Основные понятия судебной медицины

Убийства

- маленькие дети

- люди в беспомощном состоянии

Самоубийство

Признаки асфиксии от закрытия носа и рта:

1. признаки острой смерти (множественные кровоизлияния, петехии, экхимозы)

2. повреждения связанные с борьбой (ссадины и кровоподтеки от воздействия пальцев и ногтей)

3. в полости рта и носа в гортани и трахеи - волокна текстильной ткани и пушинки

4. на скотче

- потожировые следы лица которое его наклеивало

- наложение частиц эпидермиса кожи губ и щек, пушковые волосы

Аспирация инородными телами.

- приступ кашля, крик, смех, внезапное резкое движение - в результате неожиданного острого вдоха, и со струей воздуха в дыхательные пути попадает инородное тело.

Признаки

- инородное тело в дыхательных путях

- слизистая дыхательных путей набухшая

- легочные осложнения - острое воспаление

- признаки острой алкогольной и наркотической интоксикации

Асфиксия в замкнутом пространстве

Асфиксия в пластиковом мешке

Установление причины смерти:

- картина быстро наступившей смерти

- результаты анализа воздуха

Вывод делается в предположительной форме.

Асфиксиофилия.

Утопление

- вид аспирационной асфиксии, развивающийся в результате комплексного воздействия жидкости (воды) при полном или практически полном погружении тела в воду.

Механизмы утопления:

1. заполнение д.п. и легких жидкостью - нарушение нормального воздухообмена и газообмена в легких

2. воздействие аспирируемой жидкости на рецепторы носоглотки, гортани - ларингоспазм (смыкание голосовой щели), образование стойкой мелкопузырчатой пены --- препятствие для прохождения воздуха.

3. воздействие жидкости на кожный покров (особенно холодной) -- рефлекторная остановка сердца или паралич дыхательной мускулатуры.

Типы утопления

1. истинный (аспирационный или мокрый) 20%тр пятна бледные, сине-багрового цвета с розоватым или красноватым оттенком

2. асфиксический (спастический или сухой) воды мало в д.п., но есть сужение голосовой щели - 35% - общие признаки утопления. Тр пятна обильные, темно-синей, темно-фиолетовой окраски

3. смешанный 35% аспирация + ларингоспазм, человек глотнул воды и у него перехватило дыхание, а потом присоединяется аспирация при заглатывании

4. рефлекторный 10%

- психогенная реакция возможно при патологических изменениях в организме --- внезапная смерть при одновременном остановке сердца и дыхания

Больше всего признаков утопления при истинном типе.

Осмотр трупа на месте происшествия

Убийство - связанные руки, утяжеляющие предметы привязанные к телу.

Признаки пребывания трупа в воде

- мацерация кожи кистей рук (эпидермис сходит с рук, ног, волосы выпадают)

- может обрастать водорослями

- попадание внутрь мелких растительных существ планктонов например.

кожные покровы бледные;

соски и мошонка сморщенные;

кровоизлияние в конъюнктиву и белочную оболочку глаз;

трупные пятна темно-синего или сине - багрового цвета с фиолетовым оттенком;

кожа лица, шеи, верхней части груди бледно-синей или темно-синей окраски с розоватым оттенком;

одутловатость лица;

жидкая кровь в сосудах и сердце;

переполнение кровью правой половины сердца;

полнокровие внутренних органов;

полнокровие головного мозга и его оболочек;

малокровие селезенки;

Признаки утопления

- стойкая многопузырчатая пена белого или розового цвета вокруг отверстий носа и рта (она образуется при вдохе - образуется слизь, которая смешивается с водой) -признак Крушевского

- пена образуется в легочной ткани

- пена в носовых ходах или в самой трахеи

- пятна Рассказова - Лукомского - пальтауфа - это полиморфные кровоизлияния светло-красного цвета с нечеткими, расплывчатыми краями, обнаруживаемые под висцеральной плеврой (серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму) в случае смерти от утопления.

- пятна Тардье - на легких - мелкоточечные темно-красные кровоизлияния под висцеральной плеврой (серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму) и эпикардом; часто обнаруживаются при вскрытии погибших от механической асфиксии.

- признак Свешникова - наличие жидкости в основной пазухи кости черепа

- наполненный средой утопления - проникновение жидкости с планктоном в кровяное русло при утоплении (фитопланктноны, диатоновые водоросли - у них кремневый скелет, который не разрушается, он может быть в костном мозге, трубчатых костях, а если в легких или желудке - это не доказательство)

Окраска кожи лица, шеи и верхней части груди также изменяется в зависимости от типа утопления. При "истинном" типе - кожа названных областей бледно-си-ней или розовато-синей окраски, а при асфиктическом - синего или темно - синего цвета.

признак Фегерлунда-Наличие в желудке жидкости, в которой произошло утопление

увеличение окружности грудной клетки;

сглаживание над- и подключичных ямок;

наличие в просвете трахеи и бронхов розоватой стойкой мелкопузырчатой пены;

Положение тела в период погружения в воду при утоплении:

Как правило лицом в низ

Посмертные повреждения - ссадины и повреждения

Прижизненные повреждения…

Танатология.

- наука которая занимается изучением вопросов смерти и процессов умирания

- учение о процессе умирания человека и признаках смерти от ее начальных моментов до полного разложения трупа.

Стадии умирания

Предагональное состояние характеризуется выраженными расстройствами кровообращения и дыхания и приводящими к развитию тканевой гипоксии и ацидозу (длится от нескольких часов до нескольких дней).

Терминальная пауза -- остановка дыхания, резкое угнетение деятельности сердца, прекращение биоэлектрической активности головного мозга, угасанием роговичных и других рефлексов(от нескольких секунд до 3-4 минут).

Агония (от нескольких минут до нескольких дней; может продлеваться реанимацией до недель и месяцев) - вспышка борьбы организма за жизнь. Она начинается обычно с кратковременной задержкой дыхания. Затем наступает ослабление сердечной деятельности и развиваются функциональные расстройства различных систем организма. Внешне: синюшный кожный покров бледнеет, глазные яблоки западают, нос заостряется, нижняя челюсть отвисает.

Клиническая смерть (5-6 мин) Глубокое угнетение ЦНС, распространяющееся на продолговатый мозг, прекращение деятельности кровообращения и дыхания, обратимое состояние. Агония и клин смерть могут быть обратимыми.

Биологическая смерть - необратимое состояние. Раньше всего необратимые с изменения наступают в коре ГМ - «смерть мозга».

Устойчивость к кислородному голоданию у различных органов и тканей неодинакова их гибель происходит в разные сроки после остановки сердца:

1) кора ГМ

2) подкорковые центры и спинной мозг

3) костный мозг - до 4 ч

4) кожа, сухожилия, мышцы, кости - до 20 - 24 ч.

- можно установить давность наступления смерти.

Суправитальные реакции - способность отдельных тканей после смерти реагировать на внешние раздражения (химические, механические, электрические). С момента наступления биологической смерти до окончательной гибели отдельных органов и тканей проходит около 20 часов. По ним устанавливают время с момента наступления смерти. Для установления давности наступления смерти использую химическое, механическое и электрическое раздражение гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц. Электромеханические мышечные реакции - способность скелетных мышц реагировать изменением тонуса или сокращением в ответ на механическое или электрическое воздействие. Эти реакции исчезают к 8-12 ч посмертного периода. При механическом воздействии (удар металлическим стержнем) на двуглавую мышцу плеча в раннем посмертном периоде образуется так называемая идиомускулярная опухоль (валик). В первые 2 ч после смерти она высокая, возникает и исчезает быстро; в период от 2 до 6 ч она невысокая, появляется и исчезает медленно; при давности наступления смерти 6-8 ч определяется лишь пальпаторно в виде локального уплотнения в месте удара.

Сократительная активность мышечных волокон в ответ на раздражение их электрическим током. Порог электровозбудимости мышц постепенно нарастает, поэтому в первые 2-3 ч после смерти наблюдается сокращение всей мускулатуры лица, в период от 3 до 5 ч - сжатие только круговой мышцы рта, в которую вводят электроды, а через 5-8 ч заметны лишь фибриллярные подергивания круговой мышцы рта.

Зрачковая реакция на введение в переднюю камеру глаза вегетотропных медикаментов (сужение зрачка при введении пилокарпина и расширение от действия атропина) сохраняется до 1,5 сут после смерти, но время реакции все более замедляется.

Реакция потовых желез проявляется посмертной секрецией в ответ на подкожное введение адреналина после обработки кожи йодом, а также синим окрашиванием устьев потовых желез после нанесения проявляющей смеси крахмала и касторового масла. Реакция может быть выявлена в пределах 20 ч после смерти.

Диагностика смерти

ОМП - необходимо установить, что перед нами тело человека без признаков жизни или же это труп.

Методы диагностики основаны:

1. проба на сохранность жизни

Сконцентрированы вокруг т.н. «витального треножника» (сердце легкие и мозг)

Основаны на доказательстве наличия главнейших жизненных функций:

- целости нервной системы

- наличия дыхания

- наличия кровообращения

2. выявление признаков смерти

Признаки указывающие на наступление смерти:

· Отсутствие дыхания ( пульс, сердцебиение, различные народные методы - например, стакан воды ставится на грудную клетку)

· Отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные (нашатырь) раздражители

· Отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков и т.д.

Пробы на сохранность жизни:

a. Прощупывание сердечного толчка и наличие пульса в области радиальных плечевых сонных височных бедренных артериях (панадоскоп -- прибор). Алоскутация -- метод прослушивания сердца.

b. выслушивание сердца (1 удар на 2 минуты)

c. при просвечивании кисти руки живого человека -

Признак Белоглазова (феномен кошачьего глаза)

· Уже через 10 и 15 минут после наступления смерти

· При сдавливании глазного яблока зрачок умершего приобретает вид вертикально идущей щели или овала.

Абсолютные, достоверные признаки смерти - ранние и поздние изменения трупа.

Ранние изменения в трупе:

1. Охлаждение (снижение темп до 23 гр в прямой кишке, первый час - на 1-2 градуса, следующие 2-3 часа на 1, потом на 0,8 градусов и т. д.) Необходимо измерить не менее 2х раз (в начале осмотра мп и в конце.

2. Мышечное окоченение (начало 1-3 часа, все мышцы к 8 часов)

3. Подсыхание трупа (пергаментные пятна) - посмертные ссадины, пятна в углах глаз.

4. Трупные пятна. Расположении в нижней части тела в зависимости от расположения тела человека.

Стадии появления их

1) гипостаз 1-2 часа после смерти (натек -- застой крови в венах и капиллярах нижележащих частей тела в следствии стекания крови после смерти под влиянием силы тяжести, но возможность ее перетекания в следствии передвижения тела сохраняется, при ее передвижении нельзя отметить в каком ранее состоянии лежало тело

2) стаз 10 - 24 часа застой крови, что при передвижении тела он имеет свойство оттека, то прежние пятна остаются заметными.

3) имбибиция после 24- 36 часов застой крови до такой степени, что кровь не может перетекать при передвижении тела человека.

5. Аутолиз - разложение тканей

Поздние изменения трупа

Гниение (начинаются с передней стенки живота - 1-2 сутки в области живота), образование пузырей, эмфизема.

(Формы консервации они же)

мумификация (процесс обезвоживания тканей и органов трупа и их высыхание.

Жировоск (омыление)

торфяное дубление -- поздняя консервация трупа под воздействием гуминовых кислот в торфяных болотах.

Определение давности наступления смерти

Давность смерти определяют по разным показателям при исследовании различных тканей и органов трупа с использованием многочисленных методов исследования. Однако определение давности смерти в раннем периоде издавна осуществляется в основном органолептически с изучением посмертных процессов, степени развития тех трупных явлений, которые изложены выше.

скорость охлаждения трупа после смерти. она изменяется под влиянием многих процессов, которые учитываются, но основным является температура окружающей среды. Поэтому перед измерением температуры тела отмечают температуру воздуха или воды, где находился труп. с помощью доступного медицинского устанавливается температура тела в заднепроходном отверстии, куда на 10 минут вводится термометр. При температуре окружающей среды +20°С труп взрослого человека обычно остывает за один час на 1°С. Причем в первые часы чуть быстрее, а после 6 часов падение температуры тела замедляется, и на 1°С она будет снижаться уже через 1,5-2 часа. Если измерена температура тела в подмышечной впадине, на которую в большей степени влияют дополнительные факторы, то результат будет менее точным, а путем ощупывания тела установить давность смерти нельзя. Для определения времени, прошедшего после смерти, предложены разные формулы. Вот одна из них: Давность смерти 2/3 (36,8 - Тт), где Тт - температура тела в момент исследования в прямой кишке. Эта формула позволяет определять более точно время, прошедшее после смерти, в первые сутки, особенно в первые 12 часов.

исследование трупных пятен. динамометр, фотодинамометр, которые позволяют объективно оценивать изменения цвета трупных пятен с учетом силы давления на них и регистрировать результаты на записывающем приборе. На практике, однако, используется старый простой способ исследования - нажатие на трупное пятно пальцем. Изменение цвета трупного пятна и время возвращения его в первоначальное состояние измеряется в секундах или минутах, что позволяет определить давность наступления смерти. Если пятно не изменяет цвет, то наступила имбибиция, то есть прошло более 24 часов, после чего точнее установить давность можно только с учетом гнилостных изменений и лишь приблизительно.

переживаемость органов и тканей трупа, то есть их способность реагировать на различные внешние раздражители. Эти реакции носят название суправитальных. Сюда относится механическое раздражение мышц, которые при ударах тупым твердым предметом (молоточек, линейка) отвечают сокращением. Удар на 5 см ниже локтевого сустава приводит к разгибанию кисти, удар по передней поверхности бедра в нижней трети или по внутреннему краю лопатки вызывает сокращение мышц, воздействие на мышцу передней поверхности плеч -- бицепс, приводит к возникновению мышечной опухоли. Учитывается скорость и степень реакции, которая через 2-3 часа после смерти прекращается. Другая группа реакций проводится с помощью электрофизиологических раздражителей. Для этого разработаны портативные приборы с игольчатым датчиком на постоянном токе при использовании батареек с напряжением в 4,5 вольт. При воздействии на кожу наружных уголков глаз или рта вызывается подергивание лица. Причем, в первые 2-3 часа после смерти оно настолько сильно, что придает особую гримасу всему лицу, иногда даже реагируют мышцы шеи и груди, сужается зрачок. Ответная реакция мышц лица постепенно снижается, но продолжается до б-7 часов, а до 10-12 часов еще реагирует глаз. После этого времени до 25 часов можно заметить деформацию зрачка, а не его сужение. Нередко применяется химическое раздражение мышц глаз, расширяющих или сужающих зрачок. С этой целью в переднюю камеру глаза вводится (или закапывается) 1%-ный раствор атропина или пилокарпина. Скорость и степень изменения диаметра зрачка со временем уменьшаются, но наблюдаются до 12-24 часов. В первые 10 часов после смерти отмечается двойная реакция, то есть после расширения от атропина, при действии пилокарпина наблюдается сужение. Реже, для определения давности смерти применяются и другие суправи-тальные реакции: способность умирающих и уже мертвых клеток тканей организма воспринимать некоторые красители или реакция потовых желез.

по другим показателям. Когда известно время последнего перед смертью приема пищи, о давности смерти судят по особенностям содержимого желудка, степени перевариваемости в зависимости от характера пищи и передвижения ее по желудочно-кишечному тракту. Средняя скорость продвижения составляет около 2 метров кишки в час. Поэтому, например, выявление пищевой массы в начале толстой кишки означает, что прошло 3-3,5 часа, у печеночного изгиба - б часов, селезеночного - 12 часов после еды.При пустом мочевом пузыре можно полагать, что смерть наступила в начале ночи, при полном - под утро.Иногда учитывается картина изменения роговицы, которая зависит от температурных условий и положения век и приводит вначале к набуханию, а затем к распаду клеток эпителия.

энтомологическим исследованиям, т. е. распространению насекомых (преимущественно мух) в разных стадиях их развития (яиц, личинок, куколок и взрослых особей). Для определения времени смерти используется некоторые данные немедицинского характера, которые, можно выявить при осмотре места происшествия (даты почтовых отправлений, газет, время остановившихся часов, имеет значение толщина пыли, обрастание плесенью, прорастание трупа растениями и др.).

При большой давности смерти, когда мягкие ткани уже разрушены, о давности смерти можно судить по степени разрушения костей. При этом учитывается, в каких условиях находился труп при захоронении, какая была почва

По ректальной электротермограмме (по Билкуну 1985 года) - снижение температуры.- по реакции зрачков на электрическое раздражение ( по нему же 1986 года). По характеру мышечного валика на двуглавой мышце плеча

Причины смерти:

Насильственная (убийство самоубийство несчастный случай)

Ненасильственная (преждевременная и физиологическая)

Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных.

Ст. 106 УК Убийство матерью новорожденного ребенка.

Новорожденность в СМЭ - 1 сутки.

С мед.т.зр. - неделя

Поводы для назначения ее

- мать не известна (обнаружение трупа в мусорном бачке, подвале, лесу, извлеченном из воды)

- мать известна (рождение ребенка вне мед. учреждения, жалобы родственников и другие)

Признаки новорожденности:

1) влажная пуповина без кольца реактивного воспаления (оно появляется через несколько часов, иногда к концу суток).

2) плацента

3) родовая опухоль (вид черепного апоневроза изнутри)

4) меконий (первородный кал, обнаруживаемый у новорожденного в прямой кишке).

5) недышавшие легкие

6) обильная сыровидная смазка

7) помарки крови на теле (при отсутствии повреждений).

Определение внутриутробного возраста, доношенности.

Доношенность = срок пребывания в утробе матери

Нормальная беременность - 10 месяцев лунных= 40 недель

Доношенный плод = 37 - 42 недель беременности

Недоношенный - менее 37 недель - преждевременные роды

Выкидыши

- 28 недель - аборт

Переношенный - более 42 недель

Формулы определения продолжительности внутриутробной жизни плода (в лунных месяцах):

При длине тела более 25 см

Длина тела - 5

(например, 45 : 5 = 9)

при длине тела, не превышающей 25 см:

квадратный корень из длины тела

(например, v9 = 3)

Определение зрелости:

Зрелость - это степень физического развития плода, обеспечивающая готовность его органов и систем ко внеутробному существованию

Определяются по совокупности признаков:

Длине тела (48-50 см)

Массе тела (не менее 2500 г)

По размерам головки и другим антропомитрическим показателям

Состоянию кожи ногтей волос

Состоянию наружных половых органов

Состоянию ядер окостенения и др.

Ядра Бекляра (в нижнем эпифезе бедренной кости у зрелого плода достигают 5-6 мм)

Жизнеспособность

- способность новорожденного к продолжению жизни вне организма матери.

Критерии

Срок внутриутробной жизни более 28 недель

Масса тела более 1000 г

Длина тела более 35 см

Отсутствуют не совместимые с жизнью пороки развития.

Дышал ли младенец?

Наружный осмотр и внутреннее исследование трупа ( у дышавшего - бочкообразная форма грудной клетки, расширенные межреберные промежутки, легкие имеют большой объем и др.)

Гидростатические пробы: легочную(Пробы Галена) и желудочно-кишечную пробы (Бреслау).

Рентгенологическая проба

Определение продолжительности внутриутробной жизни

По заполнению воздухом желудка и кишечника:

- если обнаруживается только в желудке - жил несколько минут

- если в желудке и тонкой кишке - 4-6 часов

- если заполнен весь ЖКТ - не менее 12 часов

Установление причины смерти

Ненасильственная - аномалии развития и заболевания (могут обусловить как мертворождение, так и смерть после родов)

Насильственная - детоубийство - пассивное (ребенку не оказывается уход, он оставляется в помещении где действуют температурные условия и другие) и активное ( механическая асфиксия, механические повреждения, отравления)

Установление признаков оказания новорожденному помощи и ухода:

Наличие перерезанной или перевязанной пуповины

Обмытое тельце

Наличие молозива в желудке

Укутывания новорожденного пеленкой

Идентификация личности

Идентификация - отожествление, приравнивание, уподобление. К ним относятся пол, возраст, расовая принадлежность, особенности анатомического строения, антропометрические показатели, антигенные свойства, наличие определенных заболеваний, следы различных повреждений, изменения, обусловленные профессией, татуировки и т.д. две группы: - постоянные - пол, возраст, рост, телосложение, расовая принадлежность, вес, особенности строения тела и его частей, антигенная характеристика тканей; - непостоянные - заболевания и их последствия, перенесенные травмы и хирургические операции, аномалии развития организма, татуировки, родимые пятна, рубцы, признаки профессиональной деятельности, у женщин - следы бывших беременностей и т. д.

Методы идентификации личности:

Сбор анамнестических, медицинских данных,2. Антропоскопическое исследование (описание одежды и обуви, составление словесного портрета, патэскопия (родинки, морщины, рубцы татуировки, профболезни, физические недостатки) и пр.)3. Антропометрическое исследование4. Дактилоскопия,5. Фотографическое исследование,6. Рентгенографическое исследование,7. Кранеографическое исследование,8. Гистологическое, биохимическое, цитологическое, гематологическое исследования,9. Спектрографическое исследование10. У живых - фонетическое исследование.Для идентификации проводят сравнительные исследования по рентгенограммам, фотографиям, данным медицинских документов, другим материалам.

Исследование начинают с раздельного изучения рентген снимков, произведенных при жизни пропавшего без вести человека: опред часть тела, отобразившуюся на рентгенограмме, проекцию, сторону (правая или левая). Затем производят рентгенограммы соответствующей части трупа неизвестного лица (по возможности в той же проекции, с того же расстояния и с той же жесткостью рентгеновских лучей). После этого осуществляют сравнительное исследование либо непосредственно на негатоскопе, либо по фотоотпечаткам, полученным с рентгенограмм. Сравнение производят по внешним контурам, форме и размеру костей и костных образований, характеру строения компактного и губчатого вещества костей, по посттравматическим или патологическим изменениям костной ткани.

Сравнительное исследование по фотографиям. Используют фотографии головы (лица), произведенные при жизни человека и фотографии головы (лица) трупа неизвестного. Необходимым условием является изготовление посмертных фотографий в том же масштабе и в том же ракурсе, в котором выполнены прижизненные фотографии. Сравнение производят по методике словесного портрета: составляют описание обнаруживаемых на фотографиях признаков внешности, а после этого сравнивают их между собой.

фотосовмещение - сопоставление фотографий черепа трупа и фотографии без вести пропавшего человека. совмещение (на одной фотографии) изображений головы и черепа с помощью разметки определенных точек (ориентиров) на черепе и фотографии. Сравнение соответствия черепа и фотографии головы производят но совпадению (или несовпадению) ориентиров, контуров мягких тканей и костей, толщине мягких тканей, по зубам.

Использование данных медицинских документов для идентификации личности. В медицинских документах (истории болезни, амбулаторные карты, результаты лабораторных и других исследований и т.п.); данные акушерско-гинекологического анамнеза (о бывших беременностях, родах, абортах, размерах таза и т.п.); результаты рентгенографических, эндоскопических, патогистологических исследований, записи об определении групповых свойств крови.

Судебно-медицинская экспертиза неопознанных трупов

На месте происшествия судебно-медицинский эксперт устанавливает пол, возраст, телосложение, длину тела и стоп, окружность головы, цвет волос, глаз и кожных покровов, характерные приметы (татуировки, повреждения, следы операций, пороки развития, родимые пятна, профессиональные особенности, состояние зубного аппарата с фиксацией наличия коронок, мостов, пломб, отсутствующих зубов, а также зубов, поврежденных кариесом), описывает внешность по системе словесного портрета, отмечает трупные явления.

На месте обнаружения трупа эксперт-криминалист производит обзорную, узловую, детальную и опознавательную фотосъемку и при возможности дактилоскопирование.

При исследовании неопознанного трупа в морге обязательно присутствуют следователь или сотрудник, осуществляющий работу по установлению личности, и эксперт-криминалист.

Судебно-медицинским экспертом выполняются следующие мероприятия:

- составление детального словесного портрета;

- фотографирование трупа (после туалета) по правилам сигналетической съемки;

- детальное описание и фотографирование индивидуальных особенностей (рубцов, татуировок, родимых пятен, бородавок и т. д.);

- подробное изучение зубного аппарата с фиксацией выявленных особенностей (пломбы, протезы, мосты, зубы, пораженные кариесом, отсутствующие зубы) на схематическом изображении зубных рядов;

- детальное описание одежды;

- при выявлении сросшихся переломов костей

- проведение рентгенографии при стандартных укладках;

- при/возможности изготовление посмертной гипсовой маски;

- изъятие образцов крови и волос;

- изъятие соответствующих объектов для лабораторных исследований;

- изъятие частей тканей и органов, которые имеют индивидуальные особенности;

- при отсутствии внешне опознавательных признаков (например, при резко выраженных гнилостных изменениях, расчленении или обугливании трупа) по постановлению прокуратуры или органа внутренних дел производится изъятие головы (черепа с нижней челюстью) для проведения идентификационного исследования методом фотосовмещения. Такое исследование проводят или судебно-медицинские эксперты медико-криминалистического отделения судебно-медицинской лаборатории или эксперты экспертно-криминалистических подразделений ОВД.

Использование лабораторных методов исследования позволяет установить половую принадлежность трупа и его частей, решить вопросы о возрасте, росте, расе и антигенной характеристике.

Используется комплекс лабораторных и специальных методов, направленных на установление видовой, органно-групповой и половой принадлежности (рентгеновский и спектральный анализы, поляризационная микроскопия, серологические и другие методики).

Скоропостижная смерть

Быстро наступившая, неожиданная для окружающих ненасильственная смерть на фоне кажущегося здоровья от скрыто или атипично протекавшего хронического или внезапно возникшего острого заболевания. Быстрота наступления смерти колеблется от нескольких секунд до нескольких часов. Протекать заболевание может незаметно для самого больного и для окружающих, но может сопровождаться более или менее выраженными симптомами; однако эти симптомы могут недооцениваться (или скрываться) больным, его близкими, а иногда и медицинскими работниками.

Причины:

1 заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, миокардиты неревматической этиологии, тромбофлебиты и тромбозы вен нижних и верхних конечностей и таза, врожденные аневризмы сосудов головного мозга

2 инфекционные заболевания: грипп, менингококковая инфекция, гнойные менингиты другой этиологии. Особенно часто грипп и другие острые респираторные инфекции являются причиной скоропостижной смерти у детей грудного возраста.

Смерть наступает в подобных случаях от дыхательной недостаточности или интоксикации, связанной с геперализацией инфекции.

3 пневмонии, опухоли, туберкулез. В двух последних случаях смертельный исход может быть связан с интенсивным кровотечением из аррозированного сосуда с последующей аспирацией крови или массивной кровопотерей.

4 заболевания ЦНС опухоли, эпилепсия, паразитарные заболевания головного мозга или его оболочек, геморрагический пахименингит. Обычно смерть наступает от отека и давления головного, реже - в результате кровоизлияния в ткань опухоли или окружающие ее ткани.

5Патология беременности . может приводить к скоропостижной смерти при эклампсии, внематочной беременности. В первом случае непосредственной причиной смерти могут быть почечно-печеночная недостаточность, а также кровоизлияния в жизненно важные органы. Во втором случае непосредственной причиной смерти обычно является массивная кровопотеря вследствие разрыва кровеносных сосудов.

Судебно-медицинская экспертиза при скоропостижной смерти.

Судебно-медицинская экспертиза при скоропостижной смерти нередко вызывает больше затруднений: обстоятельства наступления либо совсем не известны, либо известны со слов заинтересованных лиц; смерть часто наступает вообще без свидетелей, вне дома; в момент смерти человек может получить механические повреждения, электротравму, ожоги, может оказаться в воде. Кроме того, из-за совсем или почти бессимптомного течения заболевания сведения о нем в медицинских документах покойного могут отсутствовать либо быть очень скудными. Нередко никаких медицинских документов к исследования трупа, а то и вообще, не оказывается. Нужно учитывать и то, что под видом скоропостижной смерти могут скрываться случаи насильственной смерти. Последовательность этапов проведения экспертизы при скоро смерти (ориентировочная основа действий):

1. Изучение официальных документов ( в т.ч. медицинских).

2. Составление плана проведения экспертизы.

3. Секционное исследование трупа.

4. Проведение лабораторных и специальных исследований.

5. Изучение специальной литературы.

6. Исследование дополнительных медицинских документов.

7. Формулирование диагноза и выводов, оформление заключния.

Экспертиза живых лиц.

Поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы живых лиц :

а) установление при телесных повреждениях: степени и характера их тяжести, механизма возникновения, давности, причинившего их орудия, степени утраты общей трудоспособности;

б) установление при спорных половых состояниях и половых преступлениях: истинного пола, половой зрелости, бывшего полового сношения, половой способности, беременности, бывших родов и аборта, возможности совершения

насильственного полового акта конкретным лицом и др.;

в) установление при подозрении на умышленное изменение характера своего

здоровья или умышленное причинение телесных повреждений: общего состояния

здоровья, симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни,

самоповреждения (членовредительства);

г) определение возраста, тождества личности....

Определение степени тяжести телесных повреждений- под телесным повреждением понимается причинение

вреда здоровью, выразившееся в нарушении анатомической целости и физиологической функции тканей и органов, под воздействием факторов внешней среды.

Перечень опасных для жизни повреждений: проникающие ранения черепа, открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, ушиб головного мозга эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;проникающие ранения позвоночника,

переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг позвонков, проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения,

ранения живота,закрытые повреждения органов грудной и брюшной полости, открытые переломы длинных трубчатых костей,переломы костей таза, повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную

кровопотерю, вызвавшую коллапс, клинически выраженную жировую или газовую

эмболию; травматический токсикоз с явлениями ОПН;повреждение крупного кровеносного сосуда;термические ожоги III и IV степени

Менее тяжкие телесные повреждения (ст. 109 УК РФ)-Повреждения, не опасные для жизни и не причинившие последствий, но вызвавшие длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть.

Ст. 115 умышленное нанесение легкого вреда здоровья (временное нарушение функций органов человека до 21 дня.

Структура экспертизы степени

Тяжкий вред обнаруж 7%

не обнаруж 8%

средней тяжести 12%

легкий вред 25%

без оценки вреда здоровью 48%

Судебная медицинская экспертиза при половых преступлениях.

Определение половых состояний:

1. Спорного полового состояния (гермафродитизм).

2. Девственности и бывшего полового сношения.

3. Половой способности у женщины к:

а) совокуплению;

б) зачатию.

4. Половой способности у мужчины к:

а) совокуплению;

б) оплодотворению.

5. Беременности.

6. Аборта.

7. Родов:

а) недавних;

б) давних.

8. Спорного отцовства.

Экспертиза при половых преступлениях:

1. Насильственного полового акта (изнасилования).

2. Развратных действий (в отношении несовершеннолетних).

3. Полового сношения с лицом, не достигшим 16 лет.

4. Насильственного мужеложств

В группу половых преступлений входят преступные деяния, приведенные в главе 18 УК РФ:

-- изнасилование; -- насильственные действия сексуального характера; -- половое сношение или иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста; -- развратные действия.

Изнасилование- половое сношение с применением насилия или угрозой его применения к потерпевшей или другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей, - наказывается лишением свободы на срок от трех до шести лет.

Развратные действия (статья 135 У К РФ) -- преступление, под которым понимают удовлетворение полового влечения, не связанного с естественным или извращенным половым сношением, в отношении детей до 14-летнего возраста. Это может быть прикосновение руками к половым органам ребенка, трение о половые органы или тело половым членом, онанизм в присутствии ребенка или обучение половым извращениям.

Насильственные действия сексуального характера -мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера с применением насилия, либо угрозы его применения к потерпевшему (потерпевшей), либо с использованием беспомощного состояния. При введении полового члена в прямую кишку может возникнуть непосредственный вред здоровью в виде травм или заболеваний.

Понуждения к действиям сексуального характера подразумевают понуждение лица к половому сношению, мужеложству, лесбиянству или совершению иных действий сексуального характера путем шантажа, угрозы уничтожением, повреждением или изъятием имущества либо с использованием материальной или иной зависимости потерпевшего (потерпевшей). Статья 134 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за половое сношение, мужеложство или лесбиянство, совершенное с лицом, заведомо не достигшим 16-летнего возраста.

Гермафродитизм характеризуется наличием у одного человека признаков мужского и женского пола. Различают истинный и ложный гер­мафродитизм. Истинный гермафродитизм встречается крайне редко и характеризуется наличием у субъекта мужских и женских половых же­лез. Внешний облик и общее развитие истинных гермафродитов могут проявляться по женскому или мужскому типу либо быть смешанными. Установление пола - исследование деятельности половых желез и устанавливается по наличию в клеточных элементах различных тканей организма позитивных признаков мужского (Y-хроматин) или женского (Х-хроматин) пола. Мужской ложный гермафродит (при наличии яичек имеются части женского полового аппарата). Общий евнухоидный вид, молочные железы женского типа, недоразвитый половой член.

Женский ложный гермафродит (при наличии женских яичников есть недоразвитый половой член).

Установление девственности (половой неприкосновенности). Основным показателем девственности считается наличие ненарушенной девственной плевы, повреждение целости которой обозначают термином дефлорация, то есть наличие в ней разрывов или надрывов. Давность дефлорации возможно определить лишь в течение первой недели после повреждения плевы. В последующие сроки края повреждения рубцуются, и спустя 2-3 недели со времени дефлорации давность нарушения девственной плевы установить не представляется возможным.

Установление беременности проводится при расследовании дел об изнасиловании и развратных действиях, подозрении на детоубийство или похищение ребенка, а также при симуляции беременности и в случаях неосознанной беременности. При освидетельствовании должны быть установлены ряд достоверных признаков и срок беременности, которые диагностируются при акушерско-гинекологическом исследовании по состоянию половых органов, выделениям из них, морфологическому составу секрета молочных желез, результатам лабораторныхметодов диагностики (гормональных, биологических, ультразвуковых исследований, и в частности обнаружения в моче хориального гонадотропина).

Доказательства насильственного характера полового сношения :

полулунные ссадины(ногти), овальные кровоподтеки, расположенным на внутренних поверхностях бедер(образуются от сдавления пальцами при раздвигании бедер в стороны) Сексуальный характер имеют ссадины и кровоподтеки, следы укусов на молочных железах и половых органах. Подробно исследуются наружные половые органы, состояние девственной плевы и повреждения на ней, следы крови или спермы на теле, обрывки волос, текстильные волокна. Большое значение придается исследованию одежды, которая была на потерпевшей в момент насилия. На ней могут быть следы спермы, крови, а также повреждения, характерные для борьбы. Наряду с этими выделениями берется мазок из влагалища и шейки матки на марлевый тампон, который переносится на б предметных стекол, и после высушивания следователем специальным постановлением направляется на судебно-биологическую экспертизу. Одновременно представляется контрольный материл. Важно быстро изъять мазок, что делает дежурный эксперт на месте происшествия. осмотр места происшествия, также проводимый с медицинским экспертом, позволяет зафиксировать общую обстановку и следы борьбы, изъять оборванные пуговицы, пряжки, части женского белья, кровь, волосы, сперму.

Экспертиза бывших родов.

Экспертиза по установлению бывших родов. Экспертиза беременности производится в делах об изнасиловании и развратных действиях, в результате которых наступило зачатие, при рассмотрении дел о спорном отцовстве, при определении степени тяжести телесных повреждений, а также при симуляции беременности для получения льгот, положенных беременным. Распознавание беременности представляет немало затруднений, особенно в первые недели.При освидетельствовании устанавливается ряд признаков беременности: прекращение менструации, увеличение молочных желез, увеличение в размерах матки. Для определения ранних сроков беременности применяют лабораторные методы диагностики, которые основаны на том, что с момента зачатия в организме женщины начинает вырабатываться гормон беременности, который и можно определить соответствующими методами диагностики.В случаях судебно-медицинского исследования трупа установить беременность легче. Наличие плода в полости матки и желтого тела в яичнике является бесспорным доказательством беременности.

Экспертиза незаконного аборта. Поводом для назначения экспертизы является детоубийство, подкидывание, похищение или подмена ребенка, симуляция беременности и родов.В результате проведенной экспертизы должен быть решен вопрос о том, рожала ли женщина вообще или не рожала, а если рожала, то как давно.Выявление факта бывших родов производится на основании состояния матки, родовых путей, характера выделений из половых органов, состояния молочных желез, причем чем меньший срок прошел с момента родов, тем легче установить истинную дату бывших родов.Следует иметь в виду, что ряд признаков позволяет выявить факт бывших родов, но не решает вопроса о конкретной давности их. К ним относятся рубцы беременности, миртовидные сосочки на месте девственной плевы, щелевидный зев матки и сглаженность слизистой влагалища.

Экспертиза незаконного аборта. Нормальная беременность продолжается в среднем 280 дней или 40 недель, или 10 "лунных" месяцев.Абортом называется прерывание беременности в срок до 7 лунных месяцев (1 лунный месяц равен 28 дням). Позже 7 лунных месяцев происходят преждевременные роды.Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт подразделяется на правомерный и незаконный. Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания матери и плода.Искусственный больничный аборт в нашей стране разрешен с 1955 г. Аборт в настоящее время производится по желанию женщины в срок от 6 до 12 недель беременности, а по социальным показаниям может быть произведен при сроке беременности до 22 недель.Аборт может быть произведен по медицинским показаниям с согласия женщины независимо от срока беременности, к которым относят заболевание ВИЧ-инфекцией, все активные формы туберкулеза, хронический алкоголизм и др.Статьей 123 УК РФ предусмотрена ответственность за производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля (ч. 1).Особо квалифицируется незаконное производство аборта, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта (ч. 2), или незаконное производство аборта, повлекшее за собой смерть или причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей по неосторожности (ч. 3).

Экспертиза в случае заражения венерической болезнью.

Заражение венерической болезнью -- преступление против здоровья человека; оно рассматривается в уголовном праве как телесное повреждение. Наказание за это преступление предусмотрено ст. 121УК. П реступление против здоровья человека (ст. 115 УК).

Венерические болезни:

· сифилис (вторичный сифилис -- высыпания на туловище, Алопеция -- выпадения волос; третичный сифилис -- аорта). Врожденный сифилис -- седловидный нос.

· гонорея

· мягкий шанкр (противоположность сифилису)

· паховый лимфогранулематоз

· венерическая гранулема

Виновный в заражении любой венерической болезнью привлекается к уголовной ответственности только в том случае, если он знал о наличии у него этой болезни. Не имеет значения, каким путем произошло заражение: половым или неполовым, при несоблюдении необходимых мер личной гигиены (при так называемом бытовом заражении).

Если же больной лечился по поводу венерического заболевания и у него были основания считать, что он вылечился, или было ошибочное медицинское заключение об излечении, а на самом деле излечения не было и вследствие этого произошло заражение, то ответственность по ст. 121 УК РФ исключается.

ст. 122 Заражение вич инфекцией: ВИЧ передается только при непосредственном контакте жидкостей или тканей зараженных и здоровых людей. Источник инфекции -- больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Особая роль в распространении СПИДа принадлежит группам повышенного риска заражения. Это гомосексуалисты, бисексуалы, проститутки и их клиенты, наркоманы; больные гемофилией, зараженные ВИЧ; дети от больных СПИДом матерей, больные венерическими инфекциями.

СЭМ для установления возраста.

Судебно-медицинская экспертиза возраста (под возрастом понимается установленное законом число лет жизни физического лица, определяющее его права, обязанности и ответственность). Необходимость судебно-медицинской экспертизы по установлению возраста возникает в следующих случаях: 1) когда возраст неизвестен вследствие отсутствия документов, которые могут его подтвердить; 2) когда имеется налицо умышленное сокрытие возраста; 3) когда возникает сомнение в подлинности возраста, указываемого в представленных документах.

При экспертизе возраста детей и подростков принимают во внимание такие признаки, как вес, рост, размеры отдельных частей тела, сроки прорезывания молочных зубов и замены их постоянными, проявления полового созревания - развитие вторичных половых признаков, становление менструального цикла.

В более позднем возрасте учитывается степень выраженности знаков старения: морщин на лице, стертости жевательных площадок зубов, уменьшение эластичности кожи и другое. Большое значение придается рентген исследованию костей, позволяющему выявить в них характерные морфологические изменения, присущие опред возрасту: появление и развитие ядер окостенения скелета у плодов и новорожденных, зарастание швов черепа, атрофические изменения скелета в зрелом и пожилом возрасте и другие признаки.

Размещено на Allbest.ru