Повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ в условиях рынка (на примере МУЗ ЦГБ г.Туапсе)

Размещено на http://www.allbest.ru/

центральный городской больница экономика рынок

Дипломная работа

Повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ в условиях рынка (на примере МУЗ ЦГБ г.Туапсе)



Содержание

Введение

1. Теоретические основы экономической эффективности ЛПУ

1.1 Понятие экономической эффективности лечебно-профилактического учреждения

1.2 Экономические ресурсы здравоохранения

1.3 Анализ эффективности использования ресурсов медицинской организации

2. Организационно-экономическая характеристика МУЗ центральная городская больница г. Туапсе

2.1 Краткая организационная характеристика МУЗ ЦГБ г. Туапсе

2.2 Обеспеченность МУЗ ЦГБ г. Туапсе трудовыми ресурсами

2.3 Анализ использования материальных ресурсов МУЗ ЦГБ г. Туапсе

3. Основные направления повышения экономической эффективности деятельности МУЗ ЦГБ г. Туапсе в условиях рынка

3.1 Механизмы повышения эффективности функционирования лечебного учреждения в современных условиях

3.2 Совершенствование управления финансовыми ресурсами лечебного учреждения

3.3 Применение ресурсосберегающих технологий в деятельности хозяйственных служб МУЗ ЦГБ

Заключение



Введение

Здоровье рассматривается как самое главное благо, поэтому здравоохранению необходимо уделять большое внимание, так как эффективность экономики страны, целиком зависит от состояния данной отрасли. Недостаточному финансированию системы здравоохранения необходимо уделять пристальное внимание. Уровень развития медицины и качество предоставляемых ею услуг во многом определяются теми средствами, которые выделяются на ее нужды. В сравнении с развитыми странами выделяемых средств на финансирование системы здравоохранения России не достаточно.

Во многих территориях России недофинансирование нынешней системы оказания бесплатной медицинской помощи достигает 40 и более процентов. В результате многомесячные задержки заработной платы медицинским работникам, гигантские долги государственных и муниципальным медицинских учреждений.

Но жестче всего этот кризис сказывается на пациентах. Природа медицинской услуги такова, что во многих случаях пациент готов последнее отдать, чтобы ее получить. А раз медицинские услуги оказываются, но недофинансируются по государственным каналам, значит они оплачиваются по другим каналам.

Стихийно растет открытая и скрывая платность в бывшей бесплатной системе здравоохранения, что негативно сказывается на наиболее социально незащищенных слоях населения. Именно они в первую очередь падают жертвой нынешнего кризиса государственного, муниципального здравоохранения.

Однако сам кризис не фатален, и сделано далеко не всё в нынешних условиях для того, чтобы обеспечить граждан необходимым им объемом бесплатной помощи.

Во всем мире здравоохранение действует в условиях финансовых ограничений. И уже много лет большинство стран ведет активную работу по совершенствованию структуры медицинской помощи, перенося максимально возможный объем помощи из дорогостоящего стационарного в значительно более дешевый амбулаторный сектор, где за те же деньги можно оказать помощь в 5 - 10 раз большему числу пациентов.

Структуру затрат в системе здравоохранения принято характеризовать одним интегральным показателем -- числом койко-дней на 1000 населения. В странах, где эффективность здравоохранения стоит в центре внимания, этот показатель равен 800 -- 1000, в России его значение составляет 3300-- 3500 и не имеет тенденции к снижению.

Это означает, что в условиях жестких финансовых ограничений мы имеет чудовищно неэффективную структуру медицинской помощи, Если предположить что социальные условия не дают возможности сократить этот показатель менее чем до 1500 -- 2000, то эти цифры означают, что половина больничных коек в России -- лишняя. Вместо того, чтобы нести громадные расходы на хозяйственное содержание ненужных коек, мы могли бы направить средства на лечение населения в амбулаторных условиях -- в поликлиниках, дневных стационарах, службах послебольничного ухода.

Причиной стало недостаточное внимание проблеме обеспечения эффективности здравоохранения в советское время. К этим вопросам впервые серьезно начали подходить лишь в ходе эксперимента по новому хозяйственному механизму здравоохранения, Тем не менее, в Советском Союзе существовала весьма жесткая система планирования здравоохранения, в том числе система финансового планирования и нормирования, что позволяло поддерживать баланс между имеющейся сетью ЛПУ и средствами, выделявшимися на ее финансирования.

В данной работе проводится экономическая оценка деятельности МУЗ Центральная городская больница г. Туапсе в условиях рыночных отношений. Целью написания дипломного проекта является изучение теоретических и практических аспектов экономической оценки деятельности больницы в условиях рыночной экономики и обоснование путей повышения экономической эффективности деятельности учреждения.

Для достижения вышеуказанной цели решались следующие задачи:

1) изучение теоретических основ экономической эффективности в здравоохранении;

2) выявление особенностей функционирования учреждений здравоохранения;

3) анализ организационно-хозяйственной деятельности больницы;

4) экономическая оценка деятельности больницы;

5) разработаны основные направления повышения эффективности хозяйственной деятельности учреждения.



1. Теоретические основы экономической эффективности ЛПУ

1.1 Понятие экономической эффективности лечебно-профилактического учреждения

Понятие «эффективность» весьма сложно по смыслу, заложенному в нем. Сложность этого понятия возрастает в связи с различными интерпретациями его содержания, которые встречаются в соответствующей литературе. Большое количество определений эффективности, в частности эффективности деятельности в сфере медицины и здравоохранения, не позволяет останавливаться на анализе каждого из них. Сгруппировав эти определения, выделяются те, что в наибольшей степени соответствуют нашим представлениям об истинном смысле понятия «эффективность деятельности». Для формирования упорядоченного представления об эффективности необходимо выделение двух базовых элементов: цель деятельности и затраты на достижение этой цели.

Общие представления о цели деятельности организации в значительной степени (не абсолютно) соответствуют понятию «результат деятельности», в связи с чем при оценке эффективности возможно использование результативных подходов, то есть применение показателей, характеризующих результативность производственной деятельности. При этом эффективность должна определяться как степень достижения цели (результата), стоящей перед оцениваемой организацией, с непременным анализом затраченных на это ресурсов [36, c. 10].

Следует подчеркнуть, что целью деятельности любой коммерческой организации является получение дохода в виде прибыли. Подтверждением сказанного может служить одно из многочисленных определений коммерческой деятельности, принадлежащее специалистам Гарвардской школы управления коммерческой деятельностью (Кембридж, США) наиболее полно и в то же время лаконично раскрывающее ее (деятельности) смысл: «Коммерческая деятельность существует для того, чтобы с прибылью удовлетворять потребительские требования». Исходя из этого определения, достижение цели (получение прибыли) возможно, только при условии решения задач наполнения рынка продукцией и услугами, способными удовлетворить потребителя. В частности, санаторно-курортное учреждение может достичь цели только при рациональном решении комплекса задач по предоставлению диагностических, лечебных, оздоровительных, гостиничных, а также широкого спектра сопутствующих услуг, обладающих качеством, отвечающим ожиданиям потребителя.

Но цель (результат) это лишь один из элементов определения эффективности производственной деятельности. Второй связан с характеристиками затрат, необходимых для формирования результата деятельности (достижения ее цели), то есть с теми ресурсами, которые были использованы в производственном процессе, а также для создания производственных условий и обеспечения возможностей производства продукции и услуг. Анализ названных элементов позволяет выйти на одну из наиболее известных экономических формул, по которой эффективность производственной деятельности рассчитывается как отношение результатов к затратам, понесенным для их достижения. Однако полученный показатель в состоянии обеспечить лишь общее представление об уровне эффективности. Детальный анализ деятельности изучаемого объекта при использовании указанной формулы невозможен, поскольку не поддается измерению разнообразное воздействие на эффективность множества экономических факторов, возникающих и функционирующих на различных стадиях производственного цикла. Кроме того, для выражения и результатов, и затрат, в зависимости от цели экономического анализа, могут использоваться различные показатели. Поэтому отношение результатов производственной деятельности к затратам может рассматриваться лишь в качестве принципиальной схемы определения экономической эффективности производства продукции и услуг [16, c. 120].

Как известно, идеальных экономических показателей не существует, поэтому повышение точности и информативности результатов анализа экономической эффективности деятельности организации может быть достигнуто лишь при использовании системы показателей, каждый из которых отражает какую-либо сторону производства. Проблема формирования такой системы - одна из самых актуальных и трудно решаемых проблем, неизбежно возникающих при попытках оценить эффективность производственной деятельности. Набор показателей, составляющих аналитическую систему, должен отвечать основным квалиметрическим принципам - необходимости и достаточности, то есть следует отбирать для оценки те и только те показатели, которые с требуемой полнотой характеризуют деятельность организации. Поскольку каждый показатель имеет положительные и отрицательные стороны, решение проблемы оценки эффективности деятельности организации возможно только через совершенствование системы этих показателей.

При исчислении экономической эффективности деятельности организации возникает необходимость в использовании далеко не всех элементов оценочной системы. Однако анализ динамики всех выделенных показателей совершенно необходим для определения роли каждого из них в формировании общей эффективности, для выявления "узких" мест. Все это обеспечивает управленческие структуры нужной информацией для целенаправленного корректирующего воздействия на управляемый объект.

Оценка этих показателей заключается в проведении сравнительного их анализа во времени - по стандартным расчетным периодам (месяц, квартал, полугодие, год) - с вычислением значений темпа роста (ТР).

Расчет экономической эффективности деятельности лечебного учреждения производится по принципиальной схеме как соотношение результатов и затрат. Однако необходимость получения показателя, отражающего в наиболее полной мере результативные и затратные характеристики производственной деятельности, вынуждает прибегнуть к поиску вариантов расчетных методик. Остановимся на методе исчисления экономической эффективности (Э), в соответствии с которым учитываются полные затраты и стоимость ресурсов организации.

В развернутом виде формула выглядит следующим образом:

Э = (Р : ПЗ) х (Р : РО), (1)

Кэк = [Р : ( + ФП)] х [Р : (СОФ + СМОС + ФОТ)], (2)

Анализ динамики Кэк во времени (сравнение разных расчетных периодов) обеспечивается определением индекса экономической эффективности (Иэк), который рассчитывается как соотношение Кэк за изучаемый расчетный период (Кэкп) и Кэк за период, предшествующий расчетному (Кэк п-1).

Иэк = Кэкn : Кэкn - 1, (3)

Анализируя приведенное ранее определение коммерческой деятельности, мы убеждаемся, что достижение организацией цели (получение прибыли) невозможно без решения задач, ориентированных на удовлетворение потребителя. От успешности решения этих задач зависит, в конечном счете, эффективность деятельности организации [16, c. 56].

Уровень удовлетворения потребительских требований определяется ресурсным обеспечением учреждения, которое, в свою очередь, прямо зависит от уровня финансирования. В связи с этим следует признать, что важнейшим принципом анализа показателей эффективности является учет действующего хозяйственного механизма. Таким образом, достижение уровня экономической эффективности, позволяющего успешно решать задачи лечения и оздоровления конкретных потребителей производимых услуг, является одним из приоритетов всей деятельности лечебного учреждения.

По результатам анализа показателей только экономической эффективности невозможно дать истинную оценку деятельности ЛПУ с учетом всех основных ее разделов.

1.2 Экономические ресурсы здравоохранения

Исходным условием для создания жизненных благ, к которым относятся и медицинские услуги, является наличие у субъектов экономики ресурсов, причем необходимого качества и многообразия. Экономические ресурсы могут быть природными, людскими, денежными, производственными и др.

В процессе создания товаров (материальных благ и услуг) экономические ресурсы выступают факторами производства. Факторы производства -- это условия производственной деятельности, экономические ресурсы, которые в данном случае становятся элементом процесса производства медицинских услуг.

С функциональной точки зрения могут быть выделены 4 фактора производства:

1) земля и природные ресурсы;

2) труд;

капитал;

предпринимательские способности.

Земля является всеобщим условием любой деятельности. Труд, точнее, трудовой потенциал, выступает в медицинской организации в виде различных групп медицинского и вспомогательного персонала. Капитал может быть представлен как в натурально-вещественной, так и в стоимостной форме, к нему можно отнести здание, которое занимает медицинская организация, складские помещения, медицинское, диагностическое и лабораторное оборудование, накопления в денежной форме. Предпринимательская инициатива руководителей различных подразделений медицинской организации является важным условием производства медицинских услуг.

Главная проблема, связанная с ресурсами, состоит в том, что они ограничены. Имеющихся у определенного экономического субъекта ресурсов (запасов средств, резервов) может не хватить для удовлетворения его потребностей в полном объеме, или полное удовлетворение одной из них исчерпает все имеющиеся ресурсы, и другие потребности останутся неудовлетворенными.

Итак, потребности безграничны и все время растут, а ресурсы ограничены. Такая ограниченность ресурсов по сравнению с потребностями в них обусловливает необходимость выбора одного из альтернативных экономических действий, что будет означать отказ от удовлетворения одних потребностей в пользу других.

В связи со сказанным наиболее важными экономическими вопросами являются:

что производить (какие товары и услуги) для удовлетворения имеющихся потребностей?

как производить (из каких ресурсов, по какой технологии)?

для кого производить?

Эти вопросы возникают именно потому, что ресурсы ограничены, а в реальной экономической ситуации необходимо делать производственный и потребительский выбор. В этом смысле экономика медицинской организации -это совокупность знаний о функционировании учреждения здравоохранения как субъекта экономических отношений, о социальной ответственности и экономической целесообразности в поведении медицинской организации, которое заключается в рациональном использовании ограниченных ресурсов для производства медицинских услуг с целью охраны здоровья населения.

Производство товаров, работ, услуг ведется в границах производственных возможностей, определяемых используемыми ресурсами. Поэтому любое увеличение производства какого-либо продукта (или услуги) ведет к сокращению производства другого продукта (или услуги). Например, чем больше будет направлено ресурсов в промышленность, тем меньше их останется для решения проблем социального сектора экономики.

Рассмотрим два экономических блага: товар и услугу. Будем исходить из того, что обеспечены полная занятость и полный объем производства, а количество, качество ресурсов и технологии неизменны. Потребителям необходимо и то, и другое, но они должны выбрать из многих возможностей (альтернатив) одну -- оптимальную. Для решения задачи используем следующую таблицу:

Полностью используя ресурсы, мы можем получить либо 4 единицы товара, либо 10 услуг. Между этими крайними точками находятся разные варианты переключения ресурсов с производства услуг на производство товаров или наоборот.

Существует множество вариантов как сочетания товаров и услуг, так и использования того или иного из ресурсов. Цена выбора, или вмененные издержки, -- это оценка жизненных благ или доходов, которых мы лишаемся, когда выбираем иной вариант действий.

Возможен вариант неполного использования имеющихся ресурсов даже при наличии потребности в них -- именно такое положение характерно для большинства отраслей отечественной экономики, поставленной в условия затяжного системного кризиса.

Есть еще одна проблема: одни и те же ресурсы можно использовать с разной степенью эффективности. Например, врач может быть использован как крестьянин на сельскохозяйственных работах, но это неэффективное использование трудовых ресурсов. Это же правило касается и использования материальных ресурсов: чтобы получить больше товаров, мы должны задействовать и те ресурсы, которые с гораздо большей эффективностью могут быть использованы для производства услуг.

Отсутствие полной взаимозаменяемости ресурсов при переключении их с производства услуг на производство товаров требует увеличения количества ресурсов. Это обстоятельство иллюстрирует действие закона вмененных возрастающих издержек, смысл которого состоит в том, что экономические ресурсы не всегда пригодны для полного их использования в производстве альтернативных продуктов. Именно отсутствие взаимозаменяемости ресурсов вызывает необходимость увеличения их количества при переключении с производства одного продукта для получения все большего количества дополнительных единиц другого продукта. Так, чтобы получить, например, больше тканей, нужно использовать и те ресурсы, эффективность которых выше, допустим, при производстве лекарств, т. е. общество несет как бы все увеличивающиеся потери ресурсов. Возрастание же вмененных издержек приводит к уменьшению доходности и снижению эффективности производства.

Анализируя производственные возможности, следует исходить из условий, когда все ресурсы используются полностью, а количество, качество ресурсов и технологии остаются неизменными. Если перечисленные параметры изменяются, неизбежно и изменение границ производственных возможностей.

Термины «эффективность» и «эффект» являются близкими, но не тождественными. Эффект -- это результат (например, эффект лечения). Эффективность -- это отношение результата к затратам. Достижение экономической эффективности означает оптимизацию использования всех видов ресурсов при производстве единицы продукта, услуги. Чем больше результат и выше качество при наименьших затратах, тем выше эффективность.

Можно определить эффективность структуры хозяйствующего субъекта в здравоохранении (структурная эффективность), внутреннюю эффективность деятельности его подразделений, эффективность использования ресурсов здравоохранения (эффективность произведенных затрат).

Экономическая эффективность медицинской помощи определяется с помощью анализа, по критериям: затраты - эффективность, затраты - выгода, затраты - полезность.

При определении видов медицинской деятельности и объемов необходимых средств предстоит рассмотреть несколько аспектов:

Вопросы эффективности самой медицинской помощи - большую или
меньшую пользу принесет медицинская услуга.

Вопросы соотношения полученного результата и вложенных средств, т. е. выбора условий, при которых можно получить максимальные выгоды при минимальных затратах (или выбора наиболее экономически эффективного варианта по сравнению с альтернативными).

Вопросы справедливого использования общественных средств, выделяемых на здравоохранение. Эти вопросы группируются вокруг соображений социального и регионального равенства при получении доступа к услугам здравоохранения.

Вопросы ценностей общества -- тратятся ли общественные ресурсы на те виды медицинской помощи, которые признаны обществом наиболее важными.

Ответы на эти вопросы особенно важны при определении оптимального набора медицинских услуг, входящих в «Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».

Преимуществом экономического подхода при распределении ресурсов системы здравоохранения является выработка механизма расчета затрат и выгод альтернативных решений, что в условиях ограниченности ресурсов способствует обеспечению пациентов максимально возможной и эффективной медицинской помощью.

Материально-техническая база больничных учреждений и стационаров во многом не отвечает современным требованиям: более тысячи зданий находятся в аварийном состоянии, 1,5 тыс. зданий требуют реконструкции, около 8 тыс. нуждаются в капитальном ремонте; до сих пор большое количество коек размещено в аварийных помещениях. Однако сложившаяся на сегодняшний день система финансирования не позволяет в достаточной мере укреплять материально-техническую базу здравоохранения.

Недостаточное бюджетно-страховое финансирование отрасли привело к значительным расхождениям в средних подушевых нормативах на медицинскую помощь по территориям РФ.

В условиях дефицита средств очень важно эффективно использовать то, что есть, и активно искать внутренние резервы и альтернативные источники ресурсов. Сохраняют свою актуальность проблемы адекватности финансовых ресурсов государственным гарантиям в сфере здравоохранения; усиления государственного регулирования в области обеспечения лекарственными средствами; повышения эффективности инвестиционной политики.

Экономика здравоохранения характеризует не только эффективность использования, но и структуру экономических ресурсов медицинской организации (материальных, финансовых, трудовых). Экономические ресурсы в лечебном процессе превращаются в натуральные затраты, т. е. блага, которых данный экономический субъект лишается при осуществлении производственных действий. Выраженные в денежной форме затраты -- это расходы, или издержки. Выделяют постоянные и переменные издержки, прямые и непрямые (иначе -- косвенные и накладные) [24, с. 25].

Постоянные издержки (FC) организация здравоохранения имеет независимо от объема деятельности. К ним, как правило, относят оклад руководителя, выплаты процентов за кредит, арендную плату, коммунальные платежи и т.п. Переменные издержки (VC) меняются с изменением объема деятельности медицинской организации, иными словами, переменных издержек будет тем больше, чем больше услуг оказывается. К ним, как правило, относят затраты на материалы, медикаменты, оплату труда медицинского персонала, затраты на рекламу и т.п.

Какие именно издержки считать постоянными, а какие переменными, решается при анализе их структуры, однако критерием служит зависимость или независимость издержек от объема деятельности организации здравоохранения,

Сумма постоянных и переменных издержек при данном объеме деятельности ЛПУ равна общим издержкам (ТС).

По другим критериям издержки можно разделить на прямые и непрямые (косвенные).

К прямым издержкам (DC) можно отнести те, которые непосредственно участвуют в лечебном процессе, а к непрямым (JC) -- те, которые обеспечивают условия функционирования медицинской организации, но прямо не участвуют в лечебном процессе.

Средние издержки (АС) определяются путем деления общих издержек (ТС) на соответствующий объем производства услуг (Q) данной организации здравоохранения: AC-TC:Q. Предельные издержки (МС) отражают изменения общих издержек, необходимые для производства каждой дополнительной единицы продукции (услуги): MC = DTC: DQ.

Каждый руководитель медицинской организации должен уметь анализировать издержки, рассчитывать их, определять их оптимальное соотношение (например, постоянных и переменных). Предельные издержки рассчитывают, чтобы выяснить, следует ли расширять деятельность, т. е. во сколько обойдется медицинскому учреждению увеличение объема медицинских услуг, например, на 1 единицу.

Для принятия правильных управленческих решений необходимо учитывать информацию об уровне издержек. Динамика средних издержек дает возможность проанализировать эффект масштаба. Распространено мнение, что чем больше оказывается медицинских услуг, тем лучше работает данное лечебное учреждение. С экономической точки зрения это не так. Положительный эффект масштаба производства медицинских услуг достигается только тогда, когда с приростом количества услуг уменьшаются издержки в расчете на единицу медицинской услуги, Если же прирост количества услуг привел к приросту издержек в расчете на одну услугу, образуется отрицательный эффект масштаба, когда необходимо управленческое решение по снижению затрат. Если рост производства медицинских услуг не привел к изменению средних издержек, -это нулевой эффект масштаба.

Издержки делятся также на бухгалтерские и экономические. Бухгалтерские представляют собой стоимость израсходованных ресурсов, измеренную в фактических ценах их приобретения (в этом случае применяется термин себестоимость как затраты самого предприятия, выраженные в денежной форме). Экономические издержки -- это издержки упущенных возможностей, или альтернативные издержки [32, с. 48].

Издержки можно также охарактеризовать как явные и неявные. К первым относятся бухгалтерские издержки; ко вторым можно отнести затраты труда предпринимателя как собственника данной коммерческой структуры, процент на вложенный им капитал (который мог бы выступать банковским вкладом, приносящим проценты, а не уставным капиталом фирмы).

Издержки упущенных возможностей (вмененные издержки) могут выступать как сумма явных и неявных издержек -- в этом различие экономического и бухгалтерского подхода в учете издержек. Контроль не только бухгалтерского, но и аналитического учета помогает главному врачу (как руководителю) принимать верные управленческие решения.

Здравоохранение -- необычайно ресурсоемкая отрасль, поглощающая множество материальных, финансовых, трудовых и прочих ресурсов, в рациональном использовании которых должны быть заинтересованы все субъекты экономических отношений. Именно медицинская организация обладает материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами, которые расходуются в процессе оказания медицинских услуг.

Материальные ресурсы медицинской организации можно представить как основные и оборотные средства. К основным средствам относятся: здания, сооружения, коечный фонд, производственная инфраструктура, лабораторное оборудование, транспорт. Количество медицинского и лабораторного оборудования зависит от профиля и мощности учреждения здравоохранения. Основные средства переносят свою стоимость в стоимость производимых медицинских услуг по частям, как физический износ оборудования (здания) - процент амортизационных отчислений за год.

Оборотные средства медицинской организации представляют собой предметы одноразового пользования, лекарственные средства, мягкий инвентарь, денежные ресурсы, кассовые остатки, средства в расчетах и др. Оборотные средства переносят свою стоимость в стоимость производимых медицинских услуг целиком за год. Иначе говоря, к оборотным средствам относятся предметы и материалы, имеющие срок годности до года.

Формирование трудовых ресурсов начинается с планирования штатов и персонала. Первый этап -- оценка наличия трудовых ресурсов. Руководство медицинской организации должно определить, сколько человек необходимо для выполнения каждого вида деятельности; оценить качество труда работников, уровень их профессиональной подготовки. Следующий этап -- прогнозирование численности медицинского и прочего персонала, достаточной для реализации краткосрочных и перспективных целей. Изменения во внешней среде, особенно экономической, могут оказать существенное влияние на перспективные потребности организации в трудовых ресурсах. Наконец, последним этапом является создание программы, включающей конкретный график и мероприятия по привлечению, найму, подготовке и продвижению работников медицинского учреждения.

Финансовые ресурсы -- это денежные средства, находящиеся в распоряжении учреждения. Финансовые ресурсы выступают в 2 основных видах; долгосрочные -- в форме основных средств (капитала) и краткосрочные -- для текущей деятельности. Кроме того, финансовые ресурсы различают по источникам формирования (внутренний или внешний источник) и степени принадлежности (собственные или заемные). К собственным финансовым средствам можно отнести нераспределенную прибыль, амортизационные отчисления в условиях платности медицинской помощи. Заемные (привлеченные) средства -- это денежные средства, не принадлежащие медицинской организации, но временно находящиеся в ее распоряжении наряду с собственными. К ним можно отнести долговые обязательства, кредиты банков, акции и т.д.

Перед руководителем медицинской организации стоят две задачи: экономия ресурсов и прибыльное их использование. В условиях платной медицинской деятельности экономические результаты деятельности учреждения наиболее полно отражают такие показатели как выручка, валовой доход, прибыль, чистая прибыль [34, с. 15].

Выручку от реализации медицинских услуг можно рассчитать следующим образом:

R = ? (P-Q), (4)

где R -- выручка за год, Р -- цена одной услуги данного вида, Q -- количество услуг данного вида, ? -- знак суммы.

Прибыль (г) -- положительная разница между выручкой и затратами:

г = R - TC, (5)

Прибыль может быть и ожидаемой, запланированной в цене медицинской услуги. Если медицинскую услугу удалось реализовать по плановой цене, то прибыль может быть получена в запланированном объеме. В этом случае говорят о бухгалтерской прибыли. Существует также экономическая прибыль, которая равна разнице между валовым доходом и издержками упущенных возможностей.

Прибыль после уплаты налогов и процентов за кредит -- чистая прибыль, из которой могут быть сформированы резервный фонд, фонд производственного развития (используемый для покупки нового оборудования), фонд социального развития, фонд материального поощрения. Эти средства можно сгруппировать и иным способом -- как фонд производственного накопления и фонд личного потребления собственника медицинской организации.

Все перечисленные показатели имеют тенденцию роста, при этом выручка от реализации медицинских услуг не должна увеличиваться за счет затрат в ней. Рост выручки должен быть обеспечен за счет прибыли (г) или за счет снижения затрат.

Рентабельность -- это относительное выражение прибыли. Одним из способов расчета этого показателя может быть следующий:

Рентабельность = Чистая прибыль / Балансовая стоимость основных и оборотных средств * 100 %, (6)

Экономическая практика показывает, что деятельность считается успешной, если этот показатель составляет не менее 8-10%. Очень часто в цене медицинской услуги фигурирует показатель 20-35%, т. е. рентабельность отдельных услуг может быть выше, чем всей деятельности. Расчет рентабельности одной медицинской услуги можно представить следующим образом:

Рентабельность = Прибыль / Себестоимость * 100 %, (7)

В данном случае рентабельность -- один из показателей эффективности деятельности медицинского учреждения на платной основе. Аналогично можно оценить эффективность использования материальных, трудовых ресурсов, финансовых средств.

1.3 Анализ эффективности использования ресурсов медицинской организации

В качестве метода исследования экономики как по всей совокупности протекающих в ней процессов, таки по каждому из них, экономический анализ может осуществляться с целью выявления основных тенденций и закономерностей развития экономики; их взаимосвязи и взаимовлияния; факторов, определяющих те или иные результаты, основные пропорции и соотношения.

Экономический анализ, осуществляемый на уровне отдельной организации обычно называют анализом хозяйственной деятельности. Такой анализ включает в себя изучение и оценку использования всех видов хозяйственных ресурсов и результатов работы организации с целью повышения ее эффективности. В процессе анализа хозяйственной деятельности раскрываются социально-экономические факторы, влияющие на эффективность производства, что, как правило, служит основой для выбора и обоснования управленческих решений [26, с. 32 ].

Основными инструментами экономического анализа являются балансовый и индексный методы, факторный анализ по группам показателей.

Балансовый метод заключается в сопоставлении, как в натуральной, так и в стоимостной форме систем показателей:

- ресурсы и их использование;

- производство и потребление;

- денежные доходы и расходы;

- активы и пассивы;

- производство и распределение.

Индексный метод -- это метод статистического анализа, применяемый для изучения динамики явления. Он позволяет выявлять и измерять влияние факторов на изменение изучаемого явления, когда с помощью индексов сопоставляются (соизмеряются) социально-экономические явления, предварительно приведенные к общему единству (денежная оценка, трудовые затраты и т.п.). Метод основывается на относительных показателях, отражающих изменение уровня изучаемого явления к таковому в прошлое время или к базисному показателю. Индекс рассчитывается как отношение измеряемой величины к базисной. Различают индивидуальные, групповые и тотальные индексы.

Один из разделов анализа хозяйственной деятельности -- факторный (или причинный) анализ, т. е. определение и классификация факторов, влияющих на эффективность изучаемого процесса. Такой анализ позволяет установить, какой из факторов оказывает на изучаемый показатель решающее влияние. С этой целью причины-факторы классифицируются по группам: существенные и несущественные, основные и побочные, определяющие и неопределяющие. Раскрыть и понять основные причины, оказывающие определяющее влияние на выполнение бизнес-плана, выявить их действие и взаимодействие -- значит, разобраться в особенностях хозяйственной деятельности организации (предприятия, фирмы).

При анализе хозяйственной деятельности могут также применяться методы сравнений, исчисления относительных величин и современные математико-статистические методы.

В экономическом анализе способ сравнения считается одним из важнейших, именно с него и начинается анализ. Существует несколько форм сравнения,

1.Сравнение фактических данных с плановыми величинами.
Выявленные отклонения отчетных данных от плановых показателей служат исходной базой для дальнейшего анализа. В лечебно-профилактическом процессе значительные отклонения от плана могут возникать в результате заниженного или недостаточно напряженного плана. В этом случае допускается корректировка плановых показателей.

2. Сравнение с прошлыми периодами.

В условиях рыночной экономики нельзя сопоставлять издержки производства за ряд лет в текущих ценах без необходимых корректировок. Необходимо учитывать ценовой фактор -- изменение цен, ставок и тарифов на медицинские услуги, что особенно влияет на финансовые показатели, т. е. пересчет оборотов в одинаковые цены (как правило, в цены базисного периода), в отдельных случаях дополнительно учитывается влияние социальных, природных и других факторов.

3. Сравнение с лучшими методами работы и показателями, передовым опытом, новыми достижениями медицинской науки и техники.

Сравниваются трудовые и финансовые результаты работы подразделений ЛПУ (участков, отделений, отдельных врачей-специалистов), однако возможно сравнение с лучших показателями других медицинских учреждений, работающих примерно в одинаковых условиях.

При сравнении средних показателей необходимо соблюдать определенные условия и требования. Показатели должны исчисляться по каждой однородной группе подразделений данного ЛПУ или других учреждений (результаты деятельности районных поликлиник, специализированных стационаров одного профиля, терапевтов, работающих в одной или в разных поликлиниках).

Группировка как способ анализа предполагает определенную классификацию:

структурные группировки используются при изучении мощности, уровня оснащенности, производительности труда и других признаков ЛПУ или их подразделений;

аналитические группировки предназначены для выявления взаимосвязи между показателями, а также для установления причин и факторов, их обусловливающих. При построении аналитических группировок каждый из показателей рассматривается в качестве фактора, влияющего на другой. Факторный признак может выступать в качестве результирующего, и наоборот.

Групповые таблицы можно строить как по одному признаку (простые группировки), так и по нескольким (комбинированные группировки).

Информационной базой экономического анализа служат данные социально-экономической статистики. При экономическом анализе могут использоваться многочисленные экономико-математические методы: математического анализа, математической статистики, математического программирования, исследования операций, экономической кибернетики, теории оптимальных процессов и т.д.[15, с. 125].

Таким образом, экономический анализ в медицинских организациях - это совокупность приемов и методов группировки и сравнительной оценки показателей лечебно-производственной и финансовой деятельности, целью которого является определение способов рационального использования внутренних ресурсов.

Основные задачи экономического анализа результатов деятельности медицинских организаций:

поиск и выработка путей повышения эффективности работы учреждения;

выявление резервов в использовании экономических ресурсов;

поиск и внедрение передовых технологий лечебного процесса;

оценка эффективности управленческих решений;

оценка эффективности медицинской помощи.

В ходе экономического анализа необходимо: 1) анализировать как затраты, так и результаты деятельности организации здравоохранения; 2) решить проблему выбора наиболее эффективных действий и направления деятельности для получения запланированного результата. Поэтому экономический анализ должен проводиться на всех стадиях формирования и реализации управленческих решений.

Умелое сочетание видов анализа, подчинение их целям управления позволяют значительно повысить эффективность работы ЛПУ. Как правило, анализ проводится на основе показателей, которые отражают эффективность различных сторон работы учреждения (использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов).

В условиях ограниченности ресурсов здравоохранения особенно важно с учетом результатов анализа финансово-хозяйственной деятельности ЛПУ принимать эффективные управленческие решения. Основной причиной неэффективности указанных решений являются неполнота и недостоверность аналитической информации [15, с. 129].

В условиях, когда ЛПУ придается статус самостоятельно хозяйствующего субъекта, возрастает роль главного врача как организатора лечебно-хозяйственного процесса. Главный врач должен владеть вопросами: анализа лечебно-хозяйственной деятельности на основе методов финансового менеджмента; оплаты медицинской помощи и формирования цен на медицинские услуги; взаимоотношений с кредитно-финансовыми организациями. Руководители подразделений медицинского учреждения должны уметь анализировать результаты и затраты, рассчитывать потребность в материальных и финансовых ресурсах, определять экономическую эффективность медицинской деятельности.

Управление кадрами -- это часть менеджмента, применимая ко всем сферам занятости, в том числе к здравоохранению. Управление кадрами направлено на достижение эффективности деятельности и справедливых условий найма, Перечисленные ниже этапы показывают, что управление трудовыми ресурсами рассматривается как система, имеющая «вход», «процессы» и «выход». Сам процесс управления проходит определенные стадии: анализ ситуации, постановка целей, стратегическое и тактическое планирование, организация, контроль. При этом важно подчеркнуть, что управление трудовыми ресурсами -- обязанность руководителя любого уровня: главного врача, заведующего отделением, главной медсестры и т.п.

В управлении трудовыми ресурсами обычно выделяют 9 этапов принятия решений:

Планирование трудовых ресурсов.

Набор персонала и создание резерва кадров.

Отбор и оценка кандидатов на рабочие места.

Определение заработной платы и льгот.

Профориентация и адаптация: введение нанятых работников в организацию ее подразделения, развитие у работников понимания того, что ожидает от него организация и какой труд в ней получает заслуженную оценку.

Обучение.

Оценка трудовой деятельности: разработка методик оценки трудовой деятельности и доведение ее до работника.

Повышение, понижение, перевод, увольнение: разработка методов перемещения работников на должности.

9. Подготовка руководящих кадров, управление продвижением по службе.

К процессу формирования трудовых ресурсов относятся набор персонала и создание резерва кандидатов на все должности и специальности, из которого организация отбирает наиболее подходящих работников. Эта работа должна проводиться по всем специальностям. Отдел кадров должен установить контакты с различными организациями, от которых возможно поступление работников (биржи труда, центры трудоустройства молодежи, школы, колледжи и высшие медицинские учебные заведения, частные агентства по трудоустройству, профсоюзы и т.д.), он может давать рекламу в газетах, журналах о вакансиях; использовать связи с бывшими работниками медицинской организации, неформальные контакты с руководителями других организаций.

Однако большинство руководителей предпочитают проводить набор в основном внутри своей организации. Продвижение по службе своих работников обходится дешевле и даже приносит выгоды, поскольку повышает их заинтересованность в сохранении рабочего места именно в этом учреждении; при этом улучшается моральный климат в коллективе, повышается производительность труда. Возможным недостатком решения проблемы кадров за счет внутренних резервов является отсутствие притока новых людей со свежими взглядами, а это путь к застою.

Иногда при наборе кадров руководство обращается к работникам с просьбой порекомендовать друзей или знакомых. Такой подход способствует созданию обстановки доброжелательности, взаимовыручки.

При наборе персонала руководитель должен реалистично обрисовать положительные и отрицательные стороны работы в данном учреждении, если же он стремится, как можно выгоднее преподнести информацию, не исключено возникновение необоснованных ожиданий, что приведет к росту неудовлетворенности новых работников трудом и увеличению текучести кадров.

Эффективное сравнение потенциальных кадров - одна из форм предварительного контроля качества трудовых ресурсов. Собеседование может проводиться заведующим отделением ЛПУ, начальником отдела кадров, в присутствии главного врача или без него [16, с. 45]

Цели собеседования:

1) собрать подробную информацию о кандидате;

2) дать кандидату информацию о работе;

3) решить, насколько хорошо кандидат впишется в коллектив;

4) сформировать у кандидата ощущение правильного выбора.

Теория управления трудовыми ресурсами рекомендует при отборе кандидатов обращать внимание на ряд моментов:

1) физические характеристики - здоровье, внешность, манеры;

2) образование и опыт;

3) интеллект -- способность быстро схватывать суть проблемы;

4) интересы (то, что может характеризовать личность кандидата);

5) диспозицию (лидерство, чувство ответственности, общительность);

6) личные обстоятельства (как работа будет влиять на личную жизнь). Если используется тестирование, оно должно сочетаться с другими методами отбора кандидатов на должность.

Способность руководителя к выполнению связанных с его работой задач может быть определена применяемым в негосударственном секторе здравоохранения методом моделирования.

1-я модель: управляющий гипотетическим подразделением, который в течение 3 ч должен принимать решения -- отвечать на деловые письма, реагировать на различную информацию.

2-я модель: имитация собрания организации без председательствующего. Кандидатов оценивают по таким характеристикам, как умение выступать, настойчивость, навыки межличностных отношений.

3-я модель: устные доклады, исполнение заданной роли, психологические тесты.

Работа с кадрами заключается не только в мероприятиях по набору работников. Можно выделить следующие методы, используемые для развития потенциала работников:

усиление профессиональной ориентации;

адаптация в коллективе как процесс обучения, осознания того, что важно для этой организации и ее подразделений;

оценка профессиональной деятельности;

действие системы вознаграждений;

профессиональная подготовка и обучение, повышение квалификации и переквалификация;

продвижение по службе.

При оценке результатов деятельности важно соблюдать определенные правила. Наиболее часто работа подчиненного оценивается его непосредственным начальником. Чаще трудности у руководителя возникают, когда он должен сообщить подчиненному о негативной оценке работы. Начальник должен владеть техникой общения и помнить несколько правил. 1-е правило: руководитель должен четко понимать различие между критикой и оценкой работы - критика -- не самый эффективный способ информирования подчиненных о недостатках в их работе. 2-е правило: давать оценку работе подчиненного нужно не раз в год, а когда это необходимо -- так часто, как требует ситуация. 3-е правило: не следует обсуждать вопрос об оценке результатов деятельности и зарплате одновременно.[35, с. 20]

Предпринимательские способности кадров можно оценить по следующим показателям:

проявление инициативы по соединению ресурсов в единый процесс производства;

принятие основных инновационных решений;

стремление вводить в производственную деятельность новые технологии и новые формы организации труда;

умение принимать решения, связанные с предпринимательским риском.

Оценка деятельности работника проявляется и в продвижении его по службе, занятии руководящих должностей. Выполнение функций руководителя требует подготовки. К методам подготовки управленческих кадров относятся: организация лекций, дискуссий в составе небольших групп; разбор конкретных деловых ситуаций; чтение специальной профессиональной литературы; проведение деловых игр; ролевой тренинг.

Производительность труда на уровне одного работника характеризует результаты, достигнутые им в единицу времени. В здравоохранении приняты количественные натуральные показатели (число посещений, процедур, исследований, пролеченных больных), которые соотносятся с затратами живого труда и используются в качестве характеристики производительности труда. Стоимостные показатели производительности труда могут выражаться через стоимость оказанных медицинских услуг. Трудовые показатели характеризуют производительность труда через его затраты на выполнение единицы работ. Таким образом, трудоемкость -- показатель, обратный производительности труда.

Эффективность трудовых затрат -- производительность труда -- зависит от разных факторов (организации труда, технологий лечебного процесса, стимулирования труда и др.). Для коммерческих учреждений здравоохранения и бюджетных, оказывающих, в том числе платные услуги, производительность труда можно рассчитать следующим образом:

Производительность труда = Чистая прибыль / Среднесписочное число работников * 100%, (8)

где: чистая прибыль -- прибыль, после уплаты налогов и процентов за кредит (если он был), а также других первоочередных платежей (арендная плата, отчисления в вышестоящие структуры и пр.); среднесписочное число работников -- среднеарифметическое от числа работников ЛПУ за 12 мес.

Производительность труда можно классифицировать следующим образом:

1) по форме выражения результатов:

натуральные,

стоимостные;

2) по способу выражения:

прямые,

обратные;

3) по уровню производительности:

труда одного работника,

труда работников подразделений,

труда работников медицинских учреждений,

труда работников здравоохранения в целом,

общественного труда;

4) по полноте охвата:

частные,

общие;

5) по учету живого и овеществленного труда по затратам:

живого труда,

овеществленного труда,

всего (совокупного) труда.

В отличие от производственных отраслей в здравоохранении повышение фондоемкости не всегда приводит к увеличению затрат на единицу полезного эффекта (например, при диагностике использование дорогостоящего оборудования не влияет на объем оказанных услуг).

Правильнее оценивать полезный эффект в посещениях, койко-днях, пролеченных пациентах и т.д.

Экономическая эффективность использования коечного фонда ЛПУ понимается как степень его рационального и целевого использования Коэффициент рационального использования коечного фонда (Кг) можно рассчитать следующим образом:

Kr = (ИF : AF ) : (Иn : Аn ) = OF / Оп, (9)

где; OF -- фактический оборот койки; Оп -- нормативный оборот койки; Ис -целевая занятость коечного фонда при госпитализации стационарных больных (количество дней в году); ИF -- фактическая занятость коечного фонда (количество дней в году); AF -- фактическая средняя длительность госпитализации; Иn -- норматив занятости койки; Аn -- норматив длительности госпитализации.

Чтобы найти коэффициент эффективности использования коечного фонда, нужно знать также показатель целевого использования этого фонда (Кс). Формула его расчета:



Kc=Hc/Hf, (10)

Ис - целевая занятость коечного фонда при госпитализации стационарных больных (количество дней в году) определяется экспертным путем и выражает обоснованность госпитализации больных, т. е. использование коечного фонда по целевому назначению.

Можно продолжить анализ и найти экономический ущерб вследствие неэффективного использования коечного фонда:

Величина экономического Сумма финансовых ущерба вследствие = средств, затрачиваемых нерационального на содержание коечного и нецелевого использования фонда (руб.), х (1 -Кэ) коечного фонда (руб.)

В здравоохранении особенно важно правильно выбрать критерии, отражающие результаты труда, иначе говоря, учитывать не только количественные, но и качественные показатели (при высокой загрузке койки может быть мало вылеченных больных; в то же время большое количество вылеченных больных может объясняться высокой заболеваемостью в регионе и т.д.).

Довольно трудно экономически оценить уровень здоровья. В качестве одного из критериев принято использовать экономию рабочего времени за счет снижения заболеваемости работоспособного населения -- восстановление трудоспособности. Для детей, инвалидов и пенсионеров используется такое понятие, как жизнеспособность (однако в этом случае говорят не столько об экономической, сколько о социальной эффективности).

Определить порог рентабельности, т. е. самоокупаемости ЛПУ можно в расчете в среднем на 1 медицинскую услугу с учетом переменных и постоянных издержек: