Организация финансового обеспечения учреждений здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВОСТОЧНОЕВРОПЕЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ЭКОНОМИКИ И МЕНЕДЖМЕНТА

Кафедра менеджмента, экономики и предпринимательства

в отрасли охраны здоровья

ОТЧЕТ ПО ПРЕДДИПЛОМНОЙ ПРАКТИКЕ

по специальности «Менеджмент организации» профессиональной направленности «Менеджмент предприятий и организаций в отрасли охраны здоровья»

Тема: Организация финансового обеспечения учреждений здравоохранения

Студент-исполнитель

Морозова Елена Валентиновна

Евпатория 2007

Раздел 1. Общая характеристика Гвардейской районной больницы № 1

Прежде чем проводить анализ финансового состояния Гвардейской больницы, необходимо дать ей краткую характеристику.

Гвардейская районная больница № 1, является типичной организацией, которая входит в структуру учреждений здравоохранения.

Юридический адрес: Украина, АРК, Симферопольский район, пгт. Гвардейское, ул. Карла Маркса 56.

Основным видом деятельности больницы является обеспечение местного населения медицинской помощью.

Предметом деятельности является:

· прием граждан в амбулаторном порядке;

· обеспечение населения стационарным обслуживанием;

· оказание экстренной медицинской помощи;

· другие виды услуг, входящие в сферу деятельности больницы.

Основная и главная задача больницы - это качественное и своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи в необходимом объеме той категории населения, которая входит в сферу обслуживания данного учреждения охраны здоровья.

Как и любая больница, Гвардейская имеет свою организационную структуру. Рассмотрим ее на рисунке 1.1



Рис. 1.1 Организационная структура Гвардейской районной больницы № 1

Из рисунка 1.1 видно, что структура Гвардейской больницы включает в себя: поликлинику, стационар, скорую помощь, бухгалтерию, пищевой блок, хозяйственную и вспомогательные службы.

Рассмотрим штатное расписание работников аппарата управления, хозяйственно-обслуживающего и медицинского персонала.

Штатное расписание анализируемой организации представлено на рисунках 1.2 и 1.3

Таблица 1.2 Штатное расписание работников Гвардейской районной больницы работников аппарата управления и хозяйственно-обслуживающего персонала

Наименование структурного подразделения и должности	Число штатных должностей	Должностной оклад	Фонд заработной платы в месяц	Фонд заработной платы в год
Главный врач	1,0	946,85	1088,88	13066,56
Зам.главного врача по поликлинической работе	1,0	702,05	702,05	8424,60
Зам.главного врача по медицинской части	1,0	935,75	935,75	11229,00
Зам.главного врача по экономическим вопросам	1,0	807,36	807,36	9688,32
Главный бухгалтер	1,0	764,86	764,86	9178,32
Зам.главного бухгалтера	1,0	726,62	726,62	8719,44
Статистик медицинский	2,0	403,00	806,00	9672,00
Инспектор по кадрам	1,0	403,00	403,00	4836,00
Экономист	1,0	427,00	427,00	5124,00
Бухгалтер с дипломом специалиста	3,0	459,00	1377,00	16524,00
Бухгалтер	1,5	427,00	640,50	7686,00
Инженер по охране труда	1,0	459,00	459,00	5508,00
Начальник штаба Гражданской обороны	0,5	490,00	245,00	2940,00
Водитель автотранспортных средств в отделении скорой и неотложной медицинской помощи:	3,25	458,40	2917,53	35010,30
Заведующий хозяйством	1,0	427,00	427,00	5124,00
Секретарь машинистка	1,0	382,00	427,84	5134,08
Рабочий по комплексному обслуживанию и ремонту зданий	1,5	392,00	588,00	7056,00
Уборщик служебных помещений	1,0	350,00	350,00	4200,00
Сторож 1 класса	2,0	350,00	700,00	8400,00
Повар 5 разряда	2,0	392,00	878,08	10536,96
Мойщик посуды 1разряда	1,0	350,00	350,00	4200,00
Уборщик территории	1,0	350,00	350,00	4200,00
Машинист по стирке и ремонту спецодежды	1,0	433,20	485,18	5822,16

Таблица 1.3 Штатное расписание медицинского персонала Гвардейской районной больницы № 1.

Наименование структурного подразделения и должности	Число штатных должностей	Должностной оклад	Фонд заработной платы в месяц	Фонд заработной платы в год
ОБЩЕБОЛЬНИЧНЫЙ ПЕРСОНАЛ
Врач -физиотерапевт	1,0	490,00	490,00	5880,00
Главная медицинская сестра	1,0	717,65	717,65	8611,80
Медицинская сестра	12	300,00	449,6	5395,25
ПОЛИКЛИНИКА
Врач терапевт	8,25	360,60	596,06	7152,73
Врач общей практики -семейный врач	2,0	525,00	1365,00	16380,00
Врач -хирург	1,0	662,20	662,20	7946,40
Врач - ортопед травматолог	0,5	577,50	288,75	3465,00
Врач акушер-гинеколог	3,25	519,35	583,97	22774,8
Врач -педиатр участковый	7,0	306,14	668,43	8021,14
Врач - отоларинголог	1,5	791,47	616,47	7379,60
Врач -офтальмолог	1,0	564,00	564,00	6768,00
Врач -невропатолог	1,0	564,00	564,00	6768,00
Врач -кардиолог	1,0	525,00	525,00	6300,00
Врач -дерматовенеролог	1,5	778,17	590,33	7084,00
Врач -фтизиатр	1,0	682,50	682,50	8190,00
Врач -онколог	0,5	564,00	282,00	3384,00
Врач -психиатр детский	0,5	656,25	328,13	3937,50
Врач -пульмонолог	1,0	564,00	564,00	6768,00
Врач -инфекционист	1,25	563,50	704,38	8452,50
Врач -эндокринолог	1,0	490,00	490,00	5880,00
Сестра медицинская старшая	1,0	469,70	469,70	5636,40
Сестра медицинская поликлиники	31,75	235,55	420,22	5402,47
Акушерка	3,0	433,00	433,00	15588,00
Регистратор-медицинский	3,5	392,00	1372,00	16464,00
Дезинфектор	1,0	439,30	439,30	5271,60
Сестра-хозяйка	1,0	382,00	382,00	4584,00
Младшая медицинская сестра	18,0	117,48	385,94	4631,29
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Заведующий отделением врач-стоматолог	1,0	705,00	705,00	8460,00
Врач- стоматолог	7,5	348,73	521,93	6263,2
Сестра медицинская по стоматологии	7,5	343,72	423,5	5078,93
СТАЦИОНАР
Неврологическое отделение на 15 коек
Заведующий.отделением, врач -невропатолог	1,0	620,40	620,40	7444,80
Врач невропатолог	0,25	564,00	141,00	1692,00
Сестра медицинская стационара	9,75	2511,7	402,75	4833,05
ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НА 15 КОЕК
Заведующий.отделением, врач -педиатр	1,0	620,40	620,40	7444,80
Врач -педиатр	0,75	525,00	393,75	4725,00
Сестра медицинская стационара	10,75	234,58	411,10	4933,78
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НА 30 КОЕК
Заведующий .отделением, врач терапевт	1,0	620,40	620,40	7444,80
Врач терапевт	1,0	490,00	490,00	5880,00
Сестра медицинская стационара	15,25	240,5	405,23	4862,71
ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Врач приемного отделения	2,0	490,00	980,00	11760,00
Сестра медицинская .	2,0	399,0	399,0	4788,00
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР НА 40 КОЕК
Врач- педиатр	0,25	525,00	131,25	1575,00
Врач -терапевт	0,5	490,00	245,00	2940,00
Сестра медицинская стационара	1,75	666,87	388,00	4656
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАНОСТИЧЕСКИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
1.Рентгеновский кабинет
Заведующий отделением врач- рентгенолог	1,0	713,46	713,46	8561,52
Врач- рентгенолог	1,0	648,60	648,60	7783,20
Рентген лаборант	3,0	474,95	1424,85	17098,20
Младшая медицинская сестра	1,5	593,6	451,39	5416,6
2.Клинико-диагностическая служба
Заведующий лаборатории, врач лаборант	1,0	778,32	778,32	9339,84
Врач -лаборант	1,5	834,9	633,65	7603,84
Фельдшер-лаборант	5,0	207,69	492,66	5911,92
Младшая медицинская сестра	2,0	389,55	389,55	4674,6
3.Централизованная районная бактериологическая лаборатория
Врач- лаборант	1,25	1055,60	664,30	7971,65
Фельдшер-лаборант	2,5	460,72	575,90	6910,8
Младшая медицинская сестра	2,0	471,17	942,34	11308,08
4. Диагностическое отделение.
Заведующий отделением - врач по ультразвуковой диагностике	1,0	724,50	724,50	8694,00
Врач по ультразвуковой диагностики	0,75	563,50	422,62	5071,44
Врач эндоскопист	1,0	648,60	648,60	7783,20
Врач- по функциональной диагностике	1,75	560,00	553,00	6636,00
Сестра медицинская	4,5	382,24	432,45	5189,35
5.Скорая медицинская помощь
Заведующий отделением врач отделения скорой и не отложной медицинской помощи	0,5	577,50	288,75	3465,00
Врач отделения скорой и неотложной медицинской помощи	4,5	242,0	853,87	10246,4
Фельдшер отделения скорой и неотложной медицинской помощи старший	18,5	266,27	616,80	7461,15
Младшая медицинская сестра	9,5	78,11	378,81	4545,72

Раздел 2. Особенности деятельности скорой медицинской помощи Гвардейской больницы № 1

Скорая медицинская помощь (СМП) - вспомогательное лечебно-диагностическое подразделение Гвардейской районной больницы № 1 Симферопольского района. Зоной обслуживания данной СМП является население пгт. Гвардейское Симферопольского района.

В структуру скорой медицинской помощи входят:

Рис. 2.1 Структура скорой медицинской помощи Гвардейской районной помощи

Основными функциями данной СМП являются

1. Оказывают экстренную медицинскую помощь на догоспитальном этапе больным с внезапными заболеваниями и пострадавшим в кратчайшие сроки с момента поступления вызова, обеспечивая восстановление нарушенных жизненно важных функций, как на месте обслуживания вызова, так и во время транспортировки больного.

2. Осуществляют экстренные перевозки больных, пострадавших, рожениц в ЛПУ с оказанием, при необходимости, экстренной медицинской помощи. В процессе непосредственной работы за каждой выездной бригадой СМП закрепляется на время дежурства:

· тонометр,

· медицинская сумка с табельным набором медикаментов,

· приставка для передачи ЭКГ по телефону (ЭКП - 8,9),

· электрокардиограф «Салют» у линейных ВБ и КБ,

· сумка с растворами для внутривенных инфузий,

· дыхательная аппаратура.

Костыли, шины и щит закреплены за каждой машиной.

Санитарный транспорт подстанций полностью радиофицирован, что позволяет обеспечивать прямую связь с центральной диспетчерской «03». Прием и передача вызовов бригадам осуществляется диспетчерами «03». При поступлении вызова на подстанцию, фельдшер-диспетчер обязан в течении 4 минут направить выездную бригаду к месту вызова; а при срочном поводе: умирает, без сознания, ДТП и др. время сокращается до 2 минут.

За время прохождения преддипломной практики при мне было обслужено 82 вызова, они разделяются по группам:

Таблица 2.2 Структура вызовов в СМП

Профиль	Количество вызовов	Процент к общему количеству
Терапевтические	40	48,8
Хирургические	31	37,8
Экстренные перевозки	8	9,7
Прочие	3	3,7
Всего:	82	100,0

Из таблицы видно, что основное количество вызовов приходится на больных терапевтического профиля.

Рассмотрим основные группы заболеваний терапевтического профиля.

Таблица 2.3 Группы заболеваний терапевтического профиля

Группы заболеваний	Количество вызовов	Процент к общему
патология СС системы	17	42,5
патология органов дыхания	5	12,5
патология нервной системы	8	20,0
инфекционные заболевания	4	10,0
заболевания ЖКТ	3	7,5
Аллергические реакции	1	2,5
Прочие	2	5,0
Всего:	40	100

Более трети вызовов терапевтического профиля составляют вызовы к больным с патологией сердечнососудистой системы.

Таблица 2.4 Структура обслуживания вызовов к больным с заболеваниями сердечнососудистой системы

Нозологическая группа	Количество вызовов	Процент к общему количеству
Гипертоническая болезнь (с кризами, без кризов)	12	70,0
ИБС. Стабильная стенокардия	2	12,0
ОИМ. Нестабильная стенокардия	1	6,0
Нарушение ритма и проводимости	1	6,0
Прочие	1	6,0
Всего:	17	100,0

Из таблицы видно, что 70% вызовов выполнено к больным с гипертонической болезнью. Этот высокий процент обусловлен двумя факторами:

1. Недостаточно полноценное лечение участковыми врачами.

2. Невыполнение больными всех назначений и рекомендаций.

Таблица 2.5 Структура обслуживания вызовов к больным с заболеваниями органов дыхания

Нозологическая группа	Количество вызовов	Процент к общему количеству
Бронхиальная астма	2	40,0
Пневмония	1	40,0
Прочие	2	20,0
Всего	5	100,0

Из таблицы видно, что большее количество вызовов выполняется к больным с бронхиальной астмой и обострениями хронического бронхита. Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой в пгт. Гвардейское

Таблица 2.6 Группа заболеваний хирургического профиля

Нозологическая группа	Количество вызовов	Процент к общему количеству
Хирургическая патология органов брюшной полости	8	25,8
Урологические заболевания	6	19,4
Травмы	12	38,6
Заболевания гинекологического профиля, роды	4	13,0
Прочие	1	3,2
Всего:	31	100,0

Таблица 2.7 Структура обслуживания вызовов к больным с травмами

Вид травмы	Количество вызовов	Процент к общему количеству
ЧМТ	3	25,0
Травмы конечностей	5	42,7
Травмы грудной клетки	1	8,3
Прочие	3	25,0
Всего:	12	100,0

42,7% приходится на травмы конечностей. Такое высокое значение этого показателя приходится в основном на зимнее время, во время гололеда и у больных в алкогольном опьянении.

Таблица 2.8 Структура обслуживания вызовов к больным с острой хирургической патологией брюшной полости

Нозологическая группа	Количество вызовов	Процент к общему количеству
Аппендицит	2	25,0
Холецистит	2	25,0
Панкреатит	1	12,5
Желудочно-кишечное кровотечение	1	12,5
Ущемление грыжи	1	12,5
Прочие	1	12,5
Всего:	8	100,0

Из таблицы видно, что основное количество вызовов хирургической группы сделано к больным с острым аппендицитом и холециститом. Это связано с нерациональным питанием и нарушением диеты у хронических больных, приемом алкоголя.

Рассмотрим качественные показатели СМП.

За период прохождения практики доставлено на госпитализацию 13 человек, что составляет 15,8% от общего количества вызовов.

Таблица 2.9 Структура госпитализации

Профиль	Доставлено	Госпитализировано	Отказано	Не учтено
Больные хирургического профиля	10	5	4	1
Больные терапевтического профиля	2	1	1	-
Прочие	1	1	-	-

Большой процент отказа относится к больным терапевтического профиля. Это связано с необходимостью транспортировки больных с улицы или общественного места в стационар для наблюдения при отсутствия показаний для экстренной госпитализации.

Таблица 2.10 Структура повторных вызовов

Повторные вызовы	Количество повторных вызовов	Процент к общему количеству
Особенности течения заболевания	2	50,0
Необоснованность вызова	1	25,0
Отказы от госпитализации	1	25,0
Диагностическая ошибка	-	-
Неправильная тактика	-	-
Нерациональная терапия	-	-
Недооценка тяжести состояния	-	-
Всего:	4	100,0

Таким образом, большинство повторных вызовов относится к группе: «Особенности течения заболевания», повторные вызова зависят от течения хронического процесса, от незнания больным или их родственниками особенности течения хронического заболевания (злокачественных образований и.т.д.), а так же, в ряде случаев, от нежелания ухаживать за больным с хроническим заболеванием.

Необоснованные повторы в большинстве случаев связаны с вызовом бригады к больным в алкогольном опьянении.

При повторном вызове госпитализирован 1 человек.

За время прохождения практики, в СМП было доставлено на госпитализацию 13 человек. Вернулось 3 талона из которых 1 с расхождением диагноза.

Таблица 2.11 Анализ клинико-догоспитальных расхождений диагноза

Предварительный диагноз в сопроводительном листе	Диагноз заключительный
1. Острый холецистит	1. Апоплексия правого яичника
2. Клещевой энцефалит	2. Рожистое воспаление грудной клетки
3. Острый аппендицит. Почечная колика справа	3. Острая ишемия мозга

Во втором и третьем случае имело место сложность в диагностике. Во втором случае на фоне высокой гипертермии, гиперемии всех кожных покровов, обнаружен вросший клещ. В третьем случае больная 2 дня находилась под наблюдением хирурга в хирургическом отделении и только потом переведена в нервное отделение.

За отмеченный период смертей в присутствие не было. Жалоб от населения на качество обслуживания не поступало.

Число проведенных манипуляций за время прохождения практики:

1. ЭКГ по телефону - 7,

2. Использование дыхательной аппаратуры - 1,

3. Проведение реанимационных мероприятий - 1,

4. Капельное внутривенное введение - 5,

5. Внутривенные инъекции - 15,

6. Внутримышечные инъекции - 17,

7. Зондовые промывания желудка - 2,

8. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером - 3,

9. Передняя тампонада носовых ходов - 2,

10. Транспортная иммобилизация шинами Крамера - 4,

11. Наложение асептических повязок - 7,

По окончании практики нужно сделать следующие вывоы:

1. Эффективность работы СМП зависит от 3 основополагающих факторов:

а) от оперативности работы диспетчерской службы,

б) качества оказания экстренной помощи,

в) соблюдение принципов преемственности службы «03» и ЛПУ.

2. Учитывая ухудшение криминальной и эпидемиологической обстановки в пгт. Гвардейское (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, туберкулез), считаю необходимым обязательное страхование медицинских работников во время нахождения на дежурстве.

3. Учитывая повышение требований к диагностике и оказанию медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе, считаю необходимым улучшение материально-технической базы СМП:

а) закупку новой портативной аппаратуры,

б) приобретение автомобилей СМП, оснащенных современной лечебной и диагностической аппаратурой.

Раздел 3. Особенности финансирования Гвардейской больницы № 1

Итак, основным документом, характеризующий финансово-хозяйственную деятельность больницы, является смета. В ней отображено движение денежных средств, т.е. поступления и расходы в течение года.

В начале года смета утверждается Финансовым управлением, но в случае необходимости в течение года в нее вносятся коррективы - изменения, в утвержденных пределах.

Необходимо проанализировать, как происходит финансирование данной бюджетной организации, какие источники играют решающую роль в ее финансовой обеспеченности. Для этого, прежде всего, рассмотрим смету доходов Гвардейской больницы за три периода - 2004, 2005 и 2006 года. Воспользуемся таблицей 3.1

Таблица 3.1 Поступления из общего и специального фондов Гвардейской больницы № 1.

Поступления	2004 г.	2005 г.	2006 г.	Изменения за 2004 г.	Изменения за 2005 г.
	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %
Из общего фонда бюджета	2287800	93,1	3224900	91,6	4254000	92,0	937100	-1,5	141,0	1029100	0,4	132,0
Из специального фонда бюджета	170000	6,9	297600	8,4	369700	8,0	127600	1,5	175,0	72100	-0,4	124,2
Всего	2457800	100	3522500	100	4623700	100	1064700	-	143,3	1101200	-	131,3

На основании данных таблицы построим график на рисунке 3.2

Рис. 3.2 Динамика поступлений из общего и специального фондов за 2004-2006 года

Как известно, основным источником финансирования учреждений здравоохранения являются бюджетные средства. В изучаемой Гвардейской больнице № 1 также этот источник играет ведущую роль в доходах.

Итак, бюджетные средства - это государственные средства, которые отображаются в общем фонде доходов сметы больницы. К средствам из специального фонда относятся:

- Плата за услуги, которые предоставляются бюджетными учреждениями;

- Другие источники собственных поступлений (гранты, подарки, благотворительные взносы, средства, полученные бюджетными учреждениями на выполнение отдельных поручений);

- Другие поступления.

Известно, что, несмотря на довольно широкое разнообразие источников финансирования охраны здоровья в Украине, определяющим остается бюджетное финансирование. На примере Гвардейской больницы № 1 на рисунке 56356 это было наглядно продемонстрировано. В течение изучаемого периода соотношение бюджетного и внебюджетного финансирования практически не изменилось. 92 - 93 % поступлений приходится из общего фонда и лишь 7 - 8 % - из специального фонда.

В целом же финансирование за три года увеличилось на 74,6 %. В частности, темп роста бюджетного финансирования составил 73 %, а внебюджетного 100%. Следовательно, происходит постепенный рост всех источников финансирования. И несмотря на то, что основным источником финансирования остаются бюджетные средства каждый год растет объем внебюджетных поступлений (платные медицинские услуги, благотворительные фонды, гуманитарная помощь, гранты).

Рассмотрим, какие же статьи доходов специального фонда повлияли на рост внебюджетных источников финансирования.

Таблица 3.3 Динамика и структура поступления средств из специального фонда Гвардейской больницы № 1 за 2004-2006 гг.

Поступления	2004 г.	2005 г.	2006 г.	Изменения за 2004 г.	Изменения за 2005 г.
	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %
1. Плата за услуги, которые предоставляются бюджетными учреждениями:	58000	34,1	106900	35,9	139700	37,8	48900	1,8	184,3	32800	1,9	130,7
Плата за услуги, которые предоставляются бюджетными учреждениями в соответствии с функциональными полномочиями	55700	32,8	103700	34,8	136000	36,8	48000	2,0	186,2	32300	2,0	131,1
Средства, полученные бюджетными учреждениями от хозяйственной или производственной деятельности	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Плата за аренду имущества бюджетных учреждений	2300	1,4	3200	1,1	3700	1,0	900	-0,3	139,0	500	-0,1	115,6
Средства, полученные бюджетными учреждениями от реализации имущества	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
2. Другие источники собственных поступлений:	112000	65,9	190700	64,1	230000	62,2	78700	-1,8	170,3	39300	-1,9	120,6
Благотворительные взносы, гранты, подарки, полученные бюджетными учреждениями	112000	65,9	182000	61,2	230000	62,2	70000	-4,7	162,5	48000	1,0	126,4
Средства, полученные бюджетными учреждениями на выполнение отдельных поручений	-	-	8700	2,9	-	-	8700	2,9	-	-8700	-2,9	-
3. Другие поступления	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
ВСЕГО:	170000	100	297600	100	369700	100	127600	-	175,1	72100	-	124,2

Представим данные таблицы на рисунке 3.4

Рис. 3.4 Динамика и структура поступления средств из специального фонда Гвардейской больницы № 1 за 2004-2006 гг.

Таким образом, можно сделать следующий вывод, что основными источниками внебюджетных средств в Гвардейской больнице № 1 являются:

1. Благотворительные взносы, гранты, подарки, полученные бюджетными учреждениями. Их доля в общей структуре доходов специального фонда данной больницы составляет 61 - 66 %. Наблюдается постоянное увеличение этой статьи доходов. Темп роста за три анализируемых периода составил 105 %. Это значит, что их сумма увеличилась в два раза.

2. Плата за услуги, которые предоставляются бюджетными учреждениями в соответствии с функциональными полномочиями. Удельный вес этих поступлений составил 33 - 37 %. Также наблюдается тенденция к увеличению этой статьи доходов. За три года эти доходы выросли почти в 1,5 раза.

3. Плата за аренду имущества бюджетных учреждений. Доля этого вида дохода составляет лишь 1 - 1,4 % от общей суммы. Но, несмотря на это, является стабильным видом доходов больницы.

4. Средства, полученные бюджетными учреждениями на выполнение отдельных поручений. Нужно заметить, что эта статья поступлений наблюдается лишь в 2005 г. и составляет 2,9 % .

Итак, за три года (2004, 2005, 2006 гг.) в Гвардейской больнице наблюдается постоянный рост внебюджетных источников финансирования. И хоть их удельный вес в общей структуре доходов невелик, по сравнению с бюджетными средствами, в целом, этот вид поступлений имеет тенденцию к увеличению. Более чем в два раза выросли они за три года. В 2004 году поступления средств из специального фонда составляли 170000 грн., а в 2006 году уже 369700 грн.

Таким образом, нужно сказать, что финансирование изучаемой больницы является недостаточным. Размер поступающих бюджетных средств едва хватает на основные нужды больницы, не говоря уже о тех источниках, которые не являются бюджетными. Их доля не превышает и 10 %.

Необходимость в новых источниках финансирования является очевидной. Поскольку те объемы средств, которые использует больница на свои нужды, свидетельствует о крайней недостаточности финансирования. Для этого проведем анализ расходов сметы Гвардейской больницы № 1 за 2004, 2005, 2006 года.

Расходование средств больницы, как и ее поступления, отображаются, как уже было сказано, в основном финансовом документе - в смете. В ней по статьям расписано движение бюджетных и внебюджетных средств в размере, не превышающем поступления.

Расходы, как и доходы, на нужды и потребности больницы проводятся из двух фондов: общего и специального. Расходы из общего фонда - это расходы, источником которых являются бюджетные средства; расходы из специального фонда - поступают из внебюджетных источников.

Расходы бюджетных учреждений классифицируются на текущие, капитальные и нераспределенные расходы. Расходы первого вида предполагают осуществление затрат на текущие нужды, таких как, оплата труда работников бюджетных учреждений, приобретение предметов снабжения и материалов, оплата услуг, расходы на командировку, оплата коммунальных услуг и энергоносителей, исследования и разработки, расходы государственного (регионального) значения, субсидии и текущие трансферты. Капитальные расходы включают: приобретение основного капитала, то есть приобретение оборудования и предметов долгосрочного использования, капитальные строительство и ремонт, реконструкция и реставрация, создание государственных запасов и резервов, приобретение земли и нематериальных активов, капитальные трансферты. Приобретение внутренних и внешних кредитов - статьи нераспределенных расходов.

Проведем анализ движения бюджетных средств на расходы, и для большей наглядности изменений статей средств, воспользуемся таблицей 3.5

Таблица 3.5 Анализ расходов общего фонда сметы Гвардейской больницы № 1 за 2004-2006 года.

Расходы общего фонда	КЭКР	2004 г.	2005 г.	2006 г.	Изменения за 2004 г.	Изменения за 2005 г.
		Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %
РАСХОДЫ и предоставление кредитов - всего	-	2287800	100	3224900	100	4254000	100	937100	0,0	141,0	1029100	0,0	131,9
ТЕКУЩИЕ РАСХОДЫ	1000	2187800	95,6	3152900	97,8	4214000	99,0	965100	2,2	144,1	1061100	1,2	133,7
Оплата труда работников бюджетных учреждений	1110	1232000	53,9	1794000	55,6	2579800	60,6	562000	1,7	145,6	785800	5,0	143,8
Заработная плата	1111	1232000	53,9	1794000	55,6	2579800	60,6	562000	1,7	145,6	785800	5,0	143,8
Начисления на заработную плату	1120	420200	18,4	663300	20,6	934900	22,0	243100	2,2	157,9	271600	1,4	141,0
Приобретение предметов снабжения и материалов, оплата услуг и другие расходы	1130	332500	14,5	454800	14,1	497600	11,7	122300	-0,4	136,8	42800	-2,4	109,4
Предметы, материалы, оснащение и инвентарь	1131	19800	0,9	16900	0,5	22600	0,5	-2900	-0,4	85,4	5700	0,0	133,7
Медикаменты и перевязочные материалы	1132	92200	4,0	135100	4,2	114200	2,7	42900	0,2	146,5	-20900	-1,5	84,5
Продукты питания	1133	14000	0,6	30000	0,9	24000	0,6	16000	0,3	214,3	-6000	-0,3	80,0
Мягкий инвентарь и обмундирование	1134	3000	0,1	10000	0,3	1000	0,02	7000	0,2	333,3	-9000	-0,28	10,0
Оплата транспортных услуг и содержание транспортных средств	1135	77000	3,4	169700	5,3	224700	5,3	92700	1,9	220,4	55000	0,0	132,4
Текущий ремонт оснащения, инвентаря и зданий и техническое обслуживание оснащения	1137	84800	3,7	52600	1,6	52800	1,2	32200	-2,1	62,0	200	-0,4	100,4
Услуги связи	1138	5000	0,2	7800	0,2	5300	0,1	2800	0,0	156,0	-2500	-0,1	67,9
Оплата других услуг и другие расходы	1139	36700	1,6	32700	1,0	53000	1,2	-4000	-0,4	89,1	20300	0,2	162,1
Расходы на командирование	1140	27200	1,2	45200	1,4	39000	0,9	18000	0,2	166,2	-6200	-0,5	86,3
Оплата коммунальных услуг и энергоносителей	1160	102100	4,5	105500	3,3	113200	2,7	3400	-1,2	103,3	7700	-0,6	107,3
Оплата водоснабжения и водоотвод	1162	20900	0,9	19700	0,6	31900	0,8	-1200	-0,3	94,3	12200	0,2	161,9
Оплата электроэнергии	1163	39600	1,7	45000	1,4	39300	0,9	5400	-0,3	113,6	-5700	-0,5	113,3
Оплата природного газа	1164	35200	1,5	34700	1,1	35300	0,8	-500	-0,4	98,6	600	-0,3	101,7
Оплата других коммунальных услуг	1165	6400	0,3	6100	0,2	6700	0,2	-300	-0,1	95,3	600	0,0	109,8
Исследования и разработки, расходы государственного (регионального) значения	1170	2300	0,1	4200	0,1	5000	0,1	1900	0,0	182,6	800	0,0	119,0
Отдельные мероприятия по реализации государственных (региональных) программ, неотнесенные к мероприятиям развития	1172	2300	0,1	4200	0,1	5000	0,1	1900	0,0	182,6	800	0,0	119,0
Субсидии и текущие трансферты	1300	71500	3,1	85900	2,7	44500	1,0	14400	-0,4	120,1	-41400	-1,7	51,8
Текущие трансферты населению	1340	71500	3,1	85900	2,7	44500	1,0	14400	-0,4	120,1	-41400	-1,7	51,8
Другие текущие трансферты населению	1343	71500	3,1	85900	2,7	44500	1,0	14400	-0,4	120,1	-41400	-1,7	51,8
КАПИТАЛЬНЫЕ РАСХОДЫ	2000	100000	4,4	72000	2,23	40000	0,9	-28000	-2,17	72,0	-32000	-1,33	55,5
Приобретение основного капитала	2100	100000	4,4	70000	2,17	40000	0,9	-30000	-2,23	70,0	-30000	-1,27	57,1
Приобретение оснащения и предметов долгосрочного использования	2110	84000	3,7	20000	0,6	20000	0,5	-64000	-3,1	23,8	0	-0,1	100,0
Капитальный ремонт	2130	16000	0,7	50000	1,6	20000	0,5	34000	0,9	312,5	-30000	-1,1	40,0
Капитальный ремонт других объектов	2133	16000	0,7	50000	1,6	20000	0,5	34000	0,9	312,5	-30000	-1,1	40,0
Приобретение земли и нематериальных активов	2300	-	-	2000	0,1	-	-	2000	0,1	-	-2000	-0,1	-

Итак, из таблицы 3.5 видно, что в структуре расходов общего фонда сметы Гвардейской больницы за три года (2004, 2005, 2006) производились текущие и капитальные затраты. Представим их в динамике на рисунке 3.6

Рис 3.7 Динамика текущих и капитальных расходов Гвардейской больницы за 2004-2006 года

Из рисунка видно, что бюджетные средства больницы используются в основном на текущие расходы. Причем, их доля постоянно увеличивается. И в 2006 году на капитальные расходы приходится лишь 1,0 %. Это свидетельствует о том, что в больнице уменьшается необходимость в расходах на товары и услуги долгосрочного использования, требующих немалых затрат. Все сильнее акцент ставится на ежедневные, ежемесячные нужды и потребности больницы.

На рисунке 3.8 рассмотрим текущие затраты Гвардейской больницы № 1 в разрезе статей этих расходов и, таким образом, определим на что именно было увеличено расходование бюджетных средств за три года, а на что уменьшено, если такой факт имеет место.



Рис 3.8 Структура текущих затрат общего фондаГвардейской больницы № 1 в разрезе статей расходов

Как видно из рисунка 3.8 самый большой удельный вес в структуре текущих расходов общего фонда больницы принадлежит такой статье расходов, как «оплата труда работников бюджетных учреждений», а также «начисления на заработную плату». Более 50 % всех бюджетных средств приходится на выплату заработной платы работникам данного медицинского учреждения. В 2004 году на оплату труда пришлось 53,9 % (1232000 грн.), в 2005 году - 55,6% (1794000 грн.), в 2006 году - 60,6 % (2579800 грн.). В течение трех анализируемых лет темп роста данной статьи расходов составил более 100 % , то есть заработная плата увеличилась на 1347800 грн. На 122 % (на 514700 грн.) увеличились начисления на заработную плату. Это говорит о том, что с увеличением заработной платы произошел и рост доли удержаний с нее в соответствующие фонды, а также рост значений этих удержаний.

Также имеет тенденцию к росту статья «приобретение предметов снабжения и материалов, оплата услуг и другие расходы», которая включает в себя расходы на: предметы, материалы, оснащение и инвентарь; медикаменты и перевязочные материалы; продукты питания; мягкий инвентарь и обмундирование; оплату транспортных услуг и содержание транспортных средств; текущий ремонт оснащения, инвентаря, зданий и техническое обслуживание оснащения; услуги связи; оплату других услуг и другие расходы. За три года значение этой статьи увеличилось на 50 % (165100 грн.). Но несмотря на это, доля этого вида текущих расходов в общей сумме затрат постепенно сокращается. Удельный вес этой статьи в 2004 году составил 14,5 % (332500 грн.), в 2005 году - 14,1 % (454800 грн.), в 2006 году - 11,7 % (497600 грн.). Безусловно, в смете расходов данной больницы доля внебюджетного финансирования этих затрат велика, по некоторым статьям она даже превосходит бюджетное финансирование, но в смете специального фонда эти расходы также имеют тенденцию к снижению. Эти значения будут рассмотрены позднее, при анализе расходов специального фонда.

Остальные текущие расходы, такие как командировочные, оплата коммунальных услуг и энергоносителей, исследования и разработки, расходы государственного (регионального) значения, субсидии и текущие трансферты в целом остались на одном уровне. За три года колебания значений этих статей незначительны и решающую роль в динамике сметы текущих расходов они не сыграли. И хотя, финансирование по этим расходам ежегодно увеличивается, в структуре же доли этих затрат остаются примерно на одном уровне.

Что касается капитальных расходов, то несмотря на то, что их доля в затратах общего фонда достаточно мала, в течение трех лет бюджетное финансирование этой статьи расходов все же происходило. Рассмотрим на рисунке 3.9 на какие капитальные нужды осуществлялись затраты по этой статье за 2004, 2005 и 2006 года.



Рис 3.9 Структура капитальных расходов общего фонда Гвардейской больницы № 1 за 2004 - 2006 года

организационный медицинский управление расход

Как известно, капитальные расходы - это расходы, которые проводятся в случаях особой необходимости, таких как приобретение дорогостоящего и долгосрочного оборудования, капитальный ремонт, реконструкция и реставрация и других расходов, предусмотренных сметой.

В 2004 году в Гвардейской больнице № 1, были произведены значительные расходы по статье «приобретение оснащения и предметов долгосрочного использования» в сумме 84000 грн. За три анализируемых года, это самые значимые затраты в категории «Капитальные расходы». Их доля в капитальных расходах 2004 года составила 84 %. Также в этом году производился капитальный ремонт объектов, не входящих в число объектов жилищного фонда и административных объектов. На ремонт «других объектов» было потрачено 16000 грн. (16,0 %).

В размере 50000 грн. в 2005 году также осуществлялись капитальные расходы «других объектов» (69,0 %), приобретались оснащение и предметы долгосрочного использования, удельный вес которых составил 28,0 % (20000 грн.). 2000 грн было потрачено больницей на такую статью как «приобретение земли и нематериальных активов». Факт такой покупки за три года наблюдался только в 2005 году.

По 20000 грн. на статьи «приобретение оснащения и предметов долгосрочного использования» и «капитальный ремонт других объектов» в 2006 году были затрачены бюджетные средства Гвардейской больницы № 1.

Нужно констатировать следующую тенденцию, что параллельно росту текущих расходов сокращается объем капитальных затрат.

Таким образом, бюджетное финансирование, является основным источником пополнения бюджета изучаемой больницы. Эти средства направляются, в первую очередь, на оплату труда работников, на приобретение предметов снабжения и материалов, оплата услуг и другие расходы, которые относятся к категории «текущие», а также, на капитальные расходы.

Далее рассмотрим, на какие нужды больницы используются внебюджетные средства Гвардейской больницы № 1, такие как благотворительные взносы, гранты, подарки, полученные бюджетными учреждениями, плата за услуги, которые предоставляются бюджетными учреждениями в соответствии с функциональными полномочиями, плата за аренду имущества бюджетных учреждений, средства, полученные бюджетными учреждениями на выполнение отдельных поручений.

Как известно, внебюджетные доходы поступают на специальный фонд сметы, соответственно расходы производятся именно с этого фонда. Для рассмотрения движения этих затрат в таблице 3.10 отобразим расходы внебюджетных средств в разрезе их видов в соответствии с экономической классификацией расходов.

Таблица 3.10 Анализ расходов специального фонда сметы Гвардейской больницы № 1 за 2004-2006 года

Расходы общего фонда	КЭКР	2004 г.	2005 г.	2006 г.	Изменения за 2004 г.	Изменения за 2005 г.
		Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %
РАСХОДЫ и предоставление кредитов - всего	-	170000	100	297600	100	369700	100	127600	0,0	175,1	72100	0,0	124,2
ТЕКУЩИЕ РАСХОДЫ	1000	140000	82,4	250400	84,1	311700	84,3	110400	1,7	178,9	61300	0,2	124,5
Оплата труда работников бюджетных учреждений	1110	19000	11,2	58600	19,7	76800	20,8	39600	8,5	308,4	18200	1,1	131,1
Заработная плата	1111	19000	11,2	58600	19,7	76800	20,8	39600	8,5	308,4	18200	1,1	131,1
Начисления на заработную плату	1120	7100	4,2	21800	7,3	27800	7,5	14700	3,1	307,0	6000	0,2	127,5
Приобретение предметов снабжения и материалов, оплата услуг и другие расходы	1130	110800	65,2	166700	56,0	202000	54,6	55900	-9,7	150,5	35300	-1,4	121,2
Предметы, материалы, оснащение и инвентарь	1131	20300	11,9	36700	12,3	40600	11,0	16400	0,4	180,8	3900	-1,3	110,6
Медикаменты и перевязочные материалы	1132	51000	30,0	89400	30,0	130000	35,2	38400	0,0	175,3	40600	5,2	145,4
Продукты питания	1133	6300	3,7	5200	1,7	3000	0,8	-1100	-2,0	82,5	-2200	-0,9	57,7
Мягкий инвентарь и обмундирование	1134	5600	3,3	3900	1,3	1600	0,4	-1700	-2,0	69,6	-2300	-0,9	41,0
Оплата транспортных услуг и содержание транспортных средств	1135	16300	9,6	16300	5,5	18500	5,0	0	-4,1	100,0	2200	-0,5	113,5
Текущий ремонт оснащения, инвентаря и зданий и техническое обслуживание оснащения	1137	1300	0,8	1800	0,6	3000	0,8	500	-0,2	138,5	1200	0,2	166,7
Услуги связи	1138	4300	2,5	4200	1,4	1200	0,3	-100	-1,1	97,7	-3000	-1,1	28,6
Оплата других услуг и другие расходы	1139	5700	3,4	9200	3,1	4100	1,1	3500	-0,3	161,4	-5100	-2,0	44,6
Расходы на командирование	1140	700	0,4	1000	0,3	1000	0,3	300	-0,1	142,9	0	0,0	100,0
Оплата коммунальных услуг и энергоносителей	1160	2400	1,4	2300	0,8	4100	1,1	-100	-0,6	95,8	1800	0,3	178,3
Оплата водоснабжения и водоотвод	1162	600	0,4	500	0,2	900	0,2	-100	-0,2	83,3	400	0,0	180,0
Оплата электроэнергии	1163	1200	0,7	1200	0,4	2200	0,6	0	-0,3	100,0	1000	0,2	183,3
Оплата природного газа	1164	600	0,4	600	0,2	1000	0,3	0	-0,2	100,0	400	0,1	166,7
КАПИТАЛЬНЫЕ РАСХОДЫ	2000	30000	17,6	47200	15,9	58000	15,7	17200	-1,7	157,3	10800	-0,2	122,9
Приобретение основного капитала	2100	30000	17,6	47200	15,9	58000	15,7	17200	-1,7	157,3	10800	-0,2	122,9
Приобретение оснащения и предметов долгосрочного использования	2110	30000	17,6	47200	15,9	58000	15,7	17200	-1,7	157,3	10800	-0,2	122,9

Нужно сказать, что расходы из специального фонда Гвардейской больницы, как и из общего, делятся на текущие и капитальные. В динамике их соотношение близко к общему фонду: на долю текущих затрат приходится 82 - 85 %, остальные 15 - 18 % - капитальные расходы. Соответственно, ведущую роль, как и в общем фонде, играют текущие расходы, однако их удельный вес несколько ниже. Для наглядности на рисунке 3.11 графически отобразим бюджетные и внебюджетные расходы анализируемой больницы в разрезе фондов.

Рис. 3.11 Структура расходов Гвардейской больницы № 1 за 2004 -2006 года

Таким образом, на рисунке 3.11 видим особенности структуры расходов сметы данной больницы. В расходах специального фонда затраты на капитальные нужды занимают более почетное место, чем в расходах общего фонда. Удельный вес их в 2004 году составил 17,6 % (30000 грн.), в 2005 году - 15,9 % (47200 грн.), в 2006 году - 15,7 % (58000 грн.). Однако их доля постепенно уменьшается, несмотря на ежегодное увеличение размера суммы. Капитальные расходы направлены на приобретение оснащения и предметов долгосрочного использования.

На рисунке 3.12 рассмотрим, по каким статьям расходов использовались внебюджетные средства больницы в течение трех лет (2004, 2005, 2006 года), вне зависимости от фонда.

Рис. 3.12 Структура расходов специального фонда Гвардейской больницы № 1 за 2004 -2006 года

Таким образом, из рисунка 3.12 видно, что внебюджетные средства больницы используются, в целом, по таким же нуждам и потребностям, что и средства общего фонда. На заработную плату и начисления на нее в 2004 году пришлось 26100 грн. (15,4 %). В 2005 и 2006 годах ситуация несколько изменилась и доля этих расходов возросла почти в 2 раза: 80400 грн. (27,0 %) и 104600 грн. (28,3 %) соответственно. Сократился удельный вес командировочных расходов и расходов на оплату коммунальных услуг и энергоносителей. Первые колеблются в пределах 0,3 - 0,4 % от общей суммы расходов, вторая статья расходов соответствует 0,8 - 1,4 %. 50 % расходов по оплате коммунальных услуг направляется на оплату электроэнергии. Как уже было сказано доля капитальных затрат составляет до 20 %. Более 50 % внебюджетных средств направляются на приобретение предметов снабжения и материалов, оплата услуг и другие расходы. В 2004 году эти расходы составили 110800 грн. (65,2 %), в 2005 году - 166700 грн. (56 %), в 2006 - 202000 грн. (54,6 %).

На рисунке 3.13 рассмотрим подробнее использование средств специального фонда на приобретение предметов снабжения и материалов, оплату услуг и другие расходы за анализируемый период.

Рис 3.13 Структура расходов специального фонда на приобретение предметов снабжения и материалов, оплату услуг и другие расходы Гвардейской больницы № 1 за 2004 -2006 года

Итак, из рисунка 3.13 видно, что самый весомый удельный вес в структуре расходов специального фонда на приобретение предметов снабжения и материалов, оплату услуг и другие расходы принадлежит медикаментам и перевязочным материалам. В 2004 году их доля составила 46,0 % (51000 грн.), в 2005 году - 53,6 % (89400 грн.), в 2006 - 64,4 % (130000 грн.). В структуре расходов специального фонда объем этой статьи соответствует 30 - 35 %. За три анализируемых периода темп роста затрат на приобретение медикаментов и перевязочных материалов составил 155 %, то есть эти расходы увеличились в 1,5 раза. Статья «предметы, материалы, оснащение и инвентарь» занимает второе место по объему. Удельный вес этих затрат в 2004 году имеет значение 18,3 % (20300 грн.), в 2005 году - 22,0 %, в 2006 - 20,1 % (40600 грн.). Также расходуются значительные средства в размере 9 - 15 % на оплату транспортных услуг и содержание транспортных средств.

Таким образом, направления использования средств Гвардейской больницы № 1 достаточно разнообразны. Все они сводятся в пределах статей сметы. Источниками финансового обеспечения являются бюджетные (полученные из бюджета местного уровня) и внебюджетные (благотворительные взносы, гранты и подарки) средства.

К сожалению, на данном этапе бюджетное финансирование является основным источником обеспечения финансами учреждений здравоохранения, в частности, анализируемой Гвардейской больницы. Но, как известно, этого недостаточно для успешной, стабильной деятельности данного элемента охраны здоровья. Доля внебюджетного финансирования настолько мала, что решить насущные проблемы больницы с его помощью просто нет возможности.

Необходимость реформирования такой отрасли, как здравоохранение - это вопрос всей нации, потому что жизнь и здоровье украинского населения зависит, в первую очередь, от таких учреждений, как больница. В частности, Гвардейская районная больница № 1 отвечает за жизнь и здоровье людей, проживающих в зоне ее обслуживания.

Раздел 4. Совершенствование процесса финансирования медицинских учреждений

Здоровье является важным показателем обеспечения благоприятных демографических перспектив страны, важной предпосылкой формирования ее демографического, а также, и социально-экономического потенциала в контексте обеспечения высокого развития как стратегического задания, которое стоит перед украинским обществом. Поэтому необходимо активно развивать то позитивное, что уже сегодня обеспечивает эффективное использование ресурсов - даже при нынешнем уровне финансирования. Об эффективности использования материальных ресурсов в сфере охраны здоровья Украины свидетельствуют такие данные: по затратам на охрану здоровья Украина занимает 111 место в мире.

В Украине срочно необходимо реформировать отрасль охраны здоровья, а особенно систему финансового обеспечения медицинских учреждений, чтобы в рыночной экономике сформировать такую модель, которая включала бы в себя преимущества существующих в мире систем и дала бы возможность сберечь серьезные преимущества бывшей системы - общедоступность для всех слоев населения, бесплатность, профилактическую направленность.

Существующий уровень медицинской помощи исследуемой Гвардейской больницы не удовлетворяет не пациентов, ни врачей. Необходимы дополнительные и надежные источники финансирования. Таким главным внебюджетным источником, кроме существующих бюджетных ассигнований, является привлечение средств предприятий (учреждений, организаций) независимо от форм собственности, лиц, которые занимаются предпринимательской деятельностью и лиц свободных профессий для содержания медицинских учреждений. Для того чтобы привлечь эти средства, необходимо провести реформу социального страхования в Украине с введением системе обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование - должно быть составной частью системы государственного социального страхования и занимать особое место в системе социальной защиты населения.

Принятие закона об общегосударственном медицинском страховании (ОГМС) в Украине растянулось на десятилетия, и хотя Украина уже давно находится в рыночных условиях, здравоохранение все еще находится в советском правовом поле. Необходимость проведения в Украине реформы в здравоохранении давно перезрела. Россия еще в 1992-1993 гг. полностью перешла на смешанное бюджетно-страховое финансирование отрасли. Обычно Украина повторяет большинство российских реформ с отставанием в 2-3 года. На пути же медицинских реформ вот уже 15 лет горит законодательный красный светофор.

Трудно найти сейчас страну, не имеющую медицинского страхования. И поэтому Украине необходимо учитывать опыт зарубежных стран внедрять систему медицинского страхования.

Предлагаю рассмотреть механизм перехода к смешанному механизму финансирования Гвардейской больницы, на примере введения обязательного медицинского страхования.

Источниками финансирования в системе страховой медицины должны быть: центральные и местные бюджеты; средства страхователей добровольного медицинского страхования; личные средства граждан; благотворительные взносы; кредиты банков и других кредиторов; другие источники, не запрещенные законодательством.

В основу обязательного медицинского страхования должны быть положены следующие принципы:

1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства должны иметь право на получение бесплатных медицинских услуг, которые включены в программу обязательного медицинского страхования.

2. Государственный характер гарантии бесплатной медицинской помощи. Все средства системы ОМС должны находиться в государственной собственности Украины.

3. Общественная солидарность и социальная справедливость. Платежи на обязательное медицинское страхование должны перечислять за всех граждан, но потребление финансовых ресурсов в виде оплаты медицинской помощи происходит лишь тогда, когда гражданин обращается за помощью. Кроме того, объем предоставляемых медицинских услуг не зависит от размера платежей в систему ОМС.

В качестве субъектов медицинского страхования должны выступать гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

В тоже время совокупность финансовых отношений в здравоохранении только частично совпадает с совокупностью финансовых отношений в системе ОМС, правовое регулирование которых имеет значительные различия. Поэтому без создания специальной инфраструктуры страховые финансовые средства не смогут поступать в бюджет. В связи с этим центральным звеном всей системы ОМС должны стать территориальные фонды ОМС, которые фактически станут органами государственного управления финансовыми средствами обязательного медицинского страхования.

Основными источниками средств Фонда обязательного медицинского страхования в Украине должны быть: страховые взносы страхователей; взносы из фонда страхования от несчастных случаев на производстве за оплату медицинской помощи пострадавшим; целевые бюджетные субсидии; другие поступления, не запрещенные законодательством.

Собранные средства обязательного медицинского страхования должны быть в государственной собственности, не входить в состав государственного бюджета, других фондов и не подлежать изыманию и налогообложению.

Территориальные отделения Фонда обязательного медицинского Украины в Автономной Республике Крым, областях и городах Киеве и Севастополе создаются в этих административно-территориальных единицах и должны быть некоммерческими организациями.

Фонд обязательного медицинского Украины должен быть некоммерческой организацией и осуществлять такие основные функции:

1) вместе с Министерством охраны здоровья Украины ежегодно разрабатывать проект базовой программы обязательного медицинского страхования и проект базовых тарифов на медицинские услуги;

2) ежегодно разрабатывать проект базовых размеров взносов на государственное медицинское страхование;

3) аккумулировать средства для осуществления своей деятельности;

4) осуществлять информационно-методическое обеспечение деятельности территориальных отделений Фонда обязательного медицинского страхования;

5) обеспечивать финансовую стойкость и стабильность и реализовать финансовые возможности территориальных отделений Фонда обязательного медицинского страхования;

6) подписывать соглашения с зарубежными страховыми организациями и медицинскими организациями, относительно предоставления помощи застрахованным в системе обязательного медицинского страхования.

Следующим субъектом обязательного медицинского страхования должны быть страховые медицинские организации, основной задачей которых в системе ОМС является осуществление обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения, является стороной, которая должна участвует во всех договорах системы ОМС и взаимодействовать со всеми участниками и субъектами ОМС.

Страховые медицинские организации должны нести правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий медицинского страхования.

Страховая медицинская организации имеет право свободно выбирать медицинское учреждения для оказания медицинской помощи по договорам медицинского страхования, принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги и др.

Другой субъект системы ОМС - страхователи.

Для неработающих граждан, которые входят в сферу обслуживания данной больницы страхователем должны является местные администрации. Для работающих - предприятия, учреждения, организации всех форм собственности, лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью. Страхователь выступает в качестве стороны договора ОМС со страховой медицинской организацией, заключаемого в пользу застрахованных граждан. Он имеет право на свободный выбор страховой медицинской организации. Страхователи обязаны заключать договоры ОМС в пользу конкретных работающих граждан сразу после подписания с ними трудового соглашения.

И, наконец, основным субъектом ОМС должны быть - население пгт. Гвардейское, ради которого, собственно, и должно осуществляться обязательное медицинское страхование на данном учреждении.

Должна быть создана прямая форма государственного обязательного медицинского страхования, для этого необходимо передать в собственность Фонда обязательного медицинского страхования Украины общегосударственное имущество данной больницы. При этом оно должно остаться в коммунальной собственности административно-территориальных единиц.

Создание прямой формы государственного обязательного медицинского страхования в больнице даст возможность примерно на 10 % сократить расходы на функционирование системы социального медицинского страхования, а также рационализовать структуру учреждения.

В настоящее время в системе ОМС в России сформировались три варианта движения финансовых средств, которые могут быть использованы на Украине при внедрении медицинского страхования.

Первый вариант, когда в качестве страховщика выступает СМО и финансовые средства от страхователя движутся в следующем порядке (рис.4.1.):

- страхователь;

- территориальный фонд ОМС;

- страховая медицинская организация;

- лечебно-профилактическое учреждение.

Рис.4.1. Первый вариант движения финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования

Второй вариант, когда в качестве страховщика выступает территориальный фонд ОМС (рис.4.2.):

- страхователь;

- территориальный фонд ОМС;

- филиал территориального фонда ОМС;

- лечебно-профилактическое учреждение.



Рис.4.2. Второй вариант движения финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования

Третий вариант - смешанный, когда в качестве страховщика выступают и страховая медицинская организация, и территориальный фонд ОМС (рис.4.3.):

- страхователь;

- территориальный фонд ОМС;

- филиал территориального фонда ОМС

- страховая медицинская организация;