Экономика и организация здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Теоретические основы управления финансовой деятельностью лечебно-профилактических учреждений

1.1 Особенности финансирования деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях реформирования экономики

1.2 Методы анализа исполнения сметы расходов в учреждениях здравоохранения

1.3 Нормативная база лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения

2. Анализ порядка составления и исполнения доходов расходов бюджетного учреждения на примере муниципального учреждения ГБУЗ "Поликлиника №4"

2.1 Организационно-экономическая характеристика деятельности организации ГБУЗ "Поликлиника №4"

2.2 Порядок учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения

2.3 Анализ сметы доходов и расходов исследуемой организации (ГБУЗ "Поликлиника №4") за три года, как по услугам в системе ОМС, так и по платным услугам

2.4 Факторный анализ сметы расходов ГБУЗ "Поликлиника №4" на медикаменты и лекарственные средства

3. Планирование обеспечения медицинской организации медикаментами и лекарственными средствами в ГБУЗ "Поликлиника №4"

3.1 Методы расчета потребности в лекарственных средствах для ЛПУ

3.2 Планирование закупок и расходов на лекарственные средства и расходные материалы

3.3 Экономические методы рационализации использования и оптимизация расхода лекарственных средств и медикаментов в исследуемой организации ГБУЗ "Поликлиника №4"

Выводы и рекомендации

Список использованной литературы

Введение

Здравоохранение - наука, которая изучает закономерности общественного здоровья, формирующие его факторы, закономерности общественного здравоохранения, и вместе с тем, разрабатывает эффективные формы охраны здоровья населения.

Задачи, которые поставлены перед здравоохранением, требуют поэтапного решения:

1. Рассмотрение закономерностей, которые определяют здравоохранения и здоровья людей от общественных условий;

2. Обоснование теоретических и организационных основ охраны здоровья населения как системы, изучение исторического его развития;

3. Создание систем мероприятий по охране здоровья населения;

4. Изучение экономических проблем в здравоохранении.

Система медицинских лечебных учреждений была сформирована в России к концу ХХ века. Становление системы здравоохранения связано с такими именами как: Н.А. Семашко, Г.А. Баткис, З.П. Соловьев, О.В. Гринина, В.В. Миняев, А.Ф. Серенко, О.П. Шепин и другими.

Главная цель здравоохранения - это достижение конечного, полезного и необходимого населению продукта - высоких показателей здоровья.

В соответствии с этим, специалисты в области общественного здравоохранения должны обладать пониманием того, что мы понимаем под общественным здоровьем, какие факторы оказывают на него воздействие и, основываясь на экономико-статистических показателях, разработать более эффективные формы охраны здоровья населения РФ.

Финансирование государственных медицинских организаций производится на основании утвержденных смет доходов и расходов.

Смета доходов и расходов является документом, отражающим все доходы медицинского учреждения, которые оно получает из бюджета, а также по оказанию платных услуг, использования муниципальной или государственной собственности, которая закреплена за учреждением на праве управления и т.д.

От того, насколько правильно и грамотно составлены сметы, зависит бесперебойная, эффективная и четкая работа финансового механизма учреждения, а также рациональность расходования средств бюджета.

Ответственность и сложность составления смет расходов заключается в том, что ассигнования, выделенные по смете, должны полностью соответствовать произведенным за год расходам, так как при недофинансировании учреждения может произойти сбой в работе, и в выполнении функции. При излишнем финансировании, средства отвлекаются от других не менее важных нужд государства.

В соответствии с этим, крайне важно оптимизировать порядок предоставления бюджетных средств, добиваясь их максимально эффективного использования.

Бухгалтерский учет и отчетность в полном объеме отражают картину использования полученных средств бюджета, а значит, бухгалтерские документы и отчетность могут являться важными показателями рациональности и эффективности расходования средств бюджета.

Все вышесказанное позволяет нам сделать вывод об актуальности темы данной работы. финансирование экономика здравоохранение

В наше время на развитие здравоохранения в значительной мере влияют условия реформы экономики страны и медико-социальной политики в целом.

По сей день, в здравоохранении сохранились отдельные элементы советской системы. Одновременно с этим фактом, в практику входят и формы медицинской помощи, заимствованные за рубежом.

Построение новой системы здравоохранения происходит с учетом новых принципов конституционного устройства РФ, изменения общественного здоровья, новейших высоких медицинских технологий.

В обстановке новых условий жизни населения, функционирования здравоохранения, появляются качественно новые подходы, принципы и формы деятельности. Повышаются и требования к уровню знаний специалистов здравоохранения, возникает необходимость получать новые знания о факторах, которые формируют здоровье населения, о хозяйственной деятельности в области здравоохранения и современных стилях руководства медицинским коллективом, а также производственной деятельностью.

Объект исследования - исполнение сметы расхода на лекарственные средства и медикаменты в медицинских организациях (на примере ЛПУ "Поликлиника № 4")

Предмет исследования - задачи, проблемы и методы анализа исполнения сметы расхода на лекарственные средства и медикаменты в лечебно-профилактических учреждениях.

Цель выпускной работы - изучить порядок и методы формирования сметы расходов на оборотные средства ЛПУ, в частности, на лекарственные средства и медикаменты в медицинских организациях сферы здравоохранения.

Для реализации цели исследования было сформулированы следующие задачи:

изучить особенности финансирования деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях реформирования экономики;

описать методы анализа исполнения сметы расходов в учреждениях здравоохранения;

изучить нормативную базу лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения;

дать организационно-экономическую характеристику деятельности организации ГБУЗ "Поликлиника №4";

описать порядок учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

проанализировать смету доходов и расходов исследуемой организации (ГБУЗ "Поликлиника №4") за три года по услугам в системе ОМС и по платным услугам;

привести факторный анализ сметы расходов ГБУЗ "Поликлиника №4" на медикаменты и лекарственные средства;

описать методы расчета потребности в лекарственных средствах для ЛПУ;

провести планирование закупок и расходов на лекарственные средства и расходные материалы;

охарактеризовать экономические методы рационализации использования и оптимизации расхода лекарственных средств и медикаментов в исследуемой организации ГБУЗ "Поликлиника №4".

Данная выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав, выводов и рекомендаций, списка использованной литературы и приложения.

1. Теоретические основы управления финансовой деятельностью лечебно-профилактических учреждений

1.1 Особенности финансирования деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях реформирования экономики

В настоящее время система здравоохранения РФ включает две экономические формы оказания медицинской помощи гражданам. Первая форма имеет бесплатную основу бесплатная и осуществляется за счет бюджетных средств, средств обязательного медицинского страхования и иных поступлений. Вторая форма оказания медицинских услуг является платной и осуществляется за счет собственных средств предприятий, граждан и иных источников.

Согласно Конституцией РФ (ст. 41 п. 1), в России медицинская помощь в муниципальных и государственных медицинских учреждениях оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, иных поступлений. Следует отметить, что муниципальные и государственные медицинские учреждения оказывают и платные услуги, которые, согласно оценкам экспертов, составляют примерно 30% общего объема оказанных медицинских услуг.

Последнее время отмечается чрезмерно активный рост платных услуг, частично замещающие сейчас медицинскую помощь, которая предусмотрена государственной программой.

Для того, чтобы обеспечить конституционное право граждан на получение бесплатной медицинской помощи в современных условиях имущественного и социального расслоения общества, роста болезней социального характера (наркомания, алкоголизм, туберкулез, ВИЧ-инфекция и т.д.), в Российской Федерации, с 1998 года, принимается ежегодная Программа государственной гарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Также, в соответствии с Конституцией РФ (ст. 41 п. 2), в России приняты меры для развития частной системы здравоохранения, осуществляющей медицинскую помощь на платной основе.

В связи с этим встает не маловажный вопрос об организации оптимального соотношения бесплатной и платной медицинской помощи в контексте исполнения конституционных прав граждан РФ.

Соотношение объема бесплатной и платной медицинской помощи имеет не только политическое значение, а характеризует уровень социально-экономического развития общества. Согласно анализу состояния здравоохранения развитых стран указывает на то, что для государств, имеющих социально ориентированную экономику, объем бесплатной медицинской помощи гражданам составляет около 90-95%, а платные услуги не превышают 5-10% всего объема медицинской помощи. При этом платные услуги гражданам должны осуществляться не вместо бесплатных, а сверх программ государственных гарантий.

Основные источники, обеспечивающие финансирование медицинских учреждений при оказании медицинской помощи гражданам на платной и бесплатной основе, показаны на схеме 1. Данные источники имеют разное происхождение, направления и способы расходования средств.

Итак, финансирование учреждений здравоохранение бывает частным и государственным.

Рассмотрим более подробно источники финансирования здравоохранения.

Источником средств оплаты медицинских услуг могут служить личные доходы граждан, а также средства их работодателей. Граждане по своему добровольному желанию могут приобрести медицинскую страховку для себя и членов семьи. Такие страховые полисы дают возможность получить медицинскую помощь, за которую они уже не платят, либо вносят дополнительные платежи в небольшом размере.



Схема 1. Источники финансирования здравоохранения в РФ [16, 115с.].

Страховки приобретаются как в индивидуальном порядке, так и коллективно, это, как правило, лица, которые работают в одной фирме. Коллективные страховки могут быть полностью или частично оплачены за счет средств работодателей. В подобных случаях наличие и условие оплаты таких медицинских полисов являются предметом коллективного соглашения между профсоюзом и работодателем, а также одним из элементов персонального договора, который работодатель заключает с каждым сотрудником. В случае заболевания, те лица, у кого нет страховки, вынуждены пользоваться медицинскими услугами на условии полной их стоимости.

Добровольным медицинским страхованием занимаются частные страховые коммерческие компании. В настоящее время наблюдается достаточно серьезная конкуренция между страховыми организациями. Они предлагают разнообразные виды программ медицинского страхования, которые в свою очередь имеют разную стоимость и условия оказания услуг. Конкретные виды и объем услуг, которые получают застрахованные лица, зависят от стоимости конкретного медицинского полиса. Зачастую страховые компании дифференцируют стоимость страховки в соответствии с возрастом и рисками заболеваемости. Также программы страхования могут отличаться по возможности выбора медицинских организаций и врачей. Страховки, предусматривающие право застрахованного обратиться к любому врачу, или включающие госпитализацию в больницу в случае такой необходимости относятся к самым дорогостоящим. Страховки, которые ограничивают данные возможности для застрахованного лица, являются наименее дорогими. Тем, кто приобретает страховки с ограничением, страховые компании предоставляют выбор врачей или учреждений из конкретного перечня, а также возможно прикрепление застрахованного лица к определенной поликлинике и больнице.

Страховые организации аккумулируют денежные взносы от застрахованных лиц и именно из этих средств, в дальнейшем, и оплачивается их лечение.

Прибыль страховой компании заключена в разнице между суммой взносов и расходами по оплате услуг медицинских организаций и в частности врачей.

Системы государственного финансирования сферы здравоохранения разных стран имеют свои особенности. Однако можно выделить два основных типа систем государственного финансирования:

1. Система обязательного медицинского страхования;

2. Бюджетное финансирование.

Рассмотрим более подробно каждую из систем.

Источником финансирования медицинской помощи населению выступают страховые взносы, которые выплачивают отдельные категории страхователей. Страхователями работающих граждан являются сами граждане или работодатели. Государство обязывает их уплачивать взносы на обязательное медицинское страхование, которые устанавливаются как фиксированный процент к фонду оплаты труда.

В большинстве стран, которые имеют такую систему страхования, взносы выплачиваются работником и работодателем в равных долях. В России и ряде других стран взнос ОМС делают лишь работодатели.

Страхование неработающих граждан производится следующими способами. Первый способ заключается в том, что неработающие члены семьи страхуются вместе с работающим лицом. Второй способ состоит в том, что взносы по ОМС за неработающих граждан выплачиваются из государственного бюджета или из средств внебюджетных фондов. Так например, пенсионный фонд перечисляет взносы за граждан, нетрудоспособного возраста, а фонд занятости - за безработных лиц.

Структурная схема обязательного медицинского страхования приведена в Приложении 2.

Страховщиками по системе ОМС являются специальные страховые компании. Во многих странах это негосударственные некоммерческие фонды. До 90-х годов ХХ века такие фонды производили страхование граждан в соответствии с производственно-территориальным принципом. Такие организации создавались для страхования работающего в отдельных отраслях населения или живущих на определенной территории.

Между фондами не существовало конкуренции. В настоящее время в РФ страховщиками ОМС являются государственные фонды и частные коммерческие страховые компании.

Список видом медицинских услуг и их объем, которые гарантируются при ОМС, определяет государство. Данные обязательства сопоставляются с размером страховых взносов, устанавливаемых законодательными органами. Страховщик может предложить клиенту более обширную программу страхования ОМС и в соответствии с этим, установить более высокие взносы.

Страховые компании, работающие с системой ОМС, несут ответственность за предоставление и оплату медицинских услуг застрахованным лицам, и обеспечиваю эти гарантии путем заключения договоров с врачами и медицинскими учреждениями, имеющими различные формы собственности.

Финансирование медицинских услуг, предоставляемых населению, осуществляется из бюджета государства, который формируется за счет системы налогообложения.

Распорядителями бюджетных средств являются государственные органы управления здравоохранением.

Система ОМС и система бюджетного финансирования представляют собой альтернативные способы организации финансирования сферы здравоохранения. Наиболее важное отличие данных систем от частного финансирования заключается в независимости объемов медицинских услуг, которые получает застрахованное лицо в случае заболевания, от его платежеспособности. Преимуществом системы бюджетного финансирования является и возможность обеспечить полноценный государственный контроль за деятельностью медицинских учреждений, оказывающих помощь населению. Недостаток системы бюджетного финансирования заключается в ее зависимости от изменений политических приоритетов, так как, каждый год бюджетные ассигнования здравоохранения определяются в борьбе с другими бюджетными расходами.

Однако, даже перечисленные преимущества в определенных случаях становятся недостатками. Система обязательного медицинского страхования отличается узкой финансовой базой, то есть процентные взносы установлены в процентных соотношениях к фонду оплаты труда работников. При неблагоприятной экономической ситуации собираемые взносы могут быть сокращены, в результате чего в системе страхования будет недостаточно средств, для оплаты медицинских услуг, которые гарантируются страховой программой ОМС. Одновременно с этим, рост страховых взносов или же сокращение страховой программы может быть неприемлемым с политической точки зрения, так как могут потребоваться дополнительные государственные субсидии.

В связи с этим, преимущество систем страхового финансирования, по сравнению с финансированием из бюджетных средств, заключается в четком институциональном разделении функций и ответственности субъектов финансирования услуг здравоохранения и их производителей.

Страховые компании в этом случае несут ответственность за получение застрахованными лицами необходимой медицинской помощи, а также за ее оплату. Страховщики являются посредниками между гражданами и медицинскими учреждениями. Они заинтересованы с экономической точки зрения в защите прав застрахованных лиц и рациональном использовании денежных ресурсов, поступающих в их распоряжение.

В системе бюджетного финансирования, на равнее с функциями финансирования производителей услуг здравоохранения, государственные органы занимались также и управлением работой государственных медицинских организаций, которые находились в их ведении. Бюджетные системы, управляемые административными методами, возникли как часть сектора экономики государства. Органы управления отвечают также за результат медицинской помощи за обеспечение учреждений необходимыми ресурсами, а также за финансовое покрытие расходов.

Все это создало условия для воспроизводства затратного типа ведения хозяйственной деятельности и не является стимулом для повышения эффективности ресурсного применения.

1.2 Методы анализа исполнения сметы расходов в учреждениях здравоохранения

Финансово-хозяйственная деятельность учреждений здравоохранения может быть проанализирована как в целом, так и по отдельным составляющим ее процессов. Учреждениям, которые финансируются из бюджетных средств, присущ ряд особенностей, которые должны быть приняты во внимание при анализе финансово-хозяйственной деятельности.

Финансовое планирование производится по нескольким показателям, которые отражают особенности финансовой деятельности различных ЛПУ, а также, в целом системы здравоохранения. Важным условием обеспечения самостоятельного финансирования медицинских организаций, а также основой расчета ассигнования является достижение запланированных показателей.

Организации бюджетной сферы обязаны расходовать средства по их целевому назначению.

Основным финансовым плановым документом, который отражает объемы, целевое направление и распределение (поквартальное) средств, которые выделяются из бюджета на содержание организации, является смета расходов или план финансово-хозяйственной деятельности организации (далее по тексту - ПФХД).

Смета расходов (ПФХД) - это основной плановый документ, предоставляющий полномочия бюджетной организации в получении доходов и осуществлении расходов.

В смете (ПФХД) определяется направление и объем денежных средств для выполнения медицинской организацией своих функций и достижения целей, определенных на год в соответствии с запланированными в смете назначениями.

Ассигнования, зафиксированные в смете (ПФХД), представляют собой предельно допустимые.

Форма ПФХД, показатели, в соответствии с которыми она составляется, расценки и нормы определения объема расходов должны сообщаться вышестоящим организациям.

В процессе анализа необходимо учитывать особенности содержания ПФХД в бюджетных организациях, которые обусловлены разницей в сущности расходов и их формировании.

Выделяемые ассигнования и рациональное расходование средств организации предопределяется утверждением ПФХД, а также точностью расчетов показателей, которые в нем содержатся.

В качестве источника сведений для осуществления анализа расходной части сметы (ПФХД) используются следующие документы:

ь показатели прогнозируемых расходов на год;

ь проект плана ассигнований и сметы на год;

ь расчеты заработной платы, стоимости энергоносителей, иных текущих расходов;

ь справка о лимите бюджетных ассигнованиях;

ь уточненный проект плана ассигнований и сметы;

ь извлечение из Годовой росписи ассигнований общего фонда местных бюджетов;

ь смета расходов, а также план ассигнований на год.

План ассигнований - это документ помесячного распределения средств, которые утверждены в смете по сокращенной форме экономической классификации, регламентирующее обязательства медицинского учреждения в течение предстоящего года. План ассигнований представляет собой неотъемлемую часть сметы и утверждается вместе с ней.

В соответствии с порядком составления, рассмотрения и утверждения сметы медицинских организаций, планирование расходной части ведется с учетом определенных требований. Таким образом, в расходной части сметы определяется общая сумма расходов бюджетной организации.

При формировании объема расходов распорядители средств бюджета должны учесть реальную потребность в денежных средствах каждой организации, принимая во внимание его основные производственные показатели, объем выполняемой работы, численность персонала по штату, необходимость погашения кредитной и дебиторской задолженностей и реализацию определенных программ.

Обязательным является учет бюджетных расходов на оплату труда, включая начисления, а также на хозяйственные нужды организации.

В медицинском учреждении должен существовать строгий режим экономии материальных ценностей и средств.

Показатели расходов, включаемые в смету, должны быть обоснованы соответствующим расчетом по всем кодам экономической классификации расходов и детализированы по видам и количеству товаров, работ и услуг с указанием стоимости единицы.

Согласно доведенной информации, главный бухгалтер организации составляет проект сметы (ПФХД) и план ассигнований с приложением соответствующих детализированных расчетов по каждому виду расходов.

Планы финансово-хозяйственной деятельности ОГБУЗ "Поликлиника № 4" за 2012- гг. представлены в Приложении 1.

Данные ПФХД показывают, что расчеты изложены подробно, с учетом требований главного распорядителя. Все статьи смет имеют свой алгоритм расчета, расходы напрямую связаны со спецификой деятельности организации, оплата труда рассчитана на единицу контингента с учетом роста минимальной заработной платы в период отчетного года. Расходы на электроэнергию рассчитываются исходя из лимитов, установленных на год, а также тарифов на энергоносители и коэффициентов поправки.

Для определения суммы расходов за коммунальные услуги применена формула:

О = Р * Т * к,

где О - сумма запланированных расходов;

Р- расход энергии в натуральном выражении;

Т- тариф;

к - поправочный коэффициент.

Фонд заработной платы рассчитан в соответствии с нормативными актами, а также документами, которые регламентируют оплату труда государственных служащих. Расчеты соответствуют данным, внесенным в проект сметы и обеспечивают минимально необходимый уровень расходов для выполнения Центром своих полномочий.

На основании проектов смет (ПФХД) формируется бюджетный запрос, который рассматривается Финансовым управлением и, если к плану отсутствуют замечания, составляется лимитная справка о бюджетных средствах с разбивкой по месяцам. На основании лимитной справки Центр формирует и подает главному распорядителю уточненный проект сметы и плана ассигнований. Таким образом, анализ расходной части сметы (ПФХД) может показать, осуществляется ли в исследуемом медицинском учреждении планирование расходной частей сметы в соответствии с требованиями по составлению, рассмотрению, утверждению смет бюджетных организаций. Показатели смет расходов подтверждаются соответствующими расчетами, которые производятся в соответствии с лимитами, нормами и коэффициентами. Расходная часть сметы обеспечивает минимальный уровень средств, необходимый для функционирования медицинской организации.

1.3 Нормативная база лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения

Лекарственное обеспечение представляет собой одну из важнейших составляющих оказания медицинской помощи гражданам. Оно включает производство, систему управления фармацевтической деятельностью, систему контроля качества, розничную и оптовую реализацию, а также применение лекарств.

Главными документами, которые регулируют данный сектор здравоохранения являются Конституция РФ, "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан", закон "О медицинском страховании граждан РФ", и иные законодательные и нормативно-правовые акты.

Политика государства в сфере обеспечения граждан лекарственными препаратами направлена на предоставление их потребителю в достаточном ассортименте и объеме по приемлемым ценам, что осуществляется посредством развития рынка фармацевтических услуг.

Основные пути государственного регулирования лекарственного обеспечения:

1. Государственная регистрация лекарственных препаратов;

2. Лицензирование деятельности в сфере обращения лекарственных средств;

3. Сертификация и аттестация специалистов, которые заняты в вышеуказанной сфере;

4. Контроль государства над производством, изготовлением, качеством, эффективностью, безопасностью лекарственных препаратов;

5. Регулирование государством стоимости лекарственных препаратов.

Хозяйственный механизм, который сложился в наши дни на основе действующей законодательной и нормативно-правовой базы, может быть охарактеризован сочетанием рыночных принципов деятельности фармацевтических компаний и мерами регулирования со стороны государства, которые направлены на социальную защиту населения страны.

Министерство здравоохранения РФ, являясь федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, осуществляет функции по лекарственному обеспечению медицинских учреждений.

В субъектах РФ обеспечение лекарственными средствами осуществляется за счет местных бюджетов, фондов ОМС и населения. Обеспечение адекватности и доступности лекарственной помощи гражданам при увеличении расходов на препараты в бюджетах здравоохранения и снижении платежеспособности граждан требует принять дополнительные меры, которые были бы направлены на совершенствование механизма государственного регулирования обеспечения лекарственными средствами.

Фармацевтический рынок России отличается рядом особенностей. К ним относятся:

ь широкий выбор препаратов;

ь долгий процесс разработки;

ь высокая наукоемкость;

ь зависимость потребности в препарате от эпидемий, стихийных бедствий и т.д.

Внедрение рыночного механизма в фармацевтику привело к появлению на рынке широкого ассортимента лекарственных препаратов. В настоящий момент регистрацию и разрешение на продажу получили 13,5 тысяч препаратов, что в 2,5 раза превышает показатели 1994 года. Ассортимент препаратов представлен 97 фармакотерапевтическими группами, 70% от объема потребления приходится на 4 группы:

ь жаропонижающие, анальгезирующие, противовоспалительные средства (27%);

ь витаминные препараты (19%);

ь сердечнососудистые препараты (14%);

ь антибактериальные средства (11%).

Отсутствие в нужных объемах и номенклатуре лекарств российского производства было компенсировано ввозимой из-за границы продукцией.

Производством лекарственных препаратов в России занимаются около 440 организаций, предприятий и учреждений. Из них 116 фармацевтических предприятий производят более 2400 наименований лекарственных средств.

Постановлением Правительства РФ от 24.06.98 № 650 Федеральная программа по развитию медицинской промышленности на 1998-2000 годы и на период до 2005 г.

Цель программы - увеличение производственного и научного потенциала в медицинской промышленности, что позволило бы удовлетворит более 75% потребностей здравоохранения за счет потребления отечественной продукции хорошего качества.

За последнее время большие изменения затронули и сферу обращения лекарственных препаратов и управления деятельностью фармацевтических компаний.

Координация контроля и оценки обращения лекарственных препаратов в рамках ЛПУ должна рассматриваться на уровне лечебного учреждения или подразделения ЛПУ.

Существуют Инструкции по порядку лекарственного обращения, которые могут являться средством контроля и оценки деятельности персонала медицинского учреждения по учету, хранению, движению лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

Данные инструкции разрабатываются на основании нормативно-правовых документов, которые регламентируют лекарственное обращение.

К таким документам относятся:

- приказ Минздрава СССР от 02.06.1987 № 747"Об утверждении "Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР";

- приказ Минздрава СССР от 30.12.1987 № 1337 "Об утверждении специализированных форм первичного бухгалтерского учета для учреждений здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР";

- приказ Минздрава России от 12.11.1997 № 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных средств";

- постановление Правительства РФ от 04.11.2006 № 644 "О порядке предоставления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров";

- приказ Минздрава России от 22.04. N 183н "Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету"

- Приказ Минздрава России № 378н от 17.06.2013 г. "Об утверждении Правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения"

- приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания".

Итак, в следующей главе будет дана характеристика медицинской организации ОГБУЗ "Поликлиника №4", представлен анализ сметы доходов и расходов, рассмотрены методы факторного анализа сметы расходов ОГБУЗ "Поликлиника №4" на медикаменты и лекарственные средства.

2. Анализ порядка составления и исполнения доходов расходов бюджетного учреждения на примере муниципального учреждения ГБУЗ "Поликлиника №4"

2.1 Организационно-экономическая характеристика деятельности организации ГБУЗ "Поликлиника №4"

ГБУЗ "Поликлиника № 4" была основана в 1987 году. Поликлиника № 4 г. Ставрополя обслуживает взрослое население Ленинского района.

История медицинского учреждения началась с 1987 года, с открытия "Поликлиники трикотажной фабрики". В 1993 году учреждение переименовали в "Поликлинику Ленинского района", а с 1995 года данное учреждение известно как "Поликлиника № 4".

С 1 января 2011 года по распоряжению Администрации Ставропольского края данное медицинское учреждение было реорганизовано в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения ОГБУЗ "Поликлиника № 4".

В настоящее время ОГБУЗ "Поликлиника № 4" представляет собой крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, в состав которого входит женская консультация, обслуживающая взрослое женское население Ленинского района г. Ставрополя.

Данная поликлиника осуществляет оказание медицинской помощи как пациентам, самостоятельно посещающим лечебное учреждение, так и на дому.

В поликлинике имеется все необходимое лечебно-диагностическое оборудование для обеспечения медицинской помощи населению как района обслуживания поликлиники, так и прикрепленного населения.

Руководство поликлиникой осуществляет главный врач.

Структура управления поликлиники представлена на схеме 1.



Схема 2. Структура управления ОГБУЗ Поликлиники №4.

В состав ОГБУЗ "Поликлиника № 4" входит поликлиника, 6 медицинских кабинетов учреждений среднего профессионального образования.

В поликлинике сформирован 31 терапевтический участок. Средняя численность населения на каждом участке составляет 1840 человек.

В поликлинике ведут прием узкие специалисты по 13 специальностям, а также имеется параклиническая служба:

ь клинико-диагностическая лаборатория;

ь отделение функциональной диагностики;

ь отделение ультразвуковой диагностики;

ь рентгенологическое отделение;

ь физиотерапевтической отделение.

В структуру поликлиники входят следующие отделения:

ь 4 отделения терапии;

ь неврологическое отделение;

ь хирургическое отделение;

ь офтальмологическое отделение;

ь отоларингологическое отделение;

ь отделение комплексной физиотерапии;

ь рентгенологическое отделение;

ь отделение клинической лабораторной диагностики;

ь отделение платных медицинских услуг;

ь дневной стационар;

ь регистратура;

ь административное отделение.

Основными задачами ОГБУЗ "Поликлиники № 4" являются:

· оказание квалифицированной первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому;

· улучшение доступности и качества медицинской помощи;

· минимализация сроков ожидания приема узких специалистов и проведения диагностических исследований;

· раннее выявление и лечение социально значимых заболеваний;

· индивидуальный подход к каждому пациенту;

· высокие результаты лечения и максимальная безопасность пациента;

· организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения;

· организация и проведение диспансеризации взрослого населения с целью выявления социально значимых заболеваний;

· организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Для решения данных задач поликлиника выполняет следующие функции:

- оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, отравлениях, травмах и других неотложных состояниях;

- оказание медицинской помощи на дому тем больным, которые не могут самостоятельно посетить поликлинику по состоянию здоровья и специфики заболевания, а также если им необходим постельный режим и систематическое наблюдение специалиста;

- оказание амбулаторной помощи на приеме в поликлинике;

- выявление заболеваний на их ранних стадиях;

- квалифицированное и полое обследование здоровых и больных, которые обратились в данное учреждение;

- своевременная госпитализация пациентов, которым необходимо пройти стационарное лечение, с проведением максимального предварительного обследования таких пациентов, строго в соответствии со стандартами;

- медицинская реабилитация больных сердечнососудистыми заболеваниями, пациентов с последствиями нарушения мозгового кровообращения, повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с привлечением для данной цели врачей узких специальностей (кардиолог, невролог, ревматолог, травматолог и т.д.);

- профилактические осмотры (предварительные, периодические и т.д.);

- диспансеризация взрослого населения - отбор больных и здоровых граждан, которые подлежат обязательному наблюдению врачей;

- систематическое обследование и лечение граждан, проходящих

диспансеризацию, изучение условий их быта и труда, разработка необходимых мер профилактики;

- наблюдение за здоровьем подростков (работающих, учащихся технических училищ, средних специальных учебных заведений и студентов высших учебных заведений), изучение условий их быта и труда, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;

- организация совместно с СЭС противоэпидемических мероприятий;

- иммунопрофилактика инфекционных заболеваний (вакцинация, проведение прививок);

- выявление инфекционных больных, наблюдение за лицами, находившимися в контакте с инфекционными больными;

- экспертиза стойкой и временной нетрудоспособности больных (служащих и рабочих), выдача и продление листков нетрудоспособности, отбор пациентов, которым необходимо санаторно-курортное лечение;

- направление на экспертные комиссии (МСЭ) больных, имеющих признаки утраты трудоспособности;

- санитарно-просветительная работа и гигиеническое воспитание обслуживаемых граждан, подростков и рабочих предприятий;

- учет деятельности подразделений и персонала поликлиники;

- организация мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

В целях осуществления успешного управления поликлиникой была разработана схема управления основными процессами поликлиники, а также были определены виды и методы контроля данной деятельности.

Все данные представлены в Таблице 1.

Таблица 1 - Управление основными процессами ОГБУЗ "Поликлиники № 4" и методы контроля

Функциональная область	Процессы, которые протекают в функциональной области	Виды и методы контроля
Управление качеством медицинской помощи	Диагностика заболеваний пациента. Определение эффективного лечения. Планирование лечебных процедур. Проведение лечебных процедур. Проведение ребилитационно-восстановительных мероприятий. Проведение мероприятий по профилактике заболеваний	Внутренний контроль в поликлинике: - самоконтроль лечащих врачей; - контроль руководителей служб и отделений; - контроль заместителей главного врача; - контроль клинико-экспертной комиссии; - контроль формулярной комиссии. Внешний ведомственный контроль: - контроль Департамента по здравоохранению; - контроль Управления Росздравнадзора. Внешний вневедомственный контроль: - фонды ОМС; - страховые медицинские организации; - медицинские ассоциации; - общественные объединения потребителей.
Управление обеспечивающей подсистемой	Материально-техническое обеспечение медицинских процессов. Обеспечение расходными материалами и медикаментами. Бытовое обслуживание пациентов. Обеспечения безопасности пациентов. Транспортировка пациентов.	Регулярные внеплановые и плановые ведомственные проверки, а также проверки внутри самого учреждения.
Управление работой поликлиники в целом	Разработка и реализация стратегии развития учреждения. Управление поликлиникой через принятие управленческих решений: - по планированию деятельности; - по контролю и внутренним проверкам; - по хозяйственно-договорной деятельности; - по финансовому учету.	Выполнение контрольных сроков, оговоренных в планах. Периодическое предоставление отчетности в Департамент по здравоохранению.
Управление бухгалтерским учетом	Исполнение смет. Учет основных средств. Начисление заработной платы. Движение материальных и товарных ценностей. Движение денежных средств.	Анализ исполнения сроков в соответствии с планами и сметами (ПФХД). Внешние аудиторские проверки. Периодическое предоставление отчетности в Департамент по здравоохранению.
Управление кадрами	Планирование численности медицинского персонала. Планирование аттестации персонала. Осуществление переподготовки специалистов. Кадровый учет.	Выполнение плановых показателей. Периодическое предоставление отчетности Департамент по здравоохранению.
Управление продажами платных медицинских услуг и маркетингом	Анализ рынка платных медицинских услуг. Составление прогноза по количеству пациентов, обслуживаемых платно. Рекламная деятельность.	Выполнение плановых показателей. Периодическое предоставление отчетности в Департамент по здравоохранению.
Управление финансами	Финансовое планирование. Управление капитальными вложениями. Управление фондами поликлиники.	Выполнение плановых показателей. Периодическое предоставление отчетности в Департамент по здравоохранению.

В ГБУЗ "Поликлиника №4" бесплатная медицинская помощь осуществляется по системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по диагностике, профилактике, лечению состояний и заболеваний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает мероприятия по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре, а также в случае необходимости оказание неотложной помощи в выходные и праздничные дни (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС).

Кроме бесплатной медицинской помощи, в поликлинике предоставляются платные медицинские услуги и осмотры.

Финансово-экономическое состояние учреждения зависит от движения внебюджетных средств, образующихся после оказания платных услуг.

Основные экономические объекты анализа оказания платных услуг могут быть представлены в виде следующей экономической модели:

В - С = ФР

где В - общая величина выручки от платных медицинских услуг;

С - общая себестоимость платных услуг;

ФР - финансовый результат после оказания платных услуг.

Выручка, в свою очередь, определяется путем умножения количества платных услуг (К) на стоимость одной услуги (Ц), а общая себестоимость путем, а общая себестоимость путем умножения количества оказанных услуг на себестоимость одной услуги (С 1), что может быть выражено следующей формулой:

КхЦ - КхС 1 = ФР

Наиболее значительный показатель финансового состояния и устойчивости организации - это рентабельность. Расчет рентабельности производится с применением следующих формул:

R1 = ФР / Сх 100

R2 = ФР / Вх 100

R1 - рентабельность услуг, которая отражает финансовый результат на 1 руб. затрат оказания услуг;

R2 - рентабельность услуг, которая отражает величину результата на 1 руб. выручки оказания услуг;

ФР - финансовый результат оказания услуг;

С - себестоимость;

В - выручка.

2.2 Порядок учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения

Для осуществления учета лекарственных препаратов в ГБУЗ "Поликлиника № 4" предназначен счет 0 105 01 000 "Медикаменты и перевязочные средства".

На данном счете отражены лекарственные препараты, компоненты, бактериальные препараты, вакцины, сыворотки, перевязочные средства, вспомогательные материалы, тара и иные изделия медицинского назначения. Главным документом, который регламентирует порядок учета лекарств в учреждении, является Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, которые состоят на Государственном бюджете РФ (далее - Инструкция №747).

В соответствии с пунктом 1 Инструкции №747, в лечебно-профилактическом учреждении, состоящем на государственном финансировании, ведется учет:

- медикаментов (лекарственных средств, вакцин и сывороток, лекарственного растительного сырья, лечебной минеральной воды, дезинфекционных средств и т.д.);

- перевязочных средств (марли, бинтов, ваты, компрессной клеенки и бумаги и т.д.);

- вспомогательных материалов (вощеной, пергаментной и фильтровальной бумаги, бумажных коробок и мешочков, капсул и облаток, колпачков, пробок, ниток, сигнатур, этикеток, резиновых обхватов, смолы и т.д.);

- тары (склянок и банок емкостью более 5000 мл, бутылок, бидонов, ящиков и других предметов, относящихся к возвратной таре, стоимость которой не включается в цену приобретенных медикаментов, а показывается отдельно в оплаченных счетах).

Поступление лекарственных средств и изделий медицинского назначения в учреждение осуществляется со складов поставщиков. Чаще всего поступление лекарств в лечебно-профилактическое учреждение организовано через аптеки (аптечные склады).

Согласно п. 6 Инструкции №747 в медицинском учреждении предметно-количественному учету подлежат следующие группы медикаментов:

- ядовитые лекарственные препараты;

- наркотические лекарственные средства;

- этиловый спирт;

- новые препараты, предназначенные для исследований и клинических испытаний;

- дефицитные и дорогостоящие медикаменты и перевязочные средства по списку, утвержденному Минздравом РФ;

- тара, как порожняя, так и занятая лекарственными средствами.

Предметно-количественный учет медикаментов ведется в Книге предметно-количественного учета аптекарских запасов (форма 8-МЗ), страницы которой нумеруются и заверяются подписью главного бухгалтера.

Материально-ответственные лица ведут учет медикаментов по наименованиям, дозировке и количеству в Книге учета материальных ценностей (форма ОКУД 0504042). Формы данных регистров утверждена приказом Минфина РФ от 15 декабря 2010 г. N 173н "Об утверждении форм первичных учетных документов и регистров бухгалтерского учета, применяемых органами государственной власти (государственными органами), органами местного самоуправления, органами управления государственными внебюджетными фондами, государственными академиями наук, государственными (муниципальными) учреждениями и Методических указаний по их применению".

Отпуск препаратов производится только в размере, определяемом текущей потребностью в них, и в сроки, установленные графиком, утвержденным главным врачом. На ядовитые и наркотические медикаменты, а также этиловый спирт накладные выписываются отдельно.

Лекарственные препараты из аптечного склада получают лица, которые несут материальную ответственность, а именно: старшие медсестры отделений, главная медсестра амбулаторно-поликлинического учреждения, на основании доверенности.

Срок действия таких доверенности устанавливается строго на текущий квартал, а на получение наркотических и ядовитых лекарственных препаратов доверенности выдаются не более, чем на один месяц.

Полученные медикаменты хранятся в отделениях (кабинетах). Запрещается получение и хранение препаратов более текущей потребности.

Запрещается выписывать лекарственные препараты из аптечного склада по одной накладной для нескольких отделений (кабинетов) и производить их фасовку, перемещать из одной посуды в другую и заменять этикетки.

Согласно п. 40 Приказа №747, учет препаратов по приходу и расходу, а также представление отчетности в учреждениях, где нет аптек, организуется в том же порядке, что и в учреждениях, имеющих в своем составе аптеки.

В зависимости от масштабов отпуск медицинских препаратов осуществляется через старшую или главную медицинскую сестру, являющейся материально-ответственным лицом. Она получает их из аптечного склада и выдает в отделения (кабинеты) для текущей потребности. Отпуск лекарственных средств и предметов медицинского назначения осуществляется на основании Требования-накладной (форма № М-11 ОКУД 0315006).

Получение лекарственных средств из аптечного склада поставщика материально-ответственные лица учреждения подтверждают распиской на всех экземплярах накладных, при этом они получают один экземпляр, протаксированный по каждому медикаменту до полной копейки, а работник аптечного склада поставщика расписывается в их выдаче и правильности таксировки на всех экземплярах накладных (п. 37 Инструкции N 747).

Согласно требованиям п. 21 Приказа №747, протаксированные Требования-накладные должны ежедневно регистрироваться в соответствии с порядком номеров в специальной Книге учета протаксированных Требований-накладных (форма 7-МЗ), страницы которой нумеруются и заверяются подписью Главного бухгалтера.

В конце месяца в Книге учета осуществляется подсчет итоговой суммы по всем группам препаратов, а также общая месячная сумма, которую проставляют цифрами и прописью.

Запрещается получение и хранение медикаментов в отделениях (кабинетах) сверх текущей потребности, также нельзя выписывать их из аптечного склада по общим накладным для нескольких отделений (кабинетов) и производить последующую фасовку, перемещение из одной посуды в другую, замену этикеток и др.

Согласно п. 24, 25 и 26 Приказа №747 определен также и порядок учета вспомогательных материалов и тары.

Вспомогательные материалы, которые получены на основании счетов поставщика, должны быть списаны в расход в бухгалтерии медицинского учреждения в денежном выражении по мере их поступления.

В соответствии с целями учета тару подразделяют на обменную (возвратную) и не подлежащую возврату. Обменная (возвратная) тара должна включатся в отчет, по мере сдачи ее поставщику или специальной организации, которая осуществляет сбор тары. Денежные средства, которые были уплаченные поставщику за обменную (возвратную) тару, возвращаются медицинскому учреждению и относятся на восстановление кассовых расходов.

Стоимость тары, которая не подлежит возврату и обмену, но которая была включена поставщиком в цену препаратов, списывается в расход вместе со списанием данных препаратов. Если стоимость одноразовой безвозвратной тары не включена в цену полученных медикаментов, а показана отдельно в счетах поставщиков, то, по мере освобождения от упакованных в такую тару лекарственных средств, она списывается в расход с подотчета.

Если в поликлинике была обнаружена порча лекарственных препаратов, то составляется Акт списания материальных запасов (форма по ОКУД 0504230), пришедших в негодность, и в обязательном порядке выясняются виновные в этом лица.

Препараты, которые пришли в негодность, должны быть уничтожены в соответствии с правилами, установленными для данной процедуры. На Акте при этом указывается дата и способ уничтожения с проставлением подписей всех членов комиссии.

Уничтожение лекарственных препаратов производит специально созданный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации - комиссия по уничтожению лекарственных средств.

Уничтожение лекарственных средств должно осуществляться в соответствии с требованиями технических и нормативных документов по охране окружающей среды и в присутствии собственника лекарственных препаратов, которые подлежат уничтожению.

При уничтожении медицинских препаратов, комиссия по уничтожению лекарственных средств составляет акт, с указанием:

- даты и места уничтожения;

- места работы, должности, Ф.И. О. лиц, которые принимали участие в уничтожении препаратов;

- основания для уничтожения;

- сведений о наименовании, с указанием лекарственной формы, единицы измерения, дозировки, серии и количества препарата, подлежащего уничтожению, а также информации об упаковке или таре;

- наименования производителя лекарственного препарата;

- наименования собственника лекарственного препарата;