Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 гг

Размещено на http://www.allbest.ru/

54

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 гг.

За время реализации Госпрограммы были проведены следующие мероприятия:

в отрасли здравоохранения приняты 2 новых, внесены изменения и дополнения в 15 действующих законов, что позволило в целом сформировать законодательную базу здравоохранения;

разработан проект Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»;

дважды утверждался перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (на 2006-2007 годы и 2008-2009 годы);

введено льготное и бесплатное лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне отдельных категорий населения, а также больных по определенному перечню заболеваний;

проводятся профилактические осмотры отдельных категорий граждан с последующей диспансеризацией и оздоровлением;

в 2007 году, по предварительным данным, на 13,4% увеличилась рождаемость до 20,63 (2004 г. - 18,19);

снизились показатели заболеваемости социально значимыми болезнями: туберкулезом снижение на 17,4%, злокачественными новообразованиями - на 5,4%, психическими расстройствами - на 22,2%, наркологическими расстройствами - на 5,7%, сифилисом - на 42,0%, зафиксировано снижение числа травм и отравлений на 11,4%;

разработан государственный норматив сети организаций здравоохранения, утвержденный постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 декабря 2005 года №1304 «О мерах совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению Республики Казахстан»;

проводится оснащение организаций здравоохранения медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными нормативами, а также оснащение медицинских ВУЗов учебно-клиническим оборудованием;

разработаны программы по противодействию эпидемии СПИДа на 2006-2010 годы, развития кардиологической и кардиохирургической помощи на 2007-2009 годы, снижения материнской и детской смертности на 2008-2010 годы, о мерах по совершенствованию службы крови на 2008-2010 годы, «Здоровый образ жизни» на 2008-2016 годы, утверждены меры по защите населения от туберкулеза;

утверждены 200 протоколов диагностики и лечения заболеваний на стационарном и амбулаторно-поликлиническом уровне и 100 протоколов оказания скорой помощи и лечения детей раннего возраста;

в регионах республики созданы ассоциации независимых медицинских экспертов, объединенные в республиканский союз;

Постановлением Правительства Республики Казахстан от 24 апреля 2006 года №317 утверждена Концепция реформирования медицинского и фармацевтического образования Республики Казахстан, целью которой является внедрение новой системы подготовки медицинских и фармацевтических кадров на основе международных стандартов с учетом приоритетов и особенностей здравоохранения республики, обеспечивающей конкурентоспособность специалистов на современном рынке труда;

с 1 сентября 2007 года внедрены новые Государственные общеобязательные стандарты высшего медицинского и фармацевтического образования, разработанные в соответствии с международными требованиями.

начата подготовка менеджеров здравоохранения и врачей общей практики: в магистратуре обучены 41 менеджер, по вопросам менеджмента, управления ресурсами и финансирования в области здравоохранения прошли подготовку более 1,6 тысяч человек, в медицинских вузах, на одно- и шестимесячных курсах подготовлено более 2,5 тысяч врачей общей практики;

проводится внедрение современных информационных технологий: во всех регионах созданы медицинские информационно-аналитические центры, в 8 областях внедрена телемедицина;

начат процесс внедрения ЕИСЗ в пилотную эксплуатацию в организациях здравоохранения городов Астаны и Алматы.

Раздел 5 «Основные направления и механизмы реализации Программы»

п. 5.1. Солидарная и совместная ответственность государства и человека за его здоровье

Перечень ГОБМП на 2006-2007 годы утвержден постановлением Правительства Республики Казахстан №1296 от 28.12.2005 года. Общая сумма затрат на ГОБМП в 2007 году составила 195,1 млрд. тенге, что в 2 раза выше финансирования ГОБМП 2004 года (90,5 млрд. тенге). Уровень расходов на оказание ГОБМП, без учета расходов других ведомств, в расчете на 1 жителя увеличился в 2 раза с 6025 тенге в 2004 году до 12673 тенге в 2007 году. На местном уровне этот показатель также увеличился более чем в 2 раза с 5433 тенге в 2004 году до 11969 тенге в 2007 году.

В 2007 году разработан проект Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - проект Кодекса), одобренный на заседании 25.12.2007 года. Проект Кодекса внесен в Парламент Республики Казахстан постановлением Правительства Республики Казахстан №1359 от 29.12.2007 г.

С 2005 года проводится профилактические осмотры женщин в возрасте с 20 до 34 лет. С 2006 года расширен контингент граждан, подлежащих прохождению бесплатных профилактических осмотров: включены женщины в возрасте от 15 до 49 лет, дети декретированных возрастов. На проведение данных мероприятий за 2005-2007 годы было выделено 9,2 млрд. тенге.

Предоставление медицинской помощи сверх ГОБМП осуществляется за счет собственных средств граждан, а также в рамках системы добровольного медицинского страхования (далее - ДМС). По данным Агентства Республики Казахстан по регулированию и надзору финансового рынка и финансовых организаций на 1 декабря 2007 года деятельность по классу страхования на случай болезни осуществляют 25 страховых компаний (2006 год - 26). С начала текущего года было привлечено 3,4 млрд. тенге (2006 год - 2,8 млрд. тенге). Министерством в Администрацию Президента Республики Казахстан были внесены предложения, отработанные с заинтересованными государственными органами, по развитию ДМС. В настоящее время Министерством рассматривается возможность применения международного опыта в развитии ДМС.

п. 5.2. Реформирование и развитие системы организации медицинской помощи населению

пп. 5.2.1. Реформирование ПМСП - основа эффективности функционирования системы здравоохранения

Расширилась сеть амбулаторно-поликлинических организаций. На начало 2008 года число самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций составило 2860 поликлиник, из них 1989 - государственные, 871 - частные (2004 г. - 2685 поликлиник, из них 1584 - государственные, 1101 - частные).

С 2006 года начато создание центров первичной медико-санитарной помощи (далее - ЦПМСП): в 2006 году - 3 ЦПМСП в Восточно-Казахстанской, Костанайской и Павлодарской областях, в 2007 году - 57 ЦПМСП в 6 регионах республики (г. Алматы, Атырауская, Жамбылская, Мангыстауская, Северо- и Южно-Казахстанская области). Типизирована сеть 1260 врачебных амбулаторий и 3412 медицинских пунктов, по итогам 2006 года действовало 1229 медицинских пунктов. Не начаты мероприятия по типизации сети в Карагандинской, Восточно-Казахстанской, Кызылординской областях.

На начало 2008 года в республике функционируют 190 самостоятельных поликлиник смешанного типа, предоставляющих услуги общей врачебной практики и специализированную помощь, из них 10 поликлиник создано в 2006 году, 55 - в 2007 году.

В 2005 году проведена массовая двухэтапная иммунизация населения против кори и краснухи, начата плановая иммунизация, на что в 2005-2007 годах было выделено 524,0 млн. тенге. Проводимые мероприятия позволили снизить заболеваемость корью со 106,4 случаев на 100 тысяч населения в 2005 году до 0,08 случаев на 100 тысяч населения в 2007 году. Заболеваемость краснухой с 2004 года снизилась в 5,7 раз до 17,4 случаев на 100 тысяч населения в 2007 году. За период реализации Госпрограммы охват иммунизацией населения против вакциноуправляемых инфекций составляет 95% и выше, что соответствует оптимальным показателям.

В течение 2005-2007 годов на оснащение государственных организаций ПМСП, женских консультаций, ФП, ФАП, сельских СВА, организаций скорой неотложной медицинской помощи выделены средства в общем объеме 13,9 млрд. тенге. За эти годы около 4800 организаций ПМСП оснащены медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения в соответствии с утвержденными нормативами, построено 137 объектов здравоохранения и проведен капитальный ремонт свыше 3000 медицинских организаций.

По итогам 2007 года уровень оснащенности организаций ПМСП медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения с учетом проводимой типизации организаций ПМСП составляет: ФП - 31,8%, ФАП -24,4%, МП - 24,9%, СВА/ВА - 22,9%, ЦПМСП - 21,3% (2004 год: ФП - 12,2%, ФАП -46,9%, СВА/ВА - 65,4%).

Снижение уровня оснащенности организаций ПМСП медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения обусловлено проводимой реорганизацией ПМСП в соответствии с постановлением Правительства РК от 28 декабря 2005 года №1304 «О мерах совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению Республики Казахстан», а также введением в базу данных ТЭП утвержденных минимальных нормативов оснащения организаций ПМСП от 2005 года, где норматив оснащения представлен шире по сравнению с нормативами от 2003 года и пересмотром в III квартале 2007 года методики расчета оснащенности в базе данных ТЭП.

Уровень телефонизации ЦРБ -100%, СУБ/СБ - 92,8%, ЦПМСП - 90,6%, СВА - 93,4%, ВА - 89,1%; проблемным вопросом остается телефонизация ФАП и ФП - 45,0% (2005 год - 23%). Налажена электронная связь со всеми районными больницами.

Обеспеченность компьютерами объектов ПМСП составляет 50,0%, на селе - 17,0%.

По данным технико-экономических показателей организаций здравоохранения (далее - ТЭП) по республике в аварийном состоянии находится 299 зданий организаций ПМСП, то есть 5,0% от общего количества объектов ПМСП.

Уровень госпитализации за отчетный период практически не изменился: в 2004 году в стационарах было пролечено 2734,0 тыс. больных, в 2005 году - 2743,8 тыс. больных, в 2006 году - 2673,3 тыс. больных, в 2007 году в больничных организациях республики прошли курс стационарного лечения 2723,1 тыс. больных. Таким образом, в 2007 году в стационарах было пролечено на 0,4% больных больше уровня 2004 года.

За период реализации Госпрограммы в 1,7 раза увеличилось число дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических организациях, более чем в 3 раза увеличилось число дневных стационаров при больничных организациях, соответственно увеличилось и число коек дневных стационаров с 6976 в 2004 году до 11372 коек в 2007 году. В результате отмечен рост числа пролеченных больных с 376,5 тыс. человек в 2004 году до 621,6 тыс. человек в 2007 году.

Неотъемлемым компонентом ПМСП является служба скорой медицинской помощи (далее - ССМП). За последние три года отмечено увеличение числа вызовов скорой помощи с 4,8 млн. вызовов в 2004 году до 5,1 млн. вызовов в 2007 году (предварительные данные). Рост числа вызовов ССМП обусловлен тем, что в результате внутренней миграции мигрирующее население не прикрепляется к СВА, а напрямую обращается за медицинской помощью в ССМП.

Регионами начата планомерная работа по обеспечению преемственности в деятельности службы скорой медицинской помощи и организаций ПМСП. Так, при анализе обращаемости населения за скорой медицинской помощью наметилась тенденция снижения числа обращений в часы работы организаций ПМСП в Алматинской, Актюбинской, Западно - Казахстанской, Костанайской, Павлодарской, Восточно-Казахстанской областях, городах Алматы и Астаны.

В 2005-2007 годах на приобретение санитарного автотранспорта и реанимобилей для ССМП было выделено 945,4 млн. тенге, из средств местного бюджета 323,1 млн. тенге, закуплено 350 единиц автотранспорта, в том числе 29 реанимобилей в 2007 году. На оснащение ССМП современным медицинским оборудованием было выделено 677,3 млн. тенге, за период реализации Госпрограммы закуплено более 3000 единиц медицинского оборудования.

На конец 2004 года оснащенность ССМП по республике составляла не более 35%, на 1 января 2008 года составляет 36,8%. Большая часть эксплуатируемого оборудования имеет высокий процент изношенности: при 70% оснащенности медицинским оборудованием ССМП Карагандинской, Восточно-Казахстанской областей более 40% медицинского оборудования являются изношенным.

Проблемным остаются вопросы дефицита квалифицированных кадров. На сегодняшний день, по данным департаментов здравоохранения областей, городов Астана и Алматы, общая потребность во врачебных кадрах составляет 5551 человек, из которых 2001 специалист для сельской местности. В 2007 году наибольшая потребность во врачах для организаций здравоохранения на селе отмечается в Южно-Казахстанской области - 262 специалиста, Восточно-Казахстанской области - 234 специалиста, Алматинской области - 171 человек.

С целью закрепления кадров законодательно определены квоты для абитуриентов при поступлении в медицинские ВУЗы. Продолжается работа по непрерывному профессиональному обучению специалистов ПМСП. Для укомплектования сети ПМСП медицинскими кадрами в 2006 году из республиканского бюджета регионам выделено 2,2 млрд. тенге, что позволило укомплектовать около 5 тыс. штатных единиц на селе, из которых более 1 тысячи врачей. В 2007 году из средств республиканского бюджета для укомплектования организаций ПМСП медицинскими кадрами в соответствие с утвержденными штатными нормативами было выделено 4997,6 млн. тенге, местными исполнительными органами освоено 4749,3 млн. тенге или 95,0%, освоение осложняется отсутствием соответствующих специалистов.

пп. 5.2.2. Развитие здравоохранения на селе

В рамках инвестиционных проектов по программе развития сельских территорий в 2007 году введены в строй 7 сельских объектов здравоохранения: 5 центральных районных больниц (Актюбинская область - 2 ЦРБ, Карагандинская область - 2 ЦРБ, Северо-Казахстанская область - 1 ЦРБ), в Кызылординской области - противотуберкулезная больница и районная поликлиника.

По данным департаментов здравоохранения областей в 2005-2007 годах за счет средств местного бюджета построено 44 объекта здравоохранения.

В рамках региональных программ по капитальному ремонту в период с 2005 по 2007 годы были отремонтированы 2,4 тысячи объектов сельского здравоохранения.

По данным ТЭП организаций здравоохранения на селе в аварийном состоянии находится 296 зданий организаций ПМСП. В приспособленных помещениях размещены 59,8% от общего количества СВА, 36,6% ВА, более 50,0% ФАП, ФП и МП.

Согласно данным ежеквартального мониторинга технико-экономических показателей медицинских организаций по 2007 года уровень оснащенности сельских объектов ПМСП медицинским оборудованием и изделиями медицинского с учетом проводимой типизации организаций ПМСП составляет: МП - 24,9%, ФП - 31,9%, ФАПов - 24,6%, СВА/ВА - 23,4%, ЦПМСП - 9,1%, районных поликлиник на селе - 26,0%.

Уровень телефонизации организаций здравоохранения на селе по республике по состоянию на 1 января 2008 года составил: ЦРБ -100%, СУБ/СБ - 92,8%, ЦПМСП - 90,6%, СВА - 93,4%, ВА - 89,1%, ФАП - 66,3%, ФП -41,9%, МП - 38,5%. Низкий уровень телефонизации объектов ПМСП отмечен в Южно-Казахстанской, Кызылординской и Актюбинской областях.

Требуют решения вопросы обеспечения компьютерами каждого врача и доступности интернетсвязи. Обеспеченность компьютерами врачебных амбулаторий на селе в среднем по республике составляет 17,0%. Недостаточны мероприятия по оснащению компьютерами сельских врачебных амбулаторий в Западно-Казахстанской, Карагандинской, Костанайской, Актюбинской и Акмолинской областях.

Проводится поэтапное внедрение телемедицины в сельском здравоохранении. В 2005 году полностью завершено внедрение в Алматинской, Атырауской и Карагандинской областях, в 2006 году - в Кызылординской и Акмолинской областях, в 2007 году завершено внедрение телемедицины в 8 районах Восточно-Казахстанской, 8 районах Западно-Казахстанской и 6 районах Южно-Казахстанской областей.

С 2006 года начато создание центров первичной медико-санитарной помощи (далее - ЦПМСП): в 2006 году - 3 ЦПМСП в Восточно-Казахстанской, Костанайской и Павлодарской областях, в 2007 году - 57 ЦПМСП в 6 регионах республики (г. Алматы, Атырауская, Жамбылская, Мангыстауская, Северо- и Южно-Казахстанская области). Типизирована сеть 1260 врачебных амбулаторий и 3412 медицинских пунктов, по итогам 2006 года действовало 1229 медицинских пунктов. Не начаты мероприятия по типизации сети в Карагандинской, Восточно-Казахстанской, Кызылординской областях.

В 2006 году начато организационное и финансовое отделение служб ПМСП от стационаров, за период реализации Госпрограммы было выделено из состава больниц 70 самостоятельных поликлиник.

Регионами проводится работа по переводу организаций ПМСП в статус государственных предприятий, что позволит усилить их самостоятельность в принятии управленческих решений.

Ежегодный выпуск специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием составляет около 2000 человек, со средним образованием - около 4500 человек.

Вместе с тем, сохраняется дефицит медицинских кадров, особенно в сельской местности. Существующая проблема кадрового дефицита организаций сельского здравоохранения обусловлена, прежде всего, отсутствием социальной мотивации, а также механизмов закрепления кадров в сельской местности. Так, потребность во врачах на селе составляет более 2,0 тысяч. Возросшая потребность в медицинских кадрах также обусловлена строительством и вводом новых объектов здравоохранения.

Законом Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения» №171-III от 07.07.2006 г. предусмотрены меры по закреплению медицинских кадров на селе. С целью укомплектования организаций ПМСП медицинскими кадрами сельских регионов в Законе Республики Казахстан «Об образовании» в компетенцию Правительства отнесено определение квоты для подготовки специалистов по медицинским специальностям при условии дальнейшей работы в сельской местности в течение 3-х лет после окончания вуза.

В целях удовлетворения потребностей в квалифицированных специалистах с высшим и средним профессиональным образованием Государственной программой реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы предусмотрено ежегодное (поэтапное) увеличение приема обучающихся по государственному заказу в медицинские ВУЗы и колледжи на республиканском уровне.

Количество образовательных грантов	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
Медицинские ВУЗы	1500	2245	3500	4000	4500
Медицинские колледжи	300	350	400	450	500

В 2005-2007 годы прошли повышение квалификации и переподготовку по вопросам общей врачебной практики 2531 врач. В 2006-2007 годы по данной специальности подготовлено 1002 выпускника медицинских вузов.

пп. 5.2.3. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия

Мероприятия по иммунопрофилактике, профилактические, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводятся службой ПМСП совместно со службой санитарно-эпидемиологического надзора согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 марта 2006 года №124 «О деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь».

За период реализации Госпрограммы зафиксировано снижение инфекционной заболеваемости: корью в 169 раз, краснухой в 5,7 раза, эпидемическим паротитом в 15,4 раза, вирусным гепатитом B в 2,2 раза, лептоспирозом в 6,1 раза, брюшным тифом в 6 раз, туляремией и иерсиниозами в 3,5 раза, гриппом в 2,7 раза. Заболеваемость бактериальной дизентерией снизилась на 42,1%, бруцеллезом на 36,6%, клещевым энцефалитом на 36,0%, риккетсиозами на 25%, острыми кишечными инфекциями на 14,3%, острыми респираторными вирусными инфекциями на 8,3%.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан №349 от 15 августа 2006 года организована система инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями в медицинских организациях.

Разграничены цели, объемы и номенклатура лабораторных исследований проводимых на различных уровнях санитарно-эпидемиологической экспертизы (приказ И.о. Министра от 27 мая 2005 года №258 «Об утверждении типовой номенклатуры лабораторных исследований на различных уровнях санитарно-эпидемиологической экспертизы в соответствии с международными стандартами»).

В рамках модернизации лабораторной службы в 2005 году созданы 2 референс-лаборатории по диагностике бактериальных, вирусных инфекций и особо опасных инфекций, в 2007 году выделены целевые текущие трансферты в размере 1545,0 млн. тенге для закупа более 2000 единиц медицинского оборудования для 36 районных центров санитарно - эпидемиологической экспертизы областей и 260,7 млн. тенге на закуп 140 едини оборудования для Центров санитарно-эпидемиологической экспертизы городов Астаны и Алматы.

В местах пересечения государственной границы развернуты и укомплектованы штатами 26 санитарно-карантинных пунктов (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 4 ноября 2005 года №560 «Об утверждении перечня развертываемых санитарно-карантинных пунктов»).

Для обеспечения необходимых объемов проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в природных очагах особо опасных инфекций проведена работа по модернизации и укомплектованию штатами учреждений противочумной службы. Закуплено современное лабораторное оборудование для 10 противочумных станций.

В области санитарно-эпидемиологического нормирования за период с 2005 по 2007 год разработано и проведено научное обоснование 76 санитарно-эпидемиологических правил и норм. При разработке нормативов проведена их гармонизация с требованиями международных стандартов.

пп. 5.2.4 Формирование здорового образа жизни и профилактика заболеваний

Реализация принципа солидарной ответственности граждан и государства за охрану здоровья осуществляется путем проведения профилактических мероприятий и формирования здорового образа жизни, проведения профилактических осмотров женщин, детей до 18 лет и сельского населения с последующим динамическим наблюдением и оздоровлением. Реализация мероприятий по пропаганде и формированию здорового образа жизни осуществлялась в рамках Комплексной Программы «Здоровый образ жизни», утвержденной Постановлением Правительства РК от 30 июня 1999 г. №905. В 2007 году программа была пересмотрена и утверждена постановлением Правительства Республики Казахстан №1260 от 21.12.2007 года, целью которой является оздоровление населения и увеличение средней продолжительности жизни.

За период реализации Госпрограммы усовершенствованы образовательные программы: внедрятся интегрированный учебный курс «Здоровье и жизненные навыки», предмет «Валеология» внедряется в 73,0% общеобразовательных школах с охватом более 2,4 млн. детей и подростков. Уровень информированности учащихся в вопросах ЗОЖ, профилактики заболеваний возрос до 76%. Достигнуто снижение распространенности туберкулеза на 17% в Актюбинской и Кызылординской областях, где внедряется целевая программа по профилактике туберкулеза. Проведенные зондовые исследования показали повышение уровня знаний среди подростков по вопросам сохранения репродуктивного здоровья до 75,0%.

С 2006 года проводятся мероприятия по профилактике социально-значимых заболеваний (артериальная гипертензия, онкологические заболевания, травматизм и отравления). Ежегодно проводятся 14 Всемирных дней, 12 месячников, 7 декадников по профилактике заболеваний, спартакиады среди медицинских работников 5 широкомасштабных акций на республиканском уровне. В период проведения «Фестиваля здоровья» охват населения за 2005-2007 годы составил 8,9 млн. человек. С 2007 года осуществляется массовый забег «Президентская миля». Продолжается внедрение скрининг - программ, составлена база данных на более чем 9,0 млн. человек (школьники, взрослое и сельское население).

В медицинских организациях ПМСП проводятся мероприятия по внедрению алгоритмов действий медицинских работников организаций первичной медико-санитарной помощи по пропаганде здорового образа жизни, профилактике факторов риска основных социально значимых заболеваний» в организациях ПМСП.

Внедряются региональные профилактические программы, опыт которых будет распространен на другие регионы, по профилактике:

- туберкулеза в Актюбинской и Кызылординской областях;

- острых кишечных инфекций, вирусного гепатита в Жамбылской и Южно-Казахстанской областях;

- табакокурения в г. Алматы «Алматы - город без табачного дыма»;

- наркомании в г. Астане, наркомании и ВИЧ/СПИД в Павлодарской и Карагандинской областях;

- рака молочной железы в Восточно-Казахстанской области.

Для стабилизации распространенности ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии, а также в целях недопущения ее перехода в генерализованную стадию, была разработана Программа по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2006-2010 годы. Программа утверждена постановлением Правительства Республики Казахстан №1216 от 15.12.2006 года. В целях снижения смертности от болезней системы кровообращения разработана Программа развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы (далее - Программа), утвержденная постановлением Правительства Республики Казахстан от 13 февраля 2007 года №102.

Кроме того, в 2007 году разработаны и утверждены постановлениями Правительства Республики Казахстан следующие программы:

- о мерах по совершенствованию службы крови в Республике Казахстан на 2008-2010 годы, постановление Правительства Республики Казахстан №1251 от 21.12.2007 года;

- по снижению материнской и детской смертности в Республике Казахстан на 2008-2010 годы, постановление Правительства Республики Казахстан №1325 от 28.12.2007 года.

Постановлением Правительства Республики Казахстан от 21 декабря 2007 года №1263 утверждены меры по защите населения от туберкулеза, направленные на предупреждение распространения туберкулеза.

С 2005 года проводится поэтапное восстановление медицинских пунктов в общеобразовательных школах. По данным Министерства образования и науки Республики Казахстан в 2007 году 5996 школ республики имеют медицинские пункты (кабинеты), что составляет 76,9% от общего количества школ (2005 год - 74,8%). В настоящее время медицинские кабинеты школ республики на 62% укомплектованы медицинским оборудованием, на 72% - обеспечены медикаментами, обеспеченность школьными врачами составляет 65,5%, медицинскими сестрами - 87,7%.

пп. 5.2.5. Межсекторальный подход к охране здоровья населения

С целью координации работы различных государственных органов, деятельность которых влияет на состояние здоровья населения постановлением Правительства Республики Казахстан от 3 февраля 2005 года №99 создан Национальный координационный совет по охране здоровья при Правительстве Республики Казахстан (далее - НКС). В течение 2005 года было проведено 4 заседания совета, на которых с участием заинтересованных ведомств обсуждались актуальные вопросы охраны здоровья, как борьба с туберкулезом, ВИЧ/СПИДом, реализация Госпрограммы и региональных программ реформирования и развития здравоохранения в разрезе межсекторальных вопросов. В 2006 году проведено 1 заседание НКС, на котором был рассмотрен вопрос о мерах по реализации поручений, данных в Послании Глав государства от 01.03.2006 г. «Стратегия вхождения Казахстана в число 50-ти наиболее конкурентоспособных стран мира» по основным индикаторам здоровья населения. В 2007 году проведено 2 заседания НКС, на которых были рассмотрены вопросы эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИД и мерах по реализации Программы по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан на 2006-2010 годы и реализация Госпрограммы и региональных программ реформирования и развития здравоохранения в Кызылординской, Северо- и Южно-Казахстанской областях.

Вопросы охраны здоровья населения рассматриваются на заседаниях Координационных советов при областных акиматах, акиматах городов Астана и Алматы, за период реализации Госпрограммы проведено 140 заседаний Координационных советов, в том числе в 2005 году - 38, в 2006 году - 49, в 2007 году - 53.

В 2005 году в целях внедрения передового международного опыта в области здравоохранения подписан Меморандум о сотрудничестве в области здравоохранения между Министерством и всеми международными организациями.

В целях обеспечения населения безопасной питьевой водой реализуется Государственная программа «Питьевые воды», приняты региональные программы «Сапалы Су», «Таза Су». Обеспеченность населения водопроводной питьевой водой в 2007 году возросла до 78,9%, против 76,4% в 2004 году. Низкая обеспеченность населения водопроводной водой остается в Южно - Казахстанской - 67,5%, Жамбылской - 69,2% и Актюбинской - 71,9% областях.

Министерством активизирована совместная работа с Министерством юстиции по снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях, в том числе взятие на учет и продолжение их лечения после освобождения. С мая 2007 года совместно с Комитетом уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции и министерством обороны проводится постоянный мониторинг реализации противотуберкулезных мероприятий в организациях гражданского здравоохранения и пенитенциарной системы. В 2007 году разработаны меры по защите населения от туберкулеза, утвержденные Постановлением Правительства Республики Казахстан от 21 декабря 2007 года №1263.

В целях усиления мер по развитию физической культуры и созданию условий для ведения здорового образа жизни Министерством туризма и спорта Республики Казахстан организовано проведение спортивных массовых мероприятий среди населения: проведено более 10 тысяч спортивных мероприятий с охватом более 1,5 млн. человек, в том числе более половины мероприятий проведено среди сельских жителей.

Министерством культуры и информации ежегодно проводятся открытые конкурсы по выполнению социально значимых проектов неправительственными организациями, в том числе по различным проблемам формирования здорового образа жизни.

За период реализации Госпрограммы по освещению вопросов ЗОЖ вышло 4,6 тысяч передач в радио- и телеэфире.

По состоянию на 1 января 2008 года в шести городах республики - Караганде, Павлодаре, Семипалатинске, Тылды-Кургане, Усть - Каменогорске и Алматы организована служба паллиативной помощи в форме хосписа или хосписного отделения при многопрофильных больницах и онкологических диспансерах. Во многих регионах планируется проведение работы в пределах имеющейся сети здравоохранения.

По линии социальной защиты населения в республике функционируют 8 центров реабилитации инвалидов, в том числе 3 центра для взрослого населения.

В области обучения специалистов по вопросам ранней диагностики и реабилитации детей с отклонениями в развитии Министерство сотрудничает с Общественной организацией «Социальная адаптация и трудовая реабилитация детей с ограниченными возможностями «САТР». Совместно с сотрудниками Всемирной организации здравоохранения Министерством разработан проект стандартизованного Модуля по патронажному наблюдению за детьми раннего возраста, целью которого является оценка нервно-психического развития ребенка и раннее выявление его отклонений.

Для детей инвалидов в республиканском детском реабилитационном центре «Балбулак» (далее - РДРЦ) организована протезная мастерская, в которой изготавливают ортопедические приспособления для коррекции опорно-двигательного аппарата. В РДРЦ работают представители международной волонтерской организации VSO (Великобритания) по оказанию практической помощи в обучении специалисты детской реабилитологии (специалисты ЛФК, дефектологи, логопеды, трудотерапевты).

В рамках создания медицинского кластера в городе Астана введен в эксплуатацию Республиканский детский реабилитационный центр (далее - Центр), рядом с которым будет функционировать ортезный мини-завод, оснащенный современным оборудованием. Завод будет производить более 1000 ортезов различной модификации в год, позволяющих придать физиологическое положение телу и конечностям, что является неотъемлемой частью реабилитации. За время работы Центра эффект лечения достигнут у 99% пациентов. Впервые 17 детей-инвалидов пошли самостоятельно. Сформировались навыки самообслуживания у 121 ребенка.

В 2007 году Министерством разработаны Правила организации деятельности службы санитарной авиации (далее - Правила), которые утверждены постановлением Правительства Республики Казахстан №6 от 10.01.2008 года. Одной из основных задач Правил является оказание своевременной медицинской помощи пострадавшим от дорожно-транспортных происшествий, особенно на крупных трассах, своевременное оказание и приближение к местам чрезвычайной ситуации высокоспециализированной медицинской помощи. В целях контроля за дорожной безопасностью внедряется видеонаблюдение и фотофиксация нарушений правил дорожного движения. Такие системы с процессинговыми центрами по обработке материалов по административным нарушениям действуют в городах Астана и Алматы, в настоящее время ведутся работы по их установке в г. Усть-Каменогорск. В 2007 году начата реализация научно-технической программы Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (далее - НИИТО), рассчитанной на 2007-2009 годы. В течение 2007 года было изучено современное состояние автодорожного травматизма в г. Астане. В отчетном году при НИИТО создана консультативно-диагностическая бригада, оснащенная реанимобилем, оборудованным необходимой аппаратурой.

Вопросы координации деятельности медицинских ассоциаций и перспективы их взаимодействия с Министерством были рассмотрены 8 ноября 2007 года в г. Алматы на заседании руководителей медицинских ассоциаций Республики Казахстан, на котором принято решение разработать проект меморандума о сотрудничестве между медицинскими ассоциациями и Министерством, проведение Круглого стола Министерства с неправительственными организациями (далее - НПО), а также создание Совета по взаимному сотрудничеству с НПО и частным сектором здравоохранения. Реализация данных мероприятий запланирована на 2008 год.

п. 5.3. Совершенствование системы управления здравоохранением

пп. 5.3.1. Рациональное разграничение функций и полномочий

В рамках проводимой административной реформы планируется разграничение функций между центральным органом и его ведомствами, а также местными исполнительными органами.

В соответствии с поручением Главы Государства о сокращении лицензируемых видов деятельности, Постановлением Правительства Республики Казахстан от 23 ноября 2004 года №1224 «О внесений изменений в постановление Правительства Республики Казахстан от 7 июня 2001 года №767» Министерством сокращен перечень видов работ и услуг, входящих в состав лицензируемой медицинской и врачебной деятельности (до 56 видов или на 69%).

На местный уровень переданы процедуры лицензирования по отдельным видам медицинской и фармацевтической деятельности.

В целях оперативного управления средствами на местном уровне, стимулирования регионов в расширении налогооблагаемой базы и повышении самостоятельности акимов в решении вопросов социально-экономического развития регионов Министерством по согласованию с Министерством экономики и бюджетного планирования Республики Казахстан и местными исполнительными органами переданы из республиканского бюджета более 19 млрд. тенге целевых трансфертов по лекарственному обеспечению, проведению профосмотров, укомплектованию и подготовки кадров здравоохранения, оснащению санэпидслужбы и содержанию введенных в эксплуатацию до 2008 года объектов здравоохранения при формировании бюджета 2008 года в базу местных бюджетов.

В целях усиления ответственности исполнительных органов всех уровней по вопросам охраны здоровья с 2006 году определены индикаторы для оценки деятельности акимов областей и городов Астана и Алматы.

В 2006 году начато организационное и финансовое отделение служб ПМСП от стационаров, за период реализации Госпрограммы было выделено из состава больниц 70 самостоятельных поликлиник.

С 1 января 2007 года в рамках совершенствования системы оплаты труда медицинских работников для решения вопросов повышения мотивации к труду, стимулирования повышения квалификации медицинских работников, закрепления и дефицита кадров в отрасли, введена дифференцированная система оплаты труда в организациях здравоохранения в зависимости от уровня квалификации медицинских работников, вида специальности и нагрузки. Увеличение заработной платы медицинским работникам в среднем составило 50-70%. Министром здравоохранения Республики Казахстан подписан приказ №722 от 7 декабря 2007 года «Об утверждении критериев оценки конечных результатов труда медицинских работников», целью которого является дальнейшее совершенствование системы оплаты труда медицинских работников. Согласно международному опыту объем средств на стимулирующие выплаты может составлять 5-10% к общему объему расходов на здравоохранение.

В номенклатуру медицинских и фармацевтических должностей и специальностей приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 января 2005 года №9 «О внесении изменений и дополнений в некоторые приказы министра здравоохранения Республики Казахстан» внесена специальность - менеджер здравоохранения.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи в рамках плановых и внеплановых проверок деятельности медицинских организаций в качестве независимых экспертов Министерством активно привлекаются представители практического здравоохранения, профессиональных медицинских ассоциаций, организаций образования и науки. Кроме того, представители неправительственных организаций в области здравоохранения включаются также в состав специализированных аттестационных и квалификационных комиссий, создаваемых Министерством.

пп. 5.3.2. Совершенствование системы управления качеством медицинских услуг

Для реализации задач по повышению качества медицинских услуг в декабре 2004 года создан государственный орган - Комитет по контролю в сфере оказания медицинских услуг (далее - Комитет). Комитет имеет 16 территориальных подразделений во всех регионах страны. Вертикальная структура Комитета обеспечивает единство подходов к оценке деятельности медицинских организаций и независимость от местных исполнительных органов.

Сфера контрольной деятельности Комитета постоянно расширяется. С 2005 года Комитет осуществляет мониторинг эффективности мероприятий Госпрограммы, влияющих на качество медицинской помощи населению - проведения профилактических медицинских осмотров, рационального использования медицинского оборудования, организации льготного и бесплатного амбулаторного лекарственного обеспечения. С 2006 года территориальными подразделениями Комитета оценивается качество предоставления гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оказания скорой и неотложной помощи, проведено исследование деятельности патологоанатомической службы. В 2007 году, помимо деятельности по вышеуказанным направлениям, Комитет приступил к проверке качества медицинской помощи, оказываемой ведомственным здравоохранением - в системе Министерств обороны, внутренних дел, образования, юстиции, медицинской службой железной дороги. Начаты проверки деятельности судебно-медицинской службы, соблюдения законности при проведении судебно-психиатрической и судебно-наркологической экспертизы, к которым в качестве независимых экспертов привлекаются представители практического здравоохранения, профессиональных медицинских ассоциаций, организаций образования и науки.

Представители неправительственных организаций в области здравоохранения включаются также в состав специализированных аттестационных и квалификационных комиссий, создаваемых Комитетом. При активной информационной поддержке Комитета в регионах республики созданы ассоциации независимых медицинских экспертов, объединенные в республиканский союз.

В настоящее время подготовлены нормативные основы для аккредитации независимых экспертов, а также стандарт дополнительного образования по специальности «экспертиза качества медицинских услуг». В соответствии со стандартом с 2008 года организациями постдипломного образования начнется реализация программ по подготовке экспертов в области качества медицинских услуг.

В целях дальнейшей стандартизации процедур, используемых в отрасли здравоохранения, усовершенствованы 200 протоколов диагностики и лечения заболеваний на стационарном и амбулаторно-поликлиническом уровне и разработаны 100 протоколов оказания скорой помощи и лечения детей раннего возраста, которые утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан №764 от 28 декабря 2007 года. Кроме того, разработанные профильными научными центрами и институтами 350 протоколов диагностики и лечения заболеваний в настоящее время находятся на апробации в организациях здравоохранения республики.

Разработаны и утверждены постановлением Правительства Республики Казахстан от 18 сентября 2006 года №874 Правила осуществления контроля за качеством медицинских услуг, в рамках которых определены цели и предмет государственного контроля в сфере оказания медицинских услуг, виды проверок и порядок их проведения.

В целях создания системы объективной оценки качества медицинской помощи Комитетом разработаны Правила организации и проведения экспертизы качества медицинских услуг, утвержденные приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 апреля 2007 года №254. Правилами установлен перечень индикаторов для оценки качества медицинской помощи на уровне стационара, организаций ПМСП, скорой медицинской помощи, службы крови. Данные индикаторы легли в основу автоматизированной системы управления качеством медицинских услуг в рамках создания единой информационной системы здравоохранения.

6 июля 2006 года вступил в действие Закон Республики Казахстан «О внесении изменений в ряд законодательных актов по вопросам здравоохранения». Согласно изменениям, внесенным указанным Законом в Кодекс об административных правонарушениях, в компетенцию государственного органа отведено рассмотрение административных дел в связи с некачественным оказанием медицинской помощи, осуществлением медицинской деятельности без наличия лицензии или сертификата специалиста, оказанием на платной основе гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и рядом других правонарушений.

Для внедрения системы аккредитации медицинских организаций Комитетом проведена подготовительная работа: разработаны и утверждены стандарты и порядок аккредитации, проведена апробация процедуры, стандарты направлены для получения внешней оценки в Международное общество по качеству в здравоохранении.

В 2006 году по заказу Комитета было проведено комплексное изучение мнения населения о качестве и доступности медицинской помощи, оказываемой учреждениями республики. По результатам опроса 5 тысяч респондентов, определена достаточная степень удовлетворенности качеством полученных услуг и состоянием своего здоровья после проведенного лечения в амбулаторно-поликлинических организациях; несколько меньше довольны казахстанцы качеством услуг в стационаре.

По заказу Комитета Институтом развития здравоохранения осуществляется изучение эффективности системы государственного контроля, деятельности служб внутреннего аудита медицинских организаций, по результатам которого будут созданы методические рекомендации по развитию внутрибольничного менеджмента в учреждениях республики.

Министерством разработаны целевые индикаторы и показатели деятельности органов и организаций здравоохранения Республики Казахстан, направленных на достижение конечных результатов. Степень достижения конечных результатов деятельности органов и организаций здравоохранения определяется путем адекватного освоения вложенных ресурсов. Сформирована и обоснована концепция и технология формирования индикаторов и показателей, ориентированных на конечные результаты деятельности, как отдельных организаций, так и органов управления, на собственном опыте и опыте других стран, в том числе и ВОЗ. Разработана методология расчетов включенных в перечень индикаторов и показателей системы мониторинга и оценки деятельности здравоохранения, временные формы отчетности, с учетом действующей учетно-отчетной документации в отрасли, с определением путей и подходов сбора и анализа данных, а также разработана методика проведения социологического исследования населения. Планируется после согласования в структурных подразделениях Министерства и утверждения данной системы, приступить к ее внедрению в 2008 году.

пп. 5.3.3. Развитие конкуренции в системе здравоохранения

Доля частного сектора в отрасли здравоохранения в 2007 году уменьшилась и составила в среднем 26,4% (2004 год - 33,8%). По состоянию на 1 января 2008 года сеть частных медицинских организаций представлена 871 амбулаторно-поликлиническими (30,4% от общей сети амбулаторно-поликлинических организаций) и 150 больничными организациями (14,9% от общего числа больничных организаций). Министерством были разработаны предложения по развитию конкурентоспособного частного медицинского сектора, заключающиеся в предоставлении частному предпринимательству дополнительных льгот и преференций, передаче в доверительное управление отдельных медицинских организаций, изменении тарифной политики, разработки механизмов бюджетного кредитования.

В 2008 году в целях развития конкуренции в отрасли здравоохранения запланировано создание Совета по взаимному сотрудничеству с НПО и частным сектором здравоохранения.

В целях повышения автономизации организаций здравоохранения планируется их поэтапный перевод в статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения. Руководители медицинских организаций будут более самостоятельны в своей административно-хозяйственной деятельности, в том числе в вопросах материального стимулирования персонала.

пп. 5.3.4. Основные подходы к совершенствованию системы финансирования

За время реализации Госпрограммы разработаны новые и усовершенствованы действующие модели финансирования системы здравоохранения - это частичное фондодержание, двухкомпонентный подушевой норматив, клинико-затратные группы. С 1 января 2008 года предусмотрено их внедрение в пилотных регионах республики: Алматинской, Акмолинской, Атырауской и Северо-Казахстанской областях.

В 2005 году проведена консолидация бюджета на областном уровне, в результате чего достигнуто выравнивание разницы в расходах на душу населения и обеспечен беспрепятственный доступ граждан в медицинские организации в пределах каждой области.

Разработана методика формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, а также методика инвестирования бюджетных средств в систему здравоохранения.

Для обеспечения прозрачности в использовании средств, получаемых за оказание медицинских услуг на платной основе, постановлением Правительства от 6 октября 2006 года №965 утверждены Правила оказания платных медицинских услуг в организациях здравоохранения и порядок использования средств от платных услуг, осуществляемых государственными организациями здравоохранения.

В последние годы отмечается увеличение объема государственных расходов на систему здравоохранения, включая медицинское образование:

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год
Объем финансирования, всего млрд. тенге	131,2	187,1	231,1	309,5
на 1 жителя (всего), в тенге	8 740	12 298	15 184	20 105
на 1 жителя (местный уровень), в тенге	7 097	9 946	12 304	17 344
Объем финансирования ГОБМП, всего млрд. тенге	90,5	118,5	139,6	195,1
на 1 жителя (всего), в тенге	6 025	7 785	9 172	12 673
на 1 жителя (местный уровень), в тенге	5 433	7 405	8 728	11 969

Объем государственных расходов на систему здравоохранения в процентах к ВВП увеличился с 2,3% в 2004 году до 2,5% в 2007 году.

С 1 января 2007 года в рамках совершенствования системы оплаты труда медицинских работников введена дифференцированная система, зависящая от уровня квалификации специалистов, психоэмоциональных и физических нагрузок. Заработная плата медицинских работников в среднем возросла на 50-70%, к примеру - среднемесячная заработная плата с учетом доплаты за квалификационную категорию и доплаты за психоэмоциональные и физические нагрузки на 2007 год составляет по врачам 43 146 тенге, по среднему медицинскому персоналу - 31 570 тенге. Начиная с 2008 года внедряется механизм оплаты труда в зависимости от конечного результата. Итогом будет являться улучшение качества предоставляемых медицинских услуг, дальнейшее повышение квалификации медицинских работников, их мотивации к труду.

Разработана и утверждена методика перехода на модель частичного фондодержания, целью которой является стимулирование организаций ПМСП к расширению объема помощи и спектра оказываемых услуг, сокращения количества необоснованных направлений на консультативные и диагностические услуги, вызовов скорой и неотложной помощи, обеспечение рационального и эффективного использования средств, путем передачи части полномочий по закупке медицинских услуг организациям первичной медико-санитарной помощи.

Разработана и утверждена Методика формирования двухкомпонентного подушевого норматива организаций ПМСП со «стимулирующей» составляющей, которая направлена на совершенствование системы внутреннего менеджмента и мотивации сотрудников; развитие внутреннего потенциала для разработки систем мониторинга, оценки качества медицинской помощи, развитие системы непрерывного повышения качества и эффективности в деятельности медицинских организаций на уровне Покупателя медицинской помощи - администраторов бюджетных программ (далее - АБП); принятие более оперативных и доказательных административных и финансовых решений, что позволит развить управление на основе результатов на уровне АБП.

В рамках совершенствования системы финансирования здравоохранения Министерством пересмотрен и утвержден тарификатор консультативно-диагностических услуг с учетом корректировки перечня услуг разделов тарификатора, определения затратоемкости услуг, вновь включаемых в тарификатор и корректировки затратоемкостей услуг, уже имеющихся в тарификаторе.