Обоснование путей повышения экономической эффективности деятельности учреждения здравоохранения в условиях рынка на примере МУЗ Онкологический диспансер г. Краснодара

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

Обоснование путей повышения экономической эффективности деятельности учреждения здравоохранения в условиях рынка на примере МУЗ Онкологический диспансер г. Краснодара

онкологический диспансер заболевания экономика



Содержание

Введение

1. Теоретические основы экономической эффективности деятельности учреждения здравоохранения

1.1 Понятие экономической эффективности деятельности предприятия

1.2 Особенности экономической эффективности деятельности в здравоохранении

1.3 Основные показатели экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения

2. Современное состояние деятельности МУЗ онкологический диспансер г. Краснодара

2.1 Краткая организационно-экономическая характеристика МУЗ Онкологический диспансер

2.2 Показатели наличия и состояния ресурсов МУЗ Онкологический диспансер

2.3 Динамика показателей экономической эффективности деятельности МУЗ Онкологический диспансер

3. Обоснование путей повышения экономической эффективности деятельности МУЗ Онкологический диспансер

3.1 Применение новых методов лечения онкологических заболеваний

3.2 Назначение новых лекарственных препаратов при лечении онкологических заболеваний

3.3 Инвестиции в новые виды оборудования

Заключение

Список использованных источников



Введение

В здравоохранении как и в экономике страны в целом произошли и продолжают происходить существенные перемены. Получили реальное развитие дополняющие друг друга секторы системы здравоохранения: государственный, муниципальный и частный. Формировалась система обязательного медицинского страхования, способствующая зарождению в здравоохранении элементов рыночных отношений. Получают развитие различные источники финансирования, в том числе платные медицинские услуги.

Дальнейшее развитие отечественного здравоохранения невозможно без участия специалистов, имеющих современные представления о теории и практике экономики и экономики здравоохранения в частности, так как в условиях дефицита бюджетных средств настоятельной необходимостью является поиск инвестиций в здравоохранение, которые экономически выгодны и в перспективе окупаются.

Здравоохранение ? это необычайно ресурсоемкая отрасль, поглощающая множество материальных, финансовых, трудовых и прочих ресурсов. В рациональном использовании этих весьма ограниченных факторов медицинской деятельности должны быть заинтересованы все субъекты экономических отношений. Кроме того, здравоохранение стало рассматриваться как выгодная, экономически целесообразная область приложения инвестиционных средств. Вложения в человека, в программы, связанные с охраной и укреплением здоровья населения в конечном итоге ? предпринимательское, выгодное дело, особенно на фоне развивающихся рыночных отношений.

В настоящее время все более актуальной становится потребность трансформации поведения руководителей лечебно-профилактических учреждений, с позиции, прежде всего, осмысления новых целей и стратегий развития.

В условиях сложившейся ситуации в здравоохранении, низкого уровня конкурентоспособности медицинских организаций именно управленческие решения, принимаемые руководителями лечебного учреждения, определяют не только эффективность его деятельности в настоящее время, но и возможность устойчивого развития. Руководитель ЛПУ должен сосредоточить свое внимание на эффективности и результативности предлагаемых мероприятий, согласовывать цели финансовые ресурсы, наращивать потенциал ЛПУ.

Менеджмент медицинской организации имеет определенную специфику, что проявляется в его направленности на достижение трех видов эффективности: медицинской, социальной и экономической.

Следует отметить, что на протяжении длительного периода времени в деятельности учреждений здравоохранения повышению эффективности деятельности уделялось недостаточно внимания. Возникновение и развитие рынка медицинских услуг, появление среди его участников медицинских учреждений различных форм собственности заставляет по-новому посмотреть на проблемы достижение эффективности деятельности учреждения. При этом для медицинских организаций негосударственного сектора именно экономическая эффективность является основным фактором в деятельности, так как цель их функционирования заключается в получении прибыли. Поэтому в негосударственных медицинских организациях принятие управленческих решений диктуется прежде всего экономической целесообразностью, проявляется особая чувствительность к затратам, то есть строго соблюдается принцип прямой взаимосвязи между доходами и расходами. Все это позволяет негосударственным медицинским организациям лучше удовлетворять индивидуальные запросы населения на более высоком технологическом уровне, обеспечивая хорошее качество обслуживания. В отличие от них муниципальные медицинские организации, вынуждены выполнять социальный заказ, оказываются в крайне невыгодных условиях на фоне сложившейся системы финансирования. Чтобы успешно развиваться на рынке медицинских услуг руководители здравоохранения всех уровней, и особенно муниципального, должны сосредоточить усилия на достижении эффективности деятельности учреждений, поиске резервов повышения этой эффективности.

К сожалению, следует признать, что сегодня большинство руководителей муниципального сектора здравоохранения, принимая стратегические решения, не имеют достаточного информационного обеспечения, не всегда могут прогнозировать эффективность принимаемых решений.

Измерение экономической эффективности ? дело довольно сложное. Понятие «улучшение здоровья» не укладывается целиком в экономической категории. Трудности возникают из-за отсутствия прямого «стоимостного выражения» результатов деятельности ЛПУ.

Объектом исследования является деятельность руководителей предприятий, учреждений по повышению эффективности деятельности.

Предметом ? общая эффективность работы учреждения.

Целью данной дипломной работы является проведение анализа деятельности учреждения здравоохранения, предложить меры по повышению эффективности деятельности учреждения.

Для осуществления этой цели необходимо выполнить следующие задачи:

Во-первых, дать определение понятия эффективности деятельности предприятия.

Во-вторых, рассмотреть обобщающие показатели деятельности предприятия и показатели эффективности деятельности учреждения здравоохранения, а также изучить методику их расчета.

В-третьих, провести полный анализ хозяйственной деятельности предприятия за три года и выявить динамику показателей эффективности использования имеющихся в учреждении ресурсов.

В-четвертых, выявить резервы повышения эффективности деятельности учреждения.

Методами исследования являются следующие: технико-экономический анализ, технико-экономическое обоснование, моделирование, системный анализ.

Эмпирическую базу исследования составили: материалы периодической печати, ресурсов Internet, Устав и ежегодные отчеты учреждения о деятельности Учреждения.

Структура дипломной работы обусловлена целью и задачами исследования и включает в себя: введение, три раздела (первый раздел ? «Теоретические основы эффективности деятельности учреждения здравоохранения в условиях рынка»; второй ? «Современное состояние и перспективы развития деятельности МУЗ Онкологический диспансер»; третий ? «Основные направления повышения эффективности деятельности МУЗ Онкологический диспансер»), заключение, список используемой литературы.



1. Теоретические основы экономической эффективности деятельности учреждения здравоохранения в условиях рынка

1.1 Повышение экономической эффективности деятельности организации

В современной рыночной экономике повышается самостоятельность предприятия в выработке и принятии управленческих решений по обеспечению его эффективной работы.

Эффективность деятельности предприятия относится к числу ключевых категорий рыночной экономики, которая непосредственно связана с достижением конечной цели развития общественного производится в целом и каждого предприятия в отдельности. В наиболее общем виде экономическая эффективность производства представляет собой количественное соотношение двух величин ? результатов хозяйственной деятельности и производственных затрат. Сущность проблемы повышения экономической эффективности деятельности предприятия, состоит в увеличении экономических результатов на каждую единицу затрат в процессе использования имеющихся ресурсов.

В рыночной практике хозяйствования встречаются самые разные формы проявления экономической эффективности. Технические и экономические аспекты эффективности характеризуют развитие основных факторов производства и результативность их использования. Социальная эффективность отражает решение конкретных социальных задач, таких например как улучшение условий труда, охрану окружающей среды и другие. Обычно социальные результаты тесно связаны с экономическими, поскольку основу всякого прогресса составляет развитие материального производства.

В современных условиях каждое предприятие, будучи экономически самостоятельным товаропроизводителем, вправе использовать любые оценки эффективности развития собственного производства в рамках установленных государством налоговых отчислений и социальных ограничений. Особенности функционирования рынка также отторгают деление эффективности на общую и сравнительную, характерную для отечественной теории и практики, поскольку возможности способа развития производства и выбор наилучшего варианта зависят от рыночной коньюктуры.

Экономическая категория «эффективность производства» ? это сложное и многогранное понятие. Оно включает в себя технико-экономическую, социально-экономическую, народнохозяйственную, хозрасчетную эффективность. Все эти аспекты взаимосвязаны между собой, и каждый в отдельности имеет свою специфику.

Технико-экономическая эффективность проявляется в техническом и экономическом аспектах. Технический аспект отражает уровень развития объективных и субъективных факторов производства безотносительно к результатам их фактического использования, таких как: стойкость, долговечность, коэффициент полезного действия и прочие свойства средств труда. Экономический аспект отражает результативность использования факторов производства, используя такие показатели, как производительность труда, фондоотдача, материалоемкость продукции, которые характеризуют уровень развития производственных сил.

В понятии «социально-экономическая эффективность» также выделяется два аспекта: экономический и социальный. Каждый из них отражает социально-значимые результаты развития производства и обладает качественной определенностью, и вместе с тем они находятся в неразрывном единстве. Единство между экономическими и социальными результатами развития производства не исключает наличия определенного противоречия между ними, например, дополнительные вложения капитала на обеспечение и улучшение условий труда, на охрану и оздоровление окружающей среды ведут к понижению фондоотдачи, хотя с другой стороны, одновременно способствуют росту производительности труда.

Понятие «народнохозяйственная эффективность» и «хозяйственная эффективность» практикуются в экономической литературе неоднозначно. Хозрасчетная эффективность чаще всего рассматривается как локальная на уровне отдельного предприятия, а народнохозяйственная ? как эффективность народного хозяйства, взятого в целом. Между показателями народнохозяйственной и хозрасчетной эффективности производства существуют несоответствия, возникающие на почве имеющихся противоречий между общественными и частными интересами.

В реальных условиях результат затраты находятся в постоянном движении, развитии, потому динамика их соотношения является важнейшей формой выражения конечных результатов. Соотношение же результатов деятельности и затрат есть эффективность деятельности предприятия. На все возрастающее эффективности производства указывают все исследователи, отмечая, что ни одна из экономических категорий более конкретного порядка не может быть полностью раскрыта без учета ее связи с экономической эффективностью производства.

Эффективность представляет собой форму, посредством которой действует и проявляется всеобщий закон экономии времени. Уровень и динамика эффективности деятельности предприятия являются обобщающими показателями, характеризующими достигнутую ступень и темп социально-экономического прогресса общества.

Существует два подхода при определении эффективности деятельности предприятия ? ресурсный и затратный. Ресурсный подход определяет, что рабочая сила, производственные фонды, природные ресурсы участвуют в создании товаров как равноправные партнеры, поэтому обобщающий

показатель эффективности производства определяется отношением результата производства к общей сумме примененных ресурсов.

Затратный подход в качестве непосредственных факторов производства товаров признает увеличение только затрат труда и повышение его плодотворности. Все остальные факторы экономического роста относятся к факторам второго порядка, оказывающим свое влияние на производство товаров лишь через посредство затрат труда, поэтому обобщающий показатель эффективности производства определяется отношением результата производства к затратам труда.

Каждый из этих двух подходов имеет свое обоснование, так как общество заинтересованно как в повышении эффективности использования производственных ресурсов ? это освобождает его от дополнительных затрат, связанных с увеличением данных ресурсов в случае снижения эффективности их использования, так повышение эффективности производственных затрат ? это позволяет экономить на них, а следовательно, увеличить объем производства.

Но, в практике работы предприятий не существует проблемы эффективности ресурсов отдельно от эффективности затрат, так как рост эффективности использования ресурсов производства проявляется в экономии труда, а рост экономической эффективности общественного производства в целом есть результат повышения эффективности использования отдельных производственных ресурсов. Поэтому, в конечном итоге, мерой роста эффективности производства выступает общая сумма экономии труда, полученная от повышения эффективности ресурсов и затрат. Вклад же отдельных факторов экономического роста можно определить долей каждого из них в общей сумме сэкономленного труда. Ведь имен экономия труда является основой, которая составляет внутреннее единство любых показателей

эффективности производства, и при наличии которой они, образуя единую систему показателей, могут быть интегрированы в критерии эффективности деятельности предприятия.

Один из основных вопросов, который требует обоснованного решения, ? это выбор показателе, на основании которых оценивается эффективность работы предприятия с разными целями: с целью классификации предприятий в зависимости от достигнутого уровня эффективности хозяйствования; с целью анализа реальных возможностей увеличения фонда заработной платы и социальных выплат; с целью разработки действенной системы оплаты труда руководителей, специалистов, служащих и другими целями.

Один из серьезных недостатков действующих методов оценки эффективности работы предприятия ? множественность показателей. [16]

Общая характеристика эффективности деятельности предприятия может быть одна с помощью показателей, отражающих:

– эффективность использования основных фондов;

– эффективность инвестиций;

– эффективность использования трудовых ресурсов;

– общая эффективность хозяйственной деятельности;

– эффективность использования активов;

– эффективность использования акционерного капитала;

– эффективность управленческих решений.

Общая эффективность хозяйственной деятельности предприятия имеет как качественную, так и количественную стороны, которые находятся в тесной взаимосвязи. В формуле обобщающего показателя, или критерия эффективности деятельности предприятия, в качестве конечного результата выступает именно мера эффективности как единство качественной и количественной стороны процесса повышения эффективности, выявление

которой и представляет одну из основных задач для вывода формулы. Вторая же задача состоит в выявлении тех производственных затрат, с которыми должен сопоставляться конечный результат производства. Часть в числе критериальных показателей называют рентабельность, производительность труда, себестоимость продукции. Однако ни один из известных показателей не удовлетворяет условию объективной и однозначной оценки результатов деятельности предприятия.

Наиболее точным обобщающим показателем эффективности работы предприятия многие ученые считали общий прирост эффекта в результате хозяйственной деятельности, который рассчитывается следующим образом:

ОПЭ = ПЭП + ПЭКП + ПЭПР +ПЭС + ПЭСР +ПЭИ,

гдеПЭП ? изменение выпуска продукции в номенклатурно-ассортиментномвыражении;

ПЭКП ? изменение качества продукции;

ПЭПР ? изменение использования трудовых ресурсов;

ПЭС ? изменение использования средств труда;

ПЭСР ? изменение использования предметов труда;

ПЭИ ? изменение издержек производства.

Предлагаемый обобщающий показатель оценки эффективности деятельности предприятия измеряет величину получаемого обществом экономического эффекта в результате изменения одной или нескольких сторон производственной деятельности предприятия. Недостатком этого показателя является то, что он оценивает изменение текущих и единовременных затрат на основе ряда предварительных расчетов, которые в условиях российской рыночной экономики практически невозможно точно произвести.

Заслуживает внимания разработанный группой ленинградских ученых обобщающий показатель эффективности работы предприятия (ЭП), рассчитываемый следующим образом:

,

гдеОП ? результат производства, выпуск продукции с учетомпотребительских свойств изделия;

ЧП ? чистая продукция;

К ? коэффициент потребительских свойств продукции;

ЗР ? затрато-ресурсы, участвующие в создании результата производства.

Таким образом, за результат производства предлагается использовать показатель «чистая продукция». Достоинство этого показателя в его прямой связи с заработной платой и хозрасчетным доходом предприятия в целом. К числу его недостатков можно отнести следующие:

– при исчислении себестоимости продукции в составе комплексных статей смешиваются затраты средств производства с расходами по оплате труда, что затрудняет выделение части чистой продукции, соответствующей выплаченной заработной плате;

– на предприятиях объем чистой продукции может увеличиваться и без фактической экономии труда за счет структурных изменений в пользу высокорентабельной продукции;

– определение физического объема чистой продукции связано со сложными расчетами.

На современном этапе для расчета обобщающего показателя эффективности деятельности предприятия используют не размер чистой

продукции, а объем реализации с учетом коэффициентов инфляции по формуле:

,

гдеОР ? объем реализации;

КИ ? коэффициент инфляции;

СС ? Себестоимость продукции;

ФОТ ? стоимость основных фондов;

ОС ? оборотные средства.

В основу расчета обобщающего показателя принят объем реализации, а не прибыль ввиду двойственности в оценке этого показателя в условиях сегодняшней российской экономики.

Данный показатель обладает следующими основными достоинствами:

– учитывает главный результат производства, основу улучшения важнейших технико-экономических показателей работы предприятия ? изменение объема реализации с учетом индекса инфляции;

– учитывает все текущие затраты и единовременные вложения, расходы овеществленного и живого труда и поэтому по своему содержанию более общий, чем показатель рентабельности;

– стимулирует действие основных факторов, которые определяют успешную производственно-хозяйственную деятельность предприятия и, прежде всего увеличение объема реализации продукции;

– отражает прирост эффективности производства за оцениваемый период времени как за счет экстенсивной, так и интенсивной составляющей

– прироста объема производства. Позволяет определить долю интенсивных факторов в общем приросте объема производства;

– может быть использован для целей регулирования процесса образования фонда заработной платы и социальных выплат, и, прежде всего как механизм регулирования этого фонда в зависимости от величины прироста объема производства и роста интенсификации производства. [16]

При рассмотрении показателей важно учесть, что рыночные отношения предполагают, что в каждой сфере производства должны быть свои показатели.

В настоящее время анализ эффективности предприятия проводится с помощью различного типа моделей, позволяющих структурировать и идентифицировать взаимосвязь между основными показателями эффективности. Выделяют несколько моделей: аддитивные, дескриптивные, предикативные, нормативные. Наиболее распространенной считается аддитивная модель, которая представляет показатель, полученный путем сложения составляющих его частей. При этом каждая их слагаемых частей модели должна обязательно иметь самостоятельное экономическое значение. Так показатель эффективности деятельности предприятия в аддитивной модели принимает следующий вид:

,

гдеВ ? выручка;

СС ? себестоимость;

ФЗП ? фонд заработной платы и социальных выплат;

МЗ ? материальные затраты;

ИЗ ? износ основных средств (амортизация);

Ком ? командировочные расходы;

Рек ? расходы на рекламу;

Пред ? предварительные расходы;

Проч ? прочие расходы.

Возможна дальнейшая детализация каждого анализируемого слагаемого.

Аддитивная модель технико-экономического анализа является многоступенчатой ? показатель делится на слагаемые части, которые в свою очередь детализируются до уровня отдельных элементов затрат. Эта модель открывает широкие возможности для анализа слагаемых себестоимости продукции. Она позволяет установить явные причины изменения показателя эффективности деятельности предприятия. [16]

Необходимо отметить, что на эффективность деятельности предприятия оказывают влияние множество факторов различного характера. Среди них можно выделить:

– народнохозяйственные: общие социально-экономические тенденции развития народного хозяйства, научно-технический прогресс, инвестиционная политика;

– территориальные: природно-климатические условия, географическое местоположение, инвестиционный климат и потенциал региона;

– отраслевые: общие сравнительные характеристики отрасли в структуре народного хозяйства, коньюктура отраслевого рынка;

– интенсивные: рост производительности труда, фондоотдачи, капиталоотдачи и снижение трудоемкости, фондоемкости, материалоемкости и капиталоемкости;

– экстенсивные: рост объема используемого сырья, материалов, топлива, электроэнергии, трудовых ресурсов;

– структурно-организационные: организационная структура управления, производства, снабжения и сбыта, производственно-экономических связей;

– общие: состояние материально-технической базы отраслей производства, характер производства и его отраслевые особенности;

– специфические: соотношение между линейной, функциональной и другими формами организации управления, степень соответствия структуры аппарата управления иерархической структуре производства, соотношения между отраслевой и территориальной, централизованными и децентрализованными формами управления, структура применяемых методов управления, уровень механизации и автоматизации управленческих работ, квалификация работников и эффективность их труда.

– особые факторы неопределенности и риска.

При рассмотрении эффективности деятельности предприятий в условиях дефицита бюджетных средств настоятельной необходимостью является анализ эффективности предприятий социальной сферы, а особенно учреждений здравоохранения. Ведь здравоохранение это необычайно ресурсоемкая отрасль, поглощающая множество материальных, финансовых, трудовых и прочих ресурсов.

1.2 Особенности экономической эффективности деятельности в здравоохранении

Отрасль здравоохранения представляет собой систему организаций и лиц, оказывающих медицинскую помощь населению.

В Российской Федерации существуют следующие учреждения здравоохранения:

1) Лечебно-профилактические учреждения (больничные учреждения, клиники, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, центры, учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови, учреждения охраны материнства и детства, санаторно-курортные учреждения).

2) Учреждения здравоохранения особого типа (центры, бюро, контрольно-аналитическая лаборатория, военно-врачебная комиссия, бактериологическая лаборатория).

3) Учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора и гигиенического образования населения государственной санитарно-эпидемиологической службы.

4) Аптечные учреждения.

Учреждения здравоохранения действуют на основании уставов, которые должны соответствовать типовой форме, утвержденной Минздравом России. Уставы утверждаются собственниками. В системе здравоохранения могут действовать медицинские организации, как на некоммерческой, так и на коммерческой основе. Медицинская организация является некоммерческой, если полученная результате деятельности прибыль не распределяется между учреждениями, а направляется полностью на развитие организации. Если уставной целью деятельности медицинской организации предусматривается извлечение прибыли, то такая организация признается коммерческой и она руководствуется законодательством, распространяющимся на коммерческие организации. [8]

В настоящее время все более актуальной становится потребность трансформации поведения руководителей лечебно-профилактических учреждений, с позиции, прежде всего, осмысления новых целей и стратегий развития. В условиях сложившейся кризисной ситуации в отечественном здравоохранении, низкого уровня конкурентоспособности медицинских организаций именно управленческие решения, принимаемые руководителями лечебного учреждения, определяют не только эффективность его деятельности в настоящее время, но и возможность устойчивого развития.

Следует отметить, что на протяжении длительного периода времени в деятельности государственных медицинских организаций экономическому аспекту эффективности уделялось недостаточно внимания. Возникновение и развитие рынка медицинских услуг, появление среди его участников медицинских учреждений различных форм собственности заставляет по-новому посмотреть на проблемы достижения эффективности деятельности учреждения. При этом для медицинских организаций негосударственного сектора именно экономическая эффективность является основным фактором в деятельности, так как цель их функционирования заключается в получении прибыли. Поэтому в негосударственных медицинских организациях принятие управленческих решений диктуется прежде всего экономической целесообразностью, проявляется особая чувствительность к затратам, то есть строго соблюдается принцип прямой взаимосвязи между доходами и расходами. Все это позволяет негосударственным медицинским организациям лучше удовлетворять индивидуальные запросы населения на более высоком технологическом уровне, обеспечивая хорошее качество обслуживания. В этом отношении негосударственные медицинские учреждения составляют реальную конкуренцию государственному сектору. Более того, в сложившихся условиях некоторые коммерческие организации оказались более конкурентоспособными по сравнению с муниципальным здравоохранением. Это произошло не только благодаря наличию доступа к современному оборудованию, дефицитным лекарствам и возможности привлечения наиболее квалифицированных специалистов, но и благодаря более гибкой структуры управления, ориентированной в первую очередь на экономическую и медицинскую эффективность. В отличие от них муниципальные медицинские организации, вынужденные выполнять социальный заказ, оказываются в крайне невыгодных условиях на фоне сложившейся системы финансирования.

По законам рыночных отношений, которые развиваются сегодня в России, неконкурентоспособные, убыточные организации неизбежно будут вынуждены закрываться, что приведет, в свою очередь, к увольнению работников и ограничению доступа курируемого населения к необходимым услугам. Чтобы не допустить подобного развития событий, руководители здравоохранения всех уровней, и особенно муниципального, должны сосредоточить усилия на достижение конкурентоспособности своих учреждений, прежде всего за счет принятия эффективных управленческих решений.

К сожалению, следует признать, что сегодня большинство руководителей муниципального сектора здравоохранения, принимая стратегические решения, не имеют достаточного информационного обеспечения, не всегда могут прогнозировать эффективность принимаемых решений и вынуждены, в конечном счете, опираться на свое собственное мнение или интуицию. Неизбежным следствием являются порой создание нефункциональных организационных структур, ненужные затраты, приобретение некачественного оборудования, нерациональные подходы к фармакотерапии, неадекватное применение современной компьютерной техники и др.

Все вышесказанное приводит к ухудшению качества медицинской помощи, росту стоимости медицинских услуг и снижению конкурентоспособности медицинского учреждения в целом. [20]

Возникает необходимость в экономическом образовании в здравоохранении. В здравоохранении, как и в социальной сфере в целом, не хватает квалифицированных экономистов и финансово-учетных работников, среди которых высока доля лиц без высшего экономического образования. [9]

Менеджмент медицинской организации имеет определенную специфику, что проявляется в его направленности на достижение трех видов эффективности: медицинской, социальной и экономической. Медицинская эффективность определяет достижение желаемого эффекта для пациента в процессе лечения. Социальная эффективность определяет достижение общественного эффекта в процессе деятельности медицинской организации. Экономическая же эффективность определяется, как известно, соотношением затрат и полученного результата деятельности. [20]

В здравоохранении недопустимо рассматривать экономическую эффективность деятельности в отрыве от медицинской эффективности. Более того, в здравоохранении экономически эффективно лишь то, что дает хороший клинический эффект, приближает пациента к состоянию абсолютного здоровья.

Эффективность медицинской помощи ? это степень достижения конкретных результатов (динамика состояния пациента) при определенных уровнях затрат (материальных, трудовых, финансовых). Факторами, определяющими эффективность медицинской помощи, являются:

– Личностные характеристики медицинского персонала (квалификация, ответственность);

– материально-техническая база ЛПУ;

– возраст, пол больного;

– исходное состояние пациента;

– тяжесть заболевания.

Экономическая эффективность медицинской помощи также связана с экономической оценки альтернативных методов лечения.

Более применим и полезен для оценки эффективности различных лекарственных форм и того же препарата анализ минимизации затрат ? метод сравнительного исследования затрат, при котором проводится анализ двух или более видов лечения, разных по затратам, которые могут привести к одинаковым результатам. Данный анализ делает возможным рассмотрение нескольких вариантов лечения одного и того же заболевания при одинаковой медицинской эффективности, и этот вид анализа должен широко применяться на практике. Но очень часто невозможно свести к одному общему эффекту лечения результаты двух альтернатив выбранного метода оказания медицинской помощи. В том случае, когда результат имеет сложную структуру и мы можем выявить один или несколько не измеряемых в одних и тех же показателях эффектов, применяется анализ «затраты ? выгода». Особенно важно применять его на макроуровне, когда цели двух программ существенно различаются. В этом случае надо найти общий критерий, характеризующий эффект от реализации каждой из программ. Таким критерием может стать денежная выгода, что важно в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения. Перевести в денежный эквивалент такие эффекты, как сокращение числа дней нетрудоспособности, обретенные годы жизни, отсутствие осложнений, довольно трудно, однако возможно, а именно с помощью анализа «затраты ? выгода». Данный анализ ? это сравнение прибыльности или убыточности одной программы с другой, в результате мы получаем оценку ресурсов, используемых каждой программой, по сравнению с ресурсами, которые каждая программа может сберечь или создать. Более того, все это мы тоже можем сравнить с альтернативой «ничего не делать», что тоже может привести как к затратам, так и к выгоде. Общая цель такого анализа ? найти экономически выгодную альтернативу.

В условиях ограниченного бюджета ЛПУ полезно применять анализ «затраты ? эффективность», сравнивающий затраты на достижение качественно общих эффектов, но различающихся количественно в относительных показателях. Результаты такого анализа можно выразить через затраты на единицу эффекта. Анализ «затраты ? эффективность» выполнить для любых альтернатив , имеющих качественно общие результаты, а именно улучшение состояния пациента, выигранные годы жизни, он позволяет учесть и соотнести как расходы, так и эффективность лечебных мероприятий. Он обычно состоит из следующих этапов: 1) анализ результатов различных способов лечения определенного заболевания; 2) определение размера средних и максимальных расходов на одного пациента; 3) расчеты коэффициентов эффективности затрат по каждому варианту лечения; 4) сравнение коэффициентов эффективности затрат по каждому варианту лечения.

При проведении такого типа анализа для каждой рассматриваемой схемы лечения рассчитывается соотношение «затраты ? эффективность» по формуле:

,

где соотношение «затраты ? эффективность» показывает затраты, приходящиеся на единицу эффективности, например на одного вылеченного больного, в процентах, принимаемых за единицы;

DC ? прямые затраты;

IC ? непрямые (косвенные) затраты, не связанные напрямую с лечебнымпроцессом;

Ef ? эффективность лечения (процент вылеченных больных).

С экономической точки зрения логично применять ту схему лечения, при которой имеются меньшие затраты на единицу эффективности.

Еще одним видом анализа является анализ «затраты ? полезность». Полезность рассматривается как ценность определенного уровня здоровья, выражается такой условной единицей, как «выигрыш в годах жизни» или в «предотвращенной смерти». При таком подходе, являющимся весьма перспективным, применяется показатель КВАЛИ (от англ. QALY ? quality adjusted life years), означающий качественно прожитый год жизни. КВАЛИ требует рассмотрения качества жизни, зависящего от различных уровней состояния здоровья. В этом виде анализа важным является выбор заранее установленных показателей ценности, которые количественно отражают обусловленное состояние здоровья качество жизни.

Показатели располагаются в порядке уменьшения качества жизни от полного здоровья (1), до бессознательного состояния (< 0), которое оценивается хуже смерти. Число КВАЛИ получается путем умножения выигранных за счет лечения дополнительных лет жизни на коэффициент полезности достигнутого уровня здоровья измеряемый в диапазоне от 0 до 1. [6]

Все предложенные методы можно применять как отдельно, так и в сочетании, в зависимости от цели анализа и сложности проблемы. Но ни один из этих методов анализа не снимает с руководителя ни ответственности, ни риска за принятие управленческих решений, однако все-таки уменьшает этот риск, решения становятся более экономически обоснованными.

В качестве единиц эффективности чаще всего используются годы сохраненной жизни или предотвращенные случаи смерти. Допустимо применение и других параметров, таких, как число предотвращенных осложнений, число выздоровевших в %, что и будет являться единицами эффективности. Это некоторое допущение, позволяющее использовать обычно имеющиеся в стационаре данные медицинской статистики.

Один из основных вопросов, который требует обоснованного решения, ? это выбор показателей, на основании которых оценивается эффективность работы учреждения с разными целями: с целью классификации учреждения в зависимости от доступного уровня эффективности хозяйствования; с целью анализа реальных возможностей увеличения фонда заработной платы и социальных выплат; с целью разработки действенной системы оплаты труда руководителей, специалистов, служащих и другими целями.

1.3 Основные показатели экономической эффективности деятельности учреждений

Главный недостаток действующих методов оценки эффективности работы учреждения ? множественность показателей.

Как известно, в своей работе медицинская организация действует с целью достижения трех видов эффективности: медицинской, социальной и экономической.

Каждый вид эффективности измеряется своими показателями.

Медицинская эффективность определяется такими показателями состояния здоровья, как абсолютное здоровье, симптомы менопаузы, побочные эффекты, состояние после пересадки органов, некоторое ограничение физических нагрузок и ролевые ограничения в связи с периодически возникающей болезнью, тревога, депрессия и ощущение одиночества, испытываемое большую часть времени, наличие слепоты, немоты и глухоты, пребывание на стационарном лечении, необходимость использования механических приспособлений для передвижения и нарушения способности к обучению, смерть, прикованность к постели, бессознательное состояние. Данные показатели являются показателями качества жизни человека после оказания ему услуг в медицинском учреждении.

Социальная эффективность на уровне отдельного медицинского учреждения характеризуется показателями удовлетворенности населения медицинской помощью. Данные показатели выявляются через систему внутриучрежденческого контроля, а также путем проведения анкетного исследования. Внутриучрежденческий контроль осуществляется методом изучения медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты, специальные журналы, отчетная документация по обязательному медицинскому страхованию, статистические отчеты), а также с помощью обхода в отделении (медицинский обход и административный обход). [17]

Экономическую эффективность определяют:

1) Показатели эффективности работы медицинской организации в целом.

2) Показатели эффективности использования основных производственных фондов.

3) Показатели эффективности использования материальных ресурсов.

4) Показатели эффективности использования коечного фонда.

5) Показатели эффективности использования трудовых ресурсов.

6) Показатели эффективности инвестиционных проектов.

7) Показатели эффективности использования финансовых ресурсов и другие.

Эффективность организации работы учреждения в целом измеряется таким показателем, как ритмичность посещений. Она измеряется удельным весом врачебных посещений за каждый день недели в общем их количестве за неделю. Ритмичность посещений предполагает примерно одинаковое их количество из дня в день, чтобы обеспечить постоянство нагрузки врачебного персонала. В процессе анализа целесообразно определить коэффициент ритмичности посещений Кр для характеристики степени нарушения равномерности в работе учреждения в течение дня и в целом за неделю.

,



гдеПф ? фактическое количество посещений за анализируемый период;

Ппл ? количество посещений по плану;

Пф ? Ппл ? выполнение в отдельные дни работы сверх остановленного норматива.

Показатели ритмичности врачебных посещений определяются в целом по учреждению и по отделениям, месяцам и за год.

Неритмичность врачебных посещений оказывает влияние на объем и качество обслуживания населения, а также приводит к недостаточному использованию всех ресурсов поликлиники.

Обобщающим показателем организации работы учреждения является уровень интенсивности. Он определяется по формуле:

,

гдеДр ? количество дней работы учреждения в году;

П ? объем выполняемой за год работы;

Мр ? располагаемая мощность;

С ? установленный режим дня.

Основными причинами неполной отдачи учреждения могут быть снижение обращаемости населения за медицинской помощью; потери рабочего времени врачебным персоналом, неукомплектованность учреждения медицинскими работниками; низкий уровень технической оснащенности и ряд других причин.

В процессе анализа эффективности работы учреждения здравоохранения используются обобщающие и частные показатели качества. Обобщающими показателями качества являются общая заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Общая заболеваемость населения изучается по данным обращаемости в учреждение, результатам периодических осмотров и сведениям о причинах смерти. Она характеризуется числом лиц, обратившихся в данном году за медицинской помощью.

Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности учитывается и оценивается по количеству случаев и дней утраты трудоспособности. При анализе необходимо учитывать, что снижение ее уровня имеет большое социальное и экономическое значение.

Качество работы учреждениями характеризуется такими частными показателями, как количество случаев ошибочных диагнозов и не выявленных заболеваний. Для оценки качества работы учреждения в целом их количество сопоставляется с данными предыдущих периодов и других учреждений. При значительном количестве больных с ошибочными диагнозами и не выявленными заболеваниями устанавливается их удельный все в общем количестве обратившихся за лечением в учреждение или направленных в узкие звенья здравоохранения. Кроме того указанные данные рассматриваются в разрезе отделений учреждения, отдельных специальностей и врачей.

Оценка эффективности качества лечебной работы учреждения здравоохранения осуществляется по данным о средней длительности нетрудоспособности и частоте врачебных посещений больных на дому по поводу нетрудоспособности в связи с заболеванием. Возможность использования таких показателей обусловлена зависимостью их уровня от своевременности и эффективности медицинской помощи, которые в свою очередь зависят от оснащенности учреждения необходимым оборудованием, лекарственными средствами, квалификации врачебного персонала и др.

Показатель повторной госпитализации характеризует качество работы персонала, степень достоверности оценки состояния их здоровья. Этот показатель должен быть тщательно проанализирован, так как повторная госпитализация в значительной степени обусловлена характером самого заболевания, свойственной некоторым формам заболеваний цикличностью. Очень важно знать долю повторной госпитализации в изучаемом учреждении за предыдущие годы, и если этот показатель был примерно одинаковым за ряд лет и невысоким, то по нему можно оценивать организацию лечебно-диагностического процесса в данном учреждении положительно.

Основным и завершающим этапом оценки эффективности медицинского обслуживания в учреждении является характеристика конечных результатов лечебного процесса.

Они отражаются в показателях выбытия больных в связи: с выздоровлением, без ухудшения состояния здоровья, с наступлением летального исхода.

В процессе анализа выявляются количество и удельный вес каждого показателя выбытия больных в общей численности выбывших.

Перечисленные показатели, характеризующие конечные результаты лечебного процесса, сравниваются с аналогичными данными предыдущих лет и подобными показателями работы других учреждений.

При оценке эффективности использования всех объектов основных средств в качестве обобщающего показателя применяется фондоотдача. В основе методологии расчета этого показателя лежит соотношение конечных результатов деятельности и стоимости основных средств. Вместе с тем методике расчета показателя фондоотдачи в учреждениях здравоохранения присущи особенности, которые обусловлены спецификой измерения конечных результатов их деятельности. Так, если бы анализ уровня использования основных фондов осуществлялся на производственном предприятии, то в качестве показателя конечного результата его деятельности был бы взят объем выпущенной продукции.

Для учреждений здравоохранения характерно то, что их конечный результат не имеет материальной формы и существует в виде оказываемых работ и услуг.

Поэтому показатели уровня эффективности использования основных средств в учреждении является фондоотдача, которая представляет собой отношение объема оказанных услуг к среднегодовой стоимости основных средств. В соответствии с общепринятой методикой фондоотдача определяется в расчете на 1000 руб. основных средств:

ФО = Оу / Ф,

гдеФО ? фондоотдача;

Оу ? объем услуг в определенных единицах из измерения;

Ф ? среднегодовая стоимость основных средств, руб.

В бюджетных учреждениях объем услуг определяется при помощи различных натуральных и условно-натуральных измерителей. В качестве конечного результативного показателя деятельности учреждения здравоохранения выступает либо количество результативного показателя деятельности учреждения здравоохранения выступает либо количество койко-дней, либо количество врачебных посещений в зависимости от типа учреждения. Таким образом, уровень изменения фондоотдачи свидетельствует об интенсивности потребления основных средств в учреждении. Этот показатель должен анализироваться за относительно длительный промежуток времени, чтобы установить общую тенденцию его изменения.

Эффективное использование в стоимости основных средств учитываются собственные и арендованные средства, не учитываются основные средства, находящиеся на консервации, а также сданные в аренду другим организациям.

На изменение фондоотдачи оказывают влияние многие факторы, которые группируются по признакам:

– интенсивные: повышение производительности оборудования; внедрение новой, более прогрессивной техники и технологии; улучшение организации производства; модернизация действующего оборудования;

– экстенсивные: повышение коэффициента сменности работы оборудования; ликвидация внутрисменных простоев, сокращение целодневных простоев; сокращение длительности ремонта оборудования; удлинение межремонтного периода;

– структурные: изменение структуры номенклатуры продукции, изменение структуры основных фондов;

– социальные: повышение образовательного уровня рабочих; повышение квалификации рабочих; улучшение охраны труда; улучшение производственной санитарии; улучшение жилищных условий. [16]

Фондоотдача активной части ? это отношение стоимости произведенной продукции к среднегодовой стоимости активной части основных средств.

Другими показателями эффективности использования основных фондов является фондоемкость основных средств, которая определяется отношением средней стоимости основных средств к объему услуг в определенных единицах измерения.

.

Особый смысл приобретает расчет фондоемкости в динамке. Изменение фондоемкости показывает прирост или снижение объема основных средств на единицу услуг и применяется при определении суммы относительной экономии или перерасхода средств в основных средствах. Если предельный показатель фондоемкости меньше единицы, имеют место повышение эффективности использования основных средств и рост использования производственных мощностей.

Показателем, характеризующим готовность оборудования к участию в определенном функциональном процессе, является коэффициент установленного оборудования Кфу. Он представляет собой отношение сданного в эксплуатацию оборудования к наличному и определяется по формуле:

,

гдеФу ? определенные виды основных фондов, сданные в эксплуатацию;

Фн ? основные фонды, имеющиеся в наличии.

Сопоставление фактически работающего оборудования с переданным в эксплуатацию и с наличным позволяет судить о степени его использования.

Находящиеся в эксплуатации оборудование, приборы и аппараты могут работать и бездействовать. В связи с этим возникает необходимость оценки использования их во времени. Для этой цели служит коэффициент экстенсивной нагрузки Кэкс, рассчитываемый для единицы определенного вида основных средств или ценой группы по формуле:

,

гдеТф ? время фактической работы оборудования;

То ? базовое время работы, в качестве которого в зависимости отхарактера и организации работы основных фондов может бытьпринят календарный, режимный и плановый фонд времени.

В учреждениях, работающих не в одну, а в несколько смен, для характеристики использования времени работы оборудования применяется коэффициент сменности Ксм:

,



гдеТфсм ? фактически отработанные машино-смены;

Твсм ? максимально возможное их количество.

Для отдельных видов оборудования могут быть определены коэффициент использования их мощности КМ. Они характеризуют полноту использования технических возможностей машин и определяются путем сопоставления времени с аналогичными показателями, указанными в технических паспортах. Коэффициент использования мощности рассчитывается по формуле:

,

гдеРф ? фактический объем работы оборудования в определенных единицах измерения;

Рр ? режимный (плановый).

При оценке выявленного уровня использования отдельных фондов, особенно оборудования, аппаратов, приборов, необходим комплексный системный подход. Прежде всего во внимание должна быть принята степень необходимости данного вида оборудования для выполнения функций учреждения. Кроме того учитывается целесообразность содержания при низкой загрузке во времени и мощности. При принятии решений принимается во внимание возможность использования различных форм сотрудничества по эксплуатации дорогостоящего и уникального оборудования между учреждениями. [10]

Важно также определить эффективность использования коечного фонда. Под экономической эффективностью использования коечного фонда ЛПУ понимается степень его рационального и целевого использования.

Коэффициент рационального использования коечного фонда Кr равен отношению показателя фактического оборота койки Оf к показателю нормативного оборота койки Оп.

Чтобы сделать расчет этого показателя, вводятся еще несколько коэффициентов:

Иf ? фактическая занятость койки;

Аf ? фактическая средняя длительность госпитализации;

Ип ? норматив занятости койки;

Ап ? норматив длительности госпитализации.

Тогда коэффициент рационального использования коечного фонда равен:

:

Однако, чтобы найти коэффициент эффективности использования коечного фонда, нужно знать еще показатель целевого использования этого фонда Кс. Формула его расчета такова:

,

гдеКс ? коэффициент целевого использования коечного фонда;

Ис ? целевая занятость коечного фонда при госпитализациистационарных больных (дней в году);

Иf ? фактическая занятость коечного фонда (дней в году).

Можно также определить экономический ущерб вследствие неэффективного использования коечного фонда. Этот ущерб характеризуется количеством финансовых средств, затрачиваемых на содержание неэффективно использованного коечного фонда и определяется путем умножения суммы финансовых средств, затраченных на содержание коечного фонда на разницу между единицей и коэффициентом эффективного использования коечного фонда.