Инновационные бизнес-модели оказания платных медицинских услуг: западный опыт и возможности его применения для России
Особенности классификации инновационных бизнес-моделей оказания платных медицинских услуг. Российский опыт внедрения инновационных бизнес-моделей в сегменте "мобильная медицина". Рекомендации по совершенствованию сферы платных медицинских услуг в РФ.
| Рубрика | Экономика и экономическая теория |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 02.09.2018 |
| Размер файла | 3,1 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Эстетический аспект комфорта - стильный дизайн и цветовые решения в холлах ожидания и кабинетах, позволяющие пациентам лучше справляться со стрессом во время посещения клиники.
Психологический аспект в понимании комфорта и создании чувства защищенности - дружелюбная атмосфера, заключающаяся в любезности и отзывчивости медицинского персонала, в проявлении эмпатии и сострадания к пациентам, возможность почувствовать поддержку и заботу со стороны медицинского персонала Тарасенко Е.А. Сервисная составляющая платных медицинских услуг в амбулаторных условиях // Здравоохранение, 2015. - С.92.
Для увеличения уровня качества представления сервиса в области оказания медицинских услуг частные зарубежные клиники используют опыт «индустрии гостеприимства», осуществляя внедрение в свою деятельность принципов гостиничного и ресторанного менеджмента, для которых также характерна высокая клиентоориентированность.
В качестве примера такого заимствования одна из главных врачей указала на высокий сервис и пациентоцентричность клиник Южной Кореи, куда ездят лечиться наши граждане - жители Сибири и Дальнего Востока:
«Аппаратура по качеству и мощности у них там не лучше, чем у нас в Бурятии, однако там все очень продумано в плане комфорта пациента и уважения к нему.
Врачи во время консультации и назначения лечения очень внимательны и заботливы, держат пациента за руку, все объясняют: как будет протекать процедура, какие будут ощущения, каких последствий ожидать…». Тарасенко Е.А. Сервисная составляющая платных медицинских услуг в амбулаторных условиях // Здравоохранение, 2015. - С.94
Законодательство в области платных медицинских услуг регламентирует качество оказания медпомощи. В соответствии с п. 27 постановления № 1006, если договор с пациентом не отражает требования к качеству лечения, то предоставляемые услуги должны соответствовать по качеству требованиям законодательства РФ. Так, Фонд обязательного медицинского страхования в приказе от 01.12.2010 № 230 установил порядок проверки качества лечения, предоставляемого по договорам добровольного медицинского страхования.
Кроме того, в ст. 64 закона об охране здоровья указано, что качество медуслуг может определяться на основании экспертизы. В случае судебного разбирательства проведение медицинской экспертизы также регламентируется ст. 82 АПК РФ и ст. 79 ГПК РФ.
В пользу появления медицинских клиник в гипермаркетах и прочих учреждениях торговли приводят два довода: услуги станут дешевле, конкуренция станет правильнее.
Пока многие больницы опаздывают с внедрением цифровых технологий, часто их функциональные подразделения работают разобщенно. Они производят много информации, которую трудно собрать, сопоставить и использовать для принятия решений. Ожидается, что эта ситуация изменится, по мере внедрения новых цифровых технологий больницы перейдут от эпизодического к более гибкому оказанию помощи.
Рассмотрим основные направления развития клиник будущего. В будущем ожидается большая вовлеченность пациента в процесс лечения в стационаре. По всему миру потребители привыкли получать информацию когда, где и как они хотят, будь то новости, прогнозы погоды, ситуация на дорогах. Многие ожидают тех же быстрых ответов на их вопросы в области здравоохранения. Виртуальный помощник может ответить на обычные вопросы пациента о диагнозах, ожидаемом выздоровлении, а также о ежедневных графиках приема лекарств.
Через несколько лет управленцы смогут улучшить развитие персонала. Текучесть среднего медицинского персонала от 12 до 50% в некоторых больницах -- серьезный вызов в нескольких странах Какими будут клиники будущего. Международное исследование Deloitte // Forbse. Электронный ресурс. Режим доступа: https://forbes.kz/process/expertise/kakimi_budut_kliniki_buduschego. Это приводит к дефициту кадров и большим расходам. Цифровые технологии могут помочь изменить эту ситуацию в будущем. Например, можно автоматизировать процесс выбора кандидата. Облачные возможности могут помочь быстрее фильтровать резюме и профили. Аналитика также может играть некоторую роль в определении заработной платы и пособий, автоматически приравнивая опыт кандидата к рыночным ставкам и организационной структуре. И конечно, все чаще технологии используются для дистанционного обучения.
Все те же прорывные технологии повысят операционную эффективность клиники. В стенах типичной больницы на 200 коек лабораторные образцы, постельное белье, медицинские материалы, лекарства преодолевают 371 милю в неделю. Медсестры обычно тратят менее двух часов 12-часовой смены на прямой уход за пациентами. В оставшееся время они обрабатывают документы, ищут лекарства, результаты лабораторных исследований. Использование робототехники для автоматизации больничных вспомогательных и бэк-офисных служб может генерировать значительную экономическую и временную эффективность.
Через несколько лет люди придут к тому, что необходимо моделировать исцеление и благополучие с помощью окружающей обстановки. У больниц будущего, вероятно, будут просоциальные проекты для пациентов и персонала. Нахождение в стационаре может быть пугающим, стрессовым и скучным. Руководители больниц все больше признают, что дизайн помещений может улучшать физическое, духовное и психическое здоровье, а также способствовать более быстрому восстановлению пациента.
Технологии, вероятно, будут иметь первостепенное значение в будущем, но оказание помощи особенно для сложных пациентов и процедур может требовать человеческого вмешательства. Управленцам клиник следует планировать, как интегрировать технологии в недавно построенные объекты и модернизировать более старые. Хорошо продуманная стратегия поможет клиникам улучшить качество оказания помощи, образование персонала, управление данными, кибербезопасность.
Проблемы низкой операционной эффективности достаточно характерны для медицинской отрасли на всем постсоветском пространстве. Для западных частных клиник инвестиции в инновации были вопросом выживания на высококонкурентном рынке. Можно вспомнить пример Mayo Clinic, в которой еще до появления цифровых возможностей предпринимались серьёзные усилия системных аналитиков для того, чтобы сбалансировать пропускную способность, позволяющую эффективно справляться с трафиком пациентов. А переход к цифровому формату хранения записей начался еще в 90-х годах прошлого века. Безусловно создание высокотехнологичной системы здравоохранения вряд ли возможно без глубокого понимания глобальных технологических трендов в медицинской отрасли.
В 2014 году Кливлендская клиника в главном кампусе больницы с использованием программы eHospital запустила клинический командный центр, названный Бункером. В нем команда врачей, медсестер и технического персонала контролирует показания жизненно важных показателей состояния пациента в режиме реального времени в отделениях интенсивной терапии основного кампуса и в больнице общего профиля. У каждого пациента есть ячейка на цифровой стене, которая содержит имя, возраст, место его расположения в больнице и основные показатели здоровья. Статус риска простой: зеленая точка для низкого риска и красная для высокого. Команда внимательно следит за красными точками и предупреждает персонал подразделения о возможных вмешательствах. Только в первой половине 2015 года группа Бункер обработала данные о более чем 37,8 тыс. пациентов интенсивной терапии Какими будут клиники будущего. Международное исследование Deloitte // Forbse. Электронный ресурс. Режим доступа: https://forbes.kz/process/expertise/kakimi_budut_kliniki_buduschego.
Wexner Medical Center Университета в штате Огайо в 2012 в сотрудничестве с Epic Systems создал OSUMyChart -- индивидуальная версия Epic's MyChart, которая является онлайн-порталом для амбулаторных пациентов. OSUMyChart позволяет пациентам просматривать их записи о здоровье, задавать вопросы врачам, просматривать результаты тестов и назначать встречи. С ростом интереса к проекту Университет Огайо в 2013 году внедрил OSUMyChart для стационарных пациентов в James Cancer Hospital and Ross Heart Hospital. Пациенты могут подавать сигналы персоналу, самостоятельно планировать встречи с врачом и родственниками, просмотреть результаты тестов или прочитать учебные материалы, относящиеся к их диагнозу. Университет сообщает, что пациенты, использующие OSUMyChart, чувствуют себя более уверенно, лучше понимают состояние своего здоровья. Общая удовлетворенность пациентов пилотом составила 95%.
Allina Health -- некоммерческая система здравоохранения, основанная в Миннесоте, использует технологии от AMN Healthcare, чтобы автоматизировать процесс управления персоналом. Программное обеспечение позволяет Allina отказаться от ручного планирования и отслеживания часов работы и расходов. Через четыре года Allina позволила сэкономить более $4,8 млн Автоматизация сэкономила 120 часов в неделю, ранее потраченных на рутинные процедуры, например, планирование, размещение и выставление счетов.
Университетская больница South Glasgow в Шотландии имеет 26 роботов, которые перемещают медицинское оборудование, постельное белье, продукты питания и отходы. У роботов есть собственный подземный туннель и выделенный лифт. Робот может остановиться и обратиться за помощью, если возникнет препятствие. После завершения задачи он возвращается в очередь роботов. Технические помощники выполняют около 10% от рутинных задач больницы. Поскольку роботы становятся более доступными, эта цифра может увеличиться до 25% к 2025.
Государственный госпиталь Каролинского университета в Швеции в 2016 открыл новую клинику. Все стационарные палаты -- это отдельные комнаты, которые имеют современный дизайн, цвет и материалы, создающие ощущение комфорта. Стеклянная структура больницы максимизирует естественный свет. Клиника так спроектирована, чтобы в ней было намного тише и спокойнее, чем в типичной городской больнице. В клинике есть картины на $13,2 млн, скульптуры, установленные в комнатах для персонала, на лестницах и в залах ожидания Какими будут клиники будущего. Международное исследование Deloitte // Forbse. Электронный ресурс. Режим доступа: https://forbes.kz/process/expertise/kakimi_budut_kliniki_buduschego.
Учитывая технические и финансовые составляющие эффективности западной медицины, не стоит забывать о морально-этической стороне вопроса, которой объясняется качественное лечение за рубежом. Для медицинского персонала, врачей специалистов разного профиля, медицинских работников среднего звена определены высокие морально-этические стандарты. Добросовестность и профессионализм медицинского персонала, в сочетании с коллегиальностью принятия решения и распределения ответственности, залог успешного и квалифицированного обслуживания пациентов из разных стран, независимо от вероисповедания и национальностей.
Высокий уровень сервиса приводит к удовлетворенности пациентов и способствует формированию их лояльности к бренду клиники - а это нематериальный актив, который способствует росту экономической эффективности медицинского бизнесаТарасенко Е.А. Сервисная составляющая платных медицинских услуг в амбулаторных условиях // Здравоохранение, 2015. - С.92.
Для повышения качества сервиса при оказании медицинских услуг частные зарубежные клиники заимствуют опыт «индустрии гостеприимства», внедряя в свою деятельность принципы гостиничного и ресторанного менеджмента, для которых также характерна высокая клиентоориентированностьZygourakis C.C., Rolston J.D., Treadway J., Chang S., Kliot M. What do hotels and hospitals have in common? How we can learn from the hotel industry to take better care of patients // Surg Neurol Int. 2014. 5. S.49-53..
Нужно вырабатывать четкие внутренние правила общения с пациентами в разных ситуациях, а также постоянно осуществлять проведение различных обучающих тренингов по коммуникациям и управлению эмоциями с медицинским персоналом, учить уважительное отношение к пациентам и показывать заинтересованность в их излечении, проводить деловые игры по коммуникации с пациентами с разными психотипами.
В качестве примера повышения уровня сервитизации оказания медицинских услуг можно назвать опыт внедрения Ритейл-клиник. Ритеил- клиники в основном располагаются в продуктовых гипермаркетах (Волмарт или Таржет) или в аптеках на территории торговых центров. Они занимают небольшое пространство ~ 20 м2,открыты ежедневно и в вечерние часы. Медицинскую помощь в основном оказывают ассистент терапевта или практикующая медицинская сестра(в России пока таких специальностей нет, очень похоже на врача общей практики, который имеет урезанное количество обязанностей).
В основном, лечение оказывается по ограниченному перечню заболеваний, которые указаны в вывеске на входе. Запись идет через администратора или электронную стойку записи где выдаются талоны.В перечне подобраны наиболее востребованные заболевания из различных специальностей, как правило, с которыми чаще всего и обращаются к врачу здоровое платежеспособное население. В приложении 1 представлена таблица содержащая перечень основных заболеваний которые лечат в ритеил-клиниках. В целом вся концепция данных клиник подразумевают лечение ограниченного списка заболеваний, которые не требуют экстренной помощи, а лечение и диагностика наиболее стандартизировано. По такому же принципу клиники начали лечение хронических заболеваний (диабет и астма), проводить вакцинацию и оказывать консультации по здоровому образу жизни. Консультации по ведению здорового образ жизни включают себя: программы по снижению веса, программы отказа от курения, программы по подбору различных диет, например, диет для вегетарианцев, спортсменов, людей страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертония, диабет (диеты стандартизированы, а потому не составляет труда их подобрать).
Так же в клиниках проводят экспресс-анализы которые пользуются наибольшей популярностью, например, анализ содержания глюкозы в крови, холестерина, уровень свертываемости крови. Данные анализы выполняются в течение 15-20 минут на портативных приборах (по типу глюкометров) и поэтому не требуют наличия лаборатории. Наличие таких малых лабораторий позволяет проводить обследования для различных групп (спортсмены, водители, людей которые едут в другие страны). Так же популярны консультации по ведению здорового образа жизни, которое по сути является пакетным предложением включающее подбор диеты, отказ от курения, подбор физических упражнений (некоторые операторы владеют собственной сетью спортивных центров), рекомендации по гимнастике на рабочем месте, стресс менеджмент и чекапы.
Уникальность торгового предложения Ритеил-клиник заключается в удобном расположении, формате, быстроте помощи. Так же рядом и аптека, где можно приобрести лекарства.
Для повышения уровня качества сервисной составляющей медицинских услуг можно и нужно заимствовать передовые наработки у лучших отелей и ресторанов в практике организации коммуникации с клиентами. Особое внимание необходимо обратить на формирование дружелюбия и эмоциональной вовлеченности медицинского персонала в процессе предоставления услуг, поскольку это оказывает существенное влияние наприверженность бренду клиники и потребительскую лояльность пациентов, а также на то, как пациент воспринимает в целом качество получаемой услуги.
Выводы по главе
1. В настоящее время большое значение для пациентов медицинских клиник играет качество оказываемых услуг и уровень сервиса. Качество медицинской помощи формирует профессиональную среду и, в то же время, сама среда влияет на развитие и совершенствование медицинского производства, и качество оказываемых медицинских услуг.
2. Высокий уровень сервиса приводит к удовлетворенности пациентов и способствует формированию их лояльности к бренду клиники - а это нематериальный актив, который способствует росту экономической эффективности медицинского бизнеса.
3. В зарубежных клиниках активно внедряются технологии будущего, позволяющие существенно повысить уровень диджитизации оказания платных медицинских услуг. Одним из примеров повышения уровня сервитизации оказания медицинских услуг можно назвать опыт внедрения в зарубежных странах Ритейл-клиник, которые в основном располагаются в продуктовых гипермаркетах или в аптеках на территории торговых центров.
Глава II. Практика возможного применения инновационных бизнес-моделей оказания платных медицинских услуг
2.1 Российский опыт внедрения инновационных бизнес-моделей в сегменте «мобильная медицина»
Революционные изменения происходят сегодня в различных сферах. Медицина в этом плане также старается не отставать, не смотря на свою традиционную консервативность. Новые препараты, новые методы лечения, новые технологии внедряются в медицину. Большинство устаревших методов лечения не обходятся без радикальных изменений.
Развитие мобильных технологий позволяет уменьшить размеры диагностических устройств. Уже сегодня для телефонов насчитывается более 20 тысяч приложений, медицинской направленности. Конечно многие из них дублируют друг друга, однако встречаются и интересные решения.
Мобильные технологии все в большей и большей мере проникают во все отрасли нашей жизни, и, чаще всего, оказываются в этих самых отраслях очень полезными Шадеркин И.А., Цой А.А., Сивков А.В., Шадеркина В.А., Просянников М.Ю., Войтко Д.А., Зеленский М.М. mHealth - новые возможности развития телекоммуникационных технологий в здравоохранении // Экспериментальная и клиническая урология, 2015. - №2. - С.143.
В настоящий момент медицина (и это касается всего мира, а не только России) испытывает острую нехватку работников младшего и среднего звена, по большей части речь идет о сиделках и медсестрах. Почему же так получилось? Во многом дело, конечно, в том, что оплачивается подобного рода труд невысоко, те, кто занимают посты медсестер, медбратьев и сиделок в большинстве случаев работают на энтузиазме, которому, конечно, есть предел. С другой стороны недостаточное финансовое вознаграждение этой области ситуация перманентная. Сегодня же она усугубилась тем, что продолжительность жизни увеличилась, за счет улучшения механизмом лечения и качества медикаментов, и это, конечно, прекрасно, но сиделок и медсестер для обслуживания большего количества пожилых людей, разумеется, теперь требуется больше. Так что постоянная проблема недостатка работников младшего и среднего звена превратилась в критическую и мобильные технологии, а именно мобильные приложения могут стать некоей панацеей.
Наибольший полезный эффект мобильные приложения могут принести в трех областях:
- Полевая медицина, в частности экстренная помощь в медицине катастроф.
- Телемедицина, как система помощи в диагностике и назначении лечения.
- Приложения для контроля приема назначенного препарата - контроль регулярности приема, корректности дозы и т.д.
В 2007 году проект под длинным и сложным названием «Теория и практика применения мобильных устройств и средств телекоммуникаций в медицинской отрасли и образовательном процессе», который по сути явился частью проекта «Математика и информатика в медицине» одержал победу на конкурсе Междисциплинарных научных проектов МГУ, в результате чего добился выделения 400 тысяч рублей на реализацию от МГУ, а также 133 тысяч от других заинтересованных подразделений.
Среди успешных результатов проекта сегодня - создание единого телемедицинского Центра на базе Центра реабилитации УДП РФ, который объединил медицинские страховые компании, медицинские учреждения Москвы и Подмосковья, а также некоторые другие регионы России. Общение в центре проходит посредством видеоконференций, при этом зачастую участниками конференций являются эксперты из США, Германии и других стран, в которых медицина находится на высоком уровне.
В перспективах развития проекта создание интегрированных сетей IP-видеотелефонии, которые объединят передачу текста, видео и голоса. Также врачи будут снабжаться мобильными устройствами, которые дадут возможность получить любую информацию из базы данных, находясь в Центре. Кроме того, ведутся работы по созданию беспроводных систем удаленного мониторинга показателей состояние пациентов, таких как артериальное давление, уровень сахара в крови, частота сердечных сокращений и т.д. Продумывается система, которая позволит лечащему врачу отправлять пациенту должные предписания и напоминать о приеме лекарств, а пациенты, в свою очередь, смогут оставлять отзывы о положительных или отрицательных сдвигах в деле борьбы с болезнью.
В Челябинске в 2014 году уже был проведен эксперимент, в котором участвовали 6 поликлиник. Целью эксперимента было дистанционное снятие ЭКГ. Участковый врач проводил процедуру на месте с помощью специального миниатюрного прибора, а затем передавал результаты в консультативный центр для диагностики. В Центре проводился анализ ЭКГ и выдавались рекомендации врача Иванова С. Мобильные технологии в медицине. Электронный ресурс. Режим доступа: http://newsroom.su/?p=42708.
Занятость пациента и невозможность найти время для визита к врачу, стеснение перед очным визитом к специалисту по деликатным вопросам, недоверие к нему или отсутствие эмпатии с его стороны -- все это толкает пациента воспользоваться мобильными сервисами для получения медицинской услуги.
Мобильные устройства могут помочь как врачу, так и самому пациенту определить, насколько срочно ему требуется медицинская помощь. Этот вопрос особенно актуален для России с учетом ее огромных территорий и больших расстояний до ближайших медучреждений. И хотя такие устройства еще не получили широкого распространения, известны случаи, когда с их помощью удавалось спасти человеку жизнь. Например, в ходе одного онлайн-консультирования медработники смогли определить у пациента признаки аппендицита и в буквальном смысле заставили его вызывать скорую помощь.
Внедрение инноваций на руку и врачам. Цифровизация здравоохранения и переход на электронную медицинскую карту позволяют ускорить сбор анамнеза, оперативно отслеживать состояние пациента и быстрее принимать решения по спорным вопросам.
И хотя российский фармацевтический рынок является не самым большим в мире, развитие мобильных технологий выгодно и для фармацевтических компаний. Производители препаратов могут использовать мобильные устройства в качестве активных маркетинговых инструментов, собирая информацию о том, какие категории пациентов принимают те или иные лекарства. В то же время такие сведения являются врачебной тайной, и обычно не разглашаются IT-компаниями, следящими за соблюдением этических норм.
Некоторые вопросы применения телемедицинских технологий до сих пор еще остаются законодательно не урегулированными, однако сама жизнь толкает к тому, чтобы соответствующие правовые нормы появились Медицинское право России: Учебник для бакалавров / Отв. ред. Мохов А. А. -- М.:Юр.Норма, НИЦ ИНФРА-М, 2015. -- С.125. Фактически сейчас наступает переломный момент.
Например, на государственном уровне все громче говорят о необходимости введения мониторинга пациентов с хроническими заболеваниями, и для мобильного здравоохранения тут открывается очень хорошая перспектива, ведь на этой волне может появиться и надлежащая законодательная база.
Кроме того, на региональном уровне в последнее время говорят о необходимости законодательной основы для введения лекарственного страхования пациентов с носимым устройством контроля состояния здоровья. Уже доказано, что использование таких гаджетов, осуществляющих регулярный мониторинг, помогает предотвратить осложнения болезней. И это тоже хороший стимул для появления столь необходимых правовых норм.
С 2018 года по закону официально можно будет оказывать медицинскую помощь удаленно. Основные положения закона вступили в силу с 1 января 2018 года.
В ходе первичного онлайн-приема врач может лишь принимать решение, нужен ли пациенту очный визит. Также в рамках телемедицины врачи, уже видевшие пациента, смогут корректировать ранее назначенное лечение, дистанционно наблюдать за состоянием хронических пациентов.
Примером оказания такой помощи является Медпортал 03online.com., который осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь пользователь получает ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 44 направлениям: аллерголога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гинеколога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, сексолога-андролога, стоматолога, уролога, фармацевта, фитотерапевта, флеболога, хирурга, эндокринолога (рисунок 2).
Рисунок 3 - Окно медпортала 03online.com
Еще одно из важных нововведений -- создание единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Благодаря этой системе доступ к медицинским документам -- картам, выпискам, назначениям -- можно будет получить из любой поликлиники. А значит, если пациент приходит на консультацию к врачу в новую клинику, он сможет сделать запрос и получить медицинскую историю из старой поликлиники. Также в рамках ЕГИСЗ врачи смогут выписывать больничные и рецепты на лекарства в электронном виде.
Врач, находясь на своем рабочем месте, назначает пациенту лечение. Затем он вносит информацию о пациенте в специальную программу, установленную на его рабочем месте, назначает лечение и выписывает препарат. Заверяется такой электронный рецепт цифровой подписью, выданной врачу медицинским учреждением -- и тем самым информация о назначенном лечении вносится в электронную базу.
После этого пациент с распечатанным рецептом идет в аптеку, где фармацевт сканирует штрихкод и проверяет данные по электронной базе -- действительно ли этому человеку выписан рецепт на тот или иной лекарственный препарат.
В законе сказано, что субъекты РФ будут вправе сами решать, на какие именно препараты можно будет получить рецепты в форме электронных документов.
На конец 2016 года 83 субъекта РФ уже внедрили медицинские информационные системы, в которых ведутся электронные медкарты пациентов. К 2018 году на 100% застрахованных по ОМС граждан будут заведены электронные медкарты. Помимо этого, в системе будет содержаться информация о более чем 1,2 млн медработников. К 2025 году 99% медицинских организации? страны перейдут на электронную медицинскую документацию, около 48 млн человек будут использовать функционал Личного кабинета пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг (ЕПГУ).
Рисунок 4 - Информационная система здравоохранения в России к 2025 году
Развитие мобильных медицинских информационных систем оказывается выгодным как для государства, так и для бизнеса.
Например, для государства IT-технологии помогут не только усовершенствовать профилактику, но и выведут ее на новый уровень. Они позволят сократить число серьезных осложнений, что, в свою очередь, приведет к снижению расходов на дорогостоящее лечение.
Правда, у этой тенденции есть и обратная сторона - с учетом роста доли пожилого населения -- по прогнозам, к 2020 году одна шестая часть жителей России будет старше 60 лет -- доля расходов бюджета на медицинское обслуживание пожилого населения и людей с хроническими заболеваниями в итоге будет расти.
Кроме того, есть предпосылки того, что системы мониторинга состояния здоровья персонала будут внедряться в коммерческих компаниях. Для некоторых из них более выгодным станет не покупка для сотрудников дорогостоящих полисов ДМС, а развитие собственного медицинского отдела и финансирование его в соответствии с реальными тратами на медицинские услуги каждого сотрудника.
Однако при этом компаниям важно знать, не подвергает ли сотрудник свое здоровье опасности, следует ли принципам здорового образа жизни, злоупотребляет ли алкоголем, табачными изделиями, следит ли за своим весом. Для сотрудников, которые небрежно относятся к своему здоровью, медицинские услуги окажутся намного дороже.
В России был запущен Doc+-сервис вызова врача на дом в течение пары часов и по фиксированной цене. Автор идеи -- Виктор Белогуб, один из основателей проекта. За год работы Doc+ нанял более 70 врачей, сделал примерно 12 000 вызовов и привлёк $5,5 млн от фонда Baring Vostok и компании «Яндекс» Врачи без границ: Как Doc+ строит онлайн-сервис вызова врачей на дом. Электронный ресурс. Режим доступа: https://secretmag.ru/business/trade-secret/doc.htm.
Doc+ -- это не скорая помощь. В компании работают только педиатры и терапевты, которые производят первичный осмотр. Врачи осматривают клиентов, выписывают больничные, объясняют, как лечиться, и в случае необходимости рекомендуют обратиться к другим специалистов уже в больнице. Таким образом, Doc+ -- это скорее частный участковый врач.
Задача участкового -- прийти к человеку как можно быстрее, увидеть, что с ним не происходит ничего критичного, и уехать. По регламенту государственный участковый врач не может быть на вызове дольше 10-12 минут, а за 12 минут тяжело что-то успеть. В регламенте врачей Doc+ прописано, что на каждого клиента необходимо потратить минимум 30 минут.
Обычные службы вызова работают по такой системе: врач берёт наряд и выезжает ко всем пациентам по очереди. Doc+ работает иначе: врачи сервиса заходят в приложение, когда им удобно, и могут выбрать наиболее подходящий по месту расположения и времени вызов, благодаря чему среднее время приезда врача сервиса составляет не более двух часов.
Сейчас в штате DOC+ есть терапевты, педиатры, лоры, неврологи и медсестры, которые берут анализы на дому. DOC+ работает по необычной для российской медицины модели: пациентов обслуживают только на выезде, врач приезжает в течение 2-4 часов, а сервис работает семь дней в неделю, по фиксированной стоимости. Чтобы упростить работу врачей и не отнимать время от приема, почти все документы превратили в электронные. Так врачам не нужно ничего писать вручную, а достаточно заполнить форму на планшете. Доктора меньше занимаются рутиной и могут внимательнее относиться к пациентам. Пока приложение работает в Москве, Подмосковье и Санкт-Петербурге, но в компании собираются запускать услугу и в других крупных городах страны.
Более трети мединских специалистов не готовы консультировать пациентов дистанционно, свидетельствуют результаты опроса, проведённого проектом «Доктор на работе» и сервисом для вызова врача на дом Doc+. Опыт проведения телемедицинских консультаций был только у 20% опрошенных.
«Доктор на работе» и Doc+ опросили 2,5 тысячи врачей более чем 15 специальностей в различных регионах России, чтобы выяснить их отношение к телемедицине. 65% респондентов работают в государственных медучреждениях, 18% -- в частных. Ещё 11% опрошенных совмещают.
Рисунок 5 - Регион проживания респондентов Более 65% российских врачей не против консультировать пациентов удаленно // Медицина, Наука, Образование, Общество, 2017. Электронный ресурс. Режим доступа: https://mresearcher.com/2017/04/bolee-65-rossijskih-vrachej-ne-protiv-konsultirovat-patsientov-udalenno.html
Большинство респондентов (73%) знает, что такое телемедицина, однако многие из них в телемедицинских консилиумах никогда не участвовали. Ещё 21% опрошенных ответили, что не уверены, что точно знают, что такое телемедицина.
Опыт проведения телемедицинских консультаций для пациентов был только у 21% респондентов. Половина из них проводила консультации по видеосвязи, например, через Skype. Мессенджеры и соцсети использовали только 8%.
Рисунок 6 - Опыт проведения телемедицинских консультаций
Треть опрошенных врачей, которые не готовы дистанционно консультировать пациентов, объясняют свою точку зрения в основном трудностями с осмотром без очной встречи.
Около 30% высказались против удалённых консультаций. Главной причиной они назвали невозможность личного осмотра. Это подтверждает нашу гипотезу о том, что наиболее перспективным направлением телемедицины является осуществление вторичных визитов пациентов к своим врачам. Врачи будут очно осматривать пациентов при первичном приёме и далее проводить удалённые консультации с использованием современных телемедицинских технологий.
Рисунок 7 - Дистанционные консультации
В то же время более 70% опрошенных специалистов готовы пройти дополнительную аттестацию для дистанционного консультирования пациентов. Не видят пользу в телемедицинских технологиях только 7% респондентов.
Рисунок 8 - Польза от телемедицины на практике Более 65% российских врачей не против консультировать пациентов удаленно // Медицина, Наука, Образование, Общество, 2017. Электронный ресурс. Режим доступа: https://mresearcher.com/2017/04/bolee-65-rossijskih-vrachej-ne-protiv-konsultirovat-patsientov-udalenno.html
Более 65% врачей не против консультировать своих пациентов удалённо, а 75% уже поддерживает общение с ними вне кабинета, в основном, по телефону. Де-факто это дистанционная консультация пациента или телемедицина.
Мировым лидером консалтинговых исследований, компанией EY был проведен анализ рынка коммерческой медицины в России Исследование рынка коммерческой медицины в России за 2016 год -- первую половину 2017 года // EY: совершенствуя бизнес, улучшаем мир, 2017. - 46 с.. При изучении стратегий развития российских компаний на рынке медицинских услуг было выявлено, что несмотря на сложные экономические условия 44% компаний планируют инвестиции в дальнейшее развитие бизнеса в размере от 100 млн рублей до 1 млрд рублей, а 39% компаний - свыше 1 млрд рублей.
61% опрошенных компаний планируют открытие новых медицинских центров в пределах города / региона своего присутствия, а 35% респондентов говорили о создании клиник в других регионах и городах. Среди клиник, присутствующих только в Москве, подавляющее большинство (79%) планируют расширение в Москве и Московской области, в то время как для федеральных сетей и региональных клиник наиболее популярным направлением развития является расширение присутствия в других регионах.
57% респондентов отметили в планах развития расширение спектра предлагаемых услуг и открытие новых медицинских направлений.
Рисунок 9 - Деятельность медицинских организаций: тенденции, планы и задачи
Среди прочих направлений стратегического развития компании выделялипоиск партнеров и контрактное взаимодействие, партнерство с государством в рамках и техническое и технологическое переоснащение клиник.
Точных данных по объемам российского рынка нет ввиду того, что mHealth в нашей стране находится на ранней стадии развития. Аналитики компании Brookings считают, что к 2017 году российский рынок mHealth достигнет $800 млн или 3% от мирового рынка Обзор мирового и российского рынка mHealth. Электронный ресурс. Режим доступа: https://iot.ru/meditsina/obzor_mirovogo_i_rossijskogo_rynka_mhealth. По объемам выручки и реализации технологий мобильной медицины Россия к 2017 году займет шестое место.
Рисунок 10 - Место России на мировом рынкеmHealth в 2017 году Brookings, How Mobile Technology is Transforming Healthcare in the World's Two Largest Economies, 2015. - С.10
Российский рынок mHealth существенно отстает от мирового. Драйверами его роста могут быть:
- государственная политика в области поддержки модернизации здравоохранения, в рамках которой отдельное внимание уделяется вопросам информатизации этой отрасли;
- сокращение государственного финансирования здравоохранения;
- рост стоимости и доли платных услуг в здравоохранении;
- старение населения;
- значительное количество населенных пунктов, находящихся в труднодоступных и отдаленных территориях.
Также можно определить ряд факторов, которые будут препятствовать развитию mHealth в России, и они отчасти схожи с мировыми, хотя и имеют национальные особенности:
- неготовность населения и медперсонала к использованию мобильных технологий в медицине;
- доступ к сети интернет есть лишь у 7,5% российских врачей.
Однако самым главным барьером для российского рынка mHealth можно считать недостаточное финансирование рынка. Например, мировой опыт свидетельствует о том, что только при поддержке стороны, которая оплачивает услуги поставщика медицинских услуг за пациента (государство или страховая компания), возможно развитие рынка. Отечественные страховщики еще не готовы к реализации проектов в сфере mHealth. Развитию препятствует и недостаточное государственное финансирование в модернизацию системы здравоохранения и медицинскую инфраструктуру осложняет развитие компаний mHealth в России.
Тот факт, что мобильные технологии могут сослужить медицине отличную службу, очевиден и перспективы развития тут огромны. Конечно, сейчас задача максимум добиться повсеместного использования вышеописанных механизмов, однако на этом внедрение мобильных технологий не закончится. Сегодня продолжают разрабатываться пока еще кажущиеся фантастическими концепты систем искусственного интеллекта для диагностики, специальных сенсоров, встраиваемых в организм пользователя и собираемых максимально полную картину заболевания, роботов-хирургов и т.д. В общем, будущее обещает быть интересным и очень технологичным.
Пока массового распространения переносные медицинские устройства у нас в стране еще не получили. Пациенты, которые с помощью портативных устройств контролируют пульс и двигательную активность, пока еще составляют меньшинство. Отчасти причина этого - в неготовности населения к такого рода инновациям. С другой стороны, сами врачи не торопятся переходить к использованию таких систем из-за законодательных ограничений, по которым, например, запрещено ставить диагнозы дистанционно.
Развитие медицинских IT-технологий в России будет иметь свою специфику. На Западе услуги врача стоят баснословно дорого, и задача телемедицины - предоставить альтернативу дорогостоящим специалистам. В России же, по прогнозам, снижение стоимости медицинских услуг не будет являться приоритетной задачей в процессе развития цифровых медицинских технологий.
В целом можно сказать, что потенциал развития мобильного здравоохранения в России очень высок. Однако для этого важно, в первую очередь, чтобы люди были готовы доверить свое здоровье искусственному интеллекту, а во-вторых, чтобы предлагаемые на рынке решения соответствовали российской специфике, ведь различные регионы очень сильно отличаются между собой.
Медицинский сектор при все большей интеграции информационных технологий стремительно меняется. Сегодня можно говорить о новой гонке государств -- по построению медицины следующего технологического уклада. При этом Россия, занимая лидирующее место в мире по количеству действующих врачей на 1000 человек населения, до сих пор фиксирует крайне низкие показатели по продолжительности жизни и радикально изменить ситуацию ей позволят новые технологические решения.
2.2 Российский опыт внедрения инновационной бизнес-модели «клиники супермаркета»: текущее состояние, основные проблемы и перспективы
Активное развитие частной медицины - уже не просто бизнес, а национальная задача. В последние несколько лет в поисках решений повышения эффективности системы здравоохранения государство охотно идет на контакт с коммерческими компаниями, реализуя совместные проекты по принципам государственно-частного партнерства,
Конечно, сегодня этот тренд только набирает обороты, многие моменты пока не прописаны или не точно прописаны в законодательстве, нет конкретных работающих примеров крупных проектов, регионы не готовы к быстрому принятию решений и их реализации. Но в ближайшие несколько лет сегмент работы с государством станет одним их самых привлекательных и быстрорастущих и государство готово будет масштабировать такие проекты по стране.
Пациенты все чаще предпочитают государственным медицинским услугам частные. Это связано со снижением доступности лабораторных услуг по ОМС (ряд исследований пациент может сдать только платно, еще по некоторым требуется длительное ожидание). Пациенты все больше ценят комфорт, высокую скорость и качество выполнения исследований, которые они могут получать в частных клиниках.
Если оценивать успешный опыт средних и малых клиник, то ключевым фактором будет уникальность либо ярко выраженное отличие клиники от многих других схожего профиля. Пациент за ту же сумму с большей охотой придет в клинику, которая глубоко и успешно представлена в своем направлении. Уникальная клиника - идеальный формат частных стоматологий на одно-два кресла, где руководит главврач, интегрированный во все процессы клиники. Это европейский подход создания так называемых «семейных клиник» ион наиболее эффективен не только в стоматологии, но и во всей медицине.
«Семейные клиники» успешно работали в дореволюционной России. А современная западная практика показывает, что этот формат частной медицины нисколько себя не изжил.
Компания EY провела очередное исследование рынка коммерческой медициныи системы здравоохранения в России за 2016 год и первую половину 2017 года, продолжив опрос медицинских организаций по актуальным проблемам развития сектора.
Говоря о потребительских предпочтениях в 2016-2017 годах, около половины респондентов отметили снижение платежеспособного спроса, в результате чего пациенты старались экономить и оптимизировали свои затраты на медицинские услуги. При этом главным критерием для них было соотношение цены и качества получаемых услуг. Наиболее отчетливо тенденция к снижению расходов и посещаемости медицинских организаций среди потребителей проявилась в массовом и бизнес-сегментах рынка платной медицины. В то же время клиники премиум-сегмента несколько реже указывали на данную тенденцию, что связано с высокой долей платежеспособных потребителей в структуре их пациентопотока Исследование рынка коммерческой медицины в России за 2016 год -- первую половину 2017 года // EY: совершенствуя бизнес, улучшаем мир, 2017. - С.5.
Рисунок 11 - Спрос на медицинские услуги 2016-2017 гг.
Многие клиники указали в качестве одного из ключевых потребительских предпочтений комплексное предложение медицинских услуг, позволяющее пациентам получать полный спектр медицинской помощи в одном месте --от стандартных поликлинических услуг до неотложной хирургии. Однако15% респондентов, преимущественно в массовом сегменте, говорили о том, что сокращение располагаемых доходов привело к изменению спроса: вместо комплексных предложений и программ популярность приобрели единичные услуги, особенно во второй половине2016 года. Исследование рынка коммерческой медицины в России за 2016 год -- первую половину 2017 года // EY: совершенствуя бизнес, улучшаем мир, 2017. - С.5
С каждым годом становится все боле заметно, как частное здравоохранение вступает в конкурентную борьбу с государством. Можно выделить следующие параметры конкуренции:
- по бизнес-модели (в качестве конкурентов выступают частные многопрофильные сетевые клиники);
- по территориальному признаку (в качестве конкурентов выступают клиники, расположенные в том же районе или регионе);
- по отдельным направлениям деятельности (выделяют конкурентов отдельно по ДМС /направлениям медицинских услуг /стационарному звену).
Некоторые клиники в 2016-2017 годах продолжили ощущать конкуренцию со стороны государственных ЛПУ, которые повысили свою конкурентоспособность благодаря технологическому переоснащению в рамках государственных программ и вышли на рынок платных услуг. В связи с этим частной медицине все сложнее конкурировать с ними, поскольку государственные клиники, имея поддержку из бюджета, могут устанавливать более низкие цены, предлагая широкий ассортимент медицинских услуг.
В то же время, говоря про конкуренцию, можно отметить, что «ноу-хау в медицине нет, у всех клиник -- одинаковое оборудование и одинаковые услуги, разница только в сервисе и, возможно, в стоимости расходных материалов.
В 2016-2017 годах продолжилось многопрофильное развитие клиник за счет открытия полных и дневных стационаров, детских отделений, внедрения новых медицинских продуктов и услуг, развития технических направлений в лабораторной и аппаратной диагностике, а также растущего использования высоких технологий.
Оказание полного спектра услуг среди прочего является для клиник фактором удержания пациентов: если не предлагать комплексные услуги, то пациент пойдет за отдельной услугой в другую клинику, где его убедят в целесообразности получения там всех медицинских услуг.
Многие конкуренты при расширении бизнеса переоценивают емкость рынка. В результате наблюдается перегрев рынка МРТ, дорогостоящее оборудование простаивает, а у ряда медицинских организаций возникают проблемы с загрузкой стационарных мощностей.
Если говорить об инновациях на рынке медицинских услуг, то важно отметить, что в крупных российских городах, а также в Москве и Подмосковье частные медицинские центры стали достаточно часто в последние два года открываться в торгово-развлекательных центрах. В качестве примера можно привести:
- медицинский центр сетевой клиники «Оптима» в ТЦ «Аврора», г. Нижний Новгород;
- медицинский центр «Пикассо» в ТЦ «Оскар», г. Краснодар7;
- медицинский центр «Тортуга», открытый в ТРЦ «Авиатор»,г. Жуковский Московской области, который проводит обследования в области кардиологии, ортопедии и по другим профилям, а также предлагает лечение с помощью иглотерапии, банок, массажа и других способов;
- семейный медицинский центр «Бэби плюс», расположенный в Торговом центре «Кочубей», г. Одинцово Московской области;
- стоматологическая клиника доктора Тарасенко в ТЦ «Павлово Подворье», г. Одинцово Московской области;
- медицинская клиника «Чайка» в ТЦ «Москва-Сити»,г. Москва;
- центр восточной медицины «Амрита» в ТЦ «Lotte Plaza»,г. Москва;
- стоматологическая клиника № 31 в ТЦ «Новинский Пассаж», г. МоскваТарасенко Е.А., Рыжкова Т.Б. Конкурентное позиционирование на рынке частной медицины в кризисных условиях: медицинские клиники в местах торговой розницы // Вестник РГГУ. Серия «Экономика. Управление. Право», 2017. - №1 (7). - С.29.
Конечно, это стратегически верное решение, которое чисто интуитивно принимало руководство частных клиник: открывать медицинский центр в местах большой проходимости потенциальных клиентов, с доступом к парковочным местам, что потенциально обеспечивает лучшую продаваемость медицинских услуг.
Однако дальше менеджмент вышеперечисленных ЛПУ не пошел: в России пока не разработано и отсутствует специальное маркетинговое позиционирование данных ЛПУ как медицинских клиник в местах торговой розницы в качестве особой операционной модели оказания медицинских услуг. Что совершеннонеоправданно с точки зрения бизнес-стратегии; так, например, недавно у метро «Юго-Западная» в Москве открылся один из самых крупных в столице ТРЦ «Avenue South-West», средняя расчетная проходимость которого около 100 тысяч человек в день, поскольку250 тысяч - проходимость в этом месте14. При этом рядом находятся Российская академия народного хозяйства, МГИМО, РУДН и другие вузы, а жители Новой Москвы пересаживаются здесь сметро на маршрутки и автобусы. Думается, что такие «вкусные»характеристики в условиях экономического кризиса и рецессии -однозначно повод открыть ЛПУ в ТРЦ «Avenue South-West». Почему и как это сделать?
В этой связи стоит обратиться к весьма положительному опыту западных стран, в которых, начиная с середины 2000-х годов, в крупных городах и мегаполисах появилась и успешно себя зарекомендовала пока еще совершенно инновационная для России финансовая и операционная модель обслуживания пациентов -retail medical clinic. Это так называемые медицинские клиники супермаркетов или медицинские клиники в местах торговой розницы, которые располагаются в крупнейших продуктовых супермаркетах и аптеках, а также в популярных торгово-развлекательных центрах с обилием бутиков, кафе и ресторанов, детских площадок и кинотеатров, чтобы обеспечить максимальные быстроту, физическую доступность, удобство и комфортность получения медицинской услуги для клиентов Накарякова М. С. Развитие платных услуг в медицине // Молодой ученый. -- 2017. -- №20. -- С. 262.
Данные медицинские клиники в местах торговой розницы или медицинские клиники супермаркетов являются «нишевыми», поскольку сосредоточены на оказании достаточно ограниченного числа платных медицинских услуг и диагностических процедур, пользующихся, однако, массовым спросом: диагностикой и лечением острых состояний, в том числе респираторных инфекций, гриппа, ангины, инфекций уха, инфекций мочевого тракта, незначительных кожных заболеваний, они также предлагают ограниченные профилактические процедуры, лабораторные анализы и прививки. Медицинские клиники в местах торговой розницы арендуют небольшие помещения и обеспечивают только первичную медико-санитарную и неотложную медицинскую помощь, поэтому, как правило, не используют большую часть сложного медицинского оборудования, применяемого в многопрофильных ЛПУ или специализированных медицинских центрах. По своей концепции де-факто такие клиники достаточно близко стоят к сетевым диагностическим центрам и центрам лабораторной диагностики, у которых все собранные анализы делаются в одном месте, а точки приема биоматериалов пациентов открыты везде. Медицинские клиники в местах торговой розницы работают без предварительной записи («живая очередь»)до самого позднего вечера и в выходные дни, персонал - это, как правило, врачи общей практики и терапевты, средний медицинский персонал. На примере таких медицинских клиник в местах торговой розницы стал реализовываться на практике новый теоретический концепт оказания медицинской помощи - «медицинская помощь, оказываемая повсеместно»Тарасенко Е.А., Рыжкова Т.Б. Конкурентное позиционирование на рынке частной медицины в кризисных условиях: медицинские клиники в местах торговой розницы // Вестник РГГУ. Серия «Экономика. Управление. Право», 2017. - №1 (7). - С.31.
Зарубежные пациенты весьма ценят такой формат медицинского обслуживания не только за комфорт и физическую доступность, но и за демократичную ценовую политику, включающую фиксированные цены за каждую услугу и манипуляцию.
Было проведено маркетинговое исследование 3 стандартных фокус-групп, состоящих из 6 практикующих врачей г. Москвы и 12 респондентов в возрасте от 20 до 45 лет среднего класса достатка.
Подобные документы
Организации оказания медицинских услуг в России. Правовое регулирование оказания медицинских услуг на платной основе. Пути расширения ассортимента платных медицинских услуг Государственного бюджетного учреждения здравоохранения, повышение их качества.
дипломная работа [1,8 M], добавлен 29.07.2017Оказание платных услуг как одна из сфер деятельности бюджетных организаций, пути повышения эффективности работы в этой области. Порядок оказания платных услуг подразделениями МЧС: документация, ценообразование, составление сметы, распределение средств.
реферат [30,4 K], добавлен 22.05.2009Характеристика услуг социально-культурной сферы. Нормативно-правовое регулирование оказания платных услуг бюджетными учреждениями культуры. Характеристика бюджетного учреждения и проект разработки внедрений платной услуги - студии современного танца.
дипломная работа [252,8 K], добавлен 07.09.2016Понятие и классификация платных услуг, показатели их потребления. Статистическая оценка структуры и динамики платных услуг населению г. Уфы. Анализ влияния среднемесячной заработной платы работников и численности населения на объем потребления услуг.
курсовая работа [1023,2 K], добавлен 14.03.2014Частное образование в Российской Федерации на современном этапе развития. Преимущества и недостатки частных школ. Правила и принципы оказания платных дополнительных образовательных услуг. Некоммерческий характер образования и его финансовый механизм.
контрольная работа [29,9 K], добавлен 27.11.2014Задачи, функции и организационно-управленческая структура учреждения, анализ его деятельности. Характеристика оказываемых платных услуг, определение их стоимости, оформления документов, планирование доходов и расходов, использование внебюджетных средств.
курсовая работа [145,2 K], добавлен 22.05.2009Понятие сферы услуг, их виды и анализ положения сферы Краснодарского края в Южном федеральном округе. Структура производства и реализации платных услуг. Рассмотрение бытовых услуг населению. Доля занятых в сфере услуг в общей занятости населения.
курсовая работа [368,1 K], добавлен 14.12.2015Понятие жилищно-коммунальных услуг как комплекса взаимоотношений, связанных с осуществлением эксплуатации жилища с наполнением его коммунальными услугами. Объем платных жилищно-коммунальных услуг в Республике Беларусь, анализ динамики их развития.
реферат [580,6 K], добавлен 03.12.2012Установление методов регулирования тарифов на платные медицинские услуги и обеспечение единых подходов к их формированию. Перечень услуг, оказываемых государственными организациями здравоохранения Республики Беларусь. Новые виды платных медицинских услуг.
реферат [23,1 K], добавлен 14.01.2009Характеристика и планирование внебюджетной деятельности; калькуляция стоимости платных услуг. Структура Несвижского райотдела образования; анализ финансовой деятельности: исполнение сметы доходов и расходов внебюджетных средств в сфере оказания услуг.
отчет по практике [238,8 K], добавлен 24.02.2012
