К концу 20 века около 500 млн. человек в мире официально признаны инвалидами вследствие интеллектуальных, физических или сенсорных расстройств, 17% из них - дети - инвалиды. Предполагается, что к 2025 году число детей с отклонениями в развитии возрастет до 537 млн., что составить 8,2% всего населения Земли.

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, на 1 января 2001 года зарегистрировано 552 122 детей - инвалидов в возрасте до 15 лет включительно. В Российской Федерации за последние 20 лет уровень инвалидности с детства увеличился более чем в 3,6 раза и, по прогнозам, будет увеличиваться в дальнейшем. В городе этот уровень выше, чем в сельской местности; имеются колебания и в зависимости от комплекса социально-экономических, социально - демографических, экономических и медико-социальных особенностей регионов. В 2000 году распространенность детской инвалидности составило 205,6 на 10 тыс. детей в возрасте до 15 лет включительно (1996 год - 150,6). Так, если в 1996 году на 70 детей до 15 лет приходилось 1 ребенок - инвалид, то в 2000 году такой ребенок приходится на 55 здоровых детей.

Среди причин инвалидности с детства первое место занимают заболевания нервной системы (21,7% - 39,9 случае на 10 тыс. детей), второе место принадлежит психическим расстройства (18,6% - 32,6 случае на 10 тыс. детей). На третьем месте - врожденные аномалии (18,6% - 31,9 случаев на 10 тыс. детей). На долю этих причин приходится более 50% случаев инвалидности.

Инвалидность у детей определяется значительным ограничением жизнедеятельности, приводим к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, обучению, общению, контролю за своим поведением, трудовой деятельности в будущем.

Контингент детей - инвалидов с отклонениями в интеллектуальном развитии состоит прежде всего из больного олигофренией в различной степени выраженности. Олигофрения представляет сборную группу нозологических форм заболеваний, ведущим синдромом которым является отставание умственного развития. При олигофрении выделяются три степени умственно недоразвития: дебильность, имбецильность и идиотию. Идиотия - самая глубока степень умственной отсталости, характеризуется грубым недоразвитием всех психических функций (коэффициент интеллекта мене 20). Таким детям недоступно осмысление окружающего, речь развивается крайне медленно и ограниченно, в ряде случае не развивается вообще. Дети - идиоты имеют нарушение моторики (иногда очень тяжелые, вынуждающие их к лежачему образу жизни), координации движений, ориентировки в пространстве. У них крайне медленно и трудно формируются навыки самообслуживания или не формируются вообще. Такие дети не обучаются и находятся (с согласия родителей) в специальных учреждениях (детских домах для глубоко умственно отсталых), где им оказывается необходимая медицинская помощь, осуществляется наблюдение и уход. По достижении 18 - летнего возраста они переводятся в специальные интернаты для хронических больных.

Имбецильность является более легкой по сравнению с идиотией степенью умственной отсталости (коэффициент интеллекта - 20 - 49). Дети - имбецилы обладают определенными возможностями к овладению речью, усвоению отдельных несложных трудовых навыков. Однако наличие грубых дефектов восприятия, памяти, мышления, коммуникативной функции речи. Моторики и эмоционально - волевой сферы делает этих детей практически необучаемыми даже в специальной школе.

В последние годы благодаря многолетним исследованиям Института коррекционной педагогики РАО было установлено, что часть детей имбецилов может овладеть определенными знаниями, умениями и навыками в объеме специально разработанной для них программы (элементарное овладение навыками чтения, письма и счета, а также некоторыми простейшими трудовыми навыками).

В правовом отношении имбецилы, так же как идиоты, являются недееспособными, над ними устанавливается опека родителей или заменяющих их лиц.

По данным статистики, увеличивается число детей инвалидов и детей с различными формами задержек физического и психического развития. Несмотря на усилия, принимаемые обществом с целью их обучения и развития, значительная части таких детей, став взрослыми оказываются не подготовленными к интеграции в социально - экономическую жизнь.

Вместе с тем результаты исследований и практика свидетельствуют о том, что любой человек, имеющий тот или иной дефект развития и способный к восприятию воспитательных воздействий, может при соответствующих условиях стать полноценной личностью, развиваться духовно, обеспечивать себя в материальном отношении и быть полезными обществу. Однако, чтобы решить эту задачу, необходимо учитывать весь комплекс медицинских, педагогических, экономических, социальных, социально - психологических и других проблем, касающихся социальной защиты лиц с ограниченными возможностями жизнедеятельности, их обучения, реабилитации и адаптации в социальную среду.

Предложено выделить 6 основных категорий для оценки характера ограничения жизнедеятельности:

1. Снижение способности адекватно вести себя.

2. Снижение способности общаться с окружающими

3. Снижение способности передвигаться.

4. Снижение способности действовать руками.

5. Снижение способности владеть телом при решении некоторых бытовых задач.

6. Снижение способности ухаживать за собой [15]

Уровень цивилизованности общества, авторитет нации напрямую зависят от положения в целом. Статус ребенка - инвалида впервые введен в России в 1979г., что определило новые подходы к пониманию проблем детской инвалидности.

При разработке реабилитационных мер для инвалидов с детства учитываются принципы, заложенные в международных документах, большинство из которых ратифицированы Российской Федерацией.

Принятие Генеральной Ассамблеей ООН Конвенции о правах ребенка (1989г.) гарантирует уровень жизни, образование, отдых и охрану здоровья. Положения Конвенции сводятся к четырем основным требованиям которые должны обеспечить права детей: выживание, развитие, защита и обеспечение активного участия в жизни общества (ст.6). В статье 23 записано. Что государства - участники признают, что неполноценный в умственном или физическом отношении ребенок должен вести полноценную и достойную жизнь. Государства признают право неполноценного ребенка на особую заботу и отвечают за оказание этой заботы о нем. Помощь, обеспечение неполноценному ребенку доступа к услугам в области образования, профессиональной подготовки, трудовой деятельности, доступа к средствам отдыха, медицинского обслуживания, восстановления здоровья - приводит к наиболее полному, по возможности, вовлечению ребенка в социальную жизнь.

В принятом в 1990 г. Законе "Об основных началах социальной защищенности инвалидов в СССР" содержатся принципы государственной политики и в отношении детей - инвалидов, указывается на необходимость создания условий для их социальной адаптации.

Исходя из принятого законодательства, в месячный срок после признания ребенка инвалидом специалистами учреждения, проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации ребенка - инвалида. Данная программа представляет собой перечень реабилитационных мероприятий с указанием их объемов, сроков проведения, исполнителей и направленных на восстановление способностей ребенка - инвалида к бытовой, возрастно-средовой и учебной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний. При составлении программы учитывается также прогнозируемый уровень соматического состояния, психофизиологической выносливости, социального статуса ребенка и семьи и реальных возможностей, в которых он находится. При этом реабилитация понимается как "процесс и система медицинских, психологических, педагогических и социально - экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойкими расстройством функций организма".

Цель реабилитации определяется как "восстановление социального статуса инвалида, достижением им материальной независимости и его социальная адаптация".

Результатом реализации реабилитационных мероприятий является полная или частичная компенсация имевшегося у инвалида ограничения жизнедеятельности.

Задачи реабилитации детей - инвалидов решаются в основном в системе специальных учебных заведений или реабилитационных учреждений, предназначенных для проведения медико-социальной реабилитации, где организация учебного процесса и процесса реабилитации определяются особенностями их аномального развития. К основным типам реабилитационных учреждений относятся: реабилитационно-экспертные, реабилитационно-образовательные, реабилитационно-производственные, реабилитационно-медицинские и реабилитационно-социальные учреждения.

Процесс реабилитации в реабилитационных учреждениях осуществляются в соответствии с реабилитационными программами, разработанными на основе государственных реабилитационных стандартов.

Действующая в стране система специального развития имеет богатый опыт создания благоприятных условий для коррекции дефекта. В то же время, как показывает анализ их деятельности, на фоне этих достижений существенно страдает образовательная подготовка детей и умение работать с ребенком, как с развивающейся личностью. Не получив качественного образования, и не выбрав личностных свойств, необходимых для самостоятельной жизни в сложном мире социальных и социально - экономических отношений, человек, имеющий стойкие функциональные нарушения, изначально не конкурентоспособен на современном рынке труда.

Накопленный в последние годы опыт работы с детьми, имеющими отклонения в развитии, говорит о том, что существует более эффективный путь компенсации дефекта. Такая возможность возникает тогда, когда акцент в работе с ребенком делается не на дефект сам по себе, а на работу с человеком в целом, на развитие его как личности, а "компенсация дефекта" в такой ситуации становится как бы прочным результатом.

Современная концепция реабилитации детей с отклонениями в развитии предусматривается интегративный подход к ребенку, комплексную оценку структуры дефекта и установлением так называемого функционального диагноза, включающего оценку как нарушенных, так и сохранных комплектов психики, взаимосвязь интеллектуально - познавательных нарушений, эмоционально - личностных особенностей и коммуникативного поведения, тесно связанного с развитием речи.

К качественным показателям результативности комплексной реабилитации относятся: устранение психологических и других функциональных расстройств; коррекция моторики, речи; восстановление (приобретение) коммуникативных способностей; активизации деятельности; интеграция в общество.

Реабилитационная деятельность, включающая социальный, медицинский, психолого-педагогический аспекты, должна быть систематической, регулярной и последовательной, опираться на основополагающие принципы реабилитационной работы:

принцип ступенчатости позволяет вести реабилитационную работу с постепенным нарастанием ее интенсивности, переключаться с одного вида реабилитации на другой;

принцип диалектического единства создает возможности не только для последовательного, но и одновременного сочетания медицинской, социальной и психолого-педагогической реабилитации, умелого сочетания силы и сложности реабилитационных процессов;

принцип разносторонности учитывает многоаспектность процесса реабилитации, сочетания семейно - бытовой, профессиональной, культурно - просветительной и иных сфер реабилитационной работы;

принцип партнерства предполагает вовлечение самого ребенка или подростка с отклонениями в развитии в активный коррекционно-реабилитационный процесс, превращение его из объекта в субъект реабилитации с целью восстановления его социально - психологического статуса и интеграции в общество.

Реабилитация инвалидов с детства, особенно детей - инвалидов, имеет свои особенности, так как она должна обеспечить с учетом того, что речь идет о растущем организме, развитие всех систем и функций, предупредить задержку в росте и развитии ребенка. Поэтому под реабилитацией инвалидов с детства принято понимать систему медицинских, педагогических, психологических, социально - экономических и других мероприятий, направленных на ликвидацию или коррекцию патологических изменений, нарушающих ход нормального развития детского организма и на максимально полную и раннюю социальную адаптацию ребенка, формирование у него положительного отношения к жизни, обществу, семье, обучению, трудовой деятельности.

Реабилитация инвалидов с детства должна начинаться на самых ранних стадиях болезни, процесс этого должен осуществляться непрерывно до достижения в минимально возможные сроки максимального восстановления или компенсации нарушенных функций.

Выделяют следующие аспекты реабилитации: медицинский, психологический, педагогический, профессиональный, социально - бытовой, социальный. Каждый аспект имеет свои задачи и специальные реабилитационные меры. Индивидуальная программа реабилитации инвалиду с детства разрабатывается по всем аспектам, почему она и получила название комплексной, многоаспектной или многопрофильной программы реабилитации.

Меры реабилитации, их объем, продолжительность применения, сочетание, место проведения и другие условия определяются состоянием так называемого реабилитационного потенциала, под которым понимается совокупность имеющихся психофизиологических, физических, психологических способностей и задатков, позволяющих при создании определенных условий в той или иной степени компенсировать или восстанавливать нарушения сферы жизнедеятельности.

Уровень реабилитационного потенциала определяется многими факторами, прежде всего особенностями клинической картины, характером протекания адаптивных процессов, уровнем и возможностью компенсации патологического процесса, возрастом и другими как клиническими, так и социальными факторами. Для уточнения состояния всех факторов, определяющих уровень реабилитационного потенциала, необходима очень подробная объективная информация, что требует обязательного тщательного обследования больного с использованием комплекса современных физиологических, психологических и других методов исследования.

Медицинский аспект комплексной программы реабилитации предусматривает меры лечебно - диагностического и восстановительного характера. Их цель - восстановление нарушенных или утраченных функций. Основной медицинской программы реабилитации является комплексное использование взаимодополняющих средств и методов лечения (как консервативного, так и оперативного), физического воздействия, рефлексотерапии, трудотерапии, психотерапии и других.

Особенностью восстановительного лечения инвалидов с детства является то, что начало его в детском возрасте должно предусматривать не только ликвидацию дефекта, вызванного тем или иным заболеванием, но и стимуляцию развития функций (двигательной, речевой, психической и др.), задержанных влиянием болезни. Своевременная коррекция нарушенных болезнью функций у детей особенно важна, так как отсутствие или недостаточная коррекция функций у развивающейся личности при реакции на дефект, ограничение движения могут привести к нарушению формирования ее в целом.

Особенностью реабилитации инвалидов с детства с учетом того, что она начинается в детском возрасте, является то, что одновременного психолого-педагогического воздействия. В процессе психологической реабилитации определяется психологический статус ребенка с отклонениями в развитии; выявляются первичные нарушения, вызванные болезнью, и вторичные отклонения, обусловленные аномальным развитием в условиях болезни; ликвидируются признаки девиации личности, отклонения в психическом развитии детей и подростков.

Педагогический аспект реабилитации имеет своей целью воспитание, обучение и развитие ребенка для подготовки к жизни в обществе, в семье и к профессиональной деятельности. В зависимости от характера заболевания и возраста меры реабилитации в рамках педагогического аспекта будут, естественно, разные. В раннем детском возрасте реабилитация будет в основном направлена на развитие, воспитание ребенка. Эти задачи реализуются с использование в процессе коррекционно-развивающих занятий различных технических средств, применение которых позволяет развивать слух, зрение, возможность передвижения, общения и т.д. В школьном возрасте предусматривается коррекционная направленность обучения и воспитания, обучения основным наукам, трудовое и допрофессиональное обучение. В этом периоде реабилитации большое значение приобретает профессиональная ориентация, выявляющая склонности, интересы, способности больного, работа по социальной адаптации, интеграции в общество в целом. По определению, профессиональная ориентация инвалидов - это научно обоснованный выбор пути инвалида, общественно необходимой профессии, наиболее соответствующий его индивидуальным возможностям, интересам, мотивам личности, а также максимальной эффективности обучения и дальнейшего трудоустройства в выбранной профессии.

Комплекс реабилитационных мероприятий, устранение педагогической и социальной запущенности, правильная профессиональная ориентация, проводимая с учетом интеллектуальных, сенсорных, речевых и личностных возможностей детей и подростков с отклонениями в развитии. Создают предпосылки для их адаптации в обычных жизненных условиях, что является базой для социальной реабилитации.

Социальная реабилитация - это целенаправленный процесс возвращения детей с ограниченными возможностями жизнедеятельности в продуктивную социальную жизнь. Основная задача социальной реабилитации - восстановление социального статуса ребенка и включение его в систему общественных отношений в ходе социального статуса ребенка и включение его в систему общественных отношений в ходе специальным образом организовать обучения, воспитания и создания для этого оптимальных условий, а также с помощью комплекса психотехнических и педагогических средств, направленных на целостное развитие как личности в пределах его психофизических возможностей.

Социальная реабилитация немыслима без понимания психологических особенностей развития личности ребенка. В процессе взаимодействия с ребенком, имеющим отклонения в развитии, возникает немало проблем, связанных с влиянием на развивающуюся личность огромного количества внешних и внутренних факторов, меняющих ее внутренний мир. Чтобы эффективно управлять этим процессом, надо знать их специфику, положительные и негативные стороны, предвидеть результаты воздействия и умело вносить коррективы в их развитие. Настоящий курс является отраслевой дисциплиной, в основу которого положены знания по общей, возрастной, педагогической, социальной и специальной психологии. Но он не ставит своей задачей рассмотрение всех проблем названных дисциплин. Его содержание, направленность и структура обусловлены, прежде всего, объектом исследования - ребенком, имеющим те или иные ограничения жизнедеятельности.

Определенный контингент детей - инвалидов по роду своего заболевания должен воспитываться, получать образование, навыки самообслуживания и т.д. только в специальных учреждениях. К ним относятся детские дома - интернаты, специальные (коррекционные) школы и школы - интернаты для умственно - отсталых детей, где реабилитация начинается проводится с раннего возраста. Это, в первую очередь, развитие навыков самообслуживания, личной гигиены, привитие культуры поведения. В зависимости от степени обучаемости дети получают тот уровень или иной уровень образования по специально разработанным программам, овладевают процессами хозяйственно - бытового труда, в процессе работы в учебно-производственных мастерских - элементами разного рода ремесел.

Специальные условия образовательных учреждений для инвалидов заключаются в приспособлении территорий, помещений, оборудования и т.п. к возможностям инвалидов соответственно требованиям безбарьерной архитектуры; в адаптации программ обучения к психофизиологическим особенностям вследствие той или иной патологии; во введении различных форм обучения. При этом профессиональное образование в этих учреждениях осуществляется в соответствии с государственными образовательными стандартами на основе программ, адаптированных для инвалидов.

В комплексной программе реабилитации инвалидов с детства профессиональная подготовка, профессиональное обучение относятся к так называемому профессиональному аспекту реабилитации, который кроме перечисленных мер реабилитации включает переобучение и рациональное трудовое устройство.

Трудовое устройство, соответствующее состоянию здоровья инвалида, мотивам его личности, профессиональной подготовке в общественно необходимой профессии, осуществляется по принципам, которые используются при трудовом устройстве инвалидов всех категорий. В 16 - летнем возрасте дети - инвалиды освидетельствуются во врачебно - трудовых экспертных комиссиях, которые решают вопросы их трудового устройства.

Комплексная программа реабилитации инвалидов с детства включает помимо перечисленных социальных аспект. Меры реабилитации в рамках этого аспекта направлены на решение задач материально - бытовой, материально - технической и социальной поддержки инвалидов с детства и его семьи, члены которой, как правило, являются непосредственными проводниками реабилитационной программы.

Заключение