Национальная экономика Беларуси

представляет комплекс медицинских мероприятий по сохранению и укреплению здоровья людей, включающий профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию, протезирование. Основными принципами организации лечебно-профилактической помощи являются:

* единство профилактики и лечения;

* общедоступность, высокий уровень квалификации медицинских работников;

* максимальное приближение медицинской помощи к населению -- развитие всех звеньев первичной медицинской помощи;

* преемственность в работе, единство стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи и др.

Медицинская помощь населению включает первичную медико-санитарную помощь (в том числе скорую медицинскую помощь) и специализированную медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основным и доступным для каждого человека видом медицинской помощи и включает лечение наиболее распространенных болезней, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинскую профилактику, проведение других мероприятий. Первичную медико-санитарную помощь оказывают следующие медицинские организации: поликлиники; медико-санитарные части и здравпункты на предприятиях; станции скорой медицинской помощи; женские консультации, консультации «Брак и семья»; центры гигиены и эпидемиологии; аптечные учреждения.

В Беларуси первичная медико-санитарная помощь организована по территориально-участковому принципу. Основная нагрузка лежит на участковом враче. В городских амбулаторно-поликлинических учреждениях работают более 5,5 тыс. участковых терапевтов и педиатров. Дальнейшее развитие медицинской помощи связано с целесообразностью возрождения врача общей практики, который, кроме функций участкового врача, выполняет функции врачей -- специалистов амбулаторно-поликлинического звена (хирурга, невропатолога, акушера-гинеколога и др.).

Одним из основных видов лечебно-профилактической помощи является поликлиническая помощь; ее назначение -- оказание населению квалифицированной помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении и на дому, проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Поликлиническая помощь оказывается более 80 % населения страны.

В соответствии с осуществляемыми функциями поликлиники делятся на городские (для взрослых, детей, студентов), центральные, районные, гарнизонные, курортные и др. По организационному признаку различают самостоятельные поликлиники или объединенные с больницами. При областных и республиканских больницах, клиниках медицинских высших учебных заведений, НИИ создаются консультативные поликлиники, функционируют и специализированные поликлиники (стоматологические, физиотерапевтические и др.). Формируются территориальные медицинские объединения, куда входят поликлиники для взрослых, детская поликлиника, женская консультация с акушерско-терапевтическими и педиатрическими комплексами (семью обслуживает врач-терапевт, педиатр и акушер-гинеколог). Получают развитие хозяйственно-расчетные поликлиники.

Первичная медико-санитарная помощь сельскому населению оказывается по месту жительства в амбулаториях при сельских участковых больницах и на фельдшерско-акушерских пунктах, а также в центральных и районных поликлиниках.

Для оказания медико-санитарной помощи работающим на предприятиях, в организациях, учреждениях действуют медико-санитарные части -- комплексные лечебно-профилактические учреждения. Они создаются на крупных предприятиях или в группе отраслевых предприятий с численностью работающих 4 тыс. человек и более; врачебные пункты охраны здоровья -- с числом работающих 1,2 тыс. и более; фельдшерские пункты -- менее 1 тыс. работающих. В медицинскую санитарную часть входят: больнично-поликлинический комплекс с поликлиникой, стационаром, здравпунктами, лечебно-диагностическими отделениями, кабинетами, дневными стационарами, санаториями-профилакториями и др.

В Беларуси функционируют 1918 амбулаторно-поликлинических учреждений (2003 г.), в том числе в системе Министерства здравоохранения 1478 (в городах -- 684 и в сельской местности -- 794), из них 604 самостоятельные поликлиники и амбулатории (157 городских и 447 сельских); 643 поликлинических отделения больниц и родильных домов (296 городских и 347 сельских); 78 стоматологических; 345 детских поликлиник. Получили развитие амбулаторно-поликлинические учреждения частной формы собственности -- всего 224, более половины из них (147) сосредоточены в Минске. Доля частных учреждений достигает 11,7 % общей численности по стране, однако их мощность невелика -- около 2,0 % суммарной мощности амбулаторно-поликлинических учреждений.

Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью характеризуется мощностью (число посещений в смену на 10 тыс. населения). С 1990 по 2000 г. отмечается рост мощности амбулаторно-поликлинических организаций со 185,6 до 231,7 (на 24,8 %), затем она начинает снижаться и в 2003 г. составила 200,3 посещений.

Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи оценивается по числу посещений врачей (включая стоматологов) на одного человека в год. В 2002 г. каждый житель страны в среднем 11,4 раза посетил врачей. В последние годы отмечается увеличение среднего числа посещений во всех регионах, кроме Минска, где этот показатель самый высокий, но сохраняется примерно на одном уровне (2002 г. -- 13,4 на одного жителя) Здравоохранение в Республике Беларусь: Офиц. Стат. Сб. за 2002г. Мн.: БелЦНМИ, 2003.с.37..

Одним из направлений реформирования системы здравоохранения в Беларуси является реструктуризация лечебно-профилактических организаций и смещение приоритетов в сторону первичной медико-санитарной помощи. Усиление амбулаторно-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, развития перспективных догоспитальных форм медицинской помощи (дневных стационаров и стационаров на дому), за счет перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой.

Эффективность медицинской помощи обусловлена проведением диспансеризации -- активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных), постановку определенных контингентов на учет. Диспансеризация больных проводится для: снижения заболеваемости, инвалидности, сохранения трудоспособности, раннего выявления и активного наблюдения за больными. Диспансеризация здоровых направлена на сохранение их здоровья, обеспечение правильного физического развития, предупреждение заболеваний.

Проведение диспансеризации является важнейшей задачей лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений -- диспансеров. В Беларуси действуют диспансеры: 5 кардиологических, 30 кожно-венерологических, 11 наркологических, 11 онкологических, 5 эндокринологических, 30 противотуберкулезных, 15 психоневрологических, 2 спецдиспансера.

Стационарная медицинская помощь (больничная помощь) оказывается в учреждениях, специально предназначенных для этой цели. Имеются многопрофильные больницы, которые оказывают помощь по 5--10 и более профильным направлениям, и специализированные больницы -- онкологические, туберкулезные, кардиологические, психиатрические, инфекционные, а также детские, госпитали для инвалидов и др. Функционируют центры специализированной больничной помощи на базе крупных многопрофильных больниц, объединенные с поликлиникой и необъединенные. К учреждениям больничного типа относятся диспансеры, родильные дома, клиники, больницы восстановительного лечения, скорая помощь и другие медицинские учреждения, которые имеют соответствующие условия (коечный фонд и квалифицированный медицинский персонал) для оказания помощи и стационарного лечения больных.

Учитывая административно-территориальное деление страны, различают уровни организации стационарной медицинской помощи, которым соответствуют следующие типы больничных учреждений: республиканские центры специализированной больничной помощи, областные больницы, городские, районные (в их числе центральные), сельские участковые больницы. Они различаются средней мощностью, возможностями оказания

специализированной медицинской помощи, наличием оборудования и другими характеристиками, что в совокупности сказывается и на качестве медицинского обслуживания. В динамике прослеживается сокращение средней мощности больничных организаций всех типов, что обусловлено происходящими процессами рационализации коечного фонда.

В больничных организациях Беларуси в 2003 г. было развернуто 112,0 тыс. коек. Общее число среднегодовых коек по всем типам больничных организаций с 1990 г. сократилось на 17,1 % Изменение коечного фонда повлияло на уровень обеспеченности населения страны больничными койками, который с 1990 г. снизился на 14,3 % и составил 113,7 коек на 10 тыс. населения.

Важную роль в обеспечении потребности населения в стационарной помощи и эффективности использования средств играет уровень интенсивности использования коечного фонда больничных организаций. Основными показателями, характеризующими его использование, являются среднегодовая занятость койки, ее оборот и средняя длительность пребывания на койке. В 2002 г. среднее число дней работы койки в году по всем стационарным организациям составило 308 (1990 г. -- 296,7 дня, максимальный уровень в 1998 г. -- 341,3 дня). Интенсивность использования коечного фонда анализируется с помощью показателя средней продолжительности пребывания больного в стационаре. В 1990 г. этот показатель составлял 14,3 дня, с 1997 г. отмечается устойчивая тенденция его снижения и в 2002 г. средняя длительность пребывания больного во всех стационарах республики составила 12,7 дня. В целом за период 1991-- 2002 гг., несмотря на снижение показателя обеспеченности больничными койками, отмечается увеличение уровня госпитализации населения, который с 1991 г. возрос с 25,1 до 28,7 % на 100 жителей, наметилась тенденция более эффективного использования коечного фонда -- увеличилась среднегодовая занятость койки и ее оборот (более чем на 25 %), снизилась средняя длительность пребывания на койке (на 17 %).

Прогрессирующая заболеваемость населения диктует необходимость иметь достаточный коечный фонд. Актуальной проблемой является проведение комплекса мер по его рациональному использованию и экономии ресурсов. В связи с тем, что до 80 % финансовых и материальных ресурсов вкладывается в развитие стационарной помощи, проводится оптимизация деятельности стационарных учреждений. Она направлена на сокращение неэффективного использования дорогостоящих больничных мощностей, в первую очередь сельских участковых больниц (см. табл. 4.33). Это компенсируется увеличением мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, развитием дневного стационара и первичной медико-санитарной службы.

Обеспеченность отрасли медицинскими кадрами является одной из основных характеристик системы здравоохранения. В Беларуси в конце 2003 г. работало 45,0 тыс. врачей с учетом всех ведомств, по сравнению с 1990 г. численность врачей увеличилась на 13,6 %.

Рост обеспеченности населения страны медицинскими кадрами отмечается практически ежегодно, и в 2003 г. она составила 45,7 врача на 10 тыс. населения, или на 17,5 % больше, чем в 1990 г. По обеспеченности высококвалифицированными медицинскими кадрами Беларусь занимает ведущие позиции в мире (по обеспеченности врачами -- четвертое место).

В повышении эффективности использования ресурсов, выделяемых на оказание врачебной помощи, важное значение имеет достижение рационального соотношения между врачами-специалистами и врачами общего профиля (участковыми врачами). Мировая практика свидетельствует о том, что оптимальным является такое соотношение, при котором 25 % общего числа врачей составляют врачи-специалисты. Завышенное количество врачей-специалистов, как правило, приводит к неоправданно частому применению дорогостоящих медицинских процедур и повышает расходы на медицинское обслуживание. В Беларуси отмечается избыток врачей-специалистов по сравнению с участковыми врачами -- удельный вес терапевтов и педиатров составляет около 37 % числа врачей всех специальностей Здравоохранение в Республике Беларусь: Офиц. Стат. Сб. за 2002г. Мн.: БелЦНМИ, 2003.с.40..

Общая численность среднего медицинского персонала в последние годы несколько сократилась. Соотношение врачей и средних медицинских работников в 2003 г. составило 1:2,6 (1990 г. -- 1:3,0), и его нельзя считать оптимальным (в экономически развитых зарубежных странах на одного врача приходится 5--6 медсестер). Наблюдается чрезмерная концентрация медицинских работников в крупных городах и недостаточная обеспеченность медицинскими кадрами сельского населения.

Совершенствование обеспеченности системы здравоохранения медицинскими кадрами направлено на повышение качества, оптимизацию объемов и структуры подготовки специалистов. Все это взаимосвязано с реформированием отрасли и реструктуризацией медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и ночью, при отравлениях, травмах и других угрожающих жизни состояниях; осуществляется безотлагательно государственной службой скорой медицинской помощи.

Скорая помощь -- один из важнейших видов внебольничной помощи. Поэтому оперативность, объем и качество ее оказания являются одновременно и критериями для оценки организации и доступности медицинской помощи в целом.

Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением более 50 тыс. человек как самостоятельные медицинские организации или входят в состав городских больниц на правах их структурных подразделений. В крупных городах в состав станции скорой помощи входят подстанции. Во всех центральных районных больницах организованы отделения скорой медицинской помощи.

Основная функциональная единица скорой помощи -- выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной помощи и др.). В городах с населением более 100 тыс. выделяются специализированные бригады (кардиологические, реанимаци-онные и др.).

В 1968 г. утвержден новый тип лечебного учреждения -- больница скорой медицинской помощи. Как правило, больницы скорой медицинской помощи объединены со станциями скорой медицинской помощи.

Служба скорой медицинской помощи Республики Беларусь насчитывает 197 станций скорой медицинской помощи, 7 отделений экстренной и консультативной помощи, 1564 врачебные бригады (в том числе 490 специализированных), 1988 фельдшерских бригад (2003 г.). Функционирует 6 больниц скорой медицинской помощи на 4935 коек. Число лиц, обслуженных станциями скорой помощи при выезде и стационарно, превышает 3,7 млн человек.

Охрана здоровья матери и ребенка -- это совокупность государственных и общественных мероприятий, направленных на укрепление и охрану их здоровья, позволяющих женщине совмещать материнство и воспитание детей с участием в производственной и общественной жизни, сохранять и укреплять здоровье подрастающего поколения.

Подсистема охраны здоровья матери и ребенка в Беларуси включает 20 самостоятельных родильных домов в крупных городах и 136 родильных отделений в районных больницах. Для оказания медицинской помощи роженицам развернуто 6850 коек, а для оказания гинекологической помощи женщинам -- 5540 коек. Работает 21 детская больница, для стационарного лечения больных детей имеется около 600 коек (включая в составе учреждений для взрослых). Амбулаторно-поликлиническую помощь детям и матерям обеспечивают 345 детских поликлиник и 330 женских консультаций. Медицинская помощь подросткам организована в специализированных кабинетах и поликлинических отделениях, медицинских пунктах охраны здоровья в ПТУ и средних специальных учебных заведениях. В стационарах, поликлиниках и других медицинских учреждениях для взрослых функционируют отделения для больничной и лечебно-профилактической помощи детям. Проводится медицинско-санитарное обслуживание общеобразовательных школ, детских садов и яслей, летних лагерей и др.

Охрана материнства и детства в Республике Беларусь остается и в дальнейшем будет одним из самых приоритетных направлений системы здравоохранения. Несмотря на имеющиеся лучшие конечные результаты по сравнению с другими странами СНГ, в сфере охраны здоровья детей требуется принятие ряда неотложных мер. В этой связи разработана Президентская программа «Дети Беларуси». Начата углубленная диспансеризация детей, проживающих в сельской местности и городских населенных пунктах районного подчинения. Разработаны и утверждены стандарты обследования и лечения детей в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Открыты Минский городской и областные акушерско-гинекологические центры.

Развивается обеспечение детей специализированной медицинской помощью различного профиля -- кардиохирургической, офтальмологической, неврологической, урологической и др. Для их развития целесообразна концентрация дорогостоящего оборудования на базе крупных лечебно-профилактических центров. Начато строительство и оснащение современной аппаратурой республиканского детского кардиологического центра. Планируется открытие центра по оказанию неврологической и урологической помощи детям на базе строящейся 2-й детской клинической больницы г. Минска. Намечается создание республиканского центра «Мать и дитя» (на базе 7-й клинической больницы), научно-исследовательских институтов охраны материнства и детства, наследственных и врожденных заболеваний.

В комплексе лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья человека, особое место занимает санаторно-курортное лечение. Оно рассматривается как ведущая часть системы медицинской реабилитации и при ее эффективности позволяет в 2--6 раз снизить число обострений заболеваний как у взрослых, так и у детей.

Санаторно-курортное лечение основано на преимущественном использовании естественных лечебных факторов (климата, минеральных вод, лечебных грязей, водоемов и т.п.) в сочетании с диетическим питанием, лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами. В санаторно-курортное лечение входят также перемена обстановки и смена привычных условий труда и быта, особенности природных условий, ландшафта и др.

Природные лечебные факторы широко используются на всех курортах Беларуси, которые расположены вблизи рек и озер, в окружении лесных массивов. Курортами считают местности, обладающие природными лечебными средствами (особенно климатом, минеральными источниками и т.п.), в которых созданы лечебно-профилактические учреждения (санатории, лечебницы, поликлиники), а также дома отдыха и пансионаты. К курортам республиканского значения относятся: «Ждановичи» (в зоне отдыха Минского моря), «Нарочь» (на берегу озера Нарочь), «Ушачи» (на север от г. Лепеля), «Горваль» (на юг от г. Светлогорска), «Новоельня» (в Дятловском районе Гродненской области), «Рогачев» (вблизи г. Рогачева, на левом берегу Днепра). Местные курорты: «Лётцы» (к западу от г. Витебска), «Чонки» (на юг от г. Гомеля), «Озеро Белое» (на юг от г. Бреста), «Белый Берег» (на юг от г. Речицы), «Бобруйск» (на правом берегу Березины в г. Бобруйске).

Санатории -- стационарные лечебно-профилактические учреждения, использующие для лечения больных преимущественно природные факторы в сочетании с диетой, физиотерапией, лечебной физкультурой при соблюдении установленного режима лечения и отдыха. Существует сеть местных (пригородных) санаториев, организуемых преимущественно неподалеку от крупных городов в местностях с благоприятными ландшафтами, микроклиматическими условиями.

Различают моно- и многопрофильные санатории, для взрослых, детей, подростков, родителей с детьми. Профиль санатория определяется в зависимости от природных факторов и медицинских показаний. Существуют санатории для больных туберкулезом, с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезного характера, органов кровообращения, пищеварения, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, почек и др. Основные направления деятельности санаториев: лечебный, реабилитационный (закрепление результатов лечения), рекреационный (оздоровление лиц с синдромом хронической усталости, снижением умственной и физической трудоспособности).

Санатории-профилактории подчинены предприятиям, учебным заведениям и другим организациям, большинство из них находится в городах или пригородных зонах. Лечебно-профилактическая помощь оказывается без отрыва от производства больным, лицам с профессиональными заболеваниями, работающим инвалидам. Имеются санатории-профилактории семейного типа (для родителей с детьми), профильные (с однородными заболеваниями), для реабилитации после стационарного лечения (например, после операции). Санатории-профилактории содержатся за счет средств предприятий и учреждений.

Санаторно-курортное лечение населения Беларуси в 1970-- 1980 гг. в значительной степени было ориентировано на всесоюзные курорты. С развалом СССР сложилась кризисная ситуация в области санаторно-курортной помощи населению, прежде всего из-за проблематичности использования санаториев России, Украины и других стран СНГ с их уникальными природными факторами (морским и горным воздухом, источниками минеральных вод, лечебными грязями). Вместе с тем потребность в санаторно-курортном лечении после катастрофы на Чернобыльской АЭС резко возросла (необходимость оздоровления населения была закреплена законодательно).

В Республике Беларусь в 1996--2003 гг. были приняты эффективные меры по развитию сети санаторно-курортных учреждений на своей территории и более широкому охвату различных слоев населения. Наша страна является единственной среди стран СНГ, где масштабы санаторно-курортного оздоровления населения возросли, в то время как число лечившихся и отдыхавших в оздоровительных учреждениях России и Украины в 1991--1995 гг. сократилось в 3--4 раза.

Следует отметить появление новой отрасли национальной экономики -- санаторно-курортного хозяйства, включающей также учреждения сферы отдыха и туризма. В отрасли на конец 2003 г. работало 346 санаторно-курортных учреждений и организаций отдыха суммарной мощностью 50,4 тыс. мест, ими за год было обслужено 673,8 тыс. человек. За 1991--2003 гг. число мест в санаторно-курортных учреждениях и организациях отдыха увеличилось на 20 % , а численность обслуженных -- в 1,5 раза.

В условиях конкуренции и при разнообразии сложившихся форм собственности необходимо совершенствовать законодательную базу в части упорядочения налогообложения санаторно-курортных учреждений, порядка уплаты ими коммунальных услуг, а также усиления государственного контроля за сохранностью курортных местностей. Требуется устранить ведомственную разобщенность в санаторно-курортном хозяйстве, ввести единое научно-методическое обеспечение и управление санаторно-курортными учреждениями независимо от их принадлежности.

Санитарно-эпидемиологическая служба сформировалась как специализированная система государственных учреждений здравоохранения. Осуществляет государственный санитарный надзор, разработку и проведение санитарно-профилакти-ческих и противоэпидемических мероприятий с целью обеспечения охраны здоровья населения.

Деятельность санитарно-эпидемиологической службы в Республике Беларусь регулируется Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (2000 г.). Основные направления деятельности: гигиеническая оценка новых технологий и других условий производственной деятельности, нормирование предельно допустимых концентраций вредных веществ и методов контроля за ними, оздоровление условий труда, быта и отдыха населения. В обязанности службы входит также предупреждение и ликвидация загрязнения окружающей среды, снижение и ликвидация инфекционных и паразитарных болезней и др. Санитарно-эпидемиологическая служба проводит работу по устранению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в части ограничения дозы внутреннего облучения, определения приоритетов в обеспечении радиационной безопасности населения.

Управление санитарной службой осуществляется по административно-территориальному принципу. Основным учреждением санитарно-эпидемиологической службы является Республиканский центр гигиены и эпидемиологии. На региональном уровне функционируют областные (6), городские (22) и районные (118) центры гигиены и эпидемиологии. Кроме того, созданы близкие по своим задачам и структуре подразделения ведомственной санитарной службы (санитарно-эпидемиологические отряды, санитарно-эпидемиологические станции).

В связи с возникшей опасностью завоза и распространения ВИЧ-инфекции санитарно-эпидемиологической службой был создан Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Такие же подразделения организованы в областных центрах и других городах страны. Значительный вклад в дело гигиенического обучения и воспитания населения, формирование здорового образа жизни вносят центры здоровья -- республиканский, областные, городские.

Обеспечение населения лекарственными средствами и медицинскими товарами производится через фармацевтическую (аптечную) сеть. Основная функция аптеки по обслуживанию населения сочетается с производством, приготовлением и расфасовкой лекарств непосредственно в аптеке, а также организацией заготовок и закупок лекарственного сырья у населения. Аптечные учреждения занимаются широкой информационно-просветительской деятельностью.

Обеспечением населения и учреждений здравоохранения лекарственными препаратами занимаются Белорусское республиканское производственное объединение и областные ПО «Фармация», сеть государственных и частных аптек и аптечных пунктов. В системе Министерства здравоохранения насчитывается более тысячи аптек, 3,5 тыс. аптечных киосков, пунктов и складов. Преобладающее большинство -- государственные хозрасчетные аптеки; существуют аптеки самостоятельные (среди них центральные, районные), при лечебно-профилактических учреждениях, больничных стационарах и др.

Лекарственное обеспечение населения теснейшим образом связано с фармацевтической промышленностью. Длительный спад производства в отрасли, производящей лекарства, резкая коммерциализация предприятий материально-технического снабжения, рост цен, уменьшение доходов населения отрицательно сказались на состоянии аптечных учреждений. Государственные аптеки стали испытывать недостаток лекарств и медицинских препаратов. Эта ситуация во многом объясняется прежней ориентацией бывшего СССР на импорт лекарственных препаратов из стран Восточной Европы.

Принятые меры по развитию фармацевтической промышленности позволили увеличить долю отечественных препаратов в общем объеме закупок до 26,5 % (2003 г.). Возросли поставки лекарственных средств отечественного производства -- в натуральных единицах до 71 % заявленных объемов. Ассортимент лекарственных средств в аптеках достиг 2800 наименований; по перечню основных лекарственных средств обеспеченность ими составляет 90--98 % . Для совершенствования лекарственного обеспечения необходимы реорганизация государственной аптечной сети путем создания четкой вертикали управления, развитие сети больничных и межбольничных аптек, создание службы клинической фармакологии, усиление централизации закупок, что обеспечит снижение цен.

С целью повышения эффективности функционирования системы здравоохранения правительством страны и Министерством здравоохранения разработан ряд программных документов. Среди них Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003--2007 годы, в которой обоснована новая медико-экономическая модель отрасли.

Основные направления совершенствования управления системой здравоохранения и повышения эффективности ее деятельности включают:

* планирование финансовых средств по нормативам бюджетной обеспеченности в расчете на одного жителя;

* разработку и реализацию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

* реструктуризацию медицинской помощи, внедрение ресурсосберегающих технологий;

* развитие внебюджетной деятельности и др.

Система финансирования по нормативам бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя призвана обеспечить защиту социальных интересов граждан в оказании им бесплатной медицинской помощи, развитие экономической самостоятельности организаций здравоохранения, выравнивание распределения ресурсов по регионам страны. Внедрение ресурсосберегающих технологий направлено на сокращение недостаточно эффективно используемых больничных коек; внедрение стационарозамещающих, энергосберегающих технологий; перераспределение бюджетных средств, в том числе на развитие первичной медико-санитарной помощи, материально-технической базы, дополнительное материальное стимулирование персонала.

Новая медико-экономическая модель должна обеспечить оптимальное сочетание бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг. Входящие в структуру внебюджетной деятельности платные медицинские услуги оказываются гражданам на добровольной основе сверх гарантированного государственного объема бесплатной медицинской помощи и ограничиваются установленным перечнем. Не допускаются платные медицинские услуги в социально неприемлемых сферах.

Развитие отрасли в перспективный период направлено на создание эффективной системы здравоохранения, укрепление ее потенциала для обеспечения каждого гражданина доступной и качественной медико-санитарной помощью. Намечается увеличить долю финансирования на развитие здравоохранения к 2020 г. до 10 % к ВВП. Государственные минимальные стандарты должны быть приведены в соответствие с нормативами бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя. Объемы финансирования будут увеличиваться также за счет расширения внебюджетной деятельности, роста платных медицинских услуг с учетом платежеспособного спроса населения, развития добровольного медицинского страхования. Инвестиции целесообразно направлять в наиболее приоритетные направления деятельности -- развитие первичной медико-санитарной помощи, службы охраны материнства и детства, профилактики социально опасных заболеваний. Необходимы дальнейшее формирование потребности населения в соблюдении принципов здорового образа жизни, разработка и реализация эффективных программ активного приобщения населения к здоровому образу жизни.

4.6.3 Физическая культура и спорт

Физическая культура и спорт относятся к числу важных факторов повышения долголетия, продления жизни населения, активного отдыха. Физкультурно-спортивному движению придан статус одного из главных приоритетов политики государства. С физической культурой и спортом тесно взаимосвязан туризм -- новая отрасль национальной экономики.

В настоящее время физическая культура и спорт представляют собой самостоятельную динамично развивающуюся отрасль национальной экономики со сложившейся структурой управления, материально-техническим и кадровым потенциалом, сетью специализированных физкультурно-оздоровительных и спортивных учреждений, организаций и учебных заведений. Физическая культура и спорт интегрированы в другие отрасли социально-культурного комплекса, имеют там свои объекты, учреждения, кадры.

Законом «О бюджете Республики Беларусь на 2004 год» по отрасли «Физическая культура и спорт» предусмотрены бюджетные ассигнования в размере 71,4 млрд р., что составляет 0,5 % расходов бюджета. Наряду с этим возрастает роль внебюджетного финансирования. Основными источниками поступления внебюджетных средств являются такие виды деятельности, как оказание платных спортивно-оздоровительных услуг, сдача в аренду помещений и спортивных сооружений, а также спонсорская помощь; растет количество занятых (преподавателей, тренеров и др.).

Физкультурно-массовая и спортивная работа в стране развивается на основе Закона Республики Беларусь «О физической культуре и спорте» (1993 г.). Руководство этой деятельностью осуществляет Министерство спорта и туризма. В 1991 г. образован Национальный олимпийский комитет Беларуси.

Физическая культура определяется как часть общей культуры общества, одна из сфер социальной деятельности, направленная на укрепление здоровья, развитие физических способностей человека. Основными показателями состояния физической культуры являются: уровень здоровья и физического развития людей; степень использования физических упражнений в сфере воспитания и образования, в производстве и быту.

Физическая культура как социальный институт включает следующие формы: базовую, спортивную, профессионально-прикладную, оздоровительно-реабилитационную, рекреационную.

Базовая физическая культура входит в систему образования и воспитания, обеспечивает формирование основных жизненно важных двигательных умений и навыков, оптимального уровня разносторонней физической подготовки; является составной частью учебного процесса в общеобразовательных школах и других учебных заведениях.

Спортивная физическая культура предусматривает подготовку и участие спортсменов в соревнованиях. В отличие от спорта в нее включаются только те спортивные виды, которые связаны с активной двигательной деятельностью и направлены на физическое совершенствование человека.

Профессионально-прикладная физическая культура используется с целью формирования двигательных умений и навыков, которые содействуют освоению профессии, развитию профессиональных качеств и устойчивости к вредным факторам труда.

Оздоровительно-реабилитационная физическая культура ориентирована на использование физических упражнений как средств лечения заболеваний и восстановления функций организма, нарушенных при болезни, травме и др.; включена в санаторно-курортное лечение (лечебная гимнастика, дозированная ходьба).

Рекреационная физическая культура включает занятия физическими упражнениями в свободное время, в том числе игры, спортивные танцы, аэробику, шейпинг, туристические походы, путешествия и др.

Спорт рассматривается как составная часть физической культуры, а также средство и метод физического воспитания, система организации и проведения соревнований по различным комплексам физических упражнений и подготовительных учебно-тренировочных занятий. Существуют три основные взаимосвязанные организационные формы спорта: массовый самодеятельный, резервный и спорт высших достижений.

Массовый спорт является составной частью физической культуры, охватывает практически все социальные группы населения, лишь относительно лимитируется возрастом, состоянием здоровья, уровнем физического развития людей.

Резервный спорт использует систему отбора и подготовки юных спортсменов, детско-юношеские спортивные школы и специализированные детско-юношеские школы олимпийского резерва.

Спорт высших достижений включает спорт рекордный и зрелищно-коммерческий. Организатором рекордного спорта выступает государство, оно создает условия для подготовки высококлассных спортсменов и команд, использует их достижения для формирования престижа страны на международной арене. На этой основе рекордный спорт соединяется с государственной политикой. Зрелищно-коммерческий спорт преследует цели получения прибыли от организации спортивного зрелища. В этой связи спорт приобретает черты шоу-бизнеса.

В Беларуси наиболее массовыми видами спорта являются: баскетбол, биатлон, борьба, водные лыжи, волейбол, гандбол, гимнастика, городки, легкая атлетика, лыжный спорт, настольный теннис, плавание, стрелковый спорт, теннис, фехтование, футбол, хоккей, шахматы, шашки и др. Действует более 30 спортивных ассоциаций, около 60 спортивных клубов, объединений и союзов, более 90 федераций по отдельным видам спорта.

Особое внимание уделяется физическому воспитанию подрастающего поколения в системе образования. По государственным программам физического воспитания обучается более 2 млн учащихся и студентов. Процесс физического воспитания в детских дошкольных учреждениях обеспечивают 1,9 тыс. специалистов, в общеобразовательных учебных заведениях -- 7,7 тыс., профессионально-технических средних специальных -- свыше 1 тыс., высших учебных заведениях -- 1,4 тыс. специалистов, имеющих профессиональную подготовку.

Дальнейшее развитие получила организация физкультурной и спортивно-массовой работы на предприятиях, в организациях и учреждениях. Физической культурой и спортом занимаются более 5 % общего числа работающих. Эту работу проводят 2,2 тыс. инструкторов-методистов по физической культуре и тренеров спортивных секций, клубов, оздоровительных групп.

В системе Министерства спорта и туризма работают 6 областных учебно-методических центров физического воспитания населения, более 100 городских и районных физкультурно-спортивных клубов, центров физкультурно-оздоровительной работы и более 700 клубов по спортивным интересам, в которых систематически занимаются физической культурой около 1 млн человек, или 10 % населения страны (в том числе в учебных заведениях всех типов -- 560 тыс., на предприятиях и в организациях -- 250 тыс., по месту жительства -- 187 тыс.).

Принимаются меры по созданию условий для регулярных физкультурно-оздоровительных занятий по месту жительства населения. В городах и районах действуют центры физкультурно-оздоровительной работы, финансирование которых осуществляется за счет 3%-ных отчислений жилищных организаций. Координация совместной деятельности этих центров и физкультурно-спортивных клубов позволит концентрировать финансовые средства, выделяемые на данные цели из разных источников.

Снижение организационных и финансовых возможностей профсоюзов привело к сокращению масштабов и уровня спортивно-массовой и физкультурно-оздоровительной работы с трудящимися. Из-за отсутствия финансовых средств резко сократили работу республиканские и областные отраслевые физкультурно-спортивные клубы профсоюзов. Нарушена система проведения отраслевых рабочих спартакиад. Наметилась тенденция к сокращению числа коллективов физкультуры и участников спартакиад и соревнований. Только каждое пятое промышленное и десятое сельскохозяйственное предприятие выделяют средства на развитие физической культуры и спорта.

На современном этапе в тесной взаимосвязи с физической культурой и спортом развивается туризм -- крупная межотраслевая система, которая обеспечивает отдых и оздоровление людей, а также является потенциальным источником доходов государственного бюджета (отрасль работает с прибылью).

Туристские услуги в Республике Беларусь оказывают более 350 туристских организаций, из них 13 -- государственной формы собственности. Анализ направлений деятельности туристских фирм показывает, что практически 95 % из них работают на внешний рынок. Сохраняется тенденция преобладания выездного туризма над въездным. В 2003 г. Беларусь посетили 64,3 тыс. иностранных туристов, 1108 тыс. наших граждан с туристскими целями выехали за рубеж, в том числе в страны СНГ -- 271,0 тыс. человек и в другие иностранные государства -- 837,2 тыс. человек.

В Беларуси осуществляются организационные меры по развитию индустрии туризма путем координации деятельности министерств и ведомств, причастных к этой сфере. Создано Национальное агентство по туризму, которое обеспечивает сертификацию и стандартизацию туристских услуг, а также переподготовку кадров. Вместе с тем переход на принятые в международной практике стандарты качества туристских услуг и обслуживания туристов осуществляется крайне медленно. Несмотря на наличие соответствующего туристского потенциала (по отдельным оценкам 16 тыс. единиц), в туристских целях используется менее 10 % . Удельный вес стоимости туристских услуг в объеме ВВП страны составляет лишь 0,2 %.

Материально-техническая база отрасли «Физическая культура и спорт» включает 227 стадионов, 29 спортивных манежей, 237 плавательных бассейнов, 4813 спортивных залов, более 700 мини-бассейнов в детских дошкольных учреждениях, около 1,4 тыс. стрелковых тиров, более 9,5 тыс. открытых спортивных площадок, а также базы олимпийской подготовки «Стайки», «Раубичи», «Ратомка», дворцы спорта, тенниса, ледовые дворцы многофункционального назначения.

Однако существует проблема с обеспеченностью учебных заведений, особенно общеобразовательных школ, спортивным инвентарем и оборудованием, которая составляет 33 % норматива. В профессионально-технических училищах и средних специальных учебных заведениях эта обеспеченность составляет лишь 25--36 % норматива. По-прежнему наибольшую потребность учебные заведения испытывают в игровом спортивном инвентаре (обеспеченность 30 %).

Решению проблем отрасли призвана содействовать Государственная программа развития физической культуры и спорта в Республике Беларусь на 2003--2006 годы, предусматривающая создание необходимых материально-технических условий, правовых, социальных и экономических предпосылок, позволяющих повысить эффективность физкультурно-оздоровительной и спортивно-массовой работы, обеспечивающих социально гарантированные минимальные потребности населения в физкультурно-оздоровительных услугах. Для ее реализации требуется:

* создание условий для вовлечения каждого человека в регулярные занятия различными формами физической активности;

* развитие детско-юношеского спорта, расширение сети спортивных школ;

* создание физкультурно-оздоровительных клубов по месту жительства;

* дальнейшее развитие материально-технической базы физической культуры и спорта, расширение ассортимента и улучшение качеств товаров физкультурно-оздоровительного и спортивного назначения;

* создание системы мониторинга, оценки и прогнозирования состояния здоровья и физической подготовленности населения, а также физического развития детей, подростков, молодежи.

Здоровый образ жизни должен прочно войти в массовое сознание населения Беларуси. Для этого государственную политику в сфере физической культуры и спорта следует реализовывать во взаимодействии всех органов законодательной и исполнительской власти, общественных и спортивных организаций, средств массовой информации.

Международный опыт, в частности проведение олимпийских игр, показал, что физическая культура и спорт могут привлечь дополнительные финансовые и материальные ресурсы. В условиях Беларуси возможно дополнительное финансирование отрасли за счет поступающих в бюджет налогов на игорный бизнес и от туристской деятельности в размере 50 % . Целесообразно создать при Министерстве спорта и туризма фонд стабилизации отрасли за счет отчислений от чистой прибыли, остающейся в распоряжении подчиненных предприятий. Требуется дальнейшее совершенствование законодательной базы, регулирующей лотерейную деятельность в стране, в области привлечения иностранных инвесторов, а также дальнейшего развития игорного бизнеса и туристской деятельности.

Государственное управление и регулирование сферой туризма направлено на формирование современного высокоэффективного и конкурентоспособного туристского комплекса, обеспечивающего широкие возможности для удовлетворения потребностей отечественных и зарубежных граждан в туристских поездках, а также значительный вклад туризма в национальную экономику. Основные направления развития туризма, механизмы их реализации определены в Национальной программе развития туризма Республики Беларусь на 2001--2005 годы.

С целью дальнейшего эффективного развития туризма в Беларуси требуется:

* формирование привлекательного туристского имиджа;

* разработка конкретных целевых программ развития наиболее перспективных видов туризма, в максимальной степени отражающих преимущества туристских ресурсов Беларуси;

* реализация инвестиционных проектов по развитию туристской инфраструктуры в исторических городах с ценным культурным наследием;

* дальнейшая интеграция и вхождение страны в международные туристские системы и рынки.

4.6.4 Культура и искусство

К сфере культуры и искусства принято относить совокупность организаций, учреждений и предприятий, а также государственных и общественных органов, творческих союзов, непосредственно связанных с производством, сохранением, распространением и организацией потребления товаров и услуг культурного, социально-информационного и декоративного назначения.

Значение культуры и искусства в национальной экономике страны определяется следующими параметрами: 0,6 % в структуре ВВП, 1,8 % в общей численности занятого населения (2003 г.).

Вместе с тем национальная культура является важнейшим компонентом современной общественной жизни, стратегическим ресурсом страны. Культурный уровень граждан в большой степени обусловливает экономические достижения общества, его социально-политическую, идеологическую, образовательную и духовно-моральную структуры.

Воздействие культуры и искусства на экономику страны проявляется в том, что данная отрасль создает конкретные рабочие места, имеет собственные автономные рынки, обладающие существенным инвестиционным потенциалом, осуществляет непосредственный вклад в развитие хозяйства конкретного региона. Культура и искусство тесно взаимосвязаны и служат важнейшим источником развития образования, средств массовой информации, туризма, индустрии развлечений. Соотношение между двумя подотраслями по показателю занятости в 1990 г. составляло: культура -- 76 % , искусство -- 24 % . В последующие годы занятость в подотрасли «Культура» возросла, а в подотрасли «Искусство» сокращалась, и в 2003 г. соотношение между ними составило: культура -- 84 %, искусство -- 16 %.

Многообразие видов культурной деятельности (отдельные из них рассматриваются в качестве подотраслей) можно разделить на группы:

* художественное творчество (литературное, изобразительное и прикладное творчество, искусство, исполнительское искусство);

* культурное наследие (реставрация и охрана памятников истории и культуры, музейное, архивное, библиотечное дело, народная культура);

* клубная и развлекательная деятельность (клубная деятельность, аттракционы, шоу-бизнес, казино);

* массовое создание и распространение культурных благ -- индустрия культуры (пресса; книгоиздание; производство аудиовизуальной продукции, включая кинематографию, радио, телевидение; сеть Интернет).

Государственное регулирование и управление культурной деятельностью осуществляют различные государственные структуры. Ведущее звено в системе управления культурой занимает Министерство культуры Республики Беларусь. Министерство культуры является республиканским органом государственного управления, проводящим государственную политику в области культуры, искусства, историко-культурного наследия, и подчиняется непосредственно правительству страны.

Законом «О культуре в Республике Беларусь» (1991, в ред. 2004 г.) закреплены основные цели и приоритеты в отрасли. Государственная политика основывается на признании культуры в качестве одного из основных факторов самобытности белорусского народа, других национальных сообществ, которые проживают в Республике Беларусь, преемственности поколений, а также в качестве основы развития и самореализации личности, образования и воспитания детей и молодежи. Приоритетным направлением государственной политики в отрасли является сохранение и распространение белорусской национальной культуры и языка.

Государственные органы осуществляют регулирование и управление в отрасли «Культура» по следующим основным направлениям:

* формирование и реализация государственной политики в отрасли;

* разработка и утверждение государственных программ сохранения и развития культуры, обеспечение их выполнения;

* определение и периодический пересмотр государственных минимальных социальных стандартов в отрасли;

* создание государственных организаций культуры и руководство их деятельностью;

* планирование, проектирование и строительство объектов культурной инфраструктуры;

* стимулирование деятельности в области культуры путем предоставления гарантий субъектам творческой деятельности, льгот некоммерческим организациям культуры, а также физическим и юридическим лицам, осуществляющим благотворительную и спонсорскую деятельность.

В настоящее время основой государственных гарантий сохранения, развития и распространения культуры в Республике Беларусь остается бюджетное финансирование. Так, в бюджете страны на 2004 г. планировалось направить на развитие культуры, искусства и кинематографии 0,4 % общей суммы расходов. По отношению к общим расходам местных бюджетов расходы на культуру составляют 4--5 %. В целом складывается примерно следующее соотношение общих расходов по системе Министерства культуры: за счет республиканского бюджета -- 20 %, местных бюджетов -- 80 %. Законодательно разрешены дополнительные источники финансирования деятельности учреждений культуры: доходы от предпринимательской деятельности, кредиты банков, добровольные пожертвования физических и юридических лиц, другие источники.

Недостаток бюджетных средств на содержание учреждений культуры ощущается по статьям: расходы на централизованное приобретение книг для библиотек; централизованные мероприятия по культурно-просветительной работе; приобретение оборудования; капитальный ремонт. Необходимы финансовые средства на создание новых театральных постановок и концертных программ для театрально-зрелищных организаций, финансируемых из областных бюджетов, а также для учебных заведений на приобретение музыкальных инструментов и современных технических средств обучения.

Стимулирует развитие культуры в стране деятельность Фонда Президента Республики Беларусь по поддержке культуры и искусства. Ежегодно Министерством культуры за счет централизованных средств и грантов фонда приобретается значительная часть произведений изобразительного, декоративно-прикладного, драматического и музыкального искусства белорусских авторов. С целью финансовой поддержки реализации творческих проектов деятелям культуры и искусства, творческой молодежи Беларуси ежегодно присуждаются государственные стипендии.

Организации (учреждения, предприятия) культуры в Республике Беларусь делят: по содержанию деятельности -- на культурно-просветительные и театрально-зрелищные; По основной цели деятельности -- на коммерческие и некоммерческие; по форме собственности -- на государственные и частные. Некоммерческие организации культуры создаются в форме учреждений, общественных объединений, фондов и ассоциаций (союзов). Коммерческие организации культуры создаются в хозяйственных товариществах и обществах, творческих кооперативах и унитарных предприятиях. Сохраняются традиции разделения культуры на государственную и ведомственную (промышленных, транспортных, сельскохозяйственных и иных предприятий).