.

СИБЗ -средства индивидуальной бронезащиты.

- повреждения, причиняемы пулей, от действия вторичных фрагментов, действует как тупой предмет.

Повреждения от оружия с глушителем:

Снижает скорость, она должны быть ниже скорости звука, чтобы не было звуковых эффектов. Снижается и убойная сила. Разбиение потока, применение теплогасителей, создание возможных завихрений, наличие многокарменостей. Сдвиг расстояний, химический состав, спекшиеся частицы, поясок копоти светлый.

Повреждения из оружия самообороны травматического действия.

Например, комплекс «ОСА». Резиновая пуля только снаружи, внутри армированная сердцевина. На самом деле это оружие при определенных условиях может причинять очень большие повреждения.

Повреждения от газового оружия.

Газовое бывает ствольное и бесствольное (газовый баллончик). Действует как оружие, но у него нет самого снаряда, а есть капсула с химическим веществом (эританты). Летальный исход, если у человека аллергия. Могут быть тяжёлые повреждения глаз, очень серьёзные дополнительными факторами выстрела.

Пневматическое - летальный исход, если попадает в глаз.

Все огнестрельные ранения можно разделить на три группы: сквозное (есть входное, выходное отверствие, и раневой канал между ними), слепое, касательное.

Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств

Исследование крови.

Вопросы:

1. имеются ли на предметах следы крови

2. кровь человека или животных

3. мужчины или женщины

4. групповые принадлежности крови

5. не принадлежит ли кровь конкретному человеку.

Способы исследования:

Спектр преципитация - человек или животное

Карл Ландштейнер - открыл группы крови

Полиморфные генетические системы:

Эритроцитарные: АВО, Резус, Р, MNSs, Lenis, Duffy

Сывороточные: Gc, Hp

Ферментные: GLO1, PGM

Лейкоцитарные: HLA

I II III IV Антигены

О А В АВ А, В Н

ОО АА ВВ АВ а - А, a - В

АО ВО

«Парадоксальное выделительство»

- не бывает, что бы группа крови и группа выделений не совпадали - методическая ошибка.

Исследование волос.

1) волос ли человека

2) региональное происхождение

3) термическое, механическое повреждение

4) выпали или вырван волос

5) подвергались ли окраске, обесцвечиванию, завивке

6) признаки заболевания

7) половая и групповая принадлежность

Этапы исследования ДНК:

1) лабораторный этап (получение генетических профилей)

2) математическая обработка данных

3) интерпретация результатов (проверка достоверности идентификации)

Реальная возможность исследования зависит:

1. состояния объектов

2. использованного метода исследования

3. качества оборудования и реактивов

4. квалификации эксперта

Проблемы ДНК-анализа:

1) малое количество исследованного материала

2) разрушение ДНК

3) негативное влияние предмета носителя

4) присутствие в следах примесей других ДНК

Для дактилоскопической идентификации

P- вероятность случайного совпадения - 10^-8

Частота встречаемости 1: 100 000 000

G вероятность уникальности выявленного сочетания признаков в генеральной совокупности N

G = (1 - P) ^N

Q вероятность выявления в генеральной совокупности N хотя бы еще одного объекта с данным сочетанием признаков

Q = 1 - (1-P)^N

Практическая надежность идентификации при выбранном значении Р

Р = 10^-8 с уровнем надежности в 99,99 % обеспечивает достоверность не менее чем 10 000 идентификаций

10^-9 -- 100 000 идентификаций

При одних и тех же величинах Р уровень практической надежности значительно превышает вероятность уникальности выявленной совокупности признаков.

Ошибка первого рода - недооценка данных.

Ошибка второго рода - переоценка данных

Экспертизы установления родства

Экспертиза спорного отцовства

Проводится как в гражданских делах (заявления об установления отцовства, иски об установлении отцовства, о взыскании алиментов), так и в уголовных делах об изнасиловании, повлекшие за собой беременность потерпевшей = аборт или роды.

Пренатальное установление отцовства - во время беременности.

Установление материнства в делах о детоубийствах.

Установление родства в делах о наследстве.

Идентификация останков неопознанных лиц

Пропавшие без вести (по черепу, по зубам)

Геномная регистрация

Механизм использования баз данных

- сопоставление генетического профиля объекта с места происшествия с базой данных генотипов лиц, подлежащих регистрации

- сопоставление генетических профилей объектов с места происшествия (установление связи между разными преступлениями).

ФЗ о государственной геномной регистрации в РФ (с 1 января 2009 года

Государственная Геномная регистрация проводится для целей идентификации личности.

Виды государственной геномной регистрации:

· Обязательная (лица, осужденные и отбывающие наказание в виде лишения свободы за совершение тяжких или особо тяжких преступлений, а так же преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности; неустановленные лица, биологический материал которых изъят в ходе производства следственных действий; неопознанный труп)

· Добровольная

Право на использование геномной информации имеют:

1. Суды

2. Органы предварительного расследования

3. Органы дознания

4. Органы, осуществляющие орд.

Массовые скрининги населения

Расстройство здоровья и смерть от действия технического или атмосферного электричества

Электротравма - повреждения, возникающие от действия технического или атмосферного электричества.

Поражающее действие электрического тока зависит от совокупности влияния:

1) свойства тока

более опасен при напряжении

110 - 240 В - переменный

500В - в одинаковой мере

>1000 В - постоянный ток

2) пути прохождения

наиболее опасны верхние петли тока, проходящие через сердце и мозг

3) усиление контакта

(влажная почва, резиновая обувь, фактор ожидания)

Повреждения возникают:

1) в месте контакта

2) на пути прохождения тока

3) в месте выхода тока

Электрометка-бразований округлой или овальной формы, серовато-белого, бледно-желтоватого цвета с валикообразными краями и западающим центром, обычно без признаков воспаления, иногда с отеком тканей вокруг и налетом частичек металла, отслоением эпидермиса. Размеры электрометок обычно в пределах до 1 см. сотообразные пустоты в роговом слое кожи, мелкие очаги распады, окрашенные хроматином в базальном слое эпидермиса, вытягивание, удлинение клеток и ядер мальпигиевого слоя в виде "щеток". Нередко наблюдается вытягивание клеток волосяных сумок по их направлению к поверхности кожи, а так же выводных протоков сальных и потовых желез.

- образуется в участках контакта с проводником и месте выхода тока

- очаг коагуляции некроза (омертвение)

Гистологическое исследование:

Пустоты в эпидермисе

Металлизация

Атипичные электрометки - при прохождении через влажную кожу и участки тонкой кожи

Действие тока:

- электрохимическое

- тепловое (ожог)

- механическое (разрыв одежды)

Причины смерти:

- первичная остановка дыхания

- первичная остановка сердца

Вывод о причине смерти:

1) выявление электрометок и признаков наступления быстрой смерти

суд. (+гистология) мед.

2)при отсутствии травм, заболеваний и отравлений, способствующих самостоятельно привести к смерти

экспертиза

признаки: трупные пятна обильные, темно-багрового цвета. нарушение кровообращения и проницаемости стенок кровеносных сосудов, отек внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния в оболочки и в вещество головного мозга. гиперемию, отек и кровоизлияния в сердечной мышце, в легких, в мозгу и других органах.

При электротравме в желудочно-кишечном тракте могут обнаруживаться острые язвы желудка, перфорации сигмовидной кишки, отек и некроз желчного пузыря, геморрагический панкреатит

Поражение атмосферным электричеством

Молния - искровой электрический заряд в атмосфере. При осмотре трупа обращается внимание на наличие разрывов одежды, ее обгорания, оплавления металлических предметов, а также характерных для воздействия молнии повреждений на теле.

Низкая температура

Общее действие - общее переохлаждение.

Местное действие - отморожение

Вопросы на СМЭ:

1) наступила ли смерть от общего переохлаждения

2) что могло способствовать смерти

3) давность смерти и нахождения трупа в условиях низкой температуры

4) имеются ли признаки замерзания (оледенения) тела

5) имеются ли на трупе повреждения, и каково их происхождение

До 3% - способствующий фактор смерти от переохлаждения

Алкоголя

3% и более - конкуренция причин смерти

алкоголя

Парадоксальное раздевание

1/3 часть смертельных исходов - +4 +6 градусов Цельсия

20 - 30 минут в воде Т+4 градусов Цельсия - могут наступить необратимые изменения

Поза зябнущего человека («калачиком») чаще у трезвых

Признаки Прижизненности

1) сосульки у отверстия рта, носа, глаз

2) поверхностное отморожение открытых участков тела, ознобление, «гусиная кожа»

3) ссадины, кровоизлияния на лице, кистях, локтях, коленях

Внутреннее исследование трупа

Признаки прижизненности

Пятна Вишневского-точечные кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, иногда в 12ти перстную кишку

Полное исчезновение гликогена в печени

Признак Пупырева -сморщенная мошонка и вплетение яичек в паховых каналах)

Смерть наступает 22-24 градусов ц.

Непосредственная причина смерти: первичная остановка дыхания, сосудистый коллапс, фибрилляция сердца.

Посмертные повреждения:

1. расхождение по швам костей черепа-при оттаивании ткани пропитываются кровью

2. отделение эпидермиса

3. разрывы внутренних органов от льдинок

Степени отморожения: 1 2 3 и 4

Высокая температура:

Ожог - повреждение ткани от местного воздействия высокой температуры

Причины:

Пламя

Горячая жидкость (более 60 градусов, или кипящая жидкость)

Пар

Горящие смолы (битум)

Признаки Ожога пламенем:

1. значительная глубина

2. Повреждение обширных участков поверхности

3. Копоть

4. Опаление волос

5. Повреждения распространяющееся вверх по ходу языков пламени

Ожоги горячей водой или кипящей

- преобладание пузырей

- отсутствие копоти и опаления волос

- потеки распространяются вниз

- иногда на одежде - следы пролитой жидкости

Горящие смолы

- занимают небольшие площади, приводят к поражениям 4й степени

- могут оставаться следы действующего агента

Раскаленные бытовые предметы

- степень ожога зависит от температуры и времени контакта

Степени тяжести ожога - 1 2 3 4

Поза боксера - посмертная

Причины смерти:

1. отравление СО, высокотоксичными веществами. Образуется при сгорании полимерных синтетических материалов

2. ожоговый шок-острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инфекционные осложнения, острая почечная недостаточность

3. ожоговое истощение

Признаки прижизненного нахождения человека в условиях пожара

Устанавливаются при наружном осмотре трупа.

1) признак следов перемещения обнаруженные вокруг трупа обрывков полуобгоревшей одежды, волос

2) меньшее поражение подошв обуви, указание на вертикальное нахождение

3) отсутствие копоти в складках кожи

Внутреннее исследование:

1) ожоги слизистых оболочек, гортани, трахеи, полости рта, глотки, выявление копоти в дыхательных путях

2) обнаружение в крови карбокси-гемоглобина

3) биохимические исследования

Посмертные изменения (повреждения)

1. поза боксера

2. разрывы напоминающие резаные раны

3. эпидуральные гематомы

Возможности исследования костных останков

Установить:

- природу объектов костной ткани

- видовая принадлежность костей (происхождение от человека или животных)

- пол

- возраст

- индивидуализированные признаки

Вопросы на СМЭ

1. есть ли термические ожоги, какова их локализация, площадь и степень поражения

2. какой термический фактор явился причиной ожога

3. явились ли термические ожоги причиной смерти

4. нанесены ли ожоги прижизненно

5. прижизненности действия пламени

6. нет ли на трупе повреждений, не связанных с термическим воздействием

Ионизирующее излучение

- нарушение правил ТБ в производствах и условиях экспериментальных работ

- осложнение лучевой терапии

- испытания ядерного оружия

- меченые деньги

Поражение от изменения барометрического давления

Причины гибели

Сочетанная травма тела

Общее переохлаждение организма

Обтурационная асфиксия сыпучей массой (снегом) в сочетании с компрессионной асфиксией (сход снежной лавины)

Поражение молнией

Комбинированное сочетание признаков высокогорной гипоксии и обострения хронической соматической патологии (заболевания головного мозга) или переохлаждения

Роль метеоусловий и природных факторов (рельеф, и т.д.)

завал снежной лавины, камнепады, обрушение пульсирующее ледника - приводят к механическим травмам.

Отравление от ядовитых веществ

В структуре насильственной смерти занимают 2е место - 27%

В структуре смертельных отравлений:

Этиловый спирт 57 %

Угарный газ 21%

Наркотические средства 7% (из них опиаты 87%)

Органические растворители и технические жидкости - 3%

Кислоты и щелочи 3%

Неустановленные яды 5%

Яды - вещества, которые при введении в организм человека, в малых количествах действуя химически или физико-химически, вызывают, при определенных условиях, расстройство здоровья или смерть.

Отравление :

случайное - бытовые, медикаментозные, профессиональные и пищевые,

умышленные - суицид, приведение жертвы в беспомощное состояние, убийство.

Условия действия яда на живой организм:

1. условия, зависящие от самого яда

Доза:

- индеффирентная (может не оказать никакого воздействия)

- терапевтическая (аспирин)

- токсическая

- летальная

Для разных веществ одна и та же доза оказывает совершенно разный эффект.

Концентрация

Физическое состояние вещества:

Газообразное

Жидкое

Твердое (степень растворимости)

Устойчивость в окружающей среде (сохраняемость)

Кумуляция - накопление биологически активного вещества или вызываемых им эффектов при повторных воздействиях лекарственных веществ и ядов.

При этом количество вещества, видимого повторного, суммируется с тем его количеством, которое сохранилось от предыдущего введения (соли тяжелых металлов, снотворные)

2. зависящие от пути введения яда, метаболических процессов и т.д.,

Пути введения:

- пероральный (пер ос через рот)

- ингаляционный (дыхательные пути)

- через кожу (поврежденную или неповрежденную)

- внутримышечно

- внутривенно

- ректально (прямую кишку) и т.д.

3. взаимодействие ядов

Синергизм - взаимное усилении действий веществ (алкоголь и морфин, барбитураты)

Антагонизм - ослабление одного вещества при одновременном действии другого.

Цианистые соединения действуют быстрее в кислом растворе (с виноградным вином) и медленнее с веществами, содержащими глюкозу.

4. зависящие от организма

- возраст (дети более восприимчивы)

- масса тела (чем больше масса тела тем меньше эффект и так наоборот)

- количество и характер содержимого желудка (например принимал ли человек алкоголь)

- состояние организма

- пол (например женщина беременная более чувствительная к ядам)

- привыкание

- индивидуальная чувствительность

особенности метаболизма (обмена веществ и энергии)

Биотрансформация - превращение вещества в биологических средах, протекающее с участием ферментов.

5. зависящие от внешней среды

Распознавание отравлений на месте происшествия:

- наличие характерных запахов в помещении, от трупа (при надавливании на грудь и живот) и его одежды - горького миндаля, уксусная кислота

- наличие рвотных масс, следов мочеиспускания и дефекции

- следы действия едких ядов на коже (особенно вокруг рта) и одежде

- цвет кожи, необычный цвет трупных пятен - окись углерода розовый

- диаметр зрачков

- следы инъекций

- состояния промежностей (следы введения яда при помощи клизм в прямую кишку или влагалище)

Изъятие предметов с места происшествия с остатками жидкостей.

Исследование трупа:

1. обнаружение признаков отравления ядом

- запах

- характерные морфологическая картина (отравление едкими кислотами и щелочами, мышьяком и др)

2. исключение отравления, так как обнаруживается иная причина смерти (болезнь, повреждение)

3. отсутствие морфологических изменений, характерных для отравления каким либо веществом, а так же для заболеваний или повреждений, которые могли бы обусловить наступление смерти

В этом случае так же не исключается возможность отравления и прибегают к дополнительным методам исследования для обнаружения ядовитого вещества.

Если при исследовании трупа не обнаруживается смертельных заболеваний или повреждений, с помощью лабораторных методов проводят поиск признаков отравлений, скрыто протекающих заболеваний или асфиксии.

Судебно химическое исследование

Возможны причины положительного результата схэ при отсутствии отравления:

1. вещество обнаруживается, но причина смерти - иная (наркотики)

2. эндогенное образование яда при некоторых заболеваниях

3. поступление данного вещества в организм в качестве лекарственного средства и др.

Возможны причины отрицательного результата схэ исследовании при заведомом отравлении:

Прижизненные превращения яда в организме (биотранформация)

-быстрое выделение яда из организма (естественными путями, со рвотой, при промывании желудка)

- переход яда в соединения, не обнаруживаемое при схэ исследовании

применение антидотной терапии (противоядие вводимое после отравления)

Экспертные выводы:

Категорический вывод о возможности отравления определенными ядами

Вывод о возможности отравления определенной группой ядовитых веществ, сходных по-своему действию на организм человека, при отравлении которыми отмечается похожая клиническая и морфологическая картина.

Категоричность вывода зависит от многих обстоятельств:

- информация осмотра места происшествия

- описания очевидцев о поведении человека отравившегося и другие + СХЭ

Яды:

1. Местные

- вызывают поражения в области первичного воздействия

2. Резорбтивные

- проявляют токсический эффект только после всасывания

Отравление алкоголем и его суррогатами

Смертельная доза алкоголя - 6 -8 мл этанола на кг тела, известны случаи смерти от приема 100 мл этанола

Токсическое действие - на ЦНС: происходит торможение коры головного мозга … и т.д.

Степени алкогольного опьянения

Отсутствие влияния - до 0,3%0

Незначительное влияние - 0,3% - 0,5%

Легкое опьянение 0,5% - 1,5 %

Среднее 1,5% - 2,5%

Сильное 2,5% - 3%

Тяжелое отравление 3% - 5%

Смертельное отравление 5% - 6%

Отравление суррогатами алкоголя

1) Спирты: метиловый, бутиловый, пропиловый, амиловый

- применяется в качестве растворителей, амиловый спирт входит в состав тормозной жидкости.

2) Дихлорэтан: растворитель, экстрагент, Инсектицид, применяется для чистки одежды

3) Этиленгликоль

Отравление кровяными ядами (гемотропными)

Действие:

Разрушение эритроцитов (грибные яды, змеиный яд)

Угнетение костного мозга (салициловые кислоты - парацетамол)

Повышение или понижение свертываемости крови

Изменение свойств гемоглобина и нарушение посредством этого транспорта кислорода к тканям (оксид углерода)

В крови гемоглобин + СО = карбоксигемоглобин

В мышцах гемоглобин + СО = карбоксигемоглобин

Метгемоглобинообразующие яды:

Соединении азота

Бертолетова соль

Гидрохинон

Анилин

Отравление едкими ядами

Едкие яды - химические вещества или их смеси, оказывающие местно при контакте со слизистыми оболочками или кожными покровами раздражающее, некротизирующее и расплавляющее действие. После всасывания такие яды оказывают также и общетоксическое действие. Наибольшее значение для судебной медицины имеют отравления органическими (уксусная, карболовая) и неорганическими (азотная, серная и хлористоводородная) кислотами, а также едкими щелочами (едкий натр, едкое кали, каустическая сода). Значительно реже встречаются отравления щавелевой кислотой, формалином, перекисью водорода, пермаганатом калия, спиртовым раствором йода, нашатырным спиртом и др. Местное их действие является основным и находится в прямой зависимости от концентрации вещества. Возникающие вследствие химического ожога болевые раздражения могут вызвать шок и быструю смерть. Общетоксическое, резорбтивное действие яда появляется при затяжном течении отравления.

Отравление деструктивными ядами

Деструктивные яды, вызывающие дистрофические, некробиотические и некротические изменения во внутренних органах. К ним относятся производные ртути (сулема, гранозан и др.) и соединения мышьяка (ангидрид мышьяковистой кислоты).

- группа веществ действие которых на организм проявляется преимущественно в нарушении структуры внутренних органов

- почек печени миокарда желудочно-кишечного тракта и др.

Препараты мышьяка используются для:

Борьбы с сорняками, насекомыми и грызунами

Дезинфекции семян

Дефолиации урожая при его сборе

«Функциональные» яды:

Функциональные яды, оказывающие общеклеточное и нейтротропное действие без выраженных морфологических изменений. К ним относятся яды: 1) парализующие или угнетающие ЦНС (фосфорно-органи-ческие соединения, соединения синильной кислоты (цианиды с запахом горького миндаля), этиловый и метиловый спирты, этиленгликоль, наркотики и снотворные вещества); 2) яды возбуждающего и судорожного действия (алкалоиды в виде атропина и стрихнина); 3) яды с преимущественным действием на периферическую нервную систему (мио-релаксанты, пахикарпин). Не вызывают морфологических изменений во внутренних органов

Нарушают:

Ферментные изменения и функции клеток различных внутренних органов

Тканевое дыхание (использование кислорода тканями)

При вскрытии: картина быстрой смерти

Непосредственная причина смерти: паралич дыхательного центра или с.с.недостаточность.

Синильная кислота и ее соли (цианистый калий)

Большая доза: почти мгновенная реакция

Меньшая доза: головная боль головокружение слабость тошнота сердцебиение одышка нарушение ритма дыхания

- судороги - кома

Диагностика:

Запах горького миндаля

Седативные и снотворные:

Барбитураты и ряд других снотворных:

Транквилизаторы

Препараты для лечения психических больных и для лечения болезней сердца и снижения артериального давления.

Наркотики

Вещества, перечень которых существует, которые запрещены в свободном употреблении и распространение их.

Они напоминают по своей структуре вещества ответственные за положительные эмоции человека.

При применении героина привыкание иногда возникает после первого приема (особенно у женщин).

Группы:

Седативные наркотики (успокаивающий эффект - опий, опийный мак, Марфин) - транквилизаторы

Вещества возбуждающе стимулирующие ЦНС - кокаин и др

Вещества вызывающие искажение и галлюцинации - галлюциногенные вещества ЛСД

По данным управления по наркотикам ООН :

200 млн человек в мире употребляют наркотики

канабис - конопля 163 млн

амфетамины - 34 млн

экстази - 8 млн

кокаин 14 млн

опиаты - 15 млн

Марихуана (гашиш) - лекарство от совести (люди перестают ощущать угрызение совести, испытывать душевную боль, чувство вины перед собой или перед людьми за свое аморальное поведение)

Опий входит в лекарства против кашля.

Метадоновые программы: если человека нельзя вывести из зависимости современными способами необходимо уменьшить дозу наркотика и применение под контролем медиков.

Кокаинизм: сначала возбуждающий эффект, а потом парализующий эффект.

Амфетамины (экстази) - полусинтетический наркотик, слабое галлюциногенное состояние.

Судебно-медицинская экспертиза отравлений базируется на детальном анализе обстоятельств происшествия, данных медицинских документов, результатов вскрытия трупа, судебно-химического исследования объектов, результатов других видов лабораторных исследований (гистологического, биологического, ботанического, бактериологического и др.). Следует помнить, что положительные или отрицательные результаты судебно-химического исследования сами по себе еще не являются во всех случаях доказательством наличия или отсутствия отравления. Ложноположительные результаты могут быть обусловлены посмертным попаданием различных ядовитых веществ из окружающей среды в труп. Отрицательные результаты судебно-химического исследования нередко связаны с полным выведением ядовитого вещества из организма до наступления смерти или с его различными превращениями (разложением, биотрансформацией).

Механическая асфиксия.

Асфиксия - это остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с недостаточным поступлением в организм кислорода и накоплением в нем избыточного количества углекислого газа.

Виды:

- ненасильственная - связанная с заболеваниями (дифтерийный круп - пленки в горле, ложный круп, опухоль гортани)

- насильственная - от внешних воздействий

Механическая асфиксия - асфиксия, вызванная воздействием механического фактора.

Гипоксия - нехватка кислорода.

Процесс асфиксии:

Задержка дыхания

Учащенное дыхание и более глубокое - преобладание выдоха над вдохом

Потеря сознания

Нарастание мышечной слабости

Преобладание выдоха над вдохом

Судороги

Непроизвольное отделение мочи, кала,

Кратковременная остановка дыхания

Падение давления

Терминальные беспорядочные дыхательные движения

Окончательная остановка дыхания (сердце еще может сокращаться), полная остановка сердца

Смерть головного мозга - 6-8 минут

Наружные признаки асфиксии

Обильные разлитые темно фиолетовые трупные пятна

Синюшность (цианоз) лица, одутловатость

Субконъюкнивальные экхимозы (мелкоточечные кровоизлияния в соединительной оболочке глаза)

Расширение зрачков

Следы непроизвольного мочеиспускания, дефекции, выделение спермы.

Трупные пятна находятся в нижней части тела, в области ног (прежде всего стопы и голени) - при повешении.

Локализация кровоизлияния, цепочка:

1. в кожу,

2. в слизистые оболочки

3. во внутренние органы

виды:

1) Асфиксия от сдавления

Странгуляционная - повешение, удавление петлей, руками

Компрессионная - сдавление груди или груди и живота

2) От закрытия

Обтурационная - закрытие носа и рта и закрытии дыхательных путей инородными телами

Аспирационная - сыпучие вещества, кровь, рвотные массы)

3) Утопление

4) В ограниченном пространстве

- в пластиковом пакете

- замкнутом помещении

Повешение - вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью всего тела или его части.

Виды:

- самоубийство

- инсценировка

- убийство путем повешения

- несчастный случай

Петли:

- Скользящая и неподвижная.

- одинарная и двойная, множественная

расположение петли

1. типичное - расположение пели сзади

2. атипичное - петля спереди

3. боковое - петля сбоку.

Странгуляционная борозда

При сдавлении петлей не редко происходит перелом подъязычной кости.

Признак Амюссе - множественные поперечные разрывы интимы сонной артерии.

Удавление петлей

Особенности при суициде:

Отсутствие следов борьбы

Наличие «закруток»

Расположение узлов в более удобном положении для самоубийцы

Удавление руками

- поверхностные ссадины на коже

- перелом костей подъязычных

- травмируется щитовидный хрящ

Компрессионная

- механическая асфиксия от прекращения дыхательных движений вследствие сдавления грудной клетки и живота.

Происхождение ее:

1. несчастные случаи

2. убийства (грудных детей и других лиц, в беспомощном состоянии)

3. самоубийства

Смерть от придавливания - отпечатки одежды на коже.

Обтурационная асфиксия (от закрытия)

Закрытие носа и рта

Несчастные случаи

- эпилепсия

- сотрясение мозга

- наркотическое и алкогольное опьянение

- отравление окисью углерода

- «присыпание» (смерть грудных детей во время кормления их грудью)