Повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ в условиях рынка (на примере МУЗ ЦГБ г.Туапсе)

1191,0

770,6

420,4

2029,3

1479,1

550,2

-

-

-

838,3

-2029,3

Библиотечный фонд

21,8

21,4

0,4

40,3

40,3

-

-

-

-

18,5

-40,3

Прочие основные средства

35,5

35,5

-

119,5

119,5

-

-

-

-

84,0

-119,5

Итого

74914,9

55832,9

19081,9

107530,6

71270,7

36259,9

21719,2

-

21719,2

32615,7

-71270,7

Фондовооруженность,

тыс.руб/чел.

76,37

-

-

56,19

-

-

24,62

-

-

-

-

Фондоотдача,%

0,5%

-

-

0,7%

-

-

1,7%

-

-

-

-

В 2004 году в пополнении основных фондов бюджетные средства не участвовали, а внебюджетных средств, на финансирование капитальных вложений, поступило в размере 1737,21 тыс.руб.

Фондовооруженность за анализируемый период имеет тенденцию к снижению, так в 2004 году этот показатель был равен 24,62 тыс.руб./чел, что на 31,57 тыс.руб./чел меньше, чем в 2003 году. Это говорит о том, что обеспеченность учреждения основными фондами снизилась и для его эффективной работы необходимо обновить и пополнить количество основных средств ЦГБ г. Туапсе.

В здравоохранении предпринимательской деятельностью -- медико-производственным предпринимательством по укреплению и улучшению здоровья граждан могут заниматься как организации, так и частные лица при производстве и реализации медицинских услуг и товаров медицинского назначения.

Возмещение затрат на осуществление медико-производственной деятельности и прибыль от продажи товаров медицинского назначения и медицинских услуг предприниматели получают либо от организаций или лиц, финансирующих потребителей, либо за счет средств самих граждан, получающих медицинские услуги (покупающих товары медицинского назначения).

Конечным продуктом предпринимательской деятельности в здравоохранении могут быть: медико-производственное оборудование; инструменты; лекарства; консультационные, лечебно-диагностические, страховые услуги и т.п.

К основным видам предпринимательской деятельности в здравоохранении относятся:

- Производственное предпринимательство (оказание медицинских и сервисных услуг, изготовление лекарственных средств, медико-производственного оборудования, инструментов и т.п.).

- Торговое предпринимательство (купля-продажа товаров медицинского назначения). Продуктом предпринимательской деятельности в этом случае являются услуги продавца -- поиск и покупка товаров нужного вида (типа), доставка, продажа, гарантийное обслуживание, которые вместе с предпринимательской прибылью в конечном итоге оплачиваются покупателем.

- Финансовое предпринимательство (объектом купли-продажи являются денежные средства). Сюда относится предоставление кредитов или вложение средств в различные объекты и виды медико-фармацевтической деятельности.

- Страховое предпринимательство (страховая защита). В соответствии с заключенным договором о ДМС страховщик обязуется полностью или частично компенсировать застрахованному убытки и потери, которые тот может понести.

Анализ доходов и расходов по предпринимательской деятельности медицинских учреждений г.Туапсе в 2004 г. представлен в таблице 14.

Таблица 14 - Анализ доходов и расходов по предпринимательской деятельности по мед. учреждениям г.Туапсе (2004 г.), тыс.руб.

Показатель	План	Факт	Отклонение, факта от плана
Поступление доходов	12735,0	-	-
Расходы по изготовленной и оплаченной продукции (работам, услугам), всего	13029,0	13203,0	174,0
В т.ч.: - оплата труда гос. служащих - начисления на оплату труда -приобретение предметов снабжения и расходных материалов - командировки и служебные разъезды -оплата транспортных услуг -оплата услуг связи -оплата коммунальных услуг - прочие текущие расходы на закупку товаров и оплату услуг -приобретение оборудования и предметов длительного пользования - капитальный ремонт	6676,0 2404,0 1384,0 20,0 - 26,0 126,0 1235,0 284,0 874,0	6813,5 2391,0 1401,4 19,1 - 49,5 121,0 1205,7 328,0 873,8	137,5 - 13,0 17,4 - 0,9 - 36,63 - 5,0 - 29,3 44,0 - 0,2

Фактические расходы медучреждений г.Туапсе за 2004г как видно в таблице привысили плановые в целом на 174,0 тыс.руб.,превышение наблюдается по статьям «оплата труда гос.служащих» - 137,5 тыс.руб., «приобретение предметов снабжения и расходных материалов» - 17,4 тыс.руб., «оплата услуг связи» - 36,63 тыс.руб., «приобретение оборудования и предметов длительного пользования» - 44,0 тыс.руб. По статьям «начисления на оплату труда» фактические расходы уменьшились по отношению к плановым на 13,0 тыс.руб., «командировки и служебные разъезды» - 0,9 тыс.руб., «оплата коммунальных услуг» - 5,0 тыс.руб., «прочие текущие расходы на закупку товаров и оплату услуг» - 29,3 тыс.руб., «капитальный ремонт» - 0,2 тыс.руб.

Анализ доходов и расходов по предпринимательской деятельности МУЗ ЦГБ г.Туапсе представлен таблицей 15.

Таблица 15 - Анализ доходов и расходов по предпринимательской деятельности ЦГБ г.Туапсе, тыс.руб.

Показатель	2002 г	2003 г	2004 г	отклонение, 2002 г к 2004 г
Поступление доходов	4992,0	7800,0	8539,4	3547,4
Расходы по изготовленной и оплаченной продукции (работам, услугам), всего	5117,5	7800,0	8664,9	3547,4
В т.ч.: - оплата труда гос. служащих - начисления на оплату труда -приобретение предметов снабжения и расходных материалов - командировки и служебные разъезды -оплата услуг связи -оплата коммунальных услуг - прочие текущие расходы на закупку товаров и оплату услуг -приобретение оборудования и предметов длительного пользования - капитальный ремонт	3127,31 1119,58 190,0 20,0 30,0 4,0 425,53 147,0 54,1	4831,8 1265,9 470,0 - 65,0 50,0 161,5 105,7 400,0	4826,7 1637,8 934,9 18,9 12 47,6 578,8 174,7 433,5	1699,39 518,22 744,9 -1,1 -18 43,6 153,27 27,7 198,97



Как видно в таблице за анализируемый период расходы ЦГБ г.Туапсе увеличились на 3547,4 тыс.руб., за исключением расходов на командировки и служебные разъезды и на оплату услуг связи соответственно на 1,1 тыс.руб и 18,0 тыс.руб. Это связанно с изменением тарифов на коммунальные услуги, увеличением заработной платы и т.д.

Анализ исполнения плана доходов и расходов предпринимательской деятельности МУЗ ЦГБ г.Туапсе за 2004 год, представлен таблицей 16.

Таблица 16 - Анализ исполнения плана доходов и расходов предпринимательской деятельности МУЗ ЦГБ г.Туапсе (2004 г.), тыс.руб.

Показатель	план	факт	Отклонение факта от плана
Поступление доходов	8539,4	-	-
Расходы по изготовленной и оплаченной продукции (работам, услугам), всего	8664,9	8932,8	267,9
В т.ч.: - оплата труда гос. служащих - начисления на оплату труда -приобретение предметов снабжения и расходных материалов - командировки и служебные разъезды -оплата услуг связи -оплата коммунальных услуг - прочие текущие расходы на закупку товаров и оплату услуг -приобретение оборудования и предметов длительного пользования - капитальный ремонт	4826,7 1637,8 934,9 18,9 12,0 47,6 578,8 174,7 433,5	4918,0 1714,4 960,3 18,9 35,6 43,7 574,7 233,9 433,3	91,3 76,6 25,4 - 13,6 -3,9 -4,1 59,2 -0,2

За 2004 год фактические расходы превышают плановые на 267,9 тыс.руб., сокращение расходов произошло только по статьям «оплата коммунальных услуг» на 3,9 тыс.руб., «прочие текущие расходы на закупку товаров и оплату услуг» - 4,1 тыс.руб., «капитальный ремонт» - 0,2 тыс.руб.

Удельный вес расходов МУЗ ЦГБ г.Туапсе в общегородских представлен в таблице 17.

По данным таблицы можно сделать вывод что наибольший удельный вес в расходах медицинских учреждений г.Туапсе имеют расходы на оплату труда гос. служащих - 51,61%. В МУЗ ЦГБ г.Туапсе наибольший удельный вес составляет так же статья «оплата труда гос.служащих» доля этих расходов в общегородских равна 37,25%. Наименьший удельный вес в структуре расходов составляют расходы на командировки и служебные разъезды 0,14% и расходы на оплату услуг связи 0,27%.

Таблица 17 - Доля расходов МУЗ ЦГБ г.Туапсе в общегородских (2004г.)

Показатель	ЦГБ	Город
	тыс.руб.	%	тыс.руб.	%
Расходы по изготовленной и оплаченной продукции (работам, услугам), всего	8932,8	67,65	13203,0	100
В т.ч.: - оплата труда гос. служащих - начисления на оплату труда -приобретение предметов снабжения и расходных материалов - командировки и служебные разъезды -оплата услуг связи -оплата коммунальных услуг - прочие текущие расходы на закупку товаров и оплату услуг -приобретение оборудования и предметов длительного пользования - капитальный ремонт	4918,0 1714,4 960,3 18,9 35,6 43,7 574,7 233,9 433,3	37,25 12,98 7,27 0,14 0,27 0,33 4,35 1,77 3,28	6813,5 2391,0 1401,4 19,1 49,5 121,0 1205,7 328,0 873,8	51,61 18,11 10,61 0,14 0,37 0,92 9,13 0,02 6,62



3. Основные направления повышения экономической эффективности деятельности МУЗ ЦГБ г. Туапсе в условиях рынка

3.1 Механизмы повышения эффективности функционирования лечебного учреждения в современных условиях

В настоящее время все более актуальной становится потребность трансформации поведения руководителей лечебно-профилактических учреждений с позиций, прежде всего, осмысления новых целей и стратегий развития. В условиях сложившейся кризисной ситуации в отечественном здравоохранении, низкого уровня конкурентоспособности медицинских организаций именно управленческие решения, принимаемые руководителями лечебного учреждения, определяют не только эффективность его деятельности в настоящее время, но и возможность устойчивого развития.

Менеджмент медицинской организации имеет определенную специфику, что проявляется в его направленности на достижение трех видов эффективности: медицинской, социальной и экономической. Медицинская эффективность определяет достижение желаемого эффекта для пациента в процессе лечения (получения медицинских услуг). Социальная эффективность определяет достижение общественного эффекта в процессе деятельности медицинской организации. Экономическая же эффективность определяется, как известно, соотношением затрат и полученного результата деятельности. Следует отметить, что на протяжении длительного периода времени в деятельности государственных медицинских организаций экономическому аспекту эффективности уделялось недостаточно внимания. Возникновение и развитие рынка медицинских услуг, появление среди его участников медицинских учреждений различных форм собственности заставляет пo-новому посмотреть па проблемы достижения эффективности деятельности учреждения. При этом для медицинских организаций негосударственного сектора именно экономическая эффективность является основным фактором в деятельности, так как цель их функционирования заключается в получении прибыли. Поэтому в негосударственных медицинских организациях принятие управленческих решений диктуется прежде всего экономической целесообразностью, проявляется особая чувствительность к затратам, т.е. строго соблюдается принцип прямой взаимосвязи между доходами и расходами. Все это позволяет негосударственным медицинским организациям лучше удовлетворять индивидуальные запросы населения на более высоком, технологическом уровне, обеспечивая хорошее качество обслуживания. В этом отношении негосударственные медицинские учреждения составляют реальную конкуренцию государственному сектору. Более того, в сложившихся условиях некоторые коммерческие медицинские организации оказались более конкурентоспособны по сравнению с муниципальным здравоохранением. Это произошло не только благодаря наличию доступа к современному оборудованию, дефицитным лекарствам и возможности привлечения наиболее квалифицированных специалистов, но и, что, на наш взгляд, более важно, благодаря более гибкой структуре управления, ориентированной в первую очередь на экономическую и медицинскую эффективность. В отличие от них муниципальные медицинские организации, вынужденные выполнять социальный заказ, оказываются в крайне невыгодных условиях на фоне сложившейся системы финансирования. Происходит отток пациентов, желающих получать качественную высококвалифицированную медицинскую помощь в форме платных услуг или в системе ДМС, в негосударственный сектор здравоохранения. Муниципальные медицинские организации лишаются тем самым очень важного источника доходов, что оказывает крайне негативное влияние на поддержание жизнеспособности учреждений здравоохранения, так как бюджетное финансирование и средства ОМС не покрывают всех издержек, связанных с оказанием медицинской помощи, не говоря уже о развитии. При этом следует отмстить, что все большее количество негосударственных медицинских организаций начинают работать в системе ОМС (что, кстати, находится в полном соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан РФ), занимая и эту нишу рынка медицинских услуг. По законам рыночных отношений, которые развиваются сегодня в России, неконкурентоспособные, убыточные организации неизбежно будут вынуждены закрываться, что приведет, в свою очередь, к увольнению работников и ограничению доступа курируемого населения к необходимым услугам. Чтобы не допустить подобного развития событий, руководители здравоохранения всех уровней, и особенно муниципального, должны сосредоточить усилия на достижении конкурентоспособности своих учреждений, прежде всего за счет принятия эффективных управленческих решении.

К сожалению, следует признать, что сегодня большинство руководителей муниципального сектора здравоохранения, принимая стратегические решения, не имеют достаточного информационного обеспечения, не всегда могут прогнозировать эффективность принимаемых управленческих решений и вынуждены, в конечном итоге, опираться на свое собственное мнение или интуицию. Неизбежным следствием являются порой создание нефункциональных организационных структур, ненужные затраты, приобретение некачественного оборудования, нерациональные подходы к фармакотерапии, неадекватное применение современной компьютерной техники и др. Все вышесказанное приводит к ухудшению качества медицинской помощи, росту стоимости медицинских услуг и снижению конкурентоспособности медицинского учреждения в целом. По нашему мнению, в настоящее время существует необходимость в создании на уровне муниципального лечебного учреждения системы выбора и поддержки управленческих решений.

С этой целью при администрации МУЗ ЦГБ г.Туапсе организован координационно-аналитический центр, основной функцией которого является информационное, организационно-правовое и экономическое обоснование принятия управленческих решений. В процессе выполнения основной функции центр решает следующие задачи:

* анализирует эффективность работы подразделений МУЗ ЦГБ, вносит на рассмотрение руководства предложения по изменению структуры соответствующих подразделений и повышению эффективности их деятельности;

* проводит сбор, систематизацию и анализ информации по всем доступным каналам о положении па рынке современных технологий в здравоохранении;

* организует и проводит экспертизу новых технологий, осуществляет прогнозирование эффективности использования новых технологий в МУЗ ЦГБ, готовит рекомендации по внедрению;

* готовит для администрации МУЗ ЦГБ обзоры, аналитические справки и рекомендации;

* изучает состояние рынка медицинских услуг, готовит рекомендации по оптимизации деятельности МУЗ ЦГБ в сфере реализации медицинских услуг и рекламной деятельности, участвует в организации сотрудничества с негосударственными медицинскими организациями, изучает общественное мнение, проводит социологические исследования.

Рассматривая лечебное учреждение как систему, мы условно выделили в ней три основные подсистемы (блока).

Производящая подсистема - клинические подразделения, в которых осуществляется оказание медицинской помощи, т.е. осуществляется взаимодействие "врач - пациент".

Однако производство медицинских услуг на уровне этой подсистемы невозможно без обеспечивающей, подсистемы, включающей вспомогательные службы, создающие условия для оказания медицинской помощи (параклинические подразделения, хозяйственные службы). И, наконец, для регулирования взаимоотношений между всеми элементами системы существует управляющая подсистема - аппарат управления.

На основе такого подхода, нами была предпринята попытка, найти пути повышения эффективности деятельности в каждой из указанных функциональных подсистем медицинского учреждения.

Проведенный анализ деятельности клинических подразделений, а также изучение мнения пациентов в МУЗ ЦГБ г.Туапсе обозначили круг проблем, первоочередной из которых являлось устаревшее оборудование в диагностических и лечебных подразделениях и, как следствие, низкий уровень внедрения и использования новых медицинских технологий. Все это, в свою очередь, непосредственно влияло на качество и эффективность лечебного процесса.

В результате была исследована потребность подразделений в современном диагностическом и лечебном оборудовании, проведены расчеты эффективности вложения инвестиций в приобретение оборудования. На основе такого подхода координационно-аналитическим центром МУЗ ЦГБ г.Туапсе был разработан процесс организации приобретения и ввода в

Таблица 18 - Расчет цены на электрокардиографию

Показатель	Расчет
Затрачено времени, мин. - врачи - средний мед персонал	20 15
Цена за 1 мин., руб. - врачи - средний мед. персонал	2,35 1,00
Зарплата за услугу, руб. - врачи - средний мед персонал	42,73 17,45
Начисления на з/пл., руб.	18,53
Медикаменты (за услугу), руб.	0,22
Продукты питания, износ оборудования, косвенные расходы, руб.	47,12
Себестоимость, руб.	129,4
Плановая доходность, руб.	32,75
Цена за услугу, руб.	162,19

эксплуатацию нового оборудования для клинических подразделений (производящей подсистемы ЛПУ) и проведена оценка эффективности вложения финансовых ресурсов.

Приоритетное направление финансовых ресурсов на приобретение современного оборудования для производящей подсистемы позволит добиться достижения как медицинской, так и экономической эффективности. В частности, оснащение поликлинической службы МУЗ ЦГБ современным медицинским оборудованием (компьютерный нейроэнцефалограф, универсальный прибор для комплексной диагностики функций внешнего дыхания, прибор для суточного мониторирования АД и ЭКГ) поспособствует не только повышению качества и доступности для жителей города диагностической помощи, но и росту доходов от предпринимательской деятельности подразделения, которые составят за год 489 799,0 руб., при условии что данной услугой воспользуются 3020 человек.

3.2 Совершенствование управления финансовыми ресурсами лечебного учреждения

Проведенный анализ деятельности централизованной бухгалтерии МУЗ ЦГБ выявил высокие трудозатраты при осуществлении: расчетных операций, подготовке платежных поручений, ведении учета расходов на питание больных, ведении штатного расписания, начислении заработной платы сотрудникам, подготовке сводных отчетов и др. Для решения этой проблемы была поставлена задача по созданию и внедрению такой системы информационного обеспечения, которая была бы основана на системном подходе к управлению финансовыми ресурсами учреждения с учетом выделения указанных выше функциональных подсистем.

В результате осуществлено внедрение комплексной системы автоматизации финансово-хозяйственной деятельности "Парус" в работу бухгалтерской, кадровой и планово-экономической служб. Общие затраты на внедрение системы составят 1 046 986 руб. (включая затраты на приобретение программного продукта, его обслуживание, обучение персонала, приобретение компьютерной техники). Ежегодный экономический эффект от внедрения программного продукта составит 1 078 920 руб.

Значительные изменения претерпели не только направления работы, но и инструментарий финансовых служб: использование калькуляторов и бумажных документов заменено компьютерной техникой и электронной формой хранения информации. Компьютеризация деятельности в управляющей подсистеме МУЗ ЦГБ привела к качественному изменению не только в технических возможностях, но и методах экономической работы, позволяя широко оперировать первичными данными, которые могут выгружаться из программного продукта системы "Парус" в форме отчетов необходимой конфигурации, что дает руководителю ЛПУ крайне важную информацию для принятия управленческих решений.

Таким образом, инвестиционные вложения во внедрение современных информационных технологий, по нашему мнению, являются оправданными и способствуют повышению эффективности деятельности управляющей подсистемы ЛПУ за счет экономии трудозатрат с одновременным ростом производительности труда и снижением финансовых расходов.

Результаты проведенного исследования показали эффективность применения современных методов управления и в обеспечивающей подсистеме.



3.3 Применение ресурсосберегающих технологий в деятельности хозяйственных служб МУЗ ЦГБ

В целях улучшения обеспечения больных бельем вместо нескольких мелких прачечных в каждом ЛПУ принято решение о создании централизованной межбольничной прачечной на базе городской больницы с непосредственным подчинением ее главному врачу. Предварительно была проведена оценка эффективности вложения финансовых средств в модернизацию оборудования централизованной прачечной.

Таблица 19 - Основные показатели вложения финансовых средств в модернизацию оборудования централизованной прачечной

Показатель	Расчетные данные
1.Исходные данные: Стоимость оборудования Срок службы оборудования Объем стирки белья для нужд ЛПУ города	740 928,00 руб. 8 лет 186 000 кг
2.Расходы по централизованной прачечной в год: Оплата труда Начисления на оплату труда Расходы по оплате моющих средств Оплата мягкого инвентаря и обмундирования Оплата транспортных расходов Оплата коммунальных услуг Оплата обслуживания оборудования Прочие расходы Амортизация оборудования Всего расходов	318 960,00 руб. 116 424,00 руб. 456 000,00 руб. 3600,00 руб. 24 000,00 руб. 312 000,00 руб. 72 000,00 руб. 13 200,00 руб. 92 616,00 руб. 1 488 000,00 руб.
3. Себестоимость стирки 1 кг белья	8,00 руб.

Если бы стирка указанного количества белья осуществлялась в городской прачечной, расходы бюджета здравоохранения составили бы 3348000,00 руб. в год (стоимость стирки 1 кг белья в городской прачечной - 18 руб.) Таким образом, экономия бюджетных ресурсов от создания централизованной прачечной в МУЗ ЦГБ составляет 1860000,00 руб. в год.

Организация централизованной прачечной позволит повысить пропускную способность и качество стирки белья и другого мягкого инвентаря для нужд ЛПУ города. С другой стороны, вложенные инвестиции в модернизацию оборудования поспособствуют повышению рыночной привлекательности централизованной прачечной МУЗ ЦГБ г.Туапсе для сторонних организаций и населения, что в последующем приведет к получению прямых доходов от платных услуг (свыше 700 000 руб. в год).



Выводы и предложения

Проблемы эффективного управления деятельностью ЛПУ имеет большое значение в здравоохранении, а в период реформ становится одной из ведущих. Любая больница является сложной организацией, требующей от руководителя всесторонних знаний и опыта, четко выстроенной системы управления.

Целью работы является изучение теоретических и практических аспектов экономической оценки деятельности лечебного учреждения в условиях рыночной экономики и обоснование путей повышения экономической эффективности.

Объектом исследования является деятельность МУЗ Центральная городская больница г. Туапсе за период с 2002г. по 2004г.

Для достижения вышеуказанной цели в работе были решены следующие задачи: изучены теоретические основы экономической эффективности в здравоохранении; выявлены особенности функционирования учреждений здравоохранения; проанализирована организационно-хозяйственная деятельность больницы; дана экономическая оценка деятельности больницы.

При написании данной работы автор руководствовался нормативно - правовыми документами, регламентирующими деятельность отрасли здравоохранения, внутренними нормативными документами МУЗ ЦГБ г.Туапсе.

Муниципальное лечебно - профилактическое учреждение здравоохранения «ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», зарегистрировано 25.08.94г. постановлением главы администрации г.Туапсе № 1102, и создано в соответствии с ФЗ "О некоммерческих организациях", Основами законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан", а также иным действующим законодательством РФ. Учреждение является некоммерческой организацией и не преследует извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности.

Официальное полное наименование: Муниципальное учреждение здравоохранения г.Туапсе «Центральная городская больница». Сокращенное наименование Учреждения: МУЗ «ЦГБ»

Учредителем лечебно-профилактического учреждения «Центральная городская больница» является администрация г. Туапсе.

Учреждение является юридическим лицом по российскому законодательству, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, текущий и иные счета в учреждениях банков, в том числе в иностранной валюте, круглую печать, бланки и штампы со своим наименованием на русском языке, фирменную символику.

Учреждение является больницей, на которую возложены функции органа управления здравоохранением города и имеет в своем составе обособленные подразделения, с правом юридического лица, обладающие хозяйственной самостоятельностью и подчиняющиеся главному врачу ЦГБ в вопросах, не связанных с их финансово-хозяйственной деятельностью.

Анализ оплаты труда включает в себя следующие основные направления: определение источников оплаты труда основных и вспомогательных служб учреждения; определение порядка формирования фонда оплаты труда; определение принципов оплаты труда работников различных подразделений; рассмотрение методов разработки конкретных систем оплаты труда в МУЗ ЦГБ и обоснованность их применения; анализ фактической структуры расходов на оплату труда.

Фонд месячной заработной платы за анализируемый период снизился в целом на 26,55%. Это связано со снижением ФОТ в 2003 году по сравнению с 2002 годом, а повышение в 2004 году не покрыло снижение предыдущего периода.

Анализ динамики должностных окладов показал, что в 2003 году по отношению к 2002 году оклады по всем категориям должностей снизились в среднем на 46,27%. Это снижение частично связано с сокращением штата, а также уменьшением окладов по всем штатным должностям. В 2004 году штат увеличился, и должностные оклады возросли в среднем на 36,46%.

Показатели надбавок за вредность и за непрерывный стаж имеют тенденцию к снижению в 2003 году. В 2004 году динамика надбавок к основному окладу характеризуется ростом показателей по всем категориям работников МУЗ ЦГБ г. Туапсе. Общий прирост надбавок за вредность в 2004 году составил 24696,30 руб., а надбавок за непрерывный стаж - 57085,80 руб. в целом по учреждению.

В состав центральной городской больницы входят амбулаторно - поликлинические учреждения и диспансеры. Экономическая эффективность использования коечного фонда ЛПУ понимается как степень его рационального и целевого использования.

Коечный фонд муниципальных лечебно-профилактических учреждений города выглядит следующим образом:

- Центральная городская больница - 401 койка;

- Муниципальная городская больница №2 - 30 коек;

- Психоневрологический диспансер - 75 коек;

- Противотуберкулезный диспансер - 30 коек;

- Кожно-венерологический диспансер - 30 коек;

ИТОГО - 561 койка.

В каждом специализированном профильном отделении имеются детские койки. Всего детских коек - 96. Также в структуру ЦГБ входит отделение реанимации и анестезиологии рассчитанное на 6 коек (сверхсметные), в том числе 2 детские койки. Число коек за анализируемый период уменьшилось на 22 шт., вместе с тем незначительно снизилась длительность пребывания на койке на 0,3 дня. Несмотря на уменьшение коечного фонда обеспеченность койками увеличилась на 0,9, число дней работы койки на 26,3, оборот коек на 1,3, а уровень госпитализации на 13,9.

Данные анализа движения материальных запасов МУЗ ЦГБ г.Туапсе показывают снижение материальных запасов в 2004 году на 204,2 тыс. руб. сократились, а в 2003 году этот показатель имел прирост равный 6925,0 тыс. руб. Сокращение материальных запасов в 2004 году связанно со снижением по следующим пунктам: продукты питания - на 32,0 тыс. руб., медикаменты и перевязочные средства - на 751,0 тыс. руб., тара - на 115,7 тыс. руб.

При проведении анализа движения основных средств МУЗ ЦГБ г. Туапсе за период с 2002года по 2004 год были выявлены следующие тенденции. Количество основных средств на 01.01.05г. сократилось до 21719,21 тыс.руб. с 49119,62 тыс.руб. в предыдущем периоде. Это вызвано тем, что основные фонды учреждения устарели и некоторые из них подверглись полному списанию в связи с негодностью. Списание и пополнение основных фондов ЦГБ г. Туапсе происходит за счет бюджетных и внебюджетных средств. Доля бюджетных средств, участвующих в пополнении основных фондов в 2002 году составила 58,74%, внебюджетных - 41,26%. В 2003 году эти показатели изменились и составили 36,78% и 63,22% соответственно. В 2004 году в пополнении основных фондов бюджетные средства не участвовали, а внебюджетных средств, на финансирование капитальных вложений, поступило в размере 1737,21 тыс.руб.

При оценке эффективности использования всех объектов основных средств в качестве обобщающего показателя применяется фондоотдача. В основе методологии расчета этого показателя лежит соотношение конечных результатов деятельности и стоимости основных средств. Соответственно, для характеристики обеспеченности учреждения основными средствами используется обобщающий показатель фондовооруженности труда. Проанализируем обеспеченность основными средствами, это необходимо для контроля за соответствием фактического наличия основных средств тому оптимальному значению, при котором учреждение в состоянии нормально осуществлять свое функциональное предназначение.

Исследования показали, что потребность подразделений в современном диагностическом и лечебном оборудовании, принесут экономический эффект вложения инвестиций в приобретение оборудования.

Оценка эффективности вложения финансовых средств в модернизацию оборудования централизованной прачечной, показала что если бы стирка указанного количества белья осуществлялась в городской прачечной, расходы бюджета здравоохранения составили бы 3348000,00 руб. в год (стоимость стирки 1 кг белья в городской прачечной - 18 руб.) Таким образом, экономия бюджетных ресурсов от создания централизованной прачечной в МУЗ ЦГБ составляет 1860,00 тыс. руб. в год.

Рациональный финансовый менеджмент в обеспечивающей подсистеме позволяет не только достигнуть экономии финансовых ресурсов, но и получить доход от деятельности, который может быть направлен на развитие здравоохранения района.

Таким образом, создание на уровне муниципального лечебного учреждения системы выбора и поддержки управленческих решений в виде координационно-аналитического центра способствует повышению эффективности деятельности как организации в целом, так и функциональных подсистем внутри нее.



Список использованных источников

1 Гражданский Кодекс Российской Федерации (части I, II и III) - Официальный текст. - М.: ТД ЭЛИТ - 2000, 2003- 264с.

2 Конституция РФ. Комментарий / Под общ. ред. Б.Н. Топорника, Ю.М. Батурина, Р.Г. Орехова - М.: Юридическая литература, 1994 - 624 с.

3 Налоговый кодекс РФ. Часть первая от 31.07.98г. - № 146-ФЗ.

4 Федеральный закон № 7-ФЗ от 12.01.1996г О некоммерческих организациях// Собрание Законодательства РФ. - 1998. № 2. - С.247.

5 Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства РФ от 11.09.98г. № 1096).

6 Постановление Главы администрации Краснодарского края от 14.06.95г. № 322 «О порядке утверждения и согласования тарифов на платные медицинские услуги».

7 Постановление Главы администрации Краснодарского края от 11.06.02г. № 637 «О порядке утверждения и согласования тарифов на платные медицинские услуги».

8 Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.96г. № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

9 Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29.03.96г. № 109 «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению».

10 Приказ Министерства здравоохранения от 15.10.99г. № 377 «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения».

11 Приказ Департамента по здравоохранению администрации Краснодарского края от 19.04.93г. № 173 «О контроле за организацией оказания населению края полатных медицинских услуг».

12 Приказ Департамента по здравоохранению администрации Краснодарского края от 10.05.2000г. № 117-ОД «О требованиях к организации оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Краснодарского края».

13 Приказ Управления здравоохранения администрации города Краснодара от 25.03.02г. № 136 «О введении в действие прейскуранта цен на платные услуги в ЛПУ города Краснодара».

14 Приказ Управления здравоохранения администрации города Краснодара от 25.03.02г. № 136 «О введении в действие дополнения к прейскуранту цен на платные услуги в ЛПУ города Краснодара».

15 Бланк И.А. Финансовый менеджмент: Учебный курс. - К.: Ника-Центр, Эльга, 2002. - 528 с.

16 Гирихиди В.П., Богданова Е.В. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. - М.: МЦФЭР, 1997. - 256 с.

17 Дашкова Л.П., Брызгалин А.В. Коммерческий договор: от заключения до исполнения. - М.: ИВЦ «Маркетинг», 1997. - 102 с.

18 Житников Ю.М., Власенко Т.Я. Оплата труда в здравоохранении. Нормативные документы. Комментарии. - М.: Книжный мир, 1998. - 448 с.

19 Игнатов В.Г., Батурин Л.А. и др. Экономика социальной сферы: Учебное пособие. - Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ», 2002. - 416 с.

20 Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги. - М.: ГРАНТЪ, 1999. - 496 с.

21 Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. - М.: ГРАНТЪ, 2001. - 424 с.

22 Кузьменко М.М. и др. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Нечаева Э.А., Жильцова Е.Н. - М.: Медицина, 1994. - 304 с.

23 Лившиц К.А. Аналитическая функция маркетинга // Мир Медицины. - 1998.- 57 с.

24 Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. - М.: МЦФЭР, 1998. - 274 с.

25 Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. - М.: Издательство БЕК, 1995. - 148 с.

26 Раицкий К.А. Экономика предприятия: Учебник. - М.: Издательский дом, 1999. - 625 с.

27 Резниченко О.В. Государственное предприятие. -Киев: Политиздат Украины, 1989. - 144 с.

28 Савицкая Г.В. Анализ хозяйственной деятельности предприятия: 4-е изд., перераб. и доп. - Минск: ООО «Новое знание», 2002. - 703 с.

29 Сергеев И.В. Экономика Предприятия. - М.: Финансы и статистика, 2002. - 303 с.

30 Тихомиров А.В. Медицинская услуга. Правовые аспекты. - М.: Информационно-издательский дом «ФИЛИНЪ», 1996. - 114 с.

31 Справочник по кадровой работе и оплате труда в учреждениях здравоохранения в 2-х т. Т.2 - М.: Издательство ГРАНТЪ, 1997. - 608 с.

32 Экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под общ. ред. А.В.Решетникова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 272с.

33 Спирякова Ю.Ю. Практика формирования цен на платные медицинские услуги // Здравоохранение. 2003. № 4. - С. 29-37

34 Журнал «Здравоохранение», 1998, № 10.

35 Журнал «Экономика здравоохранения», 1996, № 10/11.

36 Журнал «Здравоохранение», 1996, № 12.

Размещено на Allbest.ru