Организация финансового обеспечения учреждений здравоохранения

- лечебно-профилактическое учреждение.

Рис.4. 3. Третий вариант движения финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования

Движение денежных средств в системе ОМС должно происходить следующим образом:

1. Страхователь-работодатель перечисляет в фонды ОМС налоги в виде части единого социального налога от всех доходов, выплаченных в пользу работников.

2. Страхователь неработающих граждан - местная администрация - перечисляет в территориальных фонд ОМС страховые платежи за неработающих граждан из средств бюджета.

3. Территориальный фонд ОМС осуществляет финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы.

Страховая медицинская организация должна производить оплату медицинских услуг по тарифам, принятых в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию.

В системе обязательного медицинского страхования имеют место контроль качества и взаиморасчеты между Фондом обязательного медицинского страхования Украины и медицинскими учреждениями системы охраны здоровья областного, общегосударственного и базового уровня за пролеченного больного определенного региона на основе договора и финансовых нормативов для взаиморасчетов.

Каждый пациент в системе обязательного медицинского страхования имеет право свободного выбора врача первичной медико-санитарной помощи. Пациент прикрепляется к конкретному государственному или коммунальному лечебно-профилактическому учреждению отрасли охраны здоровья по месту проживания. При этом каждый пациент имеет право, если это не оправдано его положением, быть принятым в любом государственном или коммунальном учреждении по своему выбору, если это учреждение может обеспечить соответствующее лечение. Лица, которые не охвачены системой обязательного медицинского страхования или добровольного страхования здоровья, сами оплачивают расходы на медицинскую помощь.

Внедрение страховой медицины требует значительного увеличения финансовых ресурсов, которые направляются на оплату услуг медицинских учреждений, как за счет бюджетных ассигнований, так и обязательных страховых взносов предприятий и тех, кто работает. По расчетам, норматив финансирования на одного жителя на год должен быть около - 340 грн. на человека, чтобы не только компенсировать расходы на медицинское учреждение, но и дать ему возможность получить средства для развития материально-технической базы, усовершенствования методов предоставления медицинской помощи. Но при этом значительная часть расходов на финансирование охраны здоровья будет осуществляться, как и сейчас, за счет целевых бюджетных ассигнований на такие цели:

1) медико-санитарные и оздоровительно-профилактические целевые программы;

2) финансирование отдельных территорий для выравнивания условий охраны здоровья населения и стабилизации финансовых возможностей;

3) целевые расходы на капитальные вложения;

4) целевые дотации на подготовку и переподготовку медицинских кадров;

5) финансирование органов охраны здоровья.

Рост средств, которые будут направляться на обязательное медицинское обслуживание, переведение лечебных учреждений на хозрасчет приведет в случае функционирования эффективного механизма хозяйствования в медицинских учреждениях к значительным позитивным структурным изменениям в отрасли.

Основой материальной базы современной медицины являются больницы, которые «съедают» значительную часть расходов на охрану здоровья и предоставляют дорогой вид медицинской помощи.

Важным элементом реформы финансового обеспечения медицинских учреждений является усовершенствование оплаты за предоставление медицинской услуги. Создание механизма оплаты должно быть направлено на поиск гарантированного набора основных услуг медицинской помощи.

В условиях страховой медицины есть такие основные виды механизма оплаты медицинских услуг: сметное финансирование; из расчета на одного прикрепленного жителя; оплата за пролеченный случай; глобальное финансирование; оплата за услугу; смешанные системы оплаты.

Сметное финансирование предусматривает распределение средств по категориям экономической структуры расходов бюджетной классификации на определенный промежуток времени, определяет совокупные расходы по смете на содержание медицинского учреждения.

Норматив финансирования на одного прикрепленного жителя - это выделение фиксированной величины средств на определенный промежуток времени из расчета на одного жителя, прикрепленного к лечебно-профилактическому учреждению.

Оплата за пролеченный случай - это фиксированная сумма (цена), которую получает лечебное учреждение за каждого пролеченного больного. Этот метод стимулирует лечебные учреждения снижать расходы по каждому конкретному случаю, соответственно снижаются общие расходы средств на охрану здоровья.

Глобальное финансирование - это фиксированная величина, без постатейного ограничения в распределении средств, которая поступает в распоряжение руководителя для покрытия всех затрат на протяжении определенного промежутка времени.

Оплата за услуги, или глобальное финансирование - выплаты медицинскому учреждению или врачу отдельной суммы за каждый элемент обслуживания, полученный пациентом.

Смешанная система дает возможность оплачивать определенные услуги в медицинском учреждении по одному методу оплаты, а другие - по другому методу оплаты, для того чтобы максимально использовать позитивные стороны каждого из названных выше методов оплаты. Поэтому первым шагом на пути реформы финансирования должен стать порядок финансирования и механизм оплаты за предоставление услуг в отрасли охраны здоровья, утвержденный постановлением Кабинета Министров Украины.

Для упорядочения финансирования из основных источников конкретных видов медицинской помощи необходимо принять Постановление Кабинета Министров Украины «Об утверждении Гарантированного перечня видов медицинской помощи (базовая программа), которые финансируются из средств бюджета, выделенных на охрану здоровья, и перечня медицинских услуг, которые предоставляются за счет средств государственных, общественных организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов с любой формой собственности, а также личных средств граждан», или соответственно статье 35 «Виды лечебно-профилактической помощи» Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья» от 19.11.92г. государство гарантирует предоставление доступной первичной социальной лечебно-профилактической помощи населению.

Таким образом, в системе страховой медицины большинство медицинских учреждений (подразделений), в том числе Гвардейская районная больница, будут зарабатывать средства на свое содержание и будут работать на полном хозрасчете и самофинансировании, кроме следующего перечня учреждений (подразделений) охраны здоровья, видов медицинской помощи и других методов, которые будут иметь бюджетное финансирование:

1. Бюджетное финансирование медицинских учреждений и служб, которые предоставляют помощь при социально весомых заболеваниях, и других методах: учреждения психиатрической службы; дома ребенка; учреждения санитарной авиации; учреждения наркологической службы; станции переливания крови; централизованные бухгалтерии; финансирование дорогих видов диагностики и лечения согласно с перечнем, который утверждается МОЗ Украины и Фондом обязательного медицинского страхования; профессиональная подготовка и переподготовка медицинских кадров и др.

2. Смешанное финансирование в объемах, которые взаимно соглашаются органами охраны здоровья и территориальными отделениями Фондом обязательного медицинского страхования Украины; бесплатное и льготное обеспечение лекарственными препаратами по перечню, утвержденному в установленном порядке; оплата проезда больным, которые направляются на лечение в установленном порядке в медицинские учреждения; научно-исследовательские институты национального уровня.

В каждой области должно приниматься отдельное решение относительно порядка финансирования станций скорой медицинской помощи, больничных амбулаториев; фельдшерско-акушерских пунктов, а также капитального ремонта учреждений охраны здоровья этих территорий.

Медицинское страхование - не панацея для нашей системы здравоохранения. Беды в медицине не только из-за недофинансирования, хотя денежное обеспечение - одна из главных основ здравоохранения. США ежегодно выделяют 15-17 % своего бюджета на нужды этой отрасли.

Каждое государство по-своему решает проблемы медицинского обеспечения граждан, но в большинстве стран обязательное и добровольное медицинское страхование существуют параллельно.

Страховой полис выгоден именно для людей со средним достатком - это гарантия того, что страховая компания бесплатно обеспечит им необходимую медицинскую помощь. Процедура заключения проста. Клиент обращается в компанию, которая просчитывает для него тарифы, и вносит платеж. Страховая сумма зависит от перечня услуг, включенных в полис. В нем оговаривается уровень сервиса, категория специалистов, оснащение лечебной базы. Это тоже влияет на стоимость страховки. В свою очередь страховые компании заключают договора с частными и государственными лечебными учреждениями на обслуживание клиентов, а деньги за предоставленные услуги перечисляют больницам на специальный счет. Одна из самых распостраненных в мире форм медицинского страхования - участие граждан в медицинских программах кредитных союзов. В автономии действует пока единственный в Крыму кредитный союз «Черноморский». Любой вступивший может оформить лицевой счет, взять кредит на лечение. Успешно развиваются и частные медицинские учреждения, это хорошо известные многопрофильные центры «Медисса», «Топаз» и др., на рынке г. Киева это «Медиком», «Борис».

Нужно отметить, что в Украине 2004 году было 149 частных медучреждений: из них 144 амбулаторных и 5 больниц.

Конечно, это недешево, однако частная медицина - лишь альтернатива для тех, кого не устраивает обслуживание в государственных лечебных учреждениях.

Именно обслуживание, ведь профессиональная подготовка врачей в частных и государственных клиниках одинакова. Заплатив определенную сумму, пациент будет избавлен от очередей, ожидания результатов исследований прочих «бесплатных удовольствий», пока неизбежных в государственных учреждениях. Однако число обеспеченных людей на сегодняшний день составляет лишь 15 % от общего количества нуждающихся в медицинской помощи.

Также необходимо остановиться на семейной медицине, опыт других стран показывает, что наиболее прогрессивной формой является организация первичной медицинской помощи населению по принципу семейного врача. Именно на него ложится основная ответственность за оказание первичной медицинской помощи, работа семейного врача будет престижной и, соответственно, хорошо оплачиваемой. Для этого уже разработаны определенные механизмы, в частности, назначение врача на эту должность будет происходить на тендерной основе под государственный заказ. Чтобы выиграть тендер, врач должен обладать знаниями и навыками по 28-ми специальностям. В 2005 году по плану Министерства здравоохранения Крыма через систему переквалификации будет подготовлено 280 семейных врачей.

Вышесказанное позволяет сформулировать следующие рекомендации для бюджетной политики. Заменить сметный порядок бюджетного финансирования оплатой конечных результатов деятельности учреждений охраны здоровья. Перейти от бюджетного финансирования учреждений охраны здоровья на основе сметы расходов к финансированию на основе тарифов за пролеченных больных. Тарифы должны обеспечивать возмещение всех видов затрат, необходимых для предоставления соответственной медицинской помощи, которые потом расписываются по статьям сметы расходов, которая утверждается учреждению соответственно Бюджетному кодексу.

Установить четкое ограничение обязательств лечебных учреждений перед распорядителем бюджетных средств, предоставления медицинской помощи в границах согласованных объемов. При установлении тарифов на уровне полных затрат для предоставления соответствующих видов медицинской помощи потребность в бюджетных средствах, необходимых для оплаты объемов медицинской помощи, будет значительно превышать сформированный уровень финансирования из бюджета.

Принимая во внимание реальные возможности увеличения ассигнований на охрану здоровья в бюджете, необходимо исходить из того, что объемы медицинской помощи, которые могут быть оплачены из бюджета по полным тарифам, буту меньше уровня мощностей больниц. В предложенном механизме бюджетного финансирования каждое учреждение охраны здоровья будет получать средства из бюджета за согласованные объемы медицинской помощи. Эти объемы могут составлять лишь часть мощности учреждения, но будут оплачиваться по полному тарифу, который возмещает все необходимые расходы. Другая часть мощности учреждения может быть на легальной основе использована для предоставления медицинской помощи, оплачиваемой из средств обязательного и добровольного медицинского страхования, и для предоставления платных услуг населению.

Внести изменения в формы отчетности учреждений охраны здоровья. Внедрение нового механизма финансирования учреждений здравоохранения позволит получать данные об их расходах и результат деятельности.

За последние три года расходы на здравоохранение в государственном бюджете выросли в 5 раз. В июне 2004 года по запросу Минздрава финансирование системы здравоохранения в госбюджете увеличено почти на 400 млн. грн., а в сводном - почти на 1 млрд. грн. К сожалению, количество пока не переходит в качество. Чтобы понять это, достаточно посетить любую районную поликлинику. Недофинансирование отрасли негативно сказывается на внедрении новых технологий. Нередко случается, что за то время, пока решается вопрос о покупке того или иного оборудования, оно морально устаревает. Тем не менее, не может не радовать тот факт, что в Украине успешно работают лечебные учреждения, соответствующие европейским стандартам.

За 14 лет независимости Украины ничего принципиально не изменилось. Наверное, есть две основные причины. Первая - боязнь реформировать чрезвычайно чувствительную к изменениям отрасль, в которой работает 1,5 млн. человек. Эксперименты в здравоохранении очень рискованны. Один неверный шаг может сказаться на населении и через 10-15 лет. Вторая причина - упущенный момент для начала реформ. Их следовало активизировать в 2001-2002 гг., когда существенно увеличились объемы бюджетного финансирования отрасли. Закон «Об обязательном медицинском страховании» жизненно необходим для дальнейшего развития здравоохранения. В Комитете социальной политики и труда Верховной Рады Украины рассматриваются несколько проектов закона об обязательном медицинском страховании, но пока ни один из них не устраивает ни Минздрав, ни лечебные учреждения, ни граждан. И дело не в том, что они плохи, а в том, что украинская система здравоохранения не готова работать в новых условиях - нет соответствующей материальной базы, следовательно, невозможно качественное обслуживание пациентов, то есть все опять сводится к финансированию. Чтобы при обязательном медицинском страховании здравоохранение работало эффективно, нужно не менее 17 млрд.гривен ежегодно.

Безусловно, работа идет, и идет на всех уровнях. Следует отметить сегодня в нашей стране практически все отрасли, кроме здравоохранения перешли на рыночную экономику. Но ведь медицинская помощь - тоже товар, причем товар наиболее востребованный. Он никогда не был бесплатным, другое дело, что раньше его оплачивало государство. И сегодня важно определиться, кто и как будет платить за этот товар. От его качества зависят не только жизнь и здоровье отдельного человека, но, в конечном счете, эффективность работы всех отраслей народного хозяйства, потому что именно медики обеспечивают работоспособность производительных сил. А это значит, что в развитии и совершенствовании отрасли, в доступности медицинских услуг должно быть заинтересовано государство.

Необходимо поспешить с принятием Закона «Об обязательном медицинском страховании», более внимательно подойти к вопросу реформ в системе финансирования охраны здоровья, привлечь для создания законопроектов специалистов по страховому делу, ученых, потому что альтернативы медицинскому страхованию нет, и только смешанная бюджетно-страховая система финансирования охраны здоровья вместе с добровольным медицинским страхованием, могут поднять уровень медицинской помощи населению Украины.

Размещено на Allbest.ru