Экономика и организация здравоохранения

· клиническое испытание новых препаратов - оценка пределов их стоимости, за рамками которого они теряют свою привлекательность, а также инкрементальную (добавочную) стоимость, измеренную в годах качественной жизни, что позволяет определять преимущества нового лекарственного средства, т.е. анализ полезности затрат. Экономическая оценка качества медицинской помощи должна учитывать не только стоимость каждого компонента лечебного, диагностического и профилактического процесса, но и соотношение стоимость/эффективность, что наиболее часто используется при выборе одного из методов лечения, позволяющих добиться неодинаковых клинических результатов.

Фармакоэкономика рассматривает ценность лекарственных средств с позиции возможного улучшения клинических результатов лечения и снижения стоимости терапии без ухудшения ее качества. С этой точки зрения использование дорогих ЛС, изготовленных по оригинальной технологии и не имеющих более дешевых и одинаковых по фармакотерапевтическим критериям аналогов, влечет за собой удорожание лечебного процесса, но при этом компенсируется последующей экономией средств больного, страховой компании или государства.

Так, например, уменьшается количество койко-дней, сокращается реабилитационный период и выплаты по временной нетрудоспособности. Основные цели фармакоэкономических исследований: определение стоимости лечения в денежном выражении; анализ результатов лечения, с учетом терапевтического эффекта; определение издержек в денежном выражении и при лечении, связанных с эффектом для общества (см. ниже - непрямые издержки). Для достижения этих целей используются несколько видов фармакоэкономического анализа.

Анализ минимальной стоимости (минимизации затрат) - сравнение различных методов лечения при условии их равной эффективности и безопасности. Проводится оценка снижения общих расходов на лечение при использовании определенной медицинской программы или лекарственного средства по сравнению с эталонным средством. Этот тип анализа может проводиться при наличии четких доказательств одинаковой эффективности сравниваемых видов терапии, т.е. тождественность клинических результатов является очень важным условием. В целом стоимость терапии складывается из двух составляющих: количества оказанных различных медицинских услуг (врачебные осмотры, анализы, манипуляции и др.) и стоимости или цены единицы каждой из них. Результат метода выражается в денежных единицах.

Анализ "польза-ценность" (полезности затрат) - сравнение различных альтернатив лечения в разрезе расходов и исходов заболевания. Такой анализ учитывает изменение качества жизни больного (смертность, полное выздоровление), определяемого той или иной программой лечения. Он позволяет оценить влияние лечения на качество и длительность жизни больного, независимо от характера медицинского вмешательства или вида заболевания, т.е. оцениваются не затраты в денежном выражении, а обеспечение больному дополнительных лет качественной жизни.

Анализ "стоимость-эффективность" (эффективности затрат) - один из видов полного экономического анализа, когда одновременно уточняются или оцениваются и стоимость, и результаты проводимого лечения до достижения определенного терапевтического эффекта. Этот тип анализа наиболее часто используется при выборе одного из методов лечения, позволяющих добиться неодинаковых клинических результатов. Он базируется на определении стоимости и эффективности сравниваемых методов лечения, т.е. измерении всех результатов каждой альтернативы в виде полученной выгоды и сопоставлении с произведенными затратами.

Анализ позволяет оценить целесообразность той или иной терапии с позиции ее стоимости и степени влияния на состояние здоровья. При этом общие расходы представляют собой сумму затрат на лечение основного заболевания (деление средней стоимости курса лечения на процент его клинического успеха), возможных осложнений и затрат в случае неэффективного лечения. Этим методом можно оценить прирост финансовых затрат на единицу прироста эффективности проводимого лечения. Результат терапии может быть выражен в изменении числа приступов, продлении жизни, уменьшении количества дней нетрудоспособности, удлинении периода ремиссии, увеличении числа благополучных исходов и др. Кроме оценки альтернативных методов лечения, этот анализ может быть эффективен при сравнении фармакологических параметров оригинальных лекарств с аналогами более низкого качества.

Это позволяет бороться с практикой использования дешевых, но малоэффективных лекарственных средств, которые увеличивают продолжительность курсов лечения, частоту рецидивов и осложнений.

Следует подчеркнуть, что все условия проведения исследований, описанные для выполнения анализа минимизации затрат, подходят и для данного вида анализа.

Анализ затрат и результатов (рентабельности) - метод изучения стоимостной составляющей чистой прибыли, измеряемой в денежных единицах или вычисление ожидаемой прибыли (экономия от вложенных средств, от внедрения метода лечения) и расчет получаемой экономии. Это отношение цены к финансовой выгоде, получаемой при использовании изучаемого препарата или метода лечения. Анализ рентабельности может проводиться не только для сравнения лекарственных препаратов друг с другом, но и альтернативных фармакотерапии способов лечения. Анализ позволяет сравнить исходную денежную стоимость результата применения двух альтернативных вариантов, имеющих как одинаковую, так и различную эффективность. Этот тип анализа подразумевает, что ограниченные ресурсы, выделяемые на здравоохранение, определяют последовательный поиск оптимальной альтернативы, обеспечивающей максимальный эффект сохранения и "возвращения" средств на каждый истраченный тенге. Он является средством, которое помогает врачу или финансовому администратору решить вопрос о наилучшем использовании средств, находящихся в их распоряжении. Ограничение анализа состоит в том, что его результат может быть получен лишь в денежных единицах. Перечисленные типы фармакоэкономического анализа используются для оценки стоимости лечения и стоимостной оценки результатов лечения. Таким образом, применение фармакоэкономических методов оценки различных подходов в лечении заболеваний представляет собой технологию, позволяющую определить место тех или иных лекарственных средств в существующем многообразии рекомендаций, формуляров и стандартов лечения. Использование результатов экономической оценки органами здравоохранения могло бы упорядочить, скоординировать и сделать объективным процесс принятия решений о лекарственном обеспечении.

Фармакоэкономические исследования с помощью специальных экономических методов измеряют также экономию затрачиваемых ресурсов, в том числе различные материальные и нематериальные издержки. Прямые издержки - стоимость лечения и расходы на него лечебно-профилактической организации, т.е. диагностические мероприятия, фармакотерапия, лечение сопутствующих заболеваний, симптомов или побочных эффектов сопутствующими лекарствами, длительность курса лечения, обслуживание и наблюдение врачебным и средним медперсоналом, оперативное вмешательство, реабилитация и другие мероприятия. Непрямые, или косвенные издержки связаны с эффектом для общества - период временной нетрудоспособности, выплаты по больничному листу, уход по инвалидности после лечения, выплаты социального обеспечения, затраты времени родственников по уходу за больными, затраты и потери, связанные со смертью больного и т.д.

Нематериальные издержки (они не могут быть выражены деньгами) связаны с психосоциальными факторами:

· телесными (боль, подвижность, нарушение сна, половой функции, уродства);

· мыслительными (реакция, концентрация, память); * психическими (страх, депрессия, беспокойство, апатия);

· социальными (изоляция, конфликт, зависимость, нарушение досуга).

Основные показатели издержек, связанных с лечением больных:

- базовая стоимость лечения - определяется средней оптовой ценой препарата, количеством суточных доз, длительностью курса лечения;

- соблюдение больным режима лечения - может существенно влиять на стоимость лечения;

- расходы системы здравоохранения - совокупные издержки, которые несет система здравоохранения при проведении курса лечения с использованием лекарственного средства;

- стоимость нетрудоспособности - издержки, которые несет государство и больной в связи со своей нетрудоспособностью.

Опыт систем здравоохранения западных стран, несмотря на различия в их организации, свидетельствует о том, что на современном этапе процесс лечения можно строить не только на основе данных об эффективности и безопасности различных методов лечения, но и с учетом результатов фармакоэкономического анализа, так как конечная цель может быть достигнута различными путями и с разными финансовыми затратами.

Это приводит к снижению расходов на лечение без снижения его эффективности. Поэтому в системе здравоохранения должно уделяться большое внимание методам экономической оценки программ здравоохранения в целом и фармацевтического сектора в частности как средству обеспечения максимальной эффективности использования финансовых ресурсов.

Выводы и рекомендации

В настоящей работе проведен анализ финансово-экономического состояния бюджетной организации, проведена диагностика расходов бюджетных средств и объема платных услуг, оценена эффективность использования бюджетных и внебюджетных доходов исследуемого учреждения, рассмотрены источники финансирования бюджетного учреждения здравоохранения, а также финансовая деятельность учреждения здравоохранения.

Для исследования финансово-экономического состояния бюджетного учреждения здравоохранения в данной работе была выбрана ГБУЗ "Поликлиника №4".

В ГБУЗ "Поликлиника №4"используется бюджетно-страховая система здравоохранения, т.е. система обеспечиваемая средствами местного бюджета и внебюджетными средствами Территориального фонда обязательного медицинского страхования, также внебюджетные источники за счет внебюджетной деятельности учреждения. Объём финансирования из года в год увеличивался и составил в 2014г. 301242 тыс. руб. Прирост в 2016 г. от уровня 2015г. составит в относительном выражении 6,5%, в 2015г. прирост суммы от уровня 2014 г. в относительном выражении планируется 19,3%.

В целом за исследуемый период сумма источников финансирования увеличится на 64316 тыс. рублей, что в относительном выражении составит 27,1%. В основном увеличение прироста произойдет за счёт бюджетных средств (на 44443,3 тыс. руб.) и средств обязательного медицинского страхования (на 19504 тыс. руб.). Средства обязательного медицинского страхования (ОМС) являются одним из основных источников поступления финансовых ресурсов в учреждение здравоохранения, так как заработная плата сотрудников ОГБУЗ "Поликлиника №4" финансируется исключительно за счёт средств ОМС.

При этом видно, что абсолютная величина объёмов финансирования бюджетных и внебюджетных средств в объёмах финансирования ежегодно увеличивается. Прирост бюджетных источников финансирования в целом за период составит более 44,1%, средств по обязательному медицинскому страхованию - более 15,2%, средств от предпринимательской и иной приносящей деятельности уменьшится до 4,8%. Доходы по внебюджетной деятельности увеличатся за 2014 - 2016 г.г.

В результате практического исследования экономической эффективности финансирования учреждений здравоохранений в РФ выявлена следующая проблематика:

- несбалансированность государственных обязательств по оказанию

бесплатной медицинской помощи при росте платных услуг и сопоставимости затрат населения с объемами государственного финансирования здравоохранения;

- неэффективность многоканальной системы бюджетно-страхового финансирования, неспособной обеспечить рациональное расходование средств;

- отсутствие долгосрочной программы развития здравоохранения, что ведет к низкой эффективности использования имеющегося материального и кадрового потенциала системы здравоохранения;

- изношенность основных фондов;

- недоступность медицинских услуг и неудовлетворенность населения их качеством.

Исходя из вышесказанного, признается необходимость серьезных преобразований в управлении системой здравоохранения, создания национальной эффективной ее модели. Главные требования к реформе здравоохранения в целом и в том числе по ГБУЗ "Поликлиника №4" состоят в том, что все преобразования должны отвечать двум критериям: учет интересов и пациента, и медицинских работников.

Список использованной литературы

1. Артеменко В.Г. Финансовый анализ: Учебное пособие. - М.: ДИС, 2000. - 758 с.

2. Аширов Р.З., Голубенко А.А., Козин Н.Д. Экономика и организация здравоохранения: учеб. пособие. - Саранск: Красный октябрь, 2002. - 250 с.

3. Бердникова Т.Б. Анализ и диагностика финансово - хозяйственной деятельности предприятия: Уч. пособие. - М.: ИНФРА - М, 2001.- 215 с.

4. Вялкова А.И. Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие для вузов. - М.: ГОЭТАР-МЕД, 2002. - 96 с.

5. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. - М.: Воля, 1995. - 167 с.

6. Заяц Н.Е. Финансы предприятий: учеб. пособие. - 2-е изд. - М.: Высшая школа, 2007. - 528 с.

7. Зенина Л.А. Экономика и управление в здравоохранении: учебник для студентов средних медицинских Учебных заведений. - М.: Издательский центр "Академия", 2006. - 208 с.

8. Кучеренко В.З. Управление здравоохранением: учебник. - М.: ТЕИС, 2001. - 447 с.

9. Кучеренко В.З. Становление и развитие социальной медицины организации и экономики здравоохранения в России. - М.:ИКАР, 2002.-160 с.

10. Линбенбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. - М.: Медицина, 2003. - 64 с.

11. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития. - СПб.: Медицинская пресса, 2001. - 216 с.

12. Панков Д.А. Анализ хозяйственной деятельности бюджетных организаций: учеб. пособие. - М.: Новое знание, 2007. - 631 с.

13. Райсберг Б. Рыночная экономика: учебник. - М.: Деловая жизнь, 1993. - 192 с.

14. Семенов В.Ю. Рынок медицинских услуг: учеб. пособие. - М.: МФП, 2000. - 52 с.

15. Семенов В.Ю. Системы организации здравоохранения: учеб. пособие. - М.: МФП, 2000. - 69 с.

16. Трушкина Л.Ю. Экономика и управление здравоохранением: Учебник. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - Ростов на Дону: Феникс, 2007. - 501 с.

17. Шишкин С.В. Экономика социальной сферы: Учебное пособие. - М.: ГУ ВШЭ, 2003. - 367 c.

18. Шейман И.М. Экономика здравоохранения: учеб. пособие. - М.: ТЕИС, 2001. - 324 с.

19. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения / В.И. Стародубов, Флек В.О.// "Экономика здравоохранения". - 2007. - №1. - с. 5-16.

20. Российское здравоохранение: к чему приведут преобразования / Шелехов С.Ю.// "Эко". - 2007. - №4. - с. 28-39.

Размещено на Allbest.ru